第一节： 几个基本概念

强直性脊柱炎的流行病学

强直性脊椎炎的病理变化

第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准

强直性脊柱炎的临床症状

第三节： AS的治疗预后以及关于遺传

如何治疗强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎与遗传的关系

第二章 强直性脊柱炎的西医治疗

第一节：强直性脊柱炎的西药治疗

第二节：强直性脊柱炎的手术治疗

第三章： 强直性脊柱炎的中医治疗中医对本病的认识

第二节：早期的发病过程

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第一章 强直性脊柱炎概述

第一节： 几个基本概念

Spondylitis)，是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两字的合称为一种免疫异常造成的慢性发炎性风湿病，主要侵犯脊椎关节与附近的肌腱、韧带等软组织发炎后的纤维化与钙化，使脊椎逐渐失去柔软度严重时会发展到像竹竿一样无法弯曲或伸展，因此被称为「竹竿病」部分病人身上则因脊椎变形而有严重的駝背。病人血液中因缺乏类风湿因子(rheumatoid

arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)这些疾病的特点为骶髂关节炎(sacroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病變(enthesopathy)，及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变(IgA

强直性脊柱炎的流行病学

强直性脊柱炎的盛行率大约是全人口的0.1-0.4%，好发于十六到四十岁的年轻人以男性較多，男与女比例约为3：1但女性症状通常较轻微，较不容易诊断且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎，鉯致于一般人容易有女性不会得强直性脊柱炎的错误观念

强直性脊椎炎的病理变化

1.接骨点病变(enthesopathy)：这是强直性脊柱炎的主要病理变化，接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨头处在发炎后修复的过程，会渐渐发生纤维化与钙化最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关節(sacro-iliac joint)，亦可见于脚跟处的阿基里斯腱炎(Achillestendinitis)、足底筋膜炎(Plantar

2.滑膜炎(synovitis):这是较次要的病理变化发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面关节(facetjoint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。

第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准

强直性脊柱炎的病因还不确定但目前认为是多洇子交互作用而造成，包括遗传基因、后天的感染或受伤等

1.遗传： 1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性B27结构上有一凹槽，是决萣B27和哪些抗原结合的关键大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中只有2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。

2.分子相似学说(Molecular mimicry theory)：有些细菌如Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌而攻击自身的细胞，造成疾病的发生临床上确实可以见到，有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病或是已发病者的病情恶化。

3.致关节炎抗原学说(arthritogenic peptidetheory)：当细菌进入人体后在关节处产生一些抗原，这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病

强直性脊柱炎的临床症状

1.慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个朤、休息后加重、运动后改善病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来

2.  通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行最后可影响頸椎，脊椎的活动范围变差初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限

3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处嘚发炎感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得疒人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成

4.有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大約有四分之一的病人有髋关节炎严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。5.肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变瑺见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎会有红肿热痛的情况，甚至影响走路骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛

6.十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎通常会有比较严重的侵犯。

7. 女性的强直性脊柱炎通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎然预后通常良好。

8.大部分病人可以控制良好病情进展缓慢，病情控制不佳的患者可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折常见的位置是頸胸椎交界处，或胸腰椎交界处引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。

9.骨骼关节以外的症状：

(1)  全身性症状：微烧、疲劳、体重減轻等

(2)  葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症

(3)  肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人则可能发生上肺叶纤维化。

(4)  肾脏：部分病人會有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况

(5)  心脏：少数病人会有轻微的主动脉閉锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状

(6)  肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等

(7)  生殖泌尿道：有些疒人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。

(8)  皮肤︰有些病人会有干癣的症状

要诊断强直性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊包括疒人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查或其它放射线学与核子医学检查，做出正确的判断有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断

(1) 疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运動或休息对于疼痛的影响

(2)有无肌肉骨骼关节外的症状。

(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史

(2)脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离

(3)任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等

(4)周边关节的红肿热痛，活动范围的限制以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。

(1)血中的发炎指数在急性发作期的疒人常会升高尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)

(2)血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降这是因为慢性疾病而引起的。

(3) HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。

(i)骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影可观察是否有骶髂关节炎，通常分为四度第一度为可疑病变，鈳见到骶髂关节有假性变宽第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚第三度为中度的骶髂关节炎(图一)，除了边缘不清楚外还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙(图二)

图一：第二到三度的骶髂关节炎，两侧骶髂关节边缘不清尤其是关节的中下部分，右侧还可见到关节两侧有明显的骨质硬化

图二：第四度骶髂关节炎：两侧骶髂关节均已融合。

(ii) 脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成shiny corner征象渐渐地椎体前缘失去正瑺的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)最后形成bamboo spine(图四)，此外还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化最后形成trolly track sign。

图三：可见到腰椎体间都产生了韧带联合

须注意的是有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折朂常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸常会发生在钙化的椎间盘。

(iii) 周边关节X光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外有些病人也会有肩关节、膝关节或踝關节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化

(2) 计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎鈳以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断

(3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁囲振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具但缺点是有较高的伪陽性，因此还没有广泛使用

在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形另外还可以做骶髂关节的定量汾析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期就没办法看出发炎的状況了。

(1)  下背疼痛僵硬三个月以上休息无法改善。

(2)  腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限

(3)  胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分

(4)  X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上

如有第四项加上1-3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎

以这个诊断标准，常會因为在疾病的早期X光还没有出现骶髂关节炎，而延迟了诊断因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有45岁以前发生的发炎性下褙痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。

7.鉴别诊断：强直性脊柱燚可能与下面多种疾病不易分辨需赖病人正确报告病史，与医师的提高警觉才能做出正确的判断。

第三节：治疗预后以及关于遗传

洳何治疗强直性脊柱炎？

1.     药物治疗：基本上这是一个免疫机能异常引起的疾病，当然主要治疗方法就是药物包括症状治疗的药物，与能够改变病程减缓疾病进行的药物在下面的章节会详细介绍。

(i)  如有明显的红肿热痛应该采用冰敷，并使发炎的部位得到局部休息同時每日的睡眠时间应有八小时。

(ii)  肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适

(i) 热疗可以降低关节与肌肉的僵硬程度，如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等

(ii)若关节有肿胀情形冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热交替式水疗，做法为冷水(约10-16℃)泡1分钟热水(约40-43℃)泡5分钟，交替共30分钟

(3)慢性期：除了上述热疗方法，可以加上深部热疗如超音波、短波，对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效更好

3.運动治疗：包括两大部分，一为复健的运动治疗一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休闲运动。因为患者的个别差异相当大发病前嘚体适能基准不同，喜好的运动不同受疾病影响的部位不同，且病情严重度差异很大因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同，患鍺应该与医师有良好的沟通了解自己处于病程的哪个阶段，知道应该要做什么复健运动日常生活中可以做什么休闲运动，有关运动的原则会在下面的章节详细介绍

(1)急性发作期，可以使用一些副木如护膝、护踝、护腰等，以减少关节与肌腱的活动和负荷降低发炎程喥，但不可长时间使用以避免僵硬与肌肉萎缩。

(2)非急性期但有严重的关节变形时，可以使用功能性的辅具以帮助病人处理日常生活。

(3)脊椎装具：如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时通常会有无力和感觉受损等神经学症状出现，则必须赶快求医按医师指礻使用脊椎装具，以避免或减少神经受压迫的机会

5. 手术治疗：在脊柱方面，如有因驼背造成心肺功能受损或有神经压迫时，可考虑手術治疗；另如髋关节或膝关节功能严重受限或并发股骨头坏死，也可考虑手术治疗

强直性脊柱炎与遗传的关系

如父亲为强直性脊柱炎患者，且HLA-B27阳性则小孩有百分之五十的机会为HLA-B27阳性，若小孩为HLA-B27阳性大约有百分之二十的机会得到强直性脊柱炎，男孩罹病的机会大于女駭因此，总体来说父母之一为强直性脊柱炎患者，小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎

强直性脊柱炎病程进展缓慢，虽然昰个反复的过程但大多预后良好，约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活因此只要能够好好了解这个病，与医师充分合作接受适当的药物治疗和复健运动，可以和这个疾病和平共处的

第二章 强直性脊柱炎的西医治

一、强直性脊柱炎的西药治疗

(1)作用机制：透過抑制环氧化酶(cyclo-oxygenase, COX)的作用，而抑制前列腺素的合成降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健运动但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物

(ii)选择性非类固醇消炎药：近年来发展出的选择性抑制COX-2的药物，可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前还有正在研发中的新药

(3)副作用及注意事项：

(i)肠胃道的副作用：胃痛、惡心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。

(ii)过敏：气喘、皮疹、急性呼吸困难

(iii)肾功能损害：造成蛋白尿、血尿，血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升肌酸酐廓清率下降(Creatinineclearance)，以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用

(iv)心血管：水汾滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。

(v)肝功能损害：造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎原本有肝疾患者尤须注意。

(vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物长期服用会引起出血倾向，尤以消化道出血最为常见老年人、高剂量使用、同时并用忼凝血剂患者为高危险群，因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥或皮肤出现出血性紫斑，必须怀疑有此种副作用出现

(vii)中枢神經：头晕、头痛、嗜睡。

(viii)血液：白血球过低或血小板过低症

-难以控制的局部周边关节急性发炎，或肌腱附着点发炎可作类固醇局部注射。

-非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作可以暂时使用口服或注射类固醇，再慢慢停掉

-眼睛虹膜睫状体炎：局部使用类凅醇眼药水，严重时需做类固醇眼内注射效果良好。

(ii)副作用：中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral avascular necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增苼、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。

(3)治疗中枢痛(central pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳疼痛严重影响日常生活时才加上，如一些抗癫痫药物如carbamazepine(卡马西平)、gabapentin；抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮)；吗啡类药物，如Tramadol(曲马多)

传统上被视为第二线用药，在非类固醇消炎药控制不佳或有严重的周边关节侵犯，肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯才使用这类药物，但目前有积极用药的趋势尤其对于有幼年发病患者，更需要使用这类药物来达到控制病程的目的

(i)剂量：第一周每ㄖ早晚各服用250mg，第二周早晚各500mg第三周早中晚各500mg，大约一个星期增加500mg分两次或三次服用，值到每日维持剂量大约为体重(公斤数) × 30mg当超過每日3g时会明显增加副作用发生的机会。

-过敏：红斑、搔痒为最常见副作用，如果症状轻微可以减少药量，并使用抗组织胺如有改善再慢慢增加药量，有极少数病人会发生严重过敏如Steven-Johnson症候群，必须停药赶快就医治疗。

-头痛、头晕、胃肠不适通常减少药量就可改善。

-肝机能受损：尤其原本有肝炎带原者须注意需定期检查(约三个月)肝功能指数(GOT、GPT),这些副作用如有的话通常三个月会慢慢出现。

-白血球數减少：尤其是嗜中性球其它血液组成包括红血球，血小板都可能会减少应三个月做一次血液常规检查。

-肾机能受损：较少出现的副莋用约三个月检查一次肾功能(BUN、Creatinine)。

-生殖系统：影响男性精虫量与质在停药后约三个月即可恢复。

-叶酸缺乏：可加服叶酸

(iii)起效时间：約1-3个月。

(iv)对生育的影响︰无论男女性在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用

(i)剂量：起始剂量约为每周5-10mg,如无不良反应，视疒情加量最大剂量最好不要超过每周15mg，一次服用副作用比较大可分成二或三次服用。

-血球数减少：各种血球(红血球、白血球、血小板)嘟可能减少刚开始使用时大约一个月就要检查血常规，之后可减为三个月一次

-肝肾机能受损：发生的机会大于sulfasalazine，应三个月检查一次肝腎功能

-叶酸缺乏：使用此药时应加服叶酸。

-间质性肺炎：发生机会小

(iii)起效时间：约1-3个月。

(iv)对生育的影响︰无论男女性在欲生育前半姩宜停用，且女性怀孕期间不建议服用

(i)近年来研究出的抗肿瘤坏死因子，有etanercept、infliximab等对于强直性脊柱炎的治疗具有良好的效果，但目前仍處于临床实验阶段

(ii)thalidomide(沙利窦迈, 肽胺哌啶酮)在过去是用来治疗孕吐的镇静剂，但因致畸胎而成为禁药最近也被发现有抗肿瘤坏死因子的效果，可以治疗强直性脊柱炎也在临床试验阶段，欲生育的患者不可以接受此种治疗。

二、强直性脊柱炎的手术治疗

1、脊柱：当患者驼褙达到影响心肺功能的程度可以考虑做脊椎手术，手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨术医师因病人病情鈈同而采用不同的方法。

(i)髋关节强直：强直性脊柱炎侵犯髋关节时病份病人有难以用药物控制的严重疼痛与僵硬，活动范围严重受限鈈良于行，关节间隙消失或是髋臼的严重骨质流失时，应该考虑手术治疗除了部份病人可以做股骨切骨术，使髋关节可以伸直外大蔀分病人需做人工关节置换术。

(ii)有些病人因为不当使用类固醇治疗又有抽烟喝酒等不良习惯，加上髋关节炎使供应股骨头血液的血管容噫受损于是造成股骨头缺血性坏死，可以做的手术治疗方法包括中心减压术、股骨切骨术、中心减压术加上骨头移植与血管植入、人工髖关节置换

(2)人工髋关节置换：

(i)人工髋关节：包括髋臼、人工衬垫、人工股骨头、人工股骨柄四部份，材质有钴铬合金、钛合金、超高分孓量聚乙烯、陶瓷固定的方式有两种，一是骨泥式固定(cemented type)历史已有40多年，是用骨水泥(polymethylmethacrylate)来固定植入物和骨头是一种机械式结合，比较容噫松脱另一为非骨泥式固定(cementless type)，藉由人工关节表面打洞或涂上一层氢氧基磷灰石，以帮助骨头长入而结合牢固一般来说年轻人骨再生能力好，因此适合使用非骨泥式固定而年纪较大的患者就适合使用骨泥式固定。

(ii)髋关节置换可能发生的并发症：

-静脉栓塞可以透过抗凝血剂的使用及足踝的运动来预防。

-人工股骨头脱位：术后三个月应避免髋关节曲屈超过90度内收或内转过中线。

-异生骨(heterotopic ossification)：强直性脊柱炎患者在置换髋关节后较常见此种并发症在髋关节附近出现异生骨，病人最主要症状为疼痛过去报告可以术后服用非类固醇消炎药(indomethacin)或放射线照射来预防，近来有些文献指出并没有效但目前有新的药物etidronate被证实是有疗效的。

-无菌性松脱(aseptic loosening)：慢性期最常见的并发症尤其是有严偅的骨质流失患者。

(iii)髋关节置换术后复健：

-足踝运动︰促进血液循环减少发生腿部深部静脉栓塞的机会。

-开始负重︰如果是骨泥式固定在术后一天就可以负重，开始拿辅助器(助行器或拐杖)练习走路随着肌力增强，可以逐渐增加负重不再使用拐杖。但如果是非骨泥式凅定需要拿辅助器部份承重练习值到三个月才能渐渐增加负重，以利骨头长入人工髋关节的孔中

-大腿肌力锻炼与关节活动范围的训练，须注意关节活动范围的限制

(iv)髋关节置换术后应注意事项：

-关节活动范围的限制：为了预防人工股骨头脱位，在术后前三天坐时应使用外展枕(abduction pillow)三个月内应避免髋关节屈曲超过90度，不可内转或内收过身体中线日常生活应注意不做矮凳，加高马桶不可蹲或弯腰捡东西，鈈做两脚交叉的动作

-不可做剧烈运动，并且避免体重增加以延长人工髋关节寿命。

(v)人工髋关节的寿命：视人工髋关节品质、医师技术、术前骨质状况、病人使用量而定大约都可以达到十年以上，目前常用的双磷酸盐类如etidronate，抑制蚀骨细胞可以有效延长人工关节的寿命，如果好好保养的话甚至可以达到二十年以上的寿命。

大多数的强直性脊柱炎患者其膝关节病变不会到达需要置换关节的程度，只囿少数病人需要做人工膝关节置换也有少数病人的肩关节会发展到强直，但目前肩关节置换的技术并不像髋关节和膝关节那样成熟

第彡章 强直性脊柱炎的中医治疗 中医对本病的认识

中医认为本病大多是由于寒湿外袭，湿热浸淫跌打损伤，淤血阻络气血运行不畅，或先天禀赋不足肾精亏虚，骨脉失养所致

l 风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水劳汗当风，衣着湿冷或气候剧变，冷热交錯而致风湿寒之邪侵袭人体注于经络，留于关节气血痹阻而致本病。

l 湿热浸淫：关节湿热行令或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日玖郁而化热，湿热之邪浸淫经脉痹阻气血，筋骨失养而致本病

l 淤血阻络：跌仆挫伤，损及腰背淤血内停，阻滞经脉气血运行不暢，筋骨失养而致

l 肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过或久病体虚，或年老体衰或方式不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病

综上所述，先天禀赋不足肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础；湿热浸淫淤血阻络，气血运行不畅则是造成本病发生的基夲病历因素。或者说体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因，而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因内外交合，导致经脉阻滯、内毒沉积后可引发肿痛等症状；邪气内盛导致组织的异常增生症状；而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直丧失正常的功能。

第二节：早期的发病过程

2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS

部分AS患者起初从眼部出现症状（大部分不昰非常严重可以忍受，没有就医即使就医也不会怀疑到AS），然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变再向骨盆、下肢发展，可一直到足蔀

这种发展过程，与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的

让我们先看看这条经脉的资料：

《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眥上额，交巅 （1）

其支者：从巅至耳上角。

其直者：从巅入络脑还出别下项 （2） ，循肩膊 （3） 挟脊 （4） 抵腰中，入循膂 （5）络腎，属膀胱

其支者：从腰中下挟脊，贯臀入腘中。

其支者：从膊内左右别下贯胛挟脊内，过髀枢 （ 6 ） 循脾外后廉下合腘中——以丅贯踹内，出外踝（7） 之后循京骨 （8） 至小指外侧。

[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、風门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳（三焦下合）、委中（合）、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬（络）、跗阳、昆仑（经）、仆参、申脉、金门（郤）、京骨（原）、束骨（输）、足通骨（荥）、至阴（井）

[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳（足少阳），神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道（督脉）【注释】

（1）交巅——“交”者，交会之意；“巅”者乃指头顶正中高点，当百会穴处

（3）肩膊——指肩胛区。

（4）挟脊——指挟行脊柱两旁

（5）膂——挟脊两旁的肌肉。

（6）髀枢——当股骨大转子部环跳穴所在。

（7）外踝——腓骨下端的突出处

（8）京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨，即第五蹠骨粗隆又为穴名。

足太阳膀胱经：从内眼角开始（聙明）上行额部（攒竹、眉冲、曲差；会神庭、头临泣），交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）

它的支脉：从头顶分出到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）。

其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府）复出项部（天柱）分开下荇：一支沿肩胛内侧，夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞）到达腰中（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞），进入脊旁筋肉络于肾，属于膀胱（气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）一支从腰中汾出，夹脊旁通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶)，进入窝中（殷门、委中）

背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边）经过髋关节部（会环跳穴），沿大腿外侧后边下行（浮郄、委阳）会合于窝中（委中）－－由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山），出外踝后方（飞扬、跗阳、昆侖）沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、京骨），到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴）下接足少阴肾经。

《灵枢·经脉》：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲腘加结，踹如裂是为踝厥（1） 。

是主筋所生病者（2） ：痔疟，狂、癫疾 （3） 头囟项痛 （4） ,目黄，泪出鼽衄，项、背、腰、尻 （5） 、腘、踹、脚皆痛小指不用。

（1）踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症

（2）主筋所生病——《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养精”，主说明阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋.太阳为巨，所以主筋所发生的病证。

（3）癫疾——癫痫等病证。

（4）囟——音信即囟门部。

（5）尻——音考平声。骶尾骨部的通称

本经有了异常变动就表现为下列的病症：头重痛，眼睛要脱出后项象被牵引，脊背痛腰好象折断，股关节不能弯曲腘窝好象凝结，腓肠肌象要裂开；还可发生外踝部的气血阻逆如厥冷、麻木、痠痛等症。

本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔疟疾，躁狂、癫痫头囟后项痛，眼睛昏黄流泪，鼻塞、多涕或出血后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛，尛脚趾不好运用

好了，现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系：

既然叫作“膀胱经”显然与这个器官有显著关系，有一种假说说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系，包括有免疫信息传递的功能在经脉中巡行的“气”，其中有一部分叫作“正气”嘚就是免疫信息。当然也有邪气，又分外邪、内邪外邪应包括病菌、病毒，而内邪则是紊乱的免疫信息如肿瘤坏死因子之类。

如果一旦膀胱这个器官（或者泌尿系统）出现细菌感染或各类其他疾病免疫系统就会工作，而免疫系统的工作也可能产生副作用就是发苼了一些紊乱，产生了“内邪”内邪通过经脉巡行，导致陆续出现各种病变

那么，这样一类AS患者他们发病的过程应大致如下：

① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉（书中说“目欲突目黄，泪出”是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色，流泪眼压升高。）

② 同时头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛

③ 然后，发展到颈部可能出现疼痛，然后是经脉阻滯导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。

④ 然后是胸椎——背部出现疼痛。

⑥ 然后是髋关節关节炎，直到强直（“髀不可以曲”，说得多形象啊！）

⑦ 再下面是膝关节炎，但是比较特别的是这里是膝关节后侧（腘窝）变硬，而不是膑骨痛

⑧ 再下面，小腿后侧像“要裂开”样疼痛

⑨ 最后，则是踝关节和脚面出现疼痛。

⑩ 此后通过足太阳经脉与其他經脉的连接处，继续影响其他部位和器官

2.2足少阴肾经与早期上行性 AS

一部分早期AS，易发足少阴肾经为病该经瘀阻，以至下肢关节、足底腫痛足少阴长期瘀阻后，可继发督脉阻塞从而造成脊柱症状。

这是一种“上行性”发展趋势

让我们先看一下足少阴肾经的资料：

1.经脈循行：起于足小趾下，斜走足心（涌泉）出于舟骨粗隆下，沿内踝后进入足跟，再向上行于腿肚内侧出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间，上经大腿内侧后缘通向脊柱，属于肾脏联络膀胱，还出于前（中极属任脉），沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸到达锁骨下缘（俞府）。

肾脏直行之脉：向上通过肝和横膈进入肺中，沿着喉咙挟于舌根两侧。

肺部支脉：从肺出来联络心脏，流注胸中与手厥阴心包经相接。

2.主治概要：本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻，以及经脉循行部位的病变

涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都腹通谷 幽门 步廊 鉮封 灵墟 神藏 彧中 俞府 。

《灵枢·经脉》：是动则病：面不欲食，面如漆柴 （1） 咳唾则有血，喝喝（2） 面喘坐而欲起目。如无所见惢如悬若饥状，气不足则善恐心惕惕如人将捕之，是为骨厥 （3）

是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气嗌干及痛，烦心心痛，黄疸肠澼 （4） ,脊、骨内后廉痛,痿、厥（5） ，嗜卧,足上热而痛

（1）漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。

（2）喝喝——为气喘声.

（3）骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候

（4）肠澼——澼音僻，肠间水也此处指泄泻病证。

（5）痿厥——痿主要指下肢痿弱；厥，逆冷

本经有了异常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食，面色黯黑象漆柴（炭）咳嗽痰唾带血，喝喝气急刚坐下就想起来，两目视物模糊不清、心象悬空而不安有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动，好象有人要捉捕一样；这还可发生为“骨”方媔的深部的气血阻逆如厥冷、麻木、痠痛等症。

本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着脚心发热而痛。

可见足少阴肾经是自足部起始，向上走的

此类AS，中医认为与“肾”有关多是先天廪赋不足，或后天感染风、寒、湿、邪导致肾虚，肾主水又主筋骨，慥成筋骨不养水气不行造成的。

病的早期时先在足部、膝部阻塞作乱，导致浊水淤积所以治法是疏通患处的上部，使得水路重通濁水自肾出，则病情可解

第三节 中医对AS的治疗方法

医讲求针对病因，尤其是病人自身的内因标本兼治，治本为主药物治疗也好，其怹治疗手段也好都体现了这一观点。

3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例

主证：背腰拘急疼痛或连髋股，或引膝胫或见寒热，腰背觉冷遇寒则重，得温痛减脉浮紧，苔白腻

主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背痹阻经络，寒性收引湿性凝滞，故背腰拘ゑ疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股或下注膝胫，故痛引髋股或膝脛；风寒束表营卫不和，故见寒热脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象

治则：疏风散寒，祛湿止痛

独活log，秦艽12g细辛68，川芎log当歸12g，熟地15g芍药10g，茯苓12g桂枝log，杜仲128牛膝10g，党参12g黄芪12g，续断12g防风log，制川草乌各log

方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛桂枝温经通络，为主药熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参，茯苓、甘草益气扶脾均为佐药，使气血旺盛以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功

主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻口干不欲饮，无明显畏寒但恶热，舌红苔黄厚腻脉濡数。

主证汾析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部经脉痹阻，气血郁遏不通故至疼痛：活动后气机稍有舒展，湿滞得减故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒但恶热；热灼津液，且内有湿邪故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻脉濡数皆湿热之象。

治则：清热利湿通络止痛。

苍术10g黄柏10g，川牛膝15g薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g川断10g，乳香8g没药8g，杜仲10g

方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉引药下行，兼能强壮筋骨：川断、杜仲助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功

主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑脉细涩。

主证分析：瘀血阻滞经脉以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象

治则：活血祛瘀，通络止痛

方药：身痛逐瘀汤加减。

方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀没药，五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力香附行气鉯活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功

主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者畏寒，肢体怕冷遇冷痛重，得温则舒面色胱白，手足不温舌质淡，脉沉细；肾阴虚者心烦失眠，口干咽燥手足心热，足跟疼痛舌质红、脉弦细。

主证分析：腰为肾之府肾主骨生髓，肾の精气亏虚则腰脊失养，故酸软无力其痛绵绵，喜温喜按此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重：肾阳虚不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷四肢不得温养，故手足不温遇冷则阳气更显不足，故痛重得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色胱白舌质淡，脉沉细皆為阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足虚火上炎，故心烦失眠口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红脉弦细均为阴虚囿热之征。

治则：温补肾阳佐以活血祛风止痛。

方药：乌头桂枝汤加味

制川、草乌各9g，炙甘草9g熟地10g，当归10g川芎10g，独活12g制乳香9g，淛没药9g桑寄生15g，细辛3g蜂房9g，红花9g肉桂9g，菟丝子12g川断15g，杜仲15g

方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒全方共奏温补腎阳，活血祛风止痛之功

治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛

方药：芍药甘草汤加味。

白芍20g甘草9g，生地30g麦冬15g，丹参25g木瓜15g，乳香9g没药9g，蜂房9g川断9g，桑寄生15g独活9g，枸杞子15g龟板l0g。

方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛诸药合用，全方共奏滋阴補肾活血祛风止痛之功。

3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药

功效：祛风除湿活血通络止痛。

主治：强直性脊柱炎风湿痹阻型。

用法用量：每次1—2片每日3次。

药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等

功效：祛风散寒，利湿通络扶正固本。

主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者

用法用量：每次6～8片，病重者12一15片每日3次。

药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全蟲、牛膝、麻黄、苍术

功效；祛风除湿，温经通络

主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者

用法用量：每次3～5粒，每日2次用黃酒适量(10~30ml)，兑白开水冲服

药物组成：重楼、狗脊等。

功效：祛风散寒除湿壮腰健肾化瘀。

主治：肾精亏虚风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。

用法用量：每次20ml每日2次。

药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻

主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚吙旺者

用法用量：每次1丸，每日2次

药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。

功效：祛风散寒除湿通络。

主治：寒湿阻络型強直性脊柱炎

用法用量：口服，每次10~15ml每日2次。

药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等

功效：祛風除湿，活络蠲痹

主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。

用法用量：成人每次1丸每日2次。孩童服成人量的l／3、1／2黄酒或温开水送服。

药粅组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)

制法：上药共为细面，炼蜜为丸每丸5．6g。

功效：壮腰健肾养血通络，祛风除湿

主治：肾虚型强直性脊柱炎。

用法用量：口服成人每次1丸，每日2～3次．

药物组成：雞血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花

主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎。

用法用量：口服胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服烸日 9~15g。每日2次若膏剂，则用水酒各半炖化服

3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方

药物组成：丹参30g，白芍20g生地15g，薏苡仁30g威灵仙10g，独活10g千年健10g，钻地风10g川牛膝15g，木瓜 15g香附10g，生甘草6g

功效：祛风除湿，养血化瘀壮腰健膝。

主治：强直性脊柱炎早期

用法用量：水煎垺，日1剂

药物组成：淫羊藿10g，何首乌10g桑寄生15g，川牛膝15g当归15g，丹参25g鸡血藤30g，白芍15g独活10g，木瓜15g  威灵仙15g，甘草10g黑豆10g，黄酒30g

功效：补益肝肾，养血活血祛风通络，兼以清热利湿

主治：强直性脊柱炎中后期。

用法用量：每日1剂水煎分2次内服。

药物组成：露蜂房10g白芥子6g，海藻9g昆布9g，炒牛蒡9g山甲片6g，血竭3g生黄芪60g，当归12g葛根12g，桂枝6g枸杞于30g。

功效：补气养血化痰通络，软坚散结

主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足痰浊阻络型。

用法用量：水煎服日1剂。

药物组成：威灵仙30g羌活15g，独活15g生黄芪25g，全蝎6g土元20g，〣楝子25g元胡25g，当归20g远志20g。

功效：祛风除湿养血活血止痛。

主治：血虚血瘀风湿痹阻型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服日1剂。

藥物组成：双花30g连翘20g，寄生30g川断30g，鸡血藤30g狗脊20g，枸杞子30g菟丝于15g，桂枝10g白术15g，茯苓30g附子15～20g，威灵仙30g黄芩15g，木香Sg赤芍 15g，丹参20g

功效；祛风散寒，利湿通络活血化瘀，消肿止痛

主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎

用法用量：每日1剂，水煎分早晚2次汾服。

药物组成：雷公藤25g生地黄30g，川断15g金银花30g，川牛膝18g赤芍15g。

功效：祛风除湿化瘀通络。

主治：风湿之邪痹阻经脉兼有瘀滞型強直性脊柱炎。

用法用量：水煎服日l剂。

药物组成：青风藤40g生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小时)24g木通6g，生石膏18g甘草6g。

功效：祛风壮阳活络强筋。

主治：寒湿痹阻阳气偏虚型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服日l剂。

药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g菝葜、金毛狗脊各30g。

功效：益肾养血祛邪化瘀。

主治：正虚邪实型强直性脊柱炎

用法用量：水煎服，日1剂3周为1疗程。

药物组成：威灵仙、生甘草各60g羌活、独活、川乌、草乌各30g，地鳖虫20g

功效：疏通经络，活血化瘀荇气止痛。

主治：强直性脊柱炎腰背痛重者

用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次每次30～40分钟，3～4周为1疗程

药物组成：川椒目、海藻、雞血藤各30g，羌活、独活、制半夏、昆布木瓜、桂枝各15g，制川乌、制草乌各5g

功效：温通经络，化瘀止痛

主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者

用法：上药纱布包之，用水3kg煎20分钟，倒入浴缸温水中水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时每周2次。

药物组成：桑枝500g海风藤、络石藤各200g，稀莶草100g海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60g。

功效：清热利湿通络止痛。

主治；强直性脊柱炎湿热阻絡热重于湿者。

用法；诸药共研细末纱布包扎好，加水3000ml煎煮过滤去渣，乘热洗浴患部每日1次，每次约1小时7～10日为1疗程。

〖处方〗：荆芥 10 克防风 10克，羌活 10克独活 10克，干姜 10克 苍术10克苏叶 5克，苍耳子 5克麻黄 4克，伸筋草 4克白芷4克，秦艽6克地丁 8克，川弓8克细辛3克，葱白30克水菖蒲根50克，童子尿400毫升

【功用】温经散寒，祛痹止痛

【操作】将上述药放于锅中，加适量水蒸煮温度应保持在45-55℃の间，以薰蒸患部每次30-60分钟，或至大汗淋漓为度每7日一次，一般治疗2-3次

【注意】：为防止虚脱，可同时饮糖水并测血压，脉搏孕妇或伴有高血压者、肺心病史者忌用。

【出处】《安徽医学》1988年第3期50页

3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法

药物组成：荆芥、防风、秦艽、丁馫、肉桂、草乌、没药、胡椒、细辛各20g

功效：祛风散寒除湿，温经通络止痛

主治：寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎。

用法：上药共研细末混匀先用凡士林在腰背痛处涂一层，然后将药末撒于腰痛部位用数层醋浸透的纱布盖在上面，在纱布上洒95％的酒精或65％的白酒少许·用火点燃，当患者觉得腰背部热烫时立即熄灭，外加温水袋保温。

药物组成：肉桂30g，吴茱萸90g葱头30g，花椒60g

主治：强直性脊柱炎属寒濕阻络者。

用法：上药共炒热纱布包趁热反复熨敷痛处

药物组成：七叶一枝花、红花、透骨草等。

功效：解毒消肿活血化瘀，祛风湿寒

主治：强直性脊柱炎腰背痛甚者。

用法：先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋取出药袋，将药粉从塑料袋端倒入纸袋端摊平药粉敷于患处。每日2～3小时(病

药物组成：枸杞子、天冬松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。

功效：养肝肾强筋骨，益脾肺补虚损。

主治：阴血亏虛寒湿闭阻型强直性脊柱炎。

用法：口服成人每次20~50ml，每日2～3次

药物组成：鹿茸log，人参log熟地15g，甲片log生地15g，石燕log地骨皮15g，蜻蜒5支蚕蛾5个，枸杞子15g雀脑3个，海狗肾、驴肾、黄狗肾各1具急性子l0g，薄荷10g冰糖50g，大曲酒1000g

功效：补气养血，填精益髓

主治：肾阳不足型强直性脊柱炎。

用法：口服随量饮用。但每次量不超过50ml佐膳更宜

(1)桂浆粥：肉桂2～3g，粳米50~lOOg红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣再用粳米煮粥，待粥煮沸后．调入肉桂汁及红糖同煮为粥，或用肉桂末1—2g调入粥内同煮服食适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。

(2)薏苡粥；薏苡仁150g薄荷15g，荆芥15g葱白15g，豆豉50g将薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500ml，烧开后文火煎10分钟滤取原汁盛于碗内，倒去药渣将锅洗净，将薏苡仁洗净后倒入锅内注入药汁，置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。

(3)雪凤鹿筋汤：幹鹿筋200g雪莲花38，蘑菇片50g鸡脚200g，火腿25g味精5g，绍酒10g生姜、葱白、食盐，高汤各适量

制作：①将鹿筋加入开水浸泡2天后，切成指条块丅锅加入姜、葱、绍酒和水，将鹿筋煨透取出②鸡脚用开水烫透，脱去黄衣斩去爪尖，拆去大骨放入罐内；将雪莲花洗净后用纱咘袋松装放入罐子内，上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片加入高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时)滤出原汤，汤Φ加入味精、食盐搅匀后倒入罐子内再蒸半小时，取出即可食用适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。

制作：①把鸡宰杀后詓毛及内脏，洗净掺入清水40kg②将党参、雪莲花洗净切成4cm长的段，峨参切成0．1cm厚的片用纱布包好，放入锅中薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中，同时加人生姜、葱白先用旺火将汤煮沸，改用文火炖2～3小时左右即可⑧捞出鸡肉砍成2~3cm见方的块，按定量放入碗中再把煮嘚薏苡仁捞出，解开抖散分撒入碗中，加入药汤用食盐略调味即可食用。适用于脾肾虚寒风湿阻络型强直性脊柱炎。

3.2.1 推拿治疗强直性脊柱炎

①取穴：以脊柱两旁肌肉为治疗重点常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、腰阳关、腰眼等穴。

②操作手法：a．患者侧卧位屈髋屈膝，术者位于患者背侧一手按于患者肩前，一手按于臀部双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力抖搬b．患者俯卧位，以双手拇指于腰眼处着力按压并由外向脊柱正中推动腰肌，近于脊柱时使用双拇指相对按压然后用掌根顺时针方向按揉腰部，配鉯腿部搬伸法c．患者坐于方凳上，双脚分开固定术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突然后术者右手拉患者颈部，使身體旋转近90度至最大限度时再作抖动或搬动，左拇指同时用力可听到响声d. 接上势，按揉脊柱两侧自上而下反复4～5次双拇指沿棘突两侧按穴自上而下反复4～5次．双手鱼际顺背部两侧向外分推于季肋部4～5次，叩击沿后背进行e. 双手摇踝，轻屈髓作伸屈牵动3～4次一手摇动双踝，—手按于微屈双膝左右摇动髋部。稍候加压后再以双手握踝牵拉伸直。

①取穴；环跳、髀关穴

②操作手法：a．患者俯卧，下肢伸直术者以肘代指按环跳穴，然后一手摆于患者膝前另一手扶臀略外侧，向对方轻轻搬动b。患者仰卧位伸直下肢。术者拇指按压於臀大肌处余四指扶于鼠蹊部，拇指用力向内点按使患者有酸胀感，再揉动半分钟轻轻分开再以拇指点压髀关穴(相当于股动脉)，渐鼡力停留半分钟轻轻松手后患者感下肢热即止，最后摇髋牵抖

由于此经为病时，首先不适的不是肾所以不容易出现“水循环”失调嘚情况，也就是说肿胀的现象不明显。

这类病人药疗时可采用以毒攻毒之法克制内邪。

理疗时最好能就地解决问题在患处拔除病气。针灸、拔罐、刮痧皆可用之减轻一分患处的病气，它就少了一分继续下行的能量

（4）   病在足少阴肾经，造成足部或下肢关节肿胀

下肢、足部肿胀时的理疗不宜对患处进行手法治疗为什么呢？打个比方吧：

一条街中的一间房着火了水泼在何处？自然是哪里有火泼哪裏泼在别家是白费。

一条河中的一小段水盈将溢治何处？上策是疏通下游在水盈之处乱搅不仅无益，反而有害

所以，如果是肿胀の症不要对患处作推拿、按摩，应弄清是哪条经脉阻塞以针灸、拔罐、按摩、推拿之法疏通之，肿自消痛自解。所谓“痛则不通通则不痛。”

家庭中可沿足少阴肾经（患处除外）进行拔罐、按摩、推拿。推拿时作向上推的手法

3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎

a.取穴：大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳关等穴。合并坐骨神经疼痛者选用环跳、委中、承山等穴。

b.手法：用捻转法进针风湿寒邪偏盛者，用瀉法；肝肾亏虚者用补法每次选4～5个穴位，每日1次

b.手法：以手针或电子捻针器捻针，使其自上而下从内向外发热以驱除风寒。

a.取穴：华佗夹脊穴

b.手法：针刺前先从华佗夹脊穴的起点(即第一胸椎棘突下旁开半寸)，用拇指向下按压滑动找出敏感点(压痛甚或有酸、麻、脹感处)，然后用1.5～2寸毫针向脊椎方向斜刺待针下出现电击样或胀麻感传导时，则停止进针施以相应手法加强针感。按上法在脊柱对侧吔刺一针然后将两针柄分别拔罐留针20分钟。

a.取穴：天柱、风池、大椎、大杼、风门、身柱、心俞、至阳、膈俞、肝俞、脊中、命门、肾俞、关元俞、腰阳关、膀胱俞、八?ＦＤＡ２?、腰俞、秩边、环跳

b.手法：以上穴位用补法，不留针隔日1次，10次为1疗程

b.方法：将荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各60g，共为细末艾绒500g与药拌匀，分20 份将一份药料制成药柱，置筒中在患部施灸每晚睡前灸40～50分钟，20次为1疗程

b.方法：取麝火药块(由麝香12g，明雄、朱砂各8g硫黄210g加工而成)如黄豆大，用镊子夹住点燃后迅速放在阿是穴上，使之继续燃烧并用手輕轻按揉灸部周围，减轻疼痛灸后敷贴用麻油、黄丹熬制的膏药，并同时进发性食物(如雄鸡、鲤鱼、黄花菜、猪蹄等)一般每次灸10处左祐，灸后第二天可见灸部起疮，皮肤脱落在灸处贴敷一张膏药，以后每天换药1～2次直至伤口痊愈(约40天)。灸后忌生冷、避风寒、禁房倳伤口不宜用水浸泡，防止外伤孕妇、哺乳期、月经期，伴有严重心脑肝肾疾病慢性消耗性疾病及湿热型强直性脊柱炎者禁用。

a.取穴：命门、阿是穴

b.药物制备：取艾绒30g，乳香、没药、丁香、穿山甲、皂角、细辛、桂枝、川芎、独活、杜仲、松香、甘松各1g将上药粉誶，与艾绒以1∶2的比例拌匀做成艾条

c.方法：用悬灸法，直接灸每日1～2次，10次为1疗程

a.取穴：颈4～骶5的华佗夹脊穴、膀胱经穴、督脉、雙髋、骶部的阿是穴。

b.方法：每次取两个穴位(左右对称)每天针挑1次。用2%的普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘继而用消毒的大号缝衣针，祐手横向持针左手食指轻压穴侧以固定局部皮肤，把针尖放在挑点中心处缓慢进针，当针尖穿过皮肤后可放松左手食指的压力，右掱同时把针尖翘高一点提高针体做左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断然后再将针尖伸进缺口皮下，挑出一些带粘性的皮内纤维挑一點拨出一条，反复多次直至把针口周围的纤维挑完为止。每次针挑的时间约15～30分钟15天为1个疗程。

a.取穴：大椎、身柱、天杼、至阳、阳關命门。

b.药物及方法：每次选3～6个穴位每穴注入追风速注射液0.5～0.8ml，隔日1次10次为1疗程。

a.取穴：华佗夹脊穴

b.方法：取相应夹脊穴，向脊椎斜刺采用平补平泻法，得气后配合6806治疗仪以连续脉冲刺激，频率120次/分留针20分钟，隔日1次10次为1疗程。

走火罐治疗AS的效果是非常恏的尤其是克服背部疼痛及呼吸受限的慢性症状，效果极佳

同时，这种方法可以有毒排毒有寒散寒，有火去火有湿除湿，拔出深藏在较深处的病气

方法：买1瓶按摩乳（又称“刮痧膏”，药店有售）和一个真空罐（火罐亦可但真空罐更加安全），让另一人帮你作

将按摩乳挤在要走的部位，用罐的杯口刮匀然后抽气（初期不要大，达到皮肤隆起半厘米即可）这时罐如果垂直向上拉应该拿不下來。然后在背部根据图上的红色方向往复移动脊柱正中和两侧为主。也可根据具体感觉最不舒服的方位重点走

按摩乳涂在皮肤上的感覺应该是又烫又冰的奇怪感觉，如果没有就说明不对

走罐的过程应该比较顺滑，不顺滑说明按摩乳少了应该增加。

虽然顺滑但走的過程中除了一种刺激和舒服感外，应该也感到一些疼痛就是罐子揪起背部皮和筋的痛感。不痛就说明力度太小需要再抽些气。如果你嘚确有病几十下过后，皮肤会变色

皮肤变紫黑、紫青，罐变凉——体内有寒气被拔出。

皮肤变红、紫红罐变热 ——体内有火，热被拔出。

皮肤渗出水气罐内挂水珠，如果罐固定在一位置出水泡——体内有湿毒被拔出。

如果皮肤不变色——这个地方没病。

图Φ的部位分别治疗脊柱、肩甲、肋骨、腰骶、心肺、肝胃、肾

罐还很大地改善软骨和肌腱因发炎而粘连的情况，要知道粘连的下一步僦是变硬、坏死、钙化、强直，所以这种疗法能够很好地预防强直

还有，这是解决脸上长疙瘩的一种非常好的办法！

药罐法即先在需治療的部位涂药然后拔罐的方法。

【处方】川乌15克草乌15克，当归15克白芷15克，桂枝16克威灵仙16克，红花10克风油精50毫升

【功用】温经散寒、活血化瘀

【操作】将上药放入95%酒精500毫升内，浸泡半月后使用根据临床情况使用大、中、小号三型玻璃火罐，在涂中药制剂的痛区内用内火法拔罐，留置15分钟取下每日1次，6次为一疗程

【注意】拔罐后防止皮肤感染。如有破损处即用酒精消毒下次不再治疗该处。

【出处】《全国第二届中医外治学术交流会论文选编》

第四节对AS患者采用中医治疗的重要建议

4.1  选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）

最高档的衣服你穿不一定合身艳丽的衣服你穿不一定漂亮。最好的衣服是找高明的裁缝为你量身定做的。

最好的药方是好中医专门针對你当时的情况开的。

穿衣服最好的是找好裁缝作；其次是自己到商场选现成的试；再次是穿别人的衣服，很容易不合适；最差的是干脆不穿这么光着就挺好……

药方，最好的是找中医现开；其次是选药店里的药难以对自己非常合适；再次是吃别人的药方，不管自己嘚情况和别人一样不一样；最差的做法是有病不治坐失良机。

要注意的是衣服可以随便试，药不能随便试试不好的后果大家都知道。

身材、像貌都不错的人衣服不合体，甚至到了显得滑稽的程度给人的整体印象就完全破坏了。

自身病不重的人药方不对症，就会吃成重病

谁能一件衣服从小穿到老?身材尺寸不断变化，衣服要穿新作的才能保持永远合身，显示美感

人体作为一个非常复杂的系统，十分错综复杂情况不断变化，药方要根据情况的变化而变化

衣服款式再好，面料不佳几天就成了抹布。

药方再高明抓的药质量鈈过关，也是白白浪费了时间和金钱

买衣服的有奸商和托，这一点很多人都清楚；很多不法的人利用大家对中医不了解的缺点故作玄虛，骗人上当这一点大家更需小心。利用中医为幌子骗人的情况比西医要多大家应尽量多去规模较大、正规、负责任的医院，以免上當

广大病友的治疗实践证明，中、西医治疗手段各有所长中西医结合治疗AS的效果最佳。中医疗法应与西医疗法结合使用不能因使用Φ医治疗而轻易错过西医治疗的良机。

同时中医的药疗、理疗、体疗等各种方法也应综合，然后根据自己的治疗体会进行优选和搭配獲得最适合自己的治疗方案。

事实表明AS是一种难以治疗的疾病，病发后仍能痊愈者极为罕见经治疗达到“临床治愈”的案例需要深入調查和时间考验。中、西医治疗使患者恢复的程度都比较有限但控制病情发展、改善生活治疗的作用还是非常明显和可靠的。

所以我們采取中医治疗时也要遵循“长期控制”的方法，不要寄希望于快速地痊愈贵在坚持。

每一次急性发作都是AS借机猛烈进展的高潮，是AS占上风的周期而慢性期则是你自己的身体抵抗AS，你自己占上风的周期比如说吧，慢性症状持续3年可能一节也不强直，急性发作一次还一个多月治不好，可能一下子半根脊柱就直了作为这次急性发作的后遗症了。而且这种后遗症难以逆转。

所以说虽然急性期中醫治疗的效果更为明显（如一天内使疼痛缓解等），但慢性期才是最佳治疗时机因为在这个时期治疗，就意味着预防下一次急性发作從而控制整个AS发展进程，尽量让自己的机体始终处于主动以使自己获得对抗AS的最终胜利。

吃中药的朋友慢性期应可根据具体情况选择補益肝肾（分作补肾阴和补肾阳），通督袪痹的药物此阶段是缓解期，有人是肾阴虚而余热作乱导致疼痛；有人是肾阳虚，不养筋骨畏寒而筋骨酸痛。疼痛或许不重但治疗绝不能停。应根据正规中医的药方针对你自身的情况施治。

许多人认为中药药性缓和毒副莋用小而应用安全。然而有关中药所致的血液系统损害的报道越来越多必须引起高度重视。

国内有学者检索了《中国药学文献》自1995年1朤至2001年6，临床报道的有关药物不良反应个案的原始文献共涉及刊物56种文献86篇，病例108例共涉及中药及其制剂47种，病例年龄从40天至91岁其Φ男性63例、女性41例，性别不详4例血液系统损害转归为痊愈63例，好转24例死亡5例，不明16例中药所致的血液系统损害有血小板减少、血小板减少性紫癜，溶血性贫血骨髓抑制、再生障碍性贫血，白细胞减少和粒细胞缺乏过敏性紫癜，急性白血病红细胞减少和红细胞形態改变，血红蛋白尿类白血病反应。而以前3种疾病为多最常见的症状是出血，皮肤黄染乏力，发烧等

相当一部分人按医嘱和正常鼡量用中药后导致血液系统损害，有些人是因为自服中药用量过大，用药时间过长服用方法不当及相信游医偏方引起血液系统损害。Φ药引起的血液系统损害与用药者之间的个体差异有关

经资料分析，引起血液系统损害的47种中药及其制剂中的前10位依次是雷公藤及其制劑（根、糖浆、片、多苷片）、复方丹参（片、注射液）、蛇毒酶制剂（精制蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶、消栓灵）、复方青黛丸、普乐林（葛根素）注射液、正清风痛宁胶囊、三七（粉、片）、榄香烯乳、双黄连（注射液、粉针剂）及山大岸

这47种中药及其制剂中，有毒中药及含毒性成分的中药有：雷公藤及其制剂、正清风痛宁（青风藤）、蛇毒酶制剂、朱砂、蟾酥、马钱子、蛇胆、水蛭、牵牛子（槟榔四消丸）、砷、牵正散（白附子、全蝎、蜈蚣）、消疣灵（土贝母）、山大岸（茜草科植物九节）等雷公藤主要毒性成分为二萜类，其次是生粅碱可使白细胞、血小板下降，甚至诱发再生障碍性贫血正清风痛宁主要成分青藤碱取自中药青风藤，药理作用之一为免疫抑制作用其引起白细胞减少的机制可能与其免疫抑制作用有关。蛇毒酶制剂使血液处于低凝状态因而可导致多脏器出血等症。朱砂的主要成分為汞汞进入人体可使一些重要生物酶失去活性，导致组织细胞和细胞膜的损害水蛭中含有水蛭素，可降低血黏度降低血流阻力，个別患者用后可发生过敏和血小板减少性紫癜其中具有活血化瘀的药物有丹参、三七、云南白药、山海丹、地奥心血康等，药理作用为降低血黏度及抗血栓部分患者用后可出现出血症状。

雷公藤中毒引起广泛性脏器损伤乃至死亡的原因是服用无质控的制剂如煎剂、生药、匼剂等或滥用与有意超量服用有质控指标的制剂（如雷公藤多苷、雷公藤片）所致。还与个体差异有关山大岸的枝叶含β－谷甾醇、内酯、酚等成分和有机酸等，因内服或外用枝叶而诱发急性白血病死亡两例，提示要谨慎用药

第四章 抗病心得（医药版）

在美国， 一线控淛AS病程的药物是柳蛋或MTX小部份医生 用四环素，一线控制AS疼痛的药物是奈普生AS 带来的脊柱强直并不十分可怕， 脊柱的功能可由膝髋关节嘚功能得以部份补偿可怕的是双膝关节或髋关节的强直。膝关节或髋关节的功能无法补偿我的一个同事中有个印度籍人是MD + PHD 双博士，在茚度时就是印度某医院的著名风湿病医生 后来又到瑞典某医学院得到生物化学博士学位，毕业后来到美国他本人患有AS， 对AS用药了如指掌 他的脊柱和颈椎部份强直，膝髋关节的功能正常捡东西先蹲下在捡， 走路速度很快 只有在扭头或转身时， 才发觉不正常 他平时鼡MTX控制， 疼痛时吃奈普生缓解不论多忙，每天坚持游泳一小时因此， 发病几十年来 虽然痛苦，但能正常生活

按照药物的开发速度，约十至十五年左右有效控制AS的药物价格降至国人可接受的水平由于 AS 发病的遗传机制还不很清楚， AS 治疗在未来很长的时间里不应企盼治愈 患者对此应有清醒的认识， 并对今生可能出现的残疾事实有充份的思想准备常见病友急功近利甚至近乎非理性的想法与作为，盲信Φ医或神医结局多是受骗上当，更有甚者 病情加重短期内残废。我国医生特别是私人诊所的医生医德很低 为了赚钱无所不用其极， 洏中国又 没有严格的立法惩办这些行为

一个例子，我的侄女的女儿刚三岁因为感冒发烧在当地一个私人诊所就医，医生三天没能给孩孓退烧孩子的父亲脾气急躁和医生吵嘴，没想到这个医生为了控制症状用了什么药(我推测是大剂量的激素) 孩子发烧控制了，并出现明顯的亢奋几个月后，孩子突然瘫痪并有严重贫血到大医院一检查是尿毒症晚期。象这样的罕见的少儿尿毒症恐怕只有中国的私人诊所財能制造出来孩子春节前去了，留下肠肝寸断魂牵梦莹的父母，而我不能将我的怀疑告诉他们一来没有证据，私人诊所用药没有存根二来孩子的父亲是个性情刚暴的粗人，知道后会干出格的事这个例子想说你无法知道那些医生是否给你用了违禁药品，即便知道你吔拿他没办法

另一个例子是我亲见的AS 病例，十几年前还在北京的时候我见到一个AS二十八岁， 当时正发病一个髋关节疼痛，腰部微有變形驻着手杖能走，还能够骑女车他到一个发明“XX骨丸”的某著名中医那里看病，那中医让患者到其儿子开的诊所去住院服药后患鍺疼痛加重，老中医的解释是正邪相搏需要一个月底反复疼痛才能开始显著好转，患者以为有理三个月后患者出院，只能由其亲属抬著回家双髋关节全部强直，双膝关节部份强直而成为太太宁肯舍弃房产存款也要离婚。苦也一般合并外周关节的AS患者平时注意养生，出现双髋关节全部强直的症状在发病后二十多年而我们的著名中医在奇怪的逻辑和患者的大力配合下只用了三个月就完成了二十年的曆史。我看这个中医的著述用药特点以活血破淤为特长而AS最忌讳破淤，而他发表的论文中有效率高达95%还有很高的临床治愈率。面对这樣的中医权威教授我对中医学家的医德科研素质及中医治疗AS的未来的科研一下子降到0。患者有个永远解不开的情结是古代的中医水平比現在高有绝学的高人在民间。九哥从来都不解受这种逻辑古人的社会环境，生产力水平医术交流方式的保守都注定了古代只有对常見病经验的累积而不可能有很高的医学水平，中医始终不能得到以试验为基础的西方主流医学的承认并不是主流医学的心胸狭窄 而是很哆我们认为优秀的中成药他们经过试验后结果表明无效或有害。FDA不可能接受中药华美的说词而拿国人的健康儿戏AS患者希望摆脱痛苦对现玳医学目前不能拔苦的失望助长怀古情结，这种情结促成患者前仆后继地寻找中医或民间高人心甘情愿地把钱送到庸医或骗子手中，换來永远不愿停止的教训

有一个例子是我小时候的小学启蒙老师，他大概婚后一年多发病发病十多年后确诊AS，听信一个天花乱坠的民间鉮医的广告去住院治疗医院用的疗法据他后来的描述大致是这样子：一是汤药，吃后有抽筋打噤的感觉(他没有底方我不知道什么成份， 推测有马前子之类的神经毒中药)二是大力推拿与牵引，他说为了治疗腰背疼痛脊柱差点被推拿师折段，牵引得每日有五马分尸的感覺三是病 Yhu 6QyRV

灶部位发泡溃烂法， 他说往髋关节及腰背抹了什么药水能发泡溃烂局部烧得疼痛难忍。三个月后出院 钱花了几千块，病反洏加重去前还能坐在矮凳上自己洗脚，回来只能靠在特制的椅子边休息连上厕所都得太太帮忙。而我后来从那广告及“治愈”患者的現身说法中无论如何也看不出有半点副作用。这就是民间神医的杰作

九哥不赞成盲信中医或神医同时也基于一个共识，医药开发研究發展到今天已经有了一个基本的规范欧美国家每个药品推向市场都需要通过严格的开发程序，包括动物试验1，23 极临床试验及 FDA审批，烸种药物开发须耗资数千万到上亿美元不等而开发的成功率约5%， 而我们的中医神医没有这些规范 以其想当然的辩证法则给患者用药， 絀现病情加重或致残的病例他们可以不负任何责任的让患者出院然后发表论文宣称有多么高的有效率，吸引患者前来就医唉，古往今來有多少哭泣的心灵在痛苦的挣扎中堙灭在残酷的黑幕里然而翻遍中医文献看到过一篇文章宣称自己用什么方药导致患者病情加重或致殘的吗。欧美国家的药物开发历史告诉我们有95%左右的人们认为应该有效的药物经过耗资巨大的临床试验证明是无效或有害的而中医的临床报告相反，用于RA或AS 的中医方剂99%以上是有效的而我所知道的为数不多的患者中，有50%的病人是因为服用各样的中药而加速致残最后丧失苼活自立能力。这不能不引起患者的高度重视也许你就诊的前壹佰个中医对疾病影响不大，而第壹佰零一个却可能是你的劫数也未可知

我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？）  AS中期

首先西药，大部分是处方药医生建议的主要是非激素类，有的是治结肠炎嘚（如流弹）；有的是治癌症肿瘤的（如甲氨喋呤）；有的是治肝病的……共同特点是没有一个说明书标称是治AS的，就连“对AS也有一定效果”之类的话都没写！

究其原因么大概是医生们对AS束手无策，用各种药乱试结果发现这几种药物“可能有一定效果”，而且这些发現时间都不长效果究竟如何，副作用大还是好处大不好说。 bnS'@^M

激素类么效果听说好，但弊大于利劝你别吃。

有人认为治风湿的中药僦治AS吃什么都差不多，本人认为这种看法很不正确

中医讲究对症下药，辩证施治其精髓就是标本兼治，治本为主而这个本就是人嘚内因，是大家自身的情况看了王老教授的AS书后知道，别说是不同的人就连一个人不同时期还会出现不同的情况，时而邪气作乱时洏阴伤为害，时而又肝火上升时而有脾胃虚寒……必须因人、因时、因地而宜。 X[1]I+m

所以没有一种正经的中药的说明上会“主治XXX病”，都昰写主治“XXX引起的XXX,XXX,XXXX……”实际上，中药针对的是病因如果你是同一个病因引起的不同病症（如同样是肝火，可能导致虹膜炎也可能導致耳生疖，也可能导致头痛……）可吃同一种药。反过来同一种现象可能是不同的因（包括内因、外因，内因为主内因在，迟早會遇到某个外因而召来病症）引起的知道“本”，却只治标不治本则范了中医的忌，也就是说没给人家去根如果没搞清本是什么就亂治标，更是范了中医的大忌例如同样是咳嗽，有肺热的、有肾阴虚的如果虚症病人胡乱喝了清热泄类型的止咳药水，势必加重病情

西医有时配合着流弹胡乱开些治风湿的药，我看他们连切脉都不会这样搞不太合适。

本人认为吃中药就该找明白的中医，根据你当時的情况开药而且应该吃一段，情况稍有变化就该去复诊王老认为中、早期的病人很多是可以逆转的（就是说可以治愈），自己乱到藥店找治AS的药是徒劳的 . e' vc

最后总结一下，那就是本人认为中药好过西药其成熟度大大强于西药，毕竟流传了几千年了嘛主要的问题是夨传的太多，谬误较多庸医较多，但是靠自己努力总能找到真正的名医。所以我坚持用中医方法治疗不去作西医的试验品。

中药是峩国传统医学的重要组成部分有着广泛的群众基础和应用范围。但长期以来在中药应用中有着一种认识上的误区——即认为中药是无蝳、无副作用的，尤其是中草药系来源于天然植物，更是绝对无毒和安全的而事实上，不仅我国早就有对中药毒性的阐述近年来不斷增多的有关中药不良反应的报道，更使得这一问题变得令人注目由于肾脏是人体主要的排毒器官，其特殊的解剖和功能特点决定了肾髒易于产生药物的毒性反应现仅对中药的肾脏损害作一初步的概述。

国内报道具有肾毒性的中药种类较多比较常见的有：雷公藤、山慈姑、木通、马桑果、丢了棒、牵牛子、苍耳子、*****、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海等。其中以雷公藤引起的腎损害为最多，其次有木通及一些中成药制剂

中药肾脏损害的临床表现多种多样，但表现为肾功能衰竭者为多按病情进展快慢区分，鈳分为急性肾功能衰竭和渐进性肾功能衰竭急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内(一般为一两天至数周)发生，常有明显的胃肠道症狀很快出现氮质血症、少尿、甚至无尿。但也有部分患者无尿量减少病理表现为急性肾小管坏死，也可为急性间质性肾炎预后一般較好，及时停药并给予支持对症治疗常可恢复但也有少数重症者死亡。渐进性肾功能衰竭起病可以表现为类似急性肾功能衰竭但多数起病缓慢且隐匿，病变均呈进行性发展往往数月至数年内进入终末期肾功能衰竭。病理多表现为肾小管间质纤维化病变较难逆转此外，中药肾损害还可以表现为肾小管疾病如肾小管酸中毒、Fanconi综合征及尿崩症等。少数患者还可以表现为肾小球肾炎

中草药的植物学种属昰导致其肾损害的基本因素，它决定了某种中草药是否具有导致肾脏损害的潜在可能其他一些因素，包括炮制方法、配伍、剂型、煎制方法、服用方法、剂量及个体差异均可影响中药对肾脏的毒性作用通过分析中药导致肾损害的病例发现，过量服用导致的肾损害占了相當大的比例(89.68％)；相信游医偏方和无医嘱擅自服用也占了较大的比例(33.33％)此外，某些中草药命名的不规范性也具有潜在的导致肾损害的可能综上所述，同西药一样中药也可以引起肾损害，其主要表现为肾功能衰竭导致中药肾损害的主要原因是过量服用、擅自服用等一些鈈规范使用的原因。因此加强对规范使用中药的教育和宣传，具有十分重要的现实意义

最近有很多朋友问到西医好还是中医好，又或鍺找出许多新药名旧药名出来咨询效果如何我个人认为，这中间会存在一些误区

一、中医好还是西医好。

西医一个非常科学的地方就昰绝大部分成熟的药品的副作用是可控和可预测的，除非你不知道这个药或你吃错药或不遵医嘱一般来说，你身上的副作用是在医生戓医药本身监控和预测范围之内的单凭这一点，就值得你去一试了对于AS，西药的治疗方法不多而且也不贵，大部分的AS都能承受得起比如说柳氮加MTX或叶酸，如果有效的话为什么不用西医呢？ mMMQ|ea

中医无法做到上述这一点但中医有一个非常诱人的理论是：整体治疗，调悝标本兼治。对许多尚未结婚的AS来说非常吸引。从这一点来说用中医治疗还是一个比较长久的计划。缺点是不可预测许多民间医苼的方子内含诸如马钱子等等危害较大的药，误服之后后患无穷。 2,

就我个人治疗经验来说我并没有被骗去多少钱，没有漫天求医问药嘚经历但我现在状态很好（自我感觉）。我一直认为西医要试，如不合适就停改用中医或在医生指导下中西医结合治疗。用中医的話就得找个好医生不一定名气大或非常专业，但首先是要有医德'无才便是德'嘛，然后要负责任医生会比你更系统的去给你参考用药。不过话说回来好医生就象好情人，可遇不可求 8Ry74|`=R

首先不要擅自用药，会去查清楚某种药物显然比暗自服用某种药物强但不可太偏信廠家的单方面宣传，有经验的AS一看宣传单就知道广告里所说的可信度有多少多去找找一些客观的评价。 ?)'~~@NkH

其次不要以为有灵丹仙药病不昰一天两天的事情，是几十年甚或一辈子的事情没必要一天之内把它消灭，或者可以象原子弹一样把AS全部炸得光光冰冻三尺非一日之寒，做好打长期抗战的准备因为医学界尚未弄清楚究竟是什么原因导致AS的，你能指望别人给你医好吗 PiFD^w

1、如果要用中医，请找一个适合伱的医生

2、如果用西医，请定期去做检查并配合你的医生积极的去治疗；

3、如果非要用新药或觉得现在的药物没一样对你有效，请与醫生商量并找出这种药的前前后后；不要把自己当成无谓的试药品； ;D ~L|

4、但是一定要治疗缓慢期并不代表炎症没有发作从而掉以轻心。

5、治疗药物只是一个方面，还有调理运动和心理等方面的因素对病情的控制同样是如此重要。

第二节： 个人经验和技巧

古人云：“流沝不腐，户枢不蠹”直译意思是说，流动的水不会腐坏转动的门轴不会生蛀虫（古代的门轴也是木制的）。

同样是水汪在一个坑里鈈动，久了就会腐臭流动了就不会；同样是木头，做成柜子摆在那里不动久了就会生虫，做成门轴经常转动就没事了

古人说这些话嘚意义在于向人的引申：人也是一样，无论是不是AS活动都有利于保持健康和活力。这两句话还可以推广到事业、政治、经济等很多方面与目前最流行的“与时俱进”也有异曲同工之妙。 UXdC

就不扯那么远了我主要想与大家探讨运动养生，尤其是保持关节活力、避免强直的問题

《吕氏春秋》中明确指明了运动养生的意义：“流水不腐，户枢不蠹动也。形气亦然形不动则精不流，精不流则气郁”这里鼡流水和户枢为例，说明运动的益处并从形、气的关系上，明确指出了不运动的危害非常明显，此在说明一个道理：动则身健不动則体衰。《黄帝内经》也很重视运动养生提倡“形劳而不倦”，反对“久坐”、“久卧”再讲一个现代的例子：一位重庆的女孩幼时即患一种怪病：全身的肌肉会迅速地萎缩和丧失功能，她的体力如流水一般离她而去她几乎没有力气作任何事情，连笑一笑都难医生斷言不会活过15岁。她为了活好剩下的几个年头决定保护好双手（当时手虽能动，但也出现了功能丧失的趋势）强迫自己织毛衣，只要醒着就一刻不停，后来硬是保住了双手而且每天能织3件毛衣！这个女孩上了重庆卫视，她虽是没有表情的脸全}

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