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终于完成了生孩子的大过程，妈妈们却不能长舒一口气全然放松，产后的护理阶段那么重要，自己的健康也着实会影响到将来孩子的喂养，产后伤口如何护理不少产妇，分娩时需作会阴切开，由于会阴区神经较丰富，敏感性高，术后伤口疼痛严重者达36%。产生伤口疼痛的原因有多种，常见的有……无论是自然产或剖腹生产，都会留下伤口，那么什么样的食物可以在第一时间让身体组织快速恢复、使伤口愈合，并且让妈妈不再感到疼痛呢？很多宝宝经常扁桃体发炎，动不动就生病，弄的爸爸妈妈心疼又焦虑，这个扁桃体到底有什么用，扁桃体发炎有什么根治的办法，该不该切除？本文回答您新妈妈产后便面临着生产伤口、子宫收缩、恶露、排尿等产后恢复事项，新妈妈该如何让恢复进行得更好、更快呢？
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　　【摘要】& 目的: 探讨子宫全切术后阴道残端愈合不良的相关因素及防治措施。方法:对我院2012年12月～2013年12月行子宫全切术后并发阴道残端愈合不良52例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：52例子宫全切术后阴道残端愈合不良患者中有38例合并贫血，34例合并阴道炎， 26例合并宫颈炎，合并糖尿病20例，有肥胖者10例，高血压8例，开腹手术者32例，阴式手术14例，所有患者均行阴道残端分泌物培养，为大肠埃希菌G-杆菌产ESBLS珠30例，粪肠球菌8例，临床主要表现为腹部坠胀、或肛门追胀感，体温升高，阴道排血性液或淡黄色液，检查阴道残端脓血性渗出甚至裂开等，经抗感染及局部对症治疗后均痊愈出院。结论：贫血，术前有阴道炎、宫颈炎，糖尿病，肥胖，高血压及开腹手术是发生阴道残端愈合不良的高危因素，术前纠正贫血，治愈阴道宫颈炎症，做好充分阴道准备，控制合并症，尽量选择腹腔镜手术，严格手术操作规范，术中做好阴道残端的缝合，术后积极进行抗感染治疗，以降低术后阴道残端愈合不良的发生。
　　【关键词】子宫全切术&& 阴道残端愈合不良& 预防
　　【中图分类号】R713.4+2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
　　子宫全切术是妇科常见及基本手术方式之一，适用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、功能失调性子宫出血等疾病，而术后阴道残端愈合不良为常见并发症之一。近年来由于手术技术的成熟，术式的改进及缝线材料的改良使手术后阴道残端愈合不良在减少，但因妇科炎症的高发性及耐药菌的院内感染阴道残端愈合不良仍是常见的术后并发症，它不仅可以引起感染扩散，导致败血症，还可以引起出血，严重的导致失血性休克等并发症，增加了患者的痛苦，延长术后住院日，甚至严重威胁妇女的健康。本科2012年12月～2013年12月采用不同的手术方法共行子宫全切除术850例，发生阴道残端愈合不良52例，发生率约6.1%，本文通过回顾性分析这52例患者的相关临床病例资料．探讨全子宫切除术后阴道残端愈合不良的相关因素及预防治疗措施。
　　1& 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组患者52例，年龄最大67岁，最小38岁，平均49岁。术前诊断：子宫肌瘤31例，功血6例，腺肌症15例。并且这些患者在术前均进行了内科疾病检查，并无肾、心、肺等疾病，拥有正常的生命体征。子宫切术的手术时间最长为2.5小时，最短为55分钟，平均用时为1小时15分钟。术中残端缝合方法：碘伏纱球消毒残端3遍 全部采用0／2可吸收线连续锁边缝合，术后立即取出阴道内填塞的消毒纱球。术中及术后均给与二代或三代头孢预防感染，850例中总共有52例出现阴道残端愈合不良，发生率约6.1%。阴道残端愈合不良的诊断依据包括：（1）手术3天后发热，体温大于37.5度。（2）术后阴道流血性液或黄水样白带增多。（3）下腹或肛门坠痛感；（4）检查阴道残端脓血性渗出甚至残端阴道粘膜裂开，晚发者可有肉芽组织生长及出血等。
　　1.2.资料分析
　　回顾性分析52例患者的临床资料发现52例患者中有38例合并贫血，其中血红蛋白在90-110的有8例，在80-90的有16例，在60-80的经输血血红蛋白升至80g/l后手术，34例合并阴道炎， 经阴道灌洗上药治疗3-5天后手术，26例合并宫颈炎，经口服或静脉应用抗生素后手术，合并糖尿病20例，空腹血糖控制在8mmol/l后手术，有肥胖者10例，高血压8例，开腹手术者32例，阴式手术14例，腹腔镜手术6例，所有患者术后出现症状后即行妇科检查并行阴道残端分泌物培养，为大肠埃希菌G-杆菌产ESBLS珠30例，粪肠球菌8例，其他细菌6例，无细菌8例，所检测的细菌均对该患者所选用的抗生素耐药，术后出现残端愈合不良症状的时间：早中期44例（4～10天）；晚期8例（10天后），分析残端愈合不良的原因主要为出血、感染及患者贫血或合并症经历手术创伤应激对病原体抵抗力下降，术中止血不彻底，局部形成小血肿，阴道残端缝合过紧过密或缝合不牢固等，组织对合不齐，术中结扎残端过紧而致血液循环障碍局部组织缺血坏死而继发感染出血，渗出，甚至残端裂开，炎症刺激阴道残端新生肉芽组织，术后阴道残端新生肉芽组织血管丰富，组织脆弱，常发生接触性出血。剧烈咳嗽、用力排便等腹压增加可致残端出血增多及裂开严重甚至发生腹腔输卵管脱垂。
　　1.3治疗及预后
　　所有患者术后一旦出现腹部坠胀、或肛门追胀感，术后三日后体温升高，大于37.5度，阴道排血性液或淡黄色液，立即进行妇科检查，检查阴道残端见脓血性渗出甚至裂开排液等，先取分泌物进行细菌培养药敏分析，每日对残端换药用碘伏纱球消毒3遍并用甲硝唑局部冲洗后阴道内放入消炎栓剂等局部处理，并必要时及时将阴道残端扩创引流，同时据经验选择广谱抗生素静脉用药抗感染治疗，必要时根据药敏结果更换抗生素治疗，出血明显者给予止血治疗，营养支持治疗，所有患者经抗感染及局部对症治疗后均痊愈，无不良结局发生。残端愈合不良发生较晚者可出现残端肉芽组织，可用小刮匙刮除肉芽，2%硝酸银烧灼，局部应用消炎栓，经处理后肉芽消失，残端愈合良好而治愈。
　　1.4预防
　　针对引起残端愈合不良的原因进行有效预防①术前积极纠正贫血，低蛋白血症，控制血糖血压等内科合并症，改善患者体质及抗病能力，尤其是阴道准备是预防术后阴道残端愈合不良的关键。方法：采用0.05%碘伏棉球擦洗宫颈，后穹窿及阴道四壁；若有阴道炎及宫颈炎应积极对症治疗，直至炎症彻底治愈并阴道消毒准备充分后方可手术。②术中应严格无菌操作，尽量减少术中出血及手术时间，认真消毒残端，严密缝合，我院采用碘伏消毒残端3遍并用0／2可吸收线连续锁边缝合为降低残端愈合不良取得了好的效果。③术前控制呼吸道感染避免咳嗽，患者咳嗽时可给予止咳化痰及消炎药物治疗。④术后多饮水、多食富含纤维素多的食物，鼓励患者早期下床活动以防止便秘发生。⑤术后应注意休息，避免久站、久蹲、不可过早房事、注意个人卫生、防止残端愈合不良的发生。
　　2& 讨论
　　阴道残端愈合不良多伴感染，也是最常见院内感染之一，使患者的住院时间延长，医疗费用增加，严重者可引起死亡，导致医疗纠纷。应在术前积极纠正贫血及营养不良，减少术中出血，有明显生殖道炎症者应待炎症控制后方可手术．子宫切除术后由于术前炎症、手术操作创伤及术后处理等原因较容易出现阴道残端愈合不良，经研究证明，其他因素如抗生素的滥用导致耐药菌的增加，不良的卫生习惯也是阴道残端愈合不良产生的重要原因[2]。因此在进行子宫切除手术前应进行较为全面的检查，对患有生殖器感染的患者进行及时的治疗。手术前适当增加冲洗阴道次数的方式来减少其发生率，如患者在术前阴道炎和宫颈炎，应通过积极的治疗来及时控制感染，并对患者的阴道分泌物培养后进行各种药敏分析，从而可指导合理使用抗生素，术中严格无菌操作，提高手术技巧，术中动作轻柔迅速规范的缝合残端，完善止血，节约手术时间等都有助于预防和减少阴道残端愈合不良的发生，其中开腹子宫切除手术阴道愈合不良发生率明显高于其他术式，可能与经阴道全子宫切除术和腹腔镜子宫全切除术两者不进腹腔，对子宫周围组织创伤小，腹腔脏器炎性反应渗出少，而且术后阴道引流通畅有关。开腹子宫切除术打开腹腔创伤大，残端不引流，造成渗出积液，诱发感染的机会大有关。所以若患者的条件允许．尽可能不用开腹子宫全切术，故在临床上应该严格掌握手术指征其对必须切除者，操作中力求准、轻、快，术后规范应用抗生素，注意维持水电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水，导致血液浓缩，并及早下床活动。严密观察临床体征及检验结果的变化。避免造成一些严重并发症及后遗症 。我们还认为应对子宫切除术后患者进行出院指导从而避免出院后阴道残端愈合不良的发生或对残端愈合不良进行有效地控制，患者出院后如果发生阴道出血，分泌物增多，下腹及肛门坠痛的情况应尽快到医院找医生进行处理。术后注意有效充分的休息和禁房事3月，三个月后应及时到医院复查阴道残端的恢复情况。
　　参考文献
　　[1]苏应宽．妇产科手术学[M]．北京：人民卫生出版社，．
　　[2]李孟飞．全子宫切除术后阴道残端愈合不良37例分析[J]．河南科技
　　大学学报：医学版，)：213&214．
　　[3]赵渝贞．子宫切除术后阴道断端出血分析叨．实用妇产科杂志，1986，
　　[4]子宫全切术后阴道残端愈合不良的临床分析 任红云 中国当代医药 期 57-58页
　　[5]全子宫切除术后阴道残端并发症相关因素分析 李冬莲 李爱明中国妇幼健康研究 期 674-675页&
　　[6]薛彩霞,关植蕊.处理子宫全切术后阴道残端出血192例
　　的体会，当代医学卷第32期总第187期.
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拼音索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　笔画索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
腹部手术后肠黏连
&&&&【概述】&&&&妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日，下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医的“腹痛”和“便秘”。
&&&&【病因病理】&&&&手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。
&&&&【诊断要点】&&&&1.病史&&近期或远期内有下腹部手术史。&&&&2.症状&&经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部听诊肠鸣音消失或高亢。&&&&3.妇科检查&&妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。&&&&4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。&&&&5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。
&&&&【辩证分型】&&&&1.气滞&&妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红，脉弦。&&&&2.血瘀&&妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。&&&&3.热结&&妇科腹部手术后下腹胀痛，大便燥结，口干溲赤，心烦不宁，甚至呕吐胆汁。苔黄干，舌稍红，脉弦滑数。&&&&4.寒凝&&妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。
&&&&【分型治疗】&&&&1.气滞治法：理气导滞通腑。&&&&方药：枳实导滞丸加减。&&&&生大黄9克（后下）枳实10克&&六神曲9克茯苓9克&&芒硝6克（冲）木香9克&&小茴香6克&&青皮9克&&泽泻10克加减：腹胀甚而拒按，叩诊呈鼓音者，加槟榔12克、大腹皮12克；呕吐者，加生姜5片、苏梗12克；&&&&便秘不解者，加炒莱菔子15克、桃仁9克；发热者，加金银花9克、麦冬15克、沙参15克、川朴12克。&&&&2.&&血瘀治法&&活血化瘀通腑。&&&&方药&&桃红承气汤（验方）。&&&&桃仁9克&&红花9克&&生大黄9克（后下）枳实12克&&厚朴9克&&麦冬12克&&芒硝6克（冲）败酱草15克加减：腹胀，叩诊呈鼓音者，加木香9克、槟榔12克、乌药10克、路路通12克；恶心呕吐者，加苏梗12克、姜半夏10克、鲜姜汁20滴（冲）、淡吴萸5克。&&&&3.热结治法：清热导滞通腑。&&&&方药：凉膈散加减。&&&&薄荷3克（后下）连翘9克&&栀子10克&&竹叶9克&&黄芩9克&&生大黄9克（后下）芒硝6克（冲）路路通12克&&木香10克&&石斛15克&&败酱草12克加减：发热便秘者，加金银花9克、丹皮12克，去败酱草；呕吐黄水者，加左金丸&&9克（包煎）或川连3克、吴萸5克。&&&&4.寒凝治法：温中降浊通腑。&&&&方药：吴萸承气汤（验方）。&&&&吴茱萸9克&&姜半夏10克&&陈皮6克&&沉香末3克（冲）生大黄9克（后下）枳实12克&&芒硝6克（冲）小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克（先煎）、厚朴12克、郁金10克；神疲倦怠，精神萎靡者，加党参15克、苍术&&12克。
&&&&【中成药】&&&&1.番泻叶&&每次3～5克，泡茶频饮。有通便泻下功能。&&&&2.更衣丸3～6粒，顿服。用于热积便秘。&&&&3.枳实导滞丸&&每日3次，每次3克，吞服。用于肠黏连者。&&&&4.木香槟榔丸&&每日2次，每次6克，吞服，或水煎服。用于气滞者。
&&&&【简便方】&&&&1.青木香3～6克，泡茶，治肠黏连。或用新鲜柑橘皮10～20克，泡茶，术后常眼，可预防肠黏连。&&&&2.木香12克、枳壳12克、路路通15克，水煎服。用于术后大便不畅，下腹胀气或胀痛者。&&&&3.生大黄9克（后下）、芒硝9克（冲）、木香10克、枳壳12克，水煎，浓缩至100毫升，保留灌肠。灌肠时动作宜轻，不可粗暴。也可将上药肛门缓慢滴入，以疏通肠管，解除黏连或
&&&&【其它疗法】&&&&1.电针&&取穴：足三里、天枢。针刺得气后接G一6805型电脉冲治疗仪，使用连续波，频率为150～180赫，电流强度由小到大，以病人能接受为宜，每次持续治疗30分针，每日2～3次，以病人排气为止。&&&&2.耳针&&取穴：大肠、胃、交感、神门、三焦、腹、肝。每次在上穴中选择3～5穴，常规消毒后，用毫外直刺，行强刺激，留针30～50分钟。
&&&&【注意事项】&&&&1.为了防止腹部手术后肠黏连和肠梗阻的发生，在术后3～4天内必须促使病人排气，术后12～24小时即服术后排气汤：生大黄9克（后下）、芒硝6克（冲）、枳壳15克、败酱草30克、延胡索15克、炙甘草3克，煎100毫升，少量频服。有排气止痛、预防感染的作用。&&&&2.手术时尽量保护肠曲，减少对肠曲的刺激，手术中各残端组织尽量包埋，避免毛糙。&&&&3.术后早翻身，尽早起床活动，促进肠蠕动恢复。&&&&4.如出现梗阻不能缓解，应采取中西医综合治疗，必要时手术治疗。
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