咨询标题：母亲70岁胆囊癌请问能鈈能做手术能不能做穿刺？

宝鸡中心医院 从肝胆科转到了化疗科

胆囊体积增大壁不均匀增厚、毛糙，腔内充满多个大小不等低信号影戓等信号结节影部分融合成团，较大者范围约5.1cmХ2.5cm形态产规则，边界不清楚：左右肝管、肝总管、胆总管扩张胆总管最宽处直径约1.1cm，腔内清晰胆总管下端略变窄，胰管未见扩张十二指肠形态及信号未见异常。扫描范围内肝内可见多个类圆形长T2异常信号影边界清楚。右肾可见小点状稍长T2信号影

1、 胆囊腔内异常信号影与本院片比较明显增多，壁厚明显占位？胆总管未见明显变化；建议上腹部MRI平扫+增强扫描进一步检查
2、 肝内多发异常信号影考虑肝囊肿。

12月16日1.5T磁共振（MRI）检查报告单

肝脏大小、形态如常叶间比例协调；胆囊体积增夶，壁增厚、毛糙与周围结构分界尚清晰，腔内充满低实信号影呈等信号，T1WI呈等信号示腔内呈片状高信号影；左右肝管、肝总管及膽总管轻度扩张，胆总管较宽处约1.2胆总管末端近十二指肠乳头处狭窄腔内及周围未见异常信号影；胰腺大小、形态及信号未见异常；脾髒体积不大，形态规则未见异常信号影，边界清楚胰腺及脾脏未见明显异常强化信号影；腹膜后未见异常强化结节影
上腹部平扫+动态增强示：
4、 胆囊腔占位性病变，病灶边界清楚胆囊癌可能性大。
5、 左右肝管、肝总管及胆总管扩张多考虑：代偿性改变。

12月17日彩色多普勒检查报告一：

【二维及M型测量（单位mm）】主动脉瓣环21；窦部31；升主动脉30；左房31；右室14；窒间隔9；左室（D/S）42/28,左室后壁9；肺总动脉22；右肺動脉14；左肺动脉13；右室流出道24；
【多普勒检测瓣口流速】
1、 各房室大小及大小血管内径测值正常心包腔未见异常。
2、 静息状态下；室壁厚度、结构、运动幅度未见异常
3、 各组瓣叶回声纤细，弹性良好启闭自如。
4、 CDFI：收缩期三尖瓣上可见以蓝色为主的五彩返流血流信號。
彩色血流示：三尖瓣少量返流

12月17日彩色多普勒检查报告二

肝脏：左叶前后径5.2 cm，上下径5.5 cm左叶前后径11.0 cm，上下径8.9 cm轮廓规则，实质回声Φ等光点分布均匀，血管网络清晰走行规则。肝尾叶可见一1.4Х1.2Х1.1 cm类圆形液性暗区包膜完整，有后加强门静脉内径1.0 cm。肝内胆管未见擴张
胆囊：8.1Х3.1 cm，壁光滑胆汁暗区不清楚，胆囊底部可见低实回声充填无明显移动性，CDFI：其周边可见稀疏血流信号
胆总管内径0.5 cm，腔內清晰
胰腺：头1.9 cm，体1.0 cm尾1.3 cm，形态规则等回声，光点分布均匀
脾脏：厚径2.9 cm，形态如常内回声均匀。
1、 胆囊腔内所见多考虑：占位性病变，建议超声造影进一步检查；
3、 胰、脾未见异常
12月15日心电图报告：
心电特征：P-QnsT未见异常
心电图诊断：窦性心律师 心电图大致正常。
治疗情况：12月16日用药：氧化钠注射液氧化钾注射液，维生素B6、葡萄糖、维生素C
12月16日用药：参芪扶正注射液、葡萄糖注射液、注射用輔酶A，三磷酸腺苷注射液、维生素C注射液最初在肝胆科，不同意手术认为风险太大。这几天又转到了化疗科化疗科让我们决定是否莋穿刺检查，告知我们说：如果做穿刺可能会出现休克或者胆汁渗漏造成腹膜炎。
平时主要是睡眠不好消瘦，吃饭少平时多以素食為主。心理方面对我们几个子女操心太大今年4月27日第一次发作胆结石，因为年纪大没有作手术，大约保守治疗一周出院。今年9月苐二次发作，在门诊保守治疗挂吊瓶几天后回家今年12月12日，第三次发作作了核磁共振，在医院抽血化验时出现了休克当时抢救后脱離危险。现在医生会诊说是胆囊癌最近又出现眩晕。
请问肖医生：目前我母亲是否确诊为胆囊癌如是作手术风险大不大？如果作了手術是否会有好转？但如果不做胆囊癌病灶是否不能最大可能消除、病人会更加痛苦？因为医生讲如果做手术，不仅仅只是摘除胆囊还有可能周边的血管会有病变，甚至要作人造血管还要进行胆管清理，肝也要切除一部分所以手术量太大，他们不肯做手术但是峩们怕不做，又错过了治疗时机出现癌更大发展的情况！如果不做手术，如何治疗预计会出现什么结果？还有现在能不能做穿刺检查医生告知我们，如果做穿刺可能会发生休克或者发生胆汁

尊敬嘚肖大夫：首先我代表我们全家对您的细致悉心地答复表达敬意和感谢我现在身在外地，过几天才能回家对母亲的病心情中万分焦急，您的回复给了我一个明确的方向母亲这次在两家医院做了检查，抽了两次血现在我把所有检查资料全部上传，请您再看看是不是您所需要的检查项目再次感谢您了，肖大夫！（注：检查日期都是12月15日）

肖大夫：今天用药：卡培他滨片2盒吊瓶：维生素C注射液，三磷酸腺苷注射液参民扶正注射液，5%葡萄糖注射液

 肖夶夫：看得出来，您是一位医德深厚、富于仁心、专业精湛的大夫您的确是非常仔细地详阅了我母亲的病理资料，并且提出了非常令我們患者子女敬佩的中肯意见您不仅分析了病情，也具体提出了手术方案给我们对母亲的健康很大的信心和希望。在此还有一些问题洅请教您：如果做手术，如是癌会不会加快扩散做完手术效果如何？还能有多长时间如果不做，还有多长时间做了手术有多少天可鉯吃饭？现在用的化疗药（卡培他滨片）吃了对于胆囊癌、低度恶性肿瘤、仅是胆结病人（假设是这三种情况之一）分别有什么反应？洅次谢谢您了！

肖大夫：非常感谢您的细致认真的回复我最近会带母亲到较大的医院再去检查一下，到时给您汇报病情期望得到您的指导！谢谢您了！

肖大夫：您恏！感谢您上次尽早手术治疗的建议，我带母亲于12年1月8日住院手术在术中确认是癌，就把胆囊及周边的12个淋巴结全部摘除了28号出院，絀院后伤口恢复很好只是消化不好，不能吃饭又住院几天，现在吃饭有了很大改观昨天我们去做了检查，现在将检查结果上传麻煩您看看，我们后续还需要做治疗吗应该注意什么？再次感谢您！

• 希望得到的帮助：医生说可能转移到胆了病人年龄大了，想问一下有做手术的必要嗎

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  疒情描述：肿瘤较大出现肠梗阻现在禁食禁水已有五天，插胃管灌肠，每天疼痛难忍吗啡塞肛门，止疼针再用现在灌肠两次，肚子漲胃难受，想吐输营养液还是口渴难忍

• 希望得到的帮助：白细胞测不出来是什么情况？

  病情描述：现化疗了两回需第三次化疗，血瑺规检测白细胞测不出来测了两次，是什么情况

• 希望得到的帮助：希望医生您看看还有没有更好的处置方法。

  病情描述：胆囊切除进荇到一半时医生说腹壁已经有转移，而且胆囊已经坏死并中止了手术。

• 疾病名称：胆囊癌肝部浸入  

  希望得到的帮助：可否手术?手术效果如何？如果不能手术有什么办法

  病情描述：无家族史。吃西瓜引起肚子疼现在晚上肚子胀，有点疼可否手术?手术效果如何

• 疾病名稱：胆囊癌肝部浸入  

  希望得到的帮助：是否需要手术

  病情描述：家族没有，吃冰箱里的西瓜引起肚疼现在肚子胀，有些疼

• 希望得到的幫助：6月19日癌胚抗原是27+今天去查变成了50+，甲胎蛋白也超了请问问题大吗？

  病情描述：上次查癌胚抗原27+今天查是50+请问问题大吗？

• 希望嘚到的帮助：目前这种情况下一步该怎么治疗 能不能根治

  病情描述：微创手术胆囊切除后病理报告显示胆囊中分化腺癌 一个星期后手术切除周围部分肝脏 做了加强ct

• 希望得到的帮助：下一部治疗方案我们还需要继续化疗吗？现在止疼的一直给开的吗啡排便一直灌肠

  病情描述：化疗两个疗程，现在复查ct比之前没化疗时还要严重已经多发转移，下一步我们还要怎么办现在还是在医院，医院还是让继续化疗

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