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手术室常见差错事故及对策的探讨
作者：许秀梅
【关键词】&
&随着新的《医疗事故处理条例》的正式实施，病人及家属的法律观念与日俱增。面临新的形势，手术室管理人员必须分析常见事故的原因，找出对策，在工作中加以防范，严防差错事故的发生，确保病人在手术室的护理安全。现将我院的具体做法介绍如下。
1 常见差错事故的原因
造成差错事故的原因主要有两大类，一是护理人员本身工作责任心不强、专业理论知识欠缺和工作经验不足;二是管理方面的原因，规章制度不健全，操作流程不合理，人员配备不充分和监督机制不到位等。
2 常见的差错事故和对策
2.1 混淆手术病人 常见的有接错病人，主刀医师开错手术病人或开错手术部位，将患侧的保留，健侧的切除，报纸杂志中均有报道。采取防范措施有:（1）护士接病人时带手术排班表与病历和病人核对，核对病人的床号、姓名、性别、住院号和手术名称。（2）巡回护士进入手术室后再次核对以上内容。另加诊断、血型并签名。（3）手术医师在手术前再次核对并签字。（4）病员进入手术室要带CT片或X线片，特别是肺、肾及肢体手术的病员必须将影像诊断片带到手术室以核对患侧和健侧。
2.2 与药品有关的差错事故 最易发生差错的几个环节:（1）术中补液由病房准备，接病人时错拿其他病人的液体。（2）术中用抗生素或抗癌药、胰岛素等不带或多带。（3）静脉复合全麻时，麻醉诱导用药由麻醉师准备而静脉推注由护士执行。（4）麻醉用复合液未及时调整滴速，在短期内快速输入大量复合液。（5）手术结束后复合液未及时处理，带到病房给病人输注，造成病人呼吸抑制或呼吸停止（因复合液中含有肌肉松弛剂）。（6）补液前不仔细检查，未及时发现液体中有杂质或霉菌。采取的措施是:（1）巡回护士在核对好病人后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全。（2）检查药品的质量。（3）麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给病人使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量。（4）开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速。（5）手术结束后未用完的复合液及时处理，不可带到病房。（6）术中用药如氮芥冲洗、无水酒精注射等，器械 护士要与巡回护士核对。
2.3 器械敷料遗留在病人体腔 对策有:（1）护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危重、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术，必要时排双人。尽量中途不换人，以免交接不清。（2）上台的所有物品均应清点记录（包括胃肠切除使用的消毒小方纱或棉球）。（3）在关体腔前后均要清点，无误后方可关体腔。（4）术中器械敷料不带出手术间。（5）术前皮肤消毒与台上使用纱布要有区别，台上可使用带铅线的显影纱布，以免清点时混淆。（6）病人出院前摄片作资料保存。（7）手术护理记录单随病历保存。
2.4 病人身体受损 造成病人身体受损的原因有手术间无人看管病人，病人坠床;电刀使用不当造成灼伤或极板、非极板烫伤;碘酒消毒脱碘不彻底灼伤皮肤;体位不正确造成神经损伤;病人体质差，时间长造成急性压疮。防范措施有:（1）早晨接病人后先集中一室，由值班人员总负责，向病人解释说明床窄，不要在床上翻身侧卧。（2）电刀要根据说明书使用，功率不可太大，当正常使用的功率而效果不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。尽量使用软极板，且粘贴在肌肉丰满处，术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电。（3）使用碘酒小方纱消毒时不宜过湿，否则易将碘酒流到手术区以外的皮肤，脱碘要彻底或使用碘伏、安尔碘等含碘浓度较低的消毒液。（4）摆放体位要得当，如截石位，骶尾部和膝关节处均应垫海绵垫，上肢外展不可超过90°，为了防止病人急性压疮，可在原手术床配套垫。
2.5 消毒隔离不严造成病人感染 手术室是高危科室，消毒隔离执行的好坏关系到手术的成败。因此，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程。各种器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示带，使用前检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用，要定期采样监测消毒效果。消毒液要选用高效消毒剂，且测定浓度，定期更换。同时尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌，减少使用浸泡和薰蒸消毒。
2.6 病理标本遗失或混淆 手术后的标本关系到病人术后的治疗方案。因此，标本的保管至关重要。（1）术中取出的较小标本如淋巴结清扫标本应由器械护士及时将标本交给巡回护士装入标本固定袋，以防标本太小丢失。（2）存放标本的固定袋使用双标签，一张放入标本袋内，一张粘贴于标本袋外。（3）标本交接实行双签名制度，以落实责任各负其责。（4）标本要及时送检（新鲜标本取下后要立即送检）。
2.7 其它 在手术过程中还易造成差错事故的有:器械准备不全延长了手术时间;术中未用完的血液不及时带回病房;引流管接错，特别是易发生胸腔引流管接错水封瓶的长短管，造成病人气胸。防范措施有:（1）术前一天探视病人查看病历，了解病情和手术范围、方式，对所需物品的准备做到心中有数，术晨交班时护士长再给予提醒。特殊器械最好请医师自己选择或于手术通知单上注明。另外手术室要准备好应付紧急情况的器械（用环氧乙烷灭菌好）和处于备用状态下的快速高压灭菌器。（2）术中未用完的血及药品要及时带回病房，巡回护士要养成良好的工作作风，在送走病人整理手术间时，要再次检查有无遗漏。（3）正确连接各种引流管，观察引流液，对无引流液的要特别重视，与病 房交班时，要交代清楚每根引流管连接正确、引流通畅。
手术室一旦出现差错事故，不仅会给病人带来痛苦，还可由此引发医护、护患矛盾，造成护患、医护冲突，影响医院的经济和声誉，因此，要防患于未然。建立健全各项规章制度是关键，对制度的执行是以对制度的理解和掌握为基础的，将制度打印成册人手1份。同时将各项操作流程程序化，各种仪器操作步骤规范化。加强对护士的职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神。对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟常鸣。发现不安全的因素查明原因，通报全科，做到有效防范。通过以上措施，我室6年来未发生差错事故，确保了病人在手术期的安全。
（收稿日期:）
作者单位:226361江苏省南通市肿瘤医院手术室
&（编辑于少伟）
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&&&三种清洗液清洗血型微板的效果研究
三种清洗液清洗血型微板的效果研究
目的：比较三种清洗液清洗血型微板的效果。方法选取2012年5月-2013年12月本院采集到的374例无溶血的患者血液样本，将其分为三组，分别用科华、万泰、摩尔清洗液对其血型微板清洗后测其血型测定正确率。结果第一组共125份，其中检验正确91份，错误34份，正确率为72.8%；第二组123份，其中检测正确92份，错误31份，正确率为74.8%；第三组126份，其中检测正确118份，错误8份，正确率为93.7%。第一组与第二组的正确率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；第三组分别于第一组、第二组的正确率比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论用科华清洗液和万泰清洗液洗涤的血型微板，其测出的血型正确率与用摩尔清洗液洗涤的血型微板测出的血型正确率有着显著差异，摩尔清洗液的正确率要高于其余两种清洗液。
摘要： 目的：比较三种清洗液清洗血型微板的效果。方法选取2012年5月-2013年12月本院采集到的374例无溶血的患者血液样本，将其分为三组，分别用科华、万泰、摩尔清洗液对其血型微板清洗后测其血型测定正确率。结果第一组共125份，其中检验正确91份，错误34份，正确率为72.8%；第二组123份，其中检测正确92份，错误31份，正确率为74.8%；第三组126份，...&&
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重度烧伤休克的抢救与护理
作者：刘&青
【关键词】&
患者由于遭受烧伤打击，组织液急剧外渗，造成有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，发生以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全和急性肺损伤即休克，严重威胁患者的生命安全 ［1］ 。我院自1988年7月～2003年7月收治576例总面积30%以上的烧伤休克患者，经积极治疗抢救，休克复苏率明显上升。现将抢救及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组576例中，男396例，女180例，年龄18～55岁，平均32.5岁，平素体健。致伤原因:单纯火焰烧伤512例，化学烧伤64例;其中合并吸入性损伤120例，合并内脏损伤出血者9例，并发上消化道出血者20例;受伤至来院时间0.5～34h，平均8h;平稳复苏572例，休克期死亡4例。
2 抢救与护理
2.1 迅速准确判断病情 ［2］ 烧伤休克是烧伤后血浆急剧丢失而继发的病理变化，伤后6～8h达高峰，休克程度随烧伤面积和伤后时间的不同而有所不同;且重度烧伤往往合并吸入性损伤和复合外伤，如腹部闭合性损伤、骨折或脏器破裂大出血等，患者休克难以复苏或迅速进入休克加重状态。在积极抗休克治疗的同时，应迅速判断是否有吸入性损伤及程度、是否合并复合外伤，尽快明确诊断。明显有吸入性损伤者应立即行气管切开术，必要时应用呼吸机辅助呼吸以改善供氧情况。外源性出血，可应用止血带，无菌敷料填塞加压包扎止血，大血管出血可先行结扎止血。腹部闭合性损伤合并实质脏器或空腔脏器破裂出血时，早期的腹部穿刺或诊断性腹腔冲洗具有极其重要的意义。对胸、腹、脑闭合性损伤要严密观察病情变化，如生命体征、血压、红细胞压积等，同时迅速准备手术治疗。对胸部创伤造成的开放性气胸，用无菌棉垫封闭伤处，使开放性气胸转成闭合性气胸再处理，张力性气胸应立即自胸前壁第3肋间插入大号针头减压并置入闭式引流管。多发性骨折患者要尽量减少搬动。
2.2 积极扩充血容量 补充血容量是抢救烧伤休克患者的有效措施，使用留置针或静脉切开，选择大静脉，多通道快速补液，保证供血浆、供液及药物的输入 ［3］ 。伴有严重失血性休克者，在快速补液的同时应做交叉配血及电解质、血糖的监测，做好血型及Rh因子鉴定。必要时实行锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压，快速补液、输血。如患者出现胸部紧迫感和呼吸急促，要警惕吸入性损伤或心脏负荷过重，发生急性损伤、心力衰竭和肺水肿。
2.3 严密观察病情变化 吸入性损伤或消化道出血和创伤性出血早期因表现不明显，往往被忽略，急性期应每小时测量并记录血压、脉搏、呼吸、尿量、血氧饱和度1次，必要时做血气分析;生命体征的变化是休克加重的反映，以血压、呼吸、尿量为敏感。休克早期机体处于代偿期，脑组织缺氧不明显，脑细胞处于兴奋状态，患者表现为烦躁不安、不合作。护士应密切观察，及时发现休克加重早期征兆。如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压小，是休克加重的表现，应及时治疗、控制病情恶化。
2.4 心理护理 由于意外伤害，患者身体精神均受到严重创伤，护士应关心同情患者，在紧急抢救时，忙而不乱，沉着冷静，操作准确迅速，同时安慰患者，解除其恐惧心理，增强战胜疾病的勇气和信心。
通过对576例烧伤休克患者的急救护理，572例在最短时间内得到及时、准确的治疗和护理，治愈出院，4例因伤势严重，时间过长，到医院后已无呼吸、血压，经抢救心肺复 苏无效死亡。通过上述患者的抢救，我们体会到，做为一名护士，必须有高度的工作责任心、熟练的抢救技能和迅速、准确、有效的判断能力，在最短的时间内有效控制出血，及早补足血容量，防止低血容量性休克，改善微循环，使血压维持在120/80mmHg左右 ［4］ 。抗休克治疗的同时迅速准备手术，祛除病因，抢救生命，做好心电监护，随时注意患者生命体征的动态变化，提高急诊救护的护理质量。
1 黎鳌.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，.
2 沈戈，江观玉.新世纪国内SIRS和MODS防治研究的反思与展望.中国危重病急救医学，-522.
3 景炳文.急症急救学.上海:上海科学普及出版社，.
4 石美参，熊汝成，李就儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，.
作者单位:300222天津市第四医院烧伤科
（编辑曲 全）
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&&&三种清洗液清洗血型微板效果的研究与观察
三种清洗液清洗血型微板效果的研究与观察
0.05),差异无统计学意义,而使用配置好的摩尔洗液清洗的微板,再次检测血型时血型正反不符率为0.14%(χ2=285.7,P
目的 探讨3种清洗液清洗微板后对检测血型的影响,选择最佳洗液,保证血型检测无误.方法 分别将各含A型,B型,O型的血细胞标本的血型微板,使用3种不同的常用洗液(万泰洗液、科华洗液和摩尔洗液)清洗微板,比较不同洗液清洗的效果,并对清洗效果进行统计学评价.结果 2011年10月～2012年3月近6个月无溶血完全抗凝新鲜标本90 078例,使用科华和万泰洗液清洗的微板再次检测血型时正反血型不符率为0.84%和0.82%(χ2=0.45,P>0.05),差异无统计学意义,而使用配置好的摩尔洗液清洗的微板,再次检测血型时血型正反不符率为0.14%(χ2=285.7,P<0.01),前两者合并后与第一种相比有差异.结论 3种洗液中摩尔洗液对含血细胞的微板清洗效果较佳,并对微板清洗4遍后,对含抗-A、抗-B血清的微板清洗彻底,对下次检测血型没有影响,为临床用血提供安全.
摘要： 目的 探讨3种清洗液清洗微板后对检测血型的影响,选择最佳洗液,保证血型检测无误.方法 分别将各含A型,B型,O型的血细胞标本的血型微板,使用3种不同的常用洗液(万泰洗液、科华洗液和摩尔洗液)清洗微板,比较不同洗液清洗的效果,并对清洗效果进行统计学评价.结果 2011年10月～2012年3月近6个月无溶血完全抗凝新鲜标本90 078例,使用科华和万泰洗液清洗的...&&
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手术患者的护理安全管理
作者：赵东卫&&&&作者单位：河北保定，解放军第252医院麻醉科
护理安全既是护理质量的基础，也是防范和减少医疗护理差错事故的重要环节，护理安全管理是护理管理的重点。我们在工作中采取了一系列保证护理安全的防范措施。防止接错患者；防止摔伤、碰伤患者；防止手术部位错误；防止用错药、输错血；防止燃烧爆炸、烧伤、烫伤；防止异物遗留于创口或体腔内；防止术中污染；防止病理检查标本遗失或差错。有效地减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的纠纷和差错，保证了手术患者的安全，提高了手术室护理质量。
【关键词】& 手术；护理安全；管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。手术室是对手术患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救的重要场所，护理安全与患者的生命息息相关，任何疏忽大意都可能酿成严重的后果而带来终生的遗憾。因此，护理安全既是护理质量的基础，也是防范和减少医疗护理差错事故的重要环节，护理安全管理是护理管理的重点。手术室护士必须具备高度的安全意识并贯穿于手术的始终。我们在工作中采取了一系列保证护理安全的防范措施，取得了良好的效果，现介绍如下。
&&& 1& 防止接错患者
&&& 手术室护士到病室接手术患者时，根据手术通知单认真核对患者的病室、床号、姓名、ID号、手术名称、手术部位、手术时间及皮肤准备情况。并向病室护士了解患者重点病情、术前用药情况及注意事项。
&&& 手术患者接到手术室后，由护士送到规定的手术间。手术间巡回护士按照病历再次核对以上各项。
&&& 2& 防止摔伤、碰伤患者
&&& 护士进行早交班期间，由两名护士对手术间患者进行不间断的巡视，防止患者坠床。小儿、昏迷患者术前安置在等候区，由护士看管，手术完毕等待回病房时，由巡回护士在旁照顾。
&&& 经常检查对接车性能，接送手术患者时及时锁好保险，移动患者至手术台或对接车时，护士扶住车身防止滚动，出入手术间、病房的门，注意保护患者的头部和手足，防止碰伤。
&&& 为手术患者摆放手术体位既要符合手术操作需要，又不过分妨碍患者的生理功能，保证安全、舒适、固定不移位，防止将患者安置在超过忍受限度的强迫体位［2］。
&&&&& 3& 防止手术部位错误
&&& 凡人体对称性的器官或组织，如脑、颈、胸、肾、肢体、乳腺等手术，护士先按照病历核对手术部位。
&&& 向意识清楚的手术患者本人核对手术部位。小儿、意识不清的手术患者向其直系亲属询问核实手术部位。
&&& 4& 防止用错药、输错血
&&& 巡回护士按照&三查七对&，遵麻醉计划（医嘱）单抽取各种麻醉药物，并请麻醉医师核对。执行口头医嘱用药，巡回护士要复诵一遍，并告知麻醉医师及时记录［3］。药名、剂量、浓度字迹不清、脱落或有疑问者，一律不用，用过的空安瓿，留在桌上以备核对，待手术完毕，方可弃去。器械护士在手术台上用专用容器盛放局麻药物，以免与其他药物及生理盐水混淆。
&&& 值班护士凭提血单取血，认真做好&三查&、&八对&；&三查&即查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；&八对&即对患者的床号、姓名、ID号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。每次每名护士只取一名手术患者的血。输血时巡回护士与麻醉医师按照以上各项再次查对一遍。输血后，密切观察输血反应。
&&& 输血后血袋放置于固定地点备查，保留24 h后放入有黄色标记的污物袋中焚化处理。
&&&& 5& 防止燃烧、爆炸、烧伤、烫伤
&&& 手术间使用酒精灯要远离氧气，氧气瓶口及压力计严禁近火或存放在高热地方，巡回护士提示、监督手术医生消毒纱球的酒精要适量，防止患者身体低垂部位有残余酒精。消毒酒精未干时禁止使用电刀，防止酒精燃烧［4］。
&&& 使用电刀时，巡回护士将负极板贴于手术患者肌肉丰厚处、血液充足的部位，避免粘贴在骨突、多毛、关节、瘢痕或有伤口的部位。防止患者的肢体接触手术床等金属物。在手术过程中，电刀暂时不使用时，巡回护士及时关闭开关，器械护士将电刀笔放回绝缘的电刀盒内，防止手术医生无意触及电刀笔，发生放电意外灼伤［5］。
&&& 护士准确掌握化学消毒剂浓度、剂量及方法，器械使用前用生理盐水反复冲洗，避免灼伤患者黏膜、皮肤。对使用热水袋、电热毯的患者，要掌握温度并经常检查。
&&& 6& 防止异物遗留于创口或体腔内
&&& 手术开始前，巡回护士、器械护士与第二助手对所有器械及敷料清点查对，至少两次，并准确记录于手术器械敷料清点单上。巡回护士将随手术患者带入手术间的创口敷料、绷带等，以及消毒手术野所用的纱球，全部清理出手术间。
&&& 器械护士保持手术区周围整齐有序，手术过程中所增减的器械、敷料，巡回护士及时准确记录。凡手术台上掉下的纱布、纱垫、器械、缝针等，巡回护士及时捡起，放在固定地点。
&&& 缝合胸、腹腔或深部创口前，巡回护士及器械护士查对清点单上各种物品，核对无误方准缝合，缝合完毕，再清点一次。
&&& 7& 防止术中污染
&&& 全体护士增强无菌观念，熟练掌握无菌技术［6］，手术间减少不必要的活动，尽量缩短手术时间，减少组织损伤，若手术时间超过6 h，手术区周围重新加盖无菌巾单。
&&& 实施有污染可能的手术操作时，器械护士协助手术医生保护切口及手术区，术中已污染的器械，如切开胃肠用的刀剪、接触污染区的器械等，器械护士将其放于弯盘内，不得重复用于无菌区。
&&& 先做无菌手术，后做有菌手术，实施感染手术的人员，手术后不得到其他手术间参观走动。
&&& 8& 防止病理检查标本遗失或差错
&&& 器械护士将取下的标本妥善放置于器械台的容器内，术毕交给手术医生，并督促手术医生将标本放入有固定液的容器内，贴上标签，再将病理单逐项填写清楚。
&&& 手术室送标本人员，对标本容器上的标签与病检单上所填各项再核查一遍，无误后将两者放在一起送检，送检人及收标本人双方登记签名。
&&& 若标本须作冰冻切片病理检查，巡回护士将标本放在专用容器内，贴上标签，注明科室、床号、姓名、ID号、标本名称、部位，填好病检单，连同标本由专人送病检室。
&&& 总之，加强手术室护理安全管理，将安全护理运用于手术室工作中，在防范上下功夫［7］，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的纠纷和差错，尽最大努力把事故隐患消灭在萌芽状态，保证了手术患者的安全，提高了手术室护理质量。
【参考文献】
潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，.
郑建萍.加强护理风险管理，促进护理质量提升.护理管理杂志，）：27-28.
王凯红，卢立绵.加强手术室安全管理，防范差错事故.中华护理杂志，）：661.
冯宝琴，谭惠霞.加强手术安全护理，防范手术病人潜在性损伤.国际医药卫生导报，）：28.
黎彩玲，戴红霞.手术病人的安全与风险.护理管理杂志，）：35-36.
丁力，姜安丽，叶旭春.护理安全管理新思路.护理管理杂志，）：18-19.
阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，）：547-549.
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