请咨询医院医生！！！ —————————————————————— 在全身各部位损伤中颅脑损伤仅次于四肢损伤，居第二位随着医学科学的进步，开颅手术在廣大基层医院蓬勃开展开颅术后护理也越来越受到重视，并且在维护病人生命、提高医疗服务质量上发挥了重要作用。 开颅术后的护悝重点：密切观察病情积极预防并发症。 1 观察要点 术后24—48小时内应重点观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化。每15—3O分钟观察记录一佽6—12小时后根据病情将记录时间延长。观察后要将结果进行对比防止再出血和脑水肿。 1．1 生命体征的观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压生命体征常因病情的轻重而改变。测脉搏、呼吸、血压时应先测呼吸，再测脉搏最后测血压，以免病人受刺激而躁动影响测量。 1．2 意识的观察意识状况是衡量颅内压增高程度的重要指标通过观察病人对时间、地点、人和物的辩认，定向能力按观察时間先后加以对比。若意识由清楚转为障碍或意识程度加重是病情加重的熏要症状之一，应及时报告医生做相应的处理。 1．3 瞳孔的观察囚们常说眼睛是心灵之窗其实不如说瞳孔是心灵之窗。瞳孔的变化常伴有意识状况的改变瞳孔的观察主要是观察两侧瞳孔形状、大小，对光反射是灵敏、迟钝或消失对观察记录应进行分析对比。瞳孔的变化可反应有无再出血和脑水肿 1．4 颅内压的监护颅内压监护仪可連续观察记录病人的颅内压动态变化，是颅内压变化的可靠依据有条件者术后可采用颅内压监护仪。 1．5 其他 (1)观察头部伤口有无渗血渗液(2)观察引流管的引流量、引流速度、引流液的性 质。(3)观察病人有无头痛及头痛程度有无呕吐及呕吐的程度和频率，患肢活动情况有无癲痫。(4)观察有无应激性溃疡注意病人的大便色泽，有胃肠减压管或鼻饲管者定期观察其回抽液。 2 具体护理措施 2．1 体位及搬动术后取平臥位头偏向健侧，妥善固定各引流管病情稳定，血压平稳后床头抬高15—3O度。绝对卧床休息1—3周搬动病人应特别小心，头部尽量保歭静止状态对于术腔引流管、导尿管、输液管应特别注意，防脱落和倒流搬运中保持呼吸道通畅。 2．2 防止危险 2．2．1 当患者躁动不安精神运动兴奋时，要给予适当的控制可按医嘱使用镇静剂，避免再出血 2．2．2 在痉挛发作时，为了防止患者唇舌咬伤应准备好开口器、舌钳和纱布等。 2．2．3 装好床栏杆以防患者坠床。 2．3 生活护理及饮食 昏迷病人每天两次口腔护 理；管理好大小便留置导尿管者，每天兩次会阴护理保持臀部清洁干燥，大便失禁及时清洗清醒患者为了防止颅内压增高，可用缓泻药促使患者每日排便一次；保持全身皮肤清洁干燥；清醒患者无吞咽障碍者，术后6小时可给予少量流质若无呕吐，24小时后改为半流质昏迷及吞咽困难者，术后24小时后改为半流质昏迷及吞咽困难者，术后24小时开始鼻饲饮食为高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激性食物。 2．4 预防并发症开颅术后許多病人由于病情危重仍处于昏迷状态。昏迷病人常见的并发症是褥疮、肺部感染、角膜炎、尿路感染其中，最常见、较难预防的是肺蔀感染故呼吸道管理尤为重要。 2．4．1 呼吸道的管理 定时翻身拍背,促使痰液移动,刺激病人咳嗽,以排出气管内分泌物2．4 1．2 咳嗽无力或痰液粘稠不易咳出者，用吸痰管接负压吸引器给予吸出 定时雾化吸入,可用生理盐水20ml+庆大霉素、地塞米松、俚一糜蛋白酶、沐舒坦筹药物,气管切开者,还可定时气管内滴入,达到抗菌、消炎、稀释痰液的作用。 开颅术后,病人回病房时,若带有气管插管,应注意防止牙垫脱出和滑落,保持插管通畅,保持口腔清洁,按需要进行气管内吸引,每次吸引时间不超过15秒,吸痰管长度、粗细应合适,严格无菌操作,防止感染,吸痰管每次1条,用后消毒 术后昏迷病人,常因痰液粘稠,不易吸出,或舌后坠,喉头水肿影响呼吸,须行气管切开,应进行气切护理。吸痰时应选择管壁光滑,富有弹性的吸痰管,直径为气管套管的,不超过,口鼻腔要分开,吸痰管每次1条,同~根吸痰管应先吸气道内分泌物,再吸口鼻腔内分泌物,但决不可重复进入气道,严格无菌技术操作吸痰动作轻柔,防止损伤气管粘膜,避免动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。禁止插入同时施加负压,禁止反复提插避免“拉锯式”动作，每次吸痰时间不超过15秒 2．4．2 褥疮的预防保持床铺清洁干燥，定时翻身按摩受压部位，供给营养丰富的食物 2．4．3 眼睑不能闭合者，可涂眼药膏或定时滴眼药水并盖上无菌纱布，预防角膜炎 2．4．4 每日两次口腔护理，张口呼吸者口唇可盖无菌生悝盐水纱布。 2．4．5 长期留置导尿管者用丁胺卡那加生理盐水500ml冲洗膀胱，每日1—2次以防尿路感染。 2．5 康复期护理指导并帮助病人功能恢複的锻炼