作为国务院医改办2012年确定的10家“全科医生执业方式与服务模式改革试点区”之一，上海长宁区以服务模式与医保支付方式改革为切入点，设计和实施家庭医生签约服务制度，并在创新服务模式、转变管理模式、完善激励补偿机制等方面进行了探索。近日，记者走进华阳街道社区卫生服务中心，切实感受分级诊疗所带来的变化。
改变一：家门口医院也能配到大医院的药家住华阳街道秀水小区的朱阿婆6年前因冠心病接受了心脏支架植入手术，出院之后，根据医嘱朱阿婆必须每天服用玻立维等降脂类药物，以预防心梗的再次发生。由于该药不在社区医院688种基本药物之列，于是，每两周到大医院就诊配药，便成了朱阿婆的“必修课”。
一次，朱阿婆在小区里遇到了自己的签约家庭医生严纬，顺口问起此事。“阿婆，侬可以到我诊室来，我们可以帮你向社区卫生服务中心递交药品申购单。最快2天，你就可以来配药了。”“我当时还有点将信将疑，心想为我一个人去进药，可能吗？”朱阿婆回忆道。
2天后，朱阿婆果真接到了严医生的电话，通知她到社区卫生服务中心去配药。从那之后，朱阿婆只要一个月去一次家门口的华阳街道社区卫生服务中心便可。
望着窗外下不停的雨，朱阿婆说，现在不仅看病、配药方便多了，而且还省了不少钱。朱阿婆给记者算了一笔账：去除原先到大医院就诊的时间成本及子女陪护等，在社区医院就诊不仅免挂号费，药价也是实行“原价进，原价出”的“零差率”政策，同样的药品，每个月可节省70元左右。
对于患者尤其是老年人而言，少一次奔波，意味着降低一些诸如跌倒等意外事件发生的风险。而对于家庭医生来说，他们手中“签约服务包”项目是否有吸引力，是至关重要的一个环节。
长宁区卫生计生委主任葛敏介绍说，根据居民需求最高的配药、转诊、咨询与家庭病床等服务，长宁区制定了包括适量放宽688种基本药品种类的限制、适当延长社区配药的时间、慢性病病情稳定的患者单次配药可以延长至1-2个月用量等16项“签约服务包”。“正是通过有价值的服务得以交换居民的自由就诊权，而这样的‘权益交换’，就成了有序就诊格局的关键所在。”
改变二：家庭医生可精准转诊王先生有着多年高血压病史，长期服药病情一直比较平稳。可是，上个月开始血压剧烈波动，在其他医院就诊后，反复调整用药，血压仍未得到控制。一天，王先生走进单位附近的华阳街道社区卫生服务中心严纬家庭医生工作室。仔细询问病情后，严医生觉得这不是一般的血压波动，他怀疑王先生系“原发性醛固酮增多症”，是一种临床上较为少见的疾病，建议到瑞金医院高血压研究所去就诊排查。
3天后，王先生发来一条短信：“严医生，你真牛。增强CT报告与你的诊断完全相符。”于是，一向看病首选大医院的王先生对社区医院医生有了新认识，现在要是有个头痛脑热，他总是先要来咨询一下严医生，“有严医生给我看病指方向，我就不需要瞎折腾了”。
立足百姓的现实需求，长宁区建立了以区内外优质医疗资源充分整合为特点的分级诊疗体系，居民与家庭医生进行签约后，通过家庭医生在信息平台的预约，可在区内外任何一家二三级合作医院获得优先就诊。据了解，目前长宁已形成了3种分级诊疗模式：一是基于区内二级综合医院同仁医院的“3-2-1”分级诊疗模式，突出二级综合医院的转承作用；二是“全科—专科”的分级诊疗模式，直接由区内社区卫生服务中心与市内优势专科的三甲医院进行对接；三是“全科—全科”分级诊疗模式，由区内社区卫生服务中心与中山医院全科进行对接。
改变三：探索全科团队“增效减负” 围绕为家庭医生“减负增效”，长宁区率先开展了“全科医生团队多点执业”以及“为家庭医生配备行政助手”的试点。引入线上医院作为全科团队多点执业平台，试行第三方购买服务，为社区白领、育龄期妇女、婴幼儿、中小学生等人群提供多元化的健康服务。与此同时，长宁区还以家庭医生工作室为单位，配备行政助手29名，真正给家庭医生减负，以进一步提升服务质量。
作为家庭医生工作室的带头人，严纬医生说，为了提高居民的满意度，在转诊时，除了“官方渠道”外，其团队成员也会动用私人关系，为居民转诊。而多点执业平台则大大调动了全科医生团队的积极性。现在，严纬家庭医生工作室还有了自己专属的经纪人。在8小时工作时间之外，严纬带领团队成员先后完成了小学生贴耳穴预防近视的工作，并完成了对长宁职业学校的70余名毕业生的体检工作。
据悉，长宁区已形成了以全科服务团队系统为核心的五大系统，之后全科团队逐渐发展为家庭医生团队，团队中包括家庭医生、护士、助手、公共卫生医师等。目前，家庭医生团队模式正在向实名制家庭医生工作室转变，明确家庭医生工作室的基本任务和工作目标，逐步赋予家庭医生人权、财权、事权。
截至今年5月底，长宁区10家社区卫生服务中心共成立实名制家庭医生工作室44个。家庭医生签约累计315136人，签约率达到43.16%。签约患者到一二三级医疗机构就诊比例分别为76.14%、13.41%、10.45%，而非签约患者就诊比例为52.8%、37.97%、9.23%，有序医疗格局正在初步形成。
来自：今日头条
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微信扫码 分享文章如何治疗口腔溃疡解读口腔溃疡& & & &口腔溃疡几乎是人人都遇到过，虽然不是什么大问题，但是很折磨人。吃也吃不好，睡也睡不好，就连说话也不想开口，这种痛苦想必你也体验过不是一两次了吧。口腔溃疡的发病因素非常多，最常见的就是精神紧张再加上吃的食物或药物引起的激素水平改变使维生素缺乏而造成口腔溃疡，也就是我们常说的着急上火。口腔溃疡容易复发，有的人一着急上火就出现口腔溃疡。刚开始可以用药物治疗，比如用西瓜霜，但慢慢发现时间久了，次数多了西瓜霜也失效了，以前涂上一天就好了，现在一个星期都不见好。这是什么原因呢?其实这就是医学与科学的奇妙之处，西药是直接杀死了病菌，但同时也会杀死一部分有益细胞，久而久之身体的有益细胞慢慢减少，自身抵抗能力下降。这就是为什么药物越用量越大，效果越来越差。　　其实人的身体是有自愈能力的，美国有医学专门研究如何提高人体的自愈能力来抵抗病毒。研究来研究去还是回归到了食物上，相信中国的中医学会是未来的发展。为什么石榴汁能治口腔溃疡?& &&大家都知道了口腔溃疡是因为缺乏维生素，而石榴中含有丰富的维生素，经过大量的研究实验发现与口腔溃疡缺乏的维生素非常吻合。而在中医上讲，石榴有消炎杀菌、收敛的作用。& & 食用方法：石榴果肉连籽捣烂，用开水浸泡，待凉后取水含漱，1日数次，可治口舌生疮和口腔溃疡。具体做法1、将石榴掰开，取出果肉2、将石榴带籽一起捣碎，捣出汁来3、倒入少量开水冲泡(石榴果肉没多少汁水，用开水冲泡增量同时还可以更好的激发出有效成分)4、把渣子过滤出去，用汁水漱口或含在嘴里几分钟后咽下去文章、图片来源于网络收集而来，版权归原创者所有，如有侵权请及时联系删除。宁波白兰花羊绒(blansic)　
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(火锅女王)
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页面错误！请稍后再试～潜水性内耳损伤常见症状：头晕、震颤、耳鼓膜破裂、耳廓耳道撕裂伤、耳道异物、耳廓擦伤一、症状(一)暂时性前庭功能障碍<span style="font-size:14color:#.进入外耳道或中耳不同温度水的刺激由于外耳道阻塞或鼓膜穿孔，使水进入外耳或中耳内有时间和温度差别，而引起前庭刺激效应。<span style="font-size:14color:#.因咽鼓管功能障碍不能自动调节鼓室内气压，潜水后上升水面产生相对高压状态，而引起内爆性损伤，如听骨移位，窗膜破裂，单纯镫骨移动，可产生眩晕，重者内耳外淋巴发生旋涡，损伤耳蜗底转，可造成永久性耳聋。潜水员上升或下降均可造成气压改变性眩晕，据Lundgren(1974年)报告发生率为17%，如重新返回到原来水位症状即可消失，无永久性损害。<span style="font-size:14color:#.高压神经综合征 Brauer于1968年首用此名，即在潜入深水150m以下时，用氦氧混合气吸入，因压力急增可出现头晕、震颤和精神运动性障碍，减压后又可很快恢复正常。据Farmer(1971年)称此症并非组织缺氧或血内二氧化碳蓄积，而是由于小脑抑制前庭核功能减弱所致。(二)永久性内耳损害<span style="font-size:14color:#.浅层潜水上升或下沉时发生了减压病，深层潜水时于加压情况下咽鼓管功能不良，又错误地进行咽鼓管吹张，使脑脊液和外淋巴液压急剧上升，而致镫骨向鼓室内移位，前庭膜破裂和鼓膜穿孔。据Harker(1974年)试验，鼓室内外压力差达16kPa，相当1.58m深海水，即可发生内爆性膜破裂。<span style="font-size:14color:#.在稳定的深层潜水中可出现突然单侧前庭功能衰竭。Sundmaker于1973年首次报告，潜入深水，吸入氦氧混合气体或加氦氖三种混合气体，突然改变为空气吸入，于短期内即可产生症状，可能系添加的气体增加了内淋巴气体浓度，产生渗透压性水肿所致，也可能因增加的惰气透过组织屏障进入体内，与原先渗入体内的氮气相遇，减压后释放成气泡，造成内耳气栓性损害而引起。<span style="font-size:14color:#.沉箱和头盔内通风或压缩气体产生的噪音高达<span style="font-size:14color:#0～<span style="font-size:14color:#0dB，可造成噪音性内耳损害。潜水性内耳损伤常见检查：常见检查：过指试验、耳镜检查法检查采用多普勒(Doppler)气泡检测仪能在症状未发生前，就及时在心前区大血管内发现流动气泡，称为“超声监视”。磁共振检查可见到脊髓损害的部位。对减压性骨坏死的常规诊断用X线片检查，根据骨骼X线改变分为三期。还可用99m锝进行闪烁骨扫描显影或γ照相摄影，可较早发现一些在X线片上未能查到的病灶，但不能显示囊变与钙化病灶。以上是对于潜水性内耳损伤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看潜水性内耳损伤应该如何鉴别诊断，潜水性内耳损伤易混淆疾病。潜水性内耳损伤如何鉴别?鉴别诊断本病疼痛症状须与一般外伤和炎症相鉴别。其他潜水疾病如肺气压伤、急性缺氧、氧中毒及氮麻醉等必须与潜水减压病鉴别。<span style="font-size:14font-family:宋体;color:#.氧中毒：有较长时间吸入60～200 kPa的氧气病史，最初为类似上呼吸道感染引起的气管刺激症状，如胸骨后不适(刺激或烧灼感)伴轻度干咳，并缓慢加重;然后出现胸骨后疼痛，且疼痛逐渐沿支气管树向整个胸部蔓延，吸气时为甚;疼痛逐渐加剧，出现不可控制的咳嗽。休息时也伴有呼吸困难。在症状出现的早期阶段结束暴露，胸疼和咳嗽可在数小时内减轻。<span style="font-size:14font-family:宋体;color:#.外伤和炎症：一般有明显的外伤史，炎症病变会发生局部红肿热痛，全身症状有发烧，乏力，关节疼痛。血象检查可见白细胞增高。<span style="font-size:14font-family:宋体;color:#.肺气压伤：只见于潜水员、沉籍工作人员、进行高压氧治疗的病人在减压过程中不适当的屏气、咳嗽、抽搐(癫痫大发作、脑型氧中毒)使声带闭死，造成气管和肺内压力大干外界压力。肺组织会过度膨胀，导致肺泡壁、血管、间质撕裂而发生气胸、纵隔气肿、皮下气肿，若气体进入破裂的血管会造成气体栓塞。长按二维码&惊喜不断敬父母&得孝心&爱父母&要得心点击阅读全文&关注得心养老设备得心(dexinguanai)　
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