副主任医师
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临床经验录
医学见能案证补遗（整理版二）
26饮伤腹满饮伤腹满,兼见小便不利者,膀胱气不化也,宜原方五苓散,白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.桂枝二钱,歌曰:饮伤腹满溺难通,总系膀胱气不融.白术二苓同桂泽,生津利水有奇功.赵XX,男,50岁,患者身体肥胖,每到秋来即感腹胀,到春夏季节即逐渐好转,如此三年.饭后以及阴雨天腹胀尤为利害,大便干时稀,下肢浮肿,身重乏力,食欲不佳,脉沉数.鲜黄细腻之厚苔布满全舌面.据患者介绍,三年来舌苔一直如此.初服一般理气,消满渗湿之药,效果不明显.细思此证,虽脉数苔黄,但有食欲不佳,便稀,下肢浮肿,身重乏力等症状,显然是脾失健运,气化不行,水湿阻滞,遂投以五苓散加重桂术量,温阳化气渗湿,再加渗利湿热之苡仁木通.茯苓60克.猪苓15克,泽泻15克.白术15克.桂枝15克,苡仁60克,木通10克连服五剂后,似无明显效果,但黄腻之舌苔有所好转,从舌尖部开始消退,约退去全舌面的三分之一,照上方原量再服五剂,舌苔继续消退,此时食欲开始好转,下肢浮肿消失,但腹胀似无明显好转,再服五苓散五剂,黄腻之苔完全消退,已为正常舌象了,此时腹胀之证,豁然而愈,医者患者皆感奇妙,以后概未发作.(赵明锐)《简析》此证水湿蕴于胃肠,日久化热,故佐以苡仁木通清利之品.此案之奇,还在于完全依据舌苔之变化,作为用药及观察疗效之标准,彰显了舌诊之重要性,27胸腹胀满胸前胀满,饭后更觉痞满者,胃虚而生痰也,宜香砂六君汤.木香一钱.砂仁二钱,白术三钱.云苓三钱.党参三钱,陈皮三钱.半夏二钱,生姜三片.大枣二枚歌曰:饭后胸前胀满增,香砂陈术解痰凝.参苓夏姜甘和枣,补胃调中效可凭.张某,男,36岁,1969年10月入院,无规律性胃脘胀痛,泛酸,食生冷加重,厌食油腻,恶心呕吐,吐物微酸,胸腹胀满,形体消瘦,大便完谷不化或溏稀,舌淡嫩体胖大,苔白腻,脉濡缓,胃肠透视,诊为肥厚性胃炎.乃寒湿困脾,湿浊中阻,治宜和胃醒脾,芳香化湿,香砂六君汤加藿香15G.肉桂5G.服七剂后,胃脘胀痛减轻,呕吐止,上方减半夏肉桂,再进七剂后,食欲渐增,胸腹无不适,形体渐胖,大便呈条状,舌淡苔薄白,脉弦缓,好转出院.(孙鸿德)《简析》:本案除胸腹胀满外,尚有胃痛呕吐诸证,较原著述证为重,故加藿香.肉桂以加强温胃化湿之效.28腹中猝痛腹中猝痛,由伤风邪而得者,肝气侮脾土也,宜柴胡桂枝汤.柴胡三钱.桂枝三钱.半下三钱.人参三钱.青皮一钱,黄芩二钱.白芍二钱.甘草一钱.大枣三枚.生姜三片生歌曰:腹中猝痛系风伤,土侮脾经参草姜.夏草青皮芩桂合,柴胡白芍细商量.1,胃痛挟感:患者,男性,32岁.初诊:患十二指肠球部溃疡已两年,每因感冒或饮食不节,胃痛即发.周前又发作,服药无效.胸骨下时觉疼痛,五天来只能饮稀粥少许.询知其此次胃痛系感冒之后转剧,现仍微有寒热.(37.5).头晕,口苦,肢倦,不思饮食.深呼吸时觉胸部不舒,微咳,时欲呕,大便三日未行,舌苔卜白,脉浮数.此胃病宿疾因感冒而加重.治新病,宿疾可瘥.方用柴胡桂枝汤.二诊:药后头晕,口苦,肢倦等症减半,寒热除,胃痛大减,纳渐增.继服两剂.三诊:药后诸症均除,食欲更佳,再服两剂,能食干饭.(伤寒方应用)2,腹痛(结核性腹膜炎后):党XX,女.32岁.北京市人.患者曾患有肠系膜淋巴腺结核,甲亢,结核性腹膜炎.现又腹痛,心烦,头昏,两目暗黑.大便多伴偏干,腹中有包块,,体温已基本正常,脉无力,舌无苔.曾服小建中汤,腹痛未减,于70年10月6日来诊,投以柴胡桂枝汤原方:柴胡15克.桂枝9克,白芍15克.黄芩半下各9克.党参12克,生姜9克,大枣10枚.甘草9克.4剂水煎服.10月13日复诊:服药后疼痛减轻,腹中包块仍在,自觉力气较前增加.但有时大便溏泻,前方加生牡蛎18克,茯苓15克,又服12剂,精神好转,腹痛消失,大便转为正常,乃改方用小建中汤加味善后.巩固疗效.(王占玺)《简析》:本汤治腹痛,首见于其云:外台柴胡桂枝汤方,治腹中卒中痛者.又:左季云亦云:本方可用于:心腹猝痛,肝木乘脾土者.证之临床,实非虚语.29腹痛起块腹中大痛,有物突起拒摩者,虚寒见实象也,宜大建中汤原方.歌曰:有物攻冲拒按摩,腹间突起痛谁过,虚寒实象姜椒用,参共饴糖胃气和.案1,腹中痛甚则有块,平则无形,每每呕吐酸水,此属中虚,阳气不运,当与大建中汤.党参.蜀椒.干姜.金桔并.(环西草堂案)案2.中阳虚弱,厥阴寒疝僭逆,腹痛筋急,大便坚结,痛甚则呕吐,拟大建中汤.川椒,炮姜,党参.附子,半下.桔并.(环西草堂案)案3,虚寒脘痛:杨XX,男性.50岁,82年2月20日初诊.有慢性胃炎史.此次胃脘胀痛又发一月,伴以嗳气,脘腹胀满,食欲不振,腰痛腿软,舌质淡,舌苔白根部腻而微黄,脉象弦紧,心窝部压痛明显.此属中虚挟寒,用大建中汤,饴糖缺,少用红糖代之.川椒10克,党参30克.干姜10克,红糖30克.上方服用2剂后,胃脘胀痛等症状明显减轻,已十去八九.但仍余有轻度嗳气,舌苔转为卜白,脉转沉细.此邪去正虚,继前方4剂善其后.案4,阳虚寒凝腹痛:魏XX,女,34岁,干部.腹痛一月余,81年10月25日初诊:自述:一月前夜间约十二点左右,突然腹痛,呈阵发性剧痛.喜按喜温,恶风怕寒,自觉少腹有冷气上攻心胸,曾服阿托品和其它止痛药稍可缓解,但过后仍痛,尤其夜间为甚,查其腹软无肿块,舌淡苔白而滑,脉象沉紧,此阳虚寒凝腹痛,投大建中汤加味:蜀椒10克,干姜10克.党参12克,乌药15克,白叩9克,广木香.元胡.川楝子各9克.上方服三剂痛止,6剂而愈.《简析》案1~3基本用原方获效，说明本方疗效可靠，案4合金铃子散及乌叩木香诸理气止痛剂是欲与温中补虚双管齐下以提高疗效，或有借鉴意义。30奔豚腹中疼痛,有物自脐冲上者,肾气之奔豚也,宜肾气奔豚汤.桂枝三钱.云苓三钱.白术二钱.甘草二钱.苡仁三钱.大枣二枚.附子炮三钱.歌曰:肾气奔豚脐上冲,桂苓术草古方宗.苡仁附子重加入,大枣和中煮要浓.患者王X,男,48岁,北京海淀区农民,79年12月1日初诊.多年来患者常因家务生气.久神经官能症,1月前又因家务事生气后,自脐部有物上冲之感,尤以脐眼处明显.上冲时则有上撞跳动感,冲则上上至胸中.咽.头部亦相随跳动,颇有"七上八下"忐忑不安之感.睡眠不佳,时伴头晕,饮食尚可,二便正常.舌苔卜白,脉象滑大无力.随处苓桂草枣汤合苓桂术甘汤加味:茯苓20桂枝10甘草6大枣10枚白术10合欢皮30夜交藤30知母12川芎6 　　每日煎服一剂,服5剂后上冲症状消失,睡眠转佳,愈后一月路上相遇,谓愈后未发.(王占玺)《简析》:原文之肾气奔豚汤实即苓桂草枣汤与苓桂术甘汤合方加苡仁附子也.本案因兼睡眠不佳,故有数味之加.,31全身震颤筋惕肉动.振振然欲擗地者寒水干筋肉也,宜苡仁真武汤.白术三钱,茯苓三钱.甘草一钱.附子三钱.生姜三钱.苡仁三钱..桂枝二钱白芍二钱歌曰:筋肉寒干振振然,术苓姜附总当先.苡仁桂芍同甘草,真武汤方妙法传.张XX,女.47岁,76年4月28日初诊.患者于产后40天觉两臂震颤,以后逐渐加重,发展至全身不自主震颤,已两个半月,阵发性加剧,影响睡眠及进食,多方求医不效,曾在某医院诊为"神经官能症",病人就诊时不能稳坐片刻,并伴有舌颤,语言不利憋气,以长息为快,食欲差,舌质尖略红,左侧有瘀斑,舌苔白,两手脉俱沉滑弱.治宜温阳利水,方用真武汤加味.茯苓30白术24制附子12白芍15生姜12桂枝9半下12生龙牡各30炙甘草6水煎服,两剂.4月30日复诊,自述服第一剂后,于当日下午6时许,颤动基本停止.腹内鸣响.当晚又进第二剂,颤动停止,睡眠明显好转.唯有时自觉头有阵阵轰鸣,上方白芍改为30克,加勾藤12克,磁石30克再服三付,巩固疗效.(李克绍)《简析》:本案与原著方大同,所异者,一用薏仁,一用半夏,然其去湿之理则一,名家所见,每每略同.32狂言见鬼狂言见鬼,舌黑而手足热者,胃中有实热也.宜三一承气汤.大黄三钱.芒硝三钱.枳壳二钱.甘草一钱.厚朴二钱歌曰:胃中实热喜狂言,色黑都缘火气燔.见鬼休言邪祟惑,硝黄枳朴草宜吞.陈廷杰与余闲谈,言及其戚钟山性素暴躁,因事怫意遂病狂,逾垣上屋轻便如猿击物,驱人有力如虎.时而詈骂,不避亲疏,时而警恐如见鬼神,制之不止,药之不灵.举家惶惑,莫知所措.疑是妖异,许为禳解,居然可安,是以奇之.余曰:鬼神惩人,世诚有之,若钟之狂恐,非此类也.越三日,陈又来言,钟狂复作,乞为诊之.余曰:其狂如此,宁肯容诊,据所述状,治之何如?陈领之,遂为立大承气汤方畀之,自是杳然,月余陈来言,始知其愈也.《简析》:三一承气汤实即大承气汤加甘草而成,二者方意大同,甘草之用,在于甘缓和中，益气养胃，以缓硝、黄之苦泄峻烈之性,临证可参酌之.33狂证出言谩骂,或见弃衣登高者,痰火迷心神也,宜礞石滚痰丸.大黄三钱,黄芩三钱,沉香(未)一钱.礞石(火硝炒)一钱歌曰:出言谩骂喜登高,礞石除痰力最豪.芩佐大黄能降热,沉香理气未同熬.案1,李士材治张少椿女,以伤子悲伤,忽雷雨交作,大恐,苦无所避,旦日或泣或笑,或自语,或骂詈,如见鬼祟,诊其心脉浮滑,余皆沉细,此气血两亏,忧恐伤心,心伤则热,热极生风也.以滚痰丸.用桔梗.延胡索,陈皮.杏仁煎汤送下.出痰积甚多而愈.(名医类案)案2.王中阳治一妇,疑其夫有外好,因病失心,狂惑昼夜,言语相续不绝,举家围绕捉拿不定.王投滚痰丸八十丸,即便佯睡.是夜不语,次夜再进一服,前后两次遂下恶物,患人觉知羞赧,遂饮食起坐如常,五七日能针指....(名医类案)《简析》:案1心脉浮滑,非痰火迷心神而何?故其治同原著.案2举家围绕捉拿,其狂可知.服滚痰丸遂下恶物,是亦痰迷心神也.34昏冒不语昏冒不语,遗溺直视足废者,心肾经中风也,宜地黄饮子汤.安桂一钱,苁蓉二钱,熟地三钱,远志二钱,五味五分,巴戟二钱.卜荷五分,附子二钱.云苓三钱.麦冬三钱.菖蒲七分,山萸二钱,石斛二钱.枸杞二钱歌曰:不语昏迷卒倒逢,遗溺直视用苁蓉.地苓桂附菖萸志,味斛冬荷枹戟从.尤在泾治某,据述频年以来,齿痛舌赤,常有精浊,纳谷如昔,卒然右偏肢痿,舌强口歪,语蹇,脉浮数动,此乃肝肾两虚,水不涵木,肝风暴动,神必昏迷.河间所谓,肝肾气厥,舌瘖不语,足痱无力之证.但肾属坎水,真阳内藏,宜温以摄纳,而肝藏相火内寄,又宜凉以清之.温肾之方,参以凉肝,是为复方之用.地黄饮子去桂附,加天冬,阿胶.(柳宝诒按:即古方而化裁之,参详脉证,斟酌尽善)《简析》:案证舌赤脉数.为凉肝之据,故去桂附,加天冬,阿胶.35黄疸发黄黑暗,兼见口和不渴者,脾经之寒湿也,宜茵陈五苓散.桂枝三钱.白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.茵陈三钱.歌曰:发黄黑暗口津多,桂术茵陈泽泻科.再入二苓同煮服,病因寒湿即调和.案1,63岁男子,清道夫,6个月前,心下紧张难忍,食欲减退,下肢出现浮肿.渐及腹部,小便黄赤而频数,最后导致失禁.腹水和下肢浮肿逐渐加重.出现明显黄疸.下肢浮肿疏松,压之凹陷不起,身材矮小异常瘦弱,肝大三横指,脉弦紧,血压205/90毫米汞柱.舌苔白厚干燥无津,口渴.内科医生怀疑肝癌劝其住院.余告之,肝癌予后均不良,但由于患者讨厌住院,希望服用中药,故试投茵陈五苓散汤剂,用药后尿量急骤增加,20日后,黄疸,肝大,浮肿,腹水大部分消退,食欲增加且精神良好.血压140/80毫米汞柱.肝癌的担心已不复存在.服用40日后,已能从事清道工作.案2,赵XX.女,38岁.自日开始头晕,食欲减退,全身乏力,两腿肌肉酸痛,伴以阵发性腹痛肠鸣,尿如浓茶,但无咽痛发热咳嗽等症状,近一周来上腹部不适,恶心厌油,但未呕吐,双目发黄,近4~5天皮肤搔痒,口干苦不欲饮水,某医院诊为"急性传染性"黄疸型"中型".综观上证,发病半月许,身倦乏力,头晕,口干苦而不欲饮水,胃纳欠佳,肠鸣腹痛,大便溏薄,尿黄身目俱黄,舌淡苔卜白,脉象细弱,证属湿困脾土,脾失运化所致,实为黄疸之"湿偏重'者.拟健脾利湿.用茵陈五苓散加减为治:茵陈15白术10云苓10猪苓10泽泻6桂枝10金钱草15扁豆10莲肉12益元散10陈皮6藿香10,加减服用七剂后头晕腹胀明显减轻,腹痛等症状消失.精神好转,舌苔卜白.舌质正常.脉转稍弦,巩膜及全身黄染肝大消失且无压痛,上方加减又服10剂,各种化验指标正常,病告痊愈.(王占玺)《简析》:云:黄疸病,茵陈五苓散主之.案1为日本医家医案,用茵陈五苓散原方,案2因病情复杂,稍予加味,皆获良效. 　　36消渴1口燥舌干,或兼消渴引饮者,胃中阴液枯也,宜加减地黄汤.熟地三钱.山药三钱.党参三钱.麦冬三钱,泽泻三钱,五味一钱.元参三钱.花粉三钱.山茱萸三钱.葛根三钱歌曰:口干舌燥胃阴枯,不解滋阴病不除.萸地参麦山泽味,元参花粉葛根扶.案1,杨渴饮频饥,溲溺浑浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙?熟地.萸肉.山药.茯神,牛膝.车前.(临证指南)案2,吴XX,男,62岁.73年5月20日初诊.现症,体格肥胖,面色潮红,头目昏眩,口渴喜冷饮,烦燥,多食善饥,腰酸腿软,小便清长量多,大便干燥,舌质红少苔,脉沉弦而细数,血压:160/95.糖尿(+++).空腹血糖350毫克%.治以滋阴降火,生津止渴,药用:六味地黄丸加麦冬,五味子,花粉,葛根,石斛,首乌,知柏等,上法加减,服药一个月后,诸证明显改善,继服知柏地黄丸两个月,尿糖血糖均正常.(盛国荣)案3,患者,女,58岁.83年4月1日入院.患者多饮多尿4年,尿糖波动于+~++++之间.每日饮水约4000毫升.腰酸痛,乏力,手足心热.视物昏花,舌红有裂纹,苔卜白,脉弦细数,血压20.0/12千帕.西诊:糖尿病.中医辨证,肾阴亏损,固摄无权,虚热内生,肺胃失润.投六味地黄丸去山萸肉,加二至丸.桑寄生,沙参,麦冬,五味子,,服药10剂后,腰酸痛除,干渴好转,药量加0.5倍.服至23剂,血糖降至153毫克%,24小时尿糖定性阴性,病情好转出院.(王凤山)《简析》:加减地黄汤即六味地黄丸合生脉散减苓丹加元参.花粉.葛根也，以上数案,皆用六味地黄丸加减获效,有言:"若燥热作渴,小便淋涩,乃肾经虚热,非地黄丸不能救."诚哉斯言.37渴消2喜饮冷水,以及消渴不止者,胃中虚热故也,宜原方甘露饮.生地三钱,熟地三钱.天冬三钱.麦冬三钱,黄芩三钱.枳壳一钱,石斛三钱,茵陈三钱,枇杷叶三钱.甘草一钱歌曰:喜吞冷水病中消,二地生津力颇饶,芩枳二冬茵斛草,枇杷加入病和调.马XX,女,20岁,农民,迩来多食善饥,食不知饱,每餐吃八两米,不计菜肴好坏,饶觉香甜,食后尚见食垂涎,常有饥色,虽多食而肌肤日渐瘦损,伴见白带量多,口渴不止,小便量多.脉动象沉数.舌质红无苔,尿糖(+).脉证合参,病为消渴,即今之糖尿病,此为胃热所致,选用甘露饮原方以清胃热.生地10克,熟地10克.天冬10克.麦冬10克,黄芩5克.枳壳6克,石斛9克,茵陈10克,枇杷叶10克.甘草4克.水煎服.守方连服40余剂,诸证悉已,连续几次检查小便,未发现尿糖.(曾绍裘)张某，女，36岁，近三月来，能食易饥，身体逐渐消瘦，口苦咽干欲饮，头昏无力，腰痛尿频，大便干燥如栗，数日一次月经后期，量少。舌苔薄黄干，脉关滑，尺寸弱。治用滋阴润燥，清热生津，拟甘露饮加减。方药；生熟地天麦冬石斛沙参茵陈生杷叶女贞子各9克炒黄芩炒枳壳各4，5克水煎服。服药15剂，诸症消失，仍以此方间断服用二个月恢复健康。（吴少怀）《简析》:两消渴案皆用甘露饮原方获愈.(次案仅增女贞)与原著相合.38自汗醒时汗出,睡后则汗仍收者,阳虚而自汗也,宜参芪术附汤.人参三钱,黄芪三钱.白术三钱.附子三钱歌曰:醒时出汗睡时收,此是阳虚自汗流.术附芪参宜共煮,回阳止汗此方投.案1,朱某，三六，脉微，汗淋，右胁高突而软，色萎足冷，不食易饥，食入即饱，此阳气大伤，卫不拥护，法当封固。人参黄芪川附子熟于术(临证指南)案2某,二一，脉细自汗,下体怯冷,卫阳式微使然.黄芪三钱.熟附子七分.熟於术一钱半.炙草五分,煨姜一钱,南枣三钱.(临证指南)《简析》:案1与原著方相同，案2虽较原著少人参,但有草枣之甘补.二者方意大同.39盗汗睡后出汗,醒时则汗仍收者,阴虚而盗汗也.宜当归六黄汤.熟地三钱,生地三钱,当归三钱.黄芩二钱.黄连一钱,黄柏二钱,黄芪二钱歌曰:眠时出汗醒时收,盗汗阴虚实可忧.二地归芩连共柏,黄芪加入病当瘳.案1,林某,女,38岁,80年11月28日初诊.素有慢性肾炎史,近来发热口苦,夜间盗汗浸衣,睡眠多梦,腰酸乏力,烦躁易怒,面容憔悴,舌红苔腻微黄,脉弦数,此系阴血不足,复感湿热.热迫津液外泄而盗汗.治以补益阴血兼清热燥湿.黄芪,当归.生地.熟地.白芍各10克,黄柏,黄芩.黄连各5克.珍珠母15克,五剂后,热退汗减,原方继服五剂,盗汗止.案2,陈XX,女,38岁,三个月来经常于夜间入睡后全身出汗,醒后衣被浸湿,近一个月来,每于下午,常有低热,持续在37.2~37.6之间,全身乏力,精神不振,心慌烦燥.睡眠梦多,耳鸣口干,手足心发热.舌红少苔,脉细数,曾服中西医药治疗,三月未愈.予当归六黄汤加减治之.当归,黄芪各31克,黄柏18克,黄芩15克,黄连12克,生地62克,熟地31克,浮小麦31克,生石膏62克.连服三剂,盗汗明显减轻,低热未再发生,继服六剂,盗汗完全仃止,手足心发热.口干等症状大减,舌苔脉象基本正常,为巩固疗效,原方去石膏加夜交藤31克先后共服12剂,诸证消失而愈.《简析》:二案皆用当归六黄汤加味而愈,案1加珍珠母以潜镇,案2加石膏助退热,皆各尽其用.40腰腿冷痛腰间沉痛,如带五千钱重者,肾经受寒湿也.宜时方肾着汤.干姜三钱.白术三钱.云苓五钱.甘草二钱歌曰:肾着腰痛若带钱,姜苓白术草梢连.除寒利湿无它术,漫道时方力不全.案1:36岁男子,约两个月前发病,左侧自腰至下肢痛,寒甚.色白体瘦,形寒,小便频,冷则尤甚,脉弱,腹部凹陷而柔软,胃有振水音,舌无苔,食欲一般,口渴.以小便自利和腰以下冷为目标,投与苓姜术甘汤,云:"反不渴",而此患者有口渴,但服本方三周疼痛却全除.(大冢敬节氏)案2:刘氏之妻,37岁,患腰部酸楚疼痛,白带淋漓,味臭难闻,脉沉缓无力,尺部脉更弱,舌体胖大而嫩,其人形体虽肥但气怯乏力,此乃寒湿下困脾阳,即所谓的"肾着病",干姜12克.茯苓18克.白术12克.炙甘草6克.杜仲10克.川断12克.三剂而愈.(刘渡舟)案3.刘XX,男性,29岁.58年因患输尿管结石施行手术,术后患部(右小腹)经常闷胀不舒,腰部也觉牵引酸痛,腰部以下冷而沉重.大便秘结,小便频而混黄.口不渴,食欲及睡眠均差,苔白腻而粗,脉沉细而涩,尿检:蛋白(+++),红细胞(+++),白细胞(++),上皮(+),患者因一再住院治疗,并陆续用抗生素等药未效,据上述脉证,诊为湿伤腰肾,甘姜苓术汤加味,炙甘草6克,炮姜6克.云苓白术当归杜仲各10克,每日一剂,药后感觉舒适,症状减轻,守方24剂,愈.(杨志一) 　　案4,沈XX,男,65岁.初诊:75年4月24日.腰痛已久,初间时作,近则每日疼痛,两臀股冷及于脐腹.有下坠感,二便尚常.曾针炙半年多无效.此肾着也,宜燠土胜水,并温下焦.炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝9克.鹿角霜6克.晚蚕砂9克.小茴香1,2克拌炒当归9克,七剂.上方七剂后,腰痛愈.脐腹冷亦减,饮食如常,苔卜.仍以温脾胜湿为治.炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝6克.鹿角霜6克.厚朴9克.木香4.4克.红枣3枚七剂.《简析》:肾着一证,见于,近人陆渊雷曾阐述其理曰:肾在腰部,故腰以下之病证,古人漫称肾病.其实非肾脏病也,此因水气仃积于腰部,故腰以下冷痛,..但湿之伤人,下部为甚,..清人尤怡则曰:肾受冷湿,着而不去,则为肾着,其病不在肾之中脏,而在肾之外府,其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水.41痹痛四肢拘急,以及疼痛难忍者,寒甚筋收引也,宜桂枝附子汤.桂枝二钱.白芍二钱.甘草一钱.生姜三片.大枣二枚.附子一钱五分歌曰:四肢拘急系寒收,桂附温经病即瘳.佐以生姜和大枣,再加芍草力方优.案1,病者张某,年32岁,现任开平县长,素因多湿,偶感风寒,症见发热恶寒一身手足尽痛,不能自转侧,脉浮大而紧,治以桂枝附子汤,处方:桂枝四钱.附子钱半,甘草二钱.大枣六枚.生姜三钱.效果:一日两服,三日举动如常.继服平调之剂痊愈.(名医类案}案2,产后痹痛:患者,女,34岁,初诊,78年12月26日.产后半月,体胖面白,乳汁稀薄,哺乳婴儿亦胖而白嫩,大便烂,日行二.三次,小便少,胃纳尚可.全身关节酸楚,肌肉触痛,时时汗出,南风时,关节及肌肉痛稍减;东北风及下雨时,则痛转重.辗转反侧不能安卧,舌质淡,苔白滑润,脉浮弦重按无力,拟桂枝附子汤.桂枝12克,制附子15克,炙甘草9克,生姜9克,红枣10克,服两剂.药后其夫来告:服药后关节及肌肉痛减大半,昨夜冷空气南下仍安卧甚舒,嘱继服上方五剂,未再来诊.《简析》:桂枝附子汤即桂枝汤去芍加附子也.原著方药并未去芍,当是据四肢拘急,寒甚筋收引之证,取芍甘缓急之意.惟学者验之.42脱肛后阴脱出,屎后良久乃入者,中气下陷故也,宜汤.党参三钱.白术三钱.黄芪三钱.当归二钱.大枣三个.柴胡一钱.升麻二钱.生姜三片.甘草炙,一钱.陈皮一钱歌曰:脱肛气陷用柴升,参术归芪姜草增.大枣陈皮调胃剂.补中益气服之灵.案1,一男子脾胃素弱，或因房劳，或因劳倦，肛门即下，肿闷痛甚，用补中益气汤加麦冬五味，兼六味丸而愈。（名医类案）案2，薛立斋治举人余时正，素有痔，每劳役脱肛，肿痛出水，此中气下陷，用补中益气加茯苓芍药，十余剂，中气渐复，痔证悉愈。（名医类案）案3郭某,男.20岁,患脱肛多年,前医投以补剂,病势未减,诊见形瘦懒言,精神不振,饮食减少,直肠垂出寸余,舌无苔,脉弦缓,投补中益气汤加枸杞,肉苁蓉,山药,龙眼肉各10克,连进30剂,脱肛乃愈.(时新)案4,周XX,男,38岁,因患痢疾,迁延难愈,肌肉消瘦,面色无华,头昏肢倦,少气懒言,直肠下脱一寸左右,舌淡苔卜脉沉细,"脾为后天之本",有益气统血之功.痢久,脾虚气陷,导致脱肛,治当升阳益气,厚肠固涩,1,内服:生芪12.明党12.白术12.升麻9.柴胡9只壳9桔梗9青皮9陈皮9川连2当归12淮药30炙草3五剂2,外用:(1)曼陀罗粉少量,泡水洗患处.(2)青矾热熏法:青矾十克冲入1000毫升热水中,以坐桶装之令患者暴露肛门,端坐其上,趁热气熏5~10分钟.复诊:直肠大部分缩上,诸证好转,但觉头晕时痛,乃复感时邪所致.上方加蔓京子.桑叶,先治其表,嘱进三剂后,仍用原方,每日一剂,二月后,脱肛痊愈,随访一年未发.(黄圣翼)<简析》：脱肛及诸内脏下垂用益气升提已为当今医家之共识，无庸赘言，案3方中增入枸杞,肉苁蓉,山药,龙眼肉是虑及病久及肾，脾肾俱虚，案4外用治法，临证有参考价值。。43前阴暴缩前阴暴缩,或兼转筋入腹者,肝肾之虚寒也,宜加味四逆汤.干姜二钱.附子二钱.乌头炮一钱.当归三钱.人参二钱.云苓三钱.甘草炙二钱歌曰:前阴暴缩总虚寒,姜附乌头急与餐.苓草参归仍共济,不难填肾与温肝.案1,一人缩阳,日久不愈,以四味回阳饮一剂愈.四味回阳饮:党参十五克或三十克.附子.炮姜各六克.炙甘草五克.水煎服.(王修善)案2,1947年,海关常某,骤见少腹剧痛,阴茎缩入少腹,阴囊缩小,面色青白,烦燥欲死,大便不通,送法国医院诊为"肠梗阻",谓"需手术治疗,先交大洋三百元"苦于大洋筹措不足,遂求中医治疗,视之:足冷厥逆,脉浮取中取皆无,重按至骨乃得.苔黑而润,询之不渴,其妻曰:"昨夜房后饮冷,旋即发病.余予附片,肉桂,茴香.当归.白芍.川栋.瓜蒌.少佐风化硝,煎汤急进,一剂而大便倾下盈盆,痛止而阳物复元而安.(董德懋)《简析》:案1亦四逆加味方,较原著仅少归.苓.案2药味虽多.然以桂附为主药,皆从寒凝立论.治则大同,故一并录之.考阴缩一证,首见于内经,有寒热两证,其属于寒者,曰:"(脉)微大为肝痹阴缩,咳引小腹".与本证相近.44缩阳阴囊缩入,兼见舌卷心热者,肝经之热邪也,宜生犀泻肝汤.生地三钱.犀角二钱.白芍三钱.大黄一钱,当归二钱.知母三钱,苁蓉三钱.歌曰:阴囊缩入舌兼收,地芍犀黄要急投.知母当归清血热,苁蓉加入病能瘳.患者,麻XX,男,30岁,阴茎回缩七个多月,严重时阴茎完全缩入少腹而疼痛不已.前医始以八味地黄不效,继以大剂附子肉桂,巴戟硫磺沉香之属而加重.患者因之恐惧异常.细审其证,除上述诸证外,并见头晕乏力,胸满心烦,口苦口干,舌苔卜白,脉沉而弦,综合脉证,.....沉为气郁,弦为肝病,且阴茎为宗筋之属,宗筋隶属于肝,此证乃肝郁气结,上热下寒,宗筋拘急之故耳,柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,药进2剂,其证大减,继进4剂而愈.(进忠)按:本案方虽与原著方有异,但病位在肝,病性为热则同,且与上条之寒凝缩阳成一对峙,知缩阳有寒温之异也,论缩阳热证云:"厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩"即本证也., 　　45无梦遗精遗精无梦,或见阴头寒冷者,肾元之阳虚也,宜加味天雄散.天雄三钱.桂尖二钱.牡蛎四钱.龙骨三钱.白术四钱.甘草二钱歌曰:遗精无梦肾元亏,龙牡天雄桂术随.甘草调和同补益,精神收敛病可医,案1,刘某某，22岁，学生。日诊。患者自17岁起就犯手淫，次数频繁；至20岁时，凡有女性旁坐或并行，超过半小时即有精液外泄，量且多，渐渐加重，白昼失精，夜间无梦滑精，1周有二三次；此后屡经治疗未见好转；近半年来又增阳痿，腰酸，耳鸣，记忆力减退，舌淡、苔薄白，脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症，方以天雄散加味：附子10g，白术24g，桂枝18g，龙骨25g，芡实、山茱萸各15g。日1剂，水煎，早晚分服。服5剂后失精、滑精等大减，又守方服36剂，失精、滑精症及其余症状均消除。(王付）2,姜某,男,24岁,患者眼球疼痛羞明,眼部无充血.伴滑精,已二年余,脉沉迟,辩证为虚寒性眼痛,处方;天雄9,白术24,桂枝18,生龙骨9,共为细末,每服三克,日服两次,开水冲服.二诊,上药一料后,诸证消失,但数月之后又复发.继服上药,并嘱节制房事,而后,观察数月,再未复发.(权依经)《简析》:案2虽是眼疾,实是以滑精为认证要点,故一并附之.修园三字经曰:"有梦遗,龙胆折,无梦遗,十全设".应加一句:肾阳虚,天雄啜.附:唐氏论天雄散唐氏曰:若肾阳虚不能摄精,则多无梦遗精,宜天雄散.精者,肾中之真水也,得真阳引之上腾,则水不下泄,肾不摄精,无梦而遗者,治用天雄,能振肾阳;佐桂枝以扶肝阳,肝木升则肾气随,又得龙骨以潜阳,加白术补土,精无妄泄,则精自止也.46癃闭小便不通,点滴俱不能出者,膀胱之热结也.宜滋肾通关丸.黄柏三,钱.知母三钱.安桂三分歌曰:膀胱热结便殊艰,知柏滋阴岂等闲.安桂少加为反佐,蜜丸汤下号通关.案1,李XX,男,65岁.患者形体虚弱,自觉小便不畅已一月余.经某院检查后诊为前列腺肥大,近一周来尿少涩滞,似欲解而点滴难出.伴有少腹胀坠不适.头昏耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,舌质红少苔,脉细数.此乃阴虚热蕴下焦,膀胱气化不利,予以滋肾通关汤,服药三剂,小便自利.再嘱此后常服知柏地黄丸.以求永安.(廖仲颐)案2.熊XX,男,37岁,79年4月初诊,经某院检查诊为前列腺肥大并尿渚留,患者年逾花甲,身体素弱,小便不能自排已一星期.每日须行导尿.有时仅排点点滴滴,舌质略淡,苔少,口稍渴但不敢饮水.脉浮,重按无力,参以舌脉,诊为气阴两亏,膀胱气化无权,当峻补中气,滋肾通关,处方:黄芪30克甘草10克肉桂6克黄柏6克知母6克三剂,水煎服服一剂后,小便能自排,三剂后小便通畅.(戴会禧)案3,罗XX,女,38岁.因患大叶性,高热,昏迷,尿潴留入院,入院后采用抗菌素,激素联合治疗,同时导尿,第四天体温下降,神志清醒,愈后尿潴留未见好转,继续保留导尿,常达两星期,用西药等法治之不愈,诊为邪热客于下焦,肾关开合无能,膀胱气化无力,拟用加味通关丸治疗,处方:知母10克,黄柏10克.肉桂10克,附子10克.枳壳10克,升麻4,5克.水煎服.药后自觉肠蠕动增强,经一小时,小便通利.(李滨)《简析》:三案皆用通关丸,案1通关丸原方获愈,案2因年高气虚加黄芪甘草,案3加附子,桂附相合,增强温肾力度,枳壳,升麻,升降气机之意.47，阴蚀阴茎虫蚀,以及妇人阴蚀者,古之狐惑病也,宜外洗苦参汤.苦参,雄黄,煎洗,(亦可内服龙胆泻肝汤)歌曰:阴茎虫蚀泻肝汤,龙胆柴草归地良.前泽木通和胆草,苦参外洗合雄黄.案1,患阴囊湿疹一月余,于71年11月21日就诊.患者一月前自觉阴囊发痒,抓破则流黄水,继则龟头及肛门周围均见湿疹,尤以阴囊为甚.曾外用肤轻松和中药洗剂,虽见好转,但时好时犯,后龟头发现溃烂,病人搔痒难忍,舌淡苔白,脉沉缓稍滑,乃湿热下注,随投苦参30克,水煎外洗,并以龙胆泻肝汤加减化裁内服,外洗六次痊愈.(王占玺)案2,焦X,女,41岁,62年6月初诊.患者于20年前,因在狱中居住潮湿得病.发冷发烧,关节疼痛,目赤,视物不清,皮肤起有大小不等之硬斑,口腔,前阴肛门均见溃疡.二十年来,时轻时重,缠绵不愈.近来月经先期,色紫有块,有黄白带,五心烦热,失眠,咽干革命声嘎,手足指硬斑,日久已成角化,肛门周围及直肠溃疡严重.不能正坐,口腔粘膜及舌面亦有溃疡,满舌白如粉霜,便干结,小溲短黄,脉滑数,诊为狐惑病,甘草泻心汤加减内服,苦参煎水薰洗前阴,并以雄黄粉,薰肛,肛门薰后,见有蕈状物突出肛外,奇痒难忍,用苦参汤洗涤后渐即收回.用药期间,大便排出恶臭粘液多量,阴道亦有多量带状浊液排出,病情日有起色,四肢角化硬斑亦渐消失.治疗四个月后,诸证消失,经仃药观察一年余,未见复发.(中杂)《简析》;案1所用方药,一如原著,案2内服甘草泻心汤,系尊金匮狐惑病治法.48，寒秘大便不通,口和而小便清者,脾寒气凝结也.宜加味理中汤.当归三钱,白芍三钱.人参二钱.白术二钱.干姜一钱.甘草一钱歌曰:小便清和大便难,归参姜术治脾寒,再加白芍和甘草,气顺肠通腹自宽.案1,易XX,43岁,患者大便不利已月余,近五日大便竟未行一次,面色腊黄唇淡饮热,恶寒畏冷,小水清长,舌苔白润而滑,脉来沉细,拟仲景理中汤.处方:人参10克,漂白术9克.炙甘草6克.黑干姜4.5克.6日复诊,连服两剂,大便已通.诸恙悉减,再三剂,遂瘥.(谢俊明)案2.窦桂五因便难,辄服大黄以图畅,既久非服不便,习以为常.时值夏令,日啖瓜果,顿觉腹胀,疼痛难堪.请张有章诊治,脉象涩滞,主以理中汤.窦畏不用,别延一医,复与大承气汤一剂,亦不下,反欲吐,神识昏默,势甚危急,窦子赴诉于张,乞为救.张促令急服前方,得下而安.《简析》:理中汤所治之秘,乃脾气素虚,而生阴寒.秽菌之不能去者.以中寒凝聚故也.诚以脾为胃行其津液者,脾又为孤脏,以溉四旁者,脾脏虚寒,不能行津液以溉四旁,遂令大便不通,与阳明热结而用承气者迥异.方加入归芍二味.含温润之意.必唐氏历验,临证可参.49，经水过多经水过多,以及漏下不止者,冲任之虚崩也,宜千金胶姜汤. 　　生地三钱.川芎一钱.白芍三钱.鹿角霜二钱.当归三钱.牡蛎三钱.艾叶二钱.阿胶二钱.甘草一钱.炮姜一钱.附子二钱.棕灰一钱歌曰:经水嫌多冲任虚,归芎地芍药当储.胶姜鹿牡棕和艾,草附温经暖气嘘.一妇人经行十余日不止,然色和,此冲任虚,虚则不司约束故也.予以胶艾四物汤加止涩引血归经之品.一剂而安.处方:熟地15g.当归9g,川芎6g.白芍9g.阿胶6g.炒艾叶5g.姜炭3g.山萸肉9g.炒杜仲6g.侧柏叶9g.黑荆芥6g.炙甘草3g(王修善)《简析》:千金胶姜汤即胶艾汤也.二者认证既同,药也大同,均以胶艾汤佐姜草为基础,原著止涩以鹿霜牡蛎棕灰.案证用侧柏黑荆之属,取意同而药稍异也.又:据报道,用胶艾汤加减治"功血"二十五例,良效占68%.进步占有31.8%.全部病例有效,认为本方对"功血"有迅速止血作用.可作参考.50、干血痨吐血之后,肌肉鱼鳞甲错者,腹中有干血也,宜大黄庶虫丸.大黄一钱,桃仁一钱.甘草一钱.虻虫(炒)一钱.蛴螬一钱,阿胶一钱.当归一钱.炒荆芥一钱.水蛭(炒)二条歌曰:血干肌肉似鱼鳞,蛭庶螬虻效若神.黄与胶归分佐使,再加芥草与桃仁.陈XX,万县人,半业医,半开药铺,有女十七,患干血痨.仃经逾年,潮热盗汗,咳逆,不安寐,皮肉消脱,肌肤甲错,腹皮急,唇舌过赤,津少,自医无效,住医院也无效.抬至我处,困憋不能下轿,因就轿边诊视,脉躁急不宁,虚弦虚数,予曰:脉数,身热,不寐,为痨病大忌.今三者俱全,又加肉脱皮瘪,几如风消,精华消磨殆尽,殊难着手,渠乃为敷陈古今治痨方治,略以金匮以虚劳者调以甘药,唐.孙氏又从小建中汤悟出复脉汤,仲景用刚中之柔,孙氏用柔中之刚,功力悉敌,究之死血不去,好血无由营周.干血不除,新血无由灌溉,观大黄庶虫丸,多攻破逐瘀之品,自注缓中补虚,主虚劳诸不足,乃拟方:白芍18,当归12.生地12,鳖甲15.白薇9,紫苑9,百部9,甘草3.大黄庶虫丸10粒.煎剂分两次服,丸药二次用药吞下.十日后复诊,咳逆略缓,潮热盗汗渐减.原方去紫苑,百部加红花,琥珀末各0.24克,丸药米酒下,又十日复诊,腹皮急日渐宽舒,潮热盗汗止,能安寐,食思渐佳,改用复脉汤嘱守服久服,越三月,已面有色泽,体态丰腴,不似以前尪羸,虚劳素称难治,然亦有短期治愈者.(冉雪峰)《简析》:此案虽非发于吐血之后,但肌肤甲错,腹有干血则同,理既无二,故同方而愈.51、蛔虫病腹痛喜按,舌上有白花点者,内有蛔虫扰也,宜醋制乌梅丸.当归三钱.党参三钱.黄连三钱.黄柏二钱.细辛一钱.桂枝三钱.附片三钱.干姜二钱.川椒二钱.乌梅去核七枚.歌曰:舌上缘何起白花,蛔虫内扰痛频加.归参连柏辛椒共,桂附椒梅醋制夸.案1,患者,刘XX,男性,14岁.学生,81年8月17日初诊.数年来经常胃痛,有便蛔虫史.数日前由于学习紧张,饮食不节,又发胃腹疼痛,脘部及脐周疼痛为甚,食欲不振,大便量少.观其舌苔卜白,舌两边有鱼鳞状小红斑,脉软而缓,心窝部压痛明显.脐周轻度压痛,遂处以乌梅丸改汤剂服.乌梅乌梅12克.川椒1.5克,细辛3克,干姜1.5克..熟附片3克.黄柏3克.桂枝1克,尾连6克,党参10克.当归6克.上方服首煎后,腹内出现热感,出汗,继之脘痛稍减,服两剂后消失,但有些头晕,服四剂后脘腹疼痛等症状全部消失.但大便稍干,舌尖稍红,舌苔稍腻,脉象转为细滑稍数,继改香砂六君加火麻仁,调理脾胃善后.愈后随访半年未发.(王占玺)案2,邵XX,男,25岁,面色萎黄,痛苦病容,抱脘呻吟,据述右胁撑痛不已,引及左少腹部,疼痛阵发,痛甚则呕吐自汗,按揉胁下则痛可稍减.两天来不能进食,六脉弦劲,舌苔白腻,据述症状,同意医院胆道蛔虫诊断,拟乌梅丸加减法治之.处方:乌梅肉30克.淡干姜1.5克.川椒6克.熟附片6克.黄芩1.5克.黄连3克.桂枝6克.细辛3克.茵陈9克,炒只实6克.生甘草3克.水煎服,当晚服后,夜半痛止入睡,次日未痛,继服一剂,即欲进食,诸症悉瘥.(周风梧)《简析》:乌梅丸治疗蛔虫所致诸证,临床屡有报道,不胜枚举.且疗效可靠,此仅举一.二例,以概其余.&
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