赵变琴（山西焦煤集团古交矿区总医院神经内科&& 030200）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】（9-02
【关键词】甘露醇& 副作用& 血管防护
&&&&&&& 甘露醇是从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，在医疗中可以起到利尿、组织脱水等作用。临床上可用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼；辅助治疗肾病综合征、肝硬化腹水等各种水肿病症。由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等症状，增加了患者的痛苦，造成输液困难。
&&&&&&& 一、甘露醇的药用机理
&&&&&&& 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，起到渗透利尿作用。用20％的甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而使组织脱水，减轻组织的水肿。
&&&&&&& 二、甘露醇的副作用&&&&
&&&&&&& 1、心脏的影响& 要甘露醇发挥利尿作用，必须浓度高、速度快，而快速大量静注甘露醇容易造成水分和电解质发生紊乱，还可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心脏负荷加大，心力衰竭（尤其有心功能损害时），心律失常等症，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症，因此，用药前应了解患者的心肺功能，若病情需要，应慎用，并且用量不宜过大，速度不宜过快，在用药过程中严密观察病人的生命体征，重点放在心率、血压的变化，尽早预见甘露醇对心脏的损害，加强预见性治疗。
&&&&&&& 2、肾脏的影响& 长期、大剂量的使用甘露醇可引起渗透性肾病，临床上出现少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害，甚至发生急性肾衰。其病情发展迅速，而且在整个病情进展过程中可随时发生各种并发症，如不能尽早发现并给予及时有效的抢救，将直接危及患者生命。故在使用甘露醇的过程中要密切观察尿量及颜色，准确记录24h出入量，检查血生化、肾功能、血气分析及尿常规，以便及时发现。肾损害一经发现，应立即停药。
&&&&&&& 3、静脉的影响& 甘露醇可使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎。
&&&&&&& 4、颅内压的影响& 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍甚至昏迷。
&&&&&&& 5、神经系统的影响& 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。甘露醇在临床治疗过程中出现的一些神经系统的症状，如癫痫发作、脑血栓形成、精神失常、急性手足抽搐症、晕厥、惊厥、血栓性静脉炎等不良反应。认为是由于甘露醇在短时间内用量过大、过频或持续时间过长容易导致血容量改变，血粘稠度增高，脑细胞脱水及内环境改变，从而引起神经系统不良反应。
&&&&&&& 6、其他影响& 不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿甚至排尿困难；甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死、高渗引起口渴；寒战、发热；过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克；头晕、视力模糊。
&&&&&&& 三、甘露醇的血管防护
&&&&&&& 甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害，可以激活炎性介质和有丝分裂素&活化蛋白激酶（MAPKS），直接引发血管内皮细胞的凋亡。甘露醇为高渗性药物，当静脉输入时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组织胺，引起无菌性静脉炎。
&&&&&&& 为了减轻患者痛苦，提高用药目的，笔者对静脉应用甘露醇的患者采取有针对性的防护措施：
&&&&&&& 1、正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大、直且有弹性的血管，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。提高一次性穿刺成功率，减少对血管壁的损伤。
&&&&&&& 2、静脉滴注甘露醇注射液应加温：以25℃～35℃为宜，可以预防静脉炎和输液反应的发生，但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡。
&&&&&&& 3、患者烦躁或输注多种液体，常常应用静脉留置针，留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对患者浅表静脉的破坏。甘露醇药液输注完后应用生理盐水滴注50ml左右后再缓慢推注肝素盐水稀释液10ml封针，可以预防静脉炎的发生。
&&&&&&& 4、输液肢体局部采取保暖措施，冬天可用72℃～74℃热水袋，夏天可盖一干毛巾。
&&&&&&& 5、局部采用75%酒精纱布湿敷对预防甘露醇所致静脉炎有较好的效果。
&&&&&&& 6、加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施,避免组织坏死。输液处一旦渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺。
参 考 文 献
[1]张玉慧，杨志琴.甘露醇加温静脉滴注的疗效观察.护理学杂志，）:536.
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甘露醇输到血管外，有副作用吗
女 | 0个月
健康咨询描述：
输完后背上起了很红疙瘩，脸、手、脚有点肿。不过现在背上小红疙瘩已经没了，脸了不肿了，只是手和脚有点肿。
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擅长: 内科,妇科,儿科,中医
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好 这位朋友 不要担心，这个只是输液过敏反应的现象，不要担心，慢慢可以自愈的&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况也可以使用抗过敏的药物 来治疗，比如扑尔敏 氟美松等等 都是可以的&&&&&&医生询问：
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甘露醇药物注射时发生渗药最严重的后果
甘露醇药物注射时发生渗药最严重的后果
基本信息：男
病情描述：
疼痛肿胀局部发热血管走向硬1月23甘露醇外渗
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
不良反应　　　（1）水和电解质紊乱最为常见.①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多（尤其是急,慢性肾功能衰竭时）,导致心力衰竭（尤其有心功能损害时）,稀释性低钠血症,偶可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿；③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状.（2）寒战,发热.（3）排尿困难.（4）血栓性静脉炎.（6）甘露醇外渗可致组织水肿,皮肤坏死.（6）过敏引起皮疹,荨麻疹,呼吸困难,过敏性休克.（7）头晕,视力模糊.（8）高渗引起口渴.（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉,主要见于大剂量快速静脉滴注时.其机理尚未完全阐明,可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤.病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成.临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭.渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠,脱水患者.建议你继续坚持使用硫酸镁湿敷,并定期复查!以上是对“甘露醇药物注射时发生渗药最严重的后果”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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甘露醇在临床应用相当广泛,尤其是降颅压减轻水肿,但此药对局部静脉损伤严重,轻则引起红肿,疼痛,重则引起无菌性炎症,导致局部组织坏死.采取50%硫酸镁局部湿敷,0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷,烫伤膏外敷等措施,伴有局部淤血,可普鲁卡因局部封闭注射,
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
甘露醇（Mannitol）是一种己六醇,因溶解时吸热,有甜味,对口腔有舒服感,故更广泛用于醒酒药,口中清凉剂等咀嚼片的制造,其颗粒型专作直接压片的赋形剂.甘露醇可用作硝酸甘油片的基料.用法与用量　　　1,成人常用量　　（1）利尿.常用量为按体重1～2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1.（2）治疗脑水肿,颅内高压和青光眼.按体重0.25～2g/kg,配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注.当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg.严密随访肾功能.（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿.按体重0.2g/kg,以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注,如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药.已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用.（4）预防急性肾小管坏死.先给予12.5～25g,10分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给50g,1小时内静脉滴注,若尿量能维持在每小时50m1以上,则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药.（5）治疗药物,毒物中毒.50g以20%溶液静滴,调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml.（6）肠道准备.术前4～8小时,10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕.　　2,小儿常用量　　（1）利尿.按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2,以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注.（2）治疗脑水肿,颅内高压和青光眼.按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/m2,以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注.病人衰弱时剂量减至0.5g/kg.（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿.按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2,以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟,如用药后2～3小时尿量无明显增多,可再用1次,如仍无反应则不再使用.（4）治疗药物,毒物中毒.按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%～10%溶液静脉滴注.　　甘露醇-用药须知　　甘露醇　　甘露醇注射液　　不良反应　　　（1）水和电解质紊乱最为常见.①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多（尤其是急,慢性肾功能衰竭时）,导致心力衰竭（尤其有心功能损害时）,稀释性低钠血症,偶可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿；③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状.（2）寒战,发热.（3）排尿困难.（4）血栓性静脉炎.（6）甘露醇外渗可致组织水肿,皮肤坏死.（6）过敏引起皮疹,荨麻疹,呼吸困难,过敏性休克.（7）头晕,视力模糊.（8）高渗引起口渴.（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉,主要见于大剂量快速静脉滴注时.其机理尚未完全阐明,可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤.病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成.临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭.渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠,脱水患者.　　禁忌症　　①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担；②严重失水者；③颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外；④急性肺水肿,或严重肺瘀血.　　注意事项　　（1）除作肠道准备用,均应静脉内给药.（2）甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用.当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器.（3）根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量.（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会.（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液.（6）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高钾血症或低钠血症；③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者.（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生.（8）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度,尤其是Na＋和K＋；④尿量.
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甘露醇药物属于高渗性药物,渗药时局部组织坏死.1,可以继续行硫酸镁湿冷敷,2,抬高患肢,3,可将新鲜土豆切成薄片,贴于疼痛肿胀部位,效果较好.
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输注甘露醇时,一旦发生渗漏,需及时处理,可采取50%硫酸镁局部湿敷,0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷,烫伤膏外敷等措施,可改善微循环,消除水肿,防止组织坏死.如外渗伴有局部淤血,可普鲁卡因局部封闭注射,可降低局部血管的脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤以上是对“甘露醇药物注射时发生渗药最严重的后果”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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