岳美中谈专病专方之四神煎|经方方证
岳美中谈专病专方之四神煎|经方方证
岳美中谈专病专方之四神煎
鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。药用生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克，先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入金银花30克，煎至一碗，顿服。历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。 如按岳老所说，此方应该大有用武之地，不知大家谁有用过此方，请谈谈经验，再者，如此大剂量会不会有不良反应呢？
膝关节病治验（转）膝关节肿大积水方:生黄芪240 牛膝90 远志90石斛120,放一千五百毫升水煎至三百毫升,放金银花三十克煎至一百伍十毫升,一般一至二次可完全消除,临床无不应验。四神煎临床运用四神煎出自《医书效方》。方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉（去净心）200克，石斛200克、金银花50克组成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金银花，再煎至500毫升时，去渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汗，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。当属现代医学所称关节结核病。笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎、损伤性关节炎和风湿性关节炎，亦颇效验。兹举验案如下，并以次磋商于同道。&& 病案举例&& 病例一：于xx，男35岁，职员，日就诊。患者近三年来每年至九月份膝关节肿大而痛，难以屈伸。经某医院确诊为滑囊炎，每次发作均需用中西药调治二个来月方愈。留下右膝关节肿大如仙鹤之膝头，活动受限，难以屈伸，动辙疼痛难忍。膝部皮肤略红，压痛明显。体温37℃，右膝关节周径比左膝长1.5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。用扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。如法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓，二时许而自止。次日晨起下床自如，患者自为梦中，故连服数次，果然不痛，步履自如，局部肿消七、八。但行动久则膝关节轻微疼痛，故又进两剂，药尽肿消痛止。随访三年未复发。&& 病例二：张力军，男，51岁，工人，日来诊，该患者于半年前右膝部外伤后，右膝关节肿大而疼痛，经某医院确诊为损伤性关节炎，用中西药调治至今无效，今邀诊治。诊见患者步态蹒跚，右膝关节肿大，局部压痛明显。右腿屈伸不直，活动受限，膝周径较健侧长1、5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦细。症属外伤后瘀而化热，久则伤阴，复因前医投予辛温散寒之剂更伤其阴，而致气虚阴亏。治宜益气养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，随投四神煎。嘱以法煎服。药进两剂，肿胀消退大半，疼痛大减，步态平稳。后续用上法，调减药量，调治一月痊愈恢复正常工作。&& 病例三：梁永柱，男，14岁，学生，日就诊。左膝关节肿痛半月余，在当地医院注射青霉素无效，并逐渐加重，不能站立行走。查体温37.3℃，白血球19、4×109/L，中性粒细胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉109㎜/L，膝关节x片摄片无异常。诊见：左膝屈曲，屈伸活动受限，肿胀明显，患侧膝周径比健侧长2厘米，双足第五趾关节外侧亦肿痛。舌苔红，苔薄白，脉细滑数。患者年方14岁形体未壮，阴长不足，易被六淫侵袭。风寒湿邪留于关节瘀而化热，而致关节肿痛等症。法当益气养阴祛邪，清热解毒，通利关节。如法服用四神煎二剂。肿胀消退大半，疼痛显著减轻，能站立并可慢行走，后以益气养阴，养血疏风散寒，兼活血通络药，调治月余，肿消痛止，膝关节功能正常，复查血沉15㎜/h已上学读书。&& 体会&& 本方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用多达400克。考黄芪味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。&& 服此方后病人全身出汉，甚则大汗淋漓长达3小时之久，恐有亡阳之忧，特别对幼年之体。临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且反能益阳也。”籍黄芪等药之力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，阴精充足，自然汗出，而使邪有出路，随汗而解。况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。一直以来担心方中的用量大而不敢使用，最近一个病号膝关节骨质增生5年，双膝关节积水肿胀变形疼痛，服用英太清控制疼痛，定期关节冲洗，甚为所苦。平时低热，舌胖淡，脉细滑略数，口干。辩证气血虚弱之湿热痹。患者吃中药无数，效果时有效，要求我开中药，当时想起这方子，但是不敢用，和患者说明取得同意随原方忍冬藤50换双花两剂，服用两天两腿没有火热之感觉，但是关节肿胀减轻，疼痛大减，晚上睡觉不再痛醒。随给与三服，同时骨质增生液离子导入，治疗十五天。中药我怕药量太大，只给了十天。服用期间检测血压，血压有落。现在可以自己走到我诊所做治疗，正进行第二疗程的治疗。随时报告治疗进度，第一次用这个方子觉得效果很好，但是我说不清本方的道理，希望爱友前辈给与解释。本方用量奇，构方奇，煎药奇。非常罕见，单是效果却非常快，特别是关节积液肿胀疼痛，一例应用经验希望能给各位爱友一点启发。
出处：《验方新编》原著清·鲍相璈　 　　组成：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两 　　用法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。 　　主治：鹤膝风。两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。痛而无脓，颜色不变，成败症矣。 　　功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。
冯兴华运用四神煎治疗类风湿关节炎绎验&&&& 四神煎------生黄芪半斤、远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两&& 岳美中中医师创方冯兴华主任医师长期从事中医风湿病临床、教学和科研近40年，自20世纪80年代初即开展痹证的辨证分型研究，对痹证尤其是类风湿关节炎(RA)的辨治有其独到的见解。笔者现将冯师有关临证经验介绍如下。1、提倡病证结合、专病专方冯师强调，治疗RA应该辨病与辨证相结合，倡导运用专方治疗RA。20世纪80年代初，冯师即发表《岳美中老中医运用方剂的特点》一文，详细阐释了岳美中的治学思想，推崇岳老重视辨病擅用专方之精神。专方治病古来已久，早在《伤寒论》中，就已开宗明义地将“辨病脉证并治”列于篇首，并在每篇中都详论主病、主证、主方；同样在《金匮要略》中亦以专病专证成篇，也首标“病脉证治”为题，二者为后世提倡这一学术思想奠定了基础。在临床实际工作中，专方治专病的优越性非常突出，其疗效可靠，便于掌握，有很高的价值。大凡临证中首先辨明疾病，然后辨病的证候属性，病证既明再辨古今专方专药的应用。凡是先辨病后辨证的，则认病准，辨证明，方药专，疗效高；否则，一味辨证，必被繁杂的症状所迷惑心无定见，莫衷一是，致使方药朝更夕改，病无起色，诚为医者不得其要也。冯师认为，RA由于病情反复发作或风寒湿邪久郁，日久化热，耗气伤阴，常形成寒热虚实错杂之病机。《医砭》云：“气、血、水三者，病常相因。”气虚血瘀而阻滞气机，影响脏腑之气化功能，使水津失布，或聚而成湿，或停而为饮，或久聚成痰，复与热结。《灵枢·阴阳二十五人》云：“其经络之凝涩结而不通者，此于身皆为痛痹。”强调湿热痰瘀、气虚阴伤等在RA病机中的重要地位。冯师据此提出，治疗RA应从多环节、多靶点入手选药组方始可见效，方用《验方新编》之四神煎以益气清热、除湿消肿。四神煎原方由“生黄芪半斤、远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两”组成。本方针对痹病三大基本病机，即外邪侵袭、正气不足和气血痰湿痹阻；体现了中医治疗痹病的三大基本治法，即祛邪、扶正和通痹；用药也体现了治疗RA的5种大法，即益气、养阴、清热、活血、化痰。此方治疗RA尤以膝部肿痛、局部发热患者为佳，并可灵活运用，随证加减。冯师临床实际用量如下：生黄芪60 g，牛膝30 g，金银花30g,石斛30 g，远志10 g。2对类风湿关节炎病因病机的认识RA的病情错综复杂，就病机而言，显浅易见者少，隐曲难辨者多，经常是表里同病，寒热交错，虚实夹杂，气血并乱，宿疾兼新病，内伤兼外感，令人无从下手，并导致机体发生一系列虚热实火兼有、湿热气虚并存的病理变化，徒泻火祛湿则正更虚，单益气养阴则湿热更盛，很难处方用药。RA病程日久，邪气未除，正气已虚，形成邪实正虚、虚实夹杂的局面。对此宜使清热与补气、燥湿与滋阴药同处一方。四神煎方中用药分别从气、血、痰、瘀入手，治以益气、养阴、清热、补肾、活血、涤痰、通络之法，切中病机。3关于四神煎的临证运用3．1注重正气，气足邪出四神煎主用黄芪八两鼓动正气，以达到驱散隐伏于经隧深部、不易用温经散寒药驱出之邪气的目的。所谓“邪气所凑，其气必虚”，其人卫气空虚，肌表不固而复感阴寒之气，邪气乘虚而深入于经隧之中。此邪气不似麻黄汤证之在表，也不似桂枝汤证之在肌腠，故非一般发表散寒之方能解。乌头、阡子之属往往只能温通经脉，缓解症状之一时，沉寒痼冷终穷难祛。四神煎则另辟蹊径，祛邪且补正，靠正气驱邪，正胜邪却。3．2芪斛除痹，每多效验黄芪性温微甘，功用补气，《本草求真》称其为“补气诸药之最”，《本经》中载有“主大风”，而《医学衷中参西录》中则作了进一步的阐述，认为“黄芪有透表之力”。历代以此为主药治疗痹证之方剂颇多，如《万病回春》中蠲痹汤，《校注妇人良方》之三痹汤，即《千金方》独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断，以黄芪强壮肌表而能祛湿，为方中主药，费伯雄评价云：“此方峻补气血，而祛风除寒利湿之法，悉寓乎其中，本末兼赅，诚治痹之上策也。”《辨证录》之蒸膝汤，以重剂生黄芪为君(原方用八两)，伍以利湿通阳益髓之薏苡仁、肉桂、石斛，原治疗“鹤膝风”，其意如书中云：“此方补气未免太峻，然气不旺不能周遍全身，虽用利湿健膝之药，终不能透入邪所犯之处，而祛出之也。”石斛味甘性微寒，归胃、肾经，多用于养胃，本品亦为除痹之良药，尤宜于久痹虚赢者。甄权日：“治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久痛。”《太平圣惠方》中有很多以石斛为君治疗手足痹痛不遂的方剂。如石斛浸酒方以石斛配杜仲、牛膝、丹参、生地黄等药，共作酒剂，主治风湿腰痛；《圣惠方》石劁丸，以石斛配天雄、侧子、牛膝、赤茯苓、狗脊、桂心、干姜等，主治风寒冷气攻腰痛强直，不能俯卧；又如《圣惠方》之巴戟天汤治冷痹、寒湿痹滞关节不利而痛，各方之中皆用石斛以除痹。石斛除痹作用与其性质是分不开的。《本草经解》云：“痹者，闭也，血枯而涩，则麻木而痹，甘平益血，故又除痹。”石斛咸能益肾，益阴精而涩元气，强腰膝，坚筋骨，凡骨痿痹弱用之，则能益半。《神农本草经读》云：“痹者，脾病也，风寒湿三气，而脾先受之，石斛甘能补脾，故能除痹。”冯师临床运用石劁治疗痹病且有阴伤之证，多能取效。3．3药少量重，力专效宏四神煎虽方中仅用五药，但药量极大，按原方之量用药，非一般药锅能煎，需以大盆煮之。考其方当属七方之大方范畴，以往所读方书见王清任补阳还五汤用黄芪四两可谓重矣，然清制16两为1斤，每两折今制30 g，四两乃120 g，而四神煎用黄芪240 g，牛膝、远志各90 g，三药之量也相当不小，非亲试必不敢用。然其方煎法亦有其特点：用水10碗、最终煎至1碗顿服当属久煎，凡药久煎者毒气大减，药性比较柔和(金石之品除外)。冯师认为，应用此方黄芪用量最为关键，用量增大可能提高疗效，但药量过大造成煎煮困难，且费用偏高，病患多较难接受，故常用30～100 g。另外，为简化煎服法，金银花可以同煎，不必后下。远志用量大于15 g时，部分患者有恶心呕吐或胃部不适感，减量或停药后症状消失，一般10 g即可。另外，据史料记载，石斛的用法多宜入煎剂、熬膏或入丸散，入煎剂复方宜先煎，一般宜先煎30分钟以上，单用需久煎。《中药大辞典》中记载：此物最耐久煮，一味浓煮，始有效力，若杂入群药中仅煮沸30～40分钟，其味尚未出也，此点应注意。4典型病例患者，女，60岁，退休干部，日初诊。患者30年前无明显诱因出现双膝关节及足跟疼痛，无肿胀，在某院诊为RA，予止痛药治疗，症状反复发作。1月前病情加重，故来本院门诊就诊。刻下：左手2、3近指关节肿痛，双腕、双肩疼痛，双膝关节肿痛，口干，无口腔溃疡及皮疹，无雷诺现象，自觉畏寒，肢冷，恶风，纳差，眠可，二便调。查体：左手第2、3近端指间关节肿胀、压痛明显，局部皮温高，左肘屈曲受限，双膝伸直困难，以右侧为重。舌黯，苔黄，脉滑数。处方：生黄芪60 g，怀牛膝15 g，干石斛30 g，远志lO g，金银花30 g，连翘10g,川芎15 g，红花10 g，赤芍30 g，莪术9 g，露蜂房5 g，全蝎5 g，苦参10 g，土茯苓30 g，土贝母10 g，青风藤30 g，鸡血藤15 g.每日l剂，水煎服。服药40余天后，患者自觉全身关节疼痛明显好转，纳食转佳，眠安，手能写字，欣喜之余特写信告知。原力去青风藤加炒酸枣仁12 g、丹参15 g，继投30剂，患者沉疴之病有了明显转机。按：患者初诊时因病痛折磨，几近丧失信心，主诉多关节痛甚，屈伸困难，且舌质偏黯。冯师认为，除主证外亦乃久病入绍之征，治宣同时考虑从瘀入手，加大活血化瘀之药力，主方选用匹神煎，加红花、川芎以温经活血通络：赤芍凉血活血；莪术、露蜂房、全蝎破血逐瘀；鸡血藤养血通络；酌加连翘、苦参、土茯苓、土贝母以清热解毒。提示治疗此证之侧重，应从血分入手。5结语四神煎具有益气养阴、清热除湿、补肾祛瘀、化痰通络之功效，由此推测其临床适用于气阴不足、肾虚血瘀、湿热痰阳之证。冯师认为，RA主要病因病机亦在于此。RA属中医“痹证”范畴，痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。正气不足是痹证发生的基础。《灵枢·五变》云：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，易感外邪，RA病久则更损正气，故气虚为主要病因病机。RA的另一主要致病因素为湿，关节肿胀是RA的主要表现，而湿邪停留是关节肿胀的主要原因，故治RA总不离祛湿之法，即所谓谈RA必论湿，治RA应除湿。近年临床观察表明，RA以湿热证多见，或因感受外界湿热之邪，或风寒湿邪蕴久化热，或嗜食辛辣酒酪之品，湿热内生，或素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，阻于经络、关节而成湿热痹阻证，以致出现关节红肿疼痛、发热等症。湿性趋下，重着粘腻，如油入面，故病势缠绵难愈，反复发作，病久入深，湿炼为痰，痰湿阻滞日久皆可成瘀，形成痰瘀互阻之证痰瘀在RA中亦占有重要地位，化痰消瘀是RA治疗的关键。湿热血瘀久稽，耗气伤阴，损及于肾，而兼见气阴不足、肾虚等表现，故治疗本证需益气养阴、清热除湿、补肾祛瘀、化痰通络，而四神煎最为合拍。总之，RA致病机理是复杂的，气虚、湿热、痰凝、瘀血均混杂其中，治疗亦应从这几方面入手，多环节、多靶点施治方可见效。四神煎的理法方药与RA主要病机正相适合，其药物虽散，但面面俱到，重点突出，临证加减，每多效验。
岳美中：大灸疗法"大灸疗法"于一般针灸书中未见述及是高怀医师的家传秘法。高医师为河北润县人。精针灸术，能起大症。1950年在唐山时向其学习，其时已83岁。现将本疗法介绍如下：&&&&&&&& 1.操作人员：医师1人，助手1--2人。&&&&&&&& 2.操作用具：床1张，三菱针1支，毫针2支（2寸），大方盘2--3个，大镊子2--3把，小刀1--把，捣药罐1个，草纸1条（长20.5寸，宽1寸），腊签子（插蜡烛用）。&&&&&&&& 3.操作用品：艾绒250克，咸萝卜（即腌好的红萝卜，青萝卜也可）克紫皮大蒜500--750克，蜡烛1支，酒精少许，火柴1盒。&&&&&&&&&&4.操作前准备：将咸萝卜切成2分后1寸方块（病人中指同身寸），将紫皮大蒜捣烂如泥，平摊萝卜片上，中间用手指按一凹，（深度使萝卜片呈现），大蒜泥即形成一圆圈，中间放置艾绒如手指。&&&&&&&&&& 5.临床操作：先灸患者背部：&1&让患者俯外卧好,将草纸长条由大椎起往下至长强止,顺脊柱铺好,因脊柱骨这条线不灸。《2》将做好的咸萝卜蒜片放在两边大抒穴处各一个，以后则沿草纸条由大抒穴往下顺着排列到秩边穴，其间所排之片多少无定数。，以排满为止。《3》在第1排的外侧沿着排第2排，起点在大抒，风门2穴之间，（即在第1排第1.2块咸萝卜片之间的外恻）往下排，排到秩边穴外上部（比第一排少一块）。《4》将蜡烛用火点燃，插在蜡烛签上便可以开始灸了。&&&&&&&&&&&&灸时要注意以下几点：1用镊子夹住艾球，在烛火上点着，放在咸萝卜片蒜凹中逐个放好，放齐。2.注意不要使灸火熄灭，要随时接上艾球，防止火力中断。3.若患者感觉灼痛,可以将萝卜片抬起一点，或将艾火减弱一些。注意防止烧伤和大灸疮的发生。4.在灸部逍现深红色时即停止灸治，壮数要视或者皮肤忍受度来决定,一般每个灸点3--5壮。以上做完后，休息片刻再灸腹部。《1》先在膻中穴上放一片咸萝卜蒜片，以此为中心点，在这点的上下左右周围放上8块，既形成一个9片的大方行。《2》在鸠尾穴.神厥穴各放上不着蒜的咸萝卜片，该片的大小宽度仍为如前，上下长度则要短3分（既宽3.3厘米，长2.1厘米）此点不灸，两穴之间放咸萝卜蒜片6片。《3》在神厥穴至曲骨穴这一段放5片，若是妇女则石门穴不灸，放一块 不着蒜的咸萝卜片（宽3.3厘米，长3.3厘米）。《4》腹部沿正中行的（即正中行巨厥穴与下腕穴之间为起点）两侧，向下1行，每行放7片。《5》沿等2行的两侧（低半片与下腕穴平）各再排1行放6片。以上步骤做好后便可开始灸了。操作注意同上。灸完后必须用三菱针在十宣穴放血，并针三阴交（双）深3.3厘米，泻法，不留针，借以泻大热之气（按此灸法，只要手续完备，并无副作用）。&&&&&&&&&&&& 6.适应症：久病体弱.虚寒固疾.中阳不振.肾阳不充及一切虚寒衰弱久病不能起床者。&&&&&&&&&&&& 7.禁忌症：急.新.热.实症及神经过于敏感者。结语：&&&&&&&&&&&&一.灸法能起虚弱久病，沉寒固疾，在寻常灸法力不能举的疾病时，有待此种火壮力宏的大灸来解决。但此其适应症尚有待进一步研究证实。&&&&&&&&&&&&二.“大灸疗法”在临床观察中，还未发现任何副作用，但病例较少，仍需要进一步观察，始能得出结论。&&&&&&&&&&&&三.本人所诉操作程序系尊师所传，为了古法疗效，在用品方面亦未敢擅加更改。&&&&&&&&&&&&四.此种大灸疗法，灸点较多，如若照顾不利，容易造成上烧伤，追加痛苦，应特别加以注意。&&&&&&&&&&&&五.在灸的程度上要接近一致，应注意防止有的部位出现灸疮，有的部位皮肤还未见红，以免影响疗效。&&&&&&&&&&&&六.灸后必须十宣放血，针泻三阴交，不然会产生副作用。&&&&&&&&&&&&七.我们曾经治一例神经过于敏感者，未效。随未发生任何不良反应，但应研究进一步提高疗效的措施。&&&&&&&&&&&&八.应加以系统研究，扩大适应症。效果：&&&&&&&&&&&&&&例一：王 某某，男，38岁，农民&&&&&&&&发病多年，身体赢弱，面色苍白，精神衰颓，食欲不振，腹胀肠鸣，日下白色溏便5--6次畏寒，脉细弱问力。于1955年大灸两次。第1次灸后觉得全身温暖舒适，精神畅快，大便次数减少，食欲转旺，因病情好转，患者要求再灸第2次。灸后病去大半，即参加劳动。随访回家后不久即完全康复。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 例二：刘某某，女，46岁，工人&&&&&&&&&&素患肺结核，已十余年，身体衰弱，近在唐山市人民医院诊断为胃下垂，外观肢体消瘦，面色苍白声微无力不能操持家雾终日卧床每日只吃半磅牛乳大便无力排出每10日左右必须服泻药一次心季少眠，易汗出，脉极沉弱。本例共做两次的大灸，第1次灸后，泻下物很多，日5--6次，腹未见痛，以后则每2日大便1次。灸后第2日即能吃稀粥，以后每日能添加一个馒头。以前若在室外勉强去一次则要伤风发热，灸后则在室外活动无碍，并逐渐照料家务。7个月后又做第2次大灸。并未见大便次数增多的现象，亦未产生其他的副作用，身体逐渐趋于健康。长桑君 ( 10:54:22)
与四妙勇安汤和黄师的四味健步汤比较,有发现.
看来实践的人不多，有待观察。对沉疴旧疾当重视计量，量效关系显得重要。我个人认为疗程也是重要的一环。平凡先生帖较实际。
辛苦了，又长见识了！
我用过这方，但效果不好，不知是辩证出了问提，还是药不精
楼上您好：您能详细说一下所治何病。药物用量，有何加减？先谢谢您了
hfwss:我用过这方，但效果不好，不知是辩证出了问提，还是药不精?0?2( 11:44)?0?2您能详细说一下
前段时间用这个方子治疗了一个十几年的鹤膝病人。病人自己说他的病要去火葬场才会好，去过不少大医院。后来用这个方子，一剂就让肿胀了十几年的膝盖消了肿。一个胖胖的膝盖一下子成了凹是凹，凸是凸的膝盖了。真是神奇。什么叫做效如桴鼓，我算是领教了。
楼上请说出计量。本人用过两例，效果不理想，不知是否计量不够计量不够。这几天，用过一例，左膝关节肿胀，疼痛3天全身出汗，述前段时间给岳父发丧，南方湿冷，地上下跪时间长，回来几天后就患病，我就给四神煎黄芪40石斛30 远志10 牛膝30银花30三剂汗不出了，但关节不理想。请诸位指教。
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黄芪的功效作用与副作用
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黄芪的功效作用与副作用
&&& 黄芪属于豆科植物，本名“黄耆”，从字意上看，文中所说的“耆”指的就是稳重而有威望的老人。黄芪为补药之长，因之称其为“黄芪”。此药是我国的特产。黄芪具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿等功效，近年来对其药理作用研究取得了较大进展，现综述如下。
&&& 黄芪的功效主要有：
&&& 一是补气升阳。用于气虚引起的脱肛、子宫脱垂、崩漏、眩晕乏力等，并常与升麻、柴胡等同用。
&&& 二是固表敛汗。多用于体虚表弱所致的自汗。如表气不固，外感风寒而汗出，用黄芪配白术、防风治之，久服必效。
&&& 三是托疮排脓。用于疮疡久不溃破而内陷，有促进溃破及局限作用。用于疮疡溃破后，久不收口，有生肌收口之作用，且常配银花、皂刺、地丁等。
&&& 四是利尿消肿。用于阳气不足所致的虚性水肿，并常与防已、茯苓、白术等合而用之。
&&& 黄氏的作用主要有：
&&& 1 、增强免疫功能
&&& 黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，使血白细胞及多核白细胞数量显着增加，使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数显着上升，对体液免疫、细胞免疫均有促进作用。正常人服用后，血浆IgM，IgE显着增加，以全草效果最好。黄芪能促进血清溶血素形成，提高空斑形成细胞的溶血能力，具明显的碳粒廓清作用和增加脾重的作用。以上作用在正常的生理状态下存在，在免疫功能低下时同样有明显作用。黄芪对免疫功能低下不仅有增强作用，还有双向调节作用。黄芪的有效成分F3在体外试验中显示对癌症患者淋巴细胞功能有完全的恢复作用，在体内动物模型试验中显示出可全部逆转环磷酰胺造成的免疫抑制现象，提示黄芪成分在免疫治疗中可能是一种很有希望的生物反应调节剂。黄芪可以提高淋巴因子(白介素一 2)激活的自然杀伤细胞(LAK)的活性。
&&& 2 、对干扰素的作用
&&& 黄芪具有增强病毒诱生干扰素的能力。易感冒者在感冒流行季节服用黄芪，不仅可使感冒次数明显减少，而且可使感冒症状较轻，病程较短。
&&& 3 、增强机体耐缺氧及应激能力
&&& 黄芪多糖有明显的抗疲劳作用，能显着延长氢化可的松耗竭小鼠的游泳时间和增加肾上腺素重量，对小鼠多种缺氧模型均具有显着的耐受能力，可明显减少全身性耗氧以及增加组织耐缺氧能力。黄芪多糖有明显的耐低温作用，能使正常以及虚损小鼠的抗生存时间明显延长。
&&& 4 、促进机体代谢
&&& 黄芪可使细胞的生理代谢增强，这可能是通过细胞内cAMP， cGMP的调节作用来完成的。黄芪还能促进血清和肝脏的蛋白质更新，对蛋白质代谢有促进作用，这可能是黄芪扶正作用的另一个重要方面。
&&& 5 、改善心功能&&& 黄芪对正常心脏有加强收缩的作用，对因中毒或疲劳而衰竭的心脏，强心作用更显着，表现为可使心脏收缩振幅增大，排出血量增多。 100%黄芪注射液可使离体心脏收缩加强、加快。黄芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，还有一定抗心律失常作用，可能是延长有效不应期所致。
&&& 6、 降压作用
&&& 以黄芪煎剂、水浸剂、醇浸剂皮下或静脉注射于麻醉动物(犬、猫、兔)，均可使血压下降，且作用迅速，持续时间短暂。降压作用是直接扩张外周血管的结果。将黄芪注射液注入实验犬的冠脉、椎动脉、肠系膜上动脉、脑血管、肠血管等内脏血管，可使血管阻力指数下降，但注入肾动脉，肾血管阻力指数反而增高，提示黄芪对肾血管的作用与对其他部位血管不同。
&&& 7、 保肝作用
&&& 黄芪能防止肝糖原减少，对小白鼠四氯化碳性肝炎有保护作用。黄芪对乙型肝炎病毒表面抗原阳性转阴也有一定作用，与对照组比较，差异显着(P&0.05)。治疗慢性肝炎的临床有效率，肝郁脾虚型和肝肾阴虚型分别为92.1%和88.5%，均比对照组为优(P0.05)，说明单用一味黄芪治疗慢性肝炎，显效率不理想。
&&& 8 、调节血糖
&&& 黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显着下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖水平升高，而对胰岛素低血糖无明显影响。就问健康
&&& 9 、抗茵及抑制病毒作用
&&& 黄芪对痢疾杆菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌A，B，c及金黄色、柠檬色、白色葡萄球菌等均有抑制作用。黄芪对口腔病毒及流感仙台BB1病毒的致病作用也有一定的抑制作用，但无直接灭活作用。
&&& 10、 激素样作用&&& 黄芪具有类似激素样作用，可延长小鼠的动情期，对小鼠的发育有良好的影响。
&&& 11、其他
&&& 黄芪能显着降低家兔血液流变学指标，其性质与强度和丹参注射液相同。100%黄芪注射液对大鼠离体子宫有兴奋、收缩作用。黄芪注射液在试管内对鸡胚股骨有促进生长作用。黄芪还有促进再生障碍性贫血患者血红蛋白、血清蛋白与白蛋白升高的作用。
&&& 黄芪的副作用：
&&& 三种肾虚慎用黄芪
&&& 肾病属阴虚，湿热、热毒炽盛者用黄芪一般会出现毒副作用，应禁用。因为黄芪性味甘、微温，阴虚患者服用会助热，易伤阴动血；而湿热、热毒炽盛的患者服用容易滞邪，使病情加重。如果必须服用黄芪，一定要配伍运用。
&&& 阴虚的表现：有手足心热、口咽干燥、腰酸腰痛、潮热盗汗、失眠多梦、舌质红无苔、脉细数等。湿热的表现：有口苦、口干、舌苔黄腻等。热毒炽盛的表现：有各种化脓性感染，如痤疮感染、咽部感染、腹膜炎等，表现为满面通红、咽红、咽干、咽痛、口苦口干、唇舌红绛、舌苔黄燥、脉滑数等。
&&& 阴虚患者使用黄芪，必须配伍养阴药使用，如生地、熟地、玄参、麦冬、天冬、玉竹等。湿热患者必须配伍清利湿热药，如黄连、茵陈、黄芩等。热毒炽盛的患者必须配伍清热解毒药，如黄连、栀子、大黄、败酱草等。
&&& 文章网址：
&&& /zl//17576.html
&&& 黄芪&& 根尘不偶老师谈药象体会
&&& 黄芪为豆科植物蒙古黄芪和荚膜黄芪的根。
&&& 黄芪在《神农本草经》中原名黄耆。李时珍说：耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今天我们通俗的叫法都写作黄芪。
&&& 黄芪主要分布在我国北方，内蒙古、山西、东北等地。黄芪也是多年生草本植物，跟甘草一样，都属于豆科植物，长得也有一些相似之处。跟甘草相比，黄芪就显得稍微娇气一些，喜欢生长在阳光充足，土层深厚，土壤肥沃的地方，对生长环境比较挑剔一些。黄芪的植株长得比甘草要高大一些，地上茎直立，能长到一米五左右。黄芪的叶子是奇数羽状复叶，小叶数目很多，一柄复叶大多有二三十枚小叶。这么多小叶，整整齐齐地排列在总叶柄的两边，对称分布，就像两排站岗的士兵，整齐划一，很有精神，而且这些小叶长得都很平整，形状大小也几乎一样，一个挨着一个，沿着一个柔和的弧度，很温顺地伸展出来，一看就给人一种温和柔顺，端庄大方的感觉。黄芪的荚果在长大后，也是整整齐齐地挂在枝头，给人低眉顺眼的感觉。所以黄芪的这股气就如行云流水一般，显得非常的流畅而柔和。这与甘草的叶子和荚果略有皱曲的形态完全不同，所以跟甘草相比，黄芪偏于流通，而甘草偏于固守。
&&& 黄芪的花是淡黄色的，叶子是普通的绿色，这都与甘草的紫色花和深绿叶不同，所以黄芪的这股气就比甘草的更淡一些，更轻灵一些。
&&& 黄芪的根是圆柱形，一根直下，几乎没有侧根，有些长得比较长的，形如箭杆，所以黄芪又有箭芪之名。黄芪这种一茎直上，一根直下的形态，与其小叶整齐舒展的气势完全呼应，都体现出了黄芪这股气的柔和通畅之性。
&&& 黄芪的根一般是长2-3年就要及时采挖，长得年头过长的黄芪，容易在根中产生黑心，所以我们临床上用的黄芪，一般没有太老太大的，都属于比较嫩的根。
&&& 临床常用的黄芪饮片，多是斜切片，这样的切片，更有利于黄芪药气的溶出，所以药效相对圆切片更好一些。比较好的黄芪饮片，是淡淡的黄白色，有一股淡淡的清香，拿一片捏在手里，软软的，柔韧性很好，这种绵软的感觉越好，说明黄芪的气越柔和，因此质量好的黄芪又被称作绵黄芪。
&&& 黄芪的这股清香绵软之气，带着一股缓缓流通之势，与人体土气雍容缓和的特性也是非常接近的。所以用黄芪来补气就是很自然地事情了。
&&& 《内经》讲，正气存内，邪不可干。只要人体正气充足，就不会患病。从这一点来讲，只要是生病了，大部分都有正气虚的因素在内。而黄芪的这股气，比较柔和，比较清淡，温香顺畅，与小儿清纯柔和而又生机勃勃的一气尤其相似，所以《神农本草经》讲黄芪主小儿百病。尤其是一些小儿虚证疾病，黄芪确实有不错的治疗效果。有一个小孩患心肌炎久而不愈，一老和尚教以黄芪五百克煎服发汗，连服三天，出了三天汗，这个孩子的心肌炎就好了。这就是正气足则邪气自去，孩子本身生发之气比较盛，得大量黄芪相助，所以效果比较显著。实际上每天用60g左右的生黄芪煎服，长期喝一段时间，对一些单纯虚证的心肌炎患儿，效果也是不错的。黄芪的这股气比较绵软柔和，力量不是很大，所以在补虚扶正时，要想有比较明显的效果，大多需要用的量比较大。一般情况下，黄芪至少要用到二三十克以上才会有较为明显的效果。而气虚明显需要重用黄芪的时候，我们就要有韩信将兵的气魄，多多益善。张锡纯前辈善用黄芪以升举大气，创制以黄芪为主的升陷汤，治疗大气下陷之证，是为知人善用者。
&&& 临床上有一些中气大虚的慢性疾病，比如内脏脱垂，慢性肠炎等，有时久治不效，可能就是因为自身气虚不能运行药力。你摸他的脉，绵软无力，属于明显的气虚，加用大量黄芪100-300g，往往可以收到扭转乾坤的效果。当然，也有个别时候，黄芪用量太多了，会引起气滞中满，岳美中老先生的经验是服陈皮即愈。因此我在大量使用黄芪时，大多会伍以小量陈皮。
&&& 黄芪温香微甘，其气清轻，主补一身之气而又偏于走表，所以又是外科治疗痈疽等皮肤病的要药，常被用来托脓生肌。痈疽等疾病，伤肌损肉，气血耗损，正气大虚，正需黄芪大补一身之气。而黄芪本身之气，类似小儿之气，天然地具有一股缓和生发之性，更有利于创面的生肌长肉。有一个女孩，不慎皮肤感染，导致全身皮下脓肿，诸药久治不效。后来有一老中医，用一味黄芪60g，每日煎服，月余渐愈。
&&& 在补气方面，有一个著名的方子——玉屏风散，也是以黄芪为主，配合白术、防风，治疗气虚自汗为主的虚证。有些身体比较虚，经常容易感冒的，一动就容易出汗的，吃上一段时间玉屏风散，体质慢慢就会好起来。动则耗气，耗气则虚，虚到气不自收，就会动则汗出，出现自汗。黄芪把一身之气补足，则一气周流如故，升降回环，不致有升无降而自汗。
&&& 所以黄芪止汗，只是用于气虚不敛导致的虚汗效果最好。有些术后的患者，由于手术耗伤气血太过，术后一周内往往稍微一动就全身大汗淋漓，这是气虚自汗比较严重的情况，这时用一味黄芪120g浓煎频服，自汗的症状大多一两剂即可汗止而愈，效果非常理想。
&&& 黄芪用量足了，对于单纯的虚证，见效大多非常快。这得益于黄芪这股清轻之气相对流畅通达的特性。从一气周流的角度来说，黄芪这股气可以随着人体本身的一气周流升已而降，也就是既能升又能降，所以黄芪既可以用来升举大气下陷，治疗内脏脱垂之类疾病，又可以用来敛收一气，治疗气虚自汗等症。
&&& 黄芪虽然见效比较快，但是来得快，去得也快。黄芪这股气本身比较缓和，药力不猛，流通性又比较好，所以很快就散开了，药效不够持久。所以对于突发的暂时性虚证，比如动则汗出，术后自汗等，重用黄芪的效果最好。
&&& 正因为黄芪的这些特性，所以黄芪长于补虚，短于祛邪。对于一些结滞比较重的疾病，黄芪的这股流通之力就显得太弱了，根本不足以除病。尤其是气滞或者气结，需要破气流通的情况，黄芪是禁忌使用的。用上黄芪补气，只是徒然增加一气的郁滞而已。
&&& 但是有一种情况，黄芪还是可以用来祛邪的，那就是邪气本身也可以较好流通的时候。这种情况多见于气虚水肿。仲景在“水气病篇”也用黄芪来治疗水肿，正是气虚水肿的情况。在《冷庐医话》中有一个医案，某患肿胀，自顶至踵皆遍，气喘声嘶，大小便不通，先用黄芪而病缓，后更医迭进驱湿猛剂，竟至危殆。仍以前方挽回，用黄芪至数斤，肿胀全消而愈。
&&& 其实黄芪治疗汗出与治疗水肿是类似的，汗液与水湿都是可以流通的津液，气行则水行，仲景治水正是着眼于气而收效于水。用黄芪补气行气，一气恢复正常的周流，自然汗止肿消，病随气愈。古人云，黄芪无汗可以发汗，有汗可以止汗，也是这个意思。
&&& 还有一种无形的邪气，气虚发热的热邪，用黄芪治疗的效果也非常好。这就是我们所熟知的甘温除大热。这种气虚发热其实也算不上大热，只是大多缠绵难愈，发作有时。根本原因还是在于一身周流之气过于虚弱，导致升降不利，郁滞成热。用黄芪把气补足，气行通畅，自然热退病愈。《南方医话》里面记载了一个医案，一名推销员因疲于奔波，生病发热，每下午1时发热至39度，到下午3时渐退，热退则神疲汗出。以气虚发热论治，用补中益气加黄芪45克，数剂而愈。
&&& 中药配伍当中，黄芪畏防风，恶鳖甲、白鲜皮。防风柔润善于熄风，不利于黄芪的通行，故欲以黄芪通散者，不宜与防风同用。而玉屏风散中黄芪与防风同用，是取防风之敛润，而助黄芪之敛藏，相辅而相成。鳖甲长于破气，白鲜皮偏于耗气，皆足以消耗黄芪补气之功，一般也不宜同用。但气虚而病结时，亦可同用，借黄芪补益之力以为攻病之后盾，可以收到去病而不伤正的效果，临床上可以灵活斟酌。
&&& 黄芪用的是它这股和畅之气，所以临床上我多用生黄芪，一般不用炙黄芪。黄芪用蜜炙过之后，通行之力会大大减弱，而多了明显的柔润之性，就不再适合大剂量使用，因此我在临床上很少使用炙黄芪。如果感觉生黄芪偏于温燥，需要温润一点，可以少佐当归同用，比用炙黄芪更好。
&&& 最后来看一下《神农本草经》对黄芪的综述：
&&& 黄芪，味甘，微温。主治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。
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