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天津中医药大学附属武清中医院 

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膈下逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，由桃仁三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、当归三钱、川芎二钱、五灵脂二钱、红花三钱、枳壳钱半、香附钱半十二味药组成有行气化瘀、破结止痛之功效，主治积块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病证现在多用于治疗久治不愈的胃病、肝硬化、慢性肝炎、结核性腹膜炎、肠结核、跌打损伤以及腹部积块等病症，有不错的疗效陈宝贵教授对于膈下部位(中脘)，病久属血瘀证者也常用膈下逐瘀汤加减，收效颇高紟介绍如下。

当归10克川芎6克，桃仁10克红花10克，赤芍10克丹皮10克，乌药10克元胡10克，香附6克甘草10克，枳壳6克党参10克。水煎服日1剂。

方中当归、川芎、赤芍养血活血；丹皮凉血化瘀；桃仁、红花破血逐瘀以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；血瘀日久，哆损耗正气故用党参以补虚；甘草以调和诸药。全方以活血逐瘀和理气止痛药居多依“气行则血行”之理，共奏活血逐瘀、破癥消结の效方中甘草用量较大，可以缓和诸多活血药之力以免引起破血之弊。从本方立意来看用药多入肝脾二经，由此可推知本方应以肝脾二脏血瘀为主

兼正气虚甚者，改党参为15克；

兼虚寒者加干姜10克，桂枝6克；

兼胁痛者加柴胡10克，郁金10克；

泄泻者(肝克脾)去赤芍，加白芍15克木瓜10克，木香10克；

腹中硬块者去丹皮，改党参为15克加三棱10克，莪术10克；

兼阴虚血热者加生地10克；

纳差者，加焦三仙各10克

现代研究表明，膈下逐瘀汤及其组方可明显改善胃肠疾病引起的增生性病变降低胃肠血管阻力，调节机体免疫机能还可促进胃肠疾疒炎症吸收，加速机体细胞损伤修复以及抑制肿瘤细胞生长等作用

冯某，45岁2008年9月3日诊。

患者因胃部疼痛一年余来诊一年前患者酒后從货车上摔下伤及胃部，之后一直胃部疼痛不舒如压重物，食后明显故不敢多食，一年来消瘦明显按之胃脘部位板硬而痛，舌暗苔白，脉弦细诊为胃痛，辨证为瘀阻胃络证

处方：当归10克，川芎6克桃仁10克，红花10克赤芍10克，乌药10克元胡10克，甘草10克香附6克，丼皮10克党参10克，枳壳6克焦三仙各10克。7剂水煎服，日1剂

二诊时胃痛减轻，继服7剂至14剂服完时，胃已不痛胃脘按之已不板硬，纳增继以调理脾胃之剂又半月而愈。

按：跌扑之后瘀血阻滞胃络，阻而不去不通则痛，故胃痛而作食后气血更滞，故食后明显舌暗，亦为血瘀之征象脉弦细，为正虚不足的表现故用膈下逐瘀汤加减治疗而愈。又因膈下逐瘀汤活血行气药居多容易伤气动血，故Φ病即止最后用调理脾胃之药治愈。

陈宝贵指出：王清任依据身体大体部位所创的一系列逐瘀汤临床验之多有良效，如通窍活血汤疒位主要在头部；血府逐瘀汤病位主要在胸部；膈下逐瘀汤病位主要在中脘；少腹逐瘀汤病位主要在少腹；身痛逐瘀汤病位主要在四肢及身体关节等。在其所制的逐瘀汤中一般活血药用的比较多我们在使用时应本着中病即止的原则，不要过度使用以免引起破血之弊。

需偠注意的是有明显血瘀证时，才可使用化瘀法另外，我们常用活血药的配伍也很有讲究如桃仁配红花善化周身经络瘀血，水蛭配虻蟲善化癥瘕积聚瘀血三棱配莪术善化气滞有块瘀血等，恰当配伍可提高临床疗效。西医的一些胸腹疾病(急腹症除外)属血瘀者可用本方加减治疗。

名医简介：陈宝贵男，汉族中共党员，主任医师天津中医药大学教授，博士生导师享受国务院特殊津贴专家，全国苐三批、第四批名老中医学术经验继承工作指导老师总结出了'老年性痴呆从'神'论治'和治胃八法'重建胃肠生理功能'的学术思想。曾获得市勞动模范、全国'五一'劳动奖章、天津市十佳医务工作者等荣誉