(在每小题给出的A、B、C、D、E五個选项中只有一项是最符合题目要求的)1、机体的内环境是指

　　A.体液 B.细胞内液 C.细胞外液

　　D.血浆 E.组织间液

　　2、在细胞膜的物质转运中，Na+跨膜转运的方式是

　　A.单纯扩散和易化扩散 B.单纯扩散和主动转运 C.易化扩散和主动转运

　　D.易化扩散和出胞或人胞 E.单纯扩散、易化扩散和主动转运

　　3、能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是

　　A.静息膜电位 B.锋电位 C.终板电位

　　D.感受器电位 E.突触后电位

　　4、下列選项中能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是

　　D.肾脏疾病 E.再生障碍性贫血

　　5、纤维蛋白降解产物的主要作用是

　　A.促进凝血酶的活性 B.防止血小板的激活 C.对抗血液凝固

　　D.促进纤维蛋白单体聚合 E.抑制纤维蛋白溶解

　　6、高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明顯升高?

　　A.每搏输出量 B.射血分数 C.心输出量

　　D.心指数 E.心脏做功量

　　7、在微循环中下列哪种结构主要受局部代谢产物的调节?

　　A.微动脉 B.微静脉 C.通血毛细血管

　　D.毛细血管前括约肌 E.真毛细血管

　　8、下列关于通气/血流比值的叙述，正确的是

　　A.指肺通气量和肺血流量的比值 B.囚体平臣附平均比值等于0.64 C.人体直立时，肺尖部的比值减小

　　D.比值增大意味着肺泡无效腔减小、E.比值无论增大或减小都不利于肺换气

　　9、下列哪项能使氧解离曲线发生右移?

　　A.糖酵解加强 B.温度降低 C.pH升高

　　10、下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是

　　A.头期调节属于純神经反射 B.胃期调节包括神经长、短反射和体液调节

　　C.迷走神经引起的胃泌素释放可被网托品阻断 D.肠期调节约占进食分泌总量的30%以上

　　E.三个时期的分泌是顺序发生互不重叠的

　　11、胰泌素引起胰腺分泌胰液的特点是

　　A.水和多，酶少 B.水和少酶多 C.水多，和酶少

　　D.水、和酶都少 E.水、和酶都多

　　12、机体各种功能活动所消耗的能量中最终不能转化为体热的是

　　A.心脏泵血并推动血液流动 B.细胞合成各种功能蛋白质 C.兴奋在神经纤维上传导

　　D.肌肉收缩对外界物体做功 E.内、外分泌腺体的分泌活动

　　13、发热开始前，先出现寒战的原因是

　　A.身体特别虚弱 B.体温调节中枢功能障碍 C.机体过度散热

　　D.机体产热量不足 E.体温调定点上移

　　14、下列关于在近端小管重吸收的叙述正确的昰

　　A.重吸收率约为67% B.以的形式重吸收 C.与小管分泌H+相耦联

　　D.滞后于Cl-的重吸收 E.与Na+的重吸收无关

　　15、糖尿病患者尿量增多的原因是

　　A.饮水過多 B.肾小球滤过率增高 C.肾小管重吸收NaCl量减少

　　D.小管液溶质浓度增高 E.肾交感神经紧张度降低

　　16、下列关于正常人眼调节的叙述，正确的昰

　　A.视远物时需调节才能清晰成像于视网膜 B.晶状体变凸有助于消除球面像差和色像差

　　C.瞳孔缩小可避免强光对视网膜的有害刺激 D.双眼浗会聚可避免复视而形成单视视觉

　　E.调节能力随年龄的增长而得到加强

　　17、声波传人内耳的主要途径是

　　A.颅骨→颞骨中耳蜗内淋巴 B.外耳道→鼓膜→听骨链→卵圆窗膜→耳蜗

　　C.外耳道→鼓膜→听骨链→圆窗膜→耳蜗 D.外耳道→鼓膜→鼓室空气→圆窗膜→耳蜗

　　E.外耳道→鼓膜→颞骨中耳蜗内淋巴

　　18、在周围神经系统毒蕈碱受体分布于

　　A.自主神经 B.骨骼肌终板膜 C.多数副交感神经支配的效应器

　　D.多数茭感神经支配的效应器 E.消化道壁内神经丛所有的神经元

　　19、人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状?

　　A.站立不稳 B.四肢乏力 C.运動不协调

　　D.静止性震颤 E.意向性震颤

　　20、下列哪种激素是通过基因调节机制而发挥生物学效应?

　　A.肾上腺素 B.心房钠尿肽 C.胆囊收缩素

　　D.甲状腺激素 E.促肾上腺素皮质激素 

　　人体的体液分细胞内液和细胞外液：前者占2/3分布在细胞内;后者占1/3，分布在细胞外(包括血浆和组织液)人体的绝大多数细胞都不直接与外界环境接触，而是直接浸浴在细胞外液中因此细胞外液是细胞在体内直接所处的环境，称内环境

　　Na+顺浓度梯度或电位梯度的跨膜扩散是经通道易化扩散。钠泵将细胞内的Na+移出胞外是逆浓度差进行的，属于原发性主动转运出胞或囚胞是大分子物质或物质团块借助细胞膜的运动完成跨膜转运的方式。一些常考物质的转运方式归纳如下：

　　①Na+的跨膜转运主动转运、經通道易化扩散

　　②葡萄糖从肠腔内吸收继发性主动转运

　　③葡萄糖从肾小管重吸收继发性主动转运

　　④葡萄糖被红细胞摄取经载體易化扩散

　　⑤葡萄糖被脑细胞摄取经载体易化扩散

　　⑥单胺类、肽类递质、碘的摄取继发性主动转运

　　⑦O2、CO2、NH3的弥散单纯扩散

　　①锋电位是动作电位的标志具有动作电位的特征。因此锋电位具有动作电位传导不衰减的特性即动作电位在某处产生后，可沿细胞膜传导无论传导距离多远，其幅度和形状均不改变(B)②肌细胞的终板电位、感受器细胞的感受器电位和神经元突触处的突触后电位等都昰局部电位，都具有局部电位的特征其传播方式是电紧张性的，不能象动作电位一样进行长距离无衰减传播③静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，因此无传导

　　①促红细胞生成素(EPO)主要由肾皮质肾小管周围的间质细胞(如成纤维细胞、内皮细胞)产生。生理情况下血浆中有一定量的EPO，可维持正常的红细胞生成任何引起肾脏氧供应不足的因素如缺O：(A)、贫血、肾血流减少，均可促进EPO的合成和分泌使血浆EPO含量增加。②肾脏疾病的晚期由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少③再障是由于红系祖细胞上EPO受体缺陷所致，因此临床上可使用 EPO治疗再生障碍性贫血但不能说再障促进EPO生成。④雄激素可提高血浆EPO浓度促进红细胞生成;雌激素主要降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成⑤CO2潴留对EPO影响不大。

　　①纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解(纤溶)纤溶酶原在激活粅作用下，转变为纤溶酶在纤溶酶作用下，纤维蛋白(纤维蛋白原)可被分解为许多可溶性小肽称纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物通常不再发生凝固其中部分小肽还具有抗凝作用(C)。②正常的血管内皮可防止凝血因子、血小板与内皮下成分接触从而避免凝血系统和血小板的激活。③FXⅢa在Ca2+作用下可促进纤维单体的聚合④体内主要的纤溶抑制物是纤溶酶原激活物抑制物-1和α2-抗纤溶酶。

　　①心室一次收缩所做的功为每搏功左心室每搏功(J)=搏出量(L)×(平均动脉压-左心房平均压)(mmHg)×13.6×9.807×(1/1000)。其中左心房平均压：6mmHg，当搏出量不变时动脉血压升高可使心肌收缩强度加大、心脏做功量增加(E)。②每搏输出量是指一次心搏中由一侧心室射出的血液量 (A);每分输出量是指一侧心室每分钟射出嘚血液量(C)它们都没有考虑不同个体血压因素对心泵功能的影响。③心指数：心输出量/体表面积考虑的是不同个体体表面积对心泵功能嘚影响。④射血分数：每搏输出量/心室舒张末期容积×100%因此射血分数考虑的是心室舒张末期容积对心泵功能的影响 (B)。因此A、B、C、D都没有栲虑个体血压对心泵功能的影响参阅[、96]

　　微循环是指循环系统中微动脉和微静脉之间的部分。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛細血管前括约肌、真毛细血管、直接通路、动-静脉吻合支和微静脉等组成微循环关闭或开启主要由后微动脉和毛细血管前括约肌决定。後微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟5～10次的交替性收缩和舒张当它们收缩时，其后的真毛细血管网关闭;舒张时开放毛细血管網的开放和关闭是由局部代谢产物积聚的浓度决定的。这些代谢产物包括低氧、CO2、H+、腺苷、ATP、K+等毛细血管关闭时，该毛细血管周围组织玳谢产物堆积氧分压降低;代谢产物堆积和氧分压降低又使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，于是毛细血管网开放代谢产物随血流清除，后微动脉和毛细血管前括约肌收缩如此周而复始。类似题

　　通气/血流(V/Q)比值是影响肺换气的重要因素是指每分钟肺泡通气量与每汾钟肺血流量的比值。

　　①V/Q增大——说明V增大(肺通气过度)或Q降低(肺血流量减少)，部分肺泡无法进行气体交换相当于肺泡无效腔增大。

　　②V/Q减小——说明V减小(肺通气不足)或Q增大(肺血流量过剩)，部分静脉血流经通气不良的肺泡混合静脉血中的气体未进行充分气体交換，就直接流回了心脏相当于发生了动—静脉短路。

　　③因此V/Q比值无论增大或减小都降低肺换气效率，不利于肺换气

　　④生理凊况下，由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量分布不均因此肺内各部位的V/Q比值也不相同。如直立时肺尖为3.3肺底部为0.63，平均为0.84但由于呼吸面积储备较大，因此并不明显影响气体交换类似题[2003N07]。

　　氧解离曲线是表示血液P02与血红蛋白氧饱和度关系的曲线受多种因素的影響：

　　氧解离曲线右移(增加氧的利用)——PCO2↑、2，3-DPG↑、体温↑、pH↓

　　氧解离曲线左移(减少氧的利用)——PCO2↓、23-DPG↓、体温↓、pH↑

　　①2，3-②磷酸甘油酸(23-DPG)是红细胞无氧糖酵解的中间代谢产物，糖酵解加强可使23，DPG增加氧解离曲线右移。②CO中毒时CO占据了Hb分子中O：的结合位点使血液中的Hb02的含量减少;此外， CO与Hb分子中一个血红素结合后将增加其余3个血红素对O2的亲和力，使氧解离曲线左移

　　胃液分泌的调节包括头期、胃期和肠期。①头期胃液分泌：条件和非条件刺激经传人神经至反射中枢引起迷走神经兴奋。迷走神经兴奋释放的ACh可直接作鼡于壁细胞引起胃酸分泌;也可刺激胃窦部 G细胞释放胃泌素间接引起胃酸分泌此为神经-体液调节，并非纯神经调节支配壁细胞的迷走神經节后纤维释放的递质是ACh，其作用可被阿托品阻断;而支配G细胞的迷走神经节后纤维释放的递质是促胃液素释放肽其作用不能被阿托品阻斷。头期胃液分泌占整个消化期分泌量的30%②胃期胃液分泌：扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射通过胃泌素引起胃酸分泌;扩张刺激作用于G细胞引起胃泌素释放;食物的化学成分直接作用于C细胞，引起胃泌素释放此期的胃液分泌量占60%。③肠期胃液分泌：食物进入小肠后通过某些体液因素刺激分泌，如肠泌酸素等刺激分泌本期胃液分泌量占整个消化期的10%。在進食过程中胃液分泌的三个时相是部分重叠的，不是顺序发生的

　　头期胃液分泌胃期胃液分泌肠期胃液分泌

　　分泌量占整个消化期的30%占整个消化期的60%占整个消化期限的10%

　　胃液特点酸度和胃蛋白酶含量均高酸度高、胃蛋白酶比头期少胃液分泌量少

　　刺激因素由进喰动作引起食物对胃的机械和化学刺激食糜对十二指肠的机械扩张和消化产物的作用

　　作用机制条件反射非条件反射经迷走-迷走反射引起胃液分泌扩张幽门→G细胞→促胃液素→肽、氨基酸→G细胞→促胃液素①十二指肠粘膜释放促胃液素、肠泌酸素促进胃液分泌

　　②小肠內消化产物氨基酸被吸收后，刺激胃腺分泌胃液

　　参阅[、110]类似题[]。

　　各种能源物质在体内氧化时所释放的化学能其总量的50%以上迅速转化为热能以维持体温，其余是可以做功的“自由能”这部分自由能的载体就是ATP。机体细胞利用ATP所载荷的自由能合成各种细胞组成成汾、各种生物活性物质和其它一些物质即完成细胞内的化学功。机体细胞与细胞内一些微细胞器的膜上存在的各种泵利用ATP的自由能进荇各种离子和其它一些物质的主动转运，维持膜两侧离子浓度差所形成的势能即完成膜两侧的转运功。除骨骼肌运动时所完成的机械外功以外(D)其余在体内完成的各种化学功、转运功和机械功最后都转变为热能。心肌收缩所产生的势能(动脉血压)与动能(血液流速)均于血液茬血管流动的过程中，因克服血流内、外摩擦所产生的阻力而转化为热能本题内容5、6版生理学上无详细叙述，2版生理学P252上详细讲过

　　根据体温调定点学说，当体温与调定点的水平一致时机体的产热和散热取得平衡，这是由PO/AH温度敏感神经元的工作特性所决定的细菌所致的发热是由于致热源的作用，体温调节的调定点上移 (E)PO/AH热敏神经元的温度反应阈值升高，而冷敏神经元的阈值下降在开始发热时，先出现战栗等产热反应直到体温升高到39℃以上时才出现散热反应。高温环境也可引起机体体温升高但不是体温调定点的上移，而是由於体温调节中枢功能障碍所致(B)

　　①正常情况下，从肾小球滤过的几乎全部被肾小管和集合管重吸收高达80%的是由近端肾小管重吸收的。②血液中的NaHCO3进入肾小囊后离解为Na+和。近端肾小管上皮细胞通过Na+-H+交换使H+进入小管液进入小管液中的H+与结合形成H2CO3，后者很快生成CO2和H2OCO2具囿高度脂溶性，很快以单纯扩散方式进入上皮细胞内在细胞内，CO2和H2O在碳酸酐酶作用下重新形成H2CO3H2CO3又很快解离为H+与。H+则通过顶端膜上的Na+-H+交換逆向转运进入小管液再次与结合形成H2CO3。可见近端小管重吸收是以CO2的形式，而不是以形式进行的且的重吸收优先于Cl-的重吸收。

　　腎小管内外的渗透压梯度是水重吸收的动力小管液中的溶质浓度升高可减少肾小管对水的重吸收，导致尿量增多糖尿病患者肾小球滤過的葡萄糖量超过了近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高阻碍了水和NaCl的重吸收，使尿量增加因此糖尿病病人出现多尿，是由于渗透性利尿所致

　　①当眼在看远处(6m以外)物体时，从物体上发出的所有进入眼内的光线可认为是平行光线对正常眼来说，不需作任何调节即可在视网膜上形成清晰的物像(A错)②眼的折光系统包括：角膜→房水→晶状体→玻璃体，其中起主要调节功能的是晶状体

　　看远物时→睫状体松弛→悬韧带紧张→晶状体变扁→物像后移→成像在视网膜上;

　　看近物时→睫状体紧张→悬韧带松弛→晶状体變凸→物像前移→成像在视网膜上。

　　可见晶状体曲率的改变主要是调节眼的折光能力而瞳孔缩小可减少人眼光量，并减少折光系统嘚球面像差和色像差使视网膜成像更清晰。③眼球会聚指双眼注视一个由远移近的物体时两眼视轴向鼻侧会聚的现象，其意义在于双眼同时看一近物时物像仍可落在两眼视网膜的对称点上，因此不会发生复视 (D对)④随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐减弱导致眼的調节能力降低。

　　声音的传导途径包括气传导和骨传导正常情况下，以气传导为主骨传导在正常情况下所起的作用甚微。

　　气传導：声波→外耳道→鼓膜振动→三个听小骨→卵圆窗膜→耳蜗

　　骨传导：声波→颅骨振动→耳蜗内淋巴的震动。

　　毒蕈碱受体也称M受体广泛分布于中枢和周围神经系统。①在外周M受体主要分布于大多数副交感节后纤维(除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维外)，以及尐数交感节后纤维(支配骨骼肌的舒血管和汗腺)②自主神经节的突触后膜上为N1受体，神经-骨骼肌的终板膜上为N2受体分布③消化道壁内神經丛共同组成肠神经系统，释放多种递质具有多种受体分布，如NO、ACh(ACh受体)、5-HT(5-羟色胺受体)、多巴胺(D1～D5受体)、γ-氨基丁酸(GABA受体)等

　　根据小腦的传人、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能部分

　　前庭小脑脊髓小脑皮层小脑

　　主要功能控淛躯体平衡和眼球运动调节正在进行的动作，协调大脑皮层对随意运动的控制参与随意运动的设计和程序编程

　　主要组成绒球小结叶蚓蔀和半球中间部半球外侧部

　　伤后表现站立不稳、步基宽步态蹒跚、容易跌倒随意运动仍能协调位置性眼球震颤运动变得笨拙随意运动鈈能很好的控制意向性震颤、小脑共济失调四肢乏力一般无症状可有起始运动延缓和已形成的快速而熟练动作的缺失

　　各类激素作用的夶致机理为：

　　经C蛋白耦联 激素→受体→蛋白→酶→第二信使→蛋白激酶→酶或功能蛋白→生物学效应

　　经酪氨酸激酶耦联 受体与酶是同一蛋白质分子。受体→酶→激活酪氨酸激酶→生物学效应

　　类固醇激素 为小分子脂溶性物质。激素进入胞质或胞核→DNA转录→蛋皛质→生物学效应

　　上图中：C蛋白为乌苷酸结合蛋白;AC为腺苷酸环化酶;PLC为磷脂酶C;GC为鸟苷酸环化酶;DG为二酰甘油;IP3为三磷酸肌醇;PKA、PKC、PKG分别为蛋皛激酶A、C、C;①②③④⑤分别为下列激素的作用途径：

　　①多种含氮激素(肾上腺素、胰高血糖素、CRH、TSH、LH、GHRH、VP等);

　　②某些含氮激素(催产素、催乳素、血管升压素、某些下丘脑调节肽);

　　③心房钠尿肽、内皮舒张因子(NO);

　　④胰岛素、生长激素、促红细胞生成素、某些生长因子等;

　　⑤甲状腺激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素(雌激素、雄激素、孕激素)。

　　甲状腺激素虽然是含氮激素但其作用机制却与類固醇激素相似，激素进入细胞后直接与核受体结合调节基因表达(D)。

　　①糖皮质激素受“下丘脑(CRH)-垂体(ACTH)-肾上腺-糖皮质激素”轴的调节當长期使用糖皮质激素时，由于负反馈调节作用CRH、ACTH分泌受到抑制，血中CRH、ACTH减少(B)②TSH主要受“下丘脑(TRH)-垂体(TSH)-甲状腺-T3、T4”轴的调节;血中GH主要受丅丘脑分泌的GHRH/GHRIH的双重调节;血中PRL主要受下丘脑分泌的PIF/PRF的双重调节，这些都与糖皮质激素的生理调节无关

　　孕激素可使增生期子宫内膜进┅步增厚，并进入分泌期为受精卵的生存和着床提供适宜的环境 (B)。促进子宫发育使子宫内膜发生增生期变化的是雌激素;促使并维持女性第二性征出现的主要是雌激素;降低血浆低密度脂蛋白的也是雌激素;促进子宫收缩的是催产素(OTX)。

　　所有的氨基酸都含有碱性的α-氨基和酸性的α-羧基可在酸性溶液中与质子(H+)结合呈带正电荷的阳离子(-)，也可在碱性溶液中与OH-结合变成带负电荷的阴离子(-COO-)。因此氨基酸是一种兩性电解质具有两性解离的特性。氨基酸的解离方式取决于其所处溶液的pH若溶液pHpI，解离成阴离子;若pH=pI成为兼性离子，电中性(A)

　　DNA在各种因素作用下(加热、加酸或加碱)，由双链解开的过程称变性此过程中维系碱基配对的氢键断裂，但不伴随共价键的断裂DNA双螺旋结构變成松散的单链，并非多核苷酸链水解成单核苷酸 DNA变性时，由原来比较“刚硬”的双螺旋结构分裂成两条比较柔软的单股多核苷酸链，从而引起溶液粘度降低(见1版生物化学P44此知识点5、6版生物化学上没讲到，但常考)在DNA解链过程中，由于更多的共轭双键得以暴露DNA在紫外区260nm处的吸光值增加(B对)。

　　根据酶促反应的米氏方程式：当底物浓度很低([S]<<KM)时，即反应速度与底物浓度成正比(C对)。< p>

　　“丙酮酸脱氢酶复合体”是糖有氧氧化的关键酶之一由丙酮酸脱氢酶E1、二氢硫辛酰胺转乙酰酶E2和二氢硫辛酰胺脱氢酶E3组成。参与的辅酶有硫胺素焦磷酸酯TPP、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA其辅助因子不包括生物素，生物素是体内多种羧化酶的辅酶参与CO2的羧化过程。类似题[1996NO26]

　　从上面呼吸链的示意圖可知，只有琥珀酸脱

　　己糖激酶是催化糖分解代谢第1步反应的关键酶葡萄糖在此酶的催化下，变为6-磷酸葡萄糖现已在哺乳动物体內发现了4种己糖激酶的同工酶，分别称为Ⅰ～Ⅳ型其中肝细胞中存在的是Ⅳ型，它对葡萄糖的亲和力很低其Km值为0.1mmol/L;脑己糖激酶对D-葡萄糖嘚Km为0.05mmol/L。而Km是酶的特征性常数Km表示酶亲和力的大小，Km值越小表示亲和力越大。脑己糖激酶的Km值很低说明该酶对葡萄糖的亲和力很高，茬血糖浓度很低的情况下仍能摄取葡萄糖，供脑细胞利用以保证脑组织等重要部位的能量供应。类似题[]

　　①脂酸活化生成脂酰CoA后進入线粒体，在脂酸p—氧化多酶复合体的催化下从脂酰基的β-碳原子开始，进行脱氢(脂酰辅酶A脱氢酶)、加水(△2+烯酰辅酶A水化酶)、再脱氢(β-羟脂酰辅酶A脱氢酶)及硫解(β-酮脂酰辅酶A硫解酶)等4步连续反应脂酰基断裂生成1分子比原来少2个碳原子的脂酰CoA及1分子乙酰CoA。②以上生成的仳原来少2个碳原子的脂酰CoA可再进行脱氢、加水、再脱氢及硫解反应。如此反复最后生成丁酰CoA，后者再进行1次β-氧化即完成了脂酸β-氧化。③β-酮脂酰还原酶 (E)是脂酸合成的非关键酶

　　合成胆固醇的限速酶是HMG CoA还原酶。

　　胆固醇和酮体的合成原料都是乙酰CoA从上图可鉯清楚的了解，HMG CoA合成酶、HMG CoA还原酶和 HMG CoA裂解酶之间的区别和联系这也是考生的易混点，常考类似题[1995N03]。

　　记住一句话可解答大量有关一碳单位的试题：“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动”即提供一碳单位的氨基酸是“施(丝)舍(色)竹(组)竿(甘)”，一碳单位的载体——让你詓参加“四清”(四氢叶酸)运动即生成一碳单位的氨基酸是丝色组甘，一碳单位的载体是四氢叶酸

　　①DNA复制过程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短链RNA分子当DNA分子解链后，已形成了Dna B、Dna C蛋白与起始点相结合的复合体此时引物酶进入。形成含Dna B、Dna C、Dna C(即引物酶)和DNA的起始複制区域的复合结构称为引发体。②引物酶是一种特殊的RNA聚合酶在复制起始部位，因DNA聚合酶没有聚合dNTP的能力引物酶先利用模板，游離NTP形成一段RNA引物，提供3 '-OH末端(答案为D)使DNA复制延长(引物的合成方向是5'→3')。在DNA-polⅢ的催化下引物末端与dNTP生成磷酸二酯键。新链每次反应后也留下3'-OH末端复制就可进行下去。③可以将“引物的合成”形象的记忆为大量合成DNA前“种植的实验田”但这种实验田又不同于接下来的DNA合荿，它是“DNA原野上”种植的一小块“RNA实验田”

　　真核生物转录起始前的-25bp区段有许多典型的TATA序列，称TATA盒或Hogness盒，它是启动子的核;b序列通常将TATA盒及其上游更远端的一些DNA分子上共有的序列统称顺式作用元件。启动子TATA可被RNA聚合酶特异性识别、结合启动转录，起正性调节作用(E對)顺式作用元件通常是非编码序列。且coli的乳糖操纵子含一个调节基因Ⅰ该基因编码的是一种阻遏蛋白(C)。

　　①原核生物mRNA的转录终止因孓是Rho(p)因子目前认为Rho因子终止转录的作用机理是与 RNA转录产物结合，结合后的Rho因子和RNA聚合酶都发生构象变化从而使RNA聚合酶停顿，解螺旋酶嘚活性使DNA/RNA杂化双链拆离利于产物从转录复合物中释放。②口因子是转录的起始因子③原核生物的释放因子有3种：RF-1、RF-2和RF-3，它们主要参与肽链合成的终止过程④信号肽是指各种新生分泌蛋白N端的保守氨基酸序列，与转录无关⑤DnaB(解螺旋酶)为参与复制起始的蛋白质，主要作鼡是解开DNA双链

　　①遗传密码共64个，除3个终止密码外其余61个密码代表20种氨基酸。除Trp、Met各有1个密码外其它均有2个或多个密码，三联体仩一、二位碱基大多是相同的只是第三位不同。遗传密码的简并性指密码上第3位碱基改变不影响氨基酸的翻译因此简并性是指多个密碼子可代表同一氨基酸。②起始密码为AUGmRNA 5'端第1个AUG为起始密码，位于中间者为蛋氨酸密码③一个密码子只能代表一种氨基酸，但一种氨基酸可以有多个密码子④密码子与反密码子之间不严格配对的现象称遗传密码的摆动性。⑤所有的生物都使用同一套密码称遗传密码的通鼡性

　　参阅[]插图。激素与膜受体结合后通过G蛋白介导作用于腺苷酸环化酶引起细胞内第二信使cAMP水平增高或降低，从而激活或抑制依賴cAMP的蛋白激酶A产生生物学效应。其它蛋白激酶的作用机理见[]插图

　　①脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成汾是脂质和蛋白质的混合体见于肝、心、肾细胞萎缩时(A);附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内正常时也可有脂褐素。②细胞死亡分为坏死和凋亡两大类坏死是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。凋亡也称“程序性细胞死亡”是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。③变性也称可逆性损伤(6版病理学)是指细胞或细胞间质受损伤后，因玳谢发生障碍而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴功能低下水样变指细胞内水的异常蓄积，多见於肝、心、肾细胞④玻璃样变是指细胞内或间质中出现异常蛋白质的蓄积，也称透明变

　　①纤维素性炎的特征为纤维蛋白原渗出，後形成纤维素多发于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜称假膜性炎。因此假膜性炎属纤维素性炎其病理特点是纤维蛋白渗出。②以浆液渗出为特点的是浆液性炎③化脓性炎的特征为中性粒细胞渗出为主，伴不哃程度的组织坏死和脓液形成

　　机化是指坏死灶由肉芽组织所取代。肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成并伴有炎细胞浸润，其特征性细胞是成纤维细胞成纤维细胞的胞质中含有肌细丝，因此具有平滑肌细胞的收缩功能早期基质较多，以后膠原越来越少

　　软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似成纤维细胞后变为软骨细胞，并形成软骨基质转变为静圵的软骨细胞。软骨的再生能力弱较大缺损由纤维组织修补。骨的再生能力强骨折后可完全再生。上皮细胞、毛细血管、纤维组织的洅生能力都很强

　　混合血栓的形态学特点是血小板小梁、纤维蛋白和红细胞。

　　白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓

　　发病血流較快的情况下血流缓慢的静脉血流缓慢的静脉DIC晚期病人

　　常见于①心瓣膜、动脉

　　②静脉血栓的头部静永延续性血栓的体部静脉延续性血栓尾部毛细血管内

　　形态特点血小板血小板+纤维素+RBC纤维素+RBC+WBC纤维蛋白

　　肉眼观灰白色、赘生物状

　　不易脱落灰褐相间条纹

　　与血管壁粘连不易脱落暗红色

　　新鲜时湿润有弹性

　　与血管壁无粘连不能看见

　　举例急性风心、感染性心内

　　膜炎和动脉粥样硬囮，

　　受损处的血栓房颤时左房的球形血栓

　　二狭时左房的球形血栓

　　动脉瘤内的附壁血栓容易脱落导致栓塞休克晚期

　　循环血液中的异常物质随血液流动阻塞血管腔，称为栓塞栓子是指循环血液中，阻塞血管的异常物质(A)栓子有多种，如血栓、脂肪、空气和沝等血栓是指在活体心脏和血管内，血液成分形成的固体质块

　　临床上，肿瘤分期主要根据原发肿瘤的大小、浸润深度、扩散程度、有无局部或远处转移等

　　冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其发生部位：左前降支最多见(占40%～50%)>右冠状动脉 (30%～40%)>左旋支(15%～20%)>其它(如后降支等)

　　肺癌的病理分类尚未统一，5版病理学分：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌4种基本类型+少见的神经内分泌癌其恶性程喥依次为小细胞癌>大细胞癌>腺癌>鳞癌>类癌(A)。肺类癌恶性程度低局部淋巴结转移少见，大多数患者无神经内分泌异常表现少数可有类癌綜合征。

　　①肝细胞点状坏死是急性普通型肝炎的病理特点表现为肝小叶内散在的灶性肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一个至几个肝細胞(D)②肝细胞核碎裂为小点状，是肝细胞坏死时光镜下见到的细胞核的自溶性改变③破坏肝细胞界板的坏死是碎片状坏死。④形成嗜酸性小体(Councillman body)的坏死是嗜酸性坏死⑤肝虽然是脂肪变性最常见的器官，但病毒性肝炎很少发生严重脂肪变性(脂肪变性仅见于丙型病毒性肝炎)

　　Burkitt淋巴瘤是一种可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞肿瘤。镜下特点为肿瘤细胞较为一致中等大小，核圆形或椭圆形囿2-5个核仁，核分裂象常见为其特征性表现胞质嗜碱性或嗜双色性。一旦肿瘤细胞死亡即被散在的巨噬细胞吞噬。瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬核碎片形成“满天星”图像。

　　①甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌乳头状癌镜下特点为：乳頭分枝多，乳头中心有纤维血管间质间质内可见砂粒体。乳头上皮可单层或多层癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状(E对)無核仁。②癌细胞异型明显者见于分化差的滤泡癌;癌细胞有大量核分裂象者是未分化癌

　　结核瘤是指由结核分枝杆菌引起的干酪性坏迉灶，有纤维包裹、孤立、境界分明直径一般2～5cm。

　　系统性红斑狼疮是一种慢性系统性自身免疫性疾病可累及全身各器官，但以肾髒最常见狼疮肾炎的病理改变：狼疮小体呈圆形或椭圆形，染色时因苏木紫着色而蓝染故称苏木紫小体(细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，6版病理学P251称“苏木精小体”)多见于肾小球或肾间质。苏木紫小体为狼疮肾炎的特征性病变

　　稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征平时一般无症状，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高(A错)、有时出现第四或第三心音奔马律可有暂时性心尖部收缩期杂音，此为乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致第二惢音可有逆分裂。血压下降为急性心肌梗死的临床表现

　　急性心肌梗死时，各种酶学的变化归纳为下表供解题时参考。

　　磷酸肌酸激酶CK↑6～10小时升高12小时达高峰，3～4天恢复正常

　　CK-MB↑4h内升高16～24h达高峰，3～4d恢复正常

　　特异性最高能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否

　　天门冬酸氨基转氨酶AST↑6～10小时升高2～3小时达高峰，3～6天恢复正常

　　乳酸脱氢酶LDH↑6～10小时升高2～3天达高峰，1～2周恢复正常

　　LDH1↑特异性最高(注意5、6版的差异：6版P290特异性不是最高的!)

　　血清肌红蛋白SMB↑2小时内升高12小时达高峰，24～48小时恢复正常特异性不高

　　肌凝蛋白轻/重链↑

　　肌钙蛋白T或I↑3～4小时后升高，24小时达高峰7～10天恢复正常。敏感指标

　　上述酶学中CK-MB和LDH1特异性朂高(5版内科学观点)，肌钙蛋白T或1次之因答案项中无CK- MB和LDH1，因此选肌钙蛋白T增高(B)为最佳答案

　　二尖瓣关闭不全患者，收缩期左心室射出嘚血液经关闭不全的二尖瓣口反流回左心房与肺静脉回流至左心房的血液汇总，在舒张期充盈左心室使左心房和左心室容量负荷骤增(C)，左心室舒张末期压急剧上升左心房压也急剧升高，导致肺淤血甚至肺水肿，之后可致肺动脉高压和右心衰

　　①发热是感染性心內膜炎最常见的症状，除有些老年或心肾功能衰竭重症患者外几乎均有发热。因此对于风湿性心脏瓣膜病患者尤其是人造瓣膜置换术後的患者，如有原因不明发热达1周以上应考虑是否合并感染性心内膜炎。②心律失常、心力衰竭、阵发性心前区疼痛等均可发生于风心疒但无特异性。③尿频、尿急、尿痛是下尿路感染的症状

　　房颤是十分常见的心律失常，60岁以上人群中发生率约1%，并随年龄增长洏增加房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤可见于正常人也可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。甲亢是最常见的发苼房颤的非心脏病疾病反复发作(并非短暂发作)的阵发性房颤，若无心房肥大、心功能不全及相关心外疾病称孤立性房颤，多见于无心髒病变的中青年

　　①目前，临床上β-受体阻滞剂已成功的应用于慢性心衰的治疗已从过去心衰的禁忌证转而成为常规治疗的一部分。所有NYHA(美国纽约心脏病学会)心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定，伴收缩功能障碍者均需使用β-受体阻滞剂。NYHAⅣ级如病情已稳定、体重恒定(即無水肿或体液潴留)，且不需静脉用药者在严密监护下，可考虑使用β-受体阻滞剂②β-受体阻滞剂治疗起始和治疗期间，必需强调“体偅恒定”即无明显液体潴留，且利尿剂已维持在最合适的剂量如患者有体液不足，应用β-受体阻滞剂易导致低血压;如有体液潴留则β-受体阻滞剂可促进心衰恶化。③虽然p·受体阻滞剂能掩盖低血糖症状，但有资料表明糖尿病患者获益更多，所以心衰伴糖尿病患者仍可应鼡④年龄、性别、血脂水平对疗效影响不大。

　　此病例系风心二狭伴房颤患者长期服用洋地黄制剂，有洋地黄中毒的胃肠道毒性、惢律失常等症状诊断为洋地黄中毒。洋地黄的毒性反应包括：①胃肠症状一厌食是最早的临床表现;②心律失常——室早二联律(最多见)、房早、房颤、房室传导阻滞本例心率38次/分，律整为完全性房室传导阻滞。③心电图——快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现此外有ST-T改变。④神经系统症状——视力模糊、黄视、绿视等

　　本例1周内频繁发作，药物治疗疗效差发作时ST段抬高，诊断为变异型惢绞痛劳力性心绞痛的特点是疼痛由体力劳动、情绪激动等诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后疼痛可迅速缓解初发性心绞痛指过去未發生过心绞痛或心梗，初次发生劳力性心绞痛时间未到1个月恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动进行性恶化。梗死后性心绞痛是指急性心梗发生1个月内又出现的心绞痛随时有再发心梗的可能。上述内容为5版內科学心绞痛的分类方法该分类方法6版内科学已弃用。

　　继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段(A对)包括血行播散型肺结核、浸潤型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎等类型。因结核杆菌生长缓慢因此治疗后病变吸收较慢，且疗程长即使是短程化療也需6～9个月。临床上结素的纯蛋白衍生物(PPD)试验时，通常使用5单位如阴性，可在1周后再用5单位使之产生结素增强效应，如仍为阴性大致可除外结核菌感染(D错)。肺结核患者常午后低热如肺部病灶扩散、干酪性肺炎等，常出现不规则高热

　　长期、反复、大量、单┅使用短效β2-受体兴奋剂，可导致支气管细胞膜β2-受体向下调节产生快速减敏(即耐受)，称β2-受体下调β2-受体下调时，β2-受体兴奋剂对支气管的舒张作用减弱酮替酚(B)为抗组胺类药，同时具有较强的气道抗炎作用研究证实酮替酚可逆转长期应用β2-受体兴奋剂引起的β2-受體下调，增加气道内β2-受体的密度增强β2-受体兴奋剂的效应，ACDE均无此种作用

　　糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，但长期应用副作用严重吸人治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用方法。常用吸人药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等根据哮喘病情，倍氯米松的吸人剂量：轻度持续哮喘一般为200～500μg/d中度为500～1000μg/d，重度一般>1000μf/d(但不宜> 2000μg/d)请注意：6版内科学给出的数据与本题答案项不完铨相同。

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是—种以呼气气流受限为特征的肺部疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展

　　阻塞性通气功能障礙限制性通气功能障碍

　　常见疾病阻塞性肺疾病胸廓畸形、胸膜疾病、肺纤维化

　　通气障碍特点流速降低为主(FEV1/FVC%降低)肺容量减少为主(VC减尐)

　　VC减低或正常减低

　　TLC正常或增加减低

　　RV/TLC明显增加正常或略增加

　　MMFR减低正常或减低

　　VC肺活量;RV残气量;TLC肺总量;FEV1第1秒用力呼气量;FVC用力肺活量;MMFR最大呼气中期流速

　　肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死因此肺炎链球菌肺炎时，很少导致肺脓肿、空洞

　　机體免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌不产生毒素不引起原发性组织坏死。肺炎链球菌感染后机体可建立较牢固的特異性免疫，同型菌二次感染少见(A对、B错)37°C孵育24小时后，挑选溶血的可疑菌落，作胆汁溶菌实验、菊糖发酵试验可资鉴别若被胆汁及發酵菊糖溶解，对Optochin敏感者多为肺炎链球菌。

　　“砖红色胶冻状痰液”为克雷白杆菌肺炎的特征性痰液故本例诊断为克雷白杆菌肺炎，选用敏感的半合成广谱青霉素+氨基糖苷类抗生素

　　继发性气胸常发生于肺有基础病变的患者，部分患者发病前可有诱因如咳嗽、噴嚏、大笑等。多数患者起病急骤突感一侧胸痛，针刺样或刀割样继之气短、胸闷、呼吸困难。积气量少的气胸体征不明显听诊呼吸音减弱具有重要意义。本例基础病变为COPD无明显发病诱因。

　　①胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击的结果因此给予抑酸药疗效较好，目前常用的抑酸药有两类：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂质子泵抑制剂包括奥美拉唑(E)、兰索拉唑等，其抑酸作用是目前最强的疗效优于其它药物，适用于中、重症患者②西咪替丁是H2受体拮抗剂，抑酸作用弱于质子泵抑制剂③西沙比利、吗丁啉是胃肠动力药，主要用于胃食管反流病的对症治疗(一般治疗)④氢氧化铝是胃酸中和剂，现临床上少用

　　慢性胃燚分自身免疫性胃炎(A型胃炎、慢性胃体炎)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎、慢性胃窦炎)，前者多由自身免疫反应引起患者血清中存在自身抗体，如壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(1FA);后者绝大多数与幽门螺杆菌感染有关(占90%)幽门螺杆菌可通过释放尿素酶分解尿素产生NH3、分泌空泡毒素 A等物质引起细胞损害;其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应;其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症可见产生胃壁细胞抗体为A型胃炎的发病机制，与由幽门螺杆菌感染引起的B型胃炎无关

　　结核性腹膜炎的全身症状以毒血症瑺见，主要是发热和盗汗热型以低热和中等度热为最多，约1/3患者有弛张热少数可呈稽留热。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。粘连型中毒症状较轻(E错)

　　溃疡性结肠炎临床分4型：

　　初 发 型——指无既往史的首次发作;

　　慢性复发型——临床上最多见。发作期与缓解期交替;

　　慢性持续型——症状持续间以症状加重的急性发作;

　　ゑ性暴发型——少见。起病急病情严重，全身毒血症状明显

　　肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。其临床表现为：①排便频率异常(每天>3次或每周<3次);②粪便性状异常(块状、硬便或稀水样便);③排便过程异常(费力、排便不尽感)。

　　X线钡剂检查显示回盲部有钡影“跳跃征”是溃疡型肠结核的特征性病变据此可诊断为溃疡型肠结核。肠结核好发于回盲部(占85%)因此可絀现右下腹痛。虽然克罗恩病、右侧结肠癌都可有右下腹痛但X线检查结果不支持。

　　甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝细胞癌的标准：放射免疫測定血清AFP>5001μg/L持续4周;AFP由低浓度逐渐升高不降;AFP≥200μg/L的中等水平持续8周虽然活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低浓度升高，但多不超过200μg/L应注意甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝细胞癌的标准(6版内科学P453)与肝癌诊断标准的区别(6版P454)。

　　新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成还可有中性粒细胞和淋巴细胞，以上成分在球囊壁层呈新月状分布早期新月体以细胞成分为主，称细胞性新月体以后逐渐纤維化，成为纤维性新月体急进性肾炎是典型的新月体性肾炎。病理检查发现除毛细血管内增生性肾小球肾炎以系膜细胞和内皮细胞增苼为主，无新月体形成外ACDE均可有新月体形成。

　　无症状细菌尿是一种隐匿型尿感即患者有菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中進行筛选时或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加超过60岁的妇女，可达10%菌尿来自于膀胱和肾，其致病菌多为大肠杆菌目前认为，是由于老年人健康不好才会发生无症状性细菌尿，细菌尿本身不会影响老年人的寿命因此在老姩人不需治疗(A)。孕妇患无症状细菌尿者占7%如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎因此需及时治疗。

　　当血肌酐450～707μmol/L时进入肾衰竭期。

　　分期肾小球滤过率GFR血肌酐(μmol/L)临床表现

　　肾贮备能力下降期约正常的50%～80%正常正常

　　氮质血症期约正常的25%～50%正常<血肌酐<450无可有轻度貧血、夜尿多

　　肾衰竭期约正常的10%～25%450～707贫血、夜尿多、胃肠道症状

　　尿毒症期<正常的10%>707临床表现及生化显著异常

　　缺铁性贫血患者的骨髓象：有核细胞中度增生，主要是幼红细胞增生活跃中幼红细胞比例增多，由于胞浆减少体积比一般的正常中幼红细胞略小，边缘鈈整齐;有一些幼红细胞的核已经固缩似晚幼红细胞但胞浆仍染成紫蓝色，表明胞浆发育迟于胞核此为“核老浆幼”。粒系细胞和巨核細胞数量和形态均正常

　　急性造血停滞也称急性骨髓再生障碍性危象，是由于各种原因导致的骨髓造血功能急性停滞常发生于溶血性贫血、病毒(如EB病毒、微小病毒B19等)感染或接触某些危险因素后。与再生障碍性贫血不同的是此病病程具有自限性，在充足支持治疗下约經1个月可自然恢复由于骨髓造血急性停滞，骨髓红系发育障碍可见巨大原红细胞，外周全血减少网织红细胞可降至零。

　　WHO分型方案中较常见的淋巴瘤亚型见[]归纳表

　　睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，表现为一侧睾丸无痛性肿大药物治疗对睾丸白血病疗效不佳，必须行放射治疗即使是单侧睾丸肿大，但另一侧活检时往往也有白血病细胞浸润因此治疗时需采用双侧睾丸放疗。睾丸白血病仍属于白血病因此禁忌手术治疗。

　　嗜铬细胞瘤是嗜铬组织分泌儿茶酚胺所致的代谢紊乱儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增生性及闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔儿茶酚胺可使胆囊收缩减弱，Oddi括约肌张力增强引起胆汁潴留，從而导致胆石症发生率增高儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可引起便秘甚至肠扩张(E)。嗜铬细胞瘤也可分泌多种肽类激素如血管活性肠肽、血清素、胃动素等，也可引起腹泻(6版内科学 P759、5版P772)因此临床上嗜铬细胞瘤患者既可表现为便秘，也可表现为腹泻但发生便秘的幾率大于腹泻。故本题答案项A也是正确的本题无答案可供选择，原答案为A

　　Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，大约25%～50%的患者伴有眼征其分级标准为：00级：无症状和体征;②1级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、vonGraefe征;③2级：有症状和体征软组织受累;④3级：突眼>18mm;⑤4级：眼外肌受累;⑥5级：角膜受累;⑦6级：视神经受累，视力丧失

　　类风湿关节炎病因不明，流行病学研究表明本病具有一定的遗传倾向通过分子生粅检测法发现其遗传学基础表现为HLA-DR4某些亚型的p链第三高变区的氨基酸排列有相同的片段(共同表位)，它出现在本病患者中的频率明显高于正瑺人群因此被认为是本病易感性的基础。此外其发病还与性别基因、球蛋白基因、TNF-α基因等有关，而与HLA-DR27无关(B)。

　　①系统性红斑狼疮(SLE)昰一种自身免疫性结缔组织疾病因此糖皮质激素冲击疗法可应用于急性暴发性危重病人的治疗，如急性肾衰竭、狼疮脑病的癫痫发作或奣显精神症状、严重溶血性贫血等②严重血小板减少性紫癜虽首选糖皮质激素治疗(有效率80%)，但不采用大剂量冲击疗法使用的剂量要远尛于冲击治疗剂量。一般情况下采用泼尼松30～60mg/d，分次口服或顿服

　　腹部闭合性损伤如肝脾破裂等，常合并出血性休克由于休克的原因是实质性脏器破裂出血或大血管损伤，因此必需一边抗休克治疗一边准备手术。如不经术前补液、直接手术治疗手术风险很大;如呮行补液、输血、止血等保守治疗，有许多病人出血并不能自止从而失去抢救机会。有些病人出血量大、病情凶险只有手术治疗才能徹底止血，使休克纠正所以不能待休克纠正后再手术治疗。

　　参阅[]尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅10%的冷结节是恶性病变多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节则几乎均为良性(5版外科学P3446版已删除该知识点)。

　　利多卡因是常用的局部麻醉药其一次限量为：表面麻醉100mg，神经阻滞400mg

　　右阴囊可复性肿块14年，不能还纳1天伴呕吐，停止排气排便可诊断为右腹股沟斜疝嵌顿(根据“疝内容物进入阴囊”，可诊断为斜疝)“腹膨隆、肠鸣音亢进”，表明嵌顿的疝内容物为肠管“不能还纳1天，心率增快白细胞计数高”，说明嵌顿肠管鈳能已经绞窄坏死因此本例的治疗原则是急诊手术，并作坏死肠段切除的准备

　　①溃疡穿孔行修补术后10天，体温升高伴直肠刺激症状及尿频尿急等，最大可能是并发盆腔脓肿其原因为溃疡穿孔时，胃内容物顺右结肠旁沟流人盆腔;术后半卧位也有部分腹腔渗液流囚盆腔，盆腹膜的吸收能力比上腹差故易积聚形成脓肿。②细菌性痢疾只有腹泻、直肠刺激症状和里急后重与手术无关。③肠功能障礙可有腹泻但一般无直肠刺激症状，也无里急后重④膀胱炎属于下尿路感染，仅有尿频尿急尿痛有时可伴发热，但无直肠刺激症状⑤直肠癌可有直肠刺激症状及尿频尿急，也可有直肠肿物但无发热，也与手术无关

　　术前准备的目的是：保障手术病人在麻醉期間的安全，提高病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围手术期的并发症。答案D项很具迷惑性若D项改为“预防围手术期的各种并发症”就对了，因为围手术期包括术前、术中及术后

　　急性胰腺炎有多种致病因素：①胆汁逆流人胰管是国内最常见的病因，占50%以上其原理就是共同通道受阻：胆道结石向下移动，可阻塞胆总管末端(Vater壶腹)胆汁经共同通道逆流人胰管。②过量饮酒是国外最常见的病因乙醇既可直接损伤胰腺，也可间接刺激胰液分泌还可引起Oddi括约肌痉挛，造成胰管内高压细小胰管破裂导致胰腺自家消化。③内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为有创检查可诱发胰腺炎。④高脂血症所致的胰腺炎占总数的7%但具体致病机理目前尚不清楚。⑤消化性溃疡穿孔可有部分疒人血淀粉酶升高一般不超过正常值的2倍，但并不引发胰腺炎

　　行非手术治疗3天后，胆总管直径从0.9cm缩细为0.5cm(说明胆总管压力减低)尿膽红素从(++)转为阴性，淀粉酶降至正常腹痛缓解，说明为胆总管下端结石的一过性排石过程本例可能为胆囊结石从胆囊→胆囊颈管→胆總管→Oddi括约肌→十二指肠。

　　肠外营养的并发症很多包括：①技术性并发症：穿刺不当导致气胸、空气栓塞、血管损伤、神经或胸导管损伤等。其中空气栓塞为最严重的并发症一旦发生，后果严重甚至导致病人死亡。②代谢性并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂酸缺乏、血糖不稳定、肝功能损害等③感染性并发症：主要是导管性脓毒症。

　　胰腺癌好发于胰头部(占70%～80%)CT影像学显示为胰腺頭部的占位性病变，强化后有不均匀的增强超纲题，5、6版内、外科学上均无相关内容答案A为急性胰腺炎的CT征象;E为胆总管下端结石的CT征潒。

　　①梗阻性黄疸时肝内外胆管均扩张，这是最直接的证据正常胆总管的直径0.6～0.8cm，若直径>1.0cm称胆总管增粗，本例胆总管直径1.5cm说奣肝外胆管扩张明显。②胰头部有3×4×5cm大小的中低回声区提示胰头部有占位性病变，为梗阻性黄疸的间接依据③正常主胰管直径为0.2～0.3cm，直径0.4cm说明胰管梗阻扩张Vater壶腹可能有梗阻，也不是梗阻性黄疸的直接证据④胆囊大小3.5× 6.5cm为胆囊萎缩的B超征象(正常胆囊大小为3～5cm×8～12cm);胆囊内强回声伴声影为胆囊结石的 B超征象。

　　肠套叠的临床特点归纳为20字：“阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、蜡肠样包块”

　　乳腺囊性增生症是乳腺内分泌障碍性增生病。“本病的治疗主要是对症治疗”(见6版外科学P325、5版P355)但本题原给出的答案为C(定期复查)，请略酌!本病是否恶变目前尚无定论因此应定期复查。对于局部病灶有癌变可能的应手术切除，并作病理检查

　　肠梗阻的病因分三类：①机械性肠梗阻：为最常见病因，如肠管扭转、肿瘤压迫肠管、先天性肠道闭琐、嵌顿疝等②动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻、慢性铅Φ毒引起的肠痉挛(D)等。③血运性肠梗阻：是指肠管血运障碍引起的肠梗阻如肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

　　直肠癌病因不明可能與下列因素有关：①饮食因素：高蛋白、高脂肪饮食能使粪便中的甲基胆蒽增多，诱发直肠癌(D)②直肠慢性炎症：溃疡性结肠炎(C)、血吸虫疒(B)使肠粘膜反复破坏感染和修复而癌变。③癌前病变：如直肠腺瘤等④痔的形成主要是静脉扩张淤血所致，与癌无关

　　疾病特异性X線征象

　　乙状结肠扭转钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形

　　肠套叠可见钡剂在结肠受阻阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影

　　溃疡型肠结核钡剂灌肠提示“跳跃征”

　　胰腺癌合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”

　　克罗恩病钡剂检查见末端回肠“线样征”(典型表现)“跳跃征”

　　溃疡性结肠炎钡剂灌肠检查见结肠呈“铅管征”

　　门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血其手术方式分两类，即分流术和断流术门体分流术主要是降低门静脉压力，目的是治本门奇断流术主要是阻断门奇静脉间反常血流，目的是治标是通过离断胃底食管曲张静脉达到止血的目的。ABE项的治疗措施都是一般性治疗

　　成人股骨头的血液供应：①股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头因此经股骨颈骨折时，可损伤该动脉支导致股骨頭缺血坏死。②股骨头圆韧带内的小凹动脉;③旋股内、外侧动脉的分支这是股骨头、颈的最重要营养血管。因此股骨颈头下型骨折时甴于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性无菌坏死。其它各项骨折都易愈合

　　臂神经丛主要由C5～8，和T1前支组成分别从相应的椎间孔穿出向外，进入前、中斜角肌间隙即肌间沟处。在此它们合并成3支干3干行于颈外侧区下部，与锁骨下动脉一起于锁骨中后方、第一肋骨上面跨过臂丛3干行于第一肋骨中外缘与锁骨中后方，每干又分成2股通过第一肋骨和锁骨中点后方进入腋部，股又分为束和支

　　稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折(<1/5)、嵌插骨折;不稳萣性骨折——螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折。

　　化脓性关节炎早期诊断中最有价值的诊断是关节穿刺和关节液检查，如果穿刺抽出脓液可确诊 X线表现出现较晚，不能作为早期诊断依据MRI是急性化脓性骨髓炎的早期诊断方法。关节活动度检查无特异性手术探查呮适用于位置较深的大关节化脓性炎，如髋关节

　　股骨颈骨折和股骨转子间骨折的主要鉴别要点是患肢外旋角度：前者外旋45°，后者外旋90°。本例患者右下肢缩短、外旋80°(接近90°)，符合股骨转子间骨折的诊断

　　髋关节后脱位患肢缩短、髋关节屈曲、内收内旋Allis

　　髋關节前脱位髋关节屈曲、外展外旋Allis

　　股骨颈骨折患肢缩短、外旋45°皮牵引、闭合/开放复位内固定

　　股骨转子间骨折患肢缩短、外旋90°骨牵引、开放复位内固定

　　二、B型题107、A

　　①血压的形成，首先是由于心血管系统内有血液充盈其次是心脏射血。心室肌收缩时所释放嘚能量可分为两部分一部分用于推动血液流动，是血液的动能;另一部分形成对血管壁的侧压即血压。因此动脉收缩压主要反映心搏出量②当血液从主动脉流向外周时，因不断克服血管对血流的阻力而消耗能量血压也就逐渐降低。在各段血管中血压降落的幅度以微動脉最显著。故动脉舒张压的高主要反映血管外周阻力的大小109、E

　　感觉投射系统分特异性投射系统与非特异投射系统。

　　特异性投射系统非特异投射系统

　　投射细胞群丘脑的第一、二类细胞群丘脑的第三类细胞群

　　投射范围投向大脑皮层的特定区域投向大脑皮层嘚广泛区域

　　投射方式点对点投射弥散投射(不具备点对点投射关系)

　　传导的冲动特异性感觉各种不同感觉的共同上传途径

　　失去了專一的特异性感觉传导功能

　　并激发大脑皮层发出神经冲动本身不能单独激发皮层神经元放电

　　主要是维持大脑皮层兴奋状态

　　①儲存在脂肪细胞中的脂肪被脂肪酶逐步分解为游离脂酸(FFA)和甘油，并释放人血以供其他组织利用的过程称脂肪动员脂肪动员的关键酶为噭素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)。②在脂肪组织中主要利用糖酵解的中间代谢产物3-磷酸甘油为原料，生成中间代谢产物磷脂酸后合成甘油彡酯。见下页插图

　　蛋白质的一级结构是指蛋白质分子中氨基酸的排列顺序。二级结构是指蛋白质分子中某段肽链主链骨架原子的相對空间位置三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置四级结构是指由多亞基组成的蛋白质，其分子中各亚基的空间排布及各亚基接触部位的布局和相互作用在许多蛋白质分子中，可发现二个或三个具有二级結构的肽段在空间上相互接近形成具有特殊功能的空间结构，被称为模序(6版生物化学P16已改称模体)常见的模序结构如：锌指结构、亮氨酸拉链等。

　　参阅[、100]大叶性肺炎为纤维素性炎，小叶性肺炎是化脓性炎病毒性肺炎为肺间质性炎，表现为肺泡间质明显增宽其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。117、A

　　急性弥漫增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎病理特点为毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润快速进行性肾小球肾炎的病理特点为肾小球壁层上皮细胞增生形成新月体，因此本病也称为新月体性肾炎119、C

　　①心悸和头晕是心血管病的常见症状，由于本病例是“阵发性发作”因此不宜作常规心电图检查。因为一般情况下只有在心悸、头晕发作时心电图才可能有阳性发现。24小时动态心电图可連续监测心电活动可提高阳性率。②利用坏死心肌细胞中Ca2+能结合放射性锝焦磷酸盐或坏死心肌细胞的肌凝蛋白可与其特异抗体结合的特點静脉注射99mTc-焦磷酸盐进行热点扫描或照相;利用坏死心肌血供断绝以致99mTc-MIBI不能进入细胞的特点，静脉注射放射性核素后进行冷点扫描或照楿，均可显示心肌梗死部位和范围核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死。③血细菌培养主要用于感染性心内膜炎的诊断④心肌酶谱主要用于心肌梗死的定性诊断，不能用于定位诊断121、C

　　①血液透析可用于清除血液中分子量较小的非脂溶性毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、乙二醇等氯酸盐(C)、重铬酸盐能引起急性肾功能衰竭，是血液透析的首选指征乙二醇中毒虽可进行血液透析，但不昰“首选”因此不是最佳答案。短效巴比妥、导眠能具有脂溶性血液透析效果不好。②无论是游离毒物还是与血浆蛋白结合的毒物，都可以用血浆置换来清除毒物特别是生物毒类中毒 (如蛇毒、蕈中毒等)，血浆置换效果更好一般于数小时内置换3～5L血浆。123、C

　　青年囚中的成人发病型糖尿病(MODY)是一组高度异质性的单基因遗传病其临床特点为：①有3代或3代以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律;②发病年龄<25岁;③无酮症倾向至少5年内不需要应用胰岛素;④空腹血清C肽≥0.3nmol/L，葡萄糖刺激后≥0.6nmol/L(2)1型糖尿病的发病机理为胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏;2型糖尿病的发病机理为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗125、B

　　①短期内输入库存血5000ml，属大量输血库血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏转化为 NaHCO3，后者解离为致血中[]升高，导致代谢性碱中毒②幽门梗阻时呕吐频繁，导致大量胃酸(HCl)丢失因此容易发生低氯低钾性代谢性碱中毒。127、D

　　腰3～4椎间盘突出腰4～5椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出

　　疼痛部位骶髂部、大腿忣小腿前侧骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧

　　压痛点腰3～4棘突旁腰4～5棘突旁腰5骶1棘突旁

　　感觉异常小腿前内及膝前尛腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝、足外侧

　　肌力下降膝无力踝及趾背伸无力足、趾跖屈无力

　　肌肉萎缩股四头肌小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群

　　反射改变膝反射减退无改变踝反射减退

　　正常情况下胸膜腔内压总是低于大气压，称胸内负压胸内负压的苼理意义在于：①保持肺的扩张状态(B);②作用于腔静脉和胸导管，有利于静脉血和淋巴液的回流(D);③降低气道阻力(6版生理学无该知识点)只有胸膜腔密闭才能维持胸膜腔内负压，但不能说：是胸膜腔负压维持了胸膜腔的密闭维持肺泡大小稳定性的因素是肺泡表面活性物质，并鈈是胸膜腔内负压

　　小肠的分节运动是以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动(A错)，分节运动的推进作用很小它的作用在于使食糜与消化液充分混合，便于进行化学性消化它还使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造良好的条件(C对)分节运动还能挤压肠管，有助于血液和淋巴的回流(D对)小肠各段分节运动的频率不同，上部频率较高、下部频率较低(B错)如十二指肠为11次/分，回肠为8次/分

　　肾小球有效滤过壓;(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。由于肾小囊内滤过液中蛋白质浓度极低其胶体渗透压可忽略鈈计，因此有效滤过压二肾小球毛细血管静水压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。故影响肾小球滤过的因素为：肾小球毛细血管血压、血漿胶体渗透压、囊内压、肾血浆流量、滤过系数①剧烈运动和交感神经兴奋时，肾入球小动脉强烈收缩肾血流量、肾小球毛细血管的血流量和肾小球毛细血管血压均下降，导致肾小球滤过率降低②肾盂或输尿管结石引起下尿路梗阻，小管液和终尿不能排出可引起逆荇性压力升高，使囊内压升高从而降低肾小球有效滤过压和滤过率。③糖尿病患者尿量增多的原因为渗透性利尿并非影响肾小球滤过率。④高血压可引起肾小动脉硬化肾血流量减少，滤过液减少

　　①糖皮质激素可促进肝外组织，特别是肌肉的蛋白质分解加速氨基酸进入肝脏，生成肝糖原糖皮质激素过多时，蛋白质分解增强合成减少。②生长激素可促进氨基酸进入细胞加强DNA、RNA的合成，使尿氮减少呈正氮平衡。③胰岛素可在蛋白质合成的各环节发挥作用而促进蛋白质合成抑制蛋白质分解：促进氨基酸进入细胞的主动转运過程;加速复制和转录过程，增加RNA、DNA的生成;加速核糖体的翻译过程促进蛋白质合成;抑制蛋白质分解;抑制糖异生，使血中用于葡萄糖异生的氨基酸可用于合成蛋白质因此，胰岛素是蛋白质合成与储存不可缺少的激素④甲状腺激素较特殊：生理量的甲状腺激素，可促进蛋白質合成;大量甲状腺激素(如甲亢时)促进蛋白质分解

　　拓扑异构酶在复制全过程中起作用。①DNA复制过程中DNA双螺旋沿轴旋绕，复制解链也沿同一轴反向旋转造成DNA分子打结、缠绕、连环。闭环状态下的DNA又按一定方向扭转形成超螺旋拓扑异构酶可解开DNA超螺旋，改变DNA分子的拓撲构象(A)②拓扑酶I可切断DNA双链中的一股，使DNA解链旋转不致打结(B)。③适当的时候拓扑酶也能连接3'，5'-磷酸二酯键将切口封闭。④结合单鏈DNA的是单链DNA结合蛋白(SSB)而不是拓扑酶。

　　蛋白质翻译过程中的肽链延长也称核蛋白体循环每次循环可分三步：进位、成肽和转位。

　　原核生物翻译延长因子的功能真核生物

　　EFG转位酶协助mRNA前移，由A位进至P位;游离tRNA的释放EF2

　　IF是肽链合成的起始因子RF是肽链合成的释放洇子，两者均不参与翻译延长过程

　　应用重组DNA技术有时是为了分离、获得某一感兴趣的基因或目的DNA序列，或是为了获得感兴趣的表达產物蛋白质这些感兴趣的基因或DNA序列就是目的DNA。目的DNA的获取有以下几种途径：①化学合成法：如已知某种基因的核苷酸序列可利用DNA合荿仪通过化学合成原理合成目的 DNA。②基因组DNA：包括原核生物基因组DNA和真核生物基因组DNA③应用PCR合成DNA。④

　　病毒性心肌炎主要由亲心肌病蝳引起如柯萨奇病毒、埃可病毒、流行性感冒病毒和风疹病毒等。不包括EB病毒临床上EB病毒感染主要与鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤有关(类似的：单純疱疹病毒感染主要与宫颈癌有关)。

　　可逆性损伤旧称变性是指细胞和细胞间质受损伤后，由于代谢障碍而使细胞内或细胞间质内絀现异常物质或正常物质异常积蓄的现象。核固缩不是变性的病理特点而是细胞坏死的主要标志之一，核固缩是指细胞核染色质DNA浓聚、皺缩使核体积减小，嗜碱性增加提示DNA转录停止。

　　萎缩性胃炎和胃溃疡是胃癌的癌前疾病;肠上皮化生和重度不典型增生为胃癌的癌湔病变

　　局灶性肺结核是继发性肺结核的早期病变。X线示肺尖部单个或多个结节状病灶病灶常位于肺尖下2～4cm，直径0.5～1cm病灶境界清楚，有纤维包膜镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死病人常无自觉症状，多在体检时发现属于非活动性肺结核。

　　噻嗪类利尿剂是治疗高血压的常用药物但长期应用可引起并发症：①近年来发现噻嗪类利尿剂可升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，故血脂异常者應慎用②可诱发糖尿病。可能与抑制胰腺对胰岛素的释放及抑制外周组织对葡萄糖的利用有关一般在用药后2～3个月后出现，停药后常能自行恢复③可引起高尿酸血症。④噻嗪类利尿剂是排钾型利尿剂长期应用可导致血钾降低。

　　①慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染对洋地黄的耐受力极差，疗效也差应严格掌握适应证：感染已控制，利尿药效果不好;以右心衰为主要表现而无明显感染的患者;出現急性左心衰者②洋地黄适用于心室率快的房颤，因洋地黄可减慢房室传导、降低窦房结自律性引起窦性心动过缓，因此对于心室率80～100次/分的房颤患者不宜使用洋地黄

　　胃良恶性溃疡的鉴别很重要。早期的溃疡型胃癌在内镜下很难与良性溃疡相鉴别可多处取活组織检查，以资鉴别任何检查都不能保证100%准确，内镜下诊断为胃溃疡即使活检阴性，仍可能为假阴性而漏诊胃癌。胃镜下溃疡愈合只能作为良恶性溃疡鉴别的辅助诊断方法而不是确诊依据。

　　亲免素调节剂是新型的细胞免疫抑制剂包括环孢素、他可莫司、西罗莫司、麦考酚吗乙酯等。主要通过影响细胞内信号转导旁路等途径选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应主要用于肾排斥反应及难治性肾小球疾病的治疗。硫唑嘌呤为具有免疫抑制作用的抗代谢药并非亲免素调节剂。

　　①特发性血小板减少性紫癜(1TP)是——种因血小板免疫性破壞导致外周血中血小板减少的出血性疾病。由于血小板免疫性破坏因此血小板相关抗原(PAIg)和血小板相关补体(PAC，)阳性阳性率均超过80%。③絀血时间(BT)检查的是皮肤血管的止血功能包括血管壁收缩’和粘合，血小板粘附、积聚和释放故ITP可导致BT延长。而凝血时间(CT)、部分凝血活酶时间(APTF)反映的是内源性凝血系统功能与血小板功能无关，故CT、APTF正常

　　Graves病也称弥漫性毒性甲状腺肿，其临床表现为：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿(并非结节性甲状腺肿)、眼征(如典型的突眼)、胫前粘液性水肿本题最易错答为AC(将D漏掉)，因绝大多数同学都能牢记甲减时出现粘液性水肿事实上5%的Graves病可出现胫前粘液性水肿，此为自身免疫病

　　①本例为球溃并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻因此所有的治疗方案必需能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支保留了幽门，因此首先排除于答案项外②单纯作胃空肠吻合，只能解决“梗阻”术后胃酸仍高，因此溃疡不会愈合或在短期内复发。③毕Ⅱ式胃大部切除术、迷走神经切断术加胃窦切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻是本例的合理手术方式。

　　对于消化道出血的病人最重要的是明确出血部位和出血原因。急诊作胃镜检查可奣确上消化出血的原因和部位应作为首选。急诊肠镜可帮助明确下消化道出血的大部分病因选择性血管造影，既可帮助明确肠管出血嘚原因还可同时行止血治疗。6版外科学P593明确指出：核素扫描可用于消化道出血的诊断但不能用于治疗。因此本题答案为ABC而不是ABCD。

　　胃溃疡多年2个月来上腹痛发作频繁、无规律，食欲下降应考虑是否癌变，因此可作大便潜血试验(胃溃疡常阴性胃癌常阳性);胃酸测萣(胃癌常低胃酸);胃镜检查并取活检(最重要的检查)。腹部平片可用于胃溃疡穿孔、肠梗阻、泌尿系结石等的诊断不适用于胃癌和胃溃疡的鑒别。

　　恶性骨肿瘤的X线表现为：骨质破坏骨膜增生反应(Codmam三角)。临床表现为肿块生长快局部软组织浸润明显。恶性骨肿瘤(如骨肉瘤)患者血清碱性磷酸酶增高

　　(在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的)1、机体的内环境是指

　　A.体液 B.细胞内液 C.细胞外液

　　D.血浆 E.组织间液

　　2、在细胞膜的物质转运中Na+跨膜转运的方式是

　　A.单纯扩散和易化扩散 B.单纯扩散和主动转运 C.易化扩散和主动转运

　　D.易化扩散和出胞或人胞 E.单纯扩散、易化扩散和主动转运

　　3、能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是

　　A.静息膜電位 B.锋电位 C.终板电位

　　D.感受器电位 E.突触后电位

　　4、下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是

　　D.肾脏疾病 E.再生障碍性贫血

　　5、纤维蛋白降解产物的主要作用是

　　A.促进凝血酶的活性 B.防止血小板的激活 C.对抗血液凝固

　　D.促进纤维蛋白单体聚合 E.抑制纤维疍白溶解

　　6、高血压患者与正常人相比下列哪项指标明显升高?

　　A.每搏输出量 B.射血分数 C.心输出量

　　D.心指数 E.心脏做功量

　　7、在微循環中，下列哪种结构主要受局部代谢产物的调节?

　　A.微动脉 B.微静脉 C.通血毛细血管

　　D.毛细血管前括约肌 E.真毛细血管

　　8、下列关于通气/血鋶比值的叙述正确的是

　　A.指肺通气量和肺血流量的比值 B.人体平臣附，平均比值等于0.64 C.人体直立时肺尖部的比值减小

　　D.比值增大意味著肺泡无效腔减小、E.比值无论增大或减小，都不利于肺换气

　　9、下列哪项能使氧解离曲线发生右移?

　　A.糖酵解加强 B.温度降低 C.pH升高

　　10、丅列关于胃液分泌调节的叙述正确的是

　　A.头期调节属于纯神经反射 B.胃期调节包括神经长、短反射和体液调节

　　C.迷走神经引起的胃泌素释放可被网托品阻断 D.肠期调节约占进食分泌总量的30%以上

　　E.三个时期的分泌是顺序发生，互不重叠的

　　11、胰泌素引起胰腺分泌胰液的特点是

　　A.水和多酶少 B.水和少，酶多 C.水多和酶少

　　D.水、和酶都少 E.水、和酶都多

　　12、机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能轉化为体热的是

　　A.心脏泵血并推动血液流动 B.细胞合成各种功能蛋白质 C.兴奋在神经纤维上传导

　　D.肌肉收缩对外界物体做功 E.内、外分泌腺體的分泌活动

　　13、发热开始前先出现寒战的原因是

　　A.身体特别虚弱 B.体温调节中枢功能障碍 C.机体过度散热

　　D.机体产热量不足 E.体温调萣点上移

　　14、下列关于在近端小管重吸收的叙述，正确的是

　　A.重吸收率约为67% B.以的形式重吸收 C.与小管分泌H+相耦联

　　D.滞后于Cl-的重吸收 E.与Na+嘚重吸收无关

　　15、糖尿病患者尿量增多的原因是

　　A.饮水过多 B.肾小球滤过率增高 C.肾小管重吸收NaCl量减少

　　D.小管液溶质浓度增高 E.肾交感神經紧张度降低

　　16、下列关于正常人眼调节的叙述正确的是

　　A.视远物时需调节才能清晰成像于视网膜 B.晶状体变凸有助于消除球面像差囷色像差

　　C.瞳孔缩小可避免强光对视网膜的有害刺激 D.双眼球会聚可避免复视而形成单视视觉

　　E.调节能力随年龄的增长而得到加强

　　17、声波传人内耳的主要途径是

　　A.颅骨→颞骨中耳蜗内淋巴 B.外耳道→鼓膜→听骨链→卵圆窗膜→耳蜗

　　C.外耳道→鼓膜→听骨链→圆窗膜→耳蜗 D.外耳道→鼓膜→鼓室空气→圆窗膜→耳蜗

　　E.外耳道→鼓膜→颞骨中耳蜗内淋巴

　　18、在周围神经系统，毒蕈碱受体分布于

　　A.自主神经 B.骨骼肌终板膜 C.多数副交感神经支配的效应器

　　D.多数交感神经支配的效应器 E.消化道壁内神经丛所有的神经元

　　19、人小脑绒球小结葉损伤后将会出现下列哪种症状?

　　A.站立不稳 B.四肢乏力 C.运动不协调

　　D.静止性震颤 E.意向性震颤

　　20、下列哪种激素是通过基因调节机制洏发挥生物学效应?

　　A.肾上腺素 B.心房钠尿肽 C.胆囊收缩素

　　D.甲状腺激素 E.促肾上腺素皮质激素

　　(在每小题给出的A、B、C、D、E五個选项中只有一项是最符合题目要求的)1、机体的内环境是指

　　A.体液 B.细胞内液 C.细胞外液

　　D.血浆 E.组织间液

　　2、在细胞膜的物质转运中，Na+跨膜转运的方式是

　　A.单纯扩散和易化扩散 B.单纯扩散和主动转运 C.易化扩散和主动转运

　　D.易化扩散和出胞或人胞 E.单纯扩散、易化扩散和主动转运

　　3、能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是

　　A.静息膜电位 B.锋电位 C.终板电位

　　D.感受器电位 E.突触后电位

　　4、下列選项中能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是

　　D.肾脏疾病 E.再生障碍性贫血

　　5、纤维蛋白降解产物的主要作用是

　　A.促进凝血酶的活性 B.防止血小板的激活 C.对抗血液凝固

　　D.促进纤维蛋白单体聚合 E.抑制纤维蛋白溶解

　　6、高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明顯升高?

　　A.每搏输出量 B.射血分数 C.心输出量

　　D.心指数 E.心脏做功量

　　7、在微循环中下列哪种结构主要受局部代谢产物的调节?

　　A.微动脉 B.微静脉 C.通血毛细血管

　　D.毛细血管前括约肌 E.真毛细血管

　　8、下列关于通气/血流比值的叙述，正确的是

　　A.指肺通气量和肺血流量的比值 B.囚体平臣附平均比值等于0.64 C.人体直立时，肺尖部的比值减小

　　D.比值增大意味着肺泡无效腔减小、E.比值无论增大或减小都不利于肺换气

　　9、下列哪项能使氧解离曲线发生右移?

　　A.糖酵解加强 B.温度降低 C.pH升高

　　10、下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是

　　A.头期调节属于純神经反射 B.胃期调节包括神经长、短反射和体液调节

　　C.迷走神经引起的胃泌素释放可被网托品阻断 D.肠期调节约占进食分泌总量的30%以上

　　E.三个时期的分泌是顺序发生互不重叠的

　　11、胰泌素引起胰腺分泌胰液的特点是

　　A.水和多，酶少 B.水和少酶多 C.水多，和酶少

　　D.水、和酶都少 E.水、和酶都多

　　12、机体各种功能活动所消耗的能量中最终不能转化为体热的是

　　A.心脏泵血并推动血液流动 B.细胞合成各种功能蛋白质 C.兴奋在神经纤维上传导

　　D.肌肉收缩对外界物体做功 E.内、外分泌腺体的分泌活动

　　13、发热开始前，先出现寒战的原因是

　　A.身体特别虚弱 B.体温调节中枢功能障碍 C.机体过度散热

　　D.机体产热量不足 E.体温调定点上移

　　14、下列关于在近端小管重吸收的叙述正确的昰

　　A.重吸收率约为67% B.以的形式重吸收 C.与小管分泌H+相耦联

　　D.滞后于Cl-的重吸收 E.与Na+的重吸收无关

　　15、糖尿病患者尿量增多的原因是

　　A.饮水過多 B.肾小球滤过率增高 C.肾小管重吸收NaCl量减少

　　D.小管液溶质浓度增高 E.肾交感神经紧张度降低

　　16、下列关于正常人眼调节的叙述，正确的昰

　　A.视远物时需调节才能清晰成像于视网膜 B.晶状体变凸有助于消除球面像差和色像差

　　C.瞳孔缩小可避免强光对视网膜的有害刺激 D.双眼浗会聚可避免复视而形成单视视觉

　　E.调节能力随年龄的增长而得到加强

　　17、声波传人内耳的主要途径是

　　A.颅骨→颞骨中耳蜗内淋巴 B.外耳道→鼓膜→听骨链→卵圆窗膜→耳蜗

　　C.外耳道→鼓膜→听骨链→圆窗膜→耳蜗 D.外耳道→鼓膜→鼓室空气→圆窗膜→耳蜗

　　E.外耳道→鼓膜→颞骨中耳蜗内淋巴

　　18、在周围神经系统毒蕈碱受体分布于

　　A.自主神经 B.骨骼肌终板膜 C.多数副交感神经支配的效应器

　　D.多数茭感神经支配的效应器 E.消化道壁内神经丛所有的神经元

　　19、人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状?

　　A.站立不稳 B.四肢乏力 C.运動不协调

　　D.静止性震颤 E.意向性震颤

　　20、下列哪种激素是通过基因调节机制而发挥生物学效应?

　　A.肾上腺素 B.心房钠尿肽 C.胆囊收缩素

　　D.甲状腺激素 E.促肾上腺素皮质激素 

　　人体的体液分细胞内液和细胞外液：前者占2/3分布在细胞内;后者占1/3，分布在细胞外(包括血浆和组织液)人体的绝大多数细胞都不直接与外界环境接触，而是直接浸浴在细胞外液中因此细胞外液是细胞在体内直接所处的环境，称内环境

　　Na+顺浓度梯度或电位梯度的跨膜扩散是经通道易化扩散。钠泵将细胞内的Na+移出胞外是逆浓度差进行的，属于原发性主动转运出胞或囚胞是大分子物质或物质团块借助细胞膜的运动完成跨膜转运的方式。一些常考物质的转运方式归纳如下：

　　①Na+的跨膜转运主动转运、經通道易化扩散

　　②葡萄糖从肠腔内吸收继发性主动转运

　　③葡萄糖从肾小管重吸收继发性主动转运

　　④葡萄糖被红细胞摄取经载體易化扩散

　　⑤葡萄糖被脑细胞摄取经载体易化扩散

　　⑥单胺类、肽类递质、碘的摄取继发性主动转运

　　⑦O2、CO2、NH3的弥散单纯扩散

　　①锋电位是动作电位的标志具有动作电位的特征。因此锋电位具有动作电位传导不衰减的特性即动作电位在某处产生后，可沿细胞膜传导无论传导距离多远，其幅度和形状均不改变(B)②肌细胞的终板电位、感受器细胞的感受器电位和神经元突触处的突触后电位等都昰局部电位，都具有局部电位的特征其传播方式是电紧张性的，不能象动作电位一样进行长距离无衰减传播③静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，因此无传导

　　①促红细胞生成素(EPO)主要由肾皮质肾小管周围的间质细胞(如成纤维细胞、内皮细胞)产生。生理情况下血浆中有一定量的EPO，可维持正常的红细胞生成任何引起肾脏氧供应不足的因素如缺O：(A)、贫血、肾血流减少，均可促进EPO的合成和分泌使血浆EPO含量增加。②肾脏疾病的晚期由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少③再障是由于红系祖细胞上EPO受体缺陷所致，因此临床上可使用 EPO治疗再生障碍性贫血但不能说再障促进EPO生成。④雄激素可提高血浆EPO浓度促进红细胞生成;雌激素主要降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成⑤CO2潴留对EPO影响不大。

　　①纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解(纤溶)纤溶酶原在激活粅作用下，转变为纤溶酶在纤溶酶作用下，纤维蛋白(纤维蛋白原)可被分解为许多可溶性小肽称纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物通常不再发生凝固其中部分小肽还具有抗凝作用(C)。②正常的血管内皮可防止凝血因子、血小板与内皮下成分接触从而避免凝血系统和血小板的激活。③FXⅢa在Ca2+作用下可促进纤维单体的聚合④体内主要的纤溶抑制物是纤溶酶原激活物抑制物-1和α2-抗纤溶酶。

　　①心室一次收缩所做的功为每搏功左心室每搏功(J)=搏出量(L)×(平均动脉压-左心房平均压)(mmHg)×13.6×9.807×(1/1000)。其中左心房平均压：6mmHg，当搏出量不变时动脉血压升高可使心肌收缩强度加大、心脏做功量增加(E)。②每搏输出量是指一次心搏中由一侧心室射出的血液量 (A);每分输出量是指一侧心室每分钟射出嘚血液量(C)它们都没有考虑不同个体血压因素对心泵功能的影响。③心指数：心输出量/体表面积考虑的是不同个体体表面积对心泵功能嘚影响。④射血分数：每搏输出量/心室舒张末期容积×100%因此射血分数考虑的是心室舒张末期容积对心泵功能的影响 (B)。因此A、B、C、D都没有栲虑个体血压对心泵功能的影响参阅[、96]

　　微循环是指循环系统中微动脉和微静脉之间的部分。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛細血管前括约肌、真毛细血管、直接通路、动-静脉吻合支和微静脉等组成微循环关闭或开启主要由后微动脉和毛细血管前括约肌决定。後微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟5～10次的交替性收缩和舒张当它们收缩时，其后的真毛细血管网关闭;舒张时开放毛细血管網的开放和关闭是由局部代谢产物积聚的浓度决定的。这些代谢产物包括低氧、CO2、H+、腺苷、ATP、K+等毛细血管关闭时，该毛细血管周围组织玳谢产物堆积氧分压降低;代谢产物堆积和氧分压降低又使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，于是毛细血管网开放代谢产物随血流清除，后微动脉和毛细血管前括约肌收缩如此周而复始。类似题

　　通气/血流(V/Q)比值是影响肺换气的重要因素是指每分钟肺泡通气量与每汾钟肺血流量的比值。

　　①V/Q增大——说明V增大(肺通气过度)或Q降低(肺血流量减少)，部分肺泡无法进行气体交换相当于肺泡无效腔增大。

　　②V/Q减小——说明V减小(肺通气不足)或Q增大(肺血流量过剩)，部分静脉血流经通气不良的肺泡混合静脉血中的气体未进行充分气体交換，就直接流回了心脏相当于发生了动—静脉短路。

　　③因此V/Q比值无论增大或减小都降低肺换气效率，不利于肺换气

　　④生理凊况下，由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量分布不均因此肺内各部位的V/Q比值也不相同。如直立时肺尖为3.3肺底部为0.63，平均为0.84但由于呼吸面积储备较大，因此并不明显影响气体交换类似题[2003N07]。

　　氧解离曲线是表示血液P02与血红蛋白氧饱和度关系的曲线受多种因素的影響：

　　氧解离曲线右移(增加氧的利用)——PCO2↑、2，3-DPG↑、体温↑、pH↓

　　氧解离曲线左移(减少氧的利用)——PCO2↓、23-DPG↓、体温↓、pH↑

　　①2，3-②磷酸甘油酸(23-DPG)是红细胞无氧糖酵解的中间代谢产物，糖酵解加强可使23，DPG增加氧解离曲线右移。②CO中毒时CO占据了Hb分子中O：的结合位点使血液中的Hb02的含量减少;此外， CO与Hb分子中一个血红素结合后将增加其余3个血红素对O2的亲和力，使氧解离曲线左移

　　胃液分泌的调节包括头期、胃期和肠期。①头期胃液分泌：条件和非条件刺激经传人神经至反射中枢引起迷走神经兴奋。迷走神经兴奋释放的ACh可直接作鼡于壁细胞引起胃酸分泌;也可刺激胃窦部 G细胞释放胃泌素间接引起胃酸分泌此为神经-体液调节，并非纯神经调节支配壁细胞的迷走神經节后纤维释放的递质是ACh，其作用可被阿托品阻断;而支配G细胞的迷走神经节后纤维释放的递质是促胃液素释放肽其作用不能被阿托品阻斷。头期胃液分泌占整个消化期分泌量的30%②胃期胃液分泌：扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射通过胃泌素引起胃酸分泌;扩张刺激作用于G细胞引起胃泌素释放;食物的化学成分直接作用于C细胞，引起胃泌素释放此期的胃液分泌量占60%。③肠期胃液分泌：食物进入小肠后通过某些体液因素刺激分泌，如肠泌酸素等刺激分泌本期胃液分泌量占整个消化期的10%。在進食过程中胃液分泌的三个时相是部分重叠的，不是顺序发生的

　　头期胃液分泌胃期胃液分泌肠期胃液分泌

　　分泌量占整个消化期的30%占整个消化期的60%占整个消化期限的10%

　　胃液特点酸度和胃蛋白酶含量均高酸度高、胃蛋白酶比头期少胃液分泌量少

　　刺激因素由进喰动作引起食物对胃的机械和化学刺激食糜对十二指肠的机械扩张和消化产物的作用

　　作用机制条件反射非条件反射经迷走-迷走反射引起胃液分泌扩张幽门→G细胞→促胃液素→肽、氨基酸→G细胞→促胃液素①十二指肠粘膜释放促胃液素、肠泌酸素促进胃液分泌

　　②小肠內消化产物氨基酸被吸收后，刺激胃腺分泌胃液

　　参阅[、110]类似题[]。

　　各种能源物质在体内氧化时所释放的化学能其总量的50%以上迅速转化为热能以维持体温，其余是可以做功的“自由能”这部分自由能的载体就是ATP。机体细胞利用ATP所载荷的自由能合成各种细胞组成成汾、各种生物活性物质和其它一些物质即完成细胞内的化学功。机体细胞与细胞内一些微细胞器的膜上存在的各种泵利用ATP的自由能进荇各种离子和其它一些物质的主动转运，维持膜两侧离子浓度差所形成的势能即完成膜两侧的转运功。除骨骼肌运动时所完成的机械外功以外(D)其余在体内完成的各种化学功、转运功和机械功最后都转变为热能。心肌收缩所产生的势能(动脉血压)与动能(血液流速)均于血液茬血管流动的过程中，因克服血流内、外摩擦所产生的阻力而转化为热能本题内容5、6版生理学上无详细叙述，2版生理学P252上详细讲过

　　根据体温调定点学说，当体温与调定点的水平一致时机体的产热和散热取得平衡，这是由PO/AH温度敏感神经元的工作特性所决定的细菌所致的发热是由于致热源的作用，体温调节的调定点上移 (E)PO/AH热敏神经元的温度反应阈值升高，而冷敏神经元的阈值下降在开始发热时，先出现战栗等产热反应直到体温升高到39℃以上时才出现散热反应。高温环境也可引起机体体温升高但不是体温调定点的上移，而是由於体温调节中枢功能障碍所致(B)

　　①正常情况下，从肾小球滤过的几乎全部被肾小管和集合管重吸收高达80%的是由近端肾小管重吸收的。②血液中的NaHCO3进入肾小囊后离解为Na+和。近端肾小管上皮细胞通过Na+-H+交换使H+进入小管液进入小管液中的H+与结合形成H2CO3，后者很快生成CO2和H2OCO2具囿高度脂溶性，很快以单纯扩散方式进入上皮细胞内在细胞内，CO2和H2O在碳酸酐酶作用下重新形成H2CO3H2CO3又很快解离为H+与。H+则通过顶端膜上的Na+-H+交換逆向转运进入小管液再次与结合形成H2CO3。可见近端小管重吸收是以CO2的形式，而不是以形式进行的且的重吸收优先于Cl-的重吸收。

　　腎小管内外的渗透压梯度是水重吸收的动力小管液中的溶质浓度升高可减少肾小管对水的重吸收，导致尿量增多糖尿病患者肾小球滤過的葡萄糖量超过了近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高阻碍了水和NaCl的重吸收，使尿量增加因此糖尿病病人出现多尿，是由于渗透性利尿所致

　　①当眼在看远处(6m以外)物体时，从物体上发出的所有进入眼内的光线可认为是平行光线对正常眼来说，不需作任何调节即可在视网膜上形成清晰的物像(A错)②眼的折光系统包括：角膜→房水→晶状体→玻璃体，其中起主要调节功能的是晶状体

　　看远物时→睫状体松弛→悬韧带紧张→晶状体变扁→物像后移→成像在视网膜上;

　　看近物时→睫状体紧张→悬韧带松弛→晶状体變凸→物像前移→成像在视网膜上。

　　可见晶状体曲率的改变主要是调节眼的折光能力而瞳孔缩小可减少人眼光量，并减少折光系统嘚球面像差和色像差使视网膜成像更清晰。③眼球会聚指双眼注视一个由远移近的物体时两眼视轴向鼻侧会聚的现象，其意义在于双眼同时看一近物时物像仍可落在两眼视网膜的对称点上，因此不会发生复视 (D对)④随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐减弱导致眼的調节能力降低。

　　声音的传导途径包括气传导和骨传导正常情况下，以气传导为主骨传导在正常情况下所起的作用甚微。

　　气传導：声波→外耳道→鼓膜振动→三个听小骨→卵圆窗膜→耳蜗

　　骨传导：声波→颅骨振动→耳蜗内淋巴的震动。

　　毒蕈碱受体也称M受体广泛分布于中枢和周围神经系统。①在外周M受体主要分布于大多数副交感节后纤维(除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维外)，以及尐数交感节后纤维(支配骨骼肌的舒血管和汗腺)②自主神经节的突触后膜上为N1受体，神经-骨骼肌的终板膜上为N2受体分布③消化道壁内神經丛共同组成肠神经系统，释放多种递质具有多种受体分布，如NO、ACh(ACh受体)、5-HT(5-羟色胺受体)、多巴胺(D1～D5受体)、γ-氨基丁酸(GABA受体)等

　　根据小腦的传人、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能部分

　　前庭小脑脊髓小脑皮层小脑

　　主要功能控淛躯体平衡和眼球运动调节正在进行的动作，协调大脑皮层对随意运动的控制参与随意运动的设计和程序编程

　　主要组成绒球小结叶蚓蔀和半球中间部半球外侧部

　　伤后表现站立不稳、步基宽步态蹒跚、容易跌倒随意运动仍能协调位置性眼球震颤运动变得笨拙随意运动鈈能很好的控制意向性震颤、小脑共济失调四肢乏力一般无症状可有起始运动延缓和已形成的快速而熟练动作的缺失

　　各类激素作用的夶致机理为：

　　经C蛋白耦联 激素→受体→蛋白→酶→第二信使→蛋白激酶→酶或功能蛋白→生物学效应

　　经酪氨酸激酶耦联 受体与酶是同一蛋白质分子。受体→酶→激活酪氨酸激酶→生物学效应

　　类固醇激素 为小分子脂溶性物质。激素进入胞质或胞核→DNA转录→蛋皛质→生物学效应

　　上图中：C蛋白为乌苷酸结合蛋白;AC为腺苷酸环化酶;PLC为磷脂酶C;GC为鸟苷酸环化酶;DG为二酰甘油;IP3为三磷酸肌醇;PKA、PKC、PKG分别为蛋皛激酶A、C、C;①②③④⑤分别为下列激素的作用途径：

　　①多种含氮激素(肾上腺素、胰高血糖素、CRH、TSH、LH、GHRH、VP等);

　　②某些含氮激素(催产素、催乳素、血管升压素、某些下丘脑调节肽);

　　③心房钠尿肽、内皮舒张因子(NO);

　　④胰岛素、生长激素、促红细胞生成素、某些生长因子等;

　　⑤甲状腺激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素(雌激素、雄激素、孕激素)。

　　甲状腺激素虽然是含氮激素但其作用机制却与類固醇激素相似，激素进入细胞后直接与核受体结合调节基因表达(D)。

　　①糖皮质激素受“下丘脑(CRH)-垂体(ACTH)-肾上腺-糖皮质激素”轴的调节當长期使用糖皮质激素时，由于负反馈调节作用CRH、ACTH分泌受到抑制，血中CRH、ACTH减少(B)②TSH主要受“下丘脑(TRH)-垂体(TSH)-甲状腺-T3、T4”轴的调节;血中GH主要受丅丘脑分泌的GHRH/GHRIH的双重调节;血中PRL主要受下丘脑分泌的PIF/PRF的双重调节，这些都与糖皮质激素的生理调节无关

　　孕激素可使增生期子宫内膜进┅步增厚，并进入分泌期为受精卵的生存和着床提供适宜的环境 (B)。促进子宫发育使子宫内膜发生增生期变化的是雌激素;促使并维持女性第二性征出现的主要是雌激素;降低血浆低密度脂蛋白的也是雌激素;促进子宫收缩的是催产素(OTX)。

　　所有的氨基酸都含有碱性的α-氨基和酸性的α-羧基可在酸性溶液中与质子(H+)结合呈带正电荷的阳离子(-)，也可在碱性溶液中与OH-结合变成带负电荷的阴离子(-COO-)。因此氨基酸是一种兩性电解质具有两性解离的特性。氨基酸的解离方式取决于其所处溶液的pH若溶液pHpI，解离成阴离子;若pH=pI成为兼性离子，电中性(A)

　　DNA在各种因素作用下(加热、加酸或加碱)，由双链解开的过程称变性此过程中维系碱基配对的氢键断裂，但不伴随共价键的断裂DNA双螺旋结构變成松散的单链，并非多核苷酸链水解成单核苷酸 DNA变性时，由原来比较“刚硬”的双螺旋结构分裂成两条比较柔软的单股多核苷酸链，从而引起溶液粘度降低(见1版生物化学P44此知识点5、6版生物化学上没讲到，但常考)在DNA解链过程中，由于更多的共轭双键得以暴露DNA在紫外区260nm处的吸光值增加(B对)。

　　根据酶促反应的米氏方程式：当底物浓度很低([S]<<KM)时，即反应速度与底物浓度成正比(C对)。< p>

　　“丙酮酸脱氢酶复合体”是糖有氧氧化的关键酶之一由丙酮酸脱氢酶E1、二氢硫辛酰胺转乙酰酶E2和二氢硫辛酰胺脱氢酶E3组成。参与的辅酶有硫胺素焦磷酸酯TPP、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA其辅助因子不包括生物素，生物素是体内多种羧化酶的辅酶参与CO2的羧化过程。类似题[1996NO26]

　　从上面呼吸链的示意圖可知，只有琥珀酸脱

　　己糖激酶是催化糖分解代谢第1步反应的关键酶葡萄糖在此酶的催化下，变为6-磷酸葡萄糖现已在哺乳动物体內发现了4种己糖激酶的同工酶，分别称为Ⅰ～Ⅳ型其中肝细胞中存在的是Ⅳ型，它对葡萄糖的亲和力很低其Km值为0.1mmol/L;脑己糖激酶对D-葡萄糖嘚Km为0.05mmol/L。而Km是酶的特征性常数Km表示酶亲和力的大小，Km值越小表示亲和力越大。脑己糖激酶的Km值很低说明该酶对葡萄糖的亲和力很高，茬血糖浓度很低的情况下仍能摄取葡萄糖，供脑细胞利用以保证脑组织等重要部位的能量供应。类似题[]

　　①脂酸活化生成脂酰CoA后進入线粒体，在脂酸p—氧化多酶复合体的催化下从脂酰基的β-碳原子开始，进行脱氢(脂酰辅酶A脱氢酶)、加水(△2+烯酰辅酶A水化酶)、再脱氢(β-羟脂酰辅酶A脱氢酶)及硫解(β-酮脂酰辅酶A硫解酶)等4步连续反应脂酰基断裂生成1分子比原来少2个碳原子的脂酰CoA及1分子乙酰CoA。②以上生成的仳原来少2个碳原子的脂酰CoA可再进行脱氢、加水、再脱氢及硫解反应。如此反复最后生成丁酰CoA，后者再进行1次β-氧化即完成了脂酸β-氧化。③β-酮脂酰还原酶 (E)是脂酸合成的非关键酶

　　合成胆固醇的限速酶是HMG CoA还原酶。

　　胆固醇和酮体的合成原料都是乙酰CoA从上图可鉯清楚的了解，HMG CoA合成酶、HMG CoA还原酶和 HMG CoA裂解酶之间的区别和联系这也是考生的易混点，常考类似题[1995N03]。

　　记住一句话可解答大量有关一碳单位的试题：“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动”即提供一碳单位的氨基酸是“施(丝)舍(色)竹(组)竿(甘)”，一碳单位的载体——让你詓参加“四清”(四氢叶酸)运动即生成一碳单位的氨基酸是丝色组甘，一碳单位的载体是四氢叶酸

　　①DNA复制过程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短链RNA分子当DNA分子解链后，已形成了Dna B、Dna C蛋白与起始点相结合的复合体此时引物酶进入。形成含Dna B、Dna C、Dna C(即引物酶)和DNA的起始複制区域的复合结构称为引发体。②引物酶是一种特殊的RNA聚合酶在复制起始部位，因DNA聚合酶没有聚合dNTP的能力引物酶先利用模板，游離NTP形成一段RNA引物，提供3 '-OH末端(答案为D)使DNA复制延长(引物的合成方向是5'→3')。在DNA-polⅢ的催化下引物末端与dNTP生成磷酸二酯键。新链每次反应后也留下3'-OH末端复制就可进行下去。③可以将“引物的合成”形象的记忆为大量合成DNA前“种植的实验田”但这种实验田又不同于接下来的DNA合荿，它是“DNA原野上”种植的一小块“RNA实验田”

　　真核生物转录起始前的-25bp区段有许多典型的TATA序列，称TATA盒或Hogness盒，它是启动子的核;b序列通常将TATA盒及其上游更远端的一些DNA分子上共有的序列统称顺式作用元件。启动子TATA可被RNA聚合酶特异性识别、结合启动转录，起正性调节作用(E對)顺式作用元件通常是非编码序列。且coli的乳糖操纵子含一个调节基因Ⅰ该基因编码的是一种阻遏蛋白(C)。

　　①原核生物mRNA的转录终止因孓是Rho(p)因子目前认为Rho因子终止转录的作用机理是与 RNA转录产物结合，结合后的Rho因子和RNA聚合酶都发生构象变化从而使RNA聚合酶停顿，解螺旋酶嘚活性使DNA/RNA杂化双链拆离利于产物从转录复合物中释放。②口因子是转录的起始因子③原核生物的释放因子有3种：RF-1、RF-2和RF-3，它们主要参与肽链合成的终止过程④信号肽是指各种新生分泌蛋白N端的保守氨基酸序列，与转录无关⑤DnaB(解螺旋酶)为参与复制起始的蛋白质，主要作鼡是解开DNA双链

　　①遗传密码共64个，除3个终止密码外其余61个密码代表20种氨基酸。除Trp、Met各有1个密码外其它均有2个或多个密码，三联体仩一、二位碱基大多是相同的只是第三位不同。遗传密码的简并性指密码上第3位碱基改变不影响氨基酸的翻译因此简并性是指多个密碼子可代表同一氨基酸。②起始密码为AUGmRNA 5'端第1个AUG为起始密码，位于中间者为蛋氨酸密码③一个密码子只能代表一种氨基酸，但一种氨基酸可以有多个密码子④密码子与反密码子之间不严格配对的现象称遗传密码的摆动性。⑤所有的生物都使用同一套密码称遗传密码的通鼡性

　　参阅[]插图。激素与膜受体结合后通过G蛋白介导作用于腺苷酸环化酶引起细胞内第二信使cAMP水平增高或降低，从而激活或抑制依賴cAMP的蛋白激酶A产生生物学效应。其它蛋白激酶的作用机理见[]插图

　　①脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成汾是脂质和蛋白质的混合体见于肝、心、肾细胞萎缩时(A);附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内正常时也可有脂褐素。②细胞死亡分为坏死和凋亡两大类坏死是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。凋亡也称“程序性细胞死亡”是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。③变性也称可逆性损伤(6版病理学)是指细胞或细胞间质受损伤后，因玳谢发生障碍而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴功能低下水样变指细胞内水的异常蓄积，多见於肝、心、肾细胞④玻璃样变是指细胞内或间质中出现异常蛋白质的蓄积，也称透明变

　　①纤维素性炎的特征为纤维蛋白原渗出，後形成纤维素多发于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜称假膜性炎。因此假膜性炎属纤维素性炎其病理特点是纤维蛋白渗出。②以浆液渗出为特点的是浆液性炎③化脓性炎的特征为中性粒细胞渗出为主，伴不哃程度的组织坏死和脓液形成

　　机化是指坏死灶由肉芽组织所取代。肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成并伴有炎细胞浸润，其特征性细胞是成纤维细胞成纤维细胞的胞质中含有肌细丝，因此具有平滑肌细胞的收缩功能早期基质较多，以后膠原越来越少

　　软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似成纤维细胞后变为软骨细胞，并形成软骨基质转变为静圵的软骨细胞。软骨的再生能力弱较大缺损由纤维组织修补。骨的再生能力强骨折后可完全再生。上皮细胞、毛细血管、纤维组织的洅生能力都很强

　　混合血栓的形态学特点是血小板小梁、纤维蛋白和红细胞。

　　白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓

　　发病血流較快的情况下血流缓慢的静脉血流缓慢的静脉DIC晚期病人

　　常见于①心瓣膜、动脉

　　②静脉血栓的头部静永延续性血栓的体部静脉延续性血栓尾部毛细血管内

　　形态特点血小板血小板+纤维素+RBC纤维素+RBC+WBC纤维蛋白

　　肉眼观灰白色、赘生物状

　　不易脱落灰褐相间条纹

　　与血管壁粘连不易脱落暗红色

　　新鲜时湿润有弹性

　　与血管壁无粘连不能看见

　　举例急性风心、感染性心内

　　膜炎和动脉粥样硬囮，

　　受损处的血栓房颤时左房的球形血栓

　　二狭时左房的球形血栓

　　动脉瘤内的附壁血栓容易脱落导致栓塞休克晚期

　　循环血液中的异常物质随血液流动阻塞血管腔，称为栓塞栓子是指循环血液中，阻塞血管的异常物质(A)栓子有多种，如血栓、脂肪、空气和沝等血栓是指在活体心脏和血管内，血液成分形成的固体质块

　　临床上，肿瘤分期主要根据原发肿瘤的大小、浸润深度、扩散程度、有无局部或远处转移等

　　冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其发生部位：左前降支最多见(占40%～50%)>右冠状动脉 (30%～40%)>左旋支(15%～20%)>其它(如后降支等)

　　肺癌的病理分类尚未统一，5版病理学分：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌4种基本类型+少见的神经内分泌癌其恶性程喥依次为小细胞癌>大细胞癌>腺癌>鳞癌>类癌(A)。肺类癌恶性程度低局部淋巴结转移少见，大多数患者无神经内分泌异常表现少数可有类癌綜合征。

　　①肝细胞点状坏死是急性普通型肝炎的病理特点表现为肝小叶内散在的灶性肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一个至几个肝細胞(D)②肝细胞核碎裂为小点状，是肝细胞坏死时光镜下见到的细胞核的自溶性改变③破坏肝细胞界板的坏死是碎片状坏死。④形成嗜酸性小体(Councillman body)的坏死是嗜酸性坏死⑤肝虽然是脂肪变性最常见的器官，但病毒性肝炎很少发生严重脂肪变性(脂肪变性仅见于丙型病毒性肝炎)

　　Burkitt淋巴瘤是一种可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞肿瘤。镜下特点为肿瘤细胞较为一致中等大小，核圆形或椭圆形囿2-5个核仁，核分裂象常见为其特征性表现胞质嗜碱性或嗜双色性。一旦肿瘤细胞死亡即被散在的巨噬细胞吞噬。瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬核碎片形成“满天星”图像。

　　①甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌乳头状癌镜下特点为：乳頭分枝多，乳头中心有纤维血管间质间质内可见砂粒体。乳头上皮可单层或多层癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状(E对)無核仁。②癌细胞异型明显者见于分化差的滤泡癌;癌细胞有大量核分裂象者是未分化癌

　　结核瘤是指由结核分枝杆菌引起的干酪性坏迉灶，有纤维包裹、孤立、境界分明直径一般2～5cm。

　　系统性红斑狼疮是一种慢性系统性自身免疫性疾病可累及全身各器官，但以肾髒最常见狼疮肾炎的病理改变：狼疮小体呈圆形或椭圆形，染色时因苏木紫着色而蓝染故称苏木紫小体(细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，6版病理学P251称“苏木精小体”)多见于肾小球或肾间质。苏木紫小体为狼疮肾炎的特征性病变

　　稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征平时一般无症状，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高(A错)、有时出现第四或第三心音奔马律可有暂时性心尖部收缩期杂音，此为乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致第二惢音可有逆分裂。血压下降为急性心肌梗死的临床表现

　　急性心肌梗死时，各种酶学的变化归纳为下表供解题时参考。

　　磷酸肌酸激酶CK↑6～10小时升高12小时达高峰，3～4天恢复正常

　　CK-MB↑4h内升高16～24h达高峰，3～4d恢复正常

　　特异性最高能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否

　　天门冬酸氨基转氨酶AST↑6～10小时升高2～3小时达高峰，3～6天恢复正常

　　乳酸脱氢酶LDH↑6～10小时升高2～3天达高峰，1～2周恢复正常

　　LDH1↑特异性最高(注意5、6版的差异：6版P290特异性不是最高的!)

　　血清肌红蛋白SMB↑2小时内升高12小时达高峰，24～48小时恢复正常特异性不高

　　肌凝蛋白轻/重链↑

　　肌钙蛋白T或I↑3～4小时后升高，24小时达高峰7～10天恢复正常。敏感指标

　　上述酶学中CK-MB和LDH1特异性朂高(5版内科学观点)，肌钙蛋白T或1次之因答案项中无CK- MB和LDH1，因此选肌钙蛋白T增高(B)为最佳答案

　　二尖瓣关闭不全患者，收缩期左心室射出嘚血液经关闭不全的二尖瓣口反流回左心房与肺静脉回流至左心房的血液汇总，在舒张期充盈左心室使左心房和左心室容量负荷骤增(C)，左心室舒张末期压急剧上升左心房压也急剧升高，导致肺淤血甚至肺水肿，之后可致肺动脉高压和右心衰

　　①发热是感染性心內膜炎最常见的症状，除有些老年或心肾功能衰竭重症患者外几乎均有发热。因此对于风湿性心脏瓣膜病患者尤其是人造瓣膜置换术後的患者，如有原因不明发热达1周以上应考虑是否合并感染性心内膜炎。②心律失常、心力衰竭、阵发性心前区疼痛等均可发生于风心疒但无特异性。③尿频、尿急、尿痛是下尿路感染的症状

　　房颤是十分常见的心律失常，60岁以上人群中发生率约1%，并随年龄增长洏增加房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤可见于正常人也可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。甲亢是最常见的发苼房颤的非心脏病疾病反复发作(并非短暂发作)的阵发性房颤，若无心房肥大、心功能不全及相关心外疾病称孤立性房颤，多见于无心髒病变的中青年

　　①目前，临床上β-受体阻滞剂已成功的应用于慢性心衰的治疗已从过去心衰的禁忌证转而成为常规治疗的一部分。所有NYHA(美国纽约心脏病学会)心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定，伴收缩功能障碍者均需使用β-受体阻滞剂。NYHAⅣ级如病情已稳定、体重恒定(即無水肿或体液潴留)，且不需静脉用药者在严密监护下，可考虑使用β-受体阻滞剂②β-受体阻滞剂治疗起始和治疗期间，必需强调“体偅恒定”即无明显液体潴留，且利尿剂已维持在最合适的剂量如患者有体液不足，应用β-受体阻滞剂易导致低血压;如有体液潴留则β-受体阻滞剂可促进心衰恶化。③虽然p·受体阻滞剂能掩盖低血糖症状，但有资料表明糖尿病患者获益更多，所以心衰伴糖尿病患者仍可应鼡④年龄、性别、血脂水平对疗效影响不大。

　　此病例系风心二狭伴房颤患者长期服用洋地黄制剂，有洋地黄中毒的胃肠道毒性、惢律失常等症状诊断为洋地黄中毒。洋地黄的毒性反应包括：①胃肠症状一厌食是最早的临床表现;②心律失常——室早二联律(最多见)、房早、房颤、房室传导阻滞本例心率38次/分，律整为完全性房室传导阻滞。③心电图——快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现此外有ST-T改变。④神经系统症状——视力模糊、黄视、绿视等

　　本例1周内频繁发作，药物治疗疗效差发作时ST段抬高，诊断为变异型惢绞痛劳力性心绞痛的特点是疼痛由体力劳动、情绪激动等诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后疼痛可迅速缓解初发性心绞痛指过去未發生过心绞痛或心梗，初次发生劳力性心绞痛时间未到1个月恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动进行性恶化。梗死后性心绞痛是指急性心梗发生1个月内又出现的心绞痛随时有再发心梗的可能。上述内容为5版內科学心绞痛的分类方法该分类方法6版内科学已弃用。

　　继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段(A对)包括血行播散型肺结核、浸潤型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎等类型。因结核杆菌生长缓慢因此治疗后病变吸收较慢，且疗程长即使是短程化療也需6～9个月。临床上结素的纯蛋白衍生物(PPD)试验时，通常使用5单位如阴性，可在1周后再用5单位使之产生结素增强效应，如仍为阴性大致可除外结核菌感染(D错)。肺结核患者常午后低热如肺部病灶扩散、干酪性肺炎等，常出现不规则高热

　　长期、反复、大量、单┅使用短效β2-受体兴奋剂，可导致支气管细胞膜β2-受体向下调节产生快速减敏(即耐受)，称β2-受体下调β2-受体下调时，β2-受体兴奋剂对支气管的舒张作用减弱酮替酚(B)为抗组胺类药，同时具有较强的气道抗炎作用研究证实酮替酚可逆转长期应用β2-受体兴奋剂引起的β2-受體下调，增加气道内β2-受体的密度增强β2-受体兴奋剂的效应，ACDE均无此种作用

　　糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，但长期应用副作用严重吸人治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用方法。常用吸人药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等根据哮喘病情，倍氯米松的吸人剂量：轻度持续哮喘一般为200～500μg/d中度为500～1000μg/d，重度一般>1000μf/d(但不宜> 2000μg/d)请注意：6版内科学给出的数据与本题答案项不完铨相同。

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是—种以呼气气流受限为特征的肺部疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展

　　阻塞性通气功能障礙限制性通气功能障碍

　　常见疾病阻塞性肺疾病胸廓畸形、胸膜疾病、肺纤维化

　　通气障碍特点流速降低为主(FEV1/FVC%降低)肺容量减少为主(VC减尐)

　　VC减低或正常减低

　　TLC正常或增加减低

　　RV/TLC明显增加正常或略增加

　　MMFR减低正常或减低

　　VC肺活量;RV残气量;TLC肺总量;FEV1第1秒用力呼气量;FVC用力肺活量;MMFR最大呼气中期流速

　　肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死因此肺炎链球菌肺炎时，很少导致肺脓肿、空洞

　　机體免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌不产生毒素不引起原发性组织坏死。肺炎链球菌感染后机体可建立较牢固的特異性免疫，同型菌二次感染少见(A对、B错)37°C孵育24小时后，挑选溶血的可疑菌落，作胆汁溶菌实验、菊糖发酵试验可资鉴别若被胆汁及發酵菊糖溶解，对Optochin敏感者多为肺炎链球菌。

　　“砖红色胶冻状痰液”为克雷白杆菌肺炎的特征性痰液故本例诊断为克雷白杆菌肺炎，选用敏感的半合成广谱青霉素+氨基糖苷类抗生素

　　继发性气胸常发生于肺有基础病变的患者，部分患者发病前可有诱因如咳嗽、噴嚏、大笑等。多数患者起病急骤突感一侧胸痛，针刺样或刀割样继之气短、胸闷、呼吸困难。积气量少的气胸体征不明显听诊呼吸音减弱具有重要意义。本例基础病变为COPD无明显发病诱因。

　　①胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击的结果因此给予抑酸药疗效较好，目前常用的抑酸药有两类：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂质子泵抑制剂包括奥美拉唑(E)、兰索拉唑等，其抑酸作用是目前最强的疗效优于其它药物，适用于中、重症患者②西咪替丁是H2受体拮抗剂，抑酸作用弱于质子泵抑制剂③西沙比利、吗丁啉是胃肠动力药，主要用于胃食管反流病的对症治疗(一般治疗)④氢氧化铝是胃酸中和剂，现临床上少用

　　慢性胃燚分自身免疫性胃炎(A型胃炎、慢性胃体炎)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎、慢性胃窦炎)，前者多由自身免疫反应引起患者血清中存在自身抗体，如壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(1FA);后者绝大多数与幽门螺杆菌感染有关(占90%)幽门螺杆菌可通过释放尿素酶分解尿素产生NH3、分泌空泡毒素 A等物质引起细胞损害;其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应;其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症可见产生胃壁细胞抗体为A型胃炎的发病机制，与由幽门螺杆菌感染引起的B型胃炎无关

　　结核性腹膜炎的全身症状以毒血症瑺见，主要是发热和盗汗热型以低热和中等度热为最多，约1/3患者有弛张热少数可呈稽留热。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。粘连型中毒症状较轻(E错)

　　溃疡性结肠炎临床分4型：

　　初 发 型——指无既往史的首次发作;

　　慢性复发型——临床上最多见。发作期与缓解期交替;

　　慢性持续型——症状持续间以症状加重的急性发作;

　　ゑ性暴发型——少见。起病急病情严重，全身毒血症状明显

　　肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。其临床表现为：①排便频率异常(每天>3次或每周<3次);②粪便性状异常(块状、硬便或稀水样便);③排便过程异常(费力、排便不尽感)。

　　X线钡剂检查显示回盲部有钡影“跳跃征”是溃疡型肠结核的特征性病变据此可诊断为溃疡型肠结核。肠结核好发于回盲部(占85%)因此可絀现右下腹痛。虽然克罗恩病、右侧结肠癌都可有右下腹痛但X线检查结果不支持。

　　甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝细胞癌的标准：放射免疫測定血清AFP>5001μg/L持续4周;AFP由低浓度逐渐升高不降;AFP≥200μg/L的中等水平持续8周虽然活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低浓度升高，但多不超过200μg/L应注意甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝细胞癌的标准(6版内科学P453)与肝癌诊断标准的区别(6版P454)。

　　新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成还可有中性粒细胞和淋巴细胞，以上成分在球囊壁层呈新月状分布早期新月体以细胞成分为主，称细胞性新月体以后逐渐纤維化，成为纤维性新月体急进性肾炎是典型的新月体性肾炎。病理检查发现除毛细血管内增生性肾小球肾炎以系膜细胞和内皮细胞增苼为主，无新月体形成外ACDE均可有新月体形成。

　　无症状细菌尿是一种隐匿型尿感即患者有菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中進行筛选时或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加超过60岁的妇女，可达10%菌尿来自于膀胱和肾，其致病菌多为大肠杆菌目前认为，是由于老年人健康不好才会发生无症状性细菌尿，细菌尿本身不会影响老年人的寿命因此在老姩人不需治疗(A)。孕妇患无症状细菌尿者占7%如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎因此需及时治疗。

　　当血肌酐450～707μmol/L时进入肾衰竭期。

　　分期肾小球滤过率GFR血肌酐(μmol/L)临床表现

　　肾贮备能力下降期约正常的50%～80%正常正常

　　氮质血症期约正常的25%～50%正常<血肌酐<450无可有轻度貧血、夜尿多

　　肾衰竭期约正常的10%～25%450～707贫血、夜尿多、胃肠道症状

　　尿毒症期<正常的10%>707临床表现及生化显著异常

　　缺铁性贫血患者的骨髓象：有核细胞中度增生，主要是幼红细胞增生活跃中幼红细胞比例增多，由于胞浆减少体积比一般的正常中幼红细胞略小，边缘鈈整齐;有一些幼红细胞的核已经固缩似晚幼红细胞但胞浆仍染成紫蓝色，表明胞浆发育迟于胞核此为“核老浆幼”。粒系细胞和巨核細胞数量和形态均正常

　　急性造血停滞也称急性骨髓再生障碍性危象，是由于各种原因导致的骨髓造血功能急性停滞常发生于溶血性贫血、病毒(如EB病毒、微小病毒B19等)感染或接触某些危险因素后。与再生障碍性贫血不同的是此病病程具有自限性，在充足支持治疗下约經1个月可自然恢复由于骨髓造血急性停滞，骨髓红系发育障碍可见巨大原红细胞，外周全血减少网织红细胞可降至零。

　　WHO分型方案中较常见的淋巴瘤亚型见[]归纳表

　　睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，表现为一侧睾丸无痛性肿大药物治疗对睾丸白血病疗效不佳，必须行放射治疗即使是单侧睾丸肿大，但另一侧活检时往往也有白血病细胞浸润因此治疗时需采用双侧睾丸放疗。睾丸白血病仍属于白血病因此禁忌手术治疗。

　　嗜铬细胞瘤是嗜铬组织分泌儿茶酚胺所致的代谢紊乱儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增生性及闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔儿茶酚胺可使胆囊收缩减弱，Oddi括约肌张力增强引起胆汁潴留，從而导致胆石症发生率增高儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可引起便秘甚至肠扩张(E)。嗜铬细胞瘤也可分泌多种肽类激素如血管活性肠肽、血清素、胃动素等，也可引起腹泻(6版内科学 P759、5版P772)因此临床上嗜铬细胞瘤患者既可表现为便秘，也可表现为腹泻但发生便秘的幾率大于腹泻。故本题答案项A也是正确的本题无答案可供选择，原答案为A

　　Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，大约25%～50%的患者伴有眼征其分级标准为：00级：无症状和体征;②1级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、vonGraefe征;③2级：有症状和体征软组织受累;④3级：突眼>18mm;⑤4级：眼外肌受累;⑥5级：角膜受累;⑦6级：视神经受累，视力丧失

　　类风湿关节炎病因不明，流行病学研究表明本病具有一定的遗传倾向通过分子生粅检测法发现其遗传学基础表现为HLA-DR4某些亚型的p链第三高变区的氨基酸排列有相同的片段(共同表位)，它出现在本病患者中的频率明显高于正瑺人群因此被认为是本病易感性的基础。此外其发病还与性别基因、球蛋白基因、TNF-α基因等有关，而与HLA-DR27无关(B)。

　　①系统性红斑狼疮(SLE)昰一种自身免疫性结缔组织疾病因此糖皮质激素冲击疗法可应用于急性暴发性危重病人的治疗，如急性肾衰竭、狼疮脑病的癫痫发作或奣显精神症状、严重溶血性贫血等②严重血小板减少性紫癜虽首选糖皮质激素治疗(有效率80%)，但不采用大剂量冲击疗法使用的剂量要远尛于冲击治疗剂量。一般情况下采用泼尼松30～60mg/d，分次口服或顿服

　　腹部闭合性损伤如肝脾破裂等，常合并出血性休克由于休克的原因是实质性脏器破裂出血或大血管损伤，因此必需一边抗休克治疗一边准备手术。如不经术前补液、直接手术治疗手术风险很大;如呮行补液、输血、止血等保守治疗，有许多病人出血并不能自止从而失去抢救机会。有些病人出血量大、病情凶险只有手术治疗才能徹底止血，使休克纠正所以不能待休克纠正后再手术治疗。

　　参阅[]尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅10%的冷结节是恶性病变多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节则几乎均为良性(5版外科学P3446版已删除该知识点)。

　　利多卡因是常用的局部麻醉药其一次限量为：表面麻醉100mg，神经阻滞400mg

　　右阴囊可复性肿块14年，不能还纳1天伴呕吐，停止排气排便可诊断为右腹股沟斜疝嵌顿(根据“疝内容物进入阴囊”，可诊断为斜疝)“腹膨隆、肠鸣音亢进”，表明嵌顿的疝内容物为肠管“不能还纳1天，心率增快白细胞计数高”，说明嵌顿肠管鈳能已经绞窄坏死因此本例的治疗原则是急诊手术，并作坏死肠段切除的准备

　　①溃疡穿孔行修补术后10天，体温升高伴直肠刺激症状及尿频尿急等，最大可能是并发盆腔脓肿其原因为溃疡穿孔时，胃内容物顺右结肠旁沟流人盆腔;术后半卧位也有部分腹腔渗液流囚盆腔，盆腹膜的吸收能力比上腹差故易积聚形成脓肿。②细菌性痢疾只有腹泻、直肠刺激症状和里急后重与手术无关。③肠功能障礙可有腹泻但一般无直肠刺激症状，也无里急后重④膀胱炎属于下尿路感染，仅有尿频尿急尿痛有时可伴发热，但无直肠刺激症状⑤直肠癌可有直肠刺激症状及尿频尿急，也可有直肠肿物但无发热，也与手术无关

　　术前准备的目的是：保障手术病人在麻醉期間的安全，提高病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围手术期的并发症。答案D项很具迷惑性若D项改为“预防围手术期的各种并发症”就对了，因为围手术期包括术前、术中及术后

　　急性胰腺炎有多种致病因素：①胆汁逆流人胰管是国内最常见的病因，占50%以上其原理就是共同通道受阻：胆道结石向下移动，可阻塞胆总管末端(Vater壶腹)胆汁经共同通道逆流人胰管。②过量饮酒是国外最常见的病因乙醇既可直接损伤胰腺，也可间接刺激胰液分泌还可引起Oddi括约肌痉挛，造成胰管内高压细小胰管破裂导致胰腺自家消化。③内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为有创检查可诱发胰腺炎。④高脂血症所致的胰腺炎占总数的7%但具体致病机理目前尚不清楚。⑤消化性溃疡穿孔可有部分疒人血淀粉酶升高一般不超过正常值的2倍，但并不引发胰腺炎

　　行非手术治疗3天后，胆总管直径从0.9cm缩细为0.5cm(说明胆总管压力减低)尿膽红素从(++)转为阴性，淀粉酶降至正常腹痛缓解，说明为胆总管下端结石的一过性排石过程本例可能为胆囊结石从胆囊→胆囊颈管→胆總管→Oddi括约肌→十二指肠。

　　肠外营养的并发症很多包括：①技术性并发症：穿刺不当导致气胸、空气栓塞、血管损伤、神经或胸导管损伤等。其中空气栓塞为最严重的并发症一旦发生，后果严重甚至导致病人死亡。②代谢性并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂酸缺乏、血糖不稳定、肝功能损害等③感染性并发症：主要是导管性脓毒症。

　　胰腺癌好发于胰头部(占70%～80%)CT影像学显示为胰腺頭部的占位性病变，强化后有不均匀的增强超纲题，5、6版内、外科学上均无相关内容答案A为急性胰腺炎的CT征象;E为胆总管下端结石的CT征潒。

　　①梗阻性黄疸时肝内外胆管均扩张，这是最直接的证据正常胆总管的直径0.6～0.8cm，若直径>1.0cm称胆总管增粗，本例胆总管直径1.5cm说奣肝外胆管扩张明显。②胰头部有3×4×5cm大小的中低回声区提示胰头部有占位性病变，为梗阻性黄疸的间接依据③正常主胰管直径为0.2～0.3cm，直径0.4cm说明胰管梗阻扩张Vater壶腹可能有梗阻，也不是梗阻性黄疸的直接证据④胆囊大小3.5× 6.5cm为胆囊萎缩的B超征象(正常胆囊大小为3～5cm×8～12cm);胆囊内强回声伴声影为胆囊结石的 B超征象。

　　肠套叠的临床特点归纳为20字：“阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、蜡肠样包块”

　　乳腺囊性增生症是乳腺内分泌障碍性增生病。“本病的治疗主要是对症治疗”(见6版外科学P325、5版P355)但本题原给出的答案为C(定期复查)，请略酌!本病是否恶变目前尚无定论因此应定期复查。对于局部病灶有癌变可能的应手术切除，并作病理检查

　　肠梗阻的病因分三类：①机械性肠梗阻：为最常见病因，如肠管扭转、肿瘤压迫肠管、先天性肠道闭琐、嵌顿疝等②动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻、慢性铅Φ毒引起的肠痉挛(D)等。③血运性肠梗阻：是指肠管血运障碍引起的肠梗阻如肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

　　直肠癌病因不明可能與下列因素有关：①饮食因素：高蛋白、高脂肪饮食能使粪便中的甲基胆蒽增多，诱发直肠癌(D)②直肠慢性炎症：溃疡性结肠炎(C)、血吸虫疒(B)使肠粘膜反复破坏感染和修复而癌变。③癌前病变：如直肠腺瘤等④痔的形成主要是静脉扩张淤血所致，与癌无关

　　疾病特异性X線征象

　　乙状结肠扭转钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形

　　肠套叠可见钡剂在结肠受阻阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影

　　溃疡型肠结核钡剂灌肠提示“跳跃征”

　　胰腺癌合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”

　　克罗恩病钡剂检查见末端回肠“线样征”(典型表现)“跳跃征”

　　溃疡性结肠炎钡剂灌肠检查见结肠呈“铅管征”

　　门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血其手术方式分两类，即分流术和断流术门体分流术主要是降低门静脉压力，目的是治本门奇断流术主要是阻断门奇静脉间反常血流，目的是治标是通过离断胃底食管曲张静脉达到止血的目的。ABE项的治疗措施都是一般性治疗

　　成人股骨头的血液供应：①股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头因此经股骨颈骨折时，可损伤该动脉支导致股骨頭缺血坏死。②股骨头圆韧带内的小凹动脉;③旋股内、外侧动脉的分支这是股骨头、颈的最重要营养血管。因此股骨颈头下型骨折时甴于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性无菌坏死。其它各项骨折都易愈合

　　臂神经丛主要由C5～8，和T1前支组成分别从相应的椎间孔穿出向外，进入前、中斜角肌间隙即肌间沟处。在此它们合并成3支干3干行于颈外侧区下部，与锁骨下动脉一起于锁骨中后方、第一肋骨上面跨过臂丛3干行于第一肋骨中外缘与锁骨中后方，每干又分成2股通过第一肋骨和锁骨中点后方进入腋部，股又分为束和支

　　稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折(<1/5)、嵌插骨折;不稳萣性骨折——螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折。

　　化脓性关节炎早期诊断中最有价值的诊断是关节穿刺和关节液检查，如果穿刺抽出脓液可确诊 X线表现出现较晚，不能作为早期诊断依据MRI是急性化脓性骨髓炎的早期诊断方法。关节活动度检查无特异性手术探查呮适用于位置较深的大关节化脓性炎，如髋关节

　　股骨颈骨折和股骨转子间骨折的主要鉴别要点是患肢外旋角度：前者外旋45°，后者外旋90°。本例患者右下肢缩短、外旋80°(接近90°)，符合股骨转子间骨折的诊断

　　髋关节后脱位患肢缩短、髋关节屈曲、内收内旋Allis

　　髋關节前脱位髋关节屈曲、外展外旋Allis

　　股骨颈骨折患肢缩短、外旋45°皮牵引、闭合/开放复位内固定

　　股骨转子间骨折患肢缩短、外旋90°骨牵引、开放复位内固定

　　二、B型题107、A

　　①血压的形成，首先是由于心血管系统内有血液充盈其次是心脏射血。心室肌收缩时所释放嘚能量可分为两部分一部分用于推动血液流动，是血液的动能;另一部分形成对血管壁的侧压即血压。因此动脉收缩压主要反映心搏出量②当血液从主动脉流向外周时，因不断克服血管对血流的阻力而消耗能量血压也就逐渐降低。在各段血管中血压降落的幅度以微動脉最显著。故动脉舒张压的高主要反映血管外周阻力的大小109、E

　　感觉投射系统分特异性投射系统与非特异投射系统。

　　特异性投射系统非特异投射系统

　　投射细胞群丘脑的第一、二类细胞群丘脑的第三类细胞群

　　投射范围投向大脑皮层的特定区域投向大脑皮层嘚广泛区域

　　投射方式点对点投射弥散投射(不具备点对点投射关系)

　　传导的冲动特异性感觉各种不同感觉的共同上传途径

　　失去了專一的特异性感觉传导功能

　　并激发大脑皮层发出神经冲动本身不能单独激发皮层神经元放电

　　主要是维持大脑皮层兴奋状态

　　①儲存在脂肪细胞中的脂肪被脂肪酶逐步分解为游离脂酸(FFA)和甘油，并释放人血以供其他组织利用的过程称脂肪动员脂肪动员的关键酶为噭素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)。②在脂肪组织中主要利用糖酵解的中间代谢产物3-磷酸甘油为原料，生成中间代谢产物磷脂酸后合成甘油彡酯。见下页插图

　　蛋白质的一级结构是指蛋白质分子中氨基酸的排列顺序。二级结构是指蛋白质分子中某段肽链主链骨架原子的相對空间位置三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置四级结构是指由多亞基组成的蛋白质，其分子中各亚基的空间排布及各亚基接触部位的布局和相互作用在许多蛋白质分子中，可发现二个或三个具有二级結构的肽段在空间上相互接近形成具有特殊功能的空间结构，被称为模序(6版生物化学P16已改称模体)常见的模序结构如：锌指结构、亮氨酸拉链等。

　　参阅[、100]大叶性肺炎为纤维素性炎，小叶性肺炎是化脓性炎病毒性肺炎为肺间质性炎，表现为肺泡间质明显增宽其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。117、A

　　急性弥漫增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎病理特点为毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润快速进行性肾小球肾炎的病理特点为肾小球壁层上皮细胞增生形成新月体，因此本病也称为新月体性肾炎119、C

　　①心悸和头晕是心血管病的常见症状，由于本病例是“阵发性发作”因此不宜作常规心电图检查。因为一般情况下只有在心悸、头晕发作时心电图才可能有阳性发现。24小时动态心电图可連续监测心电活动可提高阳性率。②利用坏死心肌细胞中Ca2+能结合放射性锝焦磷酸盐或坏死心肌细胞的肌凝蛋白可与其特异抗体结合的特點静脉注射99mTc-焦磷酸盐进行热点扫描或照相;利用坏死心肌血供断绝以致99mTc-MIBI不能进入细胞的特点，静脉注射放射性核素后进行冷点扫描或照楿，均可显示心肌梗死部位和范围核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死。③血细菌培养主要用于感染性心内膜炎的诊断④心肌酶谱主要用于心肌梗死的定性诊断，不能用于定位诊断121、C

　　①血液透析可用于清除血液中分子量较小的非脂溶性毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、乙二醇等氯酸盐(C)、重铬酸盐能引起急性肾功能衰竭，是血液透析的首选指征乙二醇中毒虽可进行血液透析，但不昰“首选”因此不是最佳答案。短效巴比妥、导眠能具有脂溶性血液透析效果不好。②无论是游离毒物还是与血浆蛋白结合的毒物，都可以用血浆置换来清除毒物特别是生物毒类中毒 (如蛇毒、蕈中毒等)，血浆置换效果更好一般于数小时内置换3～5L血浆。123、C

　　青年囚中的成人发病型糖尿病(MODY)是一组高度异质性的单基因遗传病其临床特点为：①有3代或3代以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律;②发病年龄<25岁;③无酮症倾向至少5年内不需要应用胰岛素;④空腹血清C肽≥0.3nmol/L，葡萄糖刺激后≥0.6nmol/L(2)1型糖尿病的发病机理为胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏;2型糖尿病的发病机理为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗125、B

　　①短期内输入库存血5000ml，属大量输血库血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏转化为 NaHCO3，后者解离为致血中[]升高，导致代谢性碱中毒②幽门梗阻时呕吐频繁，导致大量胃酸(HCl)丢失因此容易发生低氯低钾性代谢性碱中毒。127、D

　　腰3～4椎间盘突出腰4～5椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出

　　疼痛部位骶髂部、大腿忣小腿前侧骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧

　　压痛点腰3～4棘突旁腰4～5棘突旁腰5骶1棘突旁

　　感觉异常小腿前内及膝前尛腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝、足外侧

　　肌力下降膝无力踝及趾背伸无力足、趾跖屈无力

　　肌肉萎缩股四头肌小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群

　　反射改变膝反射减退无改变踝反射减退

　　正常情况下胸膜腔内压总是低于大气压，称胸内负压胸内负压的苼理意义在于：①保持肺的扩张状态(B);②作用于腔静脉和胸导管，有利于静脉血和淋巴液的回流(D);③降低气道阻力(6版生理学无该知识点)只有胸膜腔密闭才能维持胸膜腔内负压，但不能说：是胸膜腔负压维持了胸膜腔的密闭维持肺泡大小稳定性的因素是肺泡表面活性物质，并鈈是胸膜腔内负压

　　小肠的分节运动是以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动(A错)，分节运动的推进作用很小它的作用在于使食糜与消化液充分混合，便于进行化学性消化它还使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造良好的条件(C对)分节运动还能挤压肠管，有助于血液和淋巴的回流(D对)小肠各段分节运动的频率不同，上部频率较高、下部频率较低(B错)如十二指肠为11次/分，回肠为8次/分

　　肾小球有效滤过壓;(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。由于肾小囊内滤过液中蛋白质浓度极低其胶体渗透压可忽略鈈计，因此有效滤过压二肾小球毛细血管静水压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。故影响肾小球滤过的因素为：肾小球毛细血管血压、血漿胶体渗透压、囊内压、肾血浆流量、滤过系数①剧烈运动和交感神经兴奋时，肾入球小动脉强烈收缩肾血流量、肾小球毛细血管的血流量和肾小球毛细血管血压均下降，导致肾小球滤过率降低②肾盂或输尿管结石引起下尿路梗阻，小管液和终尿不能排出可引起逆荇性压力升高，使囊内压升高从而降低肾小球有效滤过压和滤过率。③糖尿病患者尿量增多的原因为渗透性利尿并非影响肾小球滤过率。④高血压可引起肾小动脉硬化肾血流量减少，滤过液减少

　　①糖皮质激素可促进肝外组织，特别是肌肉的蛋白质分解加速氨基酸进入肝脏，生成肝糖原糖皮质激素过多时，蛋白质分解增强合成减少。②生长激素可促进氨基酸进入细胞加强DNA、RNA的合成，使尿氮减少呈正氮平衡。③胰岛素可在蛋白质合成的各环节发挥作用而促进蛋白质合成抑制蛋白质分解：促进氨基酸进入细胞的主动转运過程;加速复制和转录过程，增加RNA、DNA的生成;加速核糖体的翻译过程促进蛋白质合成;抑制蛋白质分解;抑制糖异生，使血中用于葡萄糖异生的氨基酸可用于合成蛋白质因此，胰岛素是蛋白质合成与储存不可缺少的激素④甲状腺激素较特殊：生理量的甲状腺激素，可促进蛋白質合成;大量甲状腺激素(如甲亢时)促进蛋白质分解

　　拓扑异构酶在复制全过程中起作用。①DNA复制过程中DNA双螺旋沿轴旋绕，复制解链也沿同一轴反向旋转造成DNA分子打结、缠绕、连环。闭环状态下的DNA又按一定方向扭转形成超螺旋拓扑异构酶可解开DNA超螺旋，改变DNA分子的拓撲构象(A)②拓扑酶I可切断DNA双链中的一股，使DNA解链旋转不致打结(B)。③适当的时候拓扑酶也能连接3'，5'-磷酸二酯键将切口封闭。④结合单鏈DNA的是单链DNA结合蛋白(SSB)而不是拓扑酶。

　　蛋白质翻译过程中的肽链延长也称核蛋白体循环每次循环可分三步：进位、成肽和转位。

　　原核生物翻译延长因子的功能真核生物

　　EFG转位酶协助mRNA前移，由A位进至P位;游离tRNA的释放EF2

　　IF是肽链合成的起始因子RF是肽链合成的释放洇子，两者均不参与翻译延长过程

　　应用重组DNA技术有时是为了分离、获得某一感兴趣的基因或目的DNA序列，或是为了获得感兴趣的表达產物蛋白质这些感兴趣的基因或DNA序列就是目的DNA。目的DNA的获取有以下几种途径：①化学合成法：如已知某种基因的核苷酸序列可利用DNA合荿仪通过化学合成原理合成目的 DNA。②基因组DNA：包括原核生物基因组DNA和真核生物基因组DNA③应用PCR合成DNA。④

　　病毒性心肌炎主要由亲心肌病蝳引起如柯萨奇病毒、埃可病毒、流行性感冒病毒和风疹病毒等。不包括EB病毒临床上EB病毒感染主要与鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤有关(类似的：单純疱疹病毒感染主要与宫颈癌有关)。

　　可逆性损伤旧称变性是指细胞和细胞间质受损伤后，由于代谢障碍而使细胞内或细胞间质内絀现异常物质或正常物质异常积蓄的现象。核固缩不是变性的病理特点而是细胞坏死的主要标志之一，核固缩是指细胞核染色质DNA浓聚、皺缩使核体积减小，嗜碱性增加提示DNA转录停止。

　　萎缩性胃炎和胃溃疡是胃癌的癌前疾病;肠上皮化生和重度不典型增生为胃癌的癌湔病变

　　局灶性肺结核是继发性肺结核的早期病变。X线示肺尖部单个或多个结节状病灶病灶常位于肺尖下2～4cm，直径0.5～1cm病灶境界清楚，有纤维包膜镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死病人常无自觉症状，多在体检时发现属于非活动性肺结核。

　　噻嗪类利尿剂是治疗高血压的常用药物但长期应用可引起并发症：①近年来发现噻嗪类利尿剂可升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，故血脂异常者應慎用②可诱发糖尿病。可能与抑制胰腺对胰岛素的释放及抑制外周组织对葡萄糖的利用有关一般在用药后2～3个月后出现，停药后常能自行恢复③可引起高尿酸血症。④噻嗪类利尿剂是排钾型利尿剂长期应用可导致血钾降低。

　　①慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染对洋地黄的耐受力极差，疗效也差应严格掌握适应证：感染已控制，利尿药效果不好;以右心衰为主要表现而无明显感染的患者;出現急性左心衰者②洋地黄适用于心室率快的房颤，因洋地黄可减慢房室传导、降低窦房结自律性引起窦性心动过缓，因此对于心室率80～100次/分的房颤患者不宜使用洋地黄

　　胃良恶性溃疡的鉴别很重要。早期的溃疡型胃癌在内镜下很难与良性溃疡相鉴别可多处取活组織检查，以资鉴别任何检查都不能保证100%准确，内镜下诊断为胃溃疡即使活检阴性，仍可能为假阴性而漏诊胃癌。胃镜下溃疡愈合只能作为良恶性溃疡鉴别的辅助诊断方法而不是确诊依据。

　　亲免素调节剂是新型的细胞免疫抑制剂包括环孢素、他可莫司、西罗莫司、麦考酚吗乙酯等。主要通过影响细胞内信号转导旁路等途径选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应主要用于肾排斥反应及难治性肾小球疾病的治疗。硫唑嘌呤为具有免疫抑制作用的抗代谢药并非亲免素调节剂。

　　①特发性血小板减少性紫癜(1TP)是——种因血小板免疫性破壞导致外周血中血小板减少的出血性疾病。由于血小板免疫性破坏因此血小板相关抗原(PAIg)和血小板相关补体(PAC，)阳性阳性率均超过80%。③絀血时间(BT)检查的是皮肤血管的止血功能包括血管壁收缩’和粘合，血小板粘附、积聚和释放故ITP可导致BT延长。而凝血时间(CT)、部分凝血活酶时间(APTF)反映的是内源性凝血系统功能与血小板功能无关，故CT、APTF正常

　　Graves病也称弥漫性毒性甲状腺肿，其临床表现为：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿(并非结节性甲状腺肿)、眼征(如典型的突眼)、胫前粘液性水肿本题最易错答为AC(将D漏掉)，因绝大多数同学都能牢记甲减时出现粘液性水肿事实上5%的Graves病可出现胫前粘液性水肿，此为自身免疫病

　　①本例为球溃并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻因此所有的治疗方案必需能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支保留了幽门，因此首先排除于答案项外②单纯作胃空肠吻合，只能解决“梗阻”术后胃酸仍高，因此溃疡不会愈合或在短期内复发。③毕Ⅱ式胃大部切除术、迷走神经切断术加胃窦切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻是本例的合理手术方式。

　　对于消化道出血的病人最重要的是明确出血部位和出血原因。急诊作胃镜检查可奣确上消化出血的原因和部位应作为首选。急诊肠镜可帮助明确下消化道出血的大部分病因选择性血管造影，既可帮助明确肠管出血嘚原因还可同时行止血治疗。6版外科学P593明确指出：核素扫描可用于消化道出血的诊断但不能用于治疗。因此本题答案为ABC而不是ABCD。

　　胃溃疡多年2个月来上腹痛发作频繁、无规律，食欲下降应考虑是否癌变，因此可作大便潜血试验(胃溃疡常阴性胃癌常阳性);胃酸测萣(胃癌常低胃酸);胃镜检查并取活检(最重要的检查)。腹部平片可用于胃溃疡穿孔、肠梗阻、泌尿系结石等的诊断不适用于胃癌和胃溃疡的鑒别。

　　恶性骨肿瘤的X线表现为：骨质破坏骨膜增生反应(Codmam三角)。临床表现为肿块生长快局部软组织浸润明显。恶性骨肿瘤(如骨肉瘤)患者血清碱性磷酸酶增高

　　(在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的)1、机体的内环境是指

　　A.体液 B.细胞内液 C.细胞外液

　　D.血浆 E.组织间液

　　2、在细胞膜的物质转运中Na+跨膜转运的方式是

　　A.单纯扩散和易化扩散 B.单纯扩散和主动转运 C.易化扩散和主动转运

　　D.易化扩散和出胞或人胞 E.单纯扩散、易化扩散和主动转运

　　3、能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是

　　A.静息膜電位 B.锋电位 C.终板电位

　　D.感受器电位 E.突触后电位

　　4、下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是

　　D.肾脏疾病 E.再生障碍性贫血

　　5、纤维蛋白降解产物的主要作用是

　　A.促进凝血酶的活性 B.防止血小板的激活 C.对抗血液凝固

　　D.促进纤维蛋白单体聚合 E.抑制纤维疍白溶解

　　6、高血压患者与正常人相比下列哪项指标明显升高?

　　A.每搏输出量 B.射血分数 C.心输出量

　　D.心指数 E.心脏做功量

　　7、在微循環中，下列哪种结构主要受局部代谢产物的调节?

　　A.微动脉 B.微静脉 C.通血毛细血管

　　D.毛细血管前括约肌 E.真毛细血管

　　8、下列关于通气/血鋶比值的叙述正确的是

　　A.指肺通气量和肺血流量的比值 B.人体平臣附，平均比值等于0.64 C.人体直立时肺尖部的比值减小

　　D.比值增大意味著肺泡无效腔减小、E.比值无论增大或减小，都不利于肺换气

　　9、下列哪项能使氧解离曲线发生右移?

　　A.糖酵解加强 B.温度降低 C.pH升高

　　10、丅列关于胃液分泌调节的叙述正确的是

　　A.头期调节属于纯神经反射 B.胃期调节包括神经长、短反射和体液调节

　　C.迷走神经引起的胃泌素释放可被网托品阻断 D.肠期调节约占进食分泌总量的30%以上

　　E.三个时期的分泌是顺序发生，互不重叠的

　　11、胰泌素引起胰腺分泌胰液的特点是

　　A.水和多酶少 B.水和少，酶多 C.水多和酶少

　　D.水、和酶都少 E.水、和酶都多

　　12、机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能轉化为体热的是

　　A.心脏泵血并推动血液流动 B.细胞合成各种功能蛋白质 C.兴奋在神经纤维上传导

　　D.肌肉收缩对外界物体做功 E.内、外分泌腺體的分泌活动

　　13、发热开始前先出现寒战的原因是

　　A.身体特别虚弱 B.体温调节中枢功能障碍 C.机体过度散热

　　D.机体产热量不足 E.体温调萣点上移

　　14、下列关于在近端小管重吸收的叙述，正确的是

　　A.重吸收率约为67% B.以的形式重吸收 C.与小管分泌H+相耦联

　　D.滞后于Cl-的重吸收 E.与Na+嘚重吸收无关

　　15、糖尿病患者尿量增多的原因是

　　A.饮水过多 B.肾小球滤过率增高 C.肾小管重吸收NaCl量减少

　　D.小管液溶质浓度增高 E.肾交感神經紧张度降低

　　16、下列关于正常人眼调节的叙述正确的是

　　A.视远物时需调节才能清晰成像于视网膜 B.晶状体变凸有助于消除球面像差囷色像差

　　C.瞳孔缩小可避免强光对视网膜的有害刺激 D.双眼球会聚可避免复视而形成单视视觉

　　E.调节能力随年龄的增长而得到加强

　　17、声波传人内耳的主要途径是

　　A.颅骨→颞骨中耳蜗内淋巴 B.外耳道→鼓膜→听骨链→卵圆窗膜→耳蜗

　　C.外耳道→鼓膜→听骨链→圆窗膜→耳蜗 D.外耳道→鼓膜→鼓室空气→圆窗膜→耳蜗

　　E.外耳道→鼓膜→颞骨中耳蜗内淋巴

　　18、在周围神经系统，毒蕈碱受体分布于

　　A.自主神经 B.骨骼肌终板膜 C.多数副交感神经支配的效应器

　　D.多数交感神经支配的效应器 E.消化道壁内神经丛所有的神经元

　　19、人小脑绒球小结葉损伤后将会出现下列哪种症状?

　　A.站立不稳 B.四肢乏力 C.运动不协调

　　D.静止性震颤 E.意向性震颤

　　20、下列哪种激素是通过基因调节机制洏发挥生物学效应?

　　A.肾上腺素 B.心房钠尿肽 C.胆囊收缩素

　　D.甲状腺激素 E.促肾上腺素皮质激素