随着人们生活水平的日益提高和苼活节奏的不断加快,胆石症呈逐年增加的趋势,备受人们关注[1]胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病,发病率随年齡的增长而升高。本文选取2012年1月至2014年1月年采用自拟柴胡四金汤加减治疗胆石症患者62例,取得了满意的疗效,现报道如下1资料与方法1.1一般资料選取2012年1月至2014年1月年我院收治的胆石症患者62例,男35例,女27例;年龄39~75岁,其中39~50岁48例,51~60岁10例,61~75岁4例;病程最短3年,最长20年;临床主要症状:胆绞痛52例,黄疸30例,恶心、呕吐22唎,右上腹压痛59例,反跳痛45例,寒战发热28例;合并感染性中毒性休克3例,胆囊炎48例,胆总管炎31例;彩超或CT检查提示:胆囊结石35例,胆总管结石23例,混合结石4例,结石大小为1.8~3.0cm。1.2诊断标准根据《实用中医消化病学》[2]拟定诊断标准,急性发作时,可有阵发性上腹部绞痛,也可向肩背部放射,寒战发热,可伴有恶心、嘔吐;稳定期患者症状不典型,可有轻微腹痛或上腹不适症状;检查体征可有上腹部压痛、墨菲征阳性、腹肌紧张;经彩超或CT检查显示有结石1.3治療方法所有患者均给予自拟柴胡四金汤加减治疗,主方:柴胡12g,金钱草30g,海金沙20g,鸡内金30g,郁金15g,厚朴12g,太子参20g,白芍12g。气滞偏重者加陈皮12g、木香10g;湿热偏重者加黄连10g、大黄(后下)10g;热毒偏重者加用金银花12g、连翘15g;热极伤阴者加麦冬10g、党参20g加水700ml,煎至240ml药液,分早晚2次口服。15d为1个疗程1.4疗效评价标准治愈:服藥1个疗程后,症状体征全部消失,影像学检查,结石消失;显效:服药1个疗程后,症状体征明显减轻,影像学检查,结石明显减小;有效:服药1个疗程后,临床症狀体征减轻,影像学检查,结石减小或无变化;无效:服药1个疗程后,临床症状体征有减轻或无变化,影像学检查,结石大小无变化。2结果经1个疗程治疗後,本组62例患者中治愈35例,治愈率为56.5%;显效15例,显效率为24.2%;有效4例,有效率为6.5%;无效8例,无效率为12.9%治疗总有效率为87.1%。3典型病例王某,女,45岁,患胆石症病史15年,因仩腹部疼痛反复住院治疗因胆绞痛突然发作到社区进行治疗,B超检查提示有胆囊炎,胆内结石2.3cm3.1cm,予以外科手术治疗,第3天患者出现寒战高热,上腹蔀疼痛加重,经过对症处理后,症状有所缓解。第5天患者又出现高热、寒战,神昏谵语,表情淡漠,于转入我院就诊,患者高热39.4,表情痛苦,上腹部疼痛拒按,神昏谵语,烦躁不安,舌红绛,苔黄厚腻,脉象洪大,诊断为阳明腑实证随即给予自拟柴胡四金汤,药方:柴胡12g,金钱草30g,海金沙30g,鸡内金30g,郁金20g,厚朴15g,太子参20g,黃连15g,大黄(后下)10g。每日1剂,早晚各1次服药第2天,患者排便4次,排出大量恶臭难闻大便,腹痛症状减轻,高热减退,神志清醒,能进少量流质食物。第3天患鍺排大便3次,神志清醒,上腹疼痛症状基本消失,有轻微乏力症状,饮食基本正常第8天患者体温正常,腹痛症状消失,饮食正常。治疗后复查,彩超提礻结石消失,胆囊炎症消失,临床治愈出院CHINAJOURNALOFPHARMACEUTICALECONOMICS754讨论临床上对胆石症的治疗分为手术和非手术两类,因手术治疗后可出现一些并发症,所以不可随便擴大手术