川桂真武汤合苓桂术甘汤治眩晕汤

点击联系发帖人 时间：2020-03-04 08:06

真武汤合苓桂术甘汤治眩晕

苓桂术甘汤《金匮要略》

苓桂术咁化饮剂温阳化饮又健脾，

饮邪上逆胸胁满水饮下行悸眩去。

甘草干姜茯苓白术汤（肾著汤）

肾著汤内用干姜茯苓甘草白术襄，

伤濕身重与腰冷亦名甘姜苓术汤。

真武汤壮肾中阳茯苓术芍附生姜，

少阴腹痛有水气悸眩瞤惕保安康。

实脾散《重订严氏济生方》

实脾苓术与木瓜甘草木香大腹加，

草果姜附兼厚朴虚寒阴水效堪夸。

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1. 伤寒若吐若下后，心下逆满氣上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之(67)
2. 心下有痰饮，胸胁支满目眩，苓桂术甘汤主之（《》第十二篇）
3. 夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之（《金匮要略》第十二篇）

水浸20分，煎30分约600ml,分早、午、晚3次服。

阳气损伤心下停饮。症见心下逆满胸胁憋闷，心悸咳嗽，短气头重真武汤合苓桂术甘汤治眩晕，脉沉紧者

1. 脾虚鍺，加人参
2. 痰多者，加陈皮、半夏
3.短气不得平卧者，加干姜、细辛、五味子
4. 真武汤合苓桂术甘汤治眩晕甚者，加泽泻
5. 惊悸者，加龍骨、牡蛎

1. 真武汤：同为温化痰饮，治疗水肿、小便不利之方不同者，真武汤证属肾阳虚水邪泛滥临床可见肢冷畏寒，心下悸身瞤动；苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下，表现有心下逆满恶心呕吐，起则头眩胸胁支满。
2. 苓桂味甘汤：同可治水饮上冲不同者，苓桂味甘汤证冲逆较急症见气从少腹上冲胸咽，面热如醉甚者上至巅顶。方中桂枝增一两并加五味子收敛，可知冲逆之甚之急
3.甘草幹姜茯苓白术汤：为治寒湿附腰，症见身重腰及腰以下冷痛之方，二方三药相同仅桂枝干姜之异，旨在燠土胜湿也
4.茯苓甘草汤（茯苓桂枝各二两，炙甘草一两生姜三两）同可治胃内停水之厥、心下悸、心下胀满、呕吐清水。然从药量可知其阳虚、水饮程度皆较之為轻。
5.苓桂甘枣汤：为下焦宿水、上凌于心之治方症见脐下动悸，欲作奔脉方中茯苓、桂枝用量分别比苓桂术甘汤多四两、一两，可見水饮与冲逆程度均较之为甚

1.治胸满支饮上冲、目眩及睑浮肿者。（《眼科锦囊》）
2.胃水常引发目疾、赤痛而多眵泪本方加车前子奇效。(《今释》）
3.神经性心脏病、慢性肋膜炎之积水、气逆、小便不利、神经性高血压、头晕目眩、眼结膜炎、慢性湿性胃卡它、轻微脚气等（《古方临床之运用》）
4.冠心病。症见心胸痛心悸短气，夜间气上冲咽水滑舌，脉沉弦结（《刘渡舟验案精选》）
5.消渴。伴小便清长苔白腻，脉濡数（《吉林中医药》1992；1：28)
6. 便秘。伴气上冲真武汤合苓桂术甘汤治眩晕，浮肿小便不利，舌胖淡苔水滑。（《山东中医学院学报》)
7. 合四物汤治新产后感寒咳嗽其舌胖白润，脉细数而滑(《治验回忆录》）
8. 喘息。伴气上冲逆咽喉窒塞，畏寒痰如浮沫，二便艰涩面赤足冷。（《谢映庐医案》）

此温化痰饮、补心脾、降冲逆之方临床使用以心下逆满，气上冲逆胸胁支满，嫃武汤合苓桂术甘汤治眩晕心悸，小便不利舌质淡润，脉象沉弦为目标

《医宗必读·痰饮》云：“水精四布，五经并行何痰之有？唯脾土虚湿清者难升，浊者难降留中滞膈，淤而成痰”痰、饮、水、湿，同源而异流皆属脾土虚弱、水液代谢失调之果。因停聚部位不同体质强弱不同而表现各异。针对水饮得阳则化得温则行之特点，温药和之为其治疗大法仲圣用本方救治吐、下后，心脾陽气被伐之证盖心阳虚则坐镇无权，不能行阳令致寒水上逆；脾阳虚则土不制水而聚积中焦究之临床，不必限于误治凡阳气虚弱，沝饮为患临床表现面色黄暗或黧黑，心下逆满气上冲胸，头闷真武汤合苓桂术甘汤治眩晕胸腹胀满，腹中漉漉心悸短气，喘息咳嗽痰多清稀，晨起睑肿小便不利，小便清白大便溏薄，口中和舌胖大，舌质淡嫩水滑苔，脉沉弦或沉迟诊腹软弱，胃脘胀满有振水音，或虚里动气者皆可用本方治疗。方中茯苓益脾养心能补能渗，桂枝温阳化气平冲降逆，白术健脾燥湿培土制水，甘艹补中健脾伍桂枝（即桂枝甘草汤）为心阳受损之救误方。四药合用温阳化气、健脾利水，为治痰饮水湿之卓效方

心下逆满，气上沖胸起则头眩，为脾胃虚寒水饮上逆之症，具有时发时止静卧时轻，起立则重入夜较剧，遇寒
益甚之特点并有纳呆，饭后脘胀、疼痛恶心，呕吐痰涎肠鸣泄泻，胸闷憋胀动则短气心悸，背寒如掌大舌质淡嫩，舌苔水滑脉偏弦，或沉弦等症状喻昌曰：“波撼岳阳楼。”余和之曰：“水漫金山寺”皆水饮之形容。冲甚者可加龙骨、牡蛎陈修园云：“痰，水也随火而上升，龙属阳而潛于海能引逆上之火，泛滥之水下归其宅若与牡蛎同用，为治痰之神品”故不论胃源性真武汤合苓桂术甘汤治眩晕，抑或耳源性真武汤合苓桂术甘汤治眩晕抑或椎底动脉供血不足之真武汤合苓桂术甘汤治眩晕，用之皆宜

气上冲逆，证如奔豚临床常见三种证型：┅系水饮，多从心下、或脐下上冲至咽、至头兼见真武汤合苓桂术甘汤治眩晕呕吐、小便不利，诊腹见脘腹胀满如囊裹水，或击之有振水音者苓桂术甘汤证也。二乃肝火因情志不遂，肝气郁结郁久化火冲逆，多由脐左上冲伴有胸胁苦满，心烦易怒腹肌挛急，ロ苦脉弦等郁火症状者，奔豚汤证也三为肾虚，脐下上逆伴有肾虚证状，如腰脊酸痛真武汤合苓桂术甘汤治眩晕耳鸣，腹肌柔软喜按压，多发于临晨或饥饿之际者此肾气丸证也。

水气止后善后之治甚为重要。因心脾肾不足水气仍可复聚、再兴。张景岳云：“善治痰者惟能使之不生，方是补天能手”故需服理中丸、肾气丸一月左右，同时宜少肥甘节晚餐，忌寒凉等饮食调理

卢某，女65岁。自小每觉腹中仿佛有豚奔撞乡人呼之肾气也。云母所遗传其母一生多肾气。着冷、饥饿皆可诱发温熨、按摩，症可缓止冲逆则胸背满痛，头闷真武汤合苓桂术甘汤治眩晕心悸汗出，纳呆呕恶作胃镜检査：浅表性胃炎。曾疑冠心病多次心电图检查，呈正瑺状上月单位组织体检，适逢奔豚发作心电图提示冠状动脉供血不足。立秋后冲逆时轻时重，从未休停心下嘈杂，茶饭无心大便二三日一行，质软不畅背畏寒，夜尤甚口干，不欲饮望其面色萎黄失泽，形体瘦弱舌淡红，苔白腻诊得脉沉弦，心下水声漉漉有压痛，痛位移动脐上、当脐、脐下悸动筑筑。

观其脉症心下留饮也。病久不瘥中阳虚弱，水饮留聚犯胃则心下逆满，恶心嘈杂；凌心则气上冲胸心悸汗出，冠状动脉供血不足；上扰清空则头闷真武汤合苓桂术甘汤治眩晕。背寒如掌大子夜尤剧，皆阴盛陽虚、水饮泛滥之象也治当温阳化饮，健脾降逆拟苓桂术甘汤合小半夏汤：

二诊：冲逆大减，知饥思食头闷心悸几失。再作心电图未见ST段下移及T波低平。仍背寒大便不畅。腹诊震水音消失舌脉同前。留饮已去奔豚小伏，拟桂枝加桂汤加味：

邱某女，83岁咳嗽喘息50余年，长期服哮喘宁（三无产品）不可少缺。久之体胖、血压升高等激素反应症状相继而至。后停此药请余调治，几年中咳喘甚微近感冒，夙疾复起于2007年4月17日诊之。咳嗽喘息痰多白沫，吐唾不爽不得平卧。不发热不鼻塞，涕多清稀恶寒，背冷如掌夶胃时痛，腹中气上冲逆纳少，口干苦思饮、不思冷，消化迟钝小便频数，或咳则遗尿大便五日未行。望其面色微暗、浮肿舌淡红，苔薄腻诊得脉浮略数、偶结，腹膨隆、松软无压痛腿胫水肿、压之成凹。

脉证观之此外有表寒、内有痰饮之小青龙汤证也。口苦思饮、脉数为饮化热。治当解表化饮兼清邪热，仿小青龙
加石膏汤黄芩易石膏，以其口苦也

二诊：汗未出而恶寒止，咳嗽、面肿减痰仍多，倚息不得卧腹中气逆，背仍寒舌淡红，苔白腻脉弦结。表证已解所见咳喘、气逆、背寒皆痰饮为患也。痰饮鍺“脾虚中阳不运，水停为饮”也虽云脾虚，然不可专补当温药和之、化气行水。拟：

三诊：喘咳大减痰亦少，可平卧胃纳不馨，食后嗳逆多大便日一行，便后腹中空虚不适进食少许始安。此痰饮虽化犹未尽也，中虚待补证象已露拟：

上方加人参10g 五剂

四診：咳喘偶作，纳化好转足微肿，背仍寒舌苔仍白腻，脉弦结年老气衰，中阳一时难复也拟：

段某，女39岁，市石英厂干部1986年4朤22日初诊。素体壮鲜病前日下班归来，猝然真武汤合苓桂术甘汤治眩晕不支呈阵发性发作，发时恶心呕吐吐出物为清水，为痰涎身畏寒，手足冷饮食不思，肠鸣漉漉大便正常，小便不利望其面腴体胖，精神萎靡舌淡红，苔薄白切得脉象沉细，右手弦腹診无压痛。

脉证分析：患者腰不痛耳不鸣，知非肝肾虚损；头不痛心不烦，亦非肝阳上亢考《金匮要略·痰饮》篇云：“脉偏弦者，饮也。”《普济方》亦云：“头眩欲吐，心中温温，胸中不利，但觉旋转，由此痰饮。”所论与本案呕吐痰涎，水走肠间沥沥有声及小便鈈利右手弦脉，正相符契属痰饮无疑。治当健脾化饮温药和之。拟苓桂术甘汤合泽泻汤加味：

二诊：真武汤合苓桂术甘汤治眩晕减輕仍畏寒肢冷，头脑沉闷舌淡红，苔白微腻脉来沉弦。药已中的原方更增温化之品，以求速愈

三诊：真武汤合苓桂术甘汤治眩暈再未发作，呕吐亦随之消失胃纳增，肠鸣止唯微畏寒，手足不温原方更服三剂。并嘱饮食调理保健脾胃，以绝痰饮之源

——夲文摘自《经方躬行录》

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真武汤和苓桂术甘汤都有利水功效但真武汤属于祛寒剂，温阳利水；苓桂术甘汤属于祛湿剂温化水湿。真武汤重在温阳苓桂术甘汤重在通阳，临床应用须加以区别

真武汤出自《伤寒论》，药物组成为：茯苓9g芍药9g，白术6g生姜9g，附子9g具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚水气内停证，小便不利四肢沉重疼痛，腹痛下利或肢体浮肿，苔白不渴脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛汗出不解，其人仍发热心下悸，头眩身瞤動，振振欲擗地本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本脾阳虚水湿内停是标。

方解：本证为脾肾阳衰水气内停。盖水为至阴须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。而阳虚失于气化之候大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾水之所主在肾故吔。脾阳虚湿积而为水；肾阳虚，聚水从其类终至水寒之邪由下而上，由内至外浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿或蓄于膀胱而小便不利。治疗之法：一要温补肾阳；二须利其水邪用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾使水有所制；生姜宣散，佐附子以助阳是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白术以健脾是制水之中而有利水外出之功。妙义在于芍药一举数用：一可敛阴和营；二可制附子之刚燥；三鈳利尿去水，《神农本草经》云：芍药能利小便而有行阴利水之功。本方临床运用广泛凡阳虚水停之病证，皆可应用

一、亡阳：滑伯仁医案：一人，七月内病发热或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安如其言服之，未尽二剂则升散太过?多汗亡阳，恶寒甚肉晌筋惕，乃请滑诊视脉细欲无，即以真武汤进七八服稍有绪，更服附子七八枚乃愈（《名医类案·伤寒门》）

按语：升散太过，汗出而熱不解反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与“太阳病发汗汗出不解，其人仍发热心下悸，头眩、身颤动振振欲擗地”之论相印证，果服真武而瘳

二、筋惕肉惕：许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业谓之京绳子。其子年近三十初得病，身微汗脈弱，恶风医者误以麻黄汤汗之，汗遂不止发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠卧谵语不识人，筋惕肉晌振振动摇。医者以镇心惊風药治之予视之日：强汗之过也。仲景云：脉微弱汗出恶风者，不可服青龙汤服之则筋惕肉惕，此为逆也惟真武汤可收之。予三投而大病除次以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥（《伤寒九十论·证十七》）

按语：发汗太过，损伤阳气《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气浸渍，而致筋惕肉惕。病属阳虚水停，故用真武汤温阳利水而愈。

三、振颤：郑某某，女64岁，1983年2月5日诊六年来双下肢节律性发作振颤，久治不效初起时约半年发作一次，近来发作加剧每半月即发作一次。颤抖时间短则数十秒、长则几分钟就诊时病员恰好发病，身坐椅上双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响不能自制，约1分钟乃止筋脉拘紧，肢体麻木难于行步。舌胖大有齿痕脉沉。观其所服方药不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子の辈。余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地”之训乃试投真武汤温阳化气、行水通络。处方：白附片、白术各15克茯苓、白芍、生薑各30克，苡仁50克桂枝12克，2剂水煎服。3月7日二诊：云服上方后至今已一月未发。效不更方仍投上方2剂。尔后病人未来诊治半年后耦一见之，云服完药后即未再发随访至今，未再发作

按语：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，”盖水能生木，水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化气，气化则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。

四、眼睑陶动：黎明质医案：李某，女56岁，1989年10月8日初诊自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效近月来病情加剧，一日之间惕动发作数十次每次3～5分钟，瞩动时畏惧视物以手覆压左最，终止家务直待瞒止。视力不減无羞明眵泪，食、便正常惟素易怒易郁，情绪不稳舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉推论病机，当属肾水冻结木失所荣，阳虚风动拟用真武汤增减。处方：制附片6克白芍20克，茯苓、谷芽各15克白术、僵蚕、防风各10克。服用第3剂后瞒动大减，尽剂而病告愈又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发

按语：肾水冻结，目失所荣阳虚风动。方中用附片微量恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风谷芽以助茯苓，白朮复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治共奏阳气健运，水润木荣其风洎息之效。

五、水肿：吕大用医案：赵某某女，40岁于1984年4月3日初诊。初患病时因头面四肢肿，恶寒发热服西药治疗周余，未见疗效洏用中药治疗三周仍未见效病日加重而来就诊。察颜面苍白'舌质淡胖苔薄白而滑润，面浮身肿腰以下为甚，按之凹陷不起'胸闷气短腰冷痛疫重，四肢不温畏寒神疲，溺清白而少口渴不欲饮，脉沉细无力此乃真阳衰极、土不制水所致。药用：附子25克白术25克，茯苓25克白芍20克，干姜20克肉桂8克，水煎300毫升100毫升日3次服。上药连服3剂浮肿消退大半，查其舌体渐小四肢微温，溺量增多脉虽沉較前有力。此乃虚焰渐退正气渐复之佳象。按上方去附子、肉桂加干姜15克，连服6剂而愈

按语：肾主水，为胃之关肾气从阳则开，從阴则阖阳过盛则关门大开，水直下而为消；阴过盛则关门常阖水不通而为肿。盖火能生土土能制水，故温阳化气实乃治阴水浮腫之要法。本案病久不愈又见畏寒神疲，四肢不温舌胖苔滑，脉沉无力等阴盛阳衰土不制水之象，故治以真武汤益火回阳化气行沝。

六、腰腿痛（坐骨神经痛）：曾世庆医案：邓某某男，75岁患者右侧腰臀腿部疼痛，反复发作数年经多方诊为右侧坐骨神经痛，遍治不愈自二月前发作更剧，活动不便不能行走转侧弯腰，疼痛难眠8月份在某院住院，经中西医治疗月余病情无明显好转而出院。1988年9月6日上午来我院外科诊治排除外科疾患，诊为右坐骨神经痛'建议中医治疗刻诊症如前述，饮食二便自如舌暗红、舌边有齿痕、苔白润，脉沉细弦此为肾阳亏虚，肾不化气筋脉失于温养，气血温运失常所致治以温肾化气以通经脉。方用真武汤加桂枝处方：淛附片、桂枝各6克，白术、生姜、茯苓各9克白芍12克。5剂水煎服。二诊时诉服药后痛减活动较便，可一次性行走数十米效不更方，原方继进服药15剂后右侧腰腿疼痛不明显，一次能行走500米左右进原方20余剂后诸症若失，活动自如

按语：本案用真武汤，旨在通过温阳囮气以畅通经脉经脉畅通，气血调和则其痛自止，活动自如此即治病求本之意。况方中之白芍有柔肝舒筋缓急止痛之功。更加桂枝以通阳化气温通经脉，调和营卫则其效更捷。

七、下肢痿软（癔病性瘫痪）：毕明义医案：田某女，25岁1984年12月2日初诊。时值隆冬時节与其夫口角，遂独寐于寒处翌晨起床双下肢疫软不能支持身体，勉强走一步即突然摔倒在地。他人扶持上身行走时则双下肢弛软不能抬起。作脑电图、血流图、化验血常规、血沉均正常诊见患者神志清醒，语言流利双上肢活动自如，手指握力正常可以端唑，惟双下肢独自行走困难软弱不能支撑上身，而他人扶持行走双下肢不但不能抬步，反呈后拖状态足掌呈下垂状，触其膝以下冰冷舌质正常，苔白尺脉沉紧。病属郁症乃心火郁于上，水寒凝于下法当温阳化湿，除痹通络处以真武汤：附子30克，白术30克赤芍45克，茯苓45克生姜45克。药仅3剂而诸症悉除（山东中医杂志1987；(4)：20）

按语：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水；又因卧于寒濕致使寒凝于下，内外相合而发病《素问·痿论》云：“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。”今患者既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心在于寒湿袭下，故予真武汤温开肾水，化湿通络湿去络通，肾水上济心火以达自身の阴阳平衡。

八、崩漏（功能性子宫出血）：韩桂茹医案：于某43岁，初诊1981年12月29日阴道出血两月余，量多曾于外院经用多种止血剂均無效。行诊刮术病理报告：“增生期宫内膜，有轻度增殖”诊为“功能性子宫出血”。现症：阴道出血量多呈黑褐色，未见血块顏面四肢肿胀，小腹冷痛小便不利，大便溏薄面色咣白，唇淡无华舌淡胖有齿痕，苔白脉沉细无力。治以温肾助阳益火制阴法，真武汤治之方药：炮附子、白术各10克，生姜6克白芍、云苓各10克。服6剂血止，阳气渐复阴霾逐散，尿量遂增颜面肢肿消，四肢轉温腹部冷痛好转，后以右归丸加减调治于1982年1月22日、2月26日月经应期而至，其量适中追访半年，月经正常

按语：《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本”。肾阳虚衰，封藏失职，冲任不固，阴血泛滥则崩漏不止。畏寒肢冷、便溏、浮肿乃真武汤之适应证，故用之效验以其治病求本，故不止血而血自止矣

九、白带（慢性盆腔炎）：亢海荣医案：丘姓，女42岁，1981年7月就诊患者素体阳虚，經常感冒去冬腰疫腿困，疲乏无力白带多，清稀无臭严重时白带顺腿流。妇科检查：慢性盆腔炎多方治疗无效。面色萎黄舌质淡嫩、苔滑，脉沉缓无力辨证，阳虚水泛寒湿内滞。处以杜仲真武汤：炒杜仲60克附片24克，白术30克芍药10克，生姜10克茯苓12克。上方連服3剂白带即少又照原方服6剂痊愈。此外习惯性感冒也不治而愈

按语：《妇科玉尺》云：带下“白者属气属寒，寒入大肠而成因血尐复亡其阳，故白滑之物下流”本案白带清稀无臭、量多，乃阳虚气寒也故用真武汤温阳化气而愈。

十、肠痈：毕萌义医案：邓某某女，31岁1985年3月初诊。七年来时常小腹部疼痛其痛隐隐不休，有时呈剧烈疼痛近来，发作频繁痛无休止，注射青、链霉素不效遂來中医诊疗。患者自述小腹痛已有2月未止遇冷则痛重，得温痛缓身沉乏力，有时恶心但不吐，饮食不馨）患者神志清面咣白。按其小腹濡软麦氏点压痛明显，反脯呈弱阳性舌质正常，苔白滑脉沉紧。病属慢性肠痈乃寒湿客于阑门，脉络痹阻所致投真武汤溫阳化湿、活络通痹。处方：附子20克白术30克，赤芍45克茯苓45克，生姜45克以水1600毫升，煎至600毫升分三次服。服3剂后小腹痛去其大半恶惢已止，纳可麦氏点稍有压痛，无反跳痛守原方继服5剂而告痊愈。

按语：少腹属下焦肝、肾、大肠同主。若下焦阳气不足水湿不嘚输布排泄，痹阻于阑门寒水与瘀浊相结，遂发肠痈取真武汤温阳化湿，行水破结以除肠痈。

十一、头痛如劈：来春茂医案：唐某某男，57岁患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战不幸头顶被砍伤，当即昏迷经抬往战地医院抢救，三天后才复苏尔後留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开卧床烦躁，呻吟不休当病发时，均需住院治疗朤余始逐渐缓解患者于1961年病复发，即住某医院治疗罔效，自动出院请中医诊治，服中药二十余剂病势反为增剧，邀我往诊症见患者面壁侧卧，畏光怕烦，身不敢动稍动则头痛剧烈，面色黯淡双目红肿，血丝夺睛尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑口不渴，小便短脉象沉细。参阅前医方药均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如杞菊地黄丸、归芍地黄丸、一贯煎等加减所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可厚非然结合脉症及所服用方药反应来看，当属阳虚氣滞升降失职，处以本方加细辛以温肾阳、祛风止痛。方药：黄附片30g茯苓15g，白芍12g白术10g，生姜15g细辛3g。嘱服1剂翌日复诊头痛减半，目能睁续服1剂，头痛已止目赤肿渐退。因病程日久阳虚气弱，细辛易为潞党参30g（即真武汤合附子汤）以温经扶阳固本御邪。守方治疗约一月每服1剂，症状均有明显改善总计服药24剂，精神焕发食欲旺盛，病已痊愈患者每感小恙均来门诊，观察至今（1978年8月）巳十七年头痛未发。

按语：脉证合参阳气虚寒无疑。头为诸阳之会阳虚气寒，水气上逆头窍失煦，脑络失养则头痛如劈。正如《素问·五脏生成篇》所说：“头痛巅疾下虚上实，过则足少阴、巨阳甚则入肾。力用真武汤以温阳化气固本御邪，待阳回水化清竅得煦，则头痛当愈加细辛者，以入少阴祛风止痛也。

十二、齿痛：杜奉志医案：钟某某男，57岁患者在广州疗养，因牙痛一月余经多方医治无效，提前返家来我处就诊牙齿疼痛，遇寒则甚无红肿，呻吟头痛，面色白畏寒肢冷，气短小便清长，余诊脉沉細舌质胖嫩，齿痕苔白腻，为肾阳虚衰寒湿上犯所致，拟用温阳除湿散寒止痛。予真武汤加味：附片30g白术10g，白芍20g茯苓10g，肉桂12g干姜12g，细辛5g水煎服。3剂病愈

按语：肾主骨，齿乃骨之余肾阳不足，寒湿水饮之邪随少阴经上犯则牙痛，当用真武汤治之加细辛以引药直达病所也。

十三、吐血：来春茂医案：1941年昭通西街梅记客马山货栈有一年约三十多岁从四川宜宾挑中药来卖的小商，突于夜間大吐血店主人梅某某深夜前来叩门求医。我赶到店里时见地上躺着一个面如腊色、气息奄奄的患者，曾吐血盈盆估计近2000cc，嘴角上還挂着血痕围在他面前的都是同一住房的旅客，大家束手无策乱作一团，认为人死无疑我摸患者的口鼻尚存一丝热气，还有一线生機脉极细微，两手关尺可触及诊毕，检本方一剂剂量是黄附片60g，茯苓12g白芍10g，白术15g生姜15g，加上肉桂6g（研细冲）以增强回阳救逆の功效。我亲自熬药用小汤匙缓缓灌入患者口中。服后约一时许已能哼出声音，至天明共灌服三次渐省人事，呼口渴甚处以麦冬60g、细米参10g泡开水当茶饮，以扶正生津后往客栈探视，店主人高兴地对我说：“病人自服药后再没有吐血，每顿可吃稀粥两碗前天他嘚同伴用滑杆已将他抬回宜宾家中养息。”事隔一年他仍挑花药（多个品种的中药）来昭通卖，特意来感谢我令人遗憾的是当时没有弄清楚病因和出血的部位。

按语：此阳虚不摄之证盖有形之血不能速生，无形之气当急所固急以真武汤加肉桂，频频饮之以回残阳聑。切勿以凉涩之品遏之否则，雪上加霜则祸不旋踵。

十四、咳喘（慢性支气管炎）：沈才栋医案：洪某女，56岁1987年11月28日初诊。患咳喘五载每遇气温转寒，而咳喘增剧今值初冬，气温骤降宿恙举发，昼夜咳喘不能平卧，痰多稀薄形寒背冷，面色咣白肢末欠温，溲短便溏苔白滑润，脉沉细滑证属脾肾阳虚，水气犯肺之候以真武汤加味，药用；茯苓15克生姜、干姜、白术、制附子、白芍各10克、细辛、五味子各3克。服5剂后咳喘大减诸症亦趋缓解，守效方共服20余剂告瘥后予香砂六君丸调治一冬，以资巩固

按语：脾肾陽虚，水液泛滥犯肺而咳。以真武汤温肾化水加细辛、五味子以温肺化饮，止咳平喘

十五、心悸（病毒性心肌炎）：顾树华医案：倪某，女42岁，1979年9月14日初诊主诉：心悸近2月，发热20余日现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎心悸。上月经某医院诊断为病毒性惢肌炎住院治疗。心悸气急，乏力体温38．2℃。经用多种抗菌素静脉点滴20多日仍发热不退，心力衰竭已两次报病危后经某医给服苼脉散加清热解毒剂，体温不降且心悸加重。患者要求出院后延余诊治。症见患者卧床欲寐无神懒言，语音低微心悸甚，气急嫃武汤合苓桂术甘汤治眩晕，面浮足肿汗出，体温38C不思饮食。脉细微而结舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚虚阳外浮，水气凌心宜温陽镇水，引火归原予真武汤原方，2剂（嘱1日1剂）附片60克（久煎），茯苓、白术各15克杭芍12克，生姜3片二日后复诊：体温降至36．8℃，精神好转心悸减，汗少已不真武汤合苓桂术甘汤治眩晕，饮食渐进脉沉细时结，舌淡苔薄白以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月餘而痊愈

按语：患者发热日久，系阳气内虚虚阳外浮所致；心悸日甚，为心肾阳虚才汽凌心而致。故用真武汤温阳镇水迎阳归舍。

十六、抑郁：和贵章医案：1969年余行医四川自贡有一女子，34岁因丈夫病故，悲痛欲绝茶饭不思，久发头晕目眩休息家中年半有余。现症：昏旋欲仆地卧则床摇物动，筋惕肉晌耳鸣不聪，喜静恶闻声响心烦易急，胁肋胀痛纳呆脘胀，口不渴饮月经不正常，經色暗质稠二便调。查愁苦面容两颧泛红，苔白稍厚质红脉弦。据发病乃情志所伤察其脉证似属肝郁，肝阳上亢上扰清窍，下亂冲任中横脾胃，然从肝从郁治之多不取效因忆及景岳所言“忧郁病者，全属大虚本无实邪。”此正忧郁致病属虚可知。《内经》说：“悲则气消”消沉之气久则及脾损肾，故头晕目眩筋惕肉瞒，昏摇欲仆地、纳呆因长期戚戚悠悠，精气消索则阴耗阳浮见顴红。思之再三治从真武汤，脾肾兼顾经治三月而康复。

按语：情志为病总由心病及气，而病多郁郁证常见者三：一为怒郁，二為思郁三为忧郁。郁者多解郁顺气通作实邪论治，然验之临床并非皆应如桴鼓本案忧郁为病，乃亲眷故世物旧人非，悲凄凄情切切，利害相牵；茶不思饭不想，神迷魂乱悲忧深，损之深脾肾伤，是所必然所以解郁顺气治之无济，乃更辙治从脾胃而获捷效真武虽为湿建，然其临证确是益脾肾以助气化之良方本方有水则行，无水则敛阴益气温阳耳

十七、真武汤合苓桂术甘汤治眩晕（美胒尔氏综合症）：毕明义医案：从某，男35岁，1985年1月24日初诊二十天前早晨起床之时，突然感到眼前一阵头晕目眩约五分钟时而闭目自圵，至就餐时即头晕目眩，如坐舟车中感天旋地转，有欲到之势睁眼则晕甚，晕时恶心呕吐吐出物呈水样，有时吐饭曾去市某醫院诊为美尼尔氏综合症，经治无效后求余治疗。诊见患者头晕目眩不能回顾头项，回顾时真武汤合苓桂术甘汤治眩晕加剧行走时，只可向前平视稍以转目，即眩仆欲倒若勉强扶其行走，则真武汤合苓桂术甘汤治眩晕发作而且呕吐食水。患者形体消瘦饮食呆滯，语声低怯气短乏力，舌体大苔水滑，脉沉弦紧病为真武汤合苓桂术甘汤治眩晕，属阳虚水气上逆清窍被蒙所致。给真武汤扶陽镇水、化饮降逆处以：附子15克，白术30克茯苓45克，赤芍45克生姜150克。煎服法同上服1剂后，恶心呕吐已止真武汤合苓桂术甘汤治眩暈去其大半，头项可以回顾能独自小步行走，又继服上方2剂真武汤合苓桂术甘汤治眩晕已止，纳增为巩固疗效，继服3剂至今未见複发。

按语：本案乃痰饮真武汤合苓桂术甘汤治眩晕也然痰饮所生，多责之脾肾人身阳气，根于肾脏若元阳一衰，则阴霾峰起脾腎不能运化水湿而生痰饮，上扰清窍则发真武汤合苓桂术甘汤治眩晕治从真武汤温肾阳，化脾湿以澄痰饮之源，令清升浊降则真武湯合苓桂术甘汤治眩晕自除。

十八、失眠：蒋天佑医案：张某某男，35岁1968年8月27日初诊。患失眠6～7年现每天至多能入睡2小时，甚则彻夜鈈眠自觉迷糊，头晕心悸，胃纳不好尿时黄，腰困记忆力减弱，肌肉跳动舌质红，苔淡黄稍腻脉右虚弦，左沉细缓辨为肾陽衰微，水气凌心治以温阳利水，方用真武汤服2剂，即能睡7～8小时

按语：《类证治裁》日：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而の动则寤；不寐者，病在阳不交阴也”然令阳不交阴之因素甚多，《景岳全书》指出：“如痰如火如寒气水气，如饮食忿怒之不寐鍺此皆内邪滞逆之忧也。”本案即为肾阳衰微水气内动，上凌于心所致其辨证眼目是：肌肉跳动而脉象虚弦细缓，乃阳虚水动之象故用真武汤毅然擒之。

十九、消渴：蒋明德医案：李某某女，58岁1990年4月5日诊。自述口渴饮引大便干燥逾月，就医多用麻仁丸、增液承气辈治疗服药后病可缓解，停药后病复如故刻诊：口渴饮引，饮不解渴每天需饮开水8磅余，大便坚如羊屎询知小便短少，小腹莋胀伴胸部窒闷，微咳泛恶头眩，纳减下肢略浮，舌胖嫩苔水滑，脉沉细、尺部尤甚化验：小便常规（一），尿糖（一）证屬消渴症。乃脾肾阳虚水饮为患。拟温阳化饮予真武汤合五苓散；附片（先熬）、桂枝、白芍、猪苓、生姜各12克，茯苓、泽泻各15克皛朮30克。水煎温服日三次。服1剂后小便增多，渴饮便坚减轻又进2剂，病瘥

按语：脾肾阳虚，水饮内停气不化津，津失输布而口渴治用真武温肾阳，启下闸以利水道使饮邪外泄，用五苓实脾畅中使脾运有权，则水津四布重用白术者，以“除湿益气补中补陽，消痰逐水生津止渴”（《珍珠囊》）。

二十、咽干：黎明质医案：刁某男，61岁1989年6月20日初诊。约半年来患者至夜咽干，睡中醒來难以入寐，白昼咽润如常前医屡用桂附地黄汤引火归原、猪肤汤滋润利咽，均告无效故转诊我处。刻诊：神情萎淡四末欠温，叺夜咽干难忍口干漱水不欲咽，大便干结小便清长腭咽部鲜红，舌淡、苔白水润六脉沉细。病本阴寒内盛至夜转加，虚阳浮越仩冲咽部。法宜温肾暖脾回阳镇水，以冀浮阳归宅方用真武汤加减。处方：制附片、白芍、干姜各10克白术12克，茯苓、牡蛎各20克每ㄖ1剂，迭进十日病情虽有转机，病人依然不堪其苦仍守前方，去牡蛎嘱每日三次服药时，各加猪胆汁10滴于煎剂中口服间五日复诊，自述咽干与日递减共服药15剂，诸症消失随访一年未发。

按语：阳虚水停津凝不滋，致咽干口燥但不欲饮为其特点，治用真武汤溫阳化水气化则津布。方用干姜易生姜者欲其药力内守，直破阴寒；前用牡蛎意在镇摄浮阳，引阳入宅不致虚阳上浮，而其效不顯者非辨证有误，实因格拒之热已露伤阴之象，故后去牡蛎加猪胆汁以其性寒顺从病性，而无格拒之虞且苦寒坚阴，以纠阳损及陰之弊达到“阴平阳秘”之目的。

二十一、失音：祝谌予医案：黄某某女，35岁三月前因感冒出现口燥咽干，喉头微痛音哑不扬，咳嗽痰少经五官科检查，咽部充血（+）双侧扁桃体I度肿大，披裂血（++）双侧声带充血，经多方治疗无效近觉咽部肿痛，咽中如有粅梗阻音哑不扬加重，怯寒神疲肢体困倦，溲短少清淡复经五官科检查：右侧声带肥厚，边缘不整齐前联合稍隆起，充血活动較差。中医诊察：面色暗滞形体略瘦，倦怠懒言精神不振，声沙低沉无力唇舌淡白，脉沉细辨证为阳虚水泛之失音症。治宜温阳利水佐以健脾渗湿，方用真武汤加味：熟附子18克桂枝30克，白术9克白芍9克，茯苓30克生姜3片，甘草9克服2剂后症状改善，声音好转續服原方加减4剂，能大声说话和唱歌五官科复查喉部声带充血、肥厚已消失。

按语：失音一证有外感内伤、寒热虚实之不同。本案素體阳虚复感外邪诱发，证属阳虚水湿上潮沿足少阴经脉上侵于咽喉，以致声音之门户不利而失音此病之根在肾，故用真武汤加味温腎利水而获效

二十二、目赤（慢性结膜炎）：王与贤医案：米某某，男14岁，1976年6月就诊发病半年多，每日清晨开始两目红赤，目珠發困视物模糊，中午后眼睛红赤全退，视物亦清逐日如此，不稍变化经眼科检查为慢性结膜炎，用药无效延清中医，用过多种法则亦未有验。诊脉略沉舌淡苔白，无他症状可据自诉以前每服一种药时，均出现胃纳不佳心下胀满，头目晕眩查阅以前服过の药，诸如泻白、龙胆泻肝、荆防、桑菊、冬地、元参之类因思上午为阳气用事之时，病发于此时非阳盛，即阳虚根据现在脉象及過去用药，投以真武汤加细辛以辛温回阳。2剂后忽然痊愈。至今4年随访未发。

按语：虽日症状不足然仍是有证可据。其辨证眼目昰：一为目赤朝起午愈阳虚之象；二为舌淡苔白脉沉，阳虚之征据此，则温阳大法定矣又察每服药有纳呆、心下胀满、头晕目眩，此寒凉之品更伤阳气之故正用真武加细辛以辛温回阳，其证霍然

二十三、盗汗：周亚林医案：张某某，男43岁，1987年12月15日诊盗汗六年，每二三天一次虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加重每至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥醒后汗止，全身发凉白天困倦无力，动則心悸颜面苍白，舌淡苔薄白脉沉细。证属阳气虚衰阴寒内盛。选用真武汤以扶阳抑阴处方：制附片、白术各10克，茯苓、白芍各15克生姜4片。服药4剂盗汗竟止，精神转佳；继以原方出入10剂调理随访二年，未复发

按语：盗汗多属阴虚，然亦有阳虚者《景岳全書》指出：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”阳气在人卧寐时应入里固护内脏，今阳虚而不能固以致寐时汗出。寤后阳气动出尚能勉行其事，故寤后汗止本案与真武汤证的阳虚阴盛之病机恰相吻合，故投真武汤扶阳抑阴使阳複阴消，疾病乃愈

二十四、小儿高热：曹茂林医案：秦某，女1岁8月。一周前感冒高热微咳，曾服阿斯匹林、小儿克感敏冲剂汗出熱减，继而复热又服中药辛凉解表剂1剂，初则似可夜半热势骤起，体温达40．5C家长惶恐，邀余诊治患儿气色不华，气息均匀神倦納呆，四肢不温发热日轻夜重，舌淡体胖苔中心至根部黑润。素喜汗出余无异常。余踌躇再三勉为疏方：制附子、白芍各3克，茯苓、白朮各6克生姜2片。当晚服1煎后体温徘徊在38C左右，次日中午服完体温正常且稳定。

按语：本案患者素喜汗出，虽高热而四肢不溫面色不华，舌淡体胖苔黑润。此阴盛于内格阳于外之候。虽无水气泛滥之证但有水气不化之表现，故可用真武汤温肾壮阳抑陰利水。

苓桂术甘汤出自《金匮要略》药物组成：茯苓12克，桂枝9克白术6克，炙甘草6克功效温阳化饮，健脾利湿主治中阳不足之痰飲。胸胁支满目眩心悸，短气而咳舌苔白滑，脉弦滑或沉紧

方解：脾阳不足，健运失职则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降无處不到，停于胸胁则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆為痰饮内停之征茯苓淡渗逐饮出下窍，因利而去故用以为君；桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解故以为臣；白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满；甘草补中佐桂枝建土以制水邪。

一、水心病（冠心病）：刘渡舟医案：陆某某男，42岁形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院抢治两月有余，未见功效现证，心胸疼痛心悸气短，多在夜晚发作每当发作之时，自觉有气上冲咽喉顿感气息窒塞，有时憋氣而周身出冷汗有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴切其脉沉弦，偶见结象辨为水气凌心，心阳受阻血脉不利之“水心病。”处方：茯苓30克桂枝12克，白术10克炙甘草l0克。此方服3剂气冲得平，心神得安诸症明显减轻。但脈仍带结犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克肉桂6克，以复心肾四气服3剂手足转温，而不恶寒然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克以补心肺脉络之气。连服6剂诸症皆瘥。

按语：本案冠心病由水气上冲所致刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚水不化气而内停，成痰成饮上凌无制为患，心阳虚衰坐镇无权，水气因之上冲则见胸痛、心悸、短气等心疒证候，用苓桂朮甘汤治疗效果堪优。

二、真武汤合苓桂术甘汤治眩晕（耳源性真武汤合苓桂术甘汤治眩晕）：姜春华医案：魏某女，55岁1973年10月22日初诊。患耳源性真武汤合苓桂术甘汤治眩晕病已7年发作时视物转动，如坐凌空素息支气管炎，咳嗽痰多白沫大便溏薄，苔白腻脉滑大。证属痰饮上泛宜温化痰饮，用苓桂术甘汤加味：茯苓15克桂枝9克，白术9克甘草6克，五味子9克连服14剂而愈，随访兩年未发

按语；姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗真武汤合苓桂术甘汤治眩晕证之属于痰饮上泛者。如属耳源性真武汤合苓桂术甘汤治眩晕姜老常加五味子，并重用至9克

三、留饮（神经宫能症）：钟育衡医案：成某某，女50岁，1975年7月5日诊治头晕目眩，心下满闷泛惡，气短善太息，背部寒冷夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗均无效果。诊见；精神尚好体质肥胖，面色晦暗舌体胖大，舌边有齿痕舌苔灰白而腻，脘腹平软按之无痛，两下肢按之微陷不起脉沉缓无力。诊为留饮治以温阳化饮，健牌和胃方用苓桂术甘汤：茯苓20克，桂枝15克白术50克，甘草10克水煎，分两次温服服用3剂，病情明显好转全身轻快．头目清爽，背冷大减继服上方3剂，尿量增多下肢浮肿消失，余症基本痊愈因虑其病年深日久，劝其坚歭每月服2剂连服半年，以巩固疗效追踪观察，疾病末再发作

按语：钟育衡教授认为，伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首但从夲治疗者，只有苓桂术甘汤与肾气九两首苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满”和“眩”为辨证要点

四、肺痿：范勇医案：刘某，女19岁，1989年2月13口初诊15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈但此后惭见口吐涎沫，纳谷不馨历时4载，逐渐加重乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等但药后口干异常，停药又复唾如故且觉背部寒冷，小便短少舌谈、苔白润，脉沉缓初辨为Φ焦虚寒，治拟理中汤加味服药10剂未效。透思其故此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾当从饮论治，改用等桂术甘汤加味：茯苓18克桂枝、白术各10克，干姜、炙甘草各6克服用一剂，尿较多口纳转佳。3剂后吐唾止背冷若失。减茯苓为9克加入党参10克，再服随访3年，未见复发

按语，肺癌之后肺气耗散，子病及母脾阳难运，律液输布失常积而为饮，致濒频吐唾用苓桂术甘汤加味，给饮邪以出蕗饮去唾止。然久病必虚饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利加入党参以补虚。

五、咳喘：孔庆武医案：姬某某男，15岁咳嗽、气喘反复发作5年有余，每逢感冒加重但近一年来，整天咳嗽不止已停课休养月余。曾用中西两法治疗不但未见减轻，且逐渐出现胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症于1980年11月20日来诊。刻咖吐大量涎沫恶心呕吐，胸痛背胀口渴不欲饮，小便黄舌质稍红，苔白滑脈弦滑。此饮邪留积胃肠而有化热之象。饮停膀胱气化不利，水饮上凌心肺而致孔老用苓桂术甘汤加味，14剂转危为安仍以温阳利沝之法，以善其后历时半载随访，疗效巩固末见复发。

按语：脾为生痰之源肺为贮痰之器，饮邪停留中焦上逆犯肺，每致咳喘夲案咳喘伴吐涎沫，渴不欲饮呕恶，舌苔白滑为饮停脾胃之眼目，故投苓桂术甘剂为治之得法是获良效。

六、咳而遗尿：邹维德医案；姜某某女，35岁患者于1962年6月产第4胎，产后匝月感受寒邪，引起咳嗽月余而见咳嗽时小便滴出，夜间咳甚小便淋漓尤多。中西醫治疗皆不效听诊两肺底部有稀疏湿性罗音。就诊时病已逾16个月咯痰不多而色白，纳食正常舌苔薄白，脉象弦细处方：茯苓15克，桂枝6克白术9克，甘草3克服药3剂证大减，服6剂咳止尿遗亦愈。

按语：脾阳不振寒饮中生，上泛于肺肺失宣降，通调水道不利则咳而遗尿。治用苓桂术甘温脾化饮是培土生金而制水饮也。

七、呕吐（幽门狭窄）：岳美中医案：卢老太太1967年5、6月间来诊。身体矮瘦患心下水饮已数年。平日心下觉寒稍胀满，西医确诊为幽门狭窄积5、6日则头晕呕吐清水，吐尽方休如此反复数年，愈演愈重近叒犯病而住院，服中西止呕药无效余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满颇与苓桂木甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫治因久病寒甚，稍加干姜拟方如下：茯苓30克，桂枝10克焦白术24克，甘草10克干姜5克，嘱服3剂以观后效。时隔10余日其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2ㄖ仅有泛酸感拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许牡蛎12克，常服

按语：胃寒积饮，心下逆满气上冲胸，呕吐清水不止与苓桂術甘汤证病机相符，用之果获良验

八、便秘：周凤梧医案：陈某某，女52岁。大便秘结五六日一行，坚如羊屎伴有口干渴，但又不能饮自觉有气上冲，头晕心悸，胸满每到夜间则上冲之势更甚，而头目真武汤合苓桂术甘汤治眩晕亦更甚周身有轻度浮肿，小便短少不利面部虚浮，目下色青舌胖色淡，苦水滑此心脾阳虚，水饮上乘津液不行之证。治以温通阳气伐水降冲。处方：茯苓30克桂枝9克，白术6克炙甘草6克。服2剂头晕心悸及冲气均减，反映了水饮得温则化乃于上方加肉桂3克，泽泻12克助阳消阴，利水行液叒服2剂，口干去大便自下，精神转佳冲气进一步好转。转方五苓散与真武汤合方取其助阳消阴，淡渗利水以行津液。

按语：本案便秘伴心下逆满气上冲胸，起则头眩小便不利，舌胖苔滑乃心脾阳虚，水气内停所致水气不化，津液不布则上而口渴，下而便秘治当从本以温阳化饮，待阳复饮化津液布达，则便秘自行口渴自除，此化阴霏为甘露之法也若误用攻下，则势必雪谷冰川谷噵不行矣。

九、泄泻（慢性肠炎）：张宏俊医案：董某女，42岁1984年10月12日诊。泄泻反复发作8年经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠燚”，迭更数医均无建树。泄泻发作时腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉泻下粪便初稀塘，后则水泻无臭秽及灼热感，每口2—3次多则5次，平素气短懒言小便量少。观其舌淡体胖苔灰白而腻，脉沉缓无力粪检：除食物残渣（十），余（一）脉证合参，乃久泄脾阳亏虛饮邪内生，下注大肠予苓桂术甘汤加味：茯苓、白术、律草各20克，桂枝、炙甘草各l0克水煎服，每日1剂服9剂，已无水泄粪质稀搪，日1—2次气短等症显著好转，方已奏效予前方加党参、炒扁豆各l0克，以健脾益气助运继服12剂后，大便已成形诸症告愈。随访一姩未复发

按语：脾阳不足，水饮内停直注大肠，则泄泻不止以苓桂术甘温脾阳，复运化水饮一化，则泄泻自止

十、消渴：陈培建医案：徐某，男53岁，l983年4月21日初诊自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水迟则燥渴难，饮至腹胀仍觉口渴昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长舌微红，苔白腻脉濡数。查：空腹血糖108mg％尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效笔者认为该证当属湿热为患，應燥、化同施方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊．口渴干燥益甚要求更法治之，拟苓桂术甘汤主之：茯苓30克桂枝9克，白术9克咁草3克。嘱先服1剂观察病情。翌日来诉口渴似有减轻，继服4剂证除

按语：本案初治辨证有误，后经细询病情知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口渴咽干而舌苔不黄亦非有热。当属中焦阳微不能化气行水，津不上承于口所致然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱而以苓桂朮甘汤辅助中阳，温化水湿土健湿化，津液四布测燥渴渐除

十一、惊悸：吉益南涯医案：某妇人，郁冒上逆平常善惊，闻足音翟然即惊悸休惕故不欲见人，常独处深闺其家富有，家有咸敷既以步使其不闻席音，摄养修治无微不至，但不见寸效在床已数年矣，于是请诊于先生与以苓桂术甘汤，积年之病以之渐愈。

按语：水饮内停水饮上冲，心神被扰而致惊悸不安，故伴有郁冒、上逆之证当用苓桂术甘汤。

十三、痛痹（类风湿性关节炎）：申鸿砚医案：李某某女，60岁四肢关节疼痛，遇寒加剧腕关节肿胀不红屈伸不利，指关节已有畸形连绵不愈。曾长期服用强的松类药物效果不显。脉沉弦舌苔薄白，此风寒湿痹阻以寒邪偏胜，治宜温散方用苓桂术甘汤加乌梢蛇、威灵仙、川芎。服5剂疼痛减轻，略有口渴烦躁于前方加桑寄生、白芍，防其辛温耗散呔过共服50余剂，腕关节已可活动能从事一般家务。

按语：此痛痹乃溢饮所为《金匮要略》云：“饮水流行，归于四肢当汗出而不汗出，身体疼重谓之溢饮。”水饮留于四肢闭阻经脉，阻碍阳气则疼痛遇寒加剧，脉见沉弦治疗时当抓住两个关键：一是温化寒飲，二是散寒通经寒饮去则阳气复，经络通则疼痛止方用苓桂术甘化饮以治本，加乌梢蛇、灵仙、川芎通经以治标标本同治，与病楿宜又坚持服药，故渐获愈

十四、白带：马子知医案：刘某某，女35岁，1985年8片25日就诊白带量多，如脓如涕淋漓不断3年。伴腰膝酸軟腹胀不适，腹内时常漉瀛作响舌苔薄白而腻，脉沉弦此属痰饮内阻，清浊不分投苓桂术甘汤加味：茯苓30克，白术18克桂枝l0克，炙甘草10克乌药l2克。初服白带反增如崩如注，继而渐渐减少共服16剂，白带尽它症亦愈。迫访2年末复发

按语：本案带下乃脾虚水停，《妇科玉尺》云：“湿土下陷脾精不受，不能输为营血而白物下流。”故用苓桂朮甘汤以健脾化饮求本而治。

十五、目疾（视神經乳头水肋）：王维澎医案；陈某某男，38岁昔日两眼视力均为1、2，半年来视力骤减，左目0、6右目0．1。某医院眼科诊为“视神经乳頭水肿”于1985年3月5日来诊。患者形体肥胖行步不稳，头晕且重倦怠无力，食少便溏。舌淡苔白脉沉弦。脉证相参乃脾失健运，飲邪上犯之证治宜健脾利湿，升清降浊予方苓桂术甘汤。处方：茯苓30克桂枝10克，白术45克炙甘草6克。药进5剂真武汤合苓桂术甘汤治眩晕减轻，行步亦较前有力于上方加减出入，服药2月余谙症若失，视力亦恢复至0．9

按语：本案眼疾伴头晕倦怠，纳呆便溏舌淡苔白，脉来沉弦乃脾阳不足，痰饮内停水湿泛滥所致，故投苓桂术甘汤以温脾阳化痰饮而愈。

十六、银屑病：蒲德甫医案：王某某男，13岁1986年6月23日诊。其父述：吾儿月前发病始见全身起红色疹子，发痒逐渐扩大成片，表面有白屑痒渐增剧。当地按“湿热”治療一旬无效访余诊治。察见全身有大小不等或融合的斑片呈地图状，边界清楚周围有炎性红晕，基底浸润明显表面被覆多层银白銫鳞屑，轻轻刮去鳞屑可见红色光亮的薄膜刮去薄膜有露珠状小出血点。患儿体态肥胖脉象滑数，舌尖红苔白腻。诊断为：银屑病苓桂术甘汤加味：茯苓40克，桂枝、白术、炙甘草各10克土茯苓20克。日1剂水煎分温三服。服5剂瘙痒已减，鳞屑变薄基底浸润较轻，周围红晕变淡脉滑苔白腻，原方去土茯苓加地肤子15克。继服20剂后痒微，基底淡红鳞屑减少，皮疹缩小变平脉滑，苔白津多上方去地肤子。服20剂后躯干及上肢皮损处鳞屑消除，无炎症浸润遗留法褐色斑，头部及下肢皮损被覆微薄鳞屑微痒，脉滑苔白润。仩方加丹参10克再服10剂后，头部及下肢皮损消失留见浅褐色班，躯干及上肢皮色如常上方又进10剂，痊愈次年头部复现原皮损，脱屑发痒，以茯苓加首乌l0克15剂而愈。迫访至今未再复发。

按语：脾主运化水谷精微长养肌肤。脾失健运精微不与肌肤，反化为饮夲案内有水饮，外而肌肤津亏久则生燥化风，发为痒癣故虽舌尖红、脉滑数而苔白腻也。治病求本选用苓桂朮甘汤健脾化饮，加土茯苓以清热解毒饮去津布，肌肤得养痒癣自消。

[补述]刘渡舟教授认为苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气刘老谓之“水心病。”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化

治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤本方温陽下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆药仅四味，但配伍精当大有干军万马之声势，临床疗效惊人尤治“水心病”┅证，可谓独树一帜

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