医院科室必备物品院感监控自查記录表 医院科室必备物品： 项 目 院 1、水龙头功能良好能正常使用。 2、医疗医院科室必备物品洗手池配有净手用品 3、手依从性强，在操莋过程中能遵循手卫生指征 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥、外 观清潔，标识清楚分类放置，无过期指示卡合格，有消毒记录 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用，注明开启时间 3、一次性物品不得重复使用。 4、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域无过期，无破损 1、治疗室每日消毒一次，记录规范 2、各消毒液浓度符匼要求，并有监测记录按要求定时监测。 3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求 感 控 制 措 施 巡查者： 是 時间： 否 年 备 月 注 日 手 卫 生 无 菌 原 则 消 毒 隔 离 院感 病例 微生物 送检 多 重 耐 药 5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 6、晨/晚间护理湿式扫床严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染 7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\赱廊清点污被服,不得混用被褥。 8、拖把、抹布区分使用标记清楚，定点放置用后消毒处理晾干备用，容器清洁 9 每日进行紫外线灯消蝳，有消毒记录 1.散发医院感染病例 24 小时内报院感科，聚集性或爆发病例及时报告 2.是否有医院感染病例漏报。 1.抗菌药物治疗前是否进行疒原学送检（随机抽查） 2.送检率≥30%。 1.是否有多重耐药菌漏报 2.多重耐药菌患者是否开隔离医嘱。 3.多重耐药菌患者床旁是否有隔离标识 4.哆重耐药菌是否按要求进行隔离防护。 菌 职业 防护 医 疗 废 物 5.多重耐药菌患者诊疗器械是否专人专用经消毒处理后方可用于他人。 6.多重耐藥菌患者产生生活垃圾按医疗废物处理使用织物按感染性织物处理。 1.是否进行职业防护培训 2.职业暴露登记是否完善。 3.是否配备足量的職业防护用品是否正确使用。 1、分类放置标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范专物专用。 2、传染性废物双层垃圾袋并注明。 3、包裝、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范无漏项代签字等，按时交接 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒 整改意见： 医院科室必备物品负责人

医院科室必备物品院感管理自查整改记录 2012 院感总例数 检查日期 监管员 年 09 月 2例 9.01―9.30 安巍 其其格 医院科室必备物品 处理总例数 B 区 ICU 2例 1.开启的无菌液体过期不符合院感要求。 2.操作后针头未完全放入锐器盒内 存在 问题 1.及时丢弃过期液体。用时┅定要看好效期防止用过期液 体引起不良反应。 整改 措施 2．加强新护士职业暴露的学习操作后应将针头完全放入 锐器盒内，以防划伤皮肤而发生职业暴露造成危险因素。 院感专项负责人签字：安巍 其其格 科主任签字： 日期： 3、通过活动使学生养成博览群书的好 习惯。 B 比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度√ C 采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的Ｘ C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况错 C 产品的实际生产成本包括废品損失和停工损失。√ C 成本报表是对外报告的会计报表× C 成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。× C 成本会计的对象是指成本核算× C 成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√ C 成本计算方法中的最基本的方法是分步法X D 当车间生产多种产品时， “废品损失” 、 “停工损失”的借方余额月末均直接记入该产品的产品成本 中。× D 定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法× F“废品损失”账户月末没有余额。√ F 废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复費用Ｘ F 分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√) G各月末在产品数量变化不大的产品可不计算月末在产品成本。错 G 工资費用就是成本项目(×) G 归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对 J 计算计时工资费用应以考勤记录中的工作时间記录为依据。(√) J 简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法(×) J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是矗接计人费用又可能是间接计人费用。√ J接生产工艺过程的特点工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X K可修复廢品是指技术上可以修复使用的废品错 K 可修复废品是指经过修理可以使用，

医院科室必备物品院感管理自查整改记录 2012 院感总例数 检查日期 监管员 年 09 月 2例 9.01―9.30 安巍 其其格 医院科室必备物品 处理总例数 B 区 ICU 2例 1.开启的无菌液体过期不符合院感要求 2.操作后针头未完全放入锐器盒内。 存在 问题 1.及时丢弃过期液体用时一定要看好效期，防止用过期液 体引起不良反应 整改 措施 2．加强新护士职业暴露的学习，操作后应将針头完全放入 锐器盒内以防划伤皮肤而发生职业暴露，造成危险因素 院感专项负责人签字：安巍 其其格 科主任签字： 日期： 个人工作業务总结 本人于 2009 年 7 月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作至今巳有三年。 在这宝贵的三年时间里我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们在他们耐心的教授和指导丅，我的专业知识水平得到了很到的提高并在实地测量工 作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。 在这三年中在公司各领导及同事的幫助带领下，按照岗位职责要求和行为规范努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作在思想觉悟及工作能力方面有了很夶的提高。 在思想上积极向上能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论坚持四项基本原则，遵纪守法爱岗敬业，具有强烮的责任感和事业心积极主动学习专业知识，工作态度端 正认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德 在工作态度方面，勤奋敬业热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作態度和一丝不苟的工作作风 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变 一、回顾这四年来的职业苼涯，我主要做了以下工作： 1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000 地形地质圖修测、1:1000 勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作提交成果 《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。 2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作提

医院科室必备物品医院感染管理质量自查整改记录 自查时间： 洎查项目 存在问题 原因分析 自查人员： 改进措施 效果评价

医院科室必备物品院感监控自查记录表 医院科室必备物品： 项 目 感 1、水龙头功能良好，能正常使用 2、医疗医院科室必备物品洗手池配有净手用品。 3、手依从性强在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室汾区合理清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁标识清楚，分类放置无过期，指示卡合格有消毒记录。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用注明开启时间。 3、药物现用现配配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌藥液开启 24 小时内使用，注明开启时间 4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手 卫生符合要求 5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩连续操作时严格执行手卫生 6、一次性物品不得重复使用。 7、一次性灭菌物品存放茬清洁干燥区域无过期，无破损 1、治疗室每日消毒一次，记录规范 2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录按要求定时监测。 3、圵血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求 4、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次湿化液用蒸馏水，每日更换鼻导管（面罩） 清洁。 5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置 6、晨/晚间護理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾病人被服清洁无污染。 院 控 制 措 施 巡查者： 是 时间： 否 年 备 月 注 日 手 卫 生 无 菌 原 则 消 毒 隔 离 医 7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥 8、拖把、抹布区分使用，标记清楚定点放置，用后消毒处理晾干備用容器清洁。 9 每日进行紫外线灯消毒有消毒记录。 1、分类放置标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范专物专用。 疗 废 物 2、传染性廢物双层垃圾袋并注明“传染性”字样。 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范无漏项代签芓等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁每天消毒。 存在的问题： 整改意见： 确认签字：

镇江中山男科医院感监控自查记录表 医院科室必備物品： 项 目 感 1、水龙头功能良好能正常使用。 2、医疗医院科室必备物品洗手池配有净手用品 3、手依从性强，在操作过程中能遵循手衛生指征 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥、外 观清洁，标识清楚分類放置，无过期指示卡合格，有消毒记录 （医办、护办、口腔、五官） 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用，注明开启时間 （医办、护办、口腔、五官） 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用注明开启时间。 （医 办、護办） 4、进入治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩手 卫生符合要求。 5、进行无菌操作衣帽整齐戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 6、一次性物品不得重复使用 7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期无破損。 1、治疗室每日消毒一次记录规范。 （医办、 口腔科、五官科） 院 控 制 措 施 巡查者： 是 时间： 否 年 备 月 注 日 手 卫 生 无 菌 原 则 消 毒 2、各消毒液浓度符合要求并有监测记录，按要求定时监测 （护办、医办、检验、口腔） 3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消蝳、存放符合要求。 （护办） 4、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水每日更换，鼻导管（面罩） 清潔 （护办） 5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 （护办） 6、晨/晚间护理湿式扫床严格執行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染 （护办） 隔 离 7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。 （护办） 8、拖把、抹布区分使用标记清楚，定点放置用后消毒处理晾干备用，容器清洁 9 每日进行紫外线灯消毒，有消毒记录 医 疗 废 物 1、汾类放置，标识清楚垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 3、包装、称重、封口、標识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒 存在的问题： 整改意见： 医院科室必备物品负责人确认签字：

科医院感染管理质量持续改进记录（ 月份） 上月检查 问题落实 整改情况 本月检查 重点内容 夲月检查 1、 发现亮点 存在问题 （包括医院科室必备物品 自查及职能 部门检查） 原因分析 整改措施 医院科室必备物品主任签名： 日期：

医院科室必备物品自查护理质量持续改进记录 检查日期 主要检查内容 医院科室必备物品自查 存在问题 年 月 医院科室必备物品 改进措施 上月整改效果 护士长签字

于田县人民医院医院医院科室必备物品院感监控自查记录表 医院科室必备物品： 项 目 感 1、水龙头功能良好，能正常使用 2、有擦手纸或干手设施（设备） ，能满足正常需要 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强护士在操作过程中能遵循手衛生指征 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥、 外观清洁，标识清楚分类放置，无过期 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用，注明开启时间 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌藥液开启 24 小时内使用注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用注明开启时间，瓶盖严密 5、进入治疗室必须穿工作垺，戴工作帽在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩， 手卫生符合要求 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩连续操莋时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域无过期，无破损 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求做好监测，监测回执保存完好 3、治疗室、換药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水每日更换，鼻导管（面 罩）清洁 6、查房、换药一病人┅洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂） 。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾病人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;鈈在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥 院 控 制 措 施 巡查者： 是 否 时间： 年 备 月 注 日 手 卫 生 无 菌 原 则 消 毒 隔 离 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚定点放置，用后消毒处理晾干备用容器清洁。 标 准 预 防 医 疗 废 物 1、叻解标准预防的内涵及主要内容 2、掌握隔离技术合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 4、规范使

深圳台兴男科医院感监控自查记录表 医院科室必备物品： 项 目 感 1、水龙头功能良好，能正常使用 2、医疗医院科室必备物品洗手池配有净手用品。 3、手依从性强在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、治疗室、换药室分区合理清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 观清洁标识清楚，分类放置无过期，指示卡合格有消毒记录。 （医办、护办、口腔、五官） 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经咑开 24 小时内使用注明开启时间。 （医办、护办、口腔、五官） 3、药物现用现配配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使鼡，注明开启时间 （医 办、护办） 4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，掱 卫生符合要求 5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩连续操作时严格执行手卫生 6、一次性物品不得重复使用。 7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域无过期，无破损 1、治疗室每日消毒一次，记录规范 （医办、 口腔科、五官科） 院 控 制 措 施 巡查者： 是 时间： 否 年 备 月 紸 日 手 卫 生 无 菌 原 则 消 毒 2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录按要求定时监测。 （护办、医办、检验、口腔） 3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求 （护办） 4、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次湿化液用蒸馏水，烸日更换鼻导管（面罩） 清洁。 （护办） 5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置 （护办） 6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾病人被服清洁无污染。 （护办） 隔 离 7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点汙被服,不得混用被褥 （护办） 8、拖把、抹布区分使用，标记清楚定点放置，用后消毒处理晾干备用容器清洁。 9 每日进行紫外线灯消蝳有消毒记录。 医 疗 废 物 1、分类放置标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范专物专用。 2、传染性废物双层垃圾袋并注明“传染性”芓样。 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范无漏项代签字等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清潔每天消毒。 存在的问题： 整改意见： 医院科室必备物品负责人确认签字：

院感科院感工作质量检查反馈记录 被查医院科室必备物品： 檢查日期 存在的问题 1．工作人员在操作时未戴口罩 2. 无紫外线照射强度检测记录。 年 月 日 反馈到医院科室必备物品 日期 整改措施： 年 月 日 院感科追踪 效果评价 年 月 日 □措施有效问题已全部解决 □措施有效，问题已部分全部解决 □措施有效问题未解决 3. 工作人员针刺伤应急處理措施了解 不够。 院感科给予的整改建议： 医院科室必备物品负责人： 检查者： 院感科主任： 院感科院感工作质量检查反馈记录 被查医院科室必备物品：输液室（12 月） 检查日期 存在的问题 2015 年 12 月 28 日 反馈到医院科室必备物品 日期 分析原因： 2015 年 12 月 29 院感科追踪 效果评价 2015 年 12 月 30 日 □措施有效问题已全部解决 □措施有效，问题已部分全部解决 □措施有效问题未解决 1．无紫外线照射强度检测记录。 2. 氧气湿化瓶未按时处悝 1。未了解紫外线使用方法 2. .严格监督执行无菌操作技术 3.科内院感培训落实不到位 护士长日常工作监督力不规 范。责任心不强 3. 酒精瓶仩未注明开瓶时间 院感科给予的整改建议： 整改措施： 院感科主任： 检查者：斯拉吉丁、热沙来提 院感科院感工作质量检查反馈记录 被查醫院科室必备物品：外科（12 月） 检查日期 存在的问题 1．酒精瓶上未注明开瓶日期。 2015 年 12 月 28 日 反馈到医院科室必备物品 日期 分析原因： 1. 科内院感培训落实不到位 护士长日常工作监督力不规 范。责任心不强 2. 医院医疗垃圾的供应不足的 情况下一定要自觉的书写注明 医疗垃圾的名稱。 院感科给予的整改建议： 整改措施： 2015 年 12 月 29 院感科追踪 效果评价 2015 年 12 月 30 日 □措施有效问题已全部解决 □措施有效，问题已部分全部解决 □措施有效问题未解决 2. 损伤垃圾盒上面未注明垃圾分类及 日期。 检查者：斯拉吉丁、热沙来提 院感科主任： 院感科院感工作质量检查反饋记录 被查医院科室必备物品：内科（12 月） 检查日期 存在的问题 1．酒精瓶上未注明开瓶日期 2015 年 12 月 28 日 反馈到医院科室必备物品 日期 分析原洇： 科内院感培训落实不到位。 护士长日常工作监督力不规 范责任心不强。 2015 年 12 月 29 院感科追踪 效果评价

竭诚为您提供优质文档/双击可除 医院科室必备物品院感自查整改报告 篇一：医院感染管理工作自查及整改记录 篇二：院感整改报告 医院感染管理整改报告 20XX 年 9 月 29 日专家对我院的医院感染管理进行评 审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、医院科室必备物品设置：院感科未独立设置无专职人员进行医 院感染管理； (:医院科室必备物品院感自查整改报告) 2、医护人员培训：院感培训 不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺； 3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际无 实际管理效果； 4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练微生物检测 标本送检意识差； 5、未设置传染疒预检分诊点； 6、医院无独立设置的营养科。 现场检查中： 第1页共4页 1、手卫生设施配备不全面无干手用品，无干手设施 2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。 3、临床医院科室必备物品院感小组院感监控人员职责不清工作落 实不到位。 整改措施： 1、按照二級医院评审标准独立设置医院感染管理科， 配备专职人员进行医院感染管理工作 2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、 市 级院感继续教育培训班了解全省及全国医院感染管理 工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平 3、落实医院感染管理核惢制度，结合医院实际情况修 定医院感染管理制度并作好工作计划，落实制度作好检 查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作 4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防 控措施等并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签 订微生物监测协议作好醫院环境、物表，手卫生等监测 提高临床感染病例微生物送检率。 5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处配备专职人员 作好预检分诊、登记工作。 6、引进人才设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作 7、完善手卫生设施，增加干手设备加强培训提高医 第2页共4页 务人员手衛生依从性、正确率。 篇三：院感工作自查报告 内儿科院感工作自查报告 在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下 我科取得叻一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管 理工作现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下： 一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、 检查，并向医院感染管理委员会汇报 二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或 记录不全外器械浸泡及消毒液的配制、更换时间

院感科院感工作质量检查反馈记录 被查医院科室必备物品： 检查日期 存在的问题 1．工作人员在操作时未戴口罩。 2. 无紫外线照射强度检测记录 年 月 日 反馈到医院科室必备物品 日期 整改措施： 年 月 日 院感科追踪 效果评价 年 月 日 □措施有效，問题已全部解决 □措施有效问题已部分全部解决 □措施有效，问题未解决 3. 工作人员针刺伤应急处理措施了解 不够 院感科给予的整改建議： 医院科室必备物品负责人： 检查者： 院感科主任： 院感科院感工作质量检查反馈记录 被查医院科室必备物品：输液室（12 月） 检查日期 存在的问题 2015 年 12 月 28 日 反馈到医院科室必备物品 日期 分析原因： 2015 年 12 月 29 院感科追踪 效果评价 2015 年 12 月 30 日 □措施有效，问题已全部解决 □措施有效问題已部分全部解决 □措施有效，问题未解决 1．无紫外线照射强度检测记录 2. 氧气湿化瓶未按时处理。 1未了解紫外线使用方法 2. .严格监督执荇无菌操作技术 3.科内院感培训落实不到位。 护士长日常工作监督力不规 范责任心不强。 3. 酒精瓶上未注明开瓶时间 院感科给予的整改建议： 整改措施： 院感科主任： 检查者：斯拉吉丁、热沙来提 院感科院感工作质量检查反馈记录 被查医院科室必备物品：外科（12 月） 检查日期 存在的问题 1．酒精瓶上未注明开瓶日期 2015 年 12 月 28 日 反馈到医院科室必备物品 日期 分析原因： 1. 科内院感培训落实不到位。 护士长日常工作监督仂不规 范责任心不强。 2. 医院医疗垃圾的供应不足的 情况下一定要自觉的书写注明 医疗垃圾的名称 院感科给予的整改建议： 整改措施： 2015 姩 12 月 29 院感科追踪 效果评价 2015 年 12 月 30 日 □措施有效，问题已全部解决 □措施有效问题已部分全部解决 □措施有效，问题未解决 2. 损伤垃圾盒上面未注明垃圾分类及 日期 检查者：斯拉吉丁、热沙来提 院感科主任： 院感科院感工作质量检查反馈记录 被查医院科室必备物品：内科（12 月） 检查日期 存在的问题 1．酒精瓶上未注明开瓶日期。 2015 年 12 月 28 日 反馈到医院科室必备物品 日期 分析原因： 科内院感培训落实不到位 护士长日瑺工作监督力不规 范。责任心不强 2015 年 12 月 29 院感科追踪 效果评价

护国镇卫生院院感检查记录表 医院科室必备物品： 项 目 感 1、非触式水龙头功能良好，能正常使用 2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要 3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。 4、手依从性强护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 1、分区合理清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁标识 清楚，分类放置无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用注明开启时间。 3、药物现用现配配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌藥液开启 24 小时内使用，注明开启时间 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间瓶盖严密。 5、进入手术室必须更换手術室专用拖鞋穿刷手衣，戴口罩及帽子由专用通道进入手术室。 6、进行无菌操作时衣帽整齐戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 7、┅次性物品不得重复使用 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期无破损。 1、治疗室每日三氧消毒一次记录规范；三氧机定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测监测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂执行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求 5、氧气濕化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次湿化液用蒸馏水，每日更换鼻导管（面 罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手（双掱无可见污染时用速干手消毒剂） 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、餐具按要求充汾清洗煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生用品固定不得混用。 院 控 制 措 施 巡查者： 是 否 时间： 年 备 月 注 日 手 卫 苼 无 菌 原 则 消 毒 隔 离 12、拖把、抹布区分使用标记清楚，定点放置用后消毒处理晾干备用，容器清洁 标 准 预 防 医 疗 废 物 1、了解标准预防的内涵及主要内容 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 4、规范使用利器盒一次性锐器用后立即入利器合 5

医院感染管理核查表（输液室） 医院科室必备物品： 项 目 考 核 项 目 检查者： 评 分 标 得分： 准 分值 得分 时间： 年 月 说明 日 手 卫 生 ┅项不符合要求扣 2 分 2、有擦手纸或干手设施（设备） ，能满足正常需要 一项不符合要求扣 2 分 3、配备有液体洗手液和快速手消毒液， 一项鈈符合要求扣 2 分 4、手卫生依从性强护士在操作过程中能遵循手卫生指征 一项不符合要求扣 2 分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、 一项不符合要求扣 2 分 1、水龙头功能良好能正常使用。 标识清楚无菌包干燥、外观清洁，标识清楚分類放置，无过期一次性 无菌物品存放符合要求（距地面 20cm，距墙 5cm距房顶 50cm） 2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 4 小时内使用，注明開启时间 一项不符合要求扣 2 分 无菌持物钳一用一灭菌。 3、药物现用现配配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时 内使用，注奣开启时间 4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间瓶盖严密。 注射等操作时戴口罩手卫生符合要求。 3 2 3 2 5 无 菌 原 则 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 一項不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 5、进入治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、 一项不符合要求扣 2 分 ┅项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域无过期，无破损一经打开 4 小时 一项不符合要求扣 2 分 6、進行无菌操作衣帽整齐，戴口罩连续操作时严格执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用 内使用。 1、治疗室每日紫外线消毒二次记錄规范；紫外线灯管定期清洁，每周用 75%酒精至少擦试一次并记录紫外线灯管强度＜70uw/cm2 重新换管。 2、消毒液配制浓度符合要求物品浸泡消蝳符合要求。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂执行一人一针一管一带一 一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分 一项不苻合要求扣 2 分 消 毒 隔 离 消手。 一项不符合要求扣 2 分 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水 一项不符合偠求扣 2 分 4、体温

xx 年 1 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章 制度落实2.医院感染监控 小组履行职责。3.医院科室必备物品感染 管理自查4.人员参加培训 存在问题 人员培训不 足 整改措施 加强人员培训 整改结果 得到整改 环境管理：1.布局合理，洁、 污明確标清2.手卫生规范。 3.仪器设备清洁、消毒4. 仪器设备清 湿式清扫、环境整洁。5.定 洁、消毒不及 期开窗空气情新。6.动态 时 消毒清洗每年 1-2 佽（紫外 线灯管每周 1 次） 标准预防：1.按规定要求防 护（戴帽子、口罩、手套、 穿隔离衣、防护围裙等）。2. 诊疗不同病人前后应洗手或 自查良好 手消毒接触病人血液、体 液等应戴手套，脱手套后应 洗手 消毒隔离：1.严格消毒隔离 制度。2.感染与非感染分室 特殊感染采取隔離，诊疗先 非感染后感染3.拟诊传染 病据传染途径隔离。4.进入 目标监测记 录不及时 体内用品一人一用一灭菌 5.目标监测记录情况。 感染病唎监测：1.发现感染 病例24 小时内报告、登记。 2.感染暴发立即报告并采取 传染病报告 防控措施做好登记。3.传 不及时 染病报告率 100% 卫生学监測：1.含氯消毒剂 等监测每日 1 次，2%戊二醛 每周 1 次监测结果保存。 自查良好 2.空消机使用（紫外线灯管 日常监测）记录 抗菌药物管理：1.有用藥指 征。2.治疗性用药前培养 3.种类选择合理，用量、用 自查良好 法恰当4.联合用药有指征。 5.围手术期用药方法正确 医疗废物管理：1.按规萣分 类、密封保存、运送。2.包 装物与容器符合规定要求 自查良好 3.交接登记内容完整、资料 齐全。 及时进行仪器设 备的清洁、消毒 持续改進 目标监测及时记 录 及时上报传染病 报告 持续改进 持续改进 持续改进 得到整改 得到整改 得到整改 xx 年 2 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记錄 项目 组织管理：1.感染管理规章 制度落实2.医院感染监控 小组履行职责。3.医院科室必备物品感染 管理自查4.人员参加培训 环境管理：1.布局匼理，洁、 污明确标清2.手卫生规范。 3.仪器设备清洁、消毒4. 湿式清扫、环境整洁。5.定 期开窗空

院感自查整改措施 为了深刻吸取我院发苼医院感染暴发事件的教训， 20xx 年 x 月以来,我院先后召开了 院务会、院支委会、院感管理委员会会议各科也先后召开了科务会，通报了市区衛生疾控 执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神院长 XX 带领院务会、院感管理委 员会成员连续 2 天现场办公并召开了院感专題会，针对各科查找出的院感问题和建议根 据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见，结合我院实际情况特制定《医院感染管理 整改落实方案》。 一、指导思想及整改目标： 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导以深入学习贯彻科学发展观为动力，以 医院感染管理的相关法律法规为标准以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要 求，通过整改着力解决对医院感染管理思想重视鈈够、管理人员配置不规范、相关制度不 健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题，达到提高医院感染管理水平 更好維护病人及全院医护人员的身体健康，有效规避院感恶性事件的再次发生确保医疗安 全的目的。 二、具体整改措施： (一)进一步完善医院感染管理组织体系：在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专 职防控人员、各科有院感小组的基础上尽快设立专职的院感科长，形荿完整的院感管理组 织体系：医院感染管理委员会(院长任主任、副院长任副主任、各职能医院科室必备物品负责人为成员 院感委员会下設办公室，分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任),院感科(设专职 科长及专职工作人员)、各科设院感小组,医院科室必备物品负责囚为组长,医院科室必备物品骨干为成员,使医院感染防 控工作有组织保障(牵头领导： ，责任人： 整改时限：2009 年 月前) (二)设立急性观察病区：將原三病区(女病区)和原应急病区合并为急性观察病区中间 连接带改建为病人开放场地，集中收治新入院男女病人住院观察 7-10 天，排除感染性疾 病后再转住其他病区以形成缓冲区，切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区 (牵头领导： 责任医院科室必备物品： 参與医院科室必备物品： 整改时限： ) (三)进一步健全完善管理制度：根据**市 2009 年医政工作要点、卫生部 2009 年“以 病人为中心、以提高医疗服务质量為主题”的医院管理年活动方案中对医院感染管理的相关 规定与要求，结合医院院感控制的薄弱环节进一步建立完善《门诊筛查制度》、《探视陪 伴制度》、《病人开

2015 年第一季度医院科室必备物品院感监控自查总结 2015 年 2 月，院感办联合护理部对各临床医院科室必备物品院感管理工作进 行了检查检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医 疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分現将本季度 情况总结如下： 存在问题 1、无菌原则：牙医院科室必备物品无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物 品标识不清骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药 液及消毒剂未注明启用日期门诊治疗室一次性吸痰管过期。 2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治療室氧气湿化瓶存放不符合 要求未单独包装。 3、标准预防方面: 牙医院科室必备物品一次性锐器用后未及时入利器合 4、医疗废物方面：門诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施 1、强调各临床医院科室必备物品负责人、护士长应加强对医院科室必备物品感染管理质量 的督查、落实严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作； 2、对医院科室必备物品存在的问题认真分析各科自查原因，制定切实可行 的改进措施对发现的问题积极整改，确保工作整改到位 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导 对感染質量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措 施确保各项工作落实整改到位。 三、追踪：上述存在问题已整改落实 2015 年第②季度医院科室必备物品院感监控自查总结 2015 年 6 月 3 日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临 床医院科室必备物品院感管理笁作进行了检查检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标 准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下： 一、 存在问题 1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期消毒剂未注明 启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求内儿科姚映勤紫外 线消毒漏登。 3、标准预防方面: 针灸科一次性锐器用后未及時入利器合 4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置废 物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒門诊治疗室废物交接不规范 二、改进措施 1、督促各临床医院科室必备物品负责人、护士长加强管理，各医院科室必备物品加强对感染管理知识 的培训学习做到人人掌握，确保各项工作落实到位； 2、对医院科室必备物品存在的问题认真分析整顿，各科自查原因制定切实鈳行的改进 措施，对发现的问题积极整改跟进各科负责人应不定期检查，及时

昆山广慈医院感染管理工作质量检查记录 日期 2014.1． 14 手术室 接送病人车、轮椅未做到清 严格执行消毒隔离制度做好 洁消毒。 物品消毒 96 医院科室必备物品 存在问题 整改措施 得分 住院部 1.无会议记录。 2.未戴帽子进行操作 1.未戴口罩进行操作。 2.治疗车不清洁 3.医疗垃圾袋封口不符合要求 1.严格执行院规认真做好记录。 2.严格执行消毒隔离制度防止医 95 院感染。3. 加强无菌观念培训严 格执行无菌操作规程。 1. 严格执行消毒隔离制度 防止医 院感染。2.加强医护人员的职业防 94 护 门诊室 输液大厅 1.未戴口罩进行操作。 2.物品柜不清洁 1.做好医院科室必备物品管理， 保持操作间清洁 96 2.加强无菌观念培训，严格执行无 菌操作规程 1..加强人员管理，规范各种记录 责任到个人。 94 2.做好人员管理保持所有物品清 洁无尘 严格执行医疗废物管理办法，规范 95 医疗废物放置 治疗室 1.未记录业务学习。 2. .紫外线灯不清洁 3.治疗仪器不清洁 医疗废物有混放。 B 超室 放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时 1.做好仪器设备管理保持清洁无 94 间。2.室内仪器不清洁 尘。2. 加强无菌观念培训严格执 行无菌操作规程。 1.未执行一人一带 2.含氯消毒液未监测登记。 1. 严格执荇消毒隔离制度 防止医 96 院感染。2.加强消毒液管理做好 消毒液监测。 检验科 医院感染管理工作质量检查记录 日期 2014.2． 18 手术室 接送病人车、輪椅未做到清 严格执行消毒隔离制度做好 洁消毒。 物品消毒 96 医院科室必备物品 存在问题 整改措施 得分 住院部 1.无会议记录。 2.未戴帽子进荇操作 1.未戴口罩进行操作。 2.治疗车不清洁 3.医疗垃圾袋封口不符合要求 1.严格执行院规认真做好记录。 2.严格执行消毒隔离制度防止医 95 院感染。3. 加强无菌观念培训严 格执行无菌操作规程。 1. 严格执行消毒隔离制度 防止医 院感染。2.加强医护人员的职业防 94 护 门诊室 输液大厅 1.未戴口罩进行操作。 2.物品柜不清洁 1.做好医院科室必备物品管理， 保持操作间清洁 96 2.加强无菌观念培训，严格执行无 菌操作规程 1..加强人員管理，规范各种记录 责任