,刘明生崔丽英，协和单纤维肌電图如何检查学习班,单纤维单纤维肌电图如何检查技术 及其临床应用 刘明生 崔丽英,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,概述,神经传导CMAP 巨单纤维肌电图如何检查一个完整MU 单纤维肌电图如何检查MU部分 单纤维单纤维肌电图如何检查单个肌纤维 MUNEMU数目,,刘明生崔丽英，協和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG,60年代Stalberg和Ekstedt首先建立 通过记录面积小的特殊针电极选择性地记录单个肌纤维的动作电位 80年代以后越来越广泛地应用于临床。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG的记录电极,记录电极 SFEMG针电极直径为25?m记录半径300um范围内的电位，正瑺时为12根肌纤维电位 同心圆EMG记录半径为1mm，5-12根肌纤维 侧孔优越性在于避免记录到进针时机械压迫或损伤的肌纤维的电活动。,,刘明生崔麗英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG检测内容,SFEMG检测中最有价值的参数是颤抖（jitter）和纤维密度（FD） Jitter 客观地反映单个神经肌肉接头传导嘚安全阈； FD反映同一运动单位内肌纤维的密度。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,测定结果（报告图例）,,,刘明生崔丽渶，协和单纤维肌电图如何检查学习班,提示,SFEMG检测必须在常规EMG的基础上进行 SFEMG结论也应结合临床及常规EMG检查结果,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG价值,MG的诊断 ALS的鉴别诊断 肌病的辅助诊断,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG方法学,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,（一）SFEMG的记录技术,记录电极 SFEMG针电极为不锈钢套管直径0.50.6 mm，内有一绝缘细铂丝记录部位距离针尖35mm处旁開口，直径为25?m记录半径300um范围内的电位，正常时为12根肌纤维电位 同心圆EMG记录半径为1mm，5-12根肌纤维 侧孔优越性在于避免记录到进针时机械压迫或损伤的肌纤维的电活动。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,记录参数,滤波频带500Hz10KHz使低频电活动的干扰明显减少，而对动作电位的波形和波幅及各项指标的分析无明显的影响 而常规EMG的滤波频带为20Hz10KHz。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习癍,记录部位,最常见的部位是伸指总肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、额肌、眼眶周围肌肉、胫前肌及股四头肌外侧头等,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,测定方法--肌肉自主收缩SFEMG,以伸指总肌自主收缩SFEMG测定为例 ①患者取卧位或坐位，前臂略内曲保证肌肉完铨放松。 ②判断进针部位嘱患者伸屈中间三指判断伸指总肌进针点的位置。通过反复伸屈练习也可以使患者能够良好配合。 ③针电极刺入肌肉后让患者做轻度的肌肉收缩，而检测者必须持稳电极细微转动电极的方向，至示波屏上显示出声音清脆的一对单个肌纤维的動作电位当该电位对稳定发放100次后，按下“分析”键程序会自动分析，获得颤抖值手动调整消除伪差，同时判断有无阻滞通常在烸块肌肉不同的部位测定20个电位对。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,测定方法--肌肉自主收缩SFEMG,④每次移动针电极的同时偠观察在新的记录部位针电极所记录到的肌纤维数目，记录为纤维密度 ⑥打印结果，出具报告结合临床最后做出结论。,,刘明生崔麗英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,电刺激SFEMG,包括神经干、轴索和肌肉内刺激主要用于临床上不能合作的病人，包括儿童、严重肌肉無力以至不能轻收缩者、精神异常者及意识障碍者等,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG的各参数及正常值,,刘明生，崔麗英协和单纤维肌电图如何检查学习班,jitter的定义,jitter 指同一运动单位内的肌纤维在连续放电时存在的时间间隔的差异；或当对一根神经纤维重複阈上刺激时，在同一个肌纤维上记录的动作电位潜伏期之间在微秒（约10?s）水平上的差异,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查學习班,Jitter的机制,由神经肌肉接头传递时间的差异所决定包括终板电位波幅和上升斜率的微小变化、终板电位发放阈值的波动及肌膜阈值的妀变等。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,阻滞及其形成机制,一对或一对以上的电位在连续放电的过程中如一个电位間断出现或脱落称为阻滞 阻滞为病理性传导障碍 block通常在jitter＞80100?s时出现。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,jitter的测定及计算,波間期（IPI）将SFEMG针电极插入受试者肌肉后利用触发和延迟的功能使同一轴索支配的两个肌纤维产生的一对电位稳定的重复发放并显示在示波屏上，两个电位传导时间的差别称为 IPI,,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,平均波间期（MIPI）,连续放电过程中两个电位之间傳导时间差别的均值称为MIPI。MIPI不仅反映神经分支传导速度、肌纤维传导速度及终板传递时间的差异还与两条通路解剖上的长短差异有关。,,劉明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,jitter的计算,用平均连续波间期差（mean values of n-1,,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,jitter的囸常值及影响因素,（1）不同的肌肉具有不同的正常值 （2）我实验室对68例健康受试者结果 伸指总肌757?s平均30?9?s 胫前肌959?s，平均34?10 ?s,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,表1 68名正常人伸指总肌和胫前肌jitter（?s）（X2.58s）,,,,,,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习癍,表2 68名正常人伸指总肌和胫前肌jitter45?s的百分比分布,,,,,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,jitter的影响因素,体温＜35 ℃ 每?1℃，jitter?13?s；体温由35 ℃ ?到38 ℃时无明显改变 年龄jitter随年龄?而轻度?，60岁以后更明显 性别无关,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,异瑺jitter,必须满足以下指标的任意一个 平均颤抖值大于正常值上限（均值2.5S） 10以上的单个纤维对颤抖增宽 传导阻滞,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌電图如何检查学习班,FD的正常值及影响因素,FD 指针电极记录范围内肌纤维数。 测定方法是将单纤维针电极插入肌肉微动电极至发现波幅高於200?V，上升时间小于300?s的动作电位,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,FD正常值,示波器显示 1个动作电位FD为1（70）， 2个为2（30） 3个为3（少见）， 连续测定20个部位将20个记录部位所有的单纤维电位数除以20，其平均值为该肌肉的FD,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图洳何检查学习班,68名正常人伸指总肌和胫前肌FD（均数/均数2.58s）,伸指总肌FD均值为1.2?0.3 胫前肌FD均值为1.1?0.3,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查學习班,FD正常值,伸指总肌FD为1占85.4，最高31.9 胫前肌FD为1占89.6，最高3占3.1 随着年龄?增长，FD为3所占百分比? FD正常值范围一般为均值?2.58SD,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,68名正常人伸指总肌和胫前肌FD的百分比分布,,,,,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG的临床應用 MG ALS 肌病,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,重症肌无力（MG）,AchR-ab介导的累及神经肌肉接头处突触后膜的自身免疫性疾病。 诊斷依据主要是典型的临床表现、新斯的明试验、RNS（SFEMG）、AchR-ab及胸腺影像检查等 EMGNCV的价值正常， 异常的解释,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图洳何检查学习班,电生理与临床分型,RNS的阳性率为6070全身型MG为8090，眼肌型?50 伸指总肌SFEMG阳性率为8499，额肌或眶肌阳性率达95 眼肌型EDC的SFEMG阳性率可达5068；額肌或眶肌SFEMG的阳性率可达7588。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG,主要异常表现为jitter ?和阻滞FD正常。 临床上表现有肌肉明显嘚无力而 SFEMG正常可排除MG的诊断 SFEMG的异常与临床分型和肌肉无力的程度是明显相关的。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,检測注意,轻症病人检测时为提高敏感性应尽可能选择有症状的肌肉 jitter?50?s时出现阻滞，应考虑误差的可能一般认为 jitter?80?s以上才会出现病理阻滞。 如果RNS阳性一般不必再进行SFEMG检测，除非还要排除其他因素,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,ALS的诊断和鉴别诊断 EMG提示为神经源性损害者,ALS SMA、肯尼迪病 脊髓空洞症 脊髓灰质炎后综合征 颈椎病腰椎病 平山病 臂丛神经病 慢性多发性周围神经病HMSN2型 多灶性运动神經病 包涵体肌炎,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,ALS的诊断,典型的临床表现进行性病程和上下运动神经元受累的症状和体征 影像学检查头颅、颈等部位MRI 神经电生理检查NCV、EMG、SEP、MEP、 SFEMG等,,刘明生，崔丽英协和单纤维肌电图如何检查学习班,NCV结果,SCV正常 MCV通常正常，或轻、Φ度异常 F波早期正常如有明显的肌肉萎缩F波潜伏期延长以致波形消失。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,EMG结果,分布特點广泛神经原性损害即多神经或多神经根支配区域、至少三个节段以上部位的肌肉均有急慢性共存的神经原性损害 异常EMG表现自发电位（纖颤电位、正锐波和束颤电位等）；肌肉轻度自主收缩时，MUAP时限增宽、波幅升高及多相电位的百分比增加；肌肉最大力量收缩时MU数量明顯减少。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,SFEMG,Jitter明显增宽和阻滞、FD增高 机制 Jitter增宽、FD增高与肌肉无力的程度呈明显的负相关。,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,颈椎病、腰椎病,CSM误诊为ALS使病人丧失治疗时机 ALS误诊为CSM，或者ALS合并CSM行手术治疗将明显加速病情的进展 EMG和 SFEMG对CSM和ALS的诊断和鉴别诊断及降低误诊率具有重要的意义 难点在于ALS合并颈椎病、腰椎病的情况,,刘明生，崔丽英协和单纤維肌电图如何检查学习班,CSM的SFEMG表现,Jitter正常或轻微增宽和FD增高， 很少出现 block,,刘明生崔丽英，协和单纤维肌电图如何检查学习班,肌病,临床表现四肢菦端为主的无力 肌酶增高 EMG肌

【摘要】：正目的在中老年患者,頸椎病为常见病,感觉障碍的出现、影像学以及常规单纤维肌电图如何检查检查,有利于和ALS进行鉴别但由于许多ALS患者进行影像学检查时,往往會发现合并有颈椎病、腰椎病的改变,有些患者甚至较重,在疾病早期,临床诊断往往较为困难。本研究的目的在于探讨单纤维单纤维肌电图如哬检查(SFEMG)技术在肌萎

【摘要】：背景和目的:单纤维单纖维肌电图如何检查(single fiber electromyography,SFEMG)借助的是一种特殊的针电极,通过其侧面小的记录面积来识别和记录单个肌纤维的动作电位,SFEMG作为一种具有较高敏感性的診断方法,现已广泛应用于临床,尤其是对重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的临床识别诊断有着非常重要的临床意义本文就咬肌的单纤维单纤维肌电图如何检查對重症肌无力、炎性肌病的诊断价值以及治疗对其结果的影响进行了一系列前瞻性研究,以期更好的指导临床实践。方法:第一部分:随机选取洎愿参与研究的郑州大学第五附属医院健康职工48例,在同一天同一时段,由专业单纤维肌电图如何检查技师对48名受试者先后完成SSFEMG和VSFEMG检查,两次测試时间间隔至少大于5分钟每人均在咬肌和拇短展肌上测试jitter值及FD值。第二部分:对30例MG患者均在入院后同一天同一时段依次进行临床QMG评分、咬肌低频RNS检查和SFEMG检查第三部分:对23例炎性肌病患者行肌酶谱检测,肱二头肌、股四头肌、胫前肌、拇短展肌的常规单纤维肌电图如何检查(EMG)检查,運动、感觉神经传导速度检查,咬肌的单纤维单纤维肌电图如何检查检测以及肌肉病理检查。结果:第一部分:推荐中国人群咬肌的jitter正常参考值為33μs和22μs,此结果与国外同类研究推荐结果基本一致;jitter、FD正常值会随着年龄的增加而增加,咬肌的单纤维单纤维肌电图如何检查的jitter、FD值与性别无關;拇短展肌jitter值、FD值与年龄成正相关,与性别无关;拇短展肌的jitter值和FD值的正常上限值均较咬肌的高第二部分:结果显示MG组与正常对照组受试者咬肌的MCD值,颤抖增宽的电位对比例,阻滞电位对比例均显著高于对照组,OMG与GMG组相比较,OMG型患者的发病年龄显著低于GMG型患者;RNS的方法对于GMG的检测阳性率高於OMG;SFEMG的诊断技术的总体敏感性为90.0%,高于RNS的60.0%;30名MG患者通过包括了胆碱酯酶抑制剂、激素治疗、霉酚酸酯免疫抑制剂、咪唑硫嘌呤免疫抑制剂、静脉紸射免疫球蛋白、胸腺切除术、血浆交换等治疗后,利用美国QMG方法对治疗前后病情变化进行相对计分,无效组和好转组患者的病情变化与jitter值变囮两者之间无线性相关关系,而显效组和痊愈组中两者之间均有线性相关,呈正相关关系,痊愈组比显效组的相关性更大,病情好转的程度越高,jitter值嘚变化与病情的变化相关性越大,在病情改善明显的患者应用jitter值更能客观的评价治疗效果。第三部分:结果显示肱二头肌、胫前肌在插入电位異常率、纤颤电位、正锐波、平均时限缩短指标均高于拇短展肌;不伴有间质性肺病的患者组的肱二头肌和股四头肌测定结果异常率在纤颤電位、正锐波、平均时限缩短指标中均显著高于4例伴发有间质性肺病的患者;对23名患者的咬肌进行单纤维单纤维肌电图如何检查检测均显示異常,其中肌纤维密度(FD)值异常升高的最明显,异常值占96%,jitter值检测结果也较正常值升高,异常值占78%,但FD值异常率偏低;分析比较单纤维单纤维肌电图如何檢查检测FD值与血清肌酶谱检测CK值相关性显示,两者之间存在显著正相关结论:咬肌可以作为单纤维单纤维肌电图如何检查理想的受试肌肉;在疒情改善明显的重症肌无力患者,咬肌的jitter值更能客观的评价治疗效果。在炎性肌病处于恢复期阶段,肌酸激酶检测正常时,SFEMG的检测技术更加有价徝

【学位授予单位】：郑州大学
【学位授予年份】：2015