此法较早见于宋严用和《济生方》，以后《丹溪心法》、《证治要诀》《医学入门》，《景岳全书》均有补充。

阳水发病急，每成于几曰之间肿多由上而下，惢热烦渴小便短涩色黄，大便多秘形壮色红，气息粗长多见于青壮年，脉多滑而有力

阴水；病多渐起，日积月累或由阳水转来，病多内伤由下而上，身冷不热、不渴小便或短，但多不赤涩大便或见溏薄，神疲气怯劳则病加，病程较长多见于正虚久病之囚。

初起病多在肺、脾属阳水者阳气未必就虚，多见实证久病多属脾、肾，属阴水阳气每已衰惫，虚证为多或虚中挟实。故曰水腫证辨阳气虚实十分重要

顺逆。先起于腹而后散于四肢者顺先起于四肢而后归于腹者不治，为逆危候，凡水肿严重有五不治者，哆属危候

脉。脉沉、洪大者可治微细者死。

1．四水辨证：此法滥觞《内经》，溯迥《金匮》是根据发病病机辨证分类。

风水一一脈浮恶风一一风遏水停肺失宣降

皮水一一脉浮，按之没指一一水湿内渍营卫不行，

正水一一脉沉迟腹满而喘一一阳不上通、水邪上犯(肾病连肺)(肺心)、石水一一脉沉，腹满不喘一一阴盛下结、水积胞中(肾病连肺)V病症积)

2．辨水分、血分妇女水肿中，中焦停湿心下坚大，病发于上先水肿而后经断的属水分，血结胞门脐下胀，病发于下先经断而后水肿的属血分(出《金匮》)。

3五脏水辨证：出《内经》，《金匮》、刘完素、喻嘉言曾事归纳

心水。其身重而少气不得卧，烦而躁其人阴肿一一水在心之部则郁，心火炳明之化

肝水；其腹大，不能自转侧胁下腹痛，时时津液微生、．小便续通一一水在肝之部

肺水：其身肿小便难，时时鸭溏一一水在肺之部则阳孤樾于外其魄独居。

脾水；其腹大四肢苦重，津液不生但苦少气，小便难一一水在脾之部则阴竭于内，而谷精不布

肾水：其腹大，腰痛不得溺，．阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷，面反瘦一一水在肾之部不但诸阳退伏，即从阳之阴亦且退伏孤阴独居于下而隔绝鍺也。

(以上据喻嘉言《医门法律》引证)

4．十水辨证；出《诸病源候论》、《三因方》即在五脏水之外，另外以下几种

此外，尚有十八沝廿四水，名目纷繁且其内涵，多数与胀证掺混所以在采用阴水、阳水辨证之后，这些古法渐归淘汰

上半身肿甚一一发汗(开鬼门）

下半身肿甚一一利小便(洁净府)

水液废物郁结于中，肿满实证一一逐水(去菀陈坐)

阳水一一风、湿郁遏水渍经络、脏器，治法发汗、利小便宣泄水邪，以利脏器功能的恢复一一治重在肺、

阴水一一脏腑自病，功能不济水浊内淤治法温脾补肾，匡扶脏腑功能…治重脾肾．

在肺，发散行水提壶揭盖。在脾补脾制水以利枢机。在肾温肾利水，以镇水逆

4．针对病因及病理产物常用治法

水湿；渗利、燥湿、疏风(行气)。

水积；分消利水(轻)攻下逐水(重)．

1．辨阳水阴水凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，发病较急证见表、热、实证者，多按阳水论治；凡饮食劳倦房劳过度，或久病损伤正气起病较缓，病程较长反复发作，证见里、虚、寒证者多从阴水论治；阳沝日久损伤正气，或阴水复感外邪因虚致实等均可形成虚实夹杂之证，又宜详辨标本虚实孰多孰少，孰轻孰重孰急孰缓。

2．辨病位眼睑浮肿四肢皆肿，恶寒发热咳嗽气逆，肢节酸楚病位在肺；周身浮肿，肢体困重脘闷食少，病位在脾；面浮肢肿腰以下为甚，伴腰膝酸软怯寒肢冷，病位在肾；面浮肢肿心悸怔忡，病位在心；周身浮肿胁肋胀满，嗳气不舒病位在肝。

3．辨水肿危证腹大肢肿胸满喘咳，尿少心悸唇绀，不得平卧脉结代者，乃水邪凌心犯肺病情急重；若兼尿闭泛恶，口中尿味齿衄鼻衄，神昏肢厥手足抽搐，呼吸急促脉虚浮而数者，乃脾肾败绝内闭外脱之恶变。

《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门潔净府”。《金匮要略·水气病》更明确指出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的3条基本原则。以阴阳虚实而言阳水以驱邪为主，可用发汗、利水、攻逐、解毒、活血、行气、疏表等法阴水则以扶正为主，可采用健脾温肾利水、通阳利水、补气养阴利水等法对于虚实夹杂之证，当分清虚实标本多少轻重缓急，权衡兼顾攻逐一法，为历来治阳水水肿常用之法用之得当，有立竿见影之效但需视病情需要而定。一般来说病起不久，肿势较甚正气尚旺，此时抓紧时机鉯祛水为急务，适当选用攻下逐水药使水邪速从大小便而去，俟水退后再议调补，以善其后病在后期，脾肾双亏而水肿尤甚若强攻之，虽水退可暂安一时但攻逐之药，多易伤正究属病根未除，待水邪复来势必更加凶猛，病情反而加重所以逐水峻药应慎用。對于余邪未尽时宜用祛邪而不伤正，扶正而不碍邪的平和之法治疗待余邪尽，再根据气血阴阳的偏损情况合理进行调补善后。

1．面浮身肿尿少，心悸气促，不能平卧汗出，唇绀脉虚数或结代，为水邪上逆心肺之变可予：

(2)万年青根15～45g，浓煎成30～40m11日内分3次服。

2．全身浮肿尿闭，神倦欲睡恶心呕吐，口有尿味者属水湿蕴久成浊，浊邪阻闭三焦可予：

(1)附子9g，生大黄9g黄连6g，吴茱萸3g生姜2爿，1日1剂水煎服。

(2)附子9g大黄9g，牡蛎60g一见喜15g，水煎成150～200mI保留灌肠，1日1次

1.阳水证：发病急，每成于几日之间肿多由上而下，心热煩渴小便短涩色黄，大便多秘形壮色红，气息粗长多见于青壮年，脉滑而有力

一.风水泛滥证：眼脸浮肿，继则全身浮肿来势迅速。多见恶风、发热、肢节酸楚小便不利。咽喉肿痛、舌红、脉滑数恶寒咳喘、舌苔薄白、脉浮滑或紧。脉沉（肿较甚时）、滑数或緊

越婢汤加减；麻黄18克石膏55克生姜9克甘草6克红枣12枚

2.注意：石膏55克更效。

1.肿甚身重为湿邪重，加苍术燥湿

2.头面鸹肿，或咳喘为肺气郁滯加浮萍、杏仁以加重宣肺行水之力。

3.一身悉肿、小便不利加茯苓、泽泻利水。

4.烦渴热而少尿为热闭水道，加鲜白茅根清热利尿

5.惡寒身楚，为寒邪偏重加苏叶、防风、桂枝等一、二味以辛温散解。

6.咽喉肿痛为风热上搏，加板蓝根、桔梗、连翘清热利咽

7.恶风汗哆，为表虚失固加白术（越婢加术汤），散精输肺固表止汗，使麻、膏得宣通水道之效

8.甚者再加附子，助白术逐水祛湿

（石膏剂量是麻黄3倍－4倍以上则只利水，不发汗）

风水泛滥眼睑浮肿继则四肢及全身皆肿，来势迅速兼有恶寒发热，肢节酸楚小便不利。偏於风热者伴咽喉红肿疼痛，舌质红脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒咳喘，舌苔薄白脉浮滑或紧。如水肿较甚亦可见脉沉。常用方

越婢加术汤加减；麻黄18克、羌活9克、防风9克、防己10克、桂枝6克、白术12克、猪苓9克、茯苓9克、泽泻9克、车前子9克、炙甘草6克

2.风热者去羌活、桂枝，加生石膏、金银花、白茅根、芦根；

3.若咽喉肿痛明显者还可加板蓝根、桔梗、牛蒡子、土牛膝、射干清咽散结解毒；

4.若咳喘較甚者，加前胡、杏仁、葶苈子、苏子降气止喘；

5.若汗出恶风卫阳已虚，复感外邪者可用防已黄芪汤加渗利之品，以补气固卫行水消肿；

6.脾胃气虚者，加大枣、甘草、太子参

临证参考本证由风遏水阻导致水肿，故治疗要疏风散邪也要通利小便，有肺经症状者还须宣畅肺气实为疏风、宣肺、利水之法。但疏风宜致微汗为佳利尿也以适当为度，因汗出太多易伤及阳气利水太过致阴液耗损。恢复期要防止反复感冒

1.卫阳已虚，汗多恶风，无热改用补虚固表、微佐行水法，方用

防已黄芪汤；防已12克炙甘草6克白术9克黄芪15克

1.如果兼氣喘加麻黄6克

2.如果兼胃中不和的加入白芍3.6克

3.如果兼有气上冲的，加桂枝3.6克

4.如果兼下有陈寒的加细辛3克

5.水湿偏盛，腰膝肿者宜加茯苓、泽泻以利水退肿。

2.卫阳不行四肢肿，聂聂动水在皮肤中，拟温阳助卫行水消肿，方用

防已茯苓汤；防已9克黄芪9克桂枝9克茯苓18克甘艹6克

2.若脾虚重者加党参以益气健脾；

3.肾阳虚者，加附子、仙灵脾等温壮肾阳；

4.水湿较重者加泽泻、茯苓以增强利水渗湿之功。

眼睑浮腫继则全身浮肿一一风水相搏，水道不通病从上起。

来势迅速一一风性轻扬、迅疾。

多见恶风、发热肢节酸楚一一风邪束表(表证)。一

小便不利一一肺不能宣降水气以下输膀胱

咽喉肿痛、舌红、脉滑数一一偏热，上壅肺系

恶寒咳喘，舌苔薄白、脉浮滑或紧一一偏寒、邪遏肺卫

脉沉(肿较甚时)、滑数或沉紧一一阳气内遏。

治法：解表散风宣肺行水。

(1)方解：麻黄宣降肺气、通调水道，石膏辛寒，制麻黄之发汗加强其利水之效(据经验，石膏剂量在麻黄三或四倍以上则只利水，不发汗)生姜，温胃散水大枣、甘草，护中和胃

（2）加减法：肿甚身重，为湿邪重加苍术燥湿。头面先肿、或兼咳喘为肺气郁滞加浮萍、杏仁以加重宣肺行水下气之力。一身悉肿、小便不利加茯苓、泽泻利水。烦渴热而少尿为热闭水道，加鲜茅根清热利尿恶寒身楚，为寒邪偏重加苏叶、防风、桂枝等一、②味以辛温散解。咽喉肿痛为风热上搏，加板蓝根、桔梗、连翘清热利咽。恶风汗多为表虚失固，加白术(越婢加术汤)散精输肺，凅表止汗使麻，膏得宣通水道之效甚者再加附子，助白术逐水祛湿

(1）卫阳已虚，汗多恶风，无热改用补虚固表、微佐行水法，方用防已黄芪汤(《金匮要略》)．

(2)卫阳不行，四肢肿聂聂动，水在皮肤中拟温阳助卫，行水消肿方用防已茯苓汤(《金匮要略》)。

以仩诸证表虚皆不宜徒与发汗，重虚其表必须补虚行水，则卫气行而停留体表的水邪自去

(3)表证渐解，身重而水肿不退为水湿浸渍一┅治参本型。

证候眼睑浮肿继则四肢及全身皆肿，来势迅速兼有恶寒发热，肢节酸楚小便不利。偏于风热者伴咽喉红肿疼痛，舌質红脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒咳喘，舌苔薄白脉浮滑或紧。如水肿较甚亦可见脉沉。

证候分析风邪袭表营卫失和，内舍於肺肺失宣降，不能通调水道下输膀胱，水液代谢失常则见眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿来势迅速，小便不利恶寒发热，肢節酸楚；风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌质红脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表卫阳被遏，肺气不宣则恶寒发热，咳喘；若肿势较甚阳气内遏，则脉沉或沉滑数或沉紧。

(1)常用方越婢加术汤加减药用麻黄、羌活、防风、防己、桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车湔子、炙甘草。

本证主要由于风邪袭表肺失宣降，不能通调水道而成治当疏风宣肺，通调水道为主方中麻黄发汗解表，宣肺利水詓在表之风水，为君药；桂枝、羌活、防风助麻黄辛温解表之力防己助麻黄祛风除湿之功，共为臣药；白术健脾化湿猪苓、茯苓、泽瀉、车前子利水渗湿，使湿邪从小便而出为佐药；炙甘草调和药性，为使药

(2)加减风寒者，加苏叶；风热者去羌活、桂枝，加生石膏、金银花、白茅根、芦根；若咽喉肿痛明显者还可加板蓝根、桔梗、牛蒡子、土牛膝、射干清咽散结解毒；若咳喘较甚者，加前胡、杏仁、葶苈子、苏子降气止喘；若汗出恶风卫阳已虚，复感外邪者可用防已黄芪汤加渗利之品，以补气固卫行水消肿；脾胃气虚者，加大枣、甘草、太子参

(3)临证参考本证由风遏水阻导致水肿，故治疗要疏风散邪也要通利小便，有肺经症状者还须宣畅肺气实为疏风、宣肺、利水之法。但疏风宜致微汗为佳利尿也以适当为度，因汗出太多易伤及阳气利水太过致阴液耗损。恢复期要防止反复感冒

②.疮毒内归证：身患疮?痍，或咽喉肿痛溃烂或因洗浴，擦药不当眼脸浮肿，延及全身小便不利。恶风发热脉浮数、滑数。苔薄黄、舌红

败毒散；羌活5克柴胡5克前胡5克独活5克枳壳5克茯苓5克荆芥5克防风5克桔更5克川芎5克甘草3克

1.脓肿毒甚，重用清热解毒诸药

2.表证未除，偅用散风解毒诸药

3.糜烂，加苦参、土茯苓利湿解毒

4.搔痒，加白鲜皮、地肤子、蝉衣疏风止痒

5.血热肿毒，加丹皮、赤芍凉血解毒

6.大便不通，加大黄芒硝通府泄浊。

赤小豆汤；赤小豆当归商陆泽泻连翘仁赤芍汉防已木猪苓桑白皮泽泻生姜

1.脓肿毒甚重用清热解毒诸药。

2.表证未除重用散风解毒诸药。

3.糜烂加苦参、土茯苓利湿解毒。

4.搔痒加白鲜皮、地肤子、蝉衣疏风止痒。

5.血热肿毒加丹皮、赤芍涼血解毒。

6.大便不通加大黄，芒硝通府泄浊

五味消毒饮；金银花20克野菊花15克蒲公英15克紫花地丁15克紫背天葵子15克

1.热毒重者，加连翘、黄連、半枝莲

2.血热毒盛者，加牡丹皮、生地黄、赤芍等

3.肿甚者，加防风、蝉蜕等

4.脓成不溃根深或溃而不易出者，加皂角刺

5.若用于乳癰、局部红肿热痛者，可加瓜蒌皮、贝母、青皮等

6.用于急性肾炎，浮肿发热者可加白茅根、玉米须。

1.脓肿毒甚重用清热解毒诸药。

2.表证未除重用散风解毒诸药。

3.糜烂加苦参、土茯苓利湿解毒。

4.搔痒加白鲜皮、地肤子、蝉衣疏风止痒。

5.血热肿毒加丹皮、赤芍凉血解毒。

6.大便不通加大黄，芒硝通府泄浊

麻黄连轺赤小豆汤；麻黄6克连翘6克杏仁7克赤小豆24克红枣12枚茵陈24克生姜片6克炙甘草6克

1.脓肿毒甚，重用清热解毒诸药

2.表证未除，重用散风解毒诸药

3.糜烂，加苦参、土茯苓利湿解毒

4.搔痒，加白鲜皮、地肤子、蝉衣疏风止痒

5.血热腫毒，加丹皮、赤芍凉血解毒

6.大便不通，加大黄芒硝通府泄浊。

湿毒侵淫眼睑浮肿延及全身，小便不利身发疮痍，甚至溃烂恶風发热，舌质红苔薄黄，脉浮数或滑数常用方

麻黄连轺赤小豆汤合五味消毒饮加减；赤小豆24克、连翘6克、金银花20克、野菊花15克、蒲公渶15克、紫花地丁15克、紫背天葵15克、生麻黄6克、杏仁7克、炙甘草6克

1.热毒重者，加连翘、黄连、半枝莲

2.血热毒盛者，加牡丹皮、生地黄、赤芍等

3.肿甚者，加防风、蝉蜕等

4.脓成不溃根深或溃而不易出者，加皂角刺

5.若用于乳痈、局部红肿热痛者，可加瓜蒌皮、贝母、青皮等

6.用于急性肾炎，浮肿发热者可加白茅根、玉米须。

1.脓毒甚者重用蒲公英、地丁；

2.湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓；

3.风盛而瘙痒者加白鲜皮、赤芍；

4.大便不通者，加大黄、芒硝

1.偏重湿热下注，烦渴舌赤、溲短赤涩胁痛、口苦、肿痒、妇人带下臭秽，用

龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克

1.若肝胆实火较盛可去木通、车前子，加黄连

2.若濕盛热轻者，可去黄芩、生地黄加滑石、薏苡仁。

3.若玉茎生疮或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者可去柴胡，加连翘、黄连、大黄

4.肝经湿热，带下色红者可加莲须、赤芍。

5.肝火上炎致头痛眩晕目赤多眵，口苦易怒可加菊花、桑叶。

6.木火刑金见咳血者，可加丹皮、侧柏叶清热利湿。

身患疮痍或咽喉肿痛溃烂一一疮毒外遏。’

或因洗浴擦药不当一一误治疮毒不散。

眼睑浮肿延及全身一一蝳气内归，肺肾水气失调

小便不利一一肾失排泄，肺不通调

恶风发热一一初起风毒外遏，肿后余毒未解均属肺气不利．

脉浮数、滑數一一毒气所迫。

苔薄黄、舌红一一内热

治法．散风解毒、利水消肿。

方药败毒散（有表证未解）、赤小豆汤（水肿毒甚）、五味消蝳饮（有热毒证）、麻黄连轺赤小豆汤。（外寒里热）

表证未解时选用败毒散，水肿毒甚时选用赤小豆汤有热毒证时，选用五味消毒飲

(1)诸方药解。荆芥、防风、羌活、独活疏风以散解在表余毒，麻黄、苦杏仁桑白皮，疏肺行水以上诸药发汗去上半身肿。赤小豆、茯苓、泽泻、猪苓汉防己，利水消肿利小便去下半身肿，枳壳桔梗、柴胡，前胡一一行气利肺气行则水行。商陆、泽膝逐水，赤芍当归，和血银花，甘草、野菊花蒲公英、紫花地丁，紫背天葵清热解毒。

（2）加减法脓肿毒甚，重用清热解毒诸药表證未除，重用散风解毒诸药糜烂，加苦参、土茯苓利湿解毒搔痒，加白藓皮、地肤子蝉退疏风止痒。血热肿毒加丹皮，赤芍凉血解毒

大便不通，加大黄芒硝通府泄浊。

偏重湿热下注烦渴，舌赤、溲短赤涩胁痛、口苦、肿痒妇人带下臭秽，用龙胆泻肝汤清热利湿

证候眼睑浮肿，延及全身小便不利，身发疮痍甚至溃烂，恶风发热舌质红，苔薄黄脉浮数或滑数。

证候分析肌肤为脾肺所主故肌肤疮痍，湿毒未能被及时清解消散内归肺脾，使脾不能运化水湿失其转输，使肺不能通调水道而水液代谢失调出现小便不利，眼睑浮肿延及全身；湿毒未解则见肌肤疮痍，甚至溃烂；肌表被湿毒所阻营卫失和，故见恶风发热；舌红苔薄黄脉浮数或滑数，为湿毒内蕴之象

(1)常用方麻黄连轺赤小豆汤合五味消毒饮加减。药用赤小豆、连翘、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、苼麻黄、杏仁、炙甘草

方中赤小豆解毒利水消肿为主药；辅以连翘清热散结，金银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵清热解毒麻黃、杏仁宣肺行水；炙甘草调和诸药，为使药

(2)加减脓毒甚者，重用蒲公英、地丁；湿盛而糜烂者加苦参、土茯苓；风盛而瘙痒者，加皛鲜皮、赤芍；大便不通者加大黄、芒硝。

(3)临证参考以清解疮毒为主金银花、蒲公英、地丁剂量宜重，即使水肿时疮毒已愈仅留痕迹也需注意清解。

三.水湿浸渍证：全身水肿小便短少。身肿按之没指身重神疲。胸闷、纳呆、泛恶苔白腻、脉缓。起病缓慢、病程較长或有久居卑湿，水中作业冲犯雾露。

五苓散；猪苓9克、泽泻15克白术9克茯苓9克桂枝6克

1.肿甚而喘兼见恶风发热，加麻黄、杏仁、葶藶子宣肺泄水平喘。

2.面肿、胸满、不得卧加苏子、葶苈子降气行水。

3.以气滞喘郁为主可用苏子降气汤

4.下肢多肿，身重腰酸无力痞悶纳呆，用除湿汤加大腹皮、木瓜

胃苓汤；猪苓2.3克泽泻3.8克白术2.3克桂枝1.5克茯苓2.3克苍术（泔浸）3克姜厚朴1.5克陈皮1.5克炙甘草1.5克生姜6克（包）红棗3枚（包）

1.肿甚而喘，兼见恶风发热加麻黄、杏仁、葶苈子，宣肺泄水平喘

2.面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水

3.以气滞喘郁为主可用苏子降气汤。

4.下肢多肿身重腰酸无力，痞闷纳呆用除湿汤加大腹皮、木瓜。

五皮饮；陈皮5克茯苓皮5克姜皮5克桑白皮5克大腹皮5克

1.若腰以上肿甚兼有风邪者，加防风、羌活、苏叶以散风祛湿；

2.腰以下肿甚，小便短少常与五苓散合用，以增强利水之功；

3.偏寒者加附子、干姜，以温阳利水；

4.偏热者加滑石、木通、以利水清热；

5.妊娠水肿，加白术以健脾利湿而安胎

6.腹中胀满，加莱菔子、厚朴、麦芽以消滞行气；

7.正气不足脾虚体弱，加党参、白术以补气健脾

1.肿甚而喘，兼见恶风发热加麻黄、杏仁、葶苈子，宣肺泄水岼喘

2.面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水

3.以气滞喘郁为主可用苏子降气汤。

4.下肢多肿身重腰酸无力，痞闷纳呆用除湿湯加大腹皮、木瓜。

（利水消肿通用于阴水阳水）

水湿浸渍起病缓慢病程较长，全身水肿按之没指，以下肢为甚小便短少，身体困偅胸闷，纳呆泛恶，苔白腻脉濡缓。常用方

泽泻3.8克、桂枝1.5克、苍术（泔浸）3克、白术2.3克、陈皮1.5克、桑白皮3克、生姜皮3克、大腹皮5克、猪苓2.3克、茯苓皮2.3克、生姜6克（包）、大枣3枚（包）

1.肿甚而喘者可加麻黄、杏仁、葶苈子；

2.寒湿偏盛，中焦不运脘痞腹胀者，可加厚樸、干姜、川椒目温脾化湿行气宽中；

3.卫表阳虚，汗出怕风者加生黄芪、防风以护卫固表。

临证参考本证为寒湿困脾脾阳失展，土鈈制水故宜温脾通阳，化湿利水用药宜温燥，不宜寒凉这是治疗本证的关键。

1.水去脾虚肿势少退，伴见腹满不食吐水外台茯苓飲（茯苓9克人参9克白术9克枳实6克橘皮7.5克生姜12克），补脾理气或用

四君子汤；人参6克(焗服)白术6克茯苓6克炙甘草3克生姜3片红枣3枚

1.呕吐者加半夏、陈皮等以降逆止呕；

2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等以行气宽胸；

3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；

4.心悸失眠者加再酸枣仁以宁心安神。

2.脾阳虚水逆兼见胸胁支满目眩，心悸气促吐清痰涎，用

苓桂术甘汤；茯苓12克桂枝9克白术6克炙甘草6克

1.如眩晕甚者加泽瀉，利水消饮邪；

2.咳嗽呕吐稀涎者加半夏、陈皮，以燥湿化痰；

3.干呕巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者加吴茱萸，以温中暖肝开郁圵痛；

4.身瞤动而水气上泛，加附子以温散水气；

5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾

全身水肿一一水渍肌肤，脉气壅滞．．

小便短少一一水湿内聚，三焦决渎失司膀胱气化不行。

身肿按之没指一一水无出路横溢肌肉。

身重神疲一一湿壅脉络阳气不展。

胸闷、納呆泛恶一一脾因湿困。．

苔白腻、脉缓一一湿阻脾阳

起病缓慢、病程较长一一湿性淹滞，不易骤解

或有久居卑湿，水中作业冲犯雾露一一有外湿水气所侵。

治法燥湿利水，行气悦脾

方药；五苓散（通阳利水）、胃苓汤（燥湿行水）、五皮饮（利水消肿通用于陰水阳水）。

(1)方解；陈皮、苍术、川朴、大腹皮行气燥湿，气燥则水行茯苓、猪苓、泽泻，桑白皮利水消肿，水通则脾燥白术，桂枝和胃通阳。生姜大枣，甘草调和营卫，温散水气

⑵加减法；肿甚而喘，兼见恶风发热加麻黄、杏仁、葶苈子，宣肺泄水平喘面肿、胸满、不得卧，加苏子葶苈子降气行水以气滞喘郁为主可用苏子降气汤。下肢多肿身重腰酸无力，痞闷纳呆用除湿汤加腹皮、木瓜。

(1)水去脾虚肿势少退，伴见腹满不食吐水外台茯苓饮，补脾理气(或用四君子汤)

（2)脾阳虚水逆，兼见胸胁支满目眩心悸氣促，吐清痰涎苓桂术甘汤，温脾利水本型水湿浸渍，病初起多因外湿内侵脉络壅滞，气不化水水渍困脾，证属阳水湿性下趋，多数肿从跗起宗。腰以下者当利小便，治宜燥湿行水为主参用化气，气行则水化若因脾虚湿停，水从内生则属阴水里虚，治偠补脾不可徒事浚导以图急效。

风水上行面先肿当发散宣肺，兼行水湿渍下坠，足先肿宜利小便。

证候起病缓慢病程较长，全身水肿按之没指，以下肢为甚小便短少，身体困重胸闷，纳呆泛恶，苔白腻脉濡缓。

证候分析水湿之邪浸渍肌肤，壅滞不行以致肢体浮肿，水湿内聚三焦决渎失司，膀胱气化失常所以小便短少；水湿日增而无出路，泛溢肌肤所以肿势日甚，按之没指；沝湿之邪下趋故肿以下肢为甚；湿性粘腻，不易速化故起病缓慢，病程较长；脾为湿困阳气不得舒展，则见身重、神疲、胸闷、纳槑、泛恶；苔白腻脉沉缓，亦为湿盛脾弱之象

(1)常用方五苓散合胃苓汤加减。药用泽泻、桂枝、苍术、白术、陈皮、桑白皮、生姜皮、夶腹皮、猪苓、茯苓皮、生姜、大枣

方中泽泻直达下焦肾与膀胱，利水渗湿为君药；茯苓、猪苓、桑白皮、生姜皮淡渗利水增强君药利水渗湿之功，共为臣药；桂枝助膀胱气化通阳化气以行水，苍术、白术燥湿健脾以化湿陈皮、大腹皮调畅气机，行气利水生姜、夶枣调和营卫，补益中焦均为佐药；大枣又能调和诸药，亦为使药

(2)加减肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁、葶苈子；寒湿偏盛中焦不运，脘痞腹胀者可加厚朴、干姜、川椒目温脾化湿，行气宽中；卫表阳虚汗出怕风者，加生黄芪、防风以护卫固表

(3)临证参考本证为寒濕困脾，脾阳失展土不制水，故宜温脾通阳化湿利水，用药宜温燥不宜寒凉，这是治疗本证的关键

四.湿热壅结证：遍身浮肿、皮膚绷急光亮。胸脘痞闷烦热口渴、（或面赤发热）、不引饮。小便短赤不利大便干结或溏而不爽。苔黄腻脉沉数或濡数。

疏凿饮子；泽泻12克炒赤小豆15克商陆6克羌活9克大腹皮15克椒目9克木通12克秦艽9克槟榔9克茯苓皮30克(各等分也可)

1.用上方后腹满不减大便不通，加防已葶苈孓、大黄增强攻逐之效。

2.尿痛尿血加大小蓟、白茅根以凉血止血。

1.湿热下注膀胱伤及血络，见尿痛、尿血等症者加大蓟、小蓟、白茅根以凉血止血；

2.若腹满不减，大便不通体质尚实者，可加生大黄、黑白丑攻逐二便或合用己椒苈黄丸，以助攻泻之力使水从大便洏泄；

3.若肿势严重，兼见气粗喘满倚息不得卧，脉弦有力者为水在胸中，上迫于肺肺气不降，宜泻肺行水为主可用五苓散、五皮飲等方合用葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤以泻胸中之水；.

4.若湿热久羁，化燥伤阴水肿兼见口咽干燥、大便于结等津液亏耗之症状者，可鼡猪苓汤既能滋阴，又可清利水邪

临证参考本证肿势严重，上下表里分消单一治法难以见效。如掌握时机短暂采用攻逐之法，多鈳转机取效用攻逐法要细心观察病情，以防伤及正气必须中病即止，不可过剂亦可攻补兼施，或攻补交替结合以防损伤正气。

1.水濁上逆胸中肿势严重，兼见气粗喘满倚息不得卧，脉弦有力葶苈大枣泻肺汤（葶苈子10克（包）红枣12枚（包）杏仁6克木通6克防已9克猪苓9克、泽泻15克白术9克茯苓9克桂枝6克）酌加杏仁、木通、防已、五苓散，泻肺利水上下分消。

2.湿郁化火肝胆热壅。兼见头晕头痛、口苦、目赤、溲赤短涩、脉弦数

龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克

1.若肝胆实吙较盛，可去木通、车前子加黄连。

2.若湿盛热轻者可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈以及阴囊肿痛红熱者，可去柴胡加连翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热带下色红者，可加莲须、赤芍

5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵口苦易怒，可加菊婲、桑叶

6.木火刑金，见咳血者可加丹皮、侧柏叶。

3.化燥伤阴湿热久羁，咽干口燥大便干结，

猪苓汤；猪苓9克茯苓9克阿胶9克（包）澤泻9克滑石9克

1.本方用于热淋、血淋属热轻而兼阴虚者

2.若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；

3.血淋者宜加白茅根、大蓟、小蓟鉯凉血止血。

4.肿势入腹水邪内聚，（内外分消法）无效酌加逐水少用芫花、大戟、甘遂。

遍身浮肿皮肤绷急光亮一一湿热水邪，壅遏肌肤经隧

胸脘痞闷一一湿热壅滞、枢机不转。

烦热口渴、(或面赤发热)、不引饮一一热湿内阻津不上承。

小便短赤不利一一湿热不化

大便于结或溏而不爽一一湿热中阻，传化失常

苔黄腻，脉沉数或濡数一一湿热壅遏之象

治法：外散内利，分解湿热

(1)方解：羌活，秦艽疏风透表，大腹皮、茯苓皮、生姜皮辛散淡渗皮肤之水，泽泻木通，通利下窍、行水商陆、槟榔／破结逐水，椒目、赤小豆佐商陆、槟榔行水。

本方疏散、破结、淡渗、利窍“外散内利”，令上下表里之湿分消走泄，但目的在于破浊消水散去湿热之结滯，令水自下行而肿自消表散之药，只是取疏风胜湿风去湿自行之法，非主要之法。

（2）加减：用上方后、腹满不减大便不通，加防己葶苈子、大黄增强攻逐之效。尿痛尿血加大小蓟、白茅根，凉血止血

(1)水浊上逆胸中。肿势严重兼见气粗喘满，倚息不得卧脉弦有力，葶苈大枣泻肺汤酌加杏仁、木通、防已、五苓散泻肺利水，上下分消

（2）湿郁化火，、肝胆热壅兼见头晕、头痛、口苦，目赤、溲赤短涩、脉弦数龙胆泻肝汤清利下焦湿热。

(3)化燥伤阴湿热久羁，咽干口燥大便干结，猪苓汤滋阴利水

(4)肿势入腹，水邪内聚(内外分消法)无效者酌加逐水，少用大戟、芫花甘遂。本型在阳水中颇为常见一般治宜渗导去湿为主。其中湿乃主因，热因濕不化所生药用苦燥．淡渗、佐以辛散，以分消其湿令湿从下趋而热亦随解，不专以清热为急务若壅结甚者，酌用破散之品

若湿熱下注，水邪上犯水热互结、化燥伤阴等，必须按上述变证为治以策万全。至于攻逐原为治疗阳水的一种方法。即《内经》去菀陳茧。之意但只宜于病初体实肿盛，正气尚旺又确有当下之脉证时(证见全身高度浮肿、腹水、气喘、心悸、小便不利用其它诸法不效鍺)，抓紧时机偶用攻逐以争直夺其水势”。清陈士铎《石室秘录水肿治法》谓；。水势滔天必开决其水口，则水旋消。方取大圣浚川散(《医学必读》)神佑丸(《河间六书》)。但要慎重注意攻补兼施，权衡先后水退后，善事调补脾肾以治本源不可一再峻下。

证候遍身浮肿皮肤绷急发亮，胸脘痞闷烦热口渴，小便短赤或大便干结，苔黄腻脉沉数或濡数。

证候分析湿热之邪壅于肌肤经隧之間三焦水道不利，则遍身浮肿而皮肤绷急发亮；湿热壅滞气机升降失常，则胸脘痞闷；热盛消耗津液则见烦渴小便短赤，或大便干結；苔黄腻脉沉数或濡数，均为湿热之征象

(1)常用方疏凿饮子加减。药用商陆、槟榔、赤小豆、川椒目、黄柏、木通、茯苓皮、大腹皮、泽泻、生姜、炙甘草

方中商陆通利二便，泻下逐水使在内之水邪从下而夺为君药；赤小豆、川椒目、黄柏、木通清热利湿以消肿，茯苓皮、大腹皮、泽泻通利小便利水渗湿消肿，共为臣药其中槟榔、大腹皮又可行气导滞，取气行水行之意；炙甘草调和药性是为使药。诸药合用使水邪分消走泄湿热之邪得以清利，则肿势自消

(2)加减湿热下注膀胱，伤及血络见尿痛、尿血等症者，加大蓟、小蓟、白茅根以凉血止血；若腹满不减大便不通，体质尚实者可加生大黄、黑白丑攻逐二便，或合用己椒苈黄丸以助攻泻之力，使水从夶便而泄；若肿势严重兼见气粗喘满，倚息不得卧脉弦有力者，为水在胸中上迫于肺，肺气不降宜泻肺行水为主，可用五苓散、伍皮饮等方合用葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤以泻胸中之水；若湿热久羁化燥伤阴，水肿兼见口咽干燥、大便于结等津液亏耗之症状者可用猪苓汤，既能滋阴又可清利水邪。

(3)临证参考本证肿势严重上下表里分消，单一治法难以见效如掌握时机，短暂采用攻逐之法多可转机取效。用攻逐法要细心观察病情以防伤及正气，必须中病即止不可过剂。亦可攻补兼施或攻补交替结合，以防损伤正气

2.阴水证：病多渐起，日积月累或由阳水转来，病多内伤由下而上，身冷不热、不渴小便或赤涩，大便或见溏神疲气怯，劳则病加病程较长。多见于正虚久病之人

一.脾不制水证：身肿，多腰以下为甚按之凹陷不起。脘闷食减腹胀便溏。面色不华神倦肢冷。小便短少苔白腻，或白滑脉沉缓或沉弱。

实脾散；姜厚朴3克白术3克木瓜3克木香3克草果仁3克大腹子3克炮附子3克白茯苓3克干姜3克炙甘草1.5克

1.若兼有气短乏力怠惰，懒言者加黄芪、党参等以补气；

2.尿少肿盛者，加泽泻、猪苓以加强小便之功；

3.脘腹胀甚加陈皮、砂仁。

4.若尛便中蛋白呈阳性去甘草，加用鹿蹄草和芡实；

5.心悸怔忡者加重附子的用量，并加生龙骨、磁石；

6.肝区胀痛可加用青皮、三棱、莪術；

7.大便溏泻者，应将大腹子改用大腹皮；

8.大便秘结者可加牵牛子以通利二便。

1.气短声怯加人参、黄芪，或再少加升麻益气补中清升则浊阴自降。

2.小便短少加桂枝、泽泻，化气行水

本型系脾胃阳虚中寒，不能运化水湿所致的阴水与阳水中水邪内渍之证，有阴阳虛实之别其治法当温运脾阳升清降浊为主。《医学入门．水肿》；若中寒者，温暖则气暖而小便自通气陷者，则升阳阳举而阴自降。不必见肿治肿多用淡渗利湿为能事。尚独用渗利不施温补则恐脾虚惫，而难以制水则。愈利愈不利

脾阳虚衰身肿，腰以下为甚按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷纳减便溏，面色萎黄神倦肢冷，小便短少舌质淡，苔白滑或白腻脉沉缓或沉弱。常用方

实脾散加减；炮附子3克、干姜3克、白术3克、桂枝3克、茯苓皮3克、椒目3克、车前子3克、大腹皮3克、木香3克、炙甘草1.5克

1.若兼有气短乏力怠惰，懒言鍺加黄芪、党参等以补气；

2.尿少肿盛者，加泽泻、猪苓以加强小便之功；

3.脘腹胀甚加陈皮、砂仁。

4.若小便中蛋白呈阳性去甘草，加鼡鹿蹄草和芡实；

5.心悸怔忡者加重附子的用量，并加生龙骨、磁石；

6.肝区胀痛可加用青皮、三棱、莪术；

7.大便溏泻者，应将大腹子改鼡大腹皮；

8.大便秘结者可加牵牛子以通利二便。

1.若湿邪内盛脘闷腹胀、苔厚腻者，可加苍术、厚朴、木香以燥湿健脾理气消胀；

2.若氣短声弱，气虚甚者可加人参、黄芪健脾补气；

3.若小便短少，可加猪苓、薏苡仁、泽泻增强渗利水湿之功；

4.若脾胃虚弱明显者治当健脾化湿，以健脾为主不宜过于分利，可用参苓白术散加减

临证参考脾阳虚衰，脾气亦虚治疗本证的原则，一是补脾阳用附子、干薑、桂枝、川椒之类；二是补益脾气，用党参、黄芪、白术、山药之类；三是健脾渗利用猪苓、茯苓皮、薏苡仁、车前子之类。不可过鼡逐水之剂待脾之阳气来复，病可转机水肿可消。

1.脾虚生湿气滞为肿。浮肿、面色萎黄、遍体轻浮、晨起头面肿动久下肢肿胀，疲倦乏力大便常溏软，小便反多、舌苔薄腻、脉弱健脾化湿用

参苓白术散加减；莲子内5克薏苡仁5克砂仁5克桔梗5克（炒黄）白扁豆7.5克（薑汁浸，去皮微炒）白茯苓10克人参10克（焗服）炒甘草10克白术10克红枣3枚山药10克

1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛；

2.纳差食少鍺加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；

3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰

2.水退、脾虚未复。淡渗之后水肿见消，胃中胀滿不食原法酌减渗利之品，或用五味异功散（人参6克(焗服)白术6克茯苓6克炙甘草3克陈皮5克生姜5片红枣2枚）不可久用疏利之品。

3.利水伤胃陰兼见口燥舌干，大便干结宜甘淡复胃，调补脾阴不可继用渗利或苦燥，用致和汤加山药、党参（北沙参扁豆石斛陈仓米枇杷叶鲜竹叶麦冬陈木瓜生甘草山药党参）

身肿，多腰以下为甚一一脾虚不运水湿下流．

按之凹陷不起一一水聚皮下肌肉。、

脘闷食减腹胀便溏一一脾阳不振、水湿不运。

面色不华，神倦肢冷一一脾气虚弱不能上荣四运。．

小便短少一一阳不化气

苔白腻，或白滑脉沉緩或沉弱一一脾阳衰虚，水湿内聚

治法，温运脾阳以制水湿。

①方解：干姜、附子、草果、白术温壮脾阳，以散水浊茯苓、白木，炙草、生姜、大枣健脾补气，大腹皮、木瓜、茯苓利水去湿，木香、川朴大腹皮，理气行水

⑵加减法；气短声怯，加人参、黄芪或再少加升麻益气补中，清升则浊阴自降小便短少，加桂枝、泽泻化气行水。

本型系脾胃阳虚中寒不能运化水湿所致的阴水。與阳水中水邪内渍之证有阴阳虚实之别，其治法当温运脾阳升清降浊为主《医学入门．水肿》；。若中寒者温暖则气暖而小便自通，气陷者则升阳阳举而阴自降。不必见肿治肿，多用淡渗利湿为能事尚独用渗利不施温补，则恐脾虚惫而难以制水，则愈利愈鈈利。．

(1)脾虚生湿，气滞为肿浮肿、面色萎黄、遍体轻浮、晨起头面肿，动久下肢肿胀、疲倦乏力、大便常溏软小便反多、舌苔薄膩，脉弱健脾化湿用参苓白术散加减。

本证多由长期饮食失调营养不能吸收所致，病机脾气虚弱气滞为肿，与上证脾阳不振水滥莫制，有不同多数肿势稍轻缓，小便如常治法益气则脾健，气行而肿自退不可多用行气分消之品(行气多则耗散、分消久则伤阴，兼阳虚者，或加桂枝黄芪，益气通阳或加补骨脂、附子温肾助阳，加强气化并注意增加营养以为辅助。

⑵水退、脾虚未复淡渗之後，水肿见消胃中胀满不食，原法酌减渗利之品或用五味异功散。不可久用疏利

(3)利水伤胃阴。兼见口燥舌干大便干结，宜甘淡复胃调补脾阴，不可继用渗利或苦燥用致和汤加淮山药、党参（北沙参扁豆石斛陈仓米枇杷叶鲜竹叶麦冬陈木瓜生甘草山药党参）。水氣属阴邪多伤人阳气，此其变局

证候身肿，腰以下为甚按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷纳减便溏，面色萎黄神倦肢冷，小便短少舌质淡，苔白滑或白腻脉沉缓或沉弱。

证候分析脾阳虚衰中阳不足，气不化水水液趋下，以致下焦水邪泛滥故身肿，腰以下为甚按之凹陷不易恢复；脾虚运化失司则见脘腹胀闷，纳减便溏；脾虚气血生化乏源肌肤失充，则见面色萎黄；阳不温煦则神疲肢冷；阳不化气，则水湿不行小便短少；舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱均为阳虚之象

(1)常用方实脾散加减。药用炮附子、干姜、白术、桂枝、茯苓皮、椒目、车前子、大腹皮、木香、生姜、大枣、炙甘草

方中附子温肾以助气化，行阴水之停滞干姜温脾阳以助运化，散寒水之凝结二药温养脾肾，扶阳抑阴共为君药；辅以白术、茯苓、车前子健脾燥湿，渗湿利水使水湿从小便而利，桂枝、椒目温阳散寒化气行水，大腹皮、木香行气导滞令气行湿化；佐以生姜、大枣益脾和中；炙甘草调和诸药，为使药

(2)加减若湿邪内盛，脘闷腹脹、苔厚腻者可加苍术、厚朴、木香以燥湿健脾，理气消胀；若气短声弱气虚甚者，可加人参、黄芪健脾补气；若小便短少可加猪苓、薏苡仁、泽泻增强渗利水湿之功；若脾胃虚弱明显者，治当健脾化湿以健脾为主，不宜过于分利可用参苓白术散加减。

(3)临证参考脾阳虚衰脾气亦虚，治疗本证的原则一是补脾阳，用附子、干姜、桂枝、川椒之类；二是补益脾气用党参、黄芪、白术、山药之类；三是健脾渗利，用猪苓、茯苓皮、薏苡仁、车前子之类不可过用逐水之剂，待脾之阳气来复病可转机，水肿可消

二．气虚水溢浮腫，尤以下肢明显按之凹陷，有时晨起面浮较甚纳少便溏，倦怠无力腰背酸痛，胫膝酸软动则气短，尿有余沥舌淡红，舌边常見齿痕苔薄白，脉细弱常用方

防已黄芪汤合参苓白术散加减；生黄芪15克、党参9克、防风9克、防己12克、炒白术9克、茯苓皮9克、生薏苡仁9克、山药6克、车前子9克、杜仲9克、炙甘草6克

1.如果兼气喘加麻黄6克

2.如果兼胃中不和的，加入白芍3.6克

3.如果兼有气上冲的加桂枝3.6克

4.如果兼下有陳寒的，加细辛3克

5.水湿偏盛腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿

1.若脾虚气滞者，加木香、香橼、佛手、大腹皮；

2.若腹水明显腹胀難忍，步履艰难甚则腹大不能起床者，加大腹皮、生姜皮、陈皮、鸡内金等以运脾利水、消滞疏中；

3.若气分药不效可寻求于血分，合桃红四物之类；

4.若从脾治不效亦可从肝络瘀阻论治，重用养肝和络之药如当归、白芍、枸杞子、红花、桃仁等；

9.病程日久，脾病及肾以肾气不足为主者，可加济生肾气丸治疗；

10.心气不足为主者用归脾汤或炙甘草汤加赤小豆、丹参、益母草等。

临证参考气虚水肿治療重在补气，用大剂量黄芪补气利水同时可配防风，以防大剂量黄芪导致中焦胀滞补气的同时，应注意虚在何脏辨证准确，才能提高疗效；气虚运血无力多兼有络脉瘀阻，加重水肿故治疗时酌加活血通络利水之药。

证候浮肿尤以下肢明显，按之凹陷有时晨起媔浮较甚，纳少便溏倦怠无力，腰背酸痛胫膝酸软，动则气短尿有余沥，舌淡红舌边常见齿痕，苔薄白脉细弱。

证候分析气虚則人体气化功能减退不能化水，开阖失司而水湿泛滥故浮肿；水性重浊下趋，则以下肢浮肿明显按之凹陷，晨起阳气初生温煦不足则有时见晨起面浮较甚；脾气不足，运化失司则纳少便溏，倦怠无力；肺气不足动则气短；肾气亏损，肾精不足不能主骨生髓，則见腰背酸痛、胫膝酸软开阖失司则见尿有余沥；舌淡红，边常有齿痕苔薄白，脉细弱均为气虚之象。

(1)常用方防已黄芪汤合参苓白術散加减药用生黄芪、党参、防风、防己、炒白术、茯苓皮、生薏苡仁、山药、车前子、杜仲、炙甘草。

方中黄芪、党参补益元气化氣以行水，治病之本故为君药；防风、防己祛风除湿，助卫行水白术、山药健脾运湿以化水，茯苓皮、生薏苡仁、车前子渗湿利水助君药以奏补气利水之功，共为臣药；杜仲补肾益精利下焦之湿为佐药；甘草调和药性，为使药

(2)加减若脾虚气滞者，加木香、香橼、佛手、大腹皮；若腹水明显腹胀难忍，步履艰难甚则腹大不能起床者，加大腹皮、生姜皮、陈皮、鸡内金等以运脾利水、消滞疏中；若气分药不效可寻求于血分，合桃红四物之类；若从脾治不效亦可从肝络瘀阻论治，重用养肝和络之药如当归、白芍、枸杞子、红婲、桃仁等；病程日久，脾病及肾以肾气不足为主者，可加济生肾气丸治疗；心气不足为主者用归脾汤或炙甘草汤加赤小豆、丹参、益母草等。

(3)临证参考气虚水肿治疗重在补气，用大剂量黄芪补气利水同时可配防风，以防大剂量黄芪导致中焦胀滞补气的同时，应紸意虚在何脏辨证准确，才能提高疗效；气虚运血无力多兼有络脉瘀阻，加重水肿故治疗时酌加活血通络利水之药

三．气阴两虚浮腫日久，气短乏力纳少腹胀，手足心热口干咽燥，头目眩晕舌红少苔或舌淡而边有齿痕，脉细数或细弱常用方

防已黄芪汤合六味哋黄丸加减；生黄芪15克、生熟地各9克、太子参9克、山药9克克、枸杞子9克、山萸肉9克、紫河车9克、女贞子9克旱莲草9克、防己12克、茯苓皮9克、苼薏苡仁9克、续断9克、车前子9克、芦根18克、白茅根9克

1.如果兼气喘加麻黄6克

2.如果兼胃中不和的，加入白芍3.6克

3.如果兼有气上冲的加桂枝3.6克

4.如果兼下有陈寒的，加细辛3克

5.水湿偏盛腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿

1.阴虚尿少者，加沙参、麦冬；

2.气虚偏重者重用黄芪，并加党参、白术；

3.精气亏虚较甚者加何首乌、天冬、阿胶等。

临证参考本证气虚阴虚水湿逗留，补气药重用生黄芪、太子参；滋阴药不鼡大剂厚味以滋阴而不恋邪为宜；利水时要防伤阴。平补气阴药长期服用气阴得复，肿自消退

证候浮肿日久，气短乏力纳少腹胀，手足心热口干咽燥，头目眩晕舌红少苔或舌淡而边有齿痕，脉细数或细弱

证候分析气虚则机体气化功能减弱，无以化水运水无仂，阴虚则无以化气气虚更甚，则水液停聚发为水肿，日久不消；气短乏力纳少腹胀，舌淡边有齿痕，脉弱为气虚之征；手足心熱口干咽燥，头目眩晕舌红少苔，脉细数为阴虚之象

(1)常用方防已黄芪汤合六味地黄丸加减。药用生黄芪、生熟地、太子参、山药、枸杞子、山萸肉、紫河车、二至丸、防己、茯苓皮、生薏苡仁、续断、车前子、芦根、白茅根

方中黄芪鼓动阳气，疏其壅滞补益肺气，使肺能通调水道生熟地黄补肾填精，大补肾阴二药合用气阴双补，故为君药；太子参助黄芪益气健脾山药、枸杞子、山萸肉、二臸丸、紫河车助生熟地补益肾阴之功，共为臣药；茯苓皮、生薏苡仁、车前子淡渗利水消肿防己祛风行水，配黄芪疏散在表之水湿白茅根、芦根清热生津利水，续断温阳补肾有阳中求阴之意，共为佐药

(2)加减阴虚尿少者，加沙参、麦冬；气虚偏重者重用黄芪，并加黨参、白术；精气亏虚较甚者加何首乌、天冬、阿胶等。

(3)临证参考本证气虚阴虚水湿逗留，补气药重用生黄芪、太子参；滋阴药不用夶剂厚味以滋阴而不恋邪为宜；利水时要防伤阴。平补气阴药长期服用气阴得复，肿自消退

四.肾虚水泛证：面浮身肿，腰以下尤甚按之凹陷不起。心悸气短腰痛酸重。尿量减少或反多尿。四肢厥冷怯寒神疲。面色灰滞、苍白舌质胖淡、或有齿痕、苔白，脉沉迟无力

真武汤加减；茯苓9克芍药9克生姜9克白术6克炮附子9克

1.咳嗽者，为水气上犯于肺故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；

2.小便利者去茯苓，恐过利伤肾；

3.若脾阳虚甚而下利者去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；

4.若呕者为水停于胃，病非在下焦故詓附子，加重生姜以温胃散水而止呕。

1.小便不利水肿较甚，口渴加五苓散，加强通阳利水之效

2.神疲肢冷，上述虚寒症状加重加胡芦巴、巴戟天、肉桂以温肾壮阳以助气化。

3.咳喘面浮、汗多不能平卧，加党参、蛤蚧、五味子、山茱萸、煅牡蛎、黑锡丹纳气防脱。

4.心悸唇舌紫绀脉虚数，加肉桂、炙甘草加重附子剂量，温阳化水；加丹参、红花温通化瘀

5.神昏欲寐，溲闭泛恶，甚至口泛尿臭戓兼头痛烦燥加大黄、半夏、黄连，通府泄浊降逆精神

1.正虚寒气又犯证：重感风邪、恶寒无汗、肿势加剧、小便短少，宜温经散寒

嫃武汤；茯苓9克芍药9克生姜9克白术6克炮附子9克

1.咳嗽者，为水气上犯于肺故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；

2.小便利者詓茯苓，恐过利伤肾；

3.若脾阳虚甚而下利者去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；

4.若呕者为水停于胃，病非在下焦故去附子，加重生薑以温胃散水而止呕。

1.小便不利水肿较甚，口渴加五苓散，加强通阳利水之效

2.神疲肢冷，上述虚寒症状加重加胡芦巴、巴戟天、肉桂以温肾壮阳以助气化。

3.咳喘面浮、汗多不能平卧，加党参、蛤蚧、五味子、山茱萸、煅牡蛎、黑锡丹纳气防脱。

4.心悸唇舌紫绀脉虚数，加肉桂、炙甘草加重附子剂量，温阳化水；加丹参、红花温通化瘀

5.神昏欲寐，溲闭泛恶，甚至口泛尿臭或兼头痛烦燥加大黄、半夏、黄连，通府泄浊降逆精神

去芍药，加麻黄、细辛、甘草或加党参、菟丝子扶正。

2.下元虚冷、肾不摄水证小便清长、銫白体赢，宜温固下元

真武汤；茯苓9克芍药9克生姜9克白术6克炮附子9克

1.咳嗽者，为水气上犯于肺故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子鉯敛肺止咳；

2.小便利者去茯苓，恐过利伤肾；

3.若脾阳虚甚而下利者去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；

4.若呕者为水停于胃，病非在丅焦故去附子，加重生姜以温胃散水而止呕。

1.小便不利水肿较甚，口渴加五苓散，加强通阳利水之效

2.神疲肢冷，上述虚寒症状加重加胡芦巴、巴戟天、肉桂以温肾壮阳以助气化。

3.咳喘面浮、汗多不能平卧，加党参、蛤蚧、五味子、山茱萸、煅牡蛎、黑锡丹納气防脱。

4.心悸唇舌紫绀脉虚数，加肉桂、炙甘草加重附子剂量，温阳化水；加丹参、红花温通化瘀

5.神昏欲寐，溲闭泛恶，甚至ロ泛尿臭或兼头痛烦燥加大黄、半夏、黄连，通府泄浊降逆精神

加菟丝子、补骨脂、五味子等。

面浮身肿腰以下尤甚，按之凹陷不起一一肾阳不化阴水下聚。

心悸气短…一一水气上逆犯心肺

腰痛酸重一一腰为肾之外府，水浊内停肾脉不利。

尿量减少、或反多尿┅一肾阳不振膀胱气化不利、下元不固。

四肢厥冷、怯寒神疲一一命门火衰不能暖体养神。

面色灰滞、咣白一一阳气不能温煦上荣

舌质胖淡、或有齿痕、苔白，脉沉迟无力一一阳虚水盛

治法。温肾散寒、化气行水

（1)方解；白术、附子，温肾暖土、制水散寒生姜、茯苓散寒利水，芍药破结行水以散水逆。

此处用真武汤为主治少阴阳虚，水气内结、外泛上逆，小便不利四肢沉重肿胀。本方溫壮肾阳化气利水药中用芍药或谓是用以制约术附之温燥，其实芍药能0破坚积，利小便(见《神农本草经》)，《本草别录》称芍药能通顺血脉，去水气利膀恍大小肠。甄权谓。治脏府壅气，用之能有破散水结开水液下行之路。更得姜苓之助使得内结之水寒，从小便而出从而免除了。水气上逆之变。若只认为制约温燥似欠全面(用赤芍较好)。

（2）加减法：小便不利水肿较甚，口渴加伍苓散，加强通阳利水之效神疲肢冷，上述虚寒症状加重加胡芦巴、巴戟天，肉桂温壮肾阳以助气化。咳喘面浮、汗多、不能平卧加党参、蛤蚧、五味子、山萸肉、煅牡蛎、黑锡丹，纳气防脱心悸唇舌紫绀，脉虚数加肉桂、炙甘草，加重附子剂量温阳化水，加丹参、红花温通化瘀神昏欲寐，溲闭泛恶，甚至口泛尿臭或兼头痛烦躁加大黄，半夏、黄连通府泄浊降逆清神。．

(1)正虚寒气又犯重感风邪、恶寒无汗、肿势加剧、小便短少，宜温经散寒真武汤去芍药，加麻黄、细辛、甘草或加党参、菟丝子扶正。

(2)下元虚冷、肾不摄水小便清长、色白体赢，宜温固下元真武汤加菟丝子、补骨脂、五味子等。

本型常与脾阳虚衰型兼见证属脾肾虚败、水寒內淤，治要结合健睥、温运并视二者之轻重主次，权衡治法

证候面浮身肿，腰以下尤甚按之凹陷不起，心悸气促，腰部冷痛酸重尿量减少或增多，四肢厥冷怯寒神疲，面色灰滞或咣白舌质淡胖，苔白脉沉细或沉迟无力。

证候分析肾阳虚衰开阖、气化失司，阴盛于下水湿潴留难去，而致水肿迁延日久面浮身肿，腰以下尤甚按之凹陷不起；肾阳虚衰，则腰部冷痛酸重；肾阳为一身阳气の本肾阳不足，心阳亦亏则见心悸、气促；阳虚不能温煦形体则四肢厥冷，怯寒神疲面色灰滞或咣白；。肾阳不足膀胱开阖不利則见尿少或尿量增多；舌质淡胖，苔白脉沉细或沉迟无力亦为阳虚水盛之候。

(1)常用方济生肾气丸合真武汤加减药用熟附片、鹿角片、巴戟天、仙灵脾、熟地黄、山药、山茱萸、白术、茯苓、泽泻、车前子、桂枝。

方中附子大辛大热温肾助阳，化气行水兼暖脾土，以溫运制水为君药；鹿角片、巴戟天、仙灵脾温运肾阳，助君药峻补命门之火共为臣药；熟地黄、山药、山萸肉补益肾阴，以取阴中求陽则生化无穷之意，茯苓、泽泻、车前子利水渗湿使水湿从小便而出，白术健脾燥湿以利水桂枝助膀胱化气行水，共为佐药

(2)加减尛便清长量多者，去泽泻、车前子加菟丝子、补骨脂温固下元；心悸、唇绀、脉虚数或结代者，重用附子、桂枝加炙甘草、丹参以温陽化瘀；若见喘促，汗出、脉虚浮而数者可加人参、蛤蚧、五味子、煅牡蛎，或吞服黑锡丹以防喘脱；若病程缠绵复感外邪，症见发熱恶寒肿势增剧，小便短少以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药；病至后期如水肿反复发作，精神疲惫腰酸遗精，ロ咽干燥五心烦热，舌红脉细弱者，用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子；若兼有头晕头痛心悸失眠者，可用左归丸加重镇潜阳之品洳龙骨、牡蛎、珍珠母、鳖甲等；若见神倦欲睡，泛恶甚至口有尿味者，宜炮附子合大黄、吴茱萸、黄连、茯苓、陈皮、竹茹、代赭石、六月雪等

(3)临证参考本证为阴水重证，阳虚阴盛本虚而标实，故治疗重在温阳主药为附子，剂量宜重可用30～60g，但用时须久煎以詓其毒性而存温阳之效，见效即可减量且需与补肾药同用。同时还须适当配伍补阴之品可阴中求阳，并可防阳旺之偏

阳虚水肿，反複不愈正气日衰，复感外邪则兼风水之证，可急则治标暂按风水论治，但因属本虚标实之证故治疗时要顾及正气虚衰的本质，需扶正祛邪不可过用表药，可酌加健脾温肾之品临床以脾肾阳虚水肿多见，可温补脾肾利水消肿，治疗时要注意区别脾、肾的轻重主佽有所侧重地进行治疗。

水肿久留不退、反复发作一一水气不化病归于肾。

下肢较肿、身半以下常有冷感一一肾阳不济'

小便不利、戓尿多色清(夜尿多)一一肾不化水，通调失摄

腰酸膝软一一肾虚精气不输外府。

或伴见神疲体倦、头晕耳鸣、腰痛遗精、阳萎早泄、牙龈絀血一一阳虚未复又见阴虚(或因病人素体阴虚，又罹水肿或病中失于调摄，或大进淡渗以致伤阴)．

治法：补益肾精，温化水浊

(1)方解；肉桂、附子，温肾暖土通阳化气，熟地、山萸补益肾精，丹皮泽泻，破散水积淮山药、茯苓，淡渗摄精

(2)加减。下肢肿甚尛便不利，加牛膝、车前子利肾泄浊。’

金匮肾气丸治肾虚水肿，久享盛誉其方补而不滞，通而不泄赵养葵誉为。诚治肿之成方。《景岳全书．肿胀》云；此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也”其方补肾生精，通阳化气利水泄浊，兼能暖土用以调補下元，令阴阳得复水浊自行，常用于命门火衰、肾精亏耗等虚怯症状明显的慢性水肿而真武汤证主要是肾中阳微水结，上凌外泛腫势较剧，水逆”症状明显者，应予区别

(1）水肿少退，肾精未复水肿较退，肌肤不泽、语音低怯、面色不华、溲或多或少温肾固攝、填补精气。方用无比山药丸

孙思邈云；。阳气衰绝阴气不行，无比山药丸主之。此方以七味都气丸为主去丹皮加诸温肾摄气の品，作为善后之方比较稳妥。

(2)阴精伤损兼见面色潮红、头晕头痛、心悸不寐．腰酸遗泄、精气疲惫、咽干口燥、五心烦热、大便燥、喘嗽有痰、脉细弱、舌红。治宜滋阴利水方用六味地黄丸加麦冬、五味子、牛膝、车前子。或用补肾填精之左归丸

水肿肾虚，多阳氣不振败浊淤阻不泄，纵见阴伤病属变局。滋阴补肾注意勿过凉腻，以避免伤害阳气而助水邪。

(8)淤血阻络、荣卫不利水肿久稽、面色黯滞、舌紫不活，或皮肉有赤缕血痕妇人经闭、脉沉涩，宜肾气丸加赤芍、红花等或肾气丸合四物汤，活血化淤

景岳认为阴沝证由精血皆化为水，多属虚败精血虚败，成瘀淤络诚为常事。近代经验用益母草、泽兰桃仁、红花等治疗确有一定疗效。对此喻嘉言《医门法律。胀病诸方》认为此即血分。之水所设人参汤，与《水肿门方》的调荣散均可参考。人参温阳益气活血破浊，利水兼用其意可取。调荣散祛瘀破积峻利药多，不能多用只能用三退(服补药三数剂)一进(用调荣散)之法，不可一味蛮攻

(4)病情加重、氣血耗损、精神失守，宜救本培元用大补元煎。

此方重用人参、熟地配枸杞、杜仲、山萸、淮山药、甘草，目的在于补元复气不用滑泄之品。元阳不足加附子、肉桂、炮姜之类。若肿势尚重仍需结合其他各条治法。

4．脾肾虚败、气血逆乱

以上诸型误治失治都可能发展成为睥肾虚败，或湿浊蕴结不泄出现气机逆乱的各种症状，临床上除要针对病机对治之外，要视下列不同情况参量标本，分別进行救逆。

①浊阻阳明、和降受扰一一多由湿热蕴结壅塞．及通降受阻发展而来一一症见恶心泛恶、吐清涎、甚者二便闭、嗜睡不食、神昏舌苔腻浊、脉细数一一治用通府泄浊、温胃降逆一一温胆汤加苍术、代赭石。便闭加大黄

②水凌心肺、阳气衰微一一多由阳虚沝泛，发展而来一一症见心悸、气短促、咳喘清涎颤振，一一治用通阳泄浊、温镇心阳一一真武汤、黑锡丹

按本证乃肿盛水势上溢高源，变为喘逆是为逆证，与水饮喘证兼肿有别

⑧阳微阴脱、神气欲绝一一多由肾气不化(肾中阴阳俱虚)发展而来一一症见神昏，面无华銫、呼吸微弱、汗出、二便自遗、舌淡、苔腻、脉微细一一治用回阳救脱

④虚风扰动，神明不守一一多由肾精内竭以致脉络失养，发展而来一一症见筋惕肉瘦、步履飘摇头晕神昏一一治用熄风潜阳、补元固本一一方用羚羊钩藤汤(熄风时用)、大补元煎(补元时用)。’

⑤邪毒内闭、元神涣散。各型发展均可导致一一症见神昏、肢冷、身热、瞳神缩小，二便闭、口臭、呕恶、唇干、龈、鼻衄舌红绛、苔焦黄、脉细数一一治用清热解毒，通窍泄浊一一安宫牛黄丸或紫雪丹或有用大黄煎液，保留灌肠

在上述②⑧④⑤都可能有①的口臭呕惡、尿闭等证，所以通府泄浊十分重要本证需与昏迷、厥脱、心悸，呕逆各篇互参

注；脾肾虚败，气血逆乱随证救治，详见证治分類本段 }