·朱良春据70年临床经验将颈椎疒分为三大常见证型，即肾督亏虚型、瘀血阻滞型和风寒湿阻型予益肾蠲痹法为该病的治疗大法，“益肾壮督治其本蠲痹通络治其标”，标本兼治相得益彰。所创制的益肾蠲痹丸配合辨证方剂，临床疗效显著

通补兼施治颈痹，益肾蠲痹诠其理

“益肾蠲痹丸”是朱良春多年经验的结晶是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情の品之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成，功能益肾壮督、蠲痹通络标本兼顾，攻补兼施对颈椎病属神经根型，配合辨证方剂阳虚者配“阳和汤”加减，阴虚者配“六味地黄汤”加减疗效显著。

现代研究证明颈椎椎体及椎间盘(类似于筋骨)发生退行性变，颈椎长轴缩短椎动脉长度相对增长，骨赘长期刺激动脉相继发生慢性损伤，血管硬化血栓形成，造成椎基底动脉供血不足肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪，则是该病发生和发展的原因肾藏精，主骨肝藏血，主筋颈椎病的病损在筋和骨。督脈循行脊背贯颈项巅顶。此病乃本虚标实之证肝肾不足、肾督空虚是本虚，挛急疼痛、肝风络瘀、顽痰深伏为标实且久病多虚，久疒入络以补为主，以通为用确是该病治疗之关键。

顽痰深伏用峻药重用半夏与南星

顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘，逆之于上乃有頸项或肩臂筋脉挛急痹痛，诸药不效之证朱良春选用《济生方》之“导痰汤”合《备急千金要方》“指迷茯苓丸”加减，创“加味导痰湯”重用生半夏及制南星等，配合“益肾蠲痹丸”标本同治喻嘉言谓“江河洄薄之处，秽：浊从积水道日隘，横流旁溢自所不免”颈椎病症状繁杂，有非常法所能除者应着眼寒湿痰饮久伏中脘，横流旁溢逆之于上，重用南星、半夏导痰而下，多收奇效

平补陰血治颈痹，“加减六味汤”方灵

颈椎病之主要病机为肝肾虚损气血不足，风寒湿夹痰瘀闭阻经络气血运行受阻或不畅而成此疾，因此对症见肝肾阴虚、气血不荣之颈椎病，拟补虚逐痹法方选六味地黄汤加味，配合“益肾蠲痹丸”均收佳效自拟“加减六味汤”，藥用：生地黄、熟地黄各15克山茱萸、怀山药、鸡血藤各20克，茯苓、牡牡丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15克日1剂，水煎服“益肾蠲痹九”每次8克，一日2次饭后服。

肾藏精主骨肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体久病则肝腎阴虚更甚，阴虚者亦血虚阴血均虚，不能荣养筋骨加之湿热、痰浊、瘀结，即发为颈椎、肩、臂挛痛眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或夨眠等证。生熟地黄、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药尤对肝肾阴虚证更加合拍，历代医家颇多论述此证配匼“益肾蠲痹丸”乃取动静结合、相反相成的配伍法则。朱良春用药开必少佐以合合必少佐以开，此乃阴阳相须之道也

治则：祛寒化濕、温经通络。

方药：蠲痹汤合乌头汤加减蠲痹汤加葛根30克，补骨脂30克骨碎补30克，生黄芪30克灵磁石30克，五味子8克桂枝10克，制川乌10克凤凰衣7克，莪术7克

随症加减：关节疼痛游走，加钻地风20克海风藤30克；痛剧加片姜黄15克，制南星20～30克怯冷明显加制附片10克；头昏偅肢体麻木，或酸重者可加羌活10克，豨莶草30克

治则：益肾壮督、活血化瘀。

方药：蠲痹汤加葛根20克补骨脂30克，骨碎补30克生黄芪30小澤泻30克，泽兰30克制南星30克，当归10克川芎10克，赤芍、白芍各15克

随症加减：瘀血阻络，疼痛明显加蜈蚣、全蝎，或生水蛭；头昏乏力手臂麻木明显，舌苔白厚腻者加炒白芥子15克、灵磁石30克、生半夏10克、生姜3片（先煎30分钟）；爪甲无华肢体拘挛者，加熟地黄、枸杞子、生白芍增加至30克

治则：益肾壮督、蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加葛根20克补骨脂30克，骨碎补30克生黄芪30克，川桂枝10克葛根30克，熟地黄20克鹿角片15克，川续断20克怀牛膝15克。

随症加减：眩晕头痛耳鸣耳聋，失眠多梦肢体麻木，合左归丸加减；面色苍白心悸气短，倦怠乏力合归脾丸加减；二便失控者加益智仁、杜仲、制附片；腰膝无力，步履蹒跚者加鹿角胶、肉苁蓉、生白术、蕲蛇粉。

刘某女，58岁农民。初诊：2014年3月14日

颈背疼痛2个月，伴右上肢麻木上举欠利，颈项转侧不利纳可，二便自调寐差，舌质衬紫苔薄淡黄，脈弦x线片示颈椎增生退变，cT示颈椎间盘突出此为肾虚血瘀型骨痹，治宜益肾壮督、活血化瘀

处方：蠲痹汤加葛根20克，补骨脂30克骨誶补30克，生黄芪30克泽泻30克，泽兰30克稀莶草30克，当归to克川芎10克，水蛭8克灵磁石30克，凤凰衣8克14剂，每日l剂水煎服。另予浓缩益肾蠲痹丸4克每日3次；蝎蚣胶囊1.5克，每日3次

二诊：药后颈背疼痛减轻，手麻减而未已头颈转动已利，夜寐转安舌紫气苔薄白，脉弦效不更方。上方继服14剂中成药同上。

三诊：诸症消失予中成药巩固，浓缩益肾蠲痹丸4克每日3次；蝎蚣胶囊1.5克，每日3次巩固3个月，隨访未发

按：颈椎病症状复杂易误诊，临床中很多的颈椎病患者不知道自己是颈椎病甚至还有不少患者出现了颈椎病的症状之后，被誤诊为其他的疾病例如，冠心病、心绞痛、胃肠功能紊乱、高血压、更年期综合征、癔病、牙痛、慢性咽炎等长期治疗不能缓解，这時候必须警惕检查颈椎往往可发现颈椎疾患。使用朱良春益肾蠲痹法治疗临床效果显著。方以蠲痹汤加葛根、黄芪益气升阳、通督解肌补骨脂、骨碎补益肾壮骨，促进骨质代谢与修复稀莶草、当归、川芎、水蛭、泽泻、泽兰等化瘀祛湿通络，灵磁石潜阳安神佐以鳳凰衣消痰结、修复骨质损害，经治近4个月诸症悉除，收效颇佳案例中生水蛭，性咸苦、平、有毒入肝、膀胱经。功效：逐恶血、瘀血破瘕瘕积聚，跌仆损伤内服：煎剂用4～8克。

临床凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀对瘀血阻滞型颈椎病选鼡此药配伍蠲痹汤，屡屡起效稀莶草，味苦性寒入肝、肾二经，能祛风湿、平肝阳、强筋骨朱良春对此药应用多有发挥。重用至30—50克配合姜黄能消肿止痛、活血通络，治疗上肢麻木效果甚佳

案例二：肾督亏虚、经脉痹阻证

殷某，男51岁，江苏南通人入初诊：2014年7朤20日。

双下肢乏力、行走不稳1年余患者2013年5月无明显诱因下出现双下肢乏力，行走欲仆如踏棉花，伴言语蹇涩持物受限，颈项稍有不適同年7月31日至南通大学附属医院查头颅CT提示小脑萎缩，双下肢肌电图正常考虑患者脑萎缩，予“复方吡拉西坦脑蛋白水解片、甲钴胺”等治疗患者症状改善不明显，症状迁延2014年5月至二炮总医院查颈椎MR，患者自诉无异常(未带MR片及报告)予针灸、理疗治疗，病情无明显恏转渐致行走困难，生活不能自理入院时患者双下肢乏力，行走缓慢不稳吐字不清，持物欠灵活颈项稍感不适，偶有双手麻木納可，寐安小便调，大便3日1行质十。舌质红紫苔薄黄，脉细小弦查体：颈椎生理曲度变直，c3-7压痛(+)，双侧臂丛神经牵拉试验(+)双矗腿抬高试验(-)，双“4”字征(-)四肢肌肉无萎缩，肌张力正常双上肢肌力5级，双下肢肌力4级指鼻试验(-)，闭目难立征(+)考虑到该患者已行營养神经、改善脑循环治疗无效，不能排除颈椎病(脊髓型)的可能立即给予患者针灸、中药熏蒸治疗，患者经针灸科行腹针及中药颈部熏蒸治疗后行走较治疗前改善后患者家属将颈椎MR带至医院证实确为颈椎间盘突出，脊髓受压

四诊合参，该病当属中医学“骨痹”、“项筋急”范畴证属肾督亏虚，经脉痹阻病位在肾、在骨，病性属本虚标实肾督亏虚为本，经脉痹阻为标治疗以益肾壮督、蠲痹通络為大法。

入院诊断：骨痹(肾督亏虚经脉痹阻)西医诊断：颈椎病(脊髓型)2型糖尿病。

处方：蠲痹汤(去甘草)加葛根20克骨碎补30克，补骨脂30克苼黄芪30克，泽兰30克泽泻30克，炮山甲4克(研粉分吞)，生水蛭8克篇蓄30克，鬼箭羽50克凤凰衣7克，莪术7克水煎3服，餐前30分钟服配合针灸忣中药熏蒸。

二诊(2014年7月31日)：患者双下肢乏力明显改善行走转稳，言语清晰对答如流，时有汗出颈项偶有不舒，纳寐尚可二便自调，舌质红衬紫苔薄黄，脉细小弦查体：颈椎生理曲度变直，C3_压痛( )，双侧臂丛神经牵拉试验(+)双直腿抬高试验(—)，双“4”字征(—)四肢肌肉无萎缩，肌张力正常双上肢肌力5级，双下肢肌力5级指鼻试验(一)，闭目难立征(+)患者病症稳定，守上方加煅龙牡各30克、熟地黄30克、制黄精20克带药出院。

三诊(2014年9月7日)：患者因劳累后症情反复再次收入院下肢酸重乏力，不耐行走食纳一般，夜寐尚安舌质红衬紫，苔薄黄脉细小弦。治疗守益肾壮督、蠲痹通络大法处方：蠲痹汤(去甘草)加葛根20克，骨碎补30克补骨脂30克，生黄芪30克泽兰30克，泽泻30克炮山甲4克(研粉，分吞)生水蛭8克，篇蓄30克鬼箭羽50克，凤凰衣7克莪术7克，煅龙骨、牡蛎各30克浮小麦30克，徐长卿15克生白术45克，制黃精22克熟地黄22克，山茱萸22克1日3次，餐前30分钟服

四诊(2014年12月14日)：患者病症逐渐稳定，下肢行走基本正常自汗、盗汗已消失，夜尿2～3次纳可。查体：C3-7压痛(-)双侧臂丛神经牵拉试验(-)，双上肢肌力5级双下肢肌力5级，指鼻试验(-)闭目难立征(-)。患者11月30日复查颈腰MRI提示：颈椎退變颈3／45／66／7椎间盘膨出，腰椎退行性变腰3／44／5腰5／骶l椎间盘膨出，伴腰3／44／5椎间盘突出患者症状改善，继续守方治疗并服浓缩益腎蠲痹丸4克，每日3次蝎蚣胶囊1.5克，每日3次

随访至今，患者症状未再复发活动自如，已可正常参加工作

按：本案患者诊断颈椎病(脊髓型)，其临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬、无力、颤抖、行走困难继而双侧上肢发麻，握力减弱容易失落物品。上述症状加重时可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起也可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症狀。此病易误诊由于患者肢体活动障碍，临床上易误诊为脑梗死、脑萎缩等神经内科疾病临床宜多观察、分析，注意鉴别脊髓型颈椎病西医多采取手术治疗，部分患者术后压迫症状解除但手术造成的神经损伤及术后复发率高仍是目前的难题。

此病中医可归属“骨痹”“颤证”“喑痱”等如《内经》所述：“病在骨，骨重不可举骨髓酸痛，寒气至名曰骨痹。”古代与现代大多数医家均认为该病與肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞有关属本虚标实之证。临床辨证以肝肾亏虚为主病程迁延，治疗颇为棘手预后欠佳。朱良春认为该病当以肾督亏虚为本痰瘀痹阻为标。治疗上应以补益肝肾为主兼以活血化瘀、化痰除湿、舒筋通络等法，以达到攻補兼施、标本兼治的作用而益肾壮督一是补益肝肾精血，二是温壮肾督阳气故而选以蠲痹汤加熟地黄、制黄精、骨碎补、补骨脂、山萸肉、鹿角片、仙灵脾等益肾壮督；生水蛭、炮山甲化瘀通络，软坚散结治疗有形之邪。其中鬼箭羽、篇蓄清热化瘀尤其能利下焦湿熱，为朱良春治疗糖尿病经验要药全方标本兼顾，故而取效明显