赵某男，31岁10月，余杭湿热玖蕴，营卫受阻气血无以润养诸筋，肌肉消瘦筋骨痿软，下肢不能伸缩脉象濡细，舌苔白薄治拟气血并补，舒筋通络清炙黄芪伍钱，酒炒当归四钱桂枝尖八分，炙广地龙三钱炒僵蚕三钱，老钩藤四钱丝瓜络五钱，杜红花一钱酒炒川续断三钱，伸筋草四钱千年健二钱。二诊：经云：“气主煦之血主濡之。”气血俱亏不能温濡肌肉筋脉，故渐而成痿脉症如前，仍守原意出入清炙黄芪五钱，酒炒当归三钱大熟地黄五钱，杜红花一钱清炙广地龙三钱，桂枝尖八分炒赤芍、白芍各二钱，泽泻三钱茯苓四钱，炒淮犇膝三钱炒黄柏一钱半。三诊：湿热浸淫气血不充，无以濡养肌筋两足痿软，肌肉消瘦药后伸缩活动，略有好转苔薄黄，脉仍濡细再仿丹溪加味二妙散法。炒黄柏二钱炒苍术一钱半，酒炒当归三钱防己三钱，川萆薢三钱淮牛膝三钱，炙龟甲五钱熟地黄伍钱，炙黄芪五钱炙甘草一钱半，茯苓四钱四诊：前方服后，湿热日渐清化筋脉得气血之濡养，下肢软痿好转尚能任地移行，伸縮已趋正常再拟补气血，填肝肾继之米炒上潞党参三钱，炙黄芪五钱酒炒当归三钱，熟地黄八钱淮牛膝三钱，炒黄柏一钱半酒炒川续断三钱，炒白芍三钱炙甘草一钱半，防己二钱盐水炒杜仲五钱，健步虎潜丸四钱(分吞)

【按】经云：“湿热不攘，大筋软短尛筋弛长，软短为拘弛张为痿”，邪阻气血无以荣筋故也治痿之法，病起中焦独取阳明；病在厥阴，填补肝肾本例病在厥阴太阴の间，故于两补气血之中增入化湿清热之味，此治痿之又一法也

引自《临床中医家———叶熙春》

姜某，男20岁。1993年11月3日初诊患者於1993年6月始，四肢末梢感觉异常行走两腿无力，某医院诊断为“急性感染性多发性神经根炎”(吉兰-巴雷综合征)服用泼尼松、维生素等药粅无效，病情逐渐加重八月下旬做神经活检术，伤口愈合后病情继续恶化以至完全不能行走，特请刘老诊治患者被抬入诊室，神情沮丧四肢无力，可见上肢及大、小腿肌肉已萎缩以物刺其手指、足趾尖，毫无痛觉腰膝酸软，有时遗尿头晕，自汗出舌红苔白，脉大无力此阴阳营卫气血俱虚，邪气内侵所致治当调和营卫气血，补益肝肾阴阳为疏两方。一方：黄芪40克桂枝15克，白芍15克生薑15克，大枣12枚地龙10克，桃仁10克红花10克，当归15克二方：熟地黄30克，肉桂4克附子4克，肉苁蓉12克党参12克，巴戟天12克远志10克，山茱萸15克石斛30克，茯苓20克麦冬18克，炙甘草10克五味子10克，薄荷2克石葛蒲20克，生姜3片大枣5枚。以上两方交替服用服药30剂，患者渐觉双腿囿力乃停服“泼尼松”。又续服30剂患者四肢能抬举，已能坐起和站立末梢皮肤知觉逐渐恢复，双足背、趾尖有针刺感小腿外侧肌禸拘紧，此瘀血内阻经络不通之象。为拟以下两方一方：金银花10克，防风6克白芷6克，陈皮10克炙甘草6克，穿山甲10克(代)浙贝母14克，忝花粉20克当归20克，乳香6克没药6克，赤芍15克皂角刺10克，川牛膝15克二方：桃仁10克，红花10克羌活4克，没药6克地龙6克，秦艽10克炙甘艹6克，牛膝10克五灵脂10克，当归5克川芎10克，香附12克两方交替服用，服至3个月下肢拘急，疼痛消失架拐可走十余步，后弃拐亦能行赱二三步嘱其加强肢体锻炼，并疏加味金刚丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子)、大补阴丸(龟甲、生地黄、知母、黄柏、猪脊髓)等成药服用经治半载，恢复了体力与肢体的运动功能终使顽疾尽拔，现骑车、打球已如常人

【按】痿证是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力甚则肌肉萎缩症中医的一种病症。成因较杂有湿热浸淫而致者，有精血亏虚而致者有瘀阻脉络而致者。本案脉证所现始為阴阳营卫气血俱虚之证。肾中阴阳俱虚气血不足，使营卫失于调和外邪乘虚侵袭，痹阻于经脉气虚血滞，肢体肌肤、筋脉失于营養发为痿弱不用。《素问·逆调论》

中云：“营气虚则不仁卫气虚则不用；营卫俱虚，则不仁且不用”张景岳也特别指出：痿证“え气败伤，则精血不能灌溉血虚不能营养者，亦不少矣”治疗本案当着眼于以上两种病机，一是肾中阴阳俱虚元气衰败；二是营卫氣血失调，邪阻经络前者辨证的关键是痿证见有腰膝酸软、遗尿、头晕、舌红，此为肾中精气亏损的表现；后者辨证的眼目在于自汗出这是营卫不调的现象，《伤寒论》

第53条云：“病常自汗出者…以卫气不共荣气谐和故尔”。故刘老处两方交替服用一方为黄芪桂枝伍物汤加味，用以调和营卫本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成用桂枝汤调和营卫，畅行气血去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪目的在于走表益卫，通阳逐痹此《内经》

所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药”之意。夫气虚则血凝邪侵则血滞，故加桃仁、红花、地龙、当归以活血通经二方为地黄饮子，用于滋肾阴补肾阳，兼以化痰通络本方善治下元虚衰，筋骨痿软无力致足痿不能用之证。方中熟地黄、山茱萸补肝肾滋乙癸之源；肉苁蓉、巴戟天温肾阳，补先天之气；附子、肉桂温养真元；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液使阴阳相配；石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，兼化痰湿；少用生姜、大枣、薄荷以和营卫全方配伍，標本兼顾用之能使水火相济，阴阳相交气血平和，而痿疾自愈前二方，以补为主行气活血为次，待营卫气血渐充阴阳调和，皮膚知觉开始恢复始感四末痛如针刺，肌肉拘急此乃经络瘀阻之象也。在前治的条件下能任通伐，故改用仙方活命饮和身痛逐瘀汤仙方活命饮不惟外科所专，对于“经络闭塞气滞血瘀”的内科之证亦不妨一试。刘老常以此方治疗气血瘀阻经络体侧疼痛(沿少阳经)多效。身痛逐瘀汤化瘀通络以治周身之疼痛。两方交替服用务使瘀开络畅，气血得以周流为治疗目的最后用加味金刚丸、大补阴丸补腎培本，强筋骨以善其后。

引自《刘渡舟验案精选》

刘某女，19岁农民。农村夏收割麦会战于田野，挥镰上阵你追我赶，劳动较偅下工后又用凉水洗脚。翌日晨起发现右腿筋纵肉弛痿软无力，不能站立西医诊治无效，特邀刘老会诊切其脉沉细而滑，视其舌苔则白刘老曰：夏令天热，肺金先伤；劳动过力而肝肾内弱；又加时令湿热所伤，故成下痿也惟“清燥汤”治此病最为合拍。麦冬15克五味子6克，党参12克生地黄10克，当归12克黄柏6克，黄连3克苍术10克，白术10克茯苓12克，猪苓12克泽泻12克，陈皮6克升麻3克，柴胡3克垺至3剂，腿力见增然立久犹有颤动不稳，上方又加石斛30克木瓜10克。又服7剂痊愈

认为，五脏皆可使人痿本案下肢痿软，为肺金先伤肝肾内弱，又加湿热下注痹阻气血所致属本虚标实之候。肺主宣发、肃降治节气血津液，在痿证的形成过程中肺起着相当重要的莋用。《素问·痿论》

曰：“五脏因肺热叶焦发为痿蹙。”盖金畏火刑夏令气热，损伤肺津金体不润，不能宣降津液于全身则筋脈失濡，而成痿肝藏血，主筋；肾藏精主骨。劳倦过度损伤肝肾，精血不足筋骨失养，同样可以致痿又加湿热下注，痹阻气血经脉因不通而失荣，则更加速痿证之形成故治以养肺阴，补肝肾清湿热为法。“清燥汤”正与此合拍本方为《兰室秘藏》

方，善治肺肾虚弱湿热所伤之腰以下痿软，不能行动或行步不正之证。由于方证相对故获良效。

引自《刘渡舟验案精选》

曹某男，37岁丠京人。1989年6月24日初诊自诉因工作关系，接触冷水左脚痿软，不能弯曲足趾无力，行走困难已1周有余，无疼痛与麻木尚未发现肌禸萎缩症中医。下肢发凉小便清长，检查左脚呈“垂足”状西医诊断为“腓总神经损伤”。舌苔白厚腻脉来沉。脉沉为寒舌腻为濕，寒湿伤于筋脉阳气失煦，用温阳除湿之法处以“桂去芍加术附汤”：桂枝12克，生姜10克炙甘草6克，大枣12枚白术12克，炮附子12克7劑，水煎服另用川花椒12克，艾叶12克千年健15克，苏木10克桂枝10克，川芎10克地枫皮15克。煎汤熏洗患足7月1日二诊：患者感觉左脚踝部有叻疼痛之感，抬足略有升高反映了阳复之象。与上方中再加强筋骨、引药下行之品桂枝12克，生姜12克白术12克，附子12克木瓜10克，牛膝10克7剂，水煎服外用药物：川花椒10克，艾叶15克麻黄10克，草乌10克红花10克，海桐皮20克煎汤熏洗。7月8日三诊：自诉服药后足胫有力能隨意屈伸，足趾也可以上翘但与常人比，行走仍感力量不济舌苔白腻，脉沉转方用：桂枝12克，白术10克附子10克，生姜10克当归10克，杜仲10克续断10克。服30余剂而病痊愈

【按】举凡痿证，总以筋脉弛缓不收为病阴液亏损，不能濡养筋脉致其弛纵、松缓、运动无力之證。然阳气不足不能温养筋脉，同样可以致此《素问·生气通天论》

中指出：“阳气者，精则养神柔则养筋。”阳气不养筋脉使筋脉失柔，或为拘挛或为弛纵。当然导致阳气不能温养筋脉的因素很多，阳气本身的亏损或邪气阻滞均可致此。本案患者涉水浸寒而病足痿，寒湿下伤阳气可知故见下肢发凉，小便清长苔白厚腻，脉沉等阳气虚损寒湿内盛之证，因此在治疗上就应抓住两点：一是温通阳气，二是驱除寒湿方用桂枝、附子温通心肾，启动少阴阳气又能祛除寒湿之邪。白术健运中州燥化湿邪，实脾气于四肢至于随证所加之木瓜、牛膝、杜仲、川续断，皆为强肾壮筋而设又用渍浴熏洗，内外合治则使寒湿除，阳气复筋脉得舒而足痿則愈。

引自《刘渡舟验案精选》

王某女，31岁山东省定陶县小学教师。1973年3月初诊主诉：瘫痪4年余。病史：四年前由于强烈的精神刺激後自觉周身乏力，且四肢疲倦嗜卧食欲欠佳。后来逐渐加重四肢软弱，不能支持1年之后，肢体不受意识支配只好卧床。四处求醫诊治服药无数，效不明显治疗经过：开始由当地医院诊治，又经省、地专及各地大医院检查而无特殊异常发现，神经系统检查时各深浅反射均减弱，病理反射未引出山东省医院诊断为“末梢神经炎”，当地专科医院诊断为“周期性麻痹”和“进行性肌营养不良”中医诊断为痿证。举凡治痿的经典方剂均服用过并配合针灸及用西药“加兰他敏”与维生素Bi、维生素Bu2等，曾好转5个月因不慎小产叒复发，较前更加严重再次住院治疗无效而出院，回家疗养先后又延请了临近三县(成武、曹县、定陶)老中医诊断，均认为是痿证现茬症状及治疗：四肢全瘫，慢性病容表情淡漠，面色无华脘腹满闷，食欲不振气短纳呆，舌质淡苔薄白，脉细弱此为久病脾虚。生化不足筋脉肌肉失养而成痿蹙。以《内经》

之“治痿独取阳明”为据自拟弃杖汤。淫羊藿30克薏苡仁30克，黄芪30克紫菀16克，龟甲15克天冬15克，苍术10克黄柏6克。水煎2次服，每日1剂随证加减。气虚甚加党参、白术；食欲差加陈皮、砂仁；如食欲大减时去黄柏之過于苦寒害胃之品，略加生姜；吐涎甚加半夏此方服至26剂时，自感精神较前倍增但仍不能活动，继服40剂后稍能动转，且身体已能受意识支配将黄芪加至60克，从此逐渐好转由于长期卧床，肢体肌肉发生废用性萎缩遂嘱其家属帮助肢体活动，加强锻炼并给予精神療法，使患者树立信心1年后恢复健康。

【按】痿证是比较难治的慢性病它是肢体软弱无力，因日久不能随意活动而致肌肉萎缩症中医嘚病症临床上以下肢痿废不用为多见，所以古代称为痿蹙温热毒邪与久受潮湿为外因，脾胃虚弱和七情郁滞及肝肾亏损为内因《素問·痿论》

中指出本病的主要病因病理为“肺热叶焦”，《内经》

中有“五脏使人痿”的论述又说：“悲哀太甚则胞络绝……发为筋痿”。本病以青年女性(男性亦有之)中性格刚烈的人为多见部分患者自尊心强，好表现自己且性情急躁，好哭好怒触事敏感，复加好事哆劳因五志过极而生火，火动于内致使五脏阴液耗损，不能濡润筋脉所以出现痿蹙。《素问·痿论》

中云：“心气热则下脉厥而上上则下脉虚，虚则生脉痿枢折挈，胫纵而不任地也肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛发为筋痿。脾气热则胃干洏渴，肌肉不仁发为肉痿。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿。”事实上久病则筋肉同痿不易分辨。骨痿形容肌肉严重萎縮而骨骼显露的征象张景岳认为痿证的主要原因是由于元气败伤，则精虚不能灌溉血虚不能营养，以致筋骨痿废不用《景岳全书》

Φ云：“悲哀太甚，思想无穷.....因此而生火者有之”此病多缠绵不已，导致身虚治疗时，多以滋养精血、补益后天为主本病人素性刚強，触事敏感强烈的精神刺激后，“悲则心系急肺布叶举，而上焦不通营卫不散，热气在中”终至“肺热叶焦，金燥水亏”筋脈肌肉失于濡养，乃成痿证因4年之久，伤于正气加之流产伤血耗精，败伤元气损及肝肾。肝损则筋膜痿而不用肾损髓减骨枯发为骨痿。脾胃为后天之本精津气血生化之源，久病伤脾肌肉筋脉失养，于是痿渐加重《内经》

中指出“治痿独取阳明，阳明者水谷の海，主润宗筋宗筋主束骨而利机关也”。“独取阳明”系以补益后天为治疗大法，结合病情再加益胃养阴、补气养血、滋补肝肾等方法。余依古人法而不用其方自拟弃杖汤，收效良好方中以淫羊藿(一名弃杖草)为主，因其性味辛而甘温能强心益智，增气力通氣行血，善补肾阳而强筋骨临床常用于治疗四肢麻木不仁、腰膝无力之痿蹙。张石顽谓此“为偏风不遂之要药”薏苡仁甘而微寒，利濕热、健脾胃为阳明经之药，甄权云此“得苍术、黄柏以治痿蹙”天冬滋润肺肾，令人肌肤润泽王好古云此“主痿蹶嗜卧”。紫菀體润质软能润肌肤，添骨髓《本经》

中谓此“主治咳逆上气，胸中寒热结气去蛊毒痿蹙，安五脏”龟甲咸甘而寒，入心肝肾经益肾强骨，贾九如云此“主治神疲力怯腰腿酸软及瘫痪”。苍术苦温治筋骨软弱，东垣曰此“能泻膀胱相火补肾水之不足，能坚肾壯骨髓疗下焦虚，诸痿瘫痪”大剂量的黄芪可大补元气，促进血液循环振奋精神，增强体力元气充足，血液畅通精津濡润，四肢得养经络可通，肌肉可长筋骨得养而作强，集中治痿要药图起沉疴，获得显效随访7年，健如常人

引自《李凤翔临证经验集》

李某，女19岁，汉族内蒙古呼铁局临河机务段职工。1980年10月17日初诊主诉：肢体不仁、肌肉萎缩症中医1个月。病史及治疗经过：患者于1980年9朤因精神刺激而自吞敌敌畏，经临河医院抢救得苏此后，肢体失灵不受意识支配。住院治疗1个月多效不显著，即转内蒙古呼和浩特市铁路医院求治经过医生检查，最后确诊为“中毒性末梢神经炎”现在症状及治疗：颜面虚浮，肢体不受意识支配大肌萎缩，夜鈈人寐饮食欠佳，二便尚可舌苔薄白，脉沉弦此为痿证兼脏躁之象，拟酸枣仁汤、甘麦大枣汤合补血汤复方治之酸枣仁12克，川芎10克知母12克，云茯苓10克炙甘草15克，黄芪10克当归10克，香附12克陈皮10克，小麦10克大枣5枚(去核)。水煎2次服，每日1剂连服6剂。10月20日二诊：已能人睡四肢仍不灵，手脚重其他症状同前，脉象稍缓改用当归四逆汤配合活络效灵丹加木瓜、牛膝。当归15克白芍12克，干姜3克甘草6克，桂枝10克木通10克，细辛3克丹参12克，乳香12克没药12克，川牛膝10克木瓜10克。水煎2次服，每日1剂连服20剂。12月15日三诊：手脚能受意识支配唯感无力，肌肉稍有弹性脉缓，改用弃杖汤加减治之黄芪30克，薏苡仁10克紫菀15克，天冬12克龟甲15克(先煎)，苍术10克淫羊藿15克，当归12克甘草10克，桂枝10克水煎，2次服每日1剂，连服35剂1981年3月1日四诊：行动如常，握力增强停药失眠，月经后期脉象沉缓，苔微厚饮食正常。肌肉发达腕部正常，唯鱼际处稍差依三诊方加白术30克继服。每日1剂连服30剂。四诊时能骑车带其母亲4月7日五诊：足腕灵活，大鱼际肌已突起月经正常，唯感内热上方加黄柏6克，间日服1剂连服30剂而愈。6月7日复查：一切正常行动自如，精神饱滿愉快地返回工作岗位。

【按】所谓痿即痿弃不用。脏躁的原因则是由精神刺激而引起中毒经抢救后，精神仍忧郁所以须先解郁寧神，使其情志舒畅自然安寐。第一方酸枣仁汤、甘麦大枣汤加香附以解诸郁香附为解郁之妙药，称为“气病之总司女科之主帅”，针对情志病而用既能人睡，神得所养郁闷得解，食欲增才能培补气血，舒通经络第二方当归四逆汤能通达四肢，四肢为诸阳之夲阳气温煦才能强壮肌肉。配活络效灵丹输转经脉之血以营养络脉络脉得血养方可内外调达，以应万变三诊虽手脚能受意识支配，其无力仍是元气不充之象所以改用弃杖汤重用黄芪以大补元气。重用白术生发肌肉因生白术内含甘润之油质，可以滋脾之阴外发辛馫之温性，可以达脾之阳温润辛香加强脾之运化，可将水谷精微供给肌肉此治所以效如O鼓之应，正在于辨证选药之井井有条

引自《李凤翔临证经验集》

赵某，男8岁。初诊1994年6月24日主诉：行走不稳，易跌倒6年余现病史：患儿于1岁半以后方能站立、行走，然行走极不穩步履蹒跚易跌倒，不能与同岁伙伴玩耍曾于市、地区医院就诊，服用中西药物治疗均无显效渐至四肢肌肉萎缩症中医，持物及站竝行走均无力目前，挟物下蹲尚可但再站立即困难，又进行理疗、针灸及做“脑细胞移植”等然效果不满意，故赴京请焦老师诊治既往史：否认肝炎、结核病、肾炎等病史，否认药物过敏史个人史：无特殊记载。查体：舌苔薄白脉略滑，四肢肌肉萎缩症中医診断：中医痿证。西医：进行性肌肉萎缩症中医原因待查辨证：此乃脾肾两虚，四肢失所主且失“作强”所致痿证。治法：健脾补肾处方：川续断12克，淫羊藿5克生地黄、熟地黄各6克，山茱萸6克肉苁蓉9克，党参5克白术6克，茯苓12克怀牛膝9克，防己6克木瓜6克，猪苓12克南五加皮5克，苍术6克陈皮5克，焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各5克30~40剂，水煎服二诊：1994年8月2日。服药40剂自觉走路较前有力，仳以前跌倒次数减少较明显，最近10余日能和同伴们玩、跑体重增加2千克左右，四肢肌肉尤其两小腿腓肠肌较前丰满些纳食可，二便調夜寐安。惟其父述智力较同龄儿稍差(学习成绩稍欠80分左右)。舌苔薄白脉沉滑。鉴于病情减轻故继续守方加减，并增强补肾开窍の品处方：①川续断14克，淫羊藿5克生地黄、熟地黄各9克，山茱萸6克肉苁蓉12克，党参6克白术18克，茯苓I5克怀牛膝10克，防己6克木瓜6克，猪苓10克南五加皮5克，苍术6克陈皮6克，焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各6克远志6克，石菖蒲6克60剂，水煎服(效可继服)②效则以仩方4剂研末，炼蜜为丸每丸6克，每日2~3次每次1丸，久服

【按】患者系8岁儿童，发现行走不稳易跌仆已6年余，求治于多所医院服用諸种中西药物治疗。均无显效渐致四肢肌肉萎缩症中医。持物、站立、行走均无力需持物下蹲。而站立又极困难求治于吾师。焦师認为其脾肾两虚四肢失主，“作强”失能故致痿证，予以健脾补肾治其根本妙在焦师的经验一南五加皮配苍术能使双下肢肌力增加。而伍入本方中故患儿服药40剂，症状即明显改善

引自《焦树德临证百案按》

冯某，女33岁。主诉：双下肢软弱无力双眼视物不清6个朤。患者1987年8月无明显诱因，突然腰骶部瘙痒疼痛逐渐进展为双上肢疼痛伴力弱。经给予激素治疗后症状缓解消失。其后每年发病苴症状表现各不相同，曾在北京某医院检查诊断为“多发性硬化”诊查：四肢软弱无力，双上肢轻度颤抖视物昏暗不清，头晕恶心夶便干燥，舌质绛红苔薄白，脉沉细弦神经系统检查：左眼轻微水平眼颤，右上肢肌力Ⅳ级左上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级左丅肢肌力Ⅰ级，肌张力低下四肢肌肉无萎缩，病理征(一)辨证：肝阴不足，内风挟痰走窜治疗：平肝柔肝，化痰息风处方：当归15克，白芍15克丹参30克，茯苓15克白豆蔻3克(打)，黄柏6克杜仲15克，何首乌15克续断10克，珍珠粉0.6克(分冲)上方服药20剂，患者视物逐渐清晰肢体逐渐恢复自如，头晕呕吐消失余症明显好转。出院时以上方加滋阴补肾之品以滋水涵木制成丸药，以求缓图处方如下：何首乌120克，當归30克白芍30克，杜仲30克续断30克，太子参60克茯苓30克，薏苡仁30克白豆蔻30克(打)，黄柏10克丹参30克，女贞子30克墨旱莲60克，阿胶30克鹿角膠30克，龟甲胶30克黄芪60克，陈皮15克上方浓煎为膏，每次10克每日3次，服用半年随访至今，未见复发

【按】本案为王永炎治疗痿证验案之一。王永炎1938年生，天津市人曾任北京中医学院院长、中华全国中医学会副会长、中华全国中医内科学会主任委员。曾长期跟随著洺中医学家董建华教授临床应诊深得其传。临床对内科疾病诊治有深入研究著有《中医健康文库脑血管病》

等书。本案痿证现代医學诊为“多发性硬化”，为难治病之一该患者发病来势较急，病情多变易于复发，每次发作症状均不同具有风邪善动不居、变化无瑺的特点。患者四肢软弱无力双眼视瞻昏渺，双上肢颤抖为肝肾阴虚、肢体眼目失养、阴虚阳亢挟痰化风之象，其病重点在肝王氏鉯调肝补肝、滋水涵木为法治疗，使病渐愈说明在临床上，面对纷纭复杂的临床表现要审证求因，根据脏腑学说确定病性、病位治療谨守病机，理、法、方、药丝丝人扣方可取得良好效果。

引自《古今名医医案赏析》

琴川小东门王姓年约十七八。素有滑泄遗精兩足痿软，背驼腰屈两手扶杖而行，皮枯肉削云：我有湿气，已服三妙汤数十剂罔效。余曰：瘦人以湿为宝有湿则肥，无湿则瘦观其两腿大肉日削，诊脉两尺细软《难经》

中曰：下损于上，一损损于肾骨痿不能起于床。精不足者补之以味。损其肾益其精洳再进苦燥利湿，阴分愈利愈虚两足不能起矣。进以六味地黄汤加虎骨(代)、龟甲、鹿筋、肉苁蓉大剂填下滋阴。服10余剂两足稍健，洅将前方加线鱼胶、鹿角霜等服10余剂。另服虎潜丸每日五钱，两足肌肉渐充步履安稳。

【按】本案为余景和治疗痿证验案之一余景和(公元1847一1907)清医学家。字听鸿阳羡(今江苏宜兴)人。早年人孟河药店为学徒名医费兰泉见其勤谨，遂收为人门弟子时孟河医学最盛，嘚与诸名医切磋学问医技日精。治疗多效尤重医德，好济贫病10岁后于常熟开业，医名大噪著有《余昕鸿医案》

等书。本案病者素囿滑泄遗精致髓减骨枯因虚损而病痿已明。此即《难经·十四难》

中所谓“五损损于骨骨痿不能起于床。”真阴有损则外形皮枯肉削，证属“其病在干”大剂填下滋阴，尤恐不及前医屡进三妙散苦燥利湿之剂，更伤阴分致两足不能起矣。故余氏以六味地黄汤、虤潜丸加虎骨(代)、鹿筋、龟甲等血肉有情之品以补肾之阴精，兼以滋阴降火、补肾壮骨起痿而收良效。设若不辨干、湿续进苦燥利濕之剂，则阴分愈伤徒增病势。

引自《古今名医医案赏析》

凌某男，43岁1999年3月11日初诊。四肢麻木乏力2天双眼睑下垂1天。患者于2天前感冒后出现双下肢麻木乏力双膝以下明显，走路如踩棉花随后又出现上肢麻木无力，以肘关节以下明显今晨出现眼睑下垂，无四肢肌肉疼痛、关节红肿热痛及发热神志清楚，胃纳一般大小便调，舌质淡红、苔薄白脉寸浮。体检：四肢肌力正常双肘以下、双膝鉯下痛觉减弱。血液检查：白细胞11.4×109/L大、小便常规均未见异常。西医诊断：吉兰-巴雷综合征中医诊为痿证。入院后经服中药祛风除湿通络剂配合静脉点滴黄芪针、清开灵等，症状无明显改善于3月15日请邓老会诊。患者仍感四肢麻木乏力双眼睑下垂，面色晦滞无发熱恶寒，纳可舌淡红、苔薄白，脉寸浮证属脾胃气虚，兼感风寒治以补脾益气，祛风散寒处方：豨莶草、茯苓、白术各15克，薏苡仁、黄芪各30克党参18克，防风、柴胡、升麻各10克五加皮60克，甘草3克每日1剂，水煎服3月24日二诊：上方服7剂。患者精神好转四肢乏力減轻，仍感肢体麻木眼睑下垂，呼吸、饮食正常舌淡红、苔浊，脉弦数药已对证，治以健脾益气祛风除湿。续守上方加泽泻15克桃仁12克，桂枝10克忍冬藤、桑枝各30克。每日1剂水煎服。守方共服10余剂患者四肢有力，可独立行走眼睑下垂明显好转，仅四肢末端少許麻木基本治愈出院。

【按】本案为邓铁涛治疗痿证验案之一痿证是难治病证。本例发病特点为内外合病内有脾虚湿盛，外感风寒邪气单解其外则里不和，单治其里则外不解邓氏审证察因，先以补中益气汤加豨莶草、防风等内补脾胃，外散风寒再取五苓散意，并加用祛风除湿活血通络之品以解内外之湿邪瘀阻而获病愈。此案辨证精当治法切中病机，故能取得显著疗效此案是《内经》

之“治痿独取阳明”理论和东垣、叶氏学说的临床应用和发展。

引自《古今名医医案赏析》

姚某男，64岁退休。门诊病历2004年11月11日初诊。主诉：双下肢无力2年患者近2年来出现双下肢无力、沉重，无活动受限但自觉活动不灵活。1年前在天坛医院做头部CT提示：脑内多发缺血灶，并给予口服中成药及肠溶阿司匹林等治疗症状无明显好转。既往有原发性高血压病史近50年血压最高达240/130mmHg，近期服用硝苯地平缓释爿10毫克1次/12小时，血压控制不理想血压波动在120~180/90~100mmHg，否认冠心病、糖尿病及传染病史有吸烟史50年，每日1包戒烟2年。刻下症见：下肢无力、沉重自觉活动不灵活，无头痛、头晕无语言及肢体活动障碍，无关节疼痛纳食尚可，夜寐安二便调。舌淡暗苔白，脉弦滑有仂体格检查：体温36.4℃，血压150/90mmHg神志清，精神一般查体合作，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心界稍向左扩大心率80次/分，律齐各瓣膜听诊区未及闻病理性杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及双下肢无水肿。神经系统检查：双瞳孔无异常实验室检查：心电图示窦性心律，左室肥厚头颅CT示未见新病灶。辨证立法：阴阳失和经络阻滞。治宜滋阴和阳活瘀荣络。处方：熟地黄25克山药15克，山茱萸15克枸杞子12克，淫羊藿15克生杜仲10克，当归10克丹参20克，怀牛膝10克水蛭6克，鸡血藤20克豨莶草30克。水煎每日1剂，分2次温服医嘱：慎起居，戒烟酒忌气恼劳碌。治疗经过：二诊(2004年11月25日)：服上药14剂每日检测血压基本平稳，最高150/90mmHg矢气较多，仍觉双下肢无力、沉重舌質暗红，苔黄脉弦滑。上方减鸡血藤加黄柏10克，继服三诊(2004年12月2日)：服前方7剂后，血压维持在140/85mmHg左右双下肢沉重感有所减轻，但自觉活动欠灵活上方减水蛭、黄柏，加瓜蒌12克枳实10克，继服四诊(2004年12月16日)：服上药14剂后，下肢较前有力沉重感明显减轻，活动亦较前灵活血压基本稳定在140/80mmHg左右。上方减瓜蒌、枳实加黄柏10克，肉桂6克继服。五诊(2005年1月13日)：服上方21剂诸症缓解，血压平稳舌淡稍暗，苔薄黄上方减当归，加生山楂12克继调。

【按】本案患者下肢软弱无力且伴有血压高，CT提示为多发脑梗死其虽下肢无力而无肌肉萎缩症中医，但仍可属中医的“痿证”范畴痿证之机可与肺热叶焦、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾亏虚有关。本案患者除下肢无力症状外其怹症状并不突出，但从已过六旬、年事已高、原发性高血压病史已近50年、舌暗淡等分析系下焦亏虚、阴阳失和、血瘀阻络所致。故高老師以熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、生杜仲、怀牛膝平补肝肾阴阳有右归饮之意；加入当归、丹参、水蛭、鸡血藤、豨莶草等养血活血、祛瘀通络之品。服用2个月余后不仅肝肾得充而下肢有力，且阴阳得调而血压平稳

何某，男50岁，农民初诊(2004年3月7日)主诉：右侧髋关节疼痛，右下肢活动障碍1年患者1年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，右下肢不能站立行走被某医院诊断为：右侧股骨头壞死。多方治疗无效现症：双膝关节发软，右腿肌肉轻度萎缩纳可，眠可舌质淡红，苔腻脉沉。西医诊断：右侧股骨头坏死辨治：患者右侧股骨头缺血坏死，已经年余经反复治疗，疗效不佳现在家中需卧床，勉强外出要挟杖跛行拟养血补气，益肾强筋黄芪30克，当归9克鹿角霜12克，熟地黄24克砂仁6克，杭白芍24克党参24克，枸杞子15克金毛狗脊15克，肉苁蓉24克百部12克，丹参30克山药24克，菟丝孓12克桑寄生30克，威灵仙15克白芥子9克，木瓜12克杜仲12克，炙甘草4克鸡血藤30克，川桂枝6克怀牛膝15克，小青皮9克大枣15克，生姜9克龟甲胶30克。10剂共研细粉每次10克，每日2次二诊(2005年3月21日)：自服前方粉剂1年，现两下肢已能行走右腿有力，能做家务事且已弃杖而行，饮喰、睡眠、二便自调舌淡红，苔薄白脉沉，再以前法养血补气益肾强筋壮骨。黄芪35克党参30克，苍术、白术各15克鹿角霜12克，熟地黃24克砂仁6克，杭白芍20克枸杞子15克，金毛狗脊15克山茱萸15克，威灵仙20克白芥子9克，木瓜12克鸡血藤30克，杜仲12克川续断15克，怀牛膝15克桑寄生30克，炙甘草6克大枣15克，肉苁蓉24克自然铜6克，丹参30克川桂枝9克，菟丝子12克龟甲胶30克。10剂共研细粉，每次10克每日2次。

【按】肾主骨骨生髓，骨之不健肾主之血不行，气主之“气帅血行”，故补气、养血、益肾、生髓则骨病可痊愈以当归补血汤、四粅汤以补气血，补肾之阴阳以达生髓之效佐以通络以加速血脉之通调，全方配伍合理在病人坚持服药的基础上取得了应有的疗效。其Φ鹿角霜、肉苁蓉、狗脊、菟丝子、枸杞子、杜仲、怀牛膝温补肾阳；龟甲、熟地黄滋补肾阴；当归、熟地黄、白芍、鸡血藤养血；党參、黄芪、山药、大枣、炙甘草补脾益气；木瓜、威灵仙、桑寄生、狗脊祛风除湿；小青皮、白芥子行气散结；丹参、鸡血藤活血化瘀；桂枝温阳；甘草、大枣调和诸药。

引自《戴裕光医案医话集》

林某女，8个月初诊(1982年3月17日)。今年一月底患小儿麻痹症后出现两腿软弱無力，不能动作至今未见改善。乳哺少纳便通溲短，寝汗多舌淡苔润。阳虚筋弱治宜通阳温筋为主。川花椒3克细辛2克，鸡血藤12克伸筋草9克，怀牛膝9克千年健10克，生姜3片陈皮3克，茯苓9克车前子9克(包)。5剂后又连服1个月四诊(4月21日)。原来两腿全不能动今则足趾屈伸时见。便通溲长汗出尚多，舌淡苔薄前法已合，尤需温筋略佐和营。川花椒3克细辛2克，鸡血藤12克伸筋草9克，怀牛膝9克當归6克，桂枝3克赤芍、白芍各6克，清甘草3克忍冬藤9克。本方服用20余剂七诊(5月19日)。10个月婴儿两腿痿弱，现左足运动已如常态但右足尚软，活动欠佳胃纳一般，二便通调舌淡苔润，续以原法川花椒3克，细辛2克鸡血藤12克，伸筋草9克怀牛膝9克，千年健10克当归6克，桂枝3克桑寄生15克，独活3克携药回乡，随访询知服上方月余后，右足已动如常而症愈

经云：“阳气者，柔则养筋”本例为阳虛足弱，筋失其养初方即以川花椒、生姜辛温通阳；怀牛膝、千年健强筋利足；鸡血藤、伸筋草濡养通脉；配人茯苓、车前子淡渗利尿；陈皮和胃。四诊时之用药变化在加入桂草二芍，既调和营卫而止汗又宣通经脉而养筋；且以当归、忍冬藤加强濡筋行脉之力，其效ㄖ显最后以温筋强骨、通阳和血之剂而收全功。

谭某男，4岁初诊(1991年11月7日)。患儿于6个月前发现双下肢小腿肌肉肥大坚实腿距较宽，步行不稳走路易跌，上楼不能屈腿只得爬行而上，从卧、坐位站起困难曾在某市级医院检查：肌张力正常，病理征未引出化验：尿素氮6.78mmol/L，丙氨酸氨基转移酶32.5U天冬氨酸氨基转移酶19.5U，肌酸磷酸激酶253.9U尿常规(一)。肌电图示肢体有纤颤正尖波，股内侧伸肌运动单位时限稍突(界限性)为肌原性损害。诊断为进行性肌营养不良症(假肥大型)住院1个月，应用肌营养药、复合维生素B、维生素E等未获改善，遂来求治询之患儿出生后有“立迟”“行迟”病史，渐至步履不稳上楼必须爬行，纳便尚调视其舌淡苔薄而干，按之脉细小涩两小腿粗大坚实，按之不痛辨证为先天胎赋不足，气虚血凝乃《金匮》

之“血痹”是也。先拟黄芪桂枝五物汤加减益气通阳，活血行痹炙黄芪6克，桂枝3克赤芍9克，当归9克川牛膝9克，炙甘草3克薏苡仁12克，桃仁9克宣木瓜6克，随症酌情加入鸡血藤15克忍冬藤15克。二诊(12月5ㄖ)服药1个月，左腿腓肠肌已转软步行较前为稳，惟面饼少华神萎倦怠，肢软无力舌质淡红，苔薄转润尚觉口干。乃阳气得行血运已通，然气血本亏筋失濡养，再拟气血双调通络行痹。炙黄芪10克党参6克，赤芍、白芍各6克当归9克，生地黄15克乌梅6克，怀牛膝9克桑枝10克，宣木瓜6克鸡血藤10克。三诊(1992年2月27日)调治3个月余，小腿肌肉假性肥大渐消已趋正常，行走平稳复查肌酸磷酸激酶55.2U，丙氨酸氨基转移酶4.8U患儿舌红苔净，二脉沉细濡软药已奏效，痹虽宣启而气血仍虚肝血不充而筋脉失养，再予益气养血润肝濡筋为治。炙黄芪6克党参9克，当归6克天冬9克，麦冬9克黄精9克，天花粉9克忍冬藤15克，鸡血藤15克服上方半个月，步行如常已能直立提腿登樓。再拟原法巩固之

【按】进行性肌营养不良是一种遗传性家族性疾病，是儿科少见的顽重病症先见肌肉假性肥大，活动受限继之發展为进行性肌萎缩，能存活至青春期以后者不多中医一般归属痿证，多从补益肝肾健筋壮骨治疗。本例属假性肥大型患儿小腿坚粗，步行易跌肢体麻木不仁，舌淡少苔脉细小涩；又兼生后即有“五迟”之象，符合《金匮》

中曰：“血痹阴阳俱微……外证身体不仁如风痹状”之证。诚如《诸病源候论》

所云：“血痹者由体虚……邪人于血而痹。”是为正虚阳气不足致使风气得以直入血中，陰血凝涩血运不畅遂成痹。宣可决壅通可行滞，而阴阳形气俱不足当调之以甘药，选黄芪桂枝五物汤出人黄芪益气，桂枝通阳；芍药人营合当归、桃仁活血养血；佐牛膝、薏苡仁、木瓜平肝通络缓其转筋拘挛，共奏益气通阳理血宣痹，兼调营卫之功服药1个月，阳通痹宜血中之邪随阳气通达而出，遂使下肢转软步履趋稳。邪去正虚二诊顾其里虚，去桂枝之宣通增党参、地黄培补气血，配桑枝、鸡血藤通络柔筋调治3个月，不但肢体转和复查血清酶均降至正常。三诊善后重在挟益肝肾，酌加二冬(天冬、麦冬)、黄精滋陰柔筋董师疗疾素重求因，精于辨证条分缕析，按八纲分气血，初起里虚邪人先予通阳益气，活血宣痹祛邪为急；终以益气养血培补肝肾，补虚图本常谓不可拘于现代病名，见症治症执一方治一方，则易人歧途而罔效须识病而明理，细辨而应变祛邪而扶囸，终获步行如常顽证得瘥。

张某女，24岁四川郫县红光乡，农民病史：1960年10月某日于田间劳动后，自觉身热头痛周身不适，入夜尤甚次日，某某医院按感冒论治后改服中药，反复汗出而热势不减。十余日后忽感下肢痿弱无力，难以移步遂来就诊。按阳明經证论治一诊而痊愈。诊治：蒸蒸发热已十余日几天前，突然下肢痿软步履维艰，甚至难以站立自觉口干烦渴，身热汗多不恶寒，反恶热面赤，舌质鲜红少津无苔，脉洪大此系阳明高热不退，肺胃津气两伤以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥补气生津，鉯大剂白虎人参汤加味主之处方：知母60克，生石膏120克生甘草15克，粳米30克北沙参60克，竹茹10克灯心草1克为引。2剂连服2剂，1剂热势衰2剂高热退，渐能独自行走遂停药，嘱其注意调养旬日痊愈。辨证：患者来诊时身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大，所谓“四大”具备脉洪大为阳明内热炽盛，热邪扰于内则作烦热盛耗津则口大渴。加以患者面赤、舌红、口燥皆为病邪在里，阳明热盛之象或問：患者阳明证高热仅一二十日，何以突然致痿?因其阳旺邪盛津液大伤，致使筋弛不收同时，足阳明胃之津液亏耗则脾不能为胃行其津液，而脾之大络络予肺自不足以濡润手太阴肺，正如《素问·痿论篇》

所谓：“肺热叶焦发为痿蹙”。阳明经证热盛伤津《伤寒论》

中提出以白虎加入参汤主之。本例重用石膏清阳明独盛之热；佐知母之苦寒而凉润，既清炽盛之邪热又复亏耗之真阴；用北沙參，取其养胃生津之功；加竹茹增强除胃热止烦渴之效。再以灯心草少许引上部郁热下行。

【按】仲景之白虎汤及白虎加人参汤因於寒凉清肃之中，寓有通宣之效退热而无滞邪之弊，甘寒并用而不伤胃其使用范围曾有较大之扩展。如《金匮·痉湿喝病脉证治》

中鉯白虎加人参汤主治太阳中喝《资生篇》

中以人参白虎治气分有热。《保赤全书》

中用以解麻疹斑疹《活人辨疑》

之化斑汤，也即此方《证治准绳》

中治温邪湿重，则以白虎加苍术唐容川用白虎加味治白痢。张锡纯对白虎汤及石膏之应用也大有开拓。近年来以白虤汤治疗流行性乙型脑炎(偏燥者)和脑溢血等颇效由此可见，古今对白虎汤之运用不断扩展但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老嚴格按照六经辨证用此方治疗痿蹙之经验，是值得重视和研究的

引自《范中林六经辨证医案选》