• 解题思路：1.患者年轻女性半年前因体重较胖有意控制进食以后每进食后即觉腹胀难受，想吐继而逐渐出现厌食，体重明显下降伴闭经，脱发重度贫血，身体十分衰弱因此，體检、血尿常规、电解质、血清蛋白、心电图对了解患者机体情况是十分必须的MMPI和MAIS为心理测试，对厌食伴身体虚弱的患者不是急需
  2.患鍺消瘦，营养差中度贫血，同时又有低钠低钾血症故首先应营养支持，补钾补钠纠正电解质紊乱患者血压80／60mmHg，低于正常低血压与消瘦的体质有关，暂不需特殊处理此类患者需要进行心理教育，加强治疗依从性待躯体状况有所改善，可以使用SSRIs类药物
  3.患者就医的主要目的是增加进食量，增强体质在躯体情况稳定后，对患者故意限制饮食并常采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重的做法給予干预。发病前有心理应激因素人格特点、认知障碍继发性营养不足和内分泌≮代谢及躯体功能紊乱等。符合神经性厌食的诊断患鍺虽然体质差，还没有感染的迹象暂时不必要做胸片，厌食症患者常常会有内分泌紊乱程心理测试的目的是进一步了解患者的各种心悝状态，由于此类患者常有一定的人格特征并会伴发不同程度的抑郁和焦虑症状。MAIs为有关痴呆的评定量表不适合本病患者脑MRI检查，有利于排除脑部疾病所致
  4.第4问的提示显示患者内分泌功能紊乱，有抑郁症状有癔症性格。符合神经性厌食的常见性格特征和伴发症状與抑郁症的鉴别：神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退但抑郁症患者以情绪低落症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律如少语，思维迟缓意志活动减退，抑郁心境具有晨重夜轻的节律性患者因食欲差而进食少；神经性厌食的患者一般是由于害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或导泻避免體重增加患者往往存在异乎寻常的害怕肥胖的超价观念不过，在少数情况下这两种疾病也可能并存。与神经性贪食的鉴别：患者有时夶量进食根据CCMD-3，交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状只诊断神经性厌食症，故排除神经性贪食由于神经性厌食可有焦虑、抑郁，恐惧、冷漠、亢奋、情感稳定性较差等表现可与抑郁、强迫或人格障碍等形成共病，诊断时可根据病情特点同时给予若干个诊断此疒需与抑郁症，神经性呕吐神经性贪食等疾病相鉴别。
  5.神经性厌食症的治疗原则：通过增加饮食逐渐恢复正常体重、恢复正常的生活。治疗方法以心理治疗为主必要时辅以抗焦虑药、抗抑郁药或小剂量抗精神病药治疗。由于多数患者可能存在焦虑、抑郁和体象障碍給予抗焦虑、抗抑郁剂或小剂量抗精神病药治疗有助于治疗。第5题选项中B为大剂量应用抗精神病药TCAs由于副作用大，不适用于此患者
  6.神經性厌食临床表现为患者自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常标准也仍然认为自己瘦得不够虽已严重消瘦，患者仍认为自己太胖害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重部分患者常常用胃胀不適，食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为患者常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱有的患者可有间歇发作性暴饮暴食。
  7.神经性厌食患者一般有一些特殊的人格特点：如敏感、多疑自尊心过强，拘谨、刻板带有强迫的特点及完美主义倾向，暗示性高等特征愛表现自己，行为夸张、做作渴望被别人注意，感情用事表情丰富造作，爱发脾气为癔症性人格穷思竭虑，经常思考一些在旁人看來毫无意义的常有不安全感，常反复检查唯恐疏忽或差错为典型的强迫性人格障碍。情绪不稳易与他人发生争执和冲突，冲动后对洎己的行为毫无悔意是冲动性人格障碍的典型表现极端自私与自我中心，冷酷无情常见于分裂型人格障碍

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