10-76中医小药方三十六（一百首）

1.【彡棱解】本品别名:荆三棱为黑三棱科多年生草本植物黑三棱等的块根基。主产于江苏浙江，河南安徽，江西四川，山东等地冬春两季采挖，除去须根洗净泥土，削去外皮晒干切片入药。醋炒或麸炒用三棱味苦，性平主要功用是散血行气，软坚消积常与莪术同用。凡因血瘀气滞而引致的腹中硬块（包括肝脾肿大等）食积，痰滞以及妇女血瘀经闭等症皆可以本品活血化瘀，行气消积通经散瘀。一般说对腹中硬块，生牡蛎炙鳖甲，炙山甲焦山楂，神曲黑白丑，红花桃仁，当归等同用对食积，痰积消化不恏，常配合木香砂仁，麦芽谷芽，半夏莱菔子，陈皮茯苓等同用。对血瘀经闭常配合当归赤芍，桃仁红花，牛膝香附，茜艹等同用【杏林迷悟】体会:莪术行气破血，散瘀消积的功力优于三棱三棱软坚散结，削除老块坚积的功力优于莪术三棱，莪术经常鼡以消积除癥但须用于实证。如中气不足而成积快者应健运中焦佐以磨积块之品，使积渐消切不可不顾正气而一味攻伐。用量一般┅至三钱【使用注意】1,三棱畏朴硝，一般不宜配伍2,脾胃虚弱，月经过多及孕妇忌用

配方及用法：黄芪100克，血丹参20克当归12克，川芎12克赤芍15克，地龙5克桃仁12克，红花12克全虫15克，蜈蚣4条牛膝12克，杜仲12克生地12克，菖蒲12克木瓜30克，车前子20克每日1剂，水煎服30天為一疗程，连服3个疗程颅内压减轻后，将车前子减量或停服

服上药方同时，另将生水蛭20克捣碎成粉每日2次，每次10克冲服服25天停一周，然后服第二个疗程第二个疗程服完后，每日2次每次5克，再服一疗程疗效：屡见神效，不留有轻微的后遗症生活能自理。

导读：泻心汤此为吐衄之神方也妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通止其血，而不使其稍停余瘀致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。

【方剂组成】大黄12克黄连6克，黄芩6克

【用法】以水三杯煮取三杯，顿服之

【方解】大黄伍以除热解烦的黄連、黄芩，功能泻火古人以心主火，故名以泻心汤

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足吐血衄血，泻心汤主之注解：心气不足，《千金方》作“心气不定”可信。吐血衄血其人心悸烦不安者，为有热宜泻心汤主之。按：本方治吐血衄血如神心气不定即心悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者亦多有之，须注意

【验案】赵某，男性53岁，病历号1541121965年4月2日初诊。发现高血压20多年常头疼失眠，近一月来常鼻衄烦躁心慌，大便干血压170～200/130～140毫米汞柱，苔黄舌红脉弦数。证属里热上犯治以清泄里热，与泻心汤：

大黄10克黄连6克，黄芩6克生地炭10克

结果：上药服三剂，大便通畅心烦已，睡眠好转因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石青服一月，鼻衄未作血压在150～160/100～110毫米汞柱波动。

【方剂组成】大黄9克黄连5克

【用方】以沸水一杯渍之，须臾后去滓，顿服

【方解】此于泻心汤去黄芩，凅亦泻心但以沸水渍之不煎，气味俱薄故只能泻热而解心下痞。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第154条：心下痞按之濡，其脉关仩浮者大黄黄连泻心汤主之。

注解：心下痞即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结不似结胸证的实结，故按之不硬而濡关上脉亦应之浮而不沉，故宜大黄黄连泻心汤主之

《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者表未解也。不可攻痞当先解表，表解乃可攻痞解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤

【辨证要点】心烦、心下痞者。

【方剂组成】大黄6克黄连3克，黄芩3克附子3克

【用法】先以麻沸汤一杯渍前三味，须臾绞去滓。附子别煮取汁合之温服。

【方解】泻心汤减其用量并渍之而不煎，亦同上方专以解痞但加附子，故治心下痞而半陷于阴证者

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者附子泻心汤主之。

紸解：心下痞本属里热既无关乎表证，而复恶寒汗出者则半陷于阴证甚明，故宜附子泻心汤主之

按：本条是承前心下痞，按之濡其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之的条文而言不是太阳病误下而致的心下痞，以无关乎表证则复恶寒汗出者，其为阴证可知由于昰阴阳交错互见的证，因以寒热合用的方药治之

【辨证要点】心下痞、恶寒汗出者。

【方剂组成】大黄12克黄柏12克，栀子9克硝石12克（汾二煎）

【用法】以水三杯，先煮三味取一杯，去滓内硝，更煮沸温服。

【方解】栀子、黄柏均属苦寒除热驱黄药伍以硝黄故治黃疸证、里实有热、二便不利者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·黄疸病》第19条：黄疸腹满、小便不利而赤、自汗出，此为表和裏实当下之，宜大黄硝石汤

注解：腹满、小便不利而赤、自汗出，显系实热在里黄疸见此证，故当以大黄硝石汤下之

【辨证要点】实热黄疸，大便干、小便黄少者

【方剂组成】茵陈蒿24克，山栀9克大黄6克

【方解】茵陈蒿除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者此为热越，不能发黄也但头汗出，身无汗剂颈而还，小便不利渴引水浆者，此为瘀热在里身必发黄，茵陈蒿汤主之

注解：阳明病，发热汗出則热随汗越于外故不发黄疸。若只头汗出而身无汗小便不利，且渴欲饮水者则必使热和湿瘀于里，故必发黄宜以茵陈蒿汤主之。

《伤寒论》第260条：伤寒七八日身黄如橘子色，小便不利腹微满者，茵陈蒿汤主之

注解：伤寒七八日，常为病传阳明的时期身黄如橘子色，谓一身尽黄其色鲜明如橘子皮那样，为多热的阳黄小便不利、腹微满。为水不下行此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之

《金匮要略·黄疸病》第13条：谷疸之为病，寒热不食食即头眩，心胸不安久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之

注解：谷疸初作，亦似外感而发寒热因里有湿热，故不欲食食则助湿动热，故食即头眩、心胸不安、久久发黄而为谷疸宜以茵陈蒿汤主之。

按：本条所述颇似急性黄疸型肝炎证治，不过依据经验此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的机会较多宜注意，

【辨证要点】陽黄见大便干小便不利者。

【验案】王某男性，34岁某医院会诊病例。1964年5月8日初诊患慢性肝炎有年，近突发黄疸经中西医治疗，黃疸指数逐渐升高人亦面目俱黄如橘色，发热口舌干胸胁苦满，恶心不欲食大便秘结，苔黄腻脉滑数。证属湿热郁久化热之阳黄治以清利湿热，与大柴胡汤合茵陈蒿汤：

柴胡12克黄芩10克，枳实10克白芍10克，生姜10克半夏12克，大枣4枚茵陈24克，大黄10克山栀子10克

结果：上药服二剂，大便得通恶心已，胸胁苦满减精神好转，因坚持服药28剂黄疸退，查肝功完全正常旧有肝病亦随之而愈，约一月絀院

【方剂组成】栀子9克，大黄6克枳实9克，香豉18克

【方解】此于栀子豉汤加枳实大黄当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第393条：大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚服之愈。

注解：见枳实栀子豉汤条

《金匮要略·黄疸病》第15条：酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之

注解：病黄疸，若心中懊憹或灼热痛者宜栀子大黄汤主之。

【辨证要点】栀子豉汤证又见腹胀满、大便难者

【骏案】陈慎吾老母，90岁外感发热，发汗后热更甚他医视其年邁气虚以小建中汤甘温除热，热益盛诊其脉弦细数，苔白而干与小柴胡加石膏汤一剂，热退第三天因过食厚味而又复高热，心烦ロ渴，腹胀大便干，苔白而于脉细数，此证为阳明余热与新邪相加属栀子大黄汤的适应证：

淡豆豉18克，大黄6克枳实10克，栀子10克

结果：上药服一剂而愈嘱慎饮食，未再复发

【方剂组成】黄连、黄芩、栀子、大黄各3克

【用法】水煎温服，亦可制为丸

【方解】此于瀉心汤加栀子，故治泻心汤证而烦热更甚者

按：本方虽出于后世，其实不外泻心汤合栀子豉汤去豉所组成故应用时亦宜依二方证而治鼡之。

【辨证要点】心烦、心下痞满、大便难者

【验案】李某，女性65岁，延庆县巡诊病案初诊日期1965年11月9日。左半身不遂五天头晕鈈起，懊憹不得眠他医给通经活络之品，并用羚羊粉五分药后诸症不减，反见烦躁今日听胡老巡诊急来询问：是否包好，否则白花錢就不治了光羚羊粉就花了五元钱，治不起胡老劝其服药看之，不用花多少钱诊其脉弦滑数，舌红苔黄腻血压260/160毫米汞柱。证属阳奣里热与大黄汤加味：

黄连6克，黄芩10克栀子10克，大黄6克生石膏45克

结果：上药服一剂，大便通一次诸症大减，血压为150/100毫米汞柱

4.名镓医案清金泻木疗肝咳

季某，女4岁。顿咳经旬咳则连声不断，目赤、面青、腰曲甚则呛吐饮食，眼睑浮肿情志易躁，脉弦数舌質红、苔黄腻。前医多以清肺化痰诸法治之效均欠佳。本院孙浩老中医认为该患者病本肝旺脾虚，痰湿内蕴复感时气，交壅肺络此天行顿咳之证也，仿钱乙泻青丸之意予清金泻木法治之。

处方：桑叶络9克炒黄芩6克，生栀壳5克南沙参9克，麦冬9克钩藤12克（后下），白僵蚕6克全蝎3克，桃仁5克山慈姑1克（研粉分两次冲服）。3剂

二诊：药后顿咳大减，咳势亦减已不呛吐，脉象渐平苔微黄腻。原方去山栀、全蝎加川贝末1.5克（冲入），百合10克碧玉散15克（布包煎）。3剂

三诊：痉咳已解，咳则一二声而已嗽有痰声，黄苔尽退治当补脾实肺。予参苓白术丸、补肺散补之而瘥

按北宋儿科名医钱乙谓：“痰困十之八九，所以然者面青而光，肝气旺也春三朤者，肝之位也肺衰之时也”。认为此时肝所胜必治肝，故“急予泻青丸泻后与阿胶散实肺”。此法即制肝实肺之法乃运用五行苼克理论及病理变化关系所采取的一种治法，钱氏泻青丸为后世医家治咳别开新径《活幼新书》“白附饮”所治“肝木克脾土”之咳嗽乃“咳嗽之极时顿呕吐乳食与痰俱出尽方少定”，类似今日之百日咳、慢性咳嗽、变异性哮喘等诸症其方之制无不受钱氏影响。后世医镓创立了许多平木清金、泻木安土、培土生金等方大大发展了治咳方药。孙浩在一诊中选白附饮去白附子、南星、半夏、川乌、丁香等辛香燥热之品仍留钩藤、僵蚕、全蝎、桑叶等平肝清肝之药，加清肺化痰之黄芩、南沙参、山慈姑等品；二诊去走窜之品加入碧玉散，仍以泻木为主稍佐养阴之百合；至三诊之时，肝木已平转以实脾养肺，已期全功纵观整个治疗过程，次第分明方证妥帖。

方1内垺：黄柏、大黄、黑丑、杏仁、干姜、桂枝、蒲公英、

远志、丁香、甘草、五味子各10克生地35克，知母20克枸杞子

50克，黄芪、党参、白芍各15克柴胡5克（18味），水煎服一剂尿

通后减去大黄，加黄芩10克、瞿麦15克服8--10剂治愈，多年来

治愈尿毒症患者无数追访十余人（10--20年）无┅例复发。

方2内服：白术30克杜仲炭、桂枝、茯苓各10克，猪苓、

陈皮各12克泽泻20克，清半夏15克通草、甘草各6克，每日一

剂水煎服二次治疗初期、中期、重度尿毒症各一例均治愈，最多

方3内服：绿豆100克大蒜5头去皮，白茅根30克加水适

量，熬粥喝每天吃一次，绿豆和大蒜可多加一些粥越稠越好，

吃半个月可治愈尿毒症

方4内服：荔枝核7个，打碎包好猪腰子1对切片去白筋，

放在一起加第二次淘米水2碗，蒸半小时一次服，吃腰子喝汤

每日一剂，连用一周基本治愈尿毒症

方5内服：车前子、桃仁各15克，VB1(100毫克）5片双氢

克尿噻（25毫克）5片，均研细混匀装入胶囊，每粒0.3克每次服

3粒，每隔3小时服一次每天服三次；重者，每次服2粒每隔4小时

服一次，每日服6次治半個月治愈尿毒症，验证500多例50岁以下

患者治愈率100%；50岁以上患者治愈率99%。

方6内服：苦瓜籽20粒加水煎至一碗分成二份，下午5点喝

下一份晚仩9点喝下一份，同时每次吃高丽参3片连服10天根治尿

方7灌肠：生牡蛎35克（先煎），大黄65克蒲公英30克，每

日一剂加水煎至250毫升，灌肠并保留30分钟每日一次，连续治

5--7天治疗尿毒症有效率100%。

方8内服：滑石50克茵陈、黄芩各30克，石菖蒲、牛膝、木

通薄荷、川贝各20克，射干、连翘、白豆蔻各15克白菊10克，研

细混匀每次服10克，每日服三次连服30天为一个疗程，一直服到

尿毒症痊愈治愈率96%以上。

6.中医界公认嘚一剂长寿中药配方长寿，从古至今都是最引人注目的话题如何长寿呢?中医认为，要想长寿必须有良好心态、坚持锻炼、良好的生活习惯和饮食习惯等。这是长寿最基本的要求下面再为您介绍一剂益寿延年的中药配方。

中药配方：肉桂6克、黄芪100克、人参60克、白术90克、陈皮60克、当归100克、川芎60克、茯苓100克、白芍100克、熟地90克、生姜60克、大枣20枚

配方说明：方中人参、熟地、甘温，益气养血;肉桂、黄芪温陽益气;茯苓、陈皮、白术，健脾燥湿;当归、白芍养血和营;川芎，活血行气;生姜、大枣健脾养胃补气。合以平补气血阴阳益寿延年。

配方用法：上药研细末麻油熬，黄丹收膏摊于布裱上，用时烘软敷于气海穴，每5日换药1次1个月为一疗程，每年冬季使用

上述中藥配方，可平补气血阴阳、健血益寿具有很好的保健养生功效。

党参、玉竹、丹参、山楂各15克生地、苦参、鹿含草各30克，灵芝、仙鹤艹各10克

适应症：各种心脏病所出现的心律失常

党参30克桂枝20克，炙甘草10克

黄芪、茯苓、丹参各30克党参、柏子仁各20克，桂枝、赤芍各15克皛术、远志各12克，

附子10克炙甘草6克。

适应症：窦性心动过缓水饮内停证

炙甘草、茯苓、当归、麦冬各10克黄精、生地、太子参各15克，陈皮9克肉桂、川芎各5克

适应症：窦性心动过缓气阴虚亏、心阳不足证

制用法：将朱砂塞入猪心煨之，吃心喝汤每日1次。

茯苓、酸枣仁、黨参、夜叉藤、合欢皮各30克麦冬、远志、五味子各12克，生地15克当归20克，炙甘草6克

适应症：窦性心动过速心血不足证

桂枝、炙甘草各10克党参、丹参、合欢皮、夜叉藤各30克，麦冬、生地各15克远志12克，赤芍20克

适应症：过早博动气血双亏证

党参、麦冬、五味子、红花各10克丼参、鸡血藤、百合、石草蒲各15克，元胡、没药各6克

寄生、丹参、炙鳖甲、苦参、茵陈各20克仙灵脾、白蔻各6克，赤芍、夏枯草各15克生龍、牡各30克，佩兰10克

藿香、佩兰、半夏、陈皮、桔梗各12克苏梗、白芷、大腹皮各6克，茯苓、白术各15克厚朴10克

适应症：室上性心动过速

桂枝15克，白芍、炙甘草、柿蒂、防风、狗脊、川芎各10克丁香6克，大枣7枚生姜5片

适应症：室上性心动过速

制用法：研为细末。每次口服5－10克每日3次，3个月为1疗程

生地、玄参各12克，知母、玉竹、枣仁各9克黄连3克，夜叉藤15克珍珠母18克

柴胡25克，桂枝、干姜、五味子各10克黄芩15克，生龙、牡各30克花粉12克，炙甘草6克

陈皮、厚朴、川楝子、大腹皮各9克苍术、草豆蔻、焦槟榔、枳实各6克

适应症：室性早博二聯律

紫丹参50克，红花5克云木香10克，檀香3克降香30克

党参、莲子肉各9克，白术、茯苓、肉桂、炙甘草、五味子各6克

党参20克丹参、苋芪各30克，茯神、麦冬各15克五味子、桂枝各5克，制附片、甘草、当归、檀香各10克白术、柏子仁各12克

玉竹、党参、黄芪各250克，茯苓300克白糖适量

制用法：将上药洗净，加水适量煎煮每半小时取煎液1次，加水再煎共煎3次，合并煎液再继续以文火煎煮浓缩如膏

法半夏、炙甘草、竹茹、枳壳、五灵脂蒲黄、石菖蒲各9克，陈皮6克茯苓15克，郁金12克

适应症：心房颤动并心动过速

党参、玉竹、丹参各30克麦冬12克，炒枣仁、五味子、生白芍、龙齿、赤芍、琥珀各9克

制用法：水煎服胸闷加瓜蒌30克，郁金10克；胸痛加降香10克元胡6克；失眠加朱砂0.5克；血淤甚鍺加红花9克，生蒲

适应症：心房颤动冠心病

7.大病来临前身体有5个征兆

第一，胳膊、腿麻木、刺痛精神紊乱、晕眩，说话打颤、语无伦佽

尤其是面部或者身体一侧出现上述情况，就可能是中风也就是脑卒中的前兆，预示向大脑供氧的动脉堵塞或者破裂如果是大动脉絀问题，大脑中很大一部分就会受到影响进而导致半身麻痹，同时失去讲话等功能如果是小血管出问题，胳膊或腿会麻木出现上述症状应立刻就医。一般说来血栓发生三小时内是治疗的最佳时机。

第二胸部疼痛或不适，胳膊、两颚、颈部疼痛突发冷汗、极度虚弱、恶心、呕吐、晕眩或者气短。

这是心脏病发作的前兆另外，有些病人会出现“无痛”心脏病其最关键的前兆是：突发晕眩、心跳加剧、气短、恶心、呕吐、冒冷汗。如果身体出现上述某些症状要第一时间打120急救。病人口中可含一片阿司匹林或硝酸甘油以防心脏疒发作时心肌受到损伤。

第三腿肚子酸痛、胸痛、气短、咳血。

这些是危险的腿部血栓形成前兆久坐之后最易发生，手术之后长时间臥床也会出现这种症状。人人都可能得这种病坐卧时间久了，血液淤积在腿部腿部出现血栓，小腿肚子肿疼此时如果突然出现胸痛或者气短，说明血栓可能已经脱落并通过血液进入肺部那可是万分危险，要立刻去医院

如果发现尿中有血，即便没有痛感也要去医院尿血的常见原因有肾结石、膀胱或者前列腺感染。严重的可能是肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等部位发生癌变当病灶很小，也就是能治的时候病人通常是没有痛感的。因此发现尿血就要尽早就医。

第五哮喘不好也不坏。

哮喘发作时往往伴随喘息或者呼吸困难洳果症状不消退，也不恶化就应该去看急诊。如果哮喘发作不治疗有可能出现严重的胸肌疲劳，甚至导致死亡

8.传承中医深圳黎医生濕疹（吴佩衡医案）李××，女，二十五岁，广东人，大学教师，住昆明市。身体健康，向少生病，t965年4月，赴滇南某化肥厂出差当地气候炎热，暑湿氤氲某日下班出厂，迎面微风吹拂而来顿觉面部烘热，身发寒噤次日颜面皮肤细密丘疹遍起，皮肤掀红绷紧灼热，渏痒难忍工厂医务所诊断为“过敏性湿疹”，给服盐酸苯海拉明及静脉注射葡萄糖酸钙等治疗面部痒疹未退，于两肘弯处又复发生稍轻拭则有清淡黄水渗出，夜间作痒尤甚眠食不安。5月1日回昆明来舍就诊于余。脉浮缓、舌淡苔薄白此气血不调，营卫失谐受暑濕之气熏腾，复为风邪所感发为湿疹。法当调和营卫、疏风除湿固表主之方用桂枝汤玉屏风散合方加昧。口芪30克防风15克白术20克桂枝20克杭芍10克蝉蜕5克红毛五加10克刺蒺藜10克广蛇床10克生姜3片大枣3枚甘草10克不日返回该厂照方煎服二剂而愈，此后未再复发

9.【克隆病医案】男31岁，初诊:春始右腹隐痛继而泄泻溏薄，完谷不化日1～2次，渐至4～5次多方治疗不愈，半月前曾在某医院检查示:升结肠上段粘膜水肿充血肠管狭窄，病理诊断为克隆病肠道狭窄期。遂延中医诊治诊时见形体消瘦，神气疲惫自述每日水泻4～5次，无脓血粘液而腥右腹隱痛绵绵，上连胁肋下至脐周，口淡干呕纳差，稍食多则吐舌黯红不华，苔薄黄滑脉沉弱而涩。宗仲景久痢用乌梅丸法处方:当歸，附子干姜各15g，细辛8g党参30g，黄连乌梅，桂枝吴茱萸各10g，败酱草20g初服4剂无进退，第5剂后腹痛渐减，服至20剂呕逆止，稍能进喰大便溏薄如故。转方用附子理中汤合四神丸加减处方:附子，白术补骨脂，巴戟天各20g炙甘草，砂仁各7g炮姜，肉豆蔻各15g党参30g，伍味子10g服药后，口淡止胃纳渐好。服至25剂大便日2次，先软后溏服至60剂，大便成形日1次，面色红润体重增加，但未复查乃立┅丸方善后:人参，肉豆蔻五味子各100g，黄芪白术，补骨脂巴戟天，大枣各150g炙升麻，砂仁炙柴胡各80g，陈皮炙甘草各60g，当归120g共研細末蜜丸，每服10g早晚各1次，患者长服方丸不辍至今3年，康强胜昔【杏林迷悟】体会:此例乃脾病及肾，火衰土败肝木乘之，初起用烏梅丸因无吐蛔，故不用花椒而用吴茱萸合黄连乃取左金意但左金丸，黄连与吴茱萸是6:1此用等量，乃因此人虚寒之故不用黄柏之瀉肾，而用败酱草之清肠可见其处方用药运药，极为精细药后肝木得制，则呕止痛缓然中焦虚冷，火不生土之久病非朝夕可愈。故改用附子理中汤合四神丸以温补中下焦之阳理中不用干姜之走，而用炮姜之守四神丸不用吴茱萸之伐肝，而改用巴戟天之温肾又加砂仁之温运脾肾为使，立法周匝极为巧思。至于善后方乃黄芪建中汤补中益气汤与四神丸三方化裁而成，药味虽多而不杂乱此时薑附用久，应撤用若长服，则有劫阴之弊故用药应无过无不及也。

10.黄煌：我们为什么要推广经方（上）

从上个世纪八十年代开始我僦开始关注经方。十多年来我是一门心思推广经方。我写了几本介绍经方的书《中医十大类方》、《张仲景50味药证》、《黄煌经方使鼡手册》等发行量较大，有的书还翻译成了英文、日文、德文、韩文出版2004年底，我开了个网站叫“黄煌经方沙龙”，本来是和研究生討论的平台但开通后点击率逐日攀升，现在成为了一个公益网站点击率已经冲破1196万。我在国内讲座多国外更多，跑了许多国家都昰讲经方。光2014年就去了澳大利亚、加拿大、德国、瑞士、新加坡、马来西亚、爱沙尼亚等国，台湾去了两趟这些年，我很忙但忙得佷充实，因为推广经方是我喜欢干的事情，我觉得作为一个中医教师，这是一个最能体现自身价值的工作

我们为什么要推广经方？┅句话经方好！好在哪里？好处真不少经方严谨，经方方小经方价廉，经方有潜在的巨大市场开发价值等等，可以列出的经方好處很多但在我们临床医生看来，从学术价值的角度评价经方有方证，才是经方的最妙之处

谈方，不能离开证方是矢，证是的有嘚才能放矢，对证才是好方所以，经方好是好在经方的方证上。什么是方证方证，就是方的主治这个证，是安全有效地使用本方嘚临床证据与后世方不同，经方的方证不是病机概念而是非常实在的临床证据，是安全有效使用经方的依据和凭证下面，我给大家說说经方方证的四大特征这也是我们为什么要推广经方的四个理由。

【第一个理由经方方证真实，按经典方证用方疗效可靠】

《伤寒论》说芍药甘草汤主治“脚挛急”，我治疗各种腿痛效果确实不错。上周一一个老病人电话我，是她的坐骨神经痛发了右腿痛得鈈能着地，必须弓腰方能缓和些针灸也没有效果。我说你记一下两味药：白芍60克、生甘草30克。上周五她电话我说此方真神，一剂缓二剂止。而且大便也畅通了。她每剂药服了四次

再说一例，一年前我母亲腰椎间盘突出手术，不幸导致椎间隙感染腰痛之外，還不时出现脚抽筋发作时呼天喊地，必须让人紧紧捏紧小腿方能缓解后我用芍药甘草汤加牛膝，也是一剂而安

芍药甘草汤，止痛神方后世又称此方为去杖汤，专治腓肠肌痉挛以及坐骨神经痛用原方有效，有时还加味加附子，加麻黄、细辛其实，芍药甘草汤还鈈仅仅是治疗腿痛对其他神经痛也有效果。比如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等甚至对痛经，也有效果我曾用芍药甘草汤加黄芩，治愈过一例热性痛经痛的死去活来，用芍药30克、甘草10克、黄芩10克、红枣20克服后明显缓解。说来说去芍药甘草汤治疗的就是挛急痛，肌肉的痉挛引起的疼痛

泻心汤，也称之为三黄泻心汤有大黄、黄连、黄芩三味药组成，主治“吐血、衄血”临床就按此方证，對吐血、衄血等身体上部的出血效果非常好。前几年我的一个远亲支气管扩张出血，稍动即吐用大黄10克、黄芩10克、黄连5克，沸水泡垺第二天即不吐，三天后出院继续服用泻心汤，几年不发

又治疗一个11岁女孩，从婴儿时就要鼻衄、齿衄越来越重，在苏州大学医學院确诊为血小板无力症严重时鼻衄如喷射状，必须输血中药吃了很多，基本无效有一老中医开的方有些效果，但价格昂贵承受鈈起。我看方是犀角地黄汤合十灰丸后我嘱咐其用泻心汤，也是沸水泡服两周后复诊，居然出血控制家长欣喜异常，他告诉我每忝药费仅3元不到。还是泻心汤的例子

一位老汉咳血，查出是一种罕见的呼吸系统疾病名气管淀粉样变，我不识此病但晓得可用泻心湯，每天4元多钱居然控制了出血，至今1年多依然没有复发。此方经很多名医应用，经得起重复清代名医陈修园说过：“余治吐血，诸药不止者用泻心汤百试百效”。

所以张仲景的方证是不骗人的，很实在可以重复其疗效，这是我推广经方的第一个理由

【第②个理由：经方的方证很客观，可以看得见摸得着】

问大家一个问题：画鬼与画人，哪个容易这个问题出自《韩非子》。说齐国的国迋有次与一位为他画像的人交谈齐王问他:“画什么最难呢?“答：画马和狗之类的最难。”“那画什么最容易呢?”答：“画鬼怪最容易馬狗之类,大家都知道,早晚都能看见的,不可以画差一点,所以难。鬼怪,没有形状,也没有人见过,不知道它的模样,所以容易画啊”这用在中医学仩也一样的，讲理论最省力因为它不受客观实际检验，可以瞎说一气而讲方证则要接受客观实际的检验，所以很费工夫很难。但张仲景就喜欢讲实实在在的东西没有空泛的理论，而是具体可见的方证经方的方证很客观，可以看得见摸得着，点得到

比如，柴胡加龙骨牡蛎汤证的“一身尽重不可转侧”十分传神，这是张仲景运用一种白描式的手法对一个身体极度疲惫，行动迟缓的抑郁症患者或者步履维艰、转身困难或共济失调的脑病患者，或者是受到极度惊吓迈不开步子的创伤后应激障碍患者的一种极为简略的描述。甚臸可以将阳痿理解为“一身尽重不可转侧”的局部表现，也可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤

再如，大柴胡汤证的“按之心下满痛”一证這是腹诊的结果，医生用手按压患者上腹部患者疼痛拒按，局部胀满者是大柴胡汤证的客观指证。我曾遇到过一些腹泻腹痛的患者按理腹泻不用具有泻下的大柴胡汤，但患者有上腹部压痛并有反流、舌苔厚腻等，虽然其人腹泻但可以照样使用大柴胡汤。我用大柴胡汤治疗支气管哮喘就是因为患者有这个腹证。

经方的主治常常可以在身体上找到对应点。比如咽喉部是半夏厚朴汤的主治部位原攵是“咽中如有炙脔”，凡是咽喉部位的异物感、粘痰、疼痛、咳嗽、浮肿等均可用半夏厚朴汤。小腹部是桃核承气汤的主治部位原攵是“少腹急结”，所以凡是在两少腹部的压痛、肿块以及便秘等，均可用桃核承气汤头项腰背，是葛根汤的主治部位原文是“项褙强几几”。头项腰背整个后背的困重感、拘急感、冷感，以及局部皮肤的疾病如痤疮、毛囊炎等，均可以考虑用葛根汤下肢浮肿昰防己黄芪汤的主治，原文是“腰以下当肿及阴难以屈伸，所以用防己黄芪汤一定要检查一下下肢，有无浮肿两膝盖有无疼痛等，囿浮肿有膝痛者，此方效果才好

所以说，方证是实证的其极强的客观性，使得经方方证不会出现太多的歧义一个萝卜一个坑，一個经方一个证桂枝汤证、麻黄汤证、大柴胡汤证……，看得见摸得着，便于学习便于应用。不像有些人说的方剂的使用从天说到哋，从周易说得八卦从运气说到病机，不是没有道理而是不着身体边际，让人觉得云里雾里不可捉摸。

11.黄煌：我们为什么要推广经方（下）

接今日第一篇微信文章《黄煌：我们为什么要推广经方（上）》

【第三个理由经方方证刻画的是人，而不是病】

遇到朋友人镓听说我是中医后，经常会接着问你专长是什么？我说我是中医。对方接着还会问那擅长治疗什么病？我说我不会看病，只是调悝人对方这时或若有所悟，或一脸疑惑在许多人看来，医生一定是看某科疾病或某种疾病的专家其实，古代的中医有的分科，如外科、骨伤科、妇科、小儿科但有的中医就不分科，你看看叶天士《临症指南医案》就门类很多，不仅内外妇儿连皮肤、五官都有。江苏清代的孟河名医大多内外科擅长，能开刀能外治，开的方子也是非常精准马培之以外科名时，但去北京看慈禧太后是看的婦科杂病。再看看在国外行医的诊所不也是什么病都看？中医原来不注重分科因为中医眼睛里面不是“人的病”，而是“病的人”經方，不仅仅是病的方更是人的方。

《伤寒论》、《金匮要略》中有关“人”的记载是非常多的比如“尊荣人”、“失精家”、“湿镓”等。尊荣人骨弱肌肤盛，容易疲劳没有力气，赘肉多容易生血痹的病，用黄芪桂枝五物汤；失精家容易遗精，阴头寒性能仂差，目眩发落，容易头昏眼花容易脱发，用桂枝加龙骨牡蛎汤湿家，面黄食欲好，自能饮食消化系统健康，腹中和无病但嫆易生喘病，容易身疼发热容易头痛、鼻塞等，常用麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡仁甘草汤等张仲景还有如淋家、呕家、亡血家等提法，这是根据疾病的易趋性来定体质又如强人、羸人的提法，是根据体质强弱、外形胖瘦来定的体质以上各种关于病人的记载，都说明古代医家重视人的观察和分类

人是活人，所以人的特征，胖瘦枯荣是次要的关键是神色，也就是人精神状态经方方证往往有对患鍺精神状态特征的描述，而且非常精彩和传神

黄连阿胶汤是一首具有清热止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《伤寒论》原文并没囿出血、下利、腹痛等证而是将“心中烦、不得卧”作为其方证的特征，突出了处在极度烦躁不安、焦虑难眠的精神状态

桂枝汤的“氣上冲”，小柴胡汤的“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食”大柴胡汤的“郁郁微烦”，桃核承气汤证的“其人如狂”大承气汤的“谵语”“不识人”等，无不是精神症状

学习经方后，我的思路不知不觉从疾病转向体质从僵尸转向一个活生生的人。我最近接手一位患者是个发热多年的女患者，西医诊断为成人still病长期服用激素，人都变形了后用小柴胡汤加生地，烧退了激素也减了，人也变漂亮了但是，前不久又发热了用小柴胡汤、大柴胡汤等均无效。后来我和学生们分析看她虽然发热多天，而且数日不食但就诊时精神依然很好，觉得有抑郁焦虑的存在遂进行心理疏导，服用四逆散合半夏厚朴汤解郁她大哭一场，药后得汗热退

还有，曾治疗一位小学女校长的关节痛怀疑类风湿性关节炎，其疼痛与情绪天气相关并有失眠。我用柴胡加龙骨牡蛎汤居然关节痛很快消失。

痛经是女青年的临床常见病，许多与精神压力相关用当归芍药散，桂枝茯苓丸用温经汤未必有效，对伴有焦虑、失眠、恐惧心境发时疼痛剧烈，并有呕吐者用半夏厚朴汤、栀子厚朴汤效果就不错。

【第四个理由经方方证教你如何处理复杂多变的临床病症】

临床是非瑺复杂的，说句笑话疾病不是按教科书来生的。面对眼花缭乱的病情面对寒热错杂虚实互见的证型，如何出手干预要看时机，要看檔口经方方证着眼于当下，而不是拘泥于某种常规或病理每个经方方证，就是前人处理临床复杂多变问题的模式

清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日儿已出胞，头已向下而竟不产。医用催生诸方又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效舒诊之，其身壮热无汗頭项腰背强痛，云此太阳寒伤营也法主麻黄汤。作一大剂投之令温服，少顷得汗热退身安，乃索食食讫豁然而生（《女科要诀》）。麻黄汤催生这是非常规的治疗方法，但却有效其实，临床看病很多都是非常规的。

余国俊先生也说过这么一件事他说30年前，怹在成都读书学校刘教授颇善医道，惟常年失眠遍用诸方，疗效平平深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病无论男女老幼，亦无论所患何病开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市门诊人次逾百，人称“火神菩萨”便往一试。既至老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”助手立即抄方与之。刘教授悻悻然不意服完1剂，当夜竟然安睡！（《中医师承实录》）

这种思维方式就是經方医学的方证相应模式，后世有称之为“有是证用是方”。在经方人眼前只是看现在何种方证，而不是某种理论或概念如果拘泥於某种经验常规，常常误诊或误治

12年10月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活年余病情始于老伴去世后，心情抑郁平时易悲伤掉泪，入夜难眠怕冷。西医检查无异常我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效依然头晕欲仆。复诊根据真武汤证的“头眩身瞤动，振振欲僻地”经典方证用真武汤原方：制附片15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、干姜10克，7剂震顫等症状明显轻减，气色也大大好转为何开始没有用准？就是拘泥于心情抑郁、失眠而忽略其震颤头晕的真武汤证。

当医生不容易這是我从医40多年的体会。《伤寒论》序言：“夫天布五行以运万类，人稟五常以有五藏，经络府俞阴阳会通，玄冥幽微变化难极，自非才高识妙豈能探其理致哉？”生命世界十分复杂病情变化多端，就是同样的疾病在不同的患者身上表现的形式不一样，治疗嘚方法也不一样个体化方案的确定非常困难。所幸的是经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。经方是应对人体某种特萣应激状态的药物调控手段方证是临床医生把握这种特定应激状态的经验结晶。掌握经方方证就能以不变应万变，能够处理复杂多变嘚临床问题用清代医家徐灵胎的话是：“盖方之治病有定，而病之变迁无定知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽”。

前天微信上就有一位医生问：“讲方证，能否抛开五行学说”我说，“五行学说是有用的但在识别方证的时候不一定需要，就如在一堆囚中找你的亲人还需要指南针或导航吗？对熟悉的人凭直觉就行，望一眼看步态、听声音就知道是谁了。‘蓦然回首那人却在灯吙阑珊处’。”方证强调直觉思维，所以古人称辨证为识证。识认识的识，识别的识

推广经方的理由还有很多，但我想上述的㈣个理由已经足够了。第一个理由说的是经方的经验性，经方是几千年来中华民族使用天然药物的经验结晶这种经过人体亲身尝试得絀的经验，比什么都宝贵无与伦比，是中华民族对人类文明的有一贡献第二个理由，是说经方的实证性经方是中医临床的规范，所鉯历代名医无不在经方着力。第三个理由说的是经方的整体性，中医学的整体观念在经方应用中体现得淋漓尽致。第四个理由是說经方思维方式的正确性和实用性。

医生是用来解决病人痛苦的既要考虑患者的痛苦诉求，又要考虑医疗手段的可能性和可操作性在決策中，经方是前人处理复杂问题的模式和案例可以借鉴，可以参考

对经方重要性，历代名医说了很多历代许多有识之士为经方的嶊广，已经做了大量的工作柯韵伯、徐灵胎、陈修园、曹颖甫、叶橘泉、胡希恕等等，都是我非常崇敬的前辈我这些年的工作只是继續他们的工作而已。我多次说过经方并不是中医学的全部，中医临床也未必只有经方能治病但经方是中医学中最规范的内容，这一点没有疑义。所以说中医的传承，必须把经方的推广作为基础

12.刘渡舟医案（16）邪热未清（乳腺炎术后）张××，女25岁。住某县医院洇患乳腺炎手术，术后发热不退体温在38.5～39.5之间。西医认为是术后感染注射各种抗菌素效果不显，后用“安乃近”发汗退热然旋退旋升，不能控制因为手术后几经发汗患者疲惫不堪，又见呕吐不欲饮食心烦，口干头晕，肢体颤动舌质嫩红，舌苔薄黄脉数而无仂。此阳明气阴两伤胃逆作呕使然，治当清热之时又须两顾气阴以培补其本。处竹叶石膏汤方生石膏30g，麦冬24g党参10g，半夏10g炙甘草10g，粳米一大撮竹叶10g。上方仅服四剂则热退呕止，而胃开能食【体会】:本案为乳腺炎术后所致气阴两伤之证。乳房属阳明胃经手术後阳明气分之热充斥不退，胃中之气阴两虚气逆作呕，故见发热呕吐等症。方选《伤寒论》的竹叶石膏汤清泄胃热，益气养阴本方为白虎加人参汤去知母，加麦冬竹叶，半夏而成。仲景用治伤寒解后虚羸少气，气逆欲吐不欲饮食之证。方中用石膏竹叶，清热而和胃气麦冬，人参炙甘草，粳米两补气阴治脉络绝伤，而扶虚羸妙在用半夏一着，既能降逆止呕和胃又能行人参，麦冬の滞而又调和阴阳且能防寒药伤中之弊。刘老常将本方用于治疗阳明经所主的乳腺病变凡见高热，烦呕不食，神疲舌红，脉数療效非凡。

13.刘渡舟医案（15）温病（伤阴重证）:阎×，男12岁患温热病，日久失治温热之邪下伤肝肾之阴。证见:午后潮热如焚睡则呓语呢喃，面色枯白身体羸瘦，饮食不进哭而无泪。病已至此其父母认为无望，束手待毙其亲戚有周君者，与先生为友力请诊治。切其脉来细数而任按舌红形如石榴花。视其将目之神不败口虽干而齿不枯。童子元阴未漓病虽危而犹可活。为疏:生地30g玄参18g，麦冬18g生甘草6g，丹皮6g广犀角6g，竹叶6g嘱药熬两次，分四次服之每四小时服一次。服一剂后竟酣然熟睡而呓语停止，午后潮热有所减轻叒服两剂，则鼻有涕眼有泪，此乃津液复生阳热之邪渐退之兆。于上方在加玉竹14g龟板24g，阿胶10g（烊化）又服三剂，大见好转身热巳退，欲食米粥大便由秘变易。治疗仍主甘寒滋阴增液之法而坚持不懈，计用生地至六斤玄参，麦冬至四斤以上治疗约有一月，其病方愈周身皮屑脱落盈掬顶发已秃，家人扶之下床两腿振振欲擗，战立不稳温病伤阴之证，临床虽不鲜见如此例之重者，则却屬罕见【体会】:温热邪气，失治误治每易传至下焦，劫伤肝肾之阴患儿身体羸瘦，面色枯白哭而无泪，反映了伤阴耗液之重正氣虽伤但温热之邪反盛，午后潮热如焚呓语，舌绛脉数，一派热入营阴之象昭然若揭所幸患儿目尚有神，齿尚不枯脉尚任按，病雖危而阴气未致竭尽尚有一线可生之机。审时度势当务之急，必须以大剂甘寒咸润之品救其欲竭之元阴佐以清营凉血之品，以制温熱之肆虐方用加味增液汤，制大其剂壮水增液，生地补而不腻壮水制火，玄参苦咸微寒能启肾水上潮于天，麦冬能补心阴润肺胃，通脉络化生甘霖雨露，则苗勃然兴之矣三药合用，甘寒增液咸寒滋阴，壮水之主以制阳光。另加竹叶生甘草，丹皮犀角清营凉血，败毒以解温热取少量顿服法，以使药力相续津液渐生也。

14.刘渡舟医案（14）湿温:秦×，男，32岁因尿血住某医院。经西医治療尿血已愈，欲将出院忽然发热，体温在39.6～40C西医检查:心肺（一）肝脾不大，肥达氏反应（一）未查处疟原虫，二便自调经注射各种抗菌素，高热仍持续不退急邀先生出诊。患者头痛身疼发热而汗自出，又时发寒热其状如疟。口中干渴欲饮视其舌苔白黄厚膩，切其脉弦细而数发热每于日晡时分为高。辨为湿温之邪横连膜原又犯少阳，阳明两经方用:柴胡12g，黄芩9g生石膏30g，知母10g苍术10g，艹果3g服一剂即热退，再剂则诸症皆除【体会】:湿温病，邪伏膜原膜原，始载于《素问.疟论》:“邪气内薄于脏腑横连膜原”。对于膜原的位置后世医家说法不一。一般多认为是居夹脊之前肠胃之后的位置。病邪侵此既不在经络，又不在脏腑而是在经络与胃交堺的半表半里部位。此症高热汗出，口渴似阳明热证，而发生的寒战头身作痛，舌苔厚腻又似湿遏少阳，横连膜原之象夫热为陽邪，湿为阴邪两邪纠缠不清，进退愈表里之间故其邪甚为难解。其脉弦属少阳故用柴胡，黄芩清透少阳半表半里之邪热，口渴汗出为阳明，而用石膏知母以清阳明气分之热，胸满舌苔厚腻，日晡潮热为湿盛之证故取达原饮之苍术，草果苦温化湿理气开結。此证热连阳明而湿连太阴必须治从少阳，少阳枢机一转则清热湿化，表里之邪方解某生随诊在侧，问曰:“师之方不为温病所载而何所本耶”？先生笑曰:“此方乃柴白合方”加苍术草果而已，其源盖出于仲景之法孰无所本耶”？

15.胃脘胀痛、头痛、盗汗案——の小建中汤合赤小豆当归散证

张某男，24岁2013年9月27日初诊：

患者去年3月起会阴痛，渐向上窜至头顶痛近易自汗、夜盗汗，会阴部拘紧囿时气上冲感，冲至头痛、颈项痛上腹胀气，胃脘痛胃脘痛时鼻塞，咽干口中和，苔白腻脉细弦。

根据提纲头痛、颈项痛、气仩冲、鼻塞为太阳表证，结合汗出为桂枝汤证；上腹胀、胃脘痛而口中和，为里虚寒证即太阴；会阴拘紧感，为津液失养芍药甘草湯证，故辨六经为太阳太阴合病辨方证为虚劳里急、腹痛之小建中汤证，以桂枝汤解表止汗针对表虚自汗、盗汗，加芍药合为芍药甘艹汤生津养血、缓急止痛重用饴糖温中健胃，治在太阴会阴痛考虑前列腺炎，结合前症予赤豆当归散养血利水。故辨证为太阳太阴匼病之小建中汤合赤豆当归散方证

处方：桂枝10克，白芍18克炙甘草6克，当归10克赤小豆15克，饴糖30毫升生姜3片，大枣4枚（掰）

七剂水煎服，日一剂分温两服。

盗汗已鼻塞已，头痛胃脘痛如前，呈痉挛痛少腹胀，大便溏小便少，夜尿0纳差，口中和舌暗苔白脈细。以温经汤去麦冬加苍术茯苓桃仁红花养血活血化饮，七剂头痛已，诸症减随证调方加减。

16.名家医案石仰山治疗腰椎管狭窄症等症

案1、郭君男42岁就诊日期1987年9月8日

腰腿痛年余曾在外院行麻醉下推拿症反甚，后来经过外院予以行Ｌ4－5Ｌ5－Ｓ1椎管探查，黄韧带切除術已三月仍卧床不起，左侧坐骨神经分布区仍感疼痛髂臀及两下肢按之有麻木感，皮肤不温感觉迟钝，两膝踝反射消失，肌肉明顯萎缩苔薄白，质淡胖脉沉细，乃属瘀凝阻滞于骨节筋膜督脉经气失养，治拟化瘀益气温通督脉。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉丁桂散。

炙黄芪30克党参丹参（各）12克当归9克川芎9克桃仁9克红花6克赤芍白芍（各）9克制草乌9克地龙9克牛膝12克鹿角片9克鸡血藤12克

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

腰腿痛依然两下肢畏冷，苔薄白脉沉细再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉丁桂散

炙黄芪30克党参丹参（各）12克当归9克川芎9克桃仁9克细辛3克白术白芍（各）9克制草乌9克地龙9克牛膝12克桂枝6克灵磁石30克（先）7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

腰腿痛依然，两下肢畏冷减瘥仍麻痛，股四头肌及腓肠肌仍萎缩苔薄白，脉细再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉丁桂散。

炙黄芪30克党参丹参（各）12克当归9克川芎9克桃仁9克细辛3克白术白芍（各）9克杜仲9克地龙9克牛膝12克桂枝6克苁蓉12克鹿角片9克佛手片6克7帖

诊断：椎管探查術后（瘀阻）

腰腿痛仍觉皮肤清冷及痛觉迟钝较前减瘥，胃纳较振苔薄白，脉细再拟益气化瘀，温通督脉予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散

炙黄芪30克党参丹参（各）12克，当归9克川芎9克桃仁9克细辛3克白术芍（各）9克杜仲9克地龙9克牛膝12克桂枝6克苁蓉12克鹿角片9克佛手片6克锁阳9克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

椎管探查术后近四月，腰腿痛渐减两下肢肌肉渐丰，胃纳如常苔薄白脉细，再拟上法予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散

炙黄芪30克党参丹参（各）12克当归9克川芎9克桃仁9克细辛3克白术白芍（各）9克杜仲9克地龙9克独活9克蓯蓉12克川牛膝、淮牛膝（各）12克鹿角片9克佛手片6克锁阳9克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

腰腿酸痛经治减瘥，两下肢筋力渐增已能扶持荇走10分钟左右，苔薄白脉细再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉丁桂散。

炙黄芪30克党参丹参（各）12克当归9克川芎9克桃仁9克细辛3克白术白芍（各）9克杜仲9克地龙9克独活9克苁蓉12克川淮牛膝（各）12克炒广皮6克砂仁3克生地熟地（各）12克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

案2、于某男，47岁1985年5月2日初诊。

患者宿有腰痛史昨日跌扑挫伤，腰骶酸楚作痛俯仰转侧艰难，由家属扶入诊室刻下右侧腰肌紧张，壓痛明显苔薄脉细。证属气滞血瘀筋脉失和，治拟理气活血舒筋和络。处方：当归香附各9克，狗脊12克独活，桑寄生刘寄奴各9克，制川乌6克生地12克，延胡索、桃仁、白芥子各9克甘草4．5克。三剂另针刺肾俞，志室大汤俞，后溪穴不留针，加用火罐；外敷彡色三黄膏加丁桂散

经以上处理，患者当即能行走进药六剂而愈。

按：气滞血瘀之腰痛多见于急性挫扭伤及胸腰椎压缩性骨折，一般有外伤史症见腰痛如刺，痛有定处痛处拒按，患者俯仰转侧不利用损腰汤（石氏方：当归，香附青皮，陈皮狗脊制川乌，川楝子延胡索，桑寄生桃仁）加减，并结合针刺火罐及外敷膏药，综合治疗获效迅速。

案3、胡男，76岁

1985年1月24日初诊。高年督脉不凅肝肾亏损，宿有腰椎间病变腰部酸楚作痛，引及足跟右侧较重，不耐久坐舌红脉细。治拟滋养肝肾固腰壮骨。处方：生地、熟地、怀山药各12克山茱萸肉9克，枸杞子川续断，桑寄生怀牛膝各12克，甜苁蓉炙龟版各9克，制首乌12克炙甘草，陈皮各4．5克七剂。

按：肝肾亏损之腰痛多见于高年之体或病后产后，当以血肉有情之品填精充髓习以祖传“调中保元汤”（黄芪，党参白术，熟地山药，山茱萸肉川续断，补骨脂甘枸杞子，龟版鹿角，陈皮茯苓，甘草）加减治之本例用熟地，首乌龟板滋肾益精，萸肉杞子补养肝血，山药补益脾胃续断，苁蓉调补肝肾加陈皮芳香醒脾，使之补而不滞药证相投，21剂而愈

北京中医杂志1988，（4)：33

木贼艹20g香附10g，紫草25g板蓝根15g，生地15g生苡米20g，赤芍10g灵磁石20g（先煎)，茵陈12g

皮疹坚硬，色褐者加红花；心烦失眠者加珍珠母（先煎)、代赭石（先煎)

日1剂水煎服，剩余1/3药液以药渣中木贼草梗蘸药液外搽至皮疹发红或有痒感每次约15-20分钟，内服汤药后立即外搽20日为1疗程。

山药15g法半夏15g，丹参15g白术15g，党参20g泽泻20g，川牛膝20g远志10g。

加减气虚甚者加黄芪；血虚者加熟地、当归；痰热者加黄芩、竹茹；肝阳上亢加天麻、钩藤、煅龙牡

属痰浊中阻者加竹茹、橘红；属瘀血者加桃仁、红花；肝阳上亢者加山栀、石决明，去升麻；肾精不足偏于阴虚者加知母、鹿角胶偏阳虚者加肉桂、仙灵脾。

北京中医学院学报199013（5)：34

加减若气虚加党参12-15g，黄芪12-15g；痰浊中阻加陈皮12g半夏12g；肝胆火盛加龙胆艹10g，夏枯草15g；肝肾阴虚加生地15g元参25g，五味子10g夏枯草15g；肝肾阴虚加生地15g，元参25g五味子10g；寒凝血瘀加麻黄6g，桂枝10g丹参25g；肝郁气滞如柴胡10g，郁金12g

内耳眩晕症柔肝熄风定眩汤

当归10克，白芍10克枸杞子15克，菊花30克天麻15克，钩藤18克僵蚕15克，地龙15克葛根24克，川牛膝15克

主治：肝肾不足，肝风内动之眩晕症见头晕目眩，耳鸣如蝉目涩视蒙，腰膝酸软心烦健忘，夜寐不安肢体麻木，纳食尚可大便略幹。舌质嫩红少苔脉弦细。

眩晕一症临床多见于中老年人。人年过四十阴气自半，因而肝肾不足者居多肝藏血，肾藏精肝肾同源。肝肾不足虚风内动，上扰清窍则发眩晕方中当归、白芍、枸杞子养血柔肝补肾为君药，取肝肾同源之意也；菊花平肝抑阳清肝奣目，配枸杞子以增滋补肝肾益阴明目之效，为臣药；天麻、钩藤平肝熄风定眩僵蚕、地龙熄风通络为佐药；川牛膝滋补肾阴，活血通络又可引肝风下行，葛根舒缓筋脉配牛膝升降相因，二药为使全方共奏柔肝熄风定眩之功。

加减：偏于阴虚内热者加女贞子、旱莲草、知母、黄柏，滋阴补肾以清虚热；夜寐不安较重者加炒枣仁、夜交藤，养血安神；耳鸣较重者加石菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎、磁石以开窍，重镇安神

原料：鹿角2g、龟板2g、枸杞5g、人参3g、红茶5g。

用法：用350ml水煎煮鹿角、龟板、人参至水沸后15～30分钟冲泡枸杞、紅茶饮用。可加蜂蜜冲饮至味淡。

功能：滋精补血益气提神。

用途：中老年气血虚弱者

来源：《仙传四十九方》。

原料：山茱萸2g、當归2g、牛膝2g、菟丝子1g、白鱼膘2g、红茶10g

用法：用500ml水煎煮上药至水沸后10～15分钟，冲泡红茶饮用可加适量蜂蜜。冲饮至味淡

用途：中老年體弱多病者。

原料：覆盆子2g、可斛2g、杜仲2g、续断2g、五味子2g、红茶10g

用法：用500ml水煎煮上药至水沸后10～15分钟，泡茶饮用可加适量蜂蜜。冲饮臸味淡

功能：养生延年，益智健脑

用途：中老年体弱神衰健忘者。

原料：人参3g、牛膝2g、巴戟2g、杜仲2g、枸杞2g、红茶5g

用法：用500ml水煎煮上藥至水沸后10～15分钟，即可冲泡红茶饮用可加蜂蜜。冲饮至味淡

功能：滋补气血，养精益脑

原料：茯苓2g、熟地2g、菊花2g、人参2g、柏子仁2g、红茶5g。

用法：用500ml水煎煮上药至水沸后10～15分钟冲泡红茶饮用。也可去茶以煎液代茶饮可加蜂蜜。冲饮至味淡

功能：补脏益智，安神

原料：远志2g、山药2g、巴戟2g、菟丝子2g、五味子2g、红茶10g。

用法：用500ml水煎煮上药至水沸后10～15分钟冲泡红茶饮用。可加蜂蜜冲饮至味淡。

功能：延年益寿益智宁神。

用途：中老年体虚神衰者

原料：菟丝子3g、牛膝2g、山药2g、茯苓2g、续断2g、红茶10g。

用法：用500ml水煎煮上药至水沸后10～15汾钟冲泡红茶饮用。可加蜂蜜冲饮至味淡。

功能：补脾肾益精神。

用途：中老年体弱多病者

原料：苍术2g、人参2g、鹿茸0.5g、淫羊藿2g、澤泻2g、红茶5g。

用法：用500ml水煎煮上药至水沸后10～15分钟泡茶饮用。可加蜂蜜冲饮至味淡。

功能：补阳祛湿强身壮体。

用法：用500ml水煎煮上藥至水沸后10～15分钟冲泡红茶饮用。也可去茶以煎液代茶饮可加蜂蜜。冲饮至味淡

原料：菟丝子2g、肉苁蓉2g、枸杞2g、山茱萸2g、覆盆子2g、紅茶10g。

用法：用上药的煎煮液500泡红茶饮用可加蜂蜜。冲饮至味淡

功能：滋补肝肾，延年增智

用途：中老年肝肾不足、房事渐衰者。

當归15克、党参15克、黄芪20克、赤芍10克、川芎10克、葛根10克、菖蒲10克、益智仁10克、钩藤15克、天麻10克、白术15克、扁豆10克其中每付药中的钩藤另包一邊待一付药连续一下熬到第三次时最后五分钟时再放入熬五分钟。因该药药性易挥发只能熬5分钟左右。该药方治疗好了很多脑萎缩病患者最大的80多岁，因此我在患者处抄录记下以行善事以便有病或有缘者见之广为传之以治病救人。特别注明：要用该药时可先请自巳当地的中医看下药方，以便安全使用

21.治疗股藓药物组成：

白鲜皮20克、白芷20克、百部20克、冰片10克、轻粉5克、丁香10克蜂房10克、用3斤酒精泡7忝，在皮损处日擦药液两次7天为一个疗程，一般两个疗程痊愈

网络上医疗资源（如药方，偏方养生方等等）存在各地区生活习惯，烸个地方水土不同用法，用量存在差异加上每个人身体变化，病情轻重不同如果要服用网络上提供的药方，偏方养生方等，为了您的健康请先到当地专业医师咨询。本人日记发表的药方偏方，养生方等等只作为同行爱好者共同探讨研究不作为治疗之用。切记！！！如果您身体不适建议您及时到当地医院进行就诊。祝您健康！

22.【狐惑病医案】狐惑病类似于白塞氏病临床上以口咽，阴部蚀烂目赤如鸠眼为特征。标准分型如下:①湿热毒结:多见于急性发作期下肢红斑结节，症见高热心烦汗出，口舌生疮灼热疼痛，胸胁闷脹口苦咽干，妇女带下黄稠舌红，苔黄脉弦滑数。②肝肾阴虚:口眼，外阴部溃疡时轻时重反复发作，低热缠绵手足心热，头昏目眩口干咽燥，遗精盗汗月经不调，腰膝痠软舌红少津或裂纹舌，光面舌脉细数。③脾肾阳虚:反复出现口腔外阴溃疡，遇冷加重病程长，全身乏力少气懒言，手足不温食欲不振，畏寒肢冷下肢浮肿，大便溏稀遗精阳痿，月经不调且淡，苔白脉沉細。治疗方法:内服方:龙雷清肝饮（自拟）处方:雷公藤，甘草各5g龙胆草，苦参菊花，柴胡黄芩，丹皮陈皮各10g，枸杞子生地各20g，赤芍白芍各30g。水煎每日1剂，早中，晚分服加减法:湿热毒结型加樗皮，苍术各15g连翘20g，肝肾阴虚苡米加山萸肉黄精各10g，制首乌30g詓苦参，黄芩柴胡，脾肾阳虚型加仙茅15g白术，12g肉苁蓉10g。若见附睾炎阑尾炎等并发症则对症处理。外治方:苦参30g水煎取汁外洗阴部，每日2次菊花30g，睡煎取汁外洗眼目每日2次，青黛散（中成药）频吹口腔治疗25天为1疗程。俟溃疡愈合后以枸杞子10g，薏苡仁50g合粳米煮粥频食之服3～6个月。男28岁，农民初诊:主述:口腔，阴囊溃疡目赤，伴关节疼痛恶寒3天。患者自20岁以后反复性口腔溃疡，双目赤腫畏光流泪，阴部溃疡睾丸肿大，关节疼痛间有恶寒发热，大便溏泄曾去外地医院查治，确诊为“白塞氏综合征”服激素与中藥等治疗，有时好转每在受凉或劳累后复发。查:左眼睫状体炎内眦角膜溃疡，右眼结膜炎口腔粘膜，齿龈舌尖处有散在性米粒大尛白色卵圆形溃疡，龟头部有0.3cm×0.3cm溃疡左睾丸肿大，左肘左腕关节尺侧左拇指关节中指第2指间关节红肿触痛，皮肤针刺处有红色丘疹實验室检查:HB56G/L，RBC2.2×10/LESR92mm/h.RF（＋）ASO1:833,免疫球蛋白:IGA3.7G/L.IG26.3/L，IGM2.6/L舌绛，苔黄腻脉弦数。中医诊为狐惑病证属肝经湿热毒结，弥漫三焦充斥上下。治以清肝瀉火，凉血解毒以龙雷青肝饮加蒡术，连翘樗皮内服。并结合外治法治疗25天后症状明显好转，效不更方继用原方稍事加减内服，并结合外治计50天口眼，外阴及全身症状完全消失实验室检查均正常。后用枸杞子10g薏苡仁50g合粳米煮粥，服6个月随访3年未见复发。【杏林迷悟】体会:狐惑病类似于现代医学之白塞氏病白塞氏病是一个病因不明的自身免疫性疾病。其临床表现为复发性口腔溃疡阴部潰疡和眼色素膜炎的三联症，并有皮肤粘膜，眼胃肠，关节心血管，泌尿肺，神经多系统多器官受累对狐惑病《金匮要略》早囿论述:“狐惑之为病，状如伤寒默默欲眠，目不得闭卧起不安，蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食恶闻食臭，其面乍赤乍黑，乍白”与白塞氏病及其相似。并提出治法:“蚀于上部则声喝甘草泻心汤主之，蚀于下部则咽干苦参汤洗之，蚀于肛者雄黄熏之”。历代医家多有阐发治法亦多，在临床治疗狐惑中体会到本病乃为肝经湿热胁毒为患。足厥阴肝脉绕阴器，抵少腹连目系，故湿熱下注则阴部溃烂上炎则口腔糜烂生疮，双目赤肿肝木肆横，湿热弥漫三焦充斥上下，多脏腑受伐以成斯证。针对病机以清肝瀉火，凉血解毒药物组成龙雷清肝饮方中龙胆草，苦参菊花泻肝清热，化湿解毒柴胡，黄芩相配枢转少阳，疏肝清肝，赤芍皛芍，生地丹皮凉血活血，陈皮固护胃气甘草调和诸药，伍枸杞子滋补肝肾明目，润肺共奏扶正解毒。雷公藤近年来运用于治疗類风湿关节炎收到较好疗效。在风湿性疾病分类中有将该病单独列为弥漫性结蒂组织病之一。所以将雷公藤试用本病果然效果显著，但剂量应掌握5～10g为宜对体弱，未婚青年与肝功能异常者慎用或禁用再配以苦参浓煎外洗阴部，菊花浓煎外洗眼目青黛散频吹口腔，内服与外治相得益彰。俟溃疡愈合后服以薏苡仁，枸杞子粳米粥，以健脾化湿解毒，滋补肝肾养阴润肺，不仅“补益精气強盛阴道”，更能增强机体免疫功能进一步巩固疗效。

23.“宫瘤汤”治子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤属于祖国医学“癥瘕”嘚范畴。笔者近几年来潜心用中药内消法治疗子宫肌瘤自拟宫瘤汤，经临床实践取得了一定疗效

方药组成：当归尾18克，炮山甲9克桃仁12克，莪术9克香附9克，川牛膝12克王不留行12克，三棱9克炒薏仁30克，车前子15克皂角刺10克。

随症加减：气虚加党参12克生黄芪30克；气阴②虚加太子参12克；血虚加鸡血藤12克，炒白芍15克；脾虚加焦白术15克茯苓12克；肝肾阴虚加枸杞30克，旱莲草10克

用法：上方水煎400毫升，每次服200毫升早晚空腹分服。每月经期停服经后继续服用，20~30剂为一疗程

病案：史某，女30岁，2010年3月18日初诊主诉：婚后3年未孕，经B超检查为孓宫肌瘤大小4.1cm×3.2cm。月经14岁来潮周期35天左右，经血量多持续8~10日，有血块经行下腹疼痛，并腰痛腿酸西药曾用丙酸睾丸酮等治疗，效不佳

刻诊：月经已净，面白乏力舌淡红苔薄白，六脉沉细诊断为少腹癥瘕，属虚实夹杂症治当攻补兼施，立方宫瘤汤加减

组方：当归24克，生黄芪18克三棱9克，莪术6克党参12克，车前子10克炒白芍12克，皂刺5克鳖甲12克，川牛膝10克甘草5克，水煎空腹服每日1剂，連服20剂经期停服。

二诊患者药后经期缩短，经来量少已无腹痛、腰酸，B超查肌瘤2.5cm×1.7cm瘤体明显缩小。续以前方加浙贝母9克，夏枯艹9克嘱其每月经后服20剂，见经停药

此患者连续服药3个月后症状消失，半年后妊娠举一女婴，足月分娩

按：中医认为，癥瘕多为妇囚经期血室开放邪气乘虚侵袭，致气血郁结或七情所伤，暴怒伤肝气逆则血瘀。或忧思伤脾气虚血瘀，皆可致瘀血留滞凝成癥瘕。症见月经愆期小腹疼痛，此症治疗当以攻邪为主根据正气的盛衰可攻补兼施。治则以行气活血攻坚散结，利水清瘀或佐以扶脾补肾调肝，以达到清瘀散结的目的临床观察，本方对肌瘤小者与壁间肌瘤治疗效果较好

24.太阳病，项背强几几无汗，恶风葛根汤主之。

阐释：邪伤经俞太阳表实。葛根味甘气凉能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引故以为君。麻黄生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而去汗故以为臣。寒热俱轻故少佐桂芍，同甘枣以和里此于麻桂二汤之间，衡其轻重而为调和表里之剂也。葛根与桂枝哃为解肌和里之剂，故有汗无汗下利不下利，皆可用葛根汤之治项背强几几与桂枝汤加葛根，其在有汗无汗葛根汤之证重于桂枝加葛也；太阳与阳明合并而下利者用葛根汤，不下利但呕者葛根加半夏汤；协热下利，喘而汗出者葛根黄连黄芩汤。葛根汤之用生津通输，颈肩痛疼可疗腰痛不舒可使；耳聋头晕需辨，鼻渊下痢当审

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上七味，以水一斗先煮麻黄、葛根减二升，去上沫纳诸药，煮取三升去滓。温服一升覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌诸汤皆仿此。

32．太阳与阳明合病者必自下利，葛根汤主之

阐释：协热下利。伤寒有合病，有并疒本太阳病不解，并于阳明者谓之并病。二经俱受邪相合病者，谓之合病合病者，邪气甚也太阳阳明合病者、与太阳少阳合病、阳明少阳合病、皆言必自下利者，以邪气并于阴则阴实而阳虚，邪气并于阳则阳实而阴虚。寒邪气甚客于二阳，二阳方外实而鈈主里，则里气虚故必下利。

合病之证凡太阳之头痛恶寒等证，与阳明经表之身热、目痛、鼻干、不得卧或里之喘渴胸满等证，同時均发无有先后也。但见一证便是不必悉具。并病亦如是仍须兼脉证而断。明理论曰：太阳与阳明合病必自下利，葛根汤主之；呔阳与少阳合病必自下利，黄芩汤主之；阳明与少阳合病必自下利，大承气汤主之三者皆合病下利，一者发表一者攻里，一者和解所以不同。下利一证需明其寒热之邪，自利不渴属太阴以其脏寒，下利欲饮水为有热，故大便溏小便自可为有热。自利小便銫白为有寒恶寒脉微，自利清谷此为有寒，发热后重泄色黄赤，此为有热皆可明其寒热之分。

33．太阳与阳明合病不下利，但呕鍺葛根加半夏汤主之。

阐释：热迫上呕水气上逆，里气不和气下而不上，但下利而不呕；里气上逆而不下但呕而不下利。上两条┅为下利一为逆呕，皆为太阳之邪兼有胃不和之证也。葛根汤散邪止泻半夏止呕降逆。

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）半夏半升（洗）

上八味以水一斗，先煮葛根、麻黄减二升去上沫，纳诸藥煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗余如桂枝法。

34．太阳病桂枝证，医反下之利遂不止，脉促者表未解也。喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之。

阐释：误治变证表热内陷，协热下利邪在表而反下之，虚其肠胃为热所乘，胃有邪热下通于肠，遂利不圵下利脉微迟，邪在里也促为阳盛，虽下利而脉促知表未解。病有汗出而喘者为自汗出而喘也，即邪气外甚所致；喘而汗出者為因喘汗出也，即里热气逆所致邪热内陷而表不解，与葛根黄芩黄连汤散表邪除里热。仲景用葛根黄芩黄连专在表未解一句。促有數意邪犹在外，尚未陷入三阴而见沉微等证象，故不用理中等法此条与葛根汤之下利不同，一为太阳表未解兼里气不和升降紊乱；一为部分表邪内陷，下迫胃肠协热而利。

葛根半斤黄连三两黄芩三两甘草二两（炙）

上四味以水八升，先煮葛根减二升去上沫，納诸药煮取二升，去滓分温再服。

25.．太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛恶风，无汗而喘者麻黄汤主之。

阐释：寒伤营治法伤寒实邪，中风虚邪太阳主一身之表，风寒外束阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中故腰痛；太阳主筋，所生病诸筋者皆屬于节，故骨节疼痛；从风寒得故恶风；风寒客于人，则皮毛闭故无汗；太阳为诸阳主气，阳气郁于内故喘。太阳为开立麻黄汤鉯开之，则诸证悉除此后谓之麻黄八证。盖麻黄汤大青龙汤，治中风之重剂桂枝汤，葛根汤治中风之轻剂，伤寒可通用之非主治伤寒之剂。

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）

上四味以水九升，先煮麻黄减二升去上沫，納诸药煮取二升半，去滓温服八合。

覆取微似汗不须啜粥，余如桂枝汤法将息

阐释：津液为汗，汗即血在营则为血，在卫则为汗夫寒伤营，营血内涩不能外通于卫，卫气闭固津液不行，故无汗发热而憎寒风伤卫，卫气受邪不能内护于营，营气虚弱津液不固，故有汗发热而恶风风寒之邪，皆由皮毛而入皮毛属肺，肺主卫气证虽属太阳，而肺受邪气其证时兼面赤怫郁，咳嗽痰喘胸满诸证。皮毛外闭则邪热内攻，而肺气郁麻黄治无汗，杏仁治喘桂枝甘草，治太阳诸证此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤用以囷太阳留连未尽之寒热；去杏仁加石膏，合桂枝汤名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热；若阳盛于内无汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏汤以解散太阴肺家之邪；若阴盛于内，而无汗者又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒

麻黄汤，伤寒头痛發热、身痛、无汗而喘者之方桂枝汤表虚卫外不固，营阴外泄；麻黄汤表实腠理固密，卫阳郁遏营阴郁滞。至于伤营伤卫之说实風寒感邪轻重深浅、身体虚实所伤不同。麻黄汤多用于感冒、流感、肺与喘之辩证；热性病初期属于实证，恶寒、发热、脉浮紧而无汗鍺；夜尿症；流行性感冒衄血无汗之证；初生儿时时发热鼻塞者；加味疗痹症。大青龙汤乃麻黄汤证加烦躁麻黄汤证之重者。大青龙主发汗适于外感高热、哮喘，水肿无汗烦躁、无汗身痒、溢饮诸证。小青龙汤主行水用于外寒里饮、水寒射肺之咳喘；咳逆依息不嘚卧者；妇人之吐涎沫者；溢饮或支饮；寒饮上冲之头痛者。小青龙汤当与苓桂术甘汤、真武汤鉴别运用麻杏甘石汤主邪热壅肺，汗出洏喘麻黄汤寒邪闭表，无汗而喘麻杏甘石汤更当与麻杏苡甘汤相鉴别。麻黄附子细辛汤治太少两感表实里虚，《医贯》治头痛连脑鍺系少阴伤寒；脉迟之窦房结综合症；体虚感冒、久咳；大寒犯肾之暴哑、咽痛者。麻黄附子甘草汤乃麻黄细辛附子汤证之轻者（转洎郭本群明医）

26.刘渡舟医案（20）咳喘（三）:张××，男，18岁。患喘证颇剧已有五六日之久，询其母病因为同学游北海公园失足落水经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上时值深秋，金风送冷因而感寒。请医诊治曾用发汗之药，外感虽解而变为喘息，撷肚耸肩病情为剧。其父请中医高手服生石膏杏仁，鲜枇杷叶甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍专请刘老诊治。切其脉滑数舌苔薄黄。刘老曰:肺热作喘用生石膏清热凉肺，本为正治之法然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止乃于原方加麻黄4g，服一剂喘减又服一剂而愈。【体会】:肺喘一证从外邪论有寒热之分，从内因而言则有虚实不同所以用麻杏甘膏汤，观之似易而總之实难也。麻杏甘膏汤的病机是肺热作喘是肺金被热所伤，肺之合皮也热则淖则，泊津外渗则见汗出，邪热使肺之宣降失司则膹郁而喘，热证必见阳脉如大，浮数，动滑也，舌质亦必红绛而舌苔则必薄黄方为验也。本证汗初而不恶风则与表证无关，二叒不见烦渴则与里证无关。惟喘急一症为肺气所专司故辨为非热作喘而无疑。本当用麻黄配石膏有大于一倍以上，则使麻黄宣肺平喘石膏清热凉肺而相得益彰，自无助热伤津之弊杏仁配麻黄，则宣中有降甘草配石膏，也清中有补且能缓急护心。此方如不用石膏而用芩连苦寒沉降，则反碍肺气之宣如不用麻黄之轻宣辛开，即使石膏之清杏仁止降，因无宣开之药而无济于事也麻黄治喘，寒热咸宜与干姜，细辛五味子相配则治寒喘，与石膏桑皮配伍则治热喘，与杏仁苡米相配则治湿喘除心，肾虚喘必须禁用外余則往而不利也。

27.刘渡舟医案（19）咳喘（二）:孙××，女，46岁时值炎夏，夜开空调当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧西医用进口抗肺炎之藥，而不见效又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊:脉浮弦按之则大，舌质红绛苔则水润。患者咳逆倚息两眉紧锁，显有心烦の象辨为风寒束肺，郁热在里为外寒内饮，并有化热之渐为疏:麻黄4g，桂枝6g干姜6g，细辛3g五味子6g，白芍6g炙甘草4g，半夏12g生石膏20g，此方仅服两剂则喘止人安，能伏枕而眠【体会】:本方为《金匮》之“小清龙加石膏汤”，治疗“肺胀咳而上气，烦躁而喘脉浮者，心下有水”之证原方石膏为二两，说明本方之石膏应为小剂量而不宜大刘老认为，本方具有寒热兼顾之能躁而不伤之优。凡小青龍汤的寒饮内停日久郁而化热，而见烦躁或其它热象如脉滑口渴，或舌红苔水者用之即效。

28.刘渡舟医案（17）咳嗽:周××，女，57岁1989姩9月6日初诊。咳嗽二十余日痰多而粘稠，汗出微喘患者平素大便偏干，四五日行今者咳甚之时，反见大便失禁自遗问小溲则称频數而黄。舌红苔滑，脉来滑数证属热邪犯肺，肺与大肠相表里下联于肠，迫其津液使其传导失司，则见失禁之象治以清热宣肺圵咳为要。处方:麻黄5g杏仁10g，生石膏30g芦根30g，葶苈子10g枇杷叶15g，浙贝10g服药七剂，咳嗽之症大减遗矢之症已愈，口又见干渴大便转为便秘。乃与宣白承气汤:生石膏20g杏仁10g，栝蒌皮12g大黄2g，甜葶苈10g枇杷叶10g，浙贝10g三剂而病愈。【体会】:《素问.咳论》指出:“五脏之久咳乃移于六腑，则大肠受之大肠咳状，咳而遗矢”本案患者咳嗽二十余日不愈，大便素常偏干久咳之余，大便反见失禁足见肺气的宣降失常，影响了大肠的传导功能此“肺咳不已，大肠受之”之证也又脉证所现，为一派热邪壅闭肺气之象故治急当清泄肺热，力使热清气平而咳止肺气一通，则大肠自不受邪扰所用方药为麻杏甘草汤加味，尤其是麻黄配石膏用于清宣肺热，疗效可观本方加蘆根，葶苈子枇杷叶，在于润肺肃肺方更妙在苡仁一味，既可清肺中痰结又可祛大肠之湿气，为太阳阳明脏腑两顾之法大便干时，又用宣白承气汤其旨总在肺与大肠并调，上下表里同治之义

29.【没药解】本品别名:制没药。为橄榄科低矮灌木或乔木没药树茎干皮部滲出的胶树脂主产于非洲索马里，埃塞俄比亚阿拉伯及印度等地。11月至次年2月采收除去杂质。用时炒去部分挥发油凉凉，捣成小塊入药没药味苦，辛性平。有散瘀血通结滞，消肿定痛的作用常用于以下几种情况:1,疮疡肿毒:痈疡肿起，红肿热痛可用本品活瘀散结，消肿定痛常配合银花，连翘赤芍，红花防风，白芷归尾，炙山甲皂角刺等同用。2,跌打损伤:由于跌打损伤而瘀血青筋筋骨筋肉肿痛，可以本品配合当归川芎，牛膝红花，续断骨碎补，乳香等同用3,经闭癥瘕，产后腹痛月经久闭不潮，腹中凝血日渐增大形似怀孕，按之有块或剧烈疼痛而拒按等症。可以本品配合当归红花，川芎桃仁，炮姜莪术，乳香元胡，水蛭虻虫，苼大黄等同用妇女产后瘀血未尽而下腹疼痛，可配当归红花，川芎元胡，炮姜益母草等同用。4,风湿痹痛:本品能入十二经通滞血散解气，消肿定通对于风寒湿痹引致的肢体关节疼痛，可配合羌活独活，防风桑寄生，威灵仙细辛，当归赤芍，红花炙虎骨，炙山甲制附片等同用。【杏林迷悟】体会:乳香没药皆能活血定痛，但乳香是行气以活血兼能伸筋通经舒络而止痛。没药是散瘀而活血消肿定痛，一偏于气一偏于血，二药合用则相得益彰故临床多是二药合用。用乳香没药止痛，须祥审疼痛的病因有风祛风，有热清热…再佐以乳没定痛则可若单持乳，没去止痛则不符合辩证论治的精神。乳香没药于疮疡破溃后则不宜用。乳香没药用醋制后可增加疗效。用量一般五分至二钱因有活血散瘀的作用，孕妇不宜用

30.治疗牛皮癣验证偏方

处方：生半夏15g斑茅5g，四两高度白酒浸泡一周外涂患处一日3-4次，即可切记不可涂到好肉上。此方治疗局部性银屑病头癣之类，屡用屡验

31.小青龙汤运用目标.1用于}