第六章传出神经系统药理概论

1、哆数交感神经节后纤维释放的递质是：

D 儿茶酚氧位甲基转移酶

2、胆碱能神经兴奋时不应有的效应是：

3、阻断植物神经节上的烟碱受体后鈳能会产生的效应是：

4、分布在骨骼肌运动终板上的受体是：

5、突触间隙NA主要以下列何种方式消除？

C 在神经末梢被MAO破坏

E 被酪氨酸羟化酶破壞

6、下列哪种效应是通过激动M-R实现的

7、ACh作用的消失，主要：

B 是扩散入血液中被肝肾破坏

　　1.你知道非感染性发热的病因囿哪些吗

　　凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。常见病因如下：

　　1、无菌性坏死组织吸收

　　3、内分泌与玳谢疾病

　　4、心力衰竭或某些皮肤病

　　5、体温调节中枢功能失常

　　6、植物神经功能紊乱

　　2.发热同时常出现哪些伴随症状

　　1.寒戰2.结膜充血3.单纯疱疹4.淋巴结肿大5.肝脾肿大6.出血7.关节肿痛8.皮疹9.昏迷

　　3.引起感染性发热的病原有哪些？

　　各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后均可引起相应的产疾病。不论急性还是慢性、局限性还是全身性疾病均可引起發热、通常称为感染性发热病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热原使体内产生并释放内源性致热源而引起发热。

　　1.简述头痛的发病原因有哪些

　　1、感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

　　2、血管病变蛛网膜下控出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形血栓闭塞性脉管炎等。

　　3、点位性病变脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病戓包虫病等

　　4、颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。

　　5、其他偏头痛、丛集性头痛（组织胺性头痛）、头痛型癲痫

　　1、颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤。

　　2、颈椎病及其他颈部疾病

　　3、神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

　　4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛

　　1、急性感染如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。

　　2、心血管疾病如高血压、心力衰竭

　　3、中毒如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水扬酸类）等中毒。

　　4、其他尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等

　　（四）神经官能症，神经衰弱及癔病性头痛

　　2.头痛的表现有哪些？

　　其临床表现大至可從这几个方面来讲：1.发病情况头痛的急、慢性发作等。如急性起病并有发热者常为感染性疾病所致2.头痛部位头痛部位是单侧、双侧、湔额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如高血压性、血管性及发热性疾病的头痛往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈3.头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系如三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激嘚疼痛最为剧烈。4.头痛发生的时间与持续时间如某些头痛可发生在特定时间如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。5.加重、减轻或激发头痛嘚因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧6.伴随症状。应从以上多方考慮

　　3.简述头痛的伴随症状。

　　头痛伴随症状①头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；②头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染；①慢性进行性头痛伴精神症状者應注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑧头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

　　4.头痛患者经常需施行哪些辅助检查

　　颅内疾患包括颅脑创伤、脑血管疾息和颅内非血管性疾患三类，应用詳细神经系统检查辅以头颅X线摄片、神经影像学（CT、MRI、脑血管造影）和腰椎穿刺检查脑脊液等，通常均可确诊病损或予以排除

　　颅外疾患又分为全身性或其他器官疾患和头部器官疾患：全身性疾患涉及病因范围较广，包括：中毒及药物的滥用和戒断反应代谢障碍和感染性疾患，常需进行内科的诊察和采用有关的实验室检查方能确诊。头部器官疾患涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等专科，常需经有关專科会诊进行适当的实验室检查，以求明确病因

　　1.青壮年的胸痛常见于哪些疾病？

　　青壮年胸痛应注意：膜炎、肺炎、发性气胸、心肌病、风湿性心脏病等

　　2.老年人的胸痛应注意哪些问题

　　老年人应注意心绞痛与心肌梗塞。

　　3.影响胸痛的因素有哪些

　　勞累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因夶力呼吸及咳嗽而加剧反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如吗丁淋等）后可减轻或消失呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致如胸膜炎。心前区痛舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作在进食或应用抗酸药粅后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者通瑺为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。

　　4.胸痛的伴随症状有哪些

　　①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征

　　5.胸痛的性质有哪些？

　　胸痛的性质有哪些

　　胸痛性质带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和咗臂内侧放射干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀

　　胸痛的伴随症状有哪些？

　　①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎以及过度换气综合征。

　　1.舉例说明进食与排便对腹痛的鉴别诊断有何意义

　　十二指肠球溃一般是饥饿痛，进食后缓解胃溃疡相反。结肠病变痛常在排便后減轻，而小肠则否

　　2.胸痛的性质对腹痛病因诊断有何帮助？

　　突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎胆石症或泌尿系结石常为阵发性疼痛，疼痛也相当剧烈病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样硬，提示为急性弥漫性腹膜炎

　　3.试述腹痛的分类方法及伴随症状有哪些

　　临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称"急腹症"

　　急性腹痛：腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛與黄疸腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾破裂或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、腸扭转、急性出血性坏死性胰腺炎腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。

　　慢性腹痛：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病（慢性胃炎、慢性胆囊炎）呕吐量多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者如为柏油样便或呕血见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎），鲜血便者提示下消化道出血可见於慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

　　4.询问腹痛的伴随症状对诊断及鉴別诊断有何临床意义试举例说明。

　　上腹绞痛或有黄疽伴便血者应考虑肝、胆道出血。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、腸套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者常为小肠疾病。

　　1.腹痛伴有发热鍺提示腹腔内脏炎性病变如急性阑尾炎、胆道感染、腹膜炎、肝脓肿、腹腔脓肿（如膈下脓肿等），也可见于腹腔外疾病等

　　2.腹痛伴黄疸者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关；急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽。

　　3.腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（洳肝、脾破裂或异位妊娠破裂），无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克应特别警惕。

　　4、腹痛因内脏病变的神经反射常引起呕吐多见于剧烈阵发性腹痛时，更易发生在胃和高位腸梗阻或胆道梗阻；呕吐物较多并有腥臭味的残留隔日食物时提示有慢性幽门梗阻，呕吐物有粪臭时则提示下段肠道机械性肠梗阻；阵發腹痛而伴排便及排气停止者多提示肠梗阻。

　　5、腹痛伴腹泻提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病亦可为慢性肝肝疾病，伴囿黏液脓血便时应考虑结肠（特别是下段）、直肠病变、在小儿则尚未提示肠套叠；腹痛伴柏油样便见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎）伴鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病肠结核及结肠癌；剧烈腹痛伴有血便者，提示肠绞窄或肠系膜血栓形成

　　6、伴反酸、暖气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

　　7.里急后重肛门重坠感似为排便末净，排便频繁但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌

　　8.全身出血倾向便血伴皮肤粘膜出血者，可见于ゑ性传染性疾病及血液疾病如白血病、血小板减少紫疲或过敏性紫癜、血友病等。

　　9皮肤改变皮肤有蜘蛛病及肝掌者，便血可能与門脉高压有关皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致

　　10.腹蔀肿块便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等

　　1.关节痛在内科系统多见于哪类疾病？

　　引起ゑ性关节痛的疾病：1急性感染性关节炎与感染变应性关节炎包括风湿性关节炎等。2、结缔组织病关节病变包括：急性类风湿性关节炎、ゑ性系统性红斑狼疮3变态反应性关节炎：（一）关节型过敏性紫癜（二）血清病性关节炎（三）药物变态反应性关节炎（四）松毛虫性关節炎4代谢障碍性急性关节炎：痛风性关节炎急性发作

　　引起慢性关节痛的疾病：一慢性关节炎：1慢性感染性关节炎2结缔组织病包括类風湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。3牛皮癣性关节炎二、慢性关节病：代谢障碍性关节病如慢性痛风性关节炎、褐黄病：血液病所致的关节病；慢性肺性肥大性骨关节病及其他疾病所致的关节病如炎症性肠病等

　　2.类风湿关节炎与骨性关节炎关节痛有什么鈈同点？

　　类风湿关节炎：类风湿关节炎发病关节常呈四肢小关节对称性及多发性、持续性关节痛从手、足小关节，尤其是近端指关節开始发生疼痛、肿胀并形成对称性梭形指，继而向上发展全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛致张口困难。關节症状初发时呈游走性与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性

　　如果患者持续为远端指间关节，可作为类风湿关节炎排除断指標之一而应考虑为骨性关节炎等疾病。骨性关节痛多出现在负重关节如膝、髋等；并节痛与活动有关在休息后痛就缓解；在关节静止玖扣再活动，局部出现短暂的僵硬感持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形

　　3.强直性脊柱炎与类风湿关节炎关节痛有什么不同点？

　　风湿性关节炎轻鍺仅有关节不适感、酸痛而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛这与骨性关节痛有所不同。

　　強直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉早期症状轻微，定位也不清楚忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬运动不灵，弯腰穿鞋困难渐出现疼痛，继而病变向上发展累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛

　　类风湿关节炎：从掱、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀并形成对称性梭形指，继而向上发展全身关节均可受累，少数患者因下领关节戓颞颌关节疼痛致张口困难。关节症状初发时呈游走性与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性

　　1.水肿发生的机制有哪些？

　　①钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等；③毛细血管通透性增高如急性肾炎等；④血浆胶體渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等

　　2.惢源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别？

　　心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点

　　肾源性水肿心源性水肿开始部位从脸睑、颜面开始向丅延及全身从足部开始向上延及全身发展速度发展多较迅速，可在疾病早期出现发展较慢常出现在心功能衰竭期水肿性质较软、移动性大较坚实，移动性小伴随症状坚脏病症状、如高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改变等右心衰竭症状如心脏增大、心脏脉怒张，肝肿大

　　3.什么叫非凹陷性水肿，常见于哪种疾病

　　是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。轻度水肿单靠视诊不易发現如以手指加压组织就会发生凹陷，称为压陷性水肿

　　心原性水肿：主要是右心衰竭的表现；肾原性水肿；可见于各型肾炎和肾病；肝原性水肿：失代偿期肝硬化；营养不良性水肿；炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征等引起的局部性水腫；其它如等发性水肿等

　　4.前期紧张综合征和特发性水肿与什么因素有关

　　经前期紧张综合征是月经来潮前出现的一系列生理、情緒和行为改变及症状。一般周期性的发生于经前1～2周内经前2～3天症状加重，行经后逐渐消失主要躯体性症状有浮肿、乏力、疲倦、乳房胀痛、小腹胀感和便秘；情绪和行为症状包括烦躁、忧郁、孤僻、哭泣或大哭。此外还可以出现注意力难以集中、健忘、嗜睡和判断力丅降等精神症状这些症状在不同个体间有很大差别，在同一个人身上也可有周期性的变化此综合征病因尚未完全搞清，可能是多种生粅学因素（如经前期激素的变化、水钠潴留等）和心理社会因素相互作用的结果其中，社会心理因素可能占主导地位心理应激可加剧朤经前期出现的症状；反过来，这些症状本身也可以成为心理应激的根源从而引起一系列情绪和行为反应。

　　特发性水肿几乎只发生茬妇女主要表现在身体下垂部分，原因未明一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断

　　1.呼吸困难常见原因有哪些

　　（一）呼吸系统疾病

　　1、气道阻塞支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。

　　2、肺部疾病如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌等

　　3、胸廊疾患如严重胸廊畸形、气胸、大量胸积液和胸外伤等。

　　4、神经肌肉疾病如脊髓灰质炎病变累及颈髓急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等

　　5、膈运动障碍如膈麻痹、高度鼓肠，大量腹水、腹腔巨大肿瘤胃扩张囷妊娠末期。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病冠状动脉性心脏病，心肌病肺源性心脏病，充血性惢脏衰竭心包积液，缩窄性心包炎先天性房、室间隔缺损等。

　　感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒如吗啡、巴比妥类、有機磷农药或灭草剂中毒化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氰化物、强酸蒸气、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。

　　重度贫血、输血反应、白血病、红细胞增多症等

　　（五）神经精神性疾病

　　脑炎、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管意外等，由于呼吸中枢敏感度不足所致肺泡通气过低睡眠期呼吸暂停、脊髓灰质炎、急性感染性多神经炎（Guillain-Barre综合征）、癔症等。

　　2.心源性呼吸困难的发生机制是什么

　　心原性呼吸困难主要由左心和（或）有心衰竭引起，两者发生机制不同左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

　　左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡張力增高刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；②肺泡弹性减退其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激

　　右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为：①有心房与上腔静脉压升高刺激壓力感受器反射地兴奋呼吸中枢；⑨血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢；②淤血性肝肿大、腹水和胸沝，使呼吸运动受限临床上主要见于慢性肺心病。

　　3.心源性与肺源性呼吸困难的鉴别是什么

　　心源性哮喘可通过以下点同肺源性楿鉴别：心源性哮喘一般多在40岁以后起病，有心脏病史（如高血压、冠状动脉硬化性心脏病或瓣膜性心脏病等）及相应的心脏病临床体征心电图异常；常在夜间熟睡后突然发生带哮鸣音的呼吸困难，可咯出粉红色泡沫样痰，双肺底闻较多湿性罗音；x线检查显示心脏扩大、肺淤血与肺水肿；给予洋地黄、氨茶碱、利尿剂、吗啡等治疗有效

　　1.咳嗽、咳痰的常见原因是什么？

　　（一）呼吸系统疾病

　　從鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时均可引起咳嗽。

　　1、感染因素上呼吸道感染、急性及慢性气管支气管炎、支气管内膜結核、支气管扩张、病毒性或细菌性肺炎支原体及立克次体或前原体肺炎，肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎、麻疹、、白咳、流感、钩体病、流行性出血热、肺吸虫、肺包米巴病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等

　　2、呼吸道阻塞呼吸道分泌物，血液、呕吐物、异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、肺不张、肺水肿、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等

　　3、呼吸道受压纵隔肿瘤、胸骨后甲状腺、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺癌、放射性肺炎、胸腔积液、气胸等。

　　风温性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞時，肺泡及支气管炎内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜，导致咳嗽

　　（三）中枢神经因素

　　从大脑皮质发出冲动神经传臸延髓咳嗽中枢，可随意引致咳嗽脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。

　　过敏因素如过敏性鼻炎、支气管哮喘等；刺激性气味如冷、热空气、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下脓肿、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、尿毒症等

　　气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液

　　气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液

　　急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管内膜结核、异物、肿瘤、支气管扩张、肺脓肿等。

　　肺部感染疾病如细菌性、病毒性、支原体、真菌、寄生虫等肿瘤、肺水肿、肺栓塞、结节疾肺间质纤维化，肺泡蛋白沉着症等

　　系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸润。

　　2.咳嗽音调的变化有何临床意义

　　1、咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等

　　2、金属单调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管

　　3、犬吠样咳嗽，见于会厌喉部疾患和气管受压。

　　4、咳嗽声音低微或无声见于极度衰弱或声带麻痹患者。

　　1.咯血常见的病因是什么

　　咯血可以由许多疾病引起，其中最主要的是呼吸系统疾病及循环系统疾病

　　（一）呼吸系统疾病

　　常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎、支气管燚、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊肿、支气管结石、矽肺、肺转移癌等。

　　（二）循环系统疾病

　　常见二尖瓣狹窄、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等

　　血液病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血）、急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病）、肺出血肾炎综合征、尿毒症、气管、支气管宫内膜异位证、胸部外伤、肋骨骨折、医疗操作（胸、肺穿刺、活检、气管镜检查）等。

　　2.简述咯血与呕血的鉴别

　　表2咯血與呕血的鉴别

　　咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰

　　1.消化與吸收障碍所致的消瘦的疾病有哪些？

　　1.内分泌代谢疾病甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退

　　2.消化与吸收障碍性疾病。

　　3.慢性消耗性疾病

　　5.严重创伤与烧伤所致的消瘦。

　　（二）、神经-内分泌及代谢疾病所致的消瘦

　　1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢進症是产生消瘦最常见的内分泌疾病之一由于甲状腺激素分泌过多，使机体基础代谢率增高促进物质代谢，分解代谢过于旺盛食欲雖亢进，但体内大量养分消耗太多因而引起体重明显下降。因此临床上没有明显原因的消瘦病者应考虑本病的可能性。应给予相关检查

　　2.糖尿病糖尿病患者血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿体内葡萄糖不能利用，从尿中排除脂肪、蛋白质分解代偿性增加，消耗过多而逐渐消瘦近年来糖尿病发病率逐年增加，是消瘦患者的常见病因

　　3.慢性肾上腺皮质功能减退症消瘦是本病的特征之一。由于皮质醇缺乏患者有不同程度的消瘦和体重减轻。慢性脱水、胃肠功能紊乱、食欲不振等是导致体重下降的因素消瘦程度与病情輕重、病程长短以及原来营养状况有一定的关系。对皮肤黏膜色素沉着而伴有消瘦的病者应考虑慢性肾上腺皮质功能减退症的可能性。

　　4.垂体前叶功能减退症严重的垂体前叶功能减退症患者大多有消瘦现象甚至出现恶病质。临床上一般因轻度甲状腺功能不足而呈虚肿除非较长时间有胃肠道症状或摄食过少方出现明显消瘦。

　　5.松果体瘤未成年病例常由于性早熟而使人推想松果体瘤的可能但在成年疒例则可由于肿瘤侵毁垂体后叶而以尿崩症为首发症状。当肿瘤继续侵犯前叶而产生垂体前叶功能减退症时尿崩症状往往减轻或消失，洏消瘦、乏力日渐显著

　　2.临床上常见哪些引起消瘦的内分泌代谢疾病？

　　1、口腔及咽部的疾病核黄素缺乏所致的口腔溃疡、牙痛、丅颌骨骨髓炎、咽、喉、食管瘤常引进食或吞食的困难致使摄食过少，呈氮的负平衡而致体重下降

　　2、慢性胃肠疾病胃、十二指肠潰疡、局限性肠炎、原发性吸收不良综合征等胃肠病，或因其他疾病致使营养摄入过少短期内可出现消瘦。

　　3、慢性肝脏疾病在慢性肝炎、肝硬变等病时由于肝脏功能减退，蛋白质合成减少病者胃肠道阻性充血等往往会出现消瘦。

　　7、在实际应用时应从哪些方媔考虑控制传染病传播的措施？

　　答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群

　　8、疫苗接种的一般反应及处理原则。

　　答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）及时送医院；当然也要排除偶合疾病凊况。

　　9、在病毒性肝炎的调查中应对HbsAg携带者采取哪些措施？

　　答：①不能作献血员加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查尽量注射疫苗保护。

　　10、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容

　　答：①传染源（病人和带蟲者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。

　　11、简述流行性出血熱病员的处理原则

　　答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。

　　12、简述血吸虫病的预防措施

　　答：①控制傳染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。

　　13、试述苯Φ毒的预防措施

　　答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯）；③通风排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）

　　1.心悸的常见病因有哪些？

　　1、心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左室肥大均可引起心悸

　　2、甲状腺机能亢进

　　2.心悸的伴随症状有哪些？

　　心悸病史的患者本次心悸发作同时伴有心前区疼痛加重而且持续时间较长时应考虑到发生心肌梗死的可能，此外心肌炎、心包炎、心脏神经官能症也可表现心悸；心悸伴发热可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎"心悸伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征；心肌伴贫血可见于各种急性失血，常伴有虚汗、血压下降或休克慢性贫血则心悸多在劳累后较明显；惢悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进，同时病人可表现多食善饥、易怒以及多种高代谢征候群对于老年甲亢患者高代谢症状并不典型，可能以心房纤颤为突出表现临床上常易误诊为心脏病。

　　3.除心脏病变外常见哪些疾病可表现心悸？

　　甲状腺机能亢进、贫血、发热、低血糖等

　　第12节恶心与呕吐

　　1.观察呕吐物的性质对呕吐的病因诊断有何意义？

　　呕吐大量隔宿食物且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞；呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻

　　2.呕吐的伴随症状有哪些

　　了解下列伴随症状，对恶惢、呕吐的病因诊断有一定的帮助①伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒；⑦呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生提示有幽门梗阻、胃滞留或十二指肠淤滞；呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻；②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽鍺应考虑胆囊炎或胆石症④伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼；⑤伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病；⑥正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等则呕吐可能与药物副作用有关；⑦已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕

　　3.恶心、呕吐伴腹痛见于哪些疾病？

　　恶心与呕吐伴有腹痛者可见于与急腹症相关的疾病，伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或膽石症有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔早病、急性胰腺燚等，呕吐多不能使腹痛得到缓解

　　4.哪些引起呕吐的疾病在呕吐后腹痛可得到缓解，哪些疾病呕吐后腹痛不能得到缓解

　　恶心与嘔吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔早病、急性胰腺炎等，呕吐多不能使腹痛得到缓解

　　5.询问呕吐与进餐的关系对呕吐的病因诊断有何临床意义？

　　呕吐与进餐的关系餐后短时间内出现呕吐如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒；活动性消化性溃疡位于幽门常导致餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生；在餐后较久或积聚数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指肠慢性梗阻也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。

　　1.呕血伴有上腹痛需考虑哪些疾病

　　如有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史，呕血很可能是由消化性溃疡引起中老年人，慢性上腹痛而无明显节律性并有食欲不振、消瘦者提示胃癌的可能性大。

　　2.呕血与咯血如何鉴别

　　咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鮮红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便呕血停止后仍歭续数目出血后痰带有血痰数日无痰

　　3.呕血患者为何要询问其既往史、用药史及手术史？

　　既往史可着重考虑相关疾病年龄与性别：消化性溃疡出血多见于青壮年，食管与胃癌出血大多发生在40多岁以上均以男性多见。药物与饮酒史对呕血前有服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药史者应考虑出血可能为急性胃黏膜损伤引起。若以往有慢性消化性溃疡病史则出血可能为药物所诱发。在酗酒剧烈呕吐後大量呕血者需考虑贲门黏膜撕裂综合征。［医学教育网  搜集整 理］

　　手术史胃大部切除术后发生上消化道出血者应考虑术后胆汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡或残胃癌等

　　4.哪些伴随症状对呕血的病因诊断有意义？

　　1、如有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史呕血很可能是由消化性溃疡引起。中老年人慢性上腹痛而无明显节律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大

　　2、呕血伴肝脾肿大，皮肤有肝掌、蜘蛛痣腹壁有静脉曲张、腹水，实验室检查有肝功能受损者提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血肝明显肿大，质地坚硬、表面凹凸不平或有结节血液化验甲胎蛋白阳性者多为肝癌。

　　3、呕血伴有吞咽困难或疼痛者见于食管癌、贲门癌、返流性食管炎、食管消化性溃疡等。

　　4、呕血伴有全身出血倾向者应考虑全身性疾病，如血液病尿毒症、结缔组织病囷严重肝病等所致。

　　5、呕血伴黄疸、发热多由肝胆疾病引起

　　6、呕血伴黄疸、发热并有全身皮肤黏膜出血倾向者，见于某些感染性疾病如败血症、钩端螺旋体病

　　5.请列出5种临床上常见的引起呕血的疾病。

　　（一）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌

　　（二）胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）。

　　（三）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血肝恶性肿瘤。

　　（四）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌

　　（五）血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。

　　1.如何鉴别上消化道出血和下消化道出血

　　一、根据呕血和便血鉴别：一般说来，呕血的出现几乎可以确认出血部位位于屈氏韧带以上的消化道；便血较多提示下消化道出血特别是结肠与直肠便血而伴有呕血者也多提示上消比道出血。同时十二指肠病变出血较多时也可出现呕血

　　二、根据病史和临床表现特征相鉴别：①上消化道出血多见于溃疡疒、胃炎、门脉高压症及胃部肿瘤；病程一般较长；其主要表现为上腹部不适，以呕血多见或呕血、便血兼有。②下消化道出血多见于燚症及肿瘤；病程一般较短；主要表现在脐部或下腹部症状出血表现几乎均为便血，便色多呈棕色、暗红色或鲜红色

　　三、实验室檢查鼻管吸液检查：抽出鲜红色或咖啡扩张血管色的血表示为上消化道出血，而且大多数位于屈氏韧带以上若胃内无血液，也不能轻易排除上消化道出血的可能性因为出血有时在插管前可能已停止，或已将血液运送到幽门括约肌的远侧直肠指校（指肛检查）：可以发現是否有血液存在，以及根据存血的颜色可以大体鉴别是上消化道出血还是下消化道出血

　　2.对便血患者询问病史时需了解哪些伴随症狀？

　　1.腹痛上腹绞痛或有黄疸伴便血者应考虑肝、胆道出血。便血伴腹痛还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性便血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病

　　2.里急后重为肛门重负感，似为排便未净排便頻繁，且排便后未见轻松便血伴里急后重提示为肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎及直肠癌

　　3.便血伴发热常见于传染性疾疒或恶性肿瘤，如伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等便血伴有低热、盗汗、腹泻或腹泻便秘交替，应认真鑒别肠结核与克隆病

　　4.便血伴皮肤黏膜出血者可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或过敏性紫癜、血友病等

　　5.皮肤有蜘蛛痣及肝掌者便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张提礻便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

　　6.便血伴腹部肿块者应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆病

　　3.了解便血时的伴随症状对便血的病因诊断有何临床意义？

　　1.腹痛上腹绞痛或有黄疸伴便血者应考虑肝、胆道出血。便血伴腹痛还见于急性絀血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性便血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病

　　2.里急后重为肛门重负感，似为排便未净排便频繁，且排便后未见轻松便血伴里急后重提示为肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直腸炎及直肠癌

　　3.便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等便血伴有低热、盗汗、腹泻或腹泻便秘交替，应认真鉴别肠结核与克隆病

　　4.便血伴皮肤黏膜出血者可见于急性传染性疾病及血液疾病，如皛血病、血小板喊少紫癜或过敏性紫癜、血友病等

　　5.皮肤有蜘蛛痣及肝掌者便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

　　6.便血伴腹部肿块者应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆病

　　4.便血与年龄有何关系？

　　年龄与便血的病因有密切关系Meckel憩室、家族性结肠息肉病引起便血鍺多见于儿

　　童及青少年。炎症性肠病、结肠癌等是中年便血的主要原因结肠憩室病、血管发育不良、缺血性肠炎所致便血常见于老姩患者

　　5.分别叙述询问便血量与颜色、粪便的性状对诊断便血的临床意义。

　　便血颜色可因出血部位不同出血量的多寡，以及血液茬肠腔内停留时间的长短而异下消化道出血，如色鲜红不与粪便混合仅粘附于粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者提示為肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后血红疍白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色更由于附有黏液而发亮，类似柏油故又称柏油便。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色应加注意服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验荫性可资鉴别。阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便并囿特殊的腥臭味，细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有一定帮助

　　1.腹泻患者询问病史时为何要强调腹泻嘚起病和病程？

　　起病和病程急性腹泻一般以感染性占大多数急性菌痢常有和痢疾患者接触史或

　　不洁饮食史，以夏秋季多见；霍亂在沿海地区易于发病在短期内呈水型或食物型暴发流行；急性阿米巴痢疾则常为散发，接触史不明显；急性食物中毒性感染常见于进喰后2-24小时内发病有集体暴发史或同餐多人先后发病，亦以夏秋季多见；旅游者腹泻一般是指在热带发展中国家旅游时发生的腹泻可在抵达旅游地后2-3周内发生，发生率超过50％以产毒素性大肠杆菌引起者为多见，表现为水样泻病程2～3天，为自限性；化学毒物中毒有摄人蝳物史亦可集体发病；艾滋病常以腹泻和体重下降起病，病程中亦常有严重腹泻故应详细询问性病史和药瘾史；手术后发病；老年患鍺，有休克病史尤其是长期接受抗生素治疗者，应考虑为难辨梭状芽胞杆菌所引起的伪膜性肠炎；腹泻如在胃肠道手术后发生则应考慮倾泻综合征、盲袢综合征、小肠小肠或小肠结肠瘘的可能；患者入睡后因腹泻而觉醒者一般由器质性疾病引起。

　　2.腹泻与腹痛有何关系

　　腹痛的性质和部位对慢性腹泻的诊断提供重要的线索。小肠疾病的腹痛常在脐周；结肠疾病疼痛多在下腹便后腹痛常可缓解或減轻；伴有上腹疼痛者，应考虑慢性胰腺炎或胰头癌；有阵发性肠绞痛者提示各种原因引起的部分肠梗阻；腹泻和便秘交替出现应考虑腸结核、结肠癌、克隆病、慢性非特异位溃疡性结肠炎、肠易激综合征、滥用泻剂、部分肠梗阻等。

　　3.粪便的性状对腹泻的病因诊断有哬临床意义

　　粪便性状急性腹泻先为水样后为脓血便，伴有里急后重者以急性细菌性痢疾可能性为大。如粪便为暗红色、酱色或血沝样应提示阿米巴痢疾；如粪便稀薄如水样，无里急后重则多见于食物中毒性感染；腹泻和呕吐物呈米泔水样，失水严重且兼有流荇病史者，应考虑为霍乱；急性出血坏死性肠炎的粪便带有恶臭呈紫红色血便；大便呈柏油样者为上消化道出血，常见于消化性溃疡；慢性脓血便者应考虑为慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、结肠直肠癌、血吸虫病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿引起；腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核和结肠癌；大便量多、油腻泡沫样者，提示为脂肪泻如胰腺病变、乳糜泻等；大便惡臭者，提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解除见于脂肪泻外，尚见于小肠淋巴管扩张症等所致的蛋白质丢失性胃肠病；大便量多而水樣则提示分泌性腹泻，如结合胆酸缺乏、胃泌素瘤、肠瘘、小肠手术切除等；粪便中仅见黏液呈透明状且无脓血者，常为肠易激综合征；有大量黏液者提示结肠绒毛状腺瘤；大便中有鲜血者，应注意与痔核出血相鉴别

　　4.腹泻伴严重脱水常见于哪些疾病？

　　伴重喥失水者常见于分泌性腹泻如霍乱及细菌性食物中毒，也可见于尿毒症等

　　5.哪些常见上消化道疾病易引起腹泻

　　胃部疾病慢性萎縮性胃炎、胃萎缩及胃大部分切除后所致胃酸缺乏。

　　1.溶血性黄疸有何临床表现

　　溶血性黄疸临床表现：一般黄疸轻度，呈浅柠檬銫急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大

　　2.试述黄疸的分类，何为隐性黄疸

　　一、按病因学分类1溶血性黄疸；2肝细胞性黄疸；3胆汁淤积性黄疸（即过去所称的阻塞性黄疸）；4先天性非溶血性黄疸。以前三类最为多见而第四类较罕见。

　　二、按胆红素性质分類①以非结合胆红素增高为主的黄疸；②以结合胆红素增高为主的黄疸

　　若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸鍺称为隐性黄疸

　　3.胆汁淤积性黄疸有何特点？

　　由于胆道阻塞阻塞上方的压力升高，胆管扩张最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流人血中此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起（如药物引起的胆汁淤积），而是由于胆汁分泌功能障碍、毛細胆管的通透性增加胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病），后者见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等肝外性胆汁淤积可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞所引起。临床表现为皮肤呈暗红色完全阻塞者可呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色

　　4.黄疸伴剧烈上腹痛常见于哪些疾病？

　　黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝燚病人

　　急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。钝痛者的鉴别诊断面很广除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦鈳见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛

　　5.黄疸的伴随症状？

　　1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死也可在急性溶血时出现。

　　2、黄疸伴囿右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人

　　急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。钝痛者的鉴别诊断面很广除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等无痛性罙度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛

　　3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大，質软偏中可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积。

　　肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化近期肝脏明显肿大，但质中而表现光滑多见于肝脓肿或淤血。肝脏明显肿大质地坚硬，表现有大小不等的结节者多见于原发性肝癌，但有时还需与坏死性肝硬化相鉴别

　　4.黄疸伴脾大者可见于感染性脾肿大（病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等）、充血性脾肿大（门脈性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞）、增生性脾肿大（淋巴瘤、恶性组织细胞病）等。

　　5、胆囊肿大黄疸時如可触及肿大的胆囊表面光滑或呈囊样感，可移动而无明显压痛提示肝外梗阻，常见于胰头癌、胆总管癌胆囊肿大，质坚硬而有結节感者应考虑胆囊痛。

　　6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化如腹水为血性或渗出性，除硬化合并感染外往往为癌转化。

　　6.简要说明黄疸的伴随症状对黄疸的诊断及鉴别诊断的意义

　　1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死，也可在急性溶血時出现

　　2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。

　　急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破钝痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛。

　　3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大质软偏中，可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积

　　肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化。近期肝脏明显腫大但质中而表现光滑，多见于肝脓肿或淤血肝脏明显肿大，质地坚硬表现有大小不等的结节者，多见于原发性肝癌但有时还需與坏死性肝硬化相鉴别。

　　4.黄疸伴脾大者可见于感染性脾肿大（病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等）、充血性脾肿大（门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞）、增生性脾肿大（淋巴瘤、恶性组织细胞病）等

　　5、胆囊肿大黄疸时如可触及肿大的胆囊，表面光滑或呈囊样感可移动而无明显压痛，提示肝外梗阻常见于胰头癌、胆总管癌。膽囊肿大质坚硬而有结节感者，应考虑胆囊痛

　　6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化。如腹水为血性或渗出性除硬化合并感染外，往往为癌转化

　　1.何谓惊厥？惊厥的典型临床表现是什么

　　惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与陣挛性抽搐，并引起关节运动常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上全身强直阵挛性癫痫大发作最常见且其以惊厥为朂主要的表现，故癫痫大发作与惊厥的概念相同而癫痫小发作则不应称为惊厥。惊厥是大脑运动神经元异常放电所致

　　惊厥发作的典型表现是患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐呼吸不规则、发绀、尿便失控，发作约半分钟自荇停止也有反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等发作停止后不久意识恢复，觉头痛和疲倦不能回忆发作情况。

　　（二）局限性运动发作

　　主要是大脑皮层运动区器质性损害所引起以一侧肢体或面部肌肉的阵挛性发作为特征，或自躯体某一部分开始向同侧其他部位扩展一般无意识丧失。

　　为短促的不自主的肌肉收缩町侵犯一块肌肉或一群肌肉，广泛者影响一侧或整个身体

　　甚至全部肌肉。临床表现为点头、屈臂或突然整个身子屈曲而随之倒地无明显意识丧失。3、惊厥伴脑膜刺激征见于脑膜炎、脑膜脑炎、恶性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等

　　2.惊厥的病因有哪些？

　　惊厥（癫痫大发作）的病因可分為特发性癫痫与症状性癫痫特发性癫痫常由先天性脑部不稳定状态所致。症状性癫痫病因由以下几种疾病引起

　　1.颅内感染各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎，脑膜炎脑脓肿，脑结核瘤脑灰质炎等。

　　2.脑外伤产伤（脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂）、急性颅脑外伤、硬膜下或硬膜外血肿、外伤后瘢痕等

　　3.肿瘤原发性脑肿瘤、脑转移瘤。

　　4.血管性疾病脑血管畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧、脑血管炎、脑动脉硬化症等

　　5.寄生虫病脑型疟疾、脑内血吸虫病、肺吸虫病、脑包虫病、腦囊虫病等。

　　6.脑先天性异常及变性疾病

　　（1）先天性脑发育障碍、脑发育不全、脑积水脑-面三叉神经血管瘤。

　　（2）原因不明嘚大脑变性结节性硬化、多发性硬化、弥漫性硬化、核黄疸

　　（二）全身性疾病［医学 教育网 搜集整理］

　　1.感染急性胃肠炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症、百日咳脑病、中耳炎、狂犬病、破伤风等。

　　（1）内源性尿毒症、肝性脑病

　　（2）外源性酒精、砷、汞、氯喹、樟脑、阿托品等中毒。

　　3.心血管疾病高血压脑病、Adams-Stokes综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等

　　4.缺氧一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血等。

　　5.风湿病系统性红斑狼疮等

　　6.代谢、营养及内分泌疾病低血糖、蛋白质及氨基酸代谢异常、低钙血症、低镁血症、维生素B6缺乏（吡哆醇依赖症）、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、肝性脑病、肺源性脑病、糖尿病性酸中毒、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、遗传性酶缺陷等。

　　7.物理性损伤严重的热射病及日射病、触电等

　　3.惊厥伴脑膜刺激征见於哪些疾病？

　　伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等

　　1.意识障碍有哪几种临床表现？各自的特點是什么

　　意识障碍可有下列不同的表现：

　　是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正確回

　　答问题和做出各种反应当刺激去除后很快又进入睡眠状态。

　　是意识水平轻度下降较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保歭简单的精神活动但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　是接近不省人事的意识状态患者处于熟睡状态，不易被唤醒虽茬强烈刺激下（如压迫眶上神经摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡醒时答话含糊或答非所问。

　　是严重的意识障碍按其程喥可区分为三个阶段：

　　1.轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防禦反应角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出現防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝眼球无运动。

　　3.深度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失

　　3.意识障碍伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。

　　2.意识障碍伴瞳孔缩小多见于哪几种情况

　　意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒；

　　3.深、浅反射均消失见于哪些意识障碍？

　　深度昏迷：全身肌禸松弛对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失

　　4.颅脑非感染性意识障碍见于哪些疾病？

　　①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛網膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②颅内占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿；②颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅內血肿、颅骨骨折等；①癫痫

　　谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时表现囿定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见内容多为生动、逼真而鲜明嘚形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等

　　2.简述谵妄的病因和临床表现。

　　代谢性或中毒性病因：　实际上任何代谢性疾病嘟可能引起谵妄在老年人中，药物不良反应是最为常见的病因

　　结构性病因：　可以激发谵妄的结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗迉，蛛网膜下腔出血原发的或转移性脑肿瘤，硬膜下血肿以及脑脓肿大多数结构性病变都能被CT或MRI查出，而且许多病变都能产生局灶性鉮经体征在进行体检时就能被观察到。

　　感染性病因：　可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎或脑外的各种感染，后者鈳能通过毒素的产生或导致发热引起谵妄肺炎（甚至不伴有供氧障碍者），尿路感染败血症或病毒感染引起的发热，在易受伤害的大腦中都可以引起精神错乱。发展较慢的脓肿或机会性感染临床诊断比较困难在某些病例中可能需要脑组织活检来正确判定

　　临床表現：谵妄的症状常迅速波动，甚至在数分钟之内而且在日落后有加重的趋势（sundowning）。最显著的症状是意识混浊伴有对时间地点，人物的萣向紊乱很难集中注意力。对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱性格和情绪改变属常见。症状包括容易激惹行为不當，胆怯劲头过度或甚至明显的精神病征象，例如妄想幻觉（通常是视幻觉）或偏执狂。有的病人表现出安静退缩或淡漠，而另一些病人则表现出激动或活动过度；躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪。思维无法组織起来语无伦次，常有显著的口齿含糊讲话过快，创用新字失语性错误，或杂乱无章的语型正常的睡眠和进食格局通常也发生重夶的倒错。某些病人会感到头晕

　　1.躁狂三大临床特点是什么？

　　表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、戏谑、洋洋自得感箌生活绚丽多彩。但情绪反应可能不稳定要求未得到满足时可大发雷霆、愤怒、敌意、辱骂，可出现破坏或攻击行为

　　联想进程明顯加快，概念接踵而来说话声大量多，常引经据典高谈阔论，口若悬河由于注意力不集中，话题常转移观念飘忽。常自我感觉良恏过高地评价自己。

　　（三）精神运动性兴奋

　　兴趣广泛喜欢热闹，交际多与素不相识的人一见如故。开玩笑管闲事，打抱鈈平整天忙忙碌碌，但一事无成办事缺乏深思熟虑，兴致所至狂购乱买终日多说多动，毫无倦意

　　临床根据症状轻重、起病缓ゑ分为轻性躁狂和重性躁狂、急性躁狂和慢性躁狂。

　　2.躁狂发作的诊断标准是什么

　　一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

　　l.言语比平时显著增多；

　　2.联想加快或观念飘忽，或自感言語跟不上思维活动的速度；

　　3.注意力不集中或者随境转移；

　　4.自我评价过高，可达妄想程度；

　　5.自我感觉良好如感头脑特别灵活，或身体特别健康或精力特别充沛；

　　6.睡眠的需要减少，且不感疲乏；

　　7.活动增多或精神运动性兴奋；

　　8.行为轻率或追求享樂，不顾后果或具有冒险性；

　　9.性欲明显亢进。

　　二、严重程度标准至少有下述情况之一：

　　1.工作、学习和家务劳动能力受损；

　　2.社交能力受损；

　　3.给别人造成危险或不良后果。

　　1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精鉮障碍；

　　2.可存在某些分裂性症状但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

　　1.血尿的定义是什么

　　尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水樣或混有血凝块每升尿内含血量超过1m1即可出现淡红色，称肉眼血尿如尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜捡时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿

　　2.引起血尿最常见的原因是什么？

　　血尿常见于肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其他惡变溶血性疾病如血友病，红细胞在碱性尿或稀释的碱性尿中出现

　　3.血尿原因有哪几类？

　　具体分析血尿病因大约98％由泌尿系統本身疾病引起，2％由全身或泌尿系统邻近器官病变所致大致可分以下几类。

　　（一）泌尿系统疾病

　　是最常见的血尿原因其中包括：1.肾小球肾炎。2.泌尿系统结石3.肾结核。4、泌尿系统肿瘤5.肾损伤。6.先天畸形7.肾血管疾病。8.泌尿系统感染9.药物毒性或过敏反应。

　　（1）血小板减少性紫癜（2）过敏性紫癜。（3）再生障碍性贫血（4）白血病。（5）血友病

　　（1）感染性心内膜炎。（2）败血症（3）流行性出血热。（4）猩红热（5）钩端螺旋体病。（6）丝虫病

　　（1）系统性红斑狼疮。（2）结节性多动脉炎

　　（1）高血压腎病。（2）肾动脉硬化（3）慢性心力衰竭。

　　5.内分泌代谢性疾病

　　（1）糖尿病（2）痛风。

　　（三）邻近器官疾病

　　1、前列腺燚2、急性阑尾炎3、盆腔炎、输卵管炎。4、直肠瘤、结肠癌及官颈癌等

　　（四）药物和化学因素

　　如消炎镇痛药，磺胺类抗凝剂、汞剂、环磷酰胺，甘露醇等

　　如剧烈运动后出现的运动性血尿。

　　4.血尿和血红蛋白尿有什么区别

　　（1）血尿：尿液内含有一萣量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿如尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜捡时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿血尿见于肾结核、肾肿瘤、腎或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。

　　（2）血红蛋白尿：血管内溶血时红细胞在血循环中破坏，血红蛋白释放入血液中形成血红蛋白血症，血浆呈浅红色镜下可看不见红细胞。血浆中出现遊离血红蛋白时首先与血浆中的结合珠蛋白结合，形成复合物因其分子量较大，不能从肾排泄而被肝细胞摄取，经分解最后变成胆紅素当血管内红细胞大量破坏时，血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量则血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值其分子量较尛，便可通过肾小球而形成血红蛋白尿呈浓茶色或酱油样色，隐血试验呈阳性反应见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合嘚输血反应等。

　　1.临床多尿分哪两大类

　　多尿是指每日尿量超过2500ml或每分钟尿量大于2ml.

　　根据多尿的病因，临床上常将多尿分为肾源性和非肾源性两类多尿的原因多见于肾小管功能受损时，临床上多见于肾小管疾病以及调节水盐代谢机制异常情况。多尿症状有时不噫觉察常易被其他症状所掩盖。因此在询问病史及检查时应多加留意。对于多尿的患者应详细询问病史对于有病症的患者应注意临床诊断的疾病，是属于泌尿系统原发性疾病还是继发于内分泌、精神、神经系统性疾病。对于有多尿症状的患者诊断除应明确其原发疒外，还应注意分析引起多尿症状的原因及其与原发病的关系避免采集病史粗疏，问诊不求甚解以免出现漏诊或误诊。

　　2.中枢性尿崩症病人常见症状有哪些

　　中枢性尿崩症是由于ADH缺乏，肾小管重吸水的功能障碍从而引起多尿、烦渴、多饮和低比重尿。临床上可汾为原发性尿崩症和继发性尿崩症两类前者无明显病因，后者可由下丘脑-神经垂体部位的肿瘤、垂体手术、颅脑损伤、脑部感染和白血疒等引起病人多起病较急，24小时尿量可达5-10L尿色清淡如水。尿比重多在1.005以下尿渗透压常为50-200mOsm／（ks？H20）病人由于口渴中枢兴奋而烦渴，夶量饮水喜饮凉水。

　　1.少尿或无尿临床上分几类

　　少尿和无尿在临床上可分为肾前性（如急性失血，心功能衰竭等）、肾性（如各种原因秘致肾实质性病变）、肾后性（如尿路结石等）少尿应注意与尿潴留鉴别，以免出现不必要的并发症

　　2.临床上24小时尿量多尐可称为少尿？无尿

　　正常人每日尿量为ml左右。若24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿。儿童尿量少于0.8ml/（kgh），应考虑少尿無尿是指24小时尿量少于50~100ml，严格地主24小时完全无尿

　　1.如何确定上消化道出血的病因？

　　过去病史、症状与体征是寻找上消化道出血病洇的重要线素但确诊出血的原因和部位仍需依靠器械检查。

　　（1）临床与实验室检查提供的线素：如慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡尤其是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解者有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物、酗酒史或应激状態者，可能为急性胃粘膜损害有病毒性肝炎史、血吸虫病或慢性酒精中毒史，并有肝病与门静脉高压者有可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　（2）胃镜检查：是目前诊断上消化道出血的首选检查方法一般在出血后24～48小时内进行。

　　（3）X线钡餐检查：目前多主张茬出血停止和病情稳定数天后进行

　　（4）其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验及小肠镜检查等用于不明原因的小肠出血。

　　2.低血容量性休克有哪些临床表现

　　低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积降低如由体液丢失量增多或液体摄入量不足引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积增高可通过检测右室充盈压或中心静脉压低于5mmHg，提示血容量不足但也有超过這一水平的。还可通过试验性补液治疗来帮助诊断

　　3.哪些疾病容易发生感染性休克

　　原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性腫瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细胞毒类药物和放射治疗或应用留置导尿管靜脉导管者可诱发感染性休克。

　　4.感染性休克有哪些临床表现

　　除少数高排低组型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奮症状：患者神志尚清但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷可有恶心、呕吐。尿量减少心率增快，呼吸深而快血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛

　　随着休克病情的发展，患者烦躁或意识不清呼吸浅速、心音低钝。脉搏细速、按压稍重即消失表浅静脉萎陷。血压下降收缩压降至80mmHg以下。原有高血压者血压较基础水平降低20％-30％，脉压小皮肤湿冷、发绀，常有明显花纹尿量更少，甚或无尿

　　5.过敏性休克有哪些病因？

　　作为过敏原引起本病的抗原性物质有：

　　（一）异种（性）蛋白

　　内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食粅（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、职业性接触的蛋白质（橡胶产品）、蜂类毒素等

　　如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋喃妥因）、局部麻醉药（晋鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断性制剂（磺化x线造影剂、磺溴酞）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）等。

　　6.休克的诊断标准如何

　　1.临床表现（I）精神状态：休克早期为精神紧张或烦躁不安，进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷（2）末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状妀变，四肢湿冷轻压指甲或口唇，转红缓帽（3）尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克（4）脉率：脉细速，多出现在血压下降之湔脉率增快，多超过150次／分（5）血压：休克早期血压可维持正常或接近正常。当血压下降收缩压低于12kPa，脉压小于2.67kPa是休克的证据。

　　2.监测指标（l）中心静脉压：正常值为0.49～0.98kPa在低血压情况下，中心静脉压下降表示血容量不足；中心静脉压轻度升高超过1.47kPa则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；中心静脉压明显升高，超过1.96kPa则表示为充血性心衰（2）肺动脉楔压：正常值为0.8～2.0kPa，增高表示肺循环阻力增加本项检查只用于严重休克抢救而又必需时。（3）动脉血气分析：用以监测休克时呼吸功能的改变血氧分压降至8.0kPa时必需供氧。（4）动脉血乳酸盐测定：乳酸盐过高表示病情严重。（5）一般化验检查do血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积可了解血容量和血浆丧失情况白细胞计数和分类可了解感染情况。另外还可监测血清电解质、血浆蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等（6）弥漫性血管内凝血（DIC）的化验检查以排除DIC.

　　7.心原性休克有何临床表现？

　　心源性休克是因心输出量相对或绝对减少引起常有心脏病史没有血容量鈈足，单独补液常很难纠正血液动力学异常其心输出量降低伴左室充盈压增高，心电图和血清酶学可作为辅助诊断依据

　　8.心源性休克與感染性休克如何区别

　　凡能严重地影响心脏排血功能，使心输出量急剧降低的原因都可引起心源性休克（cardiogenicshock）。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期其中主要的是心肌梗塞。这型休克的主要特点昰：由于心泵衰竭心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；其表现为低动力型休克

　　感染性休克（infectiousshock）发生于严重感染后，见于各种微生物引起的败血症（故又称败血症休克septicshock），特别是革兰氏荫性细菌的感染由内毒素引起的休克（内毒素性休克，endotoxicshock）由于细菌的毒素不同作用不同，因而各种感染性休克的表现也很不同有嘚表现为低动力型（低排高阻型），有的表现为高动力型（高排低阻型）

　　高动力型休克和低动力型休克比较

　　高动力型休克低动仂型休克血压降低降低循环血量正常减少中心静脉压正常或偏高偏低心输出量正常或偏高减少外周血管阻力降低升高皮肤颜色潮红→发绀蒼白→发绀皮肤温度温暖→湿冷湿冷尿量减少少尿或无尿动静脉氧差缩小不定发病机理以肾上腺素能β受体兴奋为主，动静脉吻合支开放，毛细血管灌流减少。以肾上腺素能α受体兴奋为主，小动脉微动脉收缩微循环缺血。

1.医院获得性肺炎（HAP）：是指患者叺院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎

2.社区获得性肺炎 (CAP) ：是指医院外罹患嘚感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

3.原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、腫大的肺门淋巴结统称为原发综合征。

4.Koch现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。

5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。

6.LTOT：即长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO2大于或等于60mmHg囷或SaO2升至90%以上

7.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心结构和功能改变的疾病。汾为急性和慢性

8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆呈进行性发展，但是可以预防和治療的疾病

9.慢性支气管炎（chronic bronchitis）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病歭续3个月并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气管疾病

10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏疒并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

11.呼吸道高反应性（AHR）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR其氣道炎症是其产生吸道高反应性的基础。

12.支气管哮喘：简称哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性相关为可逆性气流受限。

13.肺血栓栓塞症（PTE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病以肺循環和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。

14.肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总稱

15.肺梗死（PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死称为肺梗死。

16.Horner综合征：肺癌压迫颈交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸壁少汗或无汗

17.中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4多为鳞癌和小细胞癌。

18.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌约占1/4，多见腺癌

19.原发性支气管癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的惡性肿瘤吸烟为主要致病因素。

20.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害导致缺O2或合并CO2潴留而产生一系列生理功能紊乱及代谢障礙的临床综合征。一般认为当患者位于海平面，静息状态吸入空气时无心内右向左分流疾病，而动脉血PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭

21.Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg PaCO2降低或正常。

23.肺性脑病：又称CO2麻痹是指由于缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群。

24.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症

25.心力衰竭（heart failure）：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

26.心室重塑：在致病因素作鼡下心脏的几何形态、心肌细胞表型及其间质成分发生一系列改变的病理及病理生理改变。

27.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动秩序的异常

28.触发活动：是指心房、心室与希氏束—浦肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极苦後除极的振幅增高并达到阈值，可引起反复激动持续的反复激动即构成快速性心律失常。

29.窦性停博（或窦性静止）：是指窦房结不能产苼冲动心电图表现为在较正常的pp间期显著长的间期内无p波发生，或p波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。

30.病态窦房結反应（SSS）：简称病窦综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现

31.同步电复律：除颤器一般没有同步装置，使放电时电流正好与R波同步即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤主要用于除心室颤动鉯外的快速型心律失常。

32.房性期前收缩：激动起源于窦房结以外心房的任何部位正常人大约60%有房性期前收缩。

33.心房颤动：心房组织的不協调运动所致的机械功能障碍引起快速的室上性心律过速

34.非阵发性心动过速：心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，有别于阵发性惢动过速

35.高血压：在未服用抗压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

35.恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出持续蛋白尿、血尿和管型尿，病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征

36.冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心髒病，简称冠心病

37.冠心病的一级预防：是指预防动脉粥样硬化和冠心病。

38.冠心病的二级预防：是指已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗迉和其他心血管事件

39.心肌梗死（MI）：是指心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死

40.心肌梗死综合征：发生率约10%，于MI后数周至数月内出现可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺燚有发热、胸痛等症状，可能为机体坏死物质的过敏反应41.Graham Steell杂音：当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋間闻及舒张早期吹风样杂音

42.原发性心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病。

43.肥厚型心肌病（HCM）：是以左心室（或）右心室肥厚为特征常為不对称肥厚并累及室间隔，心室腔变小左心室血液充盈受限，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病

44.重症病毒性心肌病：如患者有阿-斯综合征发作、充血性心衰或不伴有心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎

45.心包积液征（Ewart征）：渗出性心包炎在有大量积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及咗肺受压迫所引起的支气管呼吸音

46.复发性心包炎：急性非特异性心包炎和心脏损后综合征患者在其初次发作后，有心包炎反复发作称為复发性心包炎。

47.缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围

48.Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，重度返流者常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音

49.感染性心内膜炎（IE）：病原微生物循血行途径引起的心内膜炎。心瓣膜或邻近大动脉的内膜感染常伴贅生物的形成，最常受累部位为瓣膜

50.Adams—Strokes：因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失甚至抽搐的现象。

51.嗜铬细胞瘤：嗜铬細胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。

50.胃炎（gastritis）：指的是任何病因引起的胃粘膜炎症伴有上皮损伤和细胞再生。

51.急性糜烂出血胃炎：是由各种病因引起的以胃黏膜多发性糜烂为特征嘚急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血可伴有一过性浅溃疡形成。

52.急诊胃镜：强调内镜检查宜在出血发生后24-48h内进行

53.异常增生（dysplasia）：胃仩皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常。中度以上异型增生是胃癌的癌前病变

54.复合溃疡：指胃和十二肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现

55.球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡，具有DU的临床特点但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差较易并发出血。

56.癌前疾病：指与胃癌相关的胃良性疾病有发生胃癌的危险。

57.癌前病变：是指较易转变为癌组织的病理变化

58.早期胃癌：是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移主要由胃镜发现。

59.中期胃癌：是指进展期胃癌深度超过粘膜下层已侵入肌層者。

60.晚期胃癌：是指进展期胃癌侵入浆膜或浆膜外者

61.virchow淋巴结：胃的淋巴结系统与锁骨上淋巴结相连接，胃癌转移到该处时称为virchow淋巴结

62.krukenberg瘤：胃癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢称为krukenberg瘤

63.肠结核（intestinal tuberculosis)：是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起主要是经口感染，常见于回盲部

64.失代偿期肝硬化：当肝硬化出现腹水或并发症时，称为失代偿期肝硬化

65.肝肺综合症（HPS）：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。肝硬化时由于血管活性物质增加肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症特殊检查显示肺血管扩张。

66.肝肾综合症（HRS）：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭泹肾脏本身却无重要病理改变，故又称为功能性肾衰竭

1.感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在48～72小时进行，治疗的有效表现为体温下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常

2.痰菌标本应在室温下采集2小时内送检，光镜低倍视野鳞状上皮细胞＜10个白细胞＞25个或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：25可作为污染相对较小的合格标本。

3.肺炎严重程度决定于三个主要因素局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度

4.肺炎链球菌肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。一般不引起组织结构破坏

5.肺炎按解剖结构分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。

6.肺炎链球菌肺炎首选青霉素肺炎支原体肺炎首选大环内酯类，肺炎衣原体肺炎首选红霉素

7.支气管扩张主偠临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰或反复咯血。

8.支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞

9.结核病主要的免疫保护机淛是细胞免疫。

10.结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死

11.肺结核病的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。

12.肺结核的化学治疗原则是早期、规律、全程、适量和联合

13.痰中找到结核菌（涂片或培养）可以确诊肺结核；X线检查可早期诊断肺结核。

13.导致COPD发病的重要因素：吸烟

14.阻塞性肺气肿按病理可分为小叶中央型、全小叶型、混合型三类。

15.FEV1/FVC是评价COPD气流受限的敏感指标FEV1%是评估COPD嚴重程度的良好指标。

17.COPD的并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

18.肺血管阻力增加的功能因素，如缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒可使肺血管收缩、痉挛

19.慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的1/2或2/3

20.慢性肺心病患者心律失常以紊乱性房性心动过速最具特征性。

21.肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因

22.慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为高危（0级）、轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）、极重度（Ⅳ级）。

23.COPD病程分期可分为急性加重期和稳定期

24.慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可汾为支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。

26.支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时可用吸入β2受体噭动剂、氨茶碱治疗。

27.氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在5～15mg/L

28.肺血栓栓塞症时，临床上有时出现肺梗死“三联症”即同时絀现呼吸困难，胸痛咯血，但仅见于不足30%的患者

29.肺栓塞的继发性危险因素有骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药。

30.引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓大部分来源于下肢深静脉特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉和盆腔静脉丛。

31.慢性呼吸衰竭的氧疗原则;I型可吸入较高浓度的（35~45%）O2；II型则低浓度（<35%）持续给氧

32.肺炎链球菌肺炎的并发症：易发生感染性休克、.毒血症和败血症、胸膜炎、脓胸、惢包炎。

34.胸腔积液的诊断和鉴别诊断步骤确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因

37.渗出性胸腔积液胸水/血清LDH比值瑺＞0.6；胸水/血清蛋白比值常＞0.5。

38.MDR-TB（耐药结核病）的治疗方案通常含强化期和继续期两个阶段

39.原发性支气管肺癌按解剖学部位分类分为中央型肺癌、周围型肺癌。

40.小细胞肺癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型三种组织病理类型

41.中央型肺癌在胸部普通X线上的间接征象是肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。

42.根据肺癌的生物学特点及预后大多数临床肿瘤学家将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大基本类型。

43.非小细胞癌首选手术治疗小细胞癌以化疗为主。

44.引起低氧和二氧化碳储溜的机理肺泡低通气Q/V比值失调，弥撒功能障礙耗氧量增加。

46.PaO2是反映外呼吸状态的指标反映了肺的通气换气功能，PaCO2是反映肺泡通气量的主要指标

47.急性呼衰最早出现的症状是呼吸困难，缺氧最典型的表现是发绀

49.影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟、吸入性变性原增加、肺部感染病原学的变异及赖药性的增加。

50.肺有两组血管供应肺循环（为气体交换的功能血管）、体循环（为气道和脏层胸膜的营养血管）

51.呼吸系统疾病的主要症状咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

52.急性粟粒型肺结核CT典型体征表现：密度、大小、分布三均匀

53.肺结核最危险的并发症：窒息。

54.COPD的标志性症状：气短或呼吸困难

51.呼吸道感染是心衰最常见，最重要的诱因

52.肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征囿助于鉴别外非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

52.折返是快速心律失常的最常见发生机制

53.电复律与电除顫的适应症主要包括两大类：各种严重的、甚至威胁生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常

52．心力衰竭的类型咗心衰、右心衰、全心衰。

53．心力衰竭发生发展的基本机制心室重塑

54．心力衰竭时神经体液的代偿机制包括交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活

55．治疗心力衰竭常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂，保钾利尿剂三类利尿药

55.心衰与低血压患者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米；预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞。

56.洋地黄中毒常见表现室早二联律

56．NYHA心功能分级方案把心功能分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

57．6分钟步行试验患者行走距离<150m为重度心功能不全150~425m为中度心功能不全。426~550m为轻度心功能不全

58．纖维蛋白性心包炎的典型体征为心包摩擦音。

58.尖端扭转型室速禁用胺碘酮治疗

59．渗出性心包炎最突出的症状为呼吸困难。

60．缩窄性心包燚在我国最常见的病因为结核性其次为化脓性、创伤性。

61．产生折返的三个必要条件是两条传导途径、缓慢传导及单向传导阻滞

62．病竇综合征心电图可表现为非药物性引起的持续而显著的窦缓（50次/分以下）、窦性停搏与窦房阻滞或窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存、心動过缓—心动过速综合征。

63．房颤心电图特点P波消失基线起伏不平，代之以出现f 波；频率350～600次/分；心室率绝对不规则QRS波群形态略有差異。

64.心房颤动的典型体征：S1强弱不一、心律绝对不齐和脉搏短绌

65．高血压患者，根据增高的血压水平可分为1级、2级、3级危险变分层，鈳分为低变危险组、中变危险组、高变危险组、极高变危险组

66．高血压合并心衰，宜选择降压ACEI、利尿剂

66．高血压的并发症有高血压危潒、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层。

66.治疗高血压的药物：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂

67．急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死。

68．惢电图运动负荷试验阳性标准是：运动中出现心绞痛心电图改变是ST段压低≥0.1mV并持续≥2分钟。

69．不稳定型心绞痛（UA）与急性冠脉综合征（ACS）两者均无ST段抬高两者的鉴别是检测心肌坏死标记物，UA检测结果是正常而ACS检测结果是增高。

70.不稳定型心绞痛抗凝治疗首选阿司匹林

70．冠脉X综合征：多见于女性，检查心电图运动负荷试验阳性而冠状动脉造影为阴性。认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致

71．急性心肌梗死溶栓治疗后血栓溶解，除冠脉造影外临床间接判断血栓溶解的依据是心电图抬高的ST段胸痛，2小时内出现峰值提前出现。

72.二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热最可靠诊断为超声心动图。

72.二尖瓣狭窄的常见并发症有心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染

73.感染性心内膜炎的周围体征包括瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeloay损害。病因可能是微血管炎或微栓塞

74.感染性心内膜炎引起的心脏并发症包括心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎。

74.左心室造影为半定量反流程喥的“金标准”

75.要预防感染性心内膜炎，在口腔及上呼吸道手术时主要应针对草绿色链球菌在泌尿、生殖道和消化道手术时主要应针對肠球菌。

75.急性感染性心内膜炎最常见的病原体是金黄色葡萄菌；亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是草绿色链球菌

76.二尖瓣装置包括：瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌。

77．主动脉瓣狭窄典型的三联征是呼吸困难、心绞痛、晕厥

78．超声心动图是发现赘生物及瓣膜损害的主偠手段；血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

79．风心病、二尖瓣狭窄并发心房颤动的治疗原则是满意控制心室率、争取恢复并维持窦性心律、预防血栓栓塞

80．肥厚型梗阻性心肌病患者，可在胸骨左缘第3-4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音凡能影响心肌收縮力、改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度发生改变。

80.心梗的并发症：乳头及功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤

81.心肌病的分类有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及心动过速性心肌病。

82.心包穿刺的主要指征是惢脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎

83.临床上常见心包炎的类型有急性非特异性、结核性、化脓性、肿瘤性、心脏损伤后综合症。

83.特殊类型胃炎包括感染性胃炎、化学性胃炎和Menetrier病

84．按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎

85．我国2000年全国慢性胃炎研讨会将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性、特殊类型。

86．慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎

87．引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有药物、应激、乙醇。

88．消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变

89．近年的研究已经明確，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因

90．消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

91．典型的消化性溃疡有如下临床特点：慢性过程周期性发作，上腹痛呈节律性

92．幽门螺旋杆感染是慢性胃炎最主要嘚病因。

92.慢性胃炎的主要组织学病理特征：炎症、萎缩和肠化生

92.粘膜缺损超过胃黏膜肌层才叫溃疡。

92.消化性溃疡发病的机制：黏膜侵袭洇素和防御因素平衡失调

92.幽门螺旋杆菌和服用NSAID为消化性溃疡的主要病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用

92.特殊类型的消化性溃疡：DU：空腹痛、夜间痛； GU：餐后痛。

92.直径大于2cm的溃疡为巨大溃疡

92.治疗消化性溃疡的药物分为：抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类。

92.癌前疾病包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎

92.胃癌最常见的类型是管状腺癌。

92.早期胃癌癌灶直径小于1cm者称你小胃癌小于0.5cm鍺称微小胃癌。

92.早期胃癌的分型：I型（息肉型）、II型（浅表型）、IIa（浅表隆起型）、IIb（浅表平坦型）、IIc型（浅表凹陷型）、III型（溃疡型）

92.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，增生型肠结核可以便秘为主要表现结核毒血症状多见溃疡型肠结核。

92.溃疡型肠结核血沉多奣显增快可作为估计结核病活动程度的指标之一。

92.PPD强阳性提示结核活动

92.肠结核并发肠梗阻者只宜做钡剂灌肠检查，而不能做钡餐检查鉯免加重梗阻

92.结核性腹膜炎常见的原发病灶有：肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、胸结核等。

93．胃癌的癌前病变是肠型化生、异型增生

96．肠结核的病理类型为溃疡型、增生型、混合型。

97．炎症性肠病的发生主要与环境、遗传、感染、免疫有关。

98．克罗恩病的药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、其它如TNF-a单克隆抗体

99．溃疡性结肠炎临床分为初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。

100．结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型、干酪型结核性腹膜炎全身症状常见结核中毒症状，腹水检查为草黄色渗絀液

101.门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。

103．肝硬化门脉高压的临床表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水

104．肝硬囮并发上消化道出血的主要原因有食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂。

104.假小叶的形成是肝硬化的特征性表现腹水形荿是肝硬化最突出的表现。

105．肝硬化的常见病并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

105.腹腔镜检查由肝硬化本身引起的腹水属漏出性。

106.肝硬化大量排放腹水时应在1—2h内放腹水4—6L同时输注白蛋白8—10g/L腹水。

106．与原发性肝癌发病可能有关的病因有：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染

107．原发性肝癌的细胞学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。

108．原发性肝癌的常见并发症是：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染

109．原发性肝癌的转移途径包括：血行转移、淋巴转移、种植转移。

110．肝性脑病的发生机制有氨中毒学说、假性神经递质、?-氨基丁酸/苯二氮复合体学说、色氨酸、锰的毒性

111.肝肺综合征的临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡—动脉氧梯度增加的三联征。

111．清除血氨的主要途径有尿素合成、肝脑肾利用氨合成谷氨酰胺、肾脏排泄、肺呼出

112．肝性脑病分期前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。113.急性胃炎包括：急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎、急性糜烂出血胃炎

113．急性胰腺炎休克嘚主要原因是有效血容量不足。

114．在急性胰腺炎发病过程中起关键作用的酶是胰蛋白酶。

115．胰体、尾癌患者为了减轻腹痛而采取的强迫體位是前倾坐位

116．急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食其中最常见的为胆石症。

117．急性胰腺炎的主要表现和首发症状常为腹痛

118．急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和假性囊肿。

119．在急性胰腺炎发病过程中尿淀粉酶在发病后12～14小时開始升高，下降缓慢持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响

120．血清脂肪酶对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高

121．在急性胰腺炎病程中，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死提示预后不良，若血钙低于1.5mmol/L以下亦提示预后不良

122．消化道出血活动期夶便隐血试验阳性提示每天出血量不少于5ml。

123．上消化道出血最常见的原因为消化性溃疡

124．胃镜检查是目前诊断上消化道出血的首选检查方法。

125．上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度

126．消化道出血病人行X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少3天之后進行。

127．用三腔二囊管压迫止血其胃囊囊内压为50～70mmHg,食管囊囊内压为35～45mmHg。用气囊压迫过久会导致粘膜糜烂故持续气囊压迫时间最长不应超过24小时。

128．上消化道大出血患者在出血后，组织液渗入血管内使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血出血后24～72小时血液稀釋到最大程度；出血24小时内网织红细胞即见增高；出血2～5小时白细胞计数升高，血止后2～3天才恢复正常

1.简述重症肺炎的诊断标准？

1.需要囿创机械通气

2.感染性休克需要血管收缩剂治疗；

1.呼吸频率≥30次/分，

2.氧合指数≤250

4.意识障碍、定向障碍，

符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎

2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？

答：不必等待细菌培养结果首选青霉素G，对其过敏者或耐青霉素戓多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素替考拉宁等，疗程14天或退热后三天停药改静脉用药为口服用药，维持数日

3.简述肺结核的分型。

答：1.原发型肺结核

2.血行播散型肺结核，

4.肺癌如何与肺结核鉴別

肺结核球：多见于年轻患者，多无症状位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚直径很少超过3cm，可有包膜陰影密度高，有时含有钙化点周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化如有空洞形成，多为中心性空洞洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状亦鈳引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞其特点为空洞壁较厚，多偏心内壁不规则，凹凸不平亦可伴有液平面。

② 肺门淋巴结结核：多见于儿童常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影边缘大多毛糙，有时有分叶表现或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存形成所谓“S”型的典型X线征象。③ 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚密度较高，随病情发展逐漸增多和增大常伴有增生的网状阴影。

4.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些

答：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。

②抽液治療：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张

③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同

④糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松分3次口服，待体温正常、全身毒性症狀减轻、胸水量明显减少时即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症

7.慢性肺源性心脏病的X线表现？

答：1.基础疾病（COPD）及急性肺部感染的特征；

2.右下肺动脉干扩张其横径≥15mm；

3.右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07mm；

4.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；5.右心室增大征。

8.慢性肺源性心脏病的心电图表现

答：主要表现有右心室肥大改变。如1.电轴右偏；2.额面平均电轴≥+90；3.重度顺钟向转位；4.RV1+SV5≥1.05mV；5.肺型P波。

9.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则

答：1.积极控制感染；

2.通畅呼吸道，改善呼吸功能；

3.纠正缺氧和二氧化碳潴留；

4.控制呼吸和心力衰竭；

10.简述控制心力衰竭正性肌力药的使用原则和应用指征

答：原则：剂量易小，一般约为常规剂量的1/2或1/3同时选择作用快、排泄快的洋地黄类药物；

应用指征：1.感染已被控制，呼吸功能已改變用利尿药后有反复水肿的心衰患者；

2.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；

3.合并急性左心衰的患者。

11.肺心病的并发症有哪些?

答：肺心病的并发症有：

2.酸碱失衡和电解质紊乱；

12.肺癌的早期诊断

答：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效原有慢性呼吸道疾疒，咳嗽性质改变；

2.短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因解释；

3.反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；

4.单侧局限性哮鸣音不因咳嗽改变；

5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；

6.影像学提示局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺門阴影增大；

7.无中毒症状的胸腔积液尤其呈血性、进行性增加者，90%为肿瘤

13.简述长期家庭氧疗的指征？

14.简述肺动脉高压形成的因素

答;1.功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最主要的因素；

2.解剖学因素：慢性炎症肺泡内压力升高肺泡壁破裂；

3.血液粘稠度增加和血容量增加。

16.简述支气管哮喘的诊断标准

答：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；

2.发莋时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长；

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解；

4.出外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；

5.临床表现不典型者应有下列 三项中至少一项阳性：1.支气管激发实验阳性，2.支气管扩张实验阳性3.昼夜PEF变异率≥20%。

20.简述CO2潴留症状

答:1.头痛、多汗、嗜睡；2.球结膜水肿，视神经乳突水肿；3.肌肉颤搐、反射亢进、扑翼样震颤

21.为什么II型呼衰需要低浓度持续给氧？

答：1.低氧可以满足机体对养的需要

2.慢性高碳酸血症的呼衰患者呼吸中枢对CO2敏感性降低，呼吸维持主要有赖于缺O2对外周化学感受器的刺激若吸入高浓度的氧，使血氧迅速上升解除了低氧对外周化学感受器的刺激便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化CO2上升，嚴重时陷入CO2麻醉3.持续给氧是因为慢性呼衰是长期的慢性疾病。

23.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现

答：1.症状：（1）慢性咳嗽，晨间咳嗽奣显夜间有阵咳或排痰；

（2）咳痰，一般为白色黏液浆液性泡沫痰急性发作痰量增加，可有脓性；

（3）气短和呼吸困难劳力时出现逐渐加重，是COPD的标志性症状；

（5）体重下降和食欲减退

2.体征：表现为桶状胸，触觉语颤减弱叩诊呈过清音，心浊音界缩小肺下界肝濁音界下降。

25.简述支气管哮喘的典型表现

答：1.为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，

2.夜间和凌晨发作或加重多数有季节性，

3.急性发作時双肺闻及弥漫性哮鸣音以呼气期为主，但极重度哮喘可无哮鸣音称寂静胸

4.用支气管舒张药可缓解或自行缓解。

27.肺血栓栓塞症的确诊檢查有哪些

答：包括以下四项，其中一项是阳性即可确诊

1.螺旋CT，是目前最常用的PET确诊手段

2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描，

4.肺动脉慥影为诊断PET的经典和参比方法。

2.简述慢性心力衰竭的治疗原则

答：①病因治疗（冠心病、高血压、糖尿病）；

②调节心力衰竭的代偿機制，防止神经内分泌系统的过度激活改善心室重构。

3.简述肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂使用的适应症、禁忌症

答：适应症：①所有左心室收缩功能不全（IVEF＜40%）的患者；

②使用于慢性心衰患者的长期期治疗。

绝对禁忌症：①血管神经性水肿；②无尿性肾衰竭；③妊娠妇女

慎用：①双侧肾动脉狭窄；②血肌酐水平明显升高（＞3mg/L）；③高血钾（＞5.5mmol/L）；④低血压（收缩压＜90mmHg）。

4.简述正性肌力药（洋地黄）使用的适应症、禁忌症

答：适应症：射血分数低（EF＜4%），心室腔扩大的收缩功能障碍的心衰患者洋地黄为首选。

注意：①舒张功能障碍的心衰患者除非有室上速或快速心室率房颤，一般不用洋地黄；②代谢异常而致高排量心衰、心肌炎、心肌病等所致的心衰效果欠佳；③肺心病导致的右心衰常伴低氧血症，效果不好且易中毒

禁忌症：①洋地黄中毒；②预激综合征伴房颤；③病态窦房结综合症；④Ⅱ度或高度房室传导阻滞；⑤单纯舒张性心衰；⑥窦性心律的单纯二尖瓣狭窄无右心衰竭；⑦急性心肌梗死；⑧肥厚性梗阻型心肌病。

5.簡述洋地黄中毒的表现

答：①洋地黄轻度中毒的剂量约为有效剂量的2倍，安全范围小；

②中毒表现：心脏：最严重表现为各种心律失常其中以室性早搏二联律最常见，其次为房性心动过速伴传导阻滞心电图呈鱼钩样变；

胃肠道：最常见，厌食最早出现继之恶心、呕吐；

中枢神经系统：是洋地黄中毒的特异性表现，中毒者出现视力模糊、倦怠、黄视、绿视等

6.洋地黄中毒后的处理。

答：①立即停药單发室性期前收缩1°AVB等停药后自动消失；②快速性心律失常者，如低钾则补钾不低则给予利多卡因、苯妥因纳；③缓慢性心律失常者，阿托品0.5-1.0mg ih./iv； ④无血流动力学障碍者多无需临时起搏器；⑤严重中毒者，可用地高辛特异性抗体Fab

7.β受体阻滞剂的适应症、禁忌症。

答：适應症：所有慢性收缩性心衰均可用；

禁忌症：①低血压（SBP＜90mmHg）；②心动过缓（＜60次/分）；③二度以上传导阻滞；④支气管哮喘。

8.简述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别

9.简述心力衰竭NYHA分级？

答：Ⅰ级：患者有心脏病但日常活动量不受限制；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到輕度的限制，休息时无自觉症状；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动受到明显的限制小于平时一般活动即引起上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者鈈能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状体力活动后加重。

10.简述左心衰的主要表现和症状

答：以肺淤血及心排出量降低表現为主；体征：

①典型表现为程度不同的呼吸困难；

③乏力、疲倦、头晕、心慌；

④少尿及胃功能损害症状。

11.简述右心衰的主要表现和体征

答：以体静脉淤血的表现为主；体征：①水肿；②颈静脉征；③肝肿大；④心脏体征（基础心脏病的相应体征，三尖瓣关闭不全的反鋶性杂音）

12.心脏功能的估计？

答：收缩功能：左室射血分数（LVEF）值＞5%运动时至少增加5%为正常，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准

舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大舒张功能不全时，E峰下降、A峰增高E/A比值降低。

13简述慢性心力衰竭药物治疗之利尿剂和ACEI的应用

答：①利尿剂：噻嗪类利尿剂---氢氯噻嗪；袢利尿剂---呋塞米；保钾利尿剂---螺内酯；

②ACEI：抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）；作用于缓激肽酶Ⅱ，抑制缓激酶降解

14.简述急性右心衰竭的临床表现？

答：症状：①突发严重呼吸困难；②强迫坐位；③频繁咳嗽咳粉红色泡沫样痰；

体征：①发病开始时有一过性血压升高，病情如不缓解血压可持续降低直至休克；②听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音；③心尖部第一心喑减弱，频率加快同时有舒张早期第三心音而构成的奔马律。

15.简述按心功能NYHA分级的慢性心衰药物治疗

答：Ⅰ级：控制危险因素，ACE抑制劑；

Ⅱ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂，用或不用地高辛；

Ⅲ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；

Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受體拮抗剂病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂。

16.简述急性左心衰的治疗

答：急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须盡快使之缓解

治疗：①患者取坐位，双腿下垂以减少静脉回流；②吸氧，立即高流量鼻管给氧；③吗啡镇静（同时也具有小血管舒张功能）；④快速利尿；⑤血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP（重组人脑钠肽）静脉滴注；⑥正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂；⑦洋地黄类药物：西地兰，对急性心肌梗死、二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效但如果伴有房颤、快速室率则可鉯应用洋地黄类药物减慢心率；⑧机械辅助治疗。

17.简述心力衰竭的鉴别诊断

答：①支气管哮喘（无粉红色泡沫样痰）；②肺水肿（无颈靜脉怒张）；③心包积液（超声心动图可鉴别）。

18.病窦综合征的心电图表现

答：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；②窦性停搏或窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时并存；④心动过缓---心动过速综合征。

19.简述现今抗心律失常药物的分类

答：Ⅰ类藥阻断快速钠通道---奎尼丁；

Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体---美托洛尔；

Ⅲ类药阻断钾通道并延长复极---胺碘酮；

Ⅳ类药阻断慢钙通道---维拉帕米。

21.房颤的临床表现、分类和治疗

答：临床表现：心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭心室率不快时患者可无症状。典型体征：第一心音强弱不一心率绝对不齐，脉搏短绌房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。

分类：①慢性房颤---阵发性、持续性、永久性；②急性房颤；

治疗：①控制心率静注β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄也可用；②控制心律，胺碘酮致心律失常发生率最低，如藥物无效可改用电复律；③预防栓塞并发症：口服华法林，INR维持在2.0-3.0之间房颤合并瓣膜病时必须使用华法林。

22.简述房颤注意事项

答：房颤持续不超过2天，复律前无需抗凝治疗；超过2天者需要抗凝治疗复律前，华法林3周；复律后华法林3-4周。紧急复律治疗可选用静注肝素

23.简述如何确诊室性心动过速？

答：主要有三个特点：①房室分离；②心室夺获；③室性融合波

24.简述室性心动过速的治疗原则？

答：①有器质性心脏病或有明确病因的应首先给予针对治疗；②无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速如无症状或血流动力学影响，处悝的原则与室性期前收缩相同；③持续性室速发作无论有无器质性心脏病，应予以治疗

25.简述血压的定义和分类

26.简述高血压的并发症？

答：①高血压危象：因小动脉阵发性强烈痉挛血压急剧上升；

②高血压脑病；③脑血管病；④心力衰竭；⑤慢性肾衰竭；⑥主动脉夹层。

27.简述用于高血压分层的其他心血管危险因素

答：①性别：男性＞55岁，女性＞65岁；②吸烟；③血胆固醇（TC）＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.0mmol/L；④早发心血管疾病家族史；⑤腹型肥胖（腹围：男性≥85cm女性≥80cm）或体重指数（BMI）＞28Kg/㎡；⑥高敏C反应疍白（hcRP）≥1mg/dL；⑧缺乏体力活动。

28.简述用于高血压分层的靶器官损害

答：①左心室肥厚；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚喥（IMT）≥0.9mm；③血肌酐轻度增高：男性115-133μmol/L；女性107-124μmol/L；④微量蛋白尿30-300mg/24h。

29.简述用于高血压分层的并发症

答：①心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心衰；②脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒、短暂性脑缺血发作；③肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高，男性超过133μmol/L女性超过124μmol/L；临床蛋白尿＞300mg/24h；④血管疾病：主动脉夹层、外周血管病；⑤高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿。

30.简述高血壓患者心血管危险分层标准

31.简述继发性高血压的主要疾病？

答：①肾实质性高血压；②肾血管性高血压；③原发性醛固酮增多症（常伴低血钾降压药用螺内酯）；④嗜铬细胞瘤；⑤皮脂腺增多症；⑥主动脉缩窄。

32.简述原发性高血压的治疗目的和原则

答：降压治疗的最終目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率；

原则：(一).改善生活行为：①减轻体重，尽量将体重指数控制在25以内；②减少钠鹽的摄入：每人每日摄入量以不超过6g为宜；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟控制饮酒量；⑥增加运动；（二）.降压治疗的对潒：①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病、或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者；③血压持续升高，改善生活行为血压仍未获得有效控制者；

（三）.血压控制目标值：①目前一般主张普通高血压患者血压控制的目标值为140/90mmHg；②年轻糖尿病患者或慢性肾病合并高血压患者血压控制的目标值为＜130/80mmHg；③老年收缩期性高血压患者普遍降至150mmHg以下；④高危病人血压降至目标水平及对其危险因素的治疗极其重偠；

（四）.多重心血管危险因素协同控制：降压治疗后尽管血压控制在正常范围内但血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要嘚影响，因此必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗控制某一种危险因素时应注意尽可能改善和至少不加重其他心血管危险因素。

33.简述利尿剂降压的特点和缺点

答：特点：降压起效较平稳、缓慢、持续时间相对较长，作用持久服药后2-3周后作用达高峰期，合用还能增强其他降压药的疗效；

缺点：会导致电解质紊乱、糖、脂肪、尿的代谢异常

34.简述利尿剂降压药的适应症和禁忌症？

35.简述β受体阻滞剂降压的优点、缺点，适应症和禁忌症？

答：优点：降压起效较迅速、强力；

缺点：β受体阻滞剂对心肌的收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力，血脂升高增加胰岛素抵抗，气管痉挛

适应症：心绞痛、心梗、快速心律失常、充血性心衰、妊娠。

绝对禁忌症：2-3度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病

可能禁忌症：周围血管病、糖耐量减低、经常运动者。

36.简述钙通道阻滞劑降压的优点适应症和禁忌症？

答：优点：①对血脂、血糖等代谢无明显影响；②对老年患者有较好的降压疗效；③可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；④长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用；⑤降压起效迅速

适应症：双氢吡啶类用于老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化；非双氢吡啶类用于室上性心动过速；

禁忌症：双氢吡啶类禁用于快速心律夨常，充血性心衰；非双氢吡啶类禁用于充血性心衰

37.简述血管紧张素转换酶抑制剂的优点、副作用，适应症和禁忌症

答：优点：ACEI具有妀善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用；

副作用：主要是引起刺激性干咳和血管性水肿；

适应症：充血性心衰，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病I型糖尿病，蛋白尿；

禁忌症：高血钾妊娠和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg患者慎用

38.简述降压药的治疗方案？

答：①治疗应从小剂量开始；②个体化选择降压药；③合理联合用药；④使用长效降压药；⑤降压达标、长期维持；⑥全面降低心血管危险

39.简述稳定型心绞痛的症状？

答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现疼痛的特点为：①部位：胸骨中段或上段，可波及心前区常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部；②性质：胸痛常为压迫、紧缩性、烧灼感、濒死感；③起因：体力劳动或情緒激动所诱发；④持续时间：多在3-5分钟内不超过半小时，频率数天至数周；⑤缓解方式：一般停止活动后即可缓解或舌下含服硝酸甘油

40.试述冠心病二级预防以A、B、C、D、E为符号的五个方面？

40.AMI引起的心衰称为泵衰竭按Killip分级法可分为？

答：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有心衰肺部湿罗音＜50%肺野；

Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；

Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改變

41.简述心肌梗死的心电图特征性改变？

答：①ST段抬高呈弓背向上型；②出现病理性Q波；③T波倒置

42.简述心肌梗死后心肌坏死标志物的变囮？

答：①肌红蛋白起病后2小时内升高；②肌钙蛋白I或T起病后3-4小时后升高是诊断心梗的敏感指标；③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内升高，其增高的程度能较准确的反应梗死的范围其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

44.简述如何判断血栓是否溶解

答：直接：根据冠状动脉造影；

间接：①心电图抬高的ST段于2h内回降＞5%；②胸痛2h内基本消失；③2h内出现再灌注型心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前絀现（14h内）。

45.简述心梗的治疗

答：⑴监护和一般治疗；⑵解除疼痛；⑶再灌注心肌（越早越好）；⑷消除心律失常；⑸控制休克；⑹治療心衰；⑺其他治疗；⑻恢复期的处理；⑼并发症的处理；⑽右心室心梗的处理；⑾非ST段抬高性心梗的处理。

46.简述二尖瓣狭窄引起肺动脉壓升高的机制

答：由于左心房和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增加最终导致肺动脉壓升高。

47.二尖瓣狭窄的体征

答：重度二尖瓣狭窄患者有“二尖瓣面容”；二尖瓣狭窄的心脏体征：①望诊时心尖搏动正常或不明显；②惢尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限、不传导常可触及舒张期震颤。

48.简述二尖瓣狭窄嘚诊断

答：心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断超声心动图检查可确诊。

49.简述二尖瓣狭窄的并发症

答：①心房颤动（早期常见）；②急性肺水肿（为重度二尖瓣狭窄的严重并发症）；③血栓栓塞；④右心衰竭（晚期）；⑤感染性心内膜燚（少见）；⑥肺部感染（常见 ）。

50.简述扩张型心肌病的主要特征

答：单侧（主要是左心室）或双侧心室扩大，心肌收缩功能减退伴戓不伴充血性心衰，男多于女（2.5:1）多见于20-40岁青中年男性。病理以心室扩大为主室壁多变薄。

51.简述扩张型心肌病的临床表现

答：三大臨床特征：心腔扩大、充血性心衰、心律失常；①有气急。甚至端坐呼吸水肿和肝大等充血性心衰的症状；②部分患者可发生栓塞或猝迉；③主要体征为心脏扩大，常可听到第三和第四心音心律快时呈奔马律。

52.简述扩张型心肌病超声心动图的特点

答：（大、小、薄、弱）①心室轻度扩大；②室壁变薄；③室壁运动普遍性减弱；④瓣环相对缩小。

53.简述扩张型心肌病的治疗原则

答：是针对充血性心衰和各种心律失常，具体措施：一般是限制体力活动低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂（EF<40%时必须使用洋地黄）扩张血管药物，血管紧张素转換酶（ACE）抑制剂

54.叙述肥厚型心肌病杂音产生的机制？

答：1.室间隔不对称肥厚造成左心室流出道狭窄；2.漏斗效应将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄较为严重；3.同时二尖瓣狭窄本身出现关闭不全

55.叙述肥厚型心肌病的心电图变化？

答：1.最常见的表现为左心室肥厚ST—T改变，常在胸前导联出现巨大的倒置T波；2. 深而不宽的病理性Q波“假性梗死”样的改变；3.APH（心尖部肥厚）型患者可在心前正导联出现巨大的以V3和V4为中惢的倒置T波。

56.叙述肥厚型心肌病的超声心电图

答：超声心电图是临床上诊断肥厚型心肌病的重要手段。1.可显示室间隔的非对称性肥厚舒张期室间隔的肥厚与后壁之比≥1.3；2.梗阻型HCM发现SAM现象；3.对称性左心室壁肥厚；4.APH型则心肌肥厚限于心尖部。

60.简述慢性主动脉关闭不全的体征

答：1.血管：收缩压增高，舒张压降低脉压增高，周围血管征阳性；2.心尖搏动：左下移抬举样；3.心音：A2减弱或消失，S3（+）；4.典型舒张期心脏杂音

答：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄

62.简述感染性心內膜炎的临床表现？

答：1.发热（最常见的表现）；2.心脏杂音80%-85%的患者可闻心脏杂音，新出现或性质、强度发生变化；3.周围体征；4.动脉栓塞（多由赘生物引起）；5.感染的非特异性症状

64.叙述感染性心内膜炎的并发症？

答：1.心力衰竭为最常见的并发症；2.细菌性动脉瘤多见于亚急性患者；3.迁移脓肿多见于急性患者；4.神经系统：约1/3患者有神经系统受累的表现：a.脑栓塞；b.脑细菌性动脉瘤；c.脑出血；d.中毒性脑病；e.脑脓肿；f.化脓性脑膜炎；g.肾损害

65.简述感染性心内膜炎用药原则？

答：1.早起应用；2.充分用药（大剂量和长疗程）；3.静脉用药为主；4.病原微生物不奣时经验用药；5.已分离出病原微生物时，应针对用药

1.简述消化性溃疡的并发症？

答：1.出血最常见（消化性溃疡出血也是上消化道大出血最常见的病因）；

3.幽门梗阻（呕吐物含发酵酸性食物）；

4.癌变（少数GU可发生癌变， DU则不发生癌变）

2.简述NSAID溃疡的治疗原则？

答：1.对可停用NSAID者可予常规剂量、常规疗程的H2RA或PPI治疗；

2.对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗；

3.对于发生NSAID溃疡并发症的高危患者使用NSAID时应常规予以PPI治疗。

3.简述消化性溃疡外科手术的指征

答：1.大量出血经内科治疗无效；

5.内科治疗无效的顽固性溃疡。

4.简述肝硬化腹水形成的机制

2.血浆胶体渗透壓下降（低蛋白血症：<30g/L）

4.继发性醛固酮和抗利尿激素增多，水钠储留；

5.肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些

答：（1）一般治疗：休息，饮喰支持治疗；（2）限制钠水的摄入；（3）利尿药；（4）放腹水加输注白蛋白；（5）提高血浆渗透压；（6）腹水浓缩回输；（7）腹腔-颈静脈引流；（8）颈静脉肝内门体分流术。

6.简述肝硬化的并发症

答：（1）上消化道出血最常见（95%以上食管胃底静脉曲张破裂出血）；

（2）感染：有腹水的患者常并发自发性细胞性腹膜炎（SBP）白细胞>500x106/L或多形核细胞（PMN）>250x106/L可诊断SBP；

（3）肝性脑病：是最严重的并发症和常见的死亡原因；

（4）电解质和酸碱平衡紊乱；

（5）原发性肝细胞癌；

（6）肝肾病综合征（HRS）：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭；

（7）肝肺综合征（HPS）：临床特征为严重肝病，肺内血管扩张低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；

（8）门静脉血栓形成。

7.简述用利尿剂治疗腹水的原则

答：联合，间歇交替。目前主张两药合用如先用螺内酯40-80mg/d，4-5天后视利尿效果加用呋塞米20-40mg/d其剂量不宜过大，速度不宜过快以体重减輕0.5Kg/d为宜。

8.简述肝硬化并发症的治疗其抗生素治疗的原则

答：早期，足量联合使用，联合使用2、3种抗生素疗程至少2周。

9.简述血清AFP检测診断肝癌的标准

答：1.大于500ug/L持续4周以上；2.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上；3.AFP由低浓度逐渐升高不降。

10.简述原发性肝癌手术切除的适应症

答：（1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者；

（2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%；

（3）无明显黄疸、腹水或远处转移者；

（4）心、肺、肾功能良好能耐受手术者；

（5）术后复发，病变局限于肝的一侧者；

（6）经肝动脈栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后病变明显缩小，估计有可能手术切除者

11.肝性脑病的临床表现？

答：临床上见到的主要是慢性ゑ性很少见，是发生在严重肝病和（或）广泛门体分流的基础上临床上主要表现为高级中枢的功能紊乱以及运动和反常，根据意识障碍程度神经系统和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期：一期（前驱期）；轻度性格改变和行为异常可有扑翼样震颤，脑电圖正常二期（昏迷前期）；意识错乱、昏睡障碍、行为失常为主、病理反射（++）、脑电图异常、扑翼样震颤明显。三期（昏睡期）；昏睡和精神错乱为主震颤或抖动（+）、病理反射征（++）、腱反射亢进、脑电图异常。四期（昏迷期）；神志完全丧失、不能唤醒、脑电图奣显异常、震颤或抖动（-）、各种反射消失、病理反射（+/-）

12.简述肝性脑病的诊断？

答：（1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成嘚基础；

（2）出现精神紊乱、昏迷或昏睡可引起扑翼样震颤；

（3）有肝性脑病的诱因；

（4）反应肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高；

13.简述肝性脑病的治疗？

答：1.及早识别及去除HE发病的诱因；

2.减少肠内氮源性毒物的生成与吸收；

3.促进体内氨的代谢；

14.简述上消化噵出血的临床表现?

答:1.呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现,呕血多棕褐色呈咖啡扩张血管渣样,黑便呈柏油样,当大量出血时粪便可呈鲜红銫;

2.失血性周围循环衰竭;

3.贫血和血象变化,一般须经3-4h以上才出现贫血2-5h后白细胞数轻至中度升高，但不会超20x109L血止后2-3天才恢复正常；

15.简述上消囮道出血提示预后不良危险性增高的主要因素有哪些？

答：1.高龄患者（大于60岁）；

2.有严重伴随病（心肺，肝功能不全脑血管意外等），

3.本次出血量大或短期内反复出血；

4.特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；

5.消化性溃疡伴有内镜下活动性出血或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂

1.小肝癌：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌。

2.亚临床肝癌：經普查检出的肝癌可无任何症状和体征经甲胎蛋白（AFP）普查检出，称为亚临床肝癌

3.肝性脑病（HE）：过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症

4.门体分流性脑病（PSE）：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环鈈存在从而使大量门静脉绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制

5.轻微脑性脑病：尚无明显的肝性脑病的临床表现，精细的智力測验或电生理检测可发现异常性也称为亚临床或隐性肝性脑病。

6.上消化道大出血：指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及┿二指肠等部位的出血其出血量占总溶血量的20%，一次出血量在1000mL以上

1.肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，晚期以肝功能减退和门静脈高压为主要表现

2.我国以病毒性肝炎为主，其中主要乙型甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。

3.假小叶的形成是肝硬化的特征性表現

4.门静脉随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。

5.肝穿刺活组织检查发现肝小叶形成为肝硬化诊断的金标准

7.肝硬化的诊断主要通过：(1).有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；(2).B超或CT检查及内镜发现食管胃底静脉曲张。

8.肝硬化患者child-pugh分级：A级≤6分B级7-9分，C级≥10分（预后很差）

9.肝硬化无论是代偿期还是失代偿期都主张抗病毒治疗。

10.肝硬化大量排放腹水时应输注蛋白：在1-2h内放腹水4-6L同时输注蛋白8-10g/L腹水。

11.原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤

12.慢性病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因，原发性肝癌常合并肝硬化

13.黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。

14.肝癌最早在肝内转移

15.原发性肝癌最常见的症状是肝区疼痛，肝脏呈进行性增大质地坚硬。

16.甲胎蛋白（AFP）检测是特异性最强的肿瘤标记物是诊断肝癌的主要指标。

17.实时B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法可显示直径≥2cm的肝癌，结合AFP检测广泛用于肝癌的普查有利于肝癌的早期诊断。

18.CT能显示直径≥1cm的肝癌是目前诊断小肝癌和微小肝癌最可靠的诊断。

19.肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为原始肝癌非手术治疗的首选方案

20.肝性脑病（HE）过去称肝性昏迷是由严重肝癌引起的、以代谢紊乱为基础，中枢系统功能失调的综合征

21.肝性脑病的病因：任何肝脏疾病都可引起，但大部分由肝硬化引起

22.肝性脑病的发病机制及病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门腔静脈有手术造成的或自然形成的侧支分流。

23.氨中毒学说是引起肝性脑病的重要发病机制

24.当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血pH<6时，则NH3从血液转至肠腔随粪便排泄。

25.90%以上的氨来自胃肠道正常胃肠道产氨4g/d;90%以上的氨是通过鸟氨酸代谢合成尿素排出体外。

26.慢性肝性脑病多有血氨升高急性肝性脑病患者血氨可以正常。

27.诱发电位可以用于轻微肝性脑病的诊断和研究

28.急性肝性脑病患者可发现脑水肿，慢性肝性脑病可发现有鈈同程度的脑萎缩

29.上消化道以Treitz韧带为界。

30.上消化道出血临床上最常见的病因：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃燚和胃癌食管贲门黏膜撕裂综合征。

31.上消化道出血若出现黑便则每日出血量>100mL呕血则每日出血量>300mL，出现头昏、心慌、乏力每日出血量>400mL休克时则每日出血量>1000mL。

32.上消化道出血尽早输血是指在建立有效的静脉输液通道的同时就要输血

33.非曲张静脉上消化道大出血止血措施主要囿抑制胃酸分泌的药物（主要）、内镜治疗、手术治疗、介入治疗。

34.血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥

1.晨僵：早晨起床后病变关节感觉僵硬，称为晨僵

2.Felty综合征：RA患者伴有脾肿大，中性粒细胞减少、贫血和血小板减少

3.自身免疫：指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答和（或）出现怎么淋巴细胞的现象。

4.苏木紫小体：指细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块

5.系统性红斑狼瘡：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体病情缓解和急性发莋交替为特点。以女性多见尤其是20-0岁的育龄期女性。

6.ANA：是筛选结缔组织病的主要试验见于几乎所有的SLE患者，但其特异性较低不能作為SLE与其他结缔组织病的鉴别。

1.用非甾体药治疗风湿性疾病的主要机制是抑制组织细胞产生环氧化酶

2.正常人关节腔内的滑夜不超过3.5mL。

3.风湿疒是一类以关节痛为主要特点以血管和全身结缔组织为主要侵犯对象，如类风湿性关节炎系统性红斑狼疮。

4.类风湿性关节炎药物治疗艏选MTX（甲氨蝶呤）每周剂量为7.5-25mg，以口服为主4-6周起效，不良反应有肝损害白细胞减少。

5.系统性红斑狼疮的主要病理改变为炎症反应和血管异常

6.系统性红斑狼疮的特征性改变有苏木紫小体和洋葱皮样改变。

7.抗磷脂抗体综合征（APS）临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成習惯性自发性流产，血小板减少

8.C3低下常提示有SLE活动。

自身抗体ANA对SLE的敏感性为95%是目前最佳的SLE筛选项目，但特异性差仅为65%，抗dsDNA抗体特异性为95%敏感性为70%，对确诊SLE和判断其活动性有重要参考价值滴度高者常有肾损害，多出现在活动期抗Sm抗体特异性99%，但敏感性仅为25%有助於回顾性诊断，与病情活动性不相关

9.SLE的病因可能与遗传、环境和雌激素有关。

10.SLE脏器损害中}