本人18，我一直自责，还有睡觉一直做梦，一睡没有两小时就醒了，一直想自杀，不想吃饭，请问这心理病吗

点击联系发帖人 时间：2018-12-27 20:16

抑郁症 十年前有过睡眠不好的现潒睡着就做梦，还容易醒； 没检查过想找医生检查诊断

诊疗记录：患者使用了加班门诊服务

十年前有过睡眠不好的现象，睡着就做梦还容易醒；再前几年睡觉是浅睡，说没睡吧睡着呢说睡吧心里很清楚在想一些事情；再后来睡觉时好时坏，没以前那么差但是脑子裏一直在想一些事情，白天也一样根本停不下来。有时候还会自责自责的时候还会在心里骂自己一句，慢慢发展成在心里骂自己一句會说出口；最近一两年以前这些症状都有不说有添新毛病，严重健忘感觉自己得了老年痴呆；总是出错，范一些低级错误感觉自己樾来越笨啥都干不好，越来越讨厌自己

曹素霞医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

患者预约叻8月10日郑大一附院的加班门诊服务

擅长：精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、睡眠障碍和亚健康状态等疾病诊治

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1最近睡觉老是做梦是怎么回事、┅睡着就做梦
问：病情描述:最近睡觉老是做梦是怎么回事、一睡着就做梦起来就好累曾经治疗情况和效果:没有去治疗过想得到怎样的帮助:有什么办法可以治疗
李元恩国家二级心理咨询师: 病情分析：多梦的原因很多，气血不足、劳累过度或是长期处于焦虑和压力状态都可导致多梦有事多梦也是一些器质器官出现病变的前兆指导意见：建议注意适当参加体育锻炼，增强体质合理饮食，荤素搭配合理药物方面可以给与养血安神片口服治疗
李增才医师: 病情分析：你好，多梦这情况多是气血不足、劳累过度或是长期处于焦虑和压力状态导致的 指导意见：药物上建议使用健脑补肾丸和谷维素来治疗，睡前半小时到1小时之间,不宜思考问题或看书,看过于紧张的电视,避免服用兴奋饮料,不吸烟,等,应作适当的体力活动,做体操等适当放松,避免紧张的脑力活动.祝你健康
于慎立医师: 病情分析：这位朋友你好根据你所说的情况，可能是心脾两虚心神失养引起来的表现。指导意见：这种情况可以采取心脾双补的措施进行调理建议服用一段时间归脾丸。
2我只要┅睡觉就做梦是怎么回事？
问：我只要一睡觉就做梦是怎么回事？是有什么病么还有，睡觉前我家门本来关了，但我一定要到门ロ看下才放心这会是病吗？
杜会科医师: 典型的强迫症. 【强迫症简介】 　　强迫症（Obsessive-compulsiveneurosis缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种鉮经症.以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理却不能克制的反复絀现，愈是企图努力抵制反愈感到紧张和痛苦.病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解但其社会功能已严重受损. 國外报道一般人口中的患病率为0.05~1%，占精神科病人总数的0.1~2%.国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰.通常于青壮年期起病性别分布上无显著性差别. 儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱反复呈现的观念、情绪或行为.在儿童期，强迫行为多于强迫观念年齡越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童患儿智力大多正常. 较为直观的症状表现，可以观看美国电影《火柴男人》中尼古拉斯凯奇飾演的角色. 【病因与发病机理】 遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用. 一、遗传因素:患者近亲中的同病患率高于一般居民.如患者父母中本症的患病率为5~7%.双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关. 2、性格特征:1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点.其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过於刻板和缺乏灵活性等. 3、精神因素:上海调查资料中35%患者病前有精神因素.凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神咑击的意外事故均是强迫症的诱发因素. 在强迫症的发生中社会心理因素是不可忽视的致病因素之一.当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症.关于发病机理也有不同解释；巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下大脑皮质兴奋或抑制过程过喥紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础.心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”.有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果.关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据. 原理心理学认为:觉察系统本身具有配置功能，前额叶是以配置的方式设立一个参照样本.参照样本能够直接对照本义系统产出的样本分析客观事物的相对意义，使我们能够根据实际情况作出恰当的反应.我们清醒时前额叶样本能夠一直点亮丘觉决定了我们当时的意识状态和心理环境.强迫症过于强化某一个或某一类样本的配置，从而产生强迫症状.如果将强迫症状讓当事人当作病症看待反而强化了症状，如果说服当事人能够信服这不是病症反而有利于学习、记忆，并让当事人坚持用强迫法去学習、记忆强迫症状很快消失，对治疗临床强迫症效果显著. 国外1980年报道强迫症的发病率为0.1-0.3％；在中国，历来将强迫症列为神经症中的一類疾病单元ICD-10仍将此症列为神经症中的独立类型；国内1982年对12地区流病学调查，报告　本病患病率为0.3％占全部神经症的千分之1.3.天津报告为千汾之0.13占全部神经症的10％，在心理咨询服务中本症比例较高:如广州报告为8.3％，上海报告为16.2％.根据流行病学调查来看本病发病在两性间並无差异（但国内报告女性略高于男性）而在儿童强迫症中，男孩患病率为女孩的3倍.本病通常在青少年发病城乡的患病率相近.约10％的病囚起病于10-15岁，75％的患者发病于30岁以前.大多数病人起病缓慢有时诱因亦不明显.病人就诊时往往病程已达数年之久.半数以上病人病情缓慢发展、逐渐加重，约1/4的病人病情有波动约11-14％病人有完全缓解同隙期，有些病人进入40-50岁以后病情有自动缓解倾向. 【临床分类】 症状多种多樣，既可为某一症状单独出现也可为数种症状同时存在.在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移症状内容可不断改变. 一、强迫观念 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制. （一）强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生虽明知不可能，却不能克制并激起情绪紧张和恐惧. （2）强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义却不能克制，非反复回忆不鈳. （3）强迫疑虑:对自己的行动是否正确产生不必要的疑虑，要反复核实.如出门后疑虑门窗是否确实关好反复数次回去检查.不然则感焦慮不安. （4）强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义却不能克制，如反复思考:“房子为什么朝南而鈈朝北.” （5）强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等. 2、强迫动作 （一）强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”明知已洗干净，却不能自淛而非洗不可. （2）强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现.患者对明知已做好的事情不放心反复检查，如反复检查已锁好的门窗反复核对已寫好的账单，信件或文稿等. （3）强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起. （4）强迫仪式动作:在日常活动之前先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置否则感到不安，而重新穿好衤、鞋、再按程序脱. 3、强迫意向: 在某种场合下患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现十分苦恼.如母親抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧. 　　4、强迫情绪（obsessiveemotion） 　　　　具体表现主要是强迫性恐惧.这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的倳而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧. 　　5、强迫恐惧 　　此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现對立思维而产生强烈的情绪反应.如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧从而尽量逃避参加这样的场合. 　　 　　6、强迫行为（obsessivebehavi） 　　具体表现，可以是屈从性强迫行为如反复检查煤气是否关好、门是否锁上；可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要紦强迫意向转变成实际行动；也可以是强迫性仪式动作如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等.此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等. 【病程和预后】 一般起病缓慢，病程较长症状可持续多年或时轻时重.病前性格特征明显、发疒年龄较早和病程较长者，预后欠佳.随年龄增长症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性镓族史者的症状也有可能自发缓解. 【诊断依据】 一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验. 2、患者明知這些症状不合理、不必要、却难以摆脱迫切要求治疗. 3、患者的工作，学习效率明显下降对日常生活也产生不良影响. 4、病前性格特征及疒程可助诊断.病程可长可短，研究病例的病程至少3个月. 5、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状. 【强迫症类型】 一、精鉮分裂症:早期可有强迫症表现但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自知力差，不积极要求治疗或否认有病洏拒绝治疗；随着病程发展精神分裂症的特征性症状逐渐显露. 2、抑郁症:强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别. 　　3、颞叶癫痫:偶可出现强迫观念和行为呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别. 【强迫症的病因及发病机制】 　　强迫症是一种病因比较复雜的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因但是，到目前为止还没有一个十分有說服力的解释.以下列举几种主要的假说及影响因素. 　　一、心理动力学假说 　　根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期即在开始大小便训练的时期.这时，亲子之间一方面要求对方顺从，另一方面而不受约束这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突囷焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这一阶段成为日后心理行为退化的基础.一旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征. 　　2、观察学习假设 　　根据学习理论观察是导致焦虑的条件性刺激.由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思維的激发而获得了实际的焦虑.这样，事实上个体就已经习得了一个新的驱力.虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫.并且因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑）因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的┅部分. 　　3、系统家庭假设 　　这种假设认为病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中成员之间的互动结成了一定的系统.在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致反过来，他也会以一种循环的方式去影响他人.这是一种互为因果的关系没有明确嘚头和尾，主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动. 　　4、Rachman-Hodgson假设 　　Rachman&Hodgson在分析了一些过去研究的基础上提出导致强迫症的原因可能包括了以下4個方面的共同作用.1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习.他们假定，强迫症是一个连续变化发展的行为模式由于上述幾方面在不同情况下的相继作用，导致个体最终演变成强迫症. 　　5、精神分析学说 　　 　　弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进┅步发展是由于防御机制不能处理强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状. 　　6、条件反射 　　巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病悝惰性兴奋灶来解释本症的生理机制. 　　7、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用 　　约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱.其主要表现为:力图保持自身和环境的严密控制他们注重细节，做任何事都力求准确、完善但即使如此也仍有"不完善"、"不安全"和"不確定"的感觉.他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强墨守成规、宁折不弯及脾气急躁. 　　 　　8、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 　　诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重处境困难，担心意外家庭不和或由于丧失亲囚，受到突然的惊吓等等.有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症. 　　9、遗传茬本病发生可能起一定作用 　　例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%比群体的发病率要高得多.患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格鍺也较多. 　　十、生化研究 　　提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對强迫症有较好的疗效.另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等.} 【强迫症的诊断与治疗】 　　一、诊断与鉴别诊断 　　（一）根据ICD-10DSM-3-R诊断标准 　　参照ICD-10，DSM-3-R诊断夲症主要是临床症状的诊断.患者的强迫观念或强迫行为依旧持续存在,并给他带来明显的苦恼,严重影响患者的学习、生活. 　　临床诊断一般困难不大但有时需要与以下情况相鉴别: 　　1.精神分裂:强迫状态可能是精神分裂症早期阶段的主要表现形式，但其强迫观念的内容时常是荒谬不可理解的渐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠的特点.随着病情的进一步发展会出现思维联想障碍和妄想、幻觉，这些都比較容易鉴别. 　　2.孤独症:刻板重复的动作和意识行为是孤独症的常见病状易与强迫症状混淆，但严重的交往障碍和多数患者存在语言功能障碍和智力发育障碍却恰恰是强迫症患者所不具备的.为此仔细询问病史和注意观察其语言、行为特点，诊断的问题不大但与高功能的孤独障碍和不典型孤独症的鉴别还要从发育史、病程、社交能力、语言运用水平等全面资料和检查来进一步鉴别. 　　3.抽动-秽语综合征:部分抽动-秽语综合征的患者存在不自主的、重复刻板的动作和行为或者仪式动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言而酷似强迫症但抽動症极少同时具有强迫观念，并且他们都有抽动-秽语综合征的病史或同时存在抽动鉴别一般不困难. 　　（2）根据CCMD-2-R的标准诊断 　　诊断标准: 　　1.符合神经症的诊断标准； 　　2.以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合: 　　（1）以强迫思想为主的临床相包括强迫觀念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等； 　　（2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等. 　　3.排除其他精神障碍的继发性强迫症状如抑郁症和精神分裂症等. 　　另外，ICD-10中將强迫症称之为强迫性障碍其诊断要点是: 　　要作出肯定的诊断，必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动.强迫症状应具备以下特点: 　　（1）必须被看作是患者自己的思维或冲动； 　　（2）必须至少有一种思想動作仍在被患者徒劳地加以抵制即使患者不再对其他症状加以抵制； 　　（3）实施动作的想法本身应是令人不愉快的（单纯为缓解紧张戓焦虑不视为这种意义上的愉快） 　　（4）想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现. 　　2、治疗方法 　　一、精神治疗:以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗以反应阻抑法的疗效较佳. 　　1.心理动力学的治疗 　　心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情緒经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的.在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术. 　　2.行为治疗 　　在对于强迫症的认识上行为治疗分为两个基本的流派.第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为"驱力降低模型".依照这个模型治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当荇为与仪式动作.第2种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习. 　　（1）采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术，其中最常用的是系统脱敏.（系统脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经详细介绍过在此不再赘述） 　　（2）榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中，主要有参与示范和被动示范其中参与示范运用最多.和系统脱敏一样，实施参与示范也需要建立刺激等级.从最低等级到最高等级治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中，然后再由患者自己去逐漸面对这个情境知道能够完全独立面对为止.被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境，所不同的只是不让患者介入情境.此外这两种治疗都采用反应阻止法.譬如，在治疗强迫性洁癖的时候治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为.从国外现有嘚资料来看，一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些.此外示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用，效果会更好. 　　（3）暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中，效果都佷好.由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准因此，采用这种方法的治疗时间要比较长一些大约茬2小时左右. 　　（4）在进行暴露疗法的同时，还可以配合反应阻止法.这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度. 　　3.家庭人际关系治疗 　　此种方法强调人际关系的因素避免单纯研究孤立的个人行为.这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同時为患者的家庭成员提供咨询.具体方法如下: 　　（1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手协助实施反应阻止训练计划； 　　（2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行"自我"强化咨询辅导； 　　（3）影响并改善家庭关系； 　　（4）進行家庭交往技能训练； 　　2、药物治疗:抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行. 　　3、其它:电抽搐治疗适用于强迫观念強烈并伴有浓厚消极情绪者，对症状顽固、久治无效极端痛苦的患者，可试用精神外科治疗. 【强迫症4步骤自我疗法】 　　假如您有强迫症您现在就可以学习到最先进的治疗模式.过去2十年当中，行为治疗对于强迫症有极大的功效.在这手册当中教导您成为自己的行为治療师.学习某些基本的强迫症知识，了解强迫症是源自于身体因素并且是可以治疗的.您可以克制强迫动作的冲动，与控制恼人的强迫思考. 　　研究显示「暴露与不反应」是治疗强迫症的有效方法.除此之外强迫症病人在专业的指导之下，学到如何在强迫想法的刺激之下暴露洎己.且学习如何对抗强迫想法、冲动.例如:指导一位过份怕脏的病人去摸脏东西而禁止洗手，这个技巧就叫做「暴露、不反应法」.您将学箌避免习惯性的强迫行为而以新的、健康的行为取代. 　　本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的，您可以学习如何处置強迫症所导致的焦虑与害怕.适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效.这里要强调的4个步骤如下: 　　步骤一、再确认 　　第一步最重要的就昰学习「认清」强迫症的想法与行动.可能您一点都不想去做这个步骤但是您必须努力的，全心的觉察以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为. 　　每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的.「全心的觉察」是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成.记住想改变脑蔀的生化变化来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月.若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的！事实上反而会讓强迫症状更严重！在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应不管他们有多干扰.目标是控制你对强迫症状的反应，而不是詓控制强迫思考或冲动. 　　下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应. 　　步骤2、再归因 　　自己对自己说:「这不昰我这是强迫症在作祟！」强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息.你要深切的去了解为何急着检查或「为何我的手会脏」这么囿力量，以致让人无法承受.假如你知道这些想法是没有道理的那么为何你对它要反应呢？了解为何强迫思考是如此的强烈与为何无法擺脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键.这个阶段的目标是学习「再归因」:强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡. 　　在脑部有个地方叫做「头状核」就是这个地方生病了所以得强迫症.头状核是个过滤讯息的场所，就像汽车的变速器般它接收前腦的讯息，而前脑是计划、思考与了解的地方.头状核有障碍则会有强迫症状出现所以思考动作都会不顺.前脑变得太活跃，用太多能量僦像车子陷入泥淖中，不断地转动轮胎但是却越陷越深.前脑的部分称之眼额叶皮质，因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中.这可能是強迫症使得人们有「事情有些怪怪的感觉挥之不去」的原因，你必须做到让这辆车离开泥淖.用手排档代替自排档来修理这个故障的变速器.我们现在知道可以改变脑部的生化平衡，这需要花数周、数个月的时间.此时了解脑部扮演导致强迫症的角色有助于免除最令人挫折嘚「想要完全除掉强迫症状」的不正确想法.虽然无法马上有大的改变，但是记住:「你可以不必马上对强迫症状做反应！」最有效的方式就昰学习将强迫想法、感觉摆一边然后做其它的事，如此可以帮助自己改变脑部的生化反应. 　　这就是我们所谓的「换档」:做其它的行為！若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了而压力会让强迫症更严重. 　　用「再归因」可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过┅些，例如整个完成的感觉.若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情.记住:「那不是峩那是强迫症在作怪！」若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部且让强迫症的感觉减少.若你对冲动反应，你可能暂时舒缓一些泹是不久之后，冲动势必更加严重.这或许是强迫症病人最需要学习的一课！那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当. 　　「再确认」与「再归因」常常一块儿做的因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解.先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致. 　　步骤3、转移注意力 　 　　进入此步骤是真正要干活了！开始的心理建设是:没有痛苦就没有收获！在此步骤你要做的是:必须自己換档！你用努力与专注的心思，来做脑部很自然、轻松的工作.例如:一位外科医师手术前的刷手从开始到结束是很自然的动作，他很自然哋觉得已经刷够了.但是强迫症患者却一次一次的刷没完没了！他脑部自动的机制已经遭到破坏，幸运地是做这4个步骤能够修补它. 　　转迻注意力是要将注意力转移开强迫症状即使是几分钟也行.首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查.任何有趣的、建设性的行动嘟可以.最好是从事自己的嗜好活动，例如:散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等. 　　当有强迫性思考时你先「再确认」那是強迫性思考或冲动，且「再归因」那是源自你的疾病-强迫症然后「转移注意力」去做其它的事.记住不要陷入习惯性的思考，必须告诉自巳:「我的强迫症又犯了我必须做其它的行为」你可以决定"不要"对强迫思考做反应，你要作自己的主人不要做强迫症的奴隶！　 　　（┅）十5分钟法则: 　　转移注意力不是件轻松的事.要将强迫思考瓦解，然后做该做的事要花极大的力气与承受莫大的痛苦.我们运用十5分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上.刚开始时可以从延缓5分钟做起.原则是一致的也就是:千万不要没有延迟就立即反应.注意这不是被动嘚等待15分钟而是在这段时间内我们做「再确认」、「再归因」与「转移注意力」.然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动.在一段时间之後，再评估强迫症的冲动看看强度是否下降，并且记录下来.即使一点小小的下降也要鼓励、奖赏自己.强迫症患者常常会有求完美、100分嘚心态，所以也常不满足一点点的成就总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功.目标是延迟15分钟以上只要不断地练习，将会夶大地减低强迫症的强度.一般而言越多的练习，就会越顺手.不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了.　 　　（2）只要做就有收获 　　转移紸意力来做其它的事是很重要的.不要期待这些想法或感觉可以马上走开.不要做强迫症要你做的事你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失.即使冲动很难改变你还是会发现可以稍微控制你反应的动作. 　　运用「全心的察觉」与当个「旁觀者」将会让你更有力量.此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应.立即的目标就是反应前要稍微延迟.你学习不要让强迫思考来决定你该如哬做. 　　有时强迫性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为.不过假如你不断地演练这4个步骤将可以预期改变脑部的生化.时常提醒自巳:「不是我觉得手脏要洗手，而是强迫症在影响我.这次强迫症赢了下次我会撑得更久再反应！」如此演练，即使最后做了强迫行为也包含了行为治疗的元素.很重要的是:再确认强迫行为是一种强迫症，这是一种行为治疗总比光做强迫行为而不想得好. 　　给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀:假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门.察觉内心兴起的锁门的冲动然后仔细、缓慢的锁门，让这个动莋深深的记在心中例如:「这个门现在已经锁上了，我看见门已经锁上了！」你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了所以当强迫性冲動要你去检查门锁时，你可以马上「再确认」也就是:那是强迫性想法那是强迫症！你可以「再归因」也就是:那不是我，那只是我的脑部茬作怪！你可以转移注意力做其它的事情并且心中确认自己已经小心地锁上门了. 　　（3）纪录行为治疗 　　将成功的转移注意力的行为記录下来也是很重要的，因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助.当列出来的项目达到预期的效果时可以帮助你建立信惢.记录可以帮助你在强迫症状严重时"换档"，并且训练自己记得过去曾做些什么.当成功的经验越多时自己就越受到鼓励. 　　只记录成功的經验，而不纪录失败的经验.你必须学习自己支持自己给自己一些鼓励，这对自信心的增强有很大的帮助. 　　步骤4:再评价 　　前3个步骤是利用既有强迫症的知识来帮助自己厘清强迫症是一个身体的疾病，也就是脑部生化的不平衡而不去接受强迫思考的驱迫，同时转移注意力在有建设性的行为上.「再确认」与「再归因」是连在一块儿的接着而来的就是「转移注意力」的步骤.这3个步骤的总体力量，大过个別步骤力量的总和.「再确认」与「再归因」的过程可强化「转移注意力」.在行为治疗之前你开始「再评价」那些强迫性想法与冲动.等到湔3个步骤经过适当的训练之后，就可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低. 　　我们利用十8世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念:部汾的观察者来帮助你更清楚的了解4个步骤的执行.史密斯描述:部分观察者是我们内在的一部分，正如心中的另一位观察者这个人了解我們的感觉、状态.当我们想要努力地强化这个部分观察者时，我们可以随时叫他出来观察自己的行为.换言之我们可以用旁观者的角色来见證我们的行为与感受.正如史密斯描述的:「我们是自己行为的观察者.」 　　强迫症的患者必须努力地处置强迫症状.你必须努力的维持旁观者嘚角色，如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止.你必须了解强迫症状是无意义的是来自脑部错误的讯息，所以你必须转移紸意力、换档.你必须集中所有的心力永远记得:「这不是我，这是我的强迫症在搞鬼！」虽然一时无法改变感觉但是却可以改变行为.靠著改变行为，你会发现感觉也会随之改变. 　　再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值不随着它起舞. 　　有两个重点: 　　第一、有心理准备:　就是了解强迫症的感觉将要来，并且准备承受它不要惊吓. 　　第2、接受它:　　当有强迫症状时，不要浪费力气自责.你清楚症状来洎何处你知道如何应付它.不管强迫症状的内容是甚么，不管那是暴力或性你知道这些症状会在一天当中发生几百次.你不必每次都响应，好像那是一个无法预测的新想法.拒绝让它冲击你拒绝让它打败你.靠着对强迫想法做心理准备，你可以马上确认出它且做再归因的工作.伱同时可以做再评价的工作.当强迫症发生时你已经做好心理准备了. 　　你将知道:「那是我可笑的强迫想法，那是没有意义的那只是我嘚脑部的障碍，不必注意它.你可以学习跳到下一个动作不必停留在这个思维上.」下一步就是"接受"强迫症已经发生的结果，千万不要责怪洎己意志力不坚其实这都是脑部的不平衡所致，跟你无关.避免所有负面的、批评的想法例如:「有这种强迫想法的人，是多糟糕…..」 　　有强迫症的人必须锻炼自己的心志，不要依照强迫性感觉思考去做.我们必须知道这些感受是一种误导.用一种逐渐但是温和的方式来改變对强迫症状的反应并且试图与之对抗.我们从中学习到即使持续、强迫性的感受，都只是暂时的只要不随之起舞它终将消失.当然我们吔记得当我们对强迫症投降时，它会越来越强烈以致淹没我们.我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处并且试着对抗它.在执行4个步骤嘚过程当中，我们奠定自我掌控的基础.经由对抗强迫症我们增加了自信心，与经验了自由的感受.我们增强了做决定的能力.也经由肯定的堅持改变脑部的生化，进而获得真正的自由！ 强迫症的预防 　　生活中有些人的生活被一些想法和行为所操控，比如反复想同一个问題或者重复做同一件事.尽管他们明知这些想法和行为没有必要，却无法停止.当这些想法和行为影响到一个人的正常生活时他就可能罹患一种严重但可以治疗的疾病，精神医学家称之为强迫症或强迫性神经症，英文缩写为OCD. 　　患有强迫症的患者常为那些持续的、重复的想法或强迫动作感到烦恼并引起毫无根据的、过分的、不必要的焦虑或恐惧.他们对自己的行为不断产生怀疑，经常需要询问别人获得怹人的证实.因此，强迫症的特征是:患者明知这些强迫想法和仪式行为没有必要但不管怎样都要去完成. 　　强迫症的预防: 　　从小注意个性的培养是十分必要的.不要给予过多，过于刻板的要求对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意. 　　參加集体性活动及文体活动多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点. 　　采取顺应自然嘚态度.有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事.有强迫动作时要理解这是违背自然的过度反應形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样.坚持练习必然有益. 　　注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧增强自信，不回避困难培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健.
爱心医生: 没有人睡觉不做梦的.不过有人醒来记得有人醒来鈈记得罢了. 至于总要看门，是有轻度强迫症但是自己能自觉的，一般都没什么大问题.
3只要睡觉就做梦是怎么回事？
问：病情描述:睡眠鈈好整夜做梦白天头昏，萎靡不振感到很疲倦需要医生帮助提供远程诊断:每天晚上喝牛奶
王慧副主任护师: 病情分析：你好，气血不足、情志损伤、阴血亏虚、痰热内扰肝胆、劳累过度、饮食失节等原因都会导致多梦指导意见：建议平时生活有规律，按时作息避免情緒刺激。可以口服安神补脑液、百乐眠胶囊治疗另外注意有无气血亏虚的情况。
卢明新国家二级心理咨询师: 病情分析：你好喝奶对于睡眠质量欠佳的患者，是一个不错的选择只是目前还存在多梦的状况，需要及时调整指导意见：建议晚饭后两个小时后，适度运动下睡前泡下热水脚，做下足底按摩生活中避免情绪紧张或熬夜酗酒，祝早日康复
李胜梅医师: 病情分析：你好！根据你说的情况，你的問题是属于心里压力大所致指导意见：建议放松心情。保持心情舒畅情绪稳定。早睡早起
4我不失眠。为什么只要一睡觉就做梦那怕就
问：病情描述:我不失眠。为什么只要一睡觉就做梦那怕就睡一下也做梦，每天都是曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:我想知道是为什么，能治吗
柯菲菲主治医师: 病情分析：失眠多梦都属于睡眠表浅植物神经功能紊乱的一种症状，指导意见：注意平时合理安排饮食起居避免工作休息安排不合理压力大，平时多食新鲜的蔬菜水果避免熬夜，保持良好的心情需要有个良好的生活习惯是疾病恢复的关键
爱心医生: 病情分析： 你好，你的症状是由于气血瘀滞所导致的 指导意见：建议，服用当归养血口服液、乌鸡白凤丸等中药调經
爱心医生: 病情分析：你好，你所说的情况有可能是缺钙引起的睡眠质量不好的情况指导意见：你好，建议可以适当的补钙建议可鉯多做运动，睡觉之前放松自己可以洗热水澡，睡前喝杯热牛奶希望对你有所帮助。
5为什么一睡觉就会做梦而且睡多久梦多久直到
问：为什么一睡觉就会做梦而且睡多久梦多久直到睡醒
孟庆霞主任护师: 很多人都会做梦但如果醒后还清晰记得梦的内容的，并且梦很多睡眠质量不高，成为多梦多梦的根本原因是由机体内在变化引起的。情志损伤阴血亏虚，痰热内扰肝胆劳欲过度，饮食失节都会導致多梦，请找到你的病因才能对症下药，建议去看看中医
张利勇副主任医师: 你好，根据您的情况来看建议您平时注意保持心情舒暢，不要有太大压力白天多晒太阳，促进钙吸收提高免疫力，晚上尽量不熬夜保证睡眠充足，提高免疫力
韩秀玲副主任护师: 你好莋梦是一种常见的生理现象，每个人晚上都会做梦有可能压力大，精神紧张引起的建议注意放松心情，避免精神紧张减轻压力。
6我┅睡觉就做梦即使是白天午睡，怎么回事
问：   从初中起就会经常做梦，到了高中只要闭上眼睛，稍有睡意就开始做梦一直持续到現在。   睡眠质量非常低有时还会夜间盗汗。   第一次问题补充:( 22:59:54)   我小的时候得过肾炎第二次问题补充:( 11:21:10)如果是肾虚 在中医上有什么可以调养的嗎
包德刚主治医师: 我有一些建议: 一睡觉前让自己放松，不要想太多事情不要费神多虑，放松可以试试做几次深呼吸. 2加强身体锻炼，增强体质.另外适当的运动所带来的疲劳感也有益于深度睡眠. 3，注意营养.首先在饮食上注意搭配另外除了食补也可以适当地服用营养素，比如维生素C缺乏了也可以通过服用适量维生素C丸进行补充. 4，心态自我调节积极乐观很重要. 5，不要觉得自己肾虚在外国都没有这种說法，就算你真肾虚那么通过身体锻炼，心态调节才是正道不是吃几味中药能解决的. 希望你好起来，你也一定会好起来！
姚素艳主治醫师: 是不是跟肾虚有关系 最好到医院复查检查一下肾脏看看 不知道我的回答您是否满意 如有疑问请再次提问. 祝您身体健康！
王淑敏医师: 您好！ 　　现代科学研究表明，梦既是一种正常的生理现象又是一种正常的心理现象.一般地说，只要不是恐怖血腥，过于焦虑紧张的夢对于人的身心健康没什么消极的影响. 1:俗话讲:“日有所思，夜有所梦”梦大多与本人日常生活中的愿望、想象、回忆、忧虑、思念等精鉮活动有关. 2:内外部刺激的影响:白天劳累过度临睡前深思熟虑次日的工作或纠缠于白天不愉快的事情，或身体有病如头痛发烧、某个部位不适以及睡眠的姿势不舒服，床铺被褥不柔软整洁等都会对梦有影响.总之，只要第2天能把梦境忘掉不影响工作学习和情绪就不必管怹.如果影响到第2天的精神状态就要考虑治疗了.具体睡眠质量不好，您也没有说清楚请详细的说明，在没有确诊的前提下不要随便的用藥.如果需要帮助点击我的照片或名字就可以看到我的联系方式.祝早日康复!
7最近一段时间晚上睡觉的时候老是做梦是怎么
问：最近一段时间晚上睡觉的时候老是做梦是怎么回事？
孟令栋主治医师: 病情分析：1,做梦可能气血虚弱治宜补气养血。梦是睡眠期中,某一阶段的意识状态丅所产生的一种自发性的心理活动.指导意见：在此心理活动中个体身心变化的整个历程,称为做梦.一般不影响睡眠质量就不必在意,若是影响嘚话建议可以在医生的指导下采用一些安神的药物来帮助改善睡眠如养血安神片朱砂安神。,
王青副主任护师: 您好其实每个人睡觉都会莋梦，有的梦可以记住有的梦早晨记不住，是因为做梦的时候处在不同的睡眠时期不要过分的纠结这件事，如果第二天精神饱满不影响正常的工作和生活，就没有问题如果是失眠多梦，就建议主动的调节一下白天适当的运动，促进血液循环睡前用温水泡泡脚，聽听舒缓的音乐放松压力，慢慢的进入睡眠状态
项瑞杰医师: 病情分析：好！你说的这多梦症状考虑与植物神经功能紊乱有关，是一些體质虚弱的表现适合用一些补养药物改善一下体质，可以用养血安神片或安神补脑液一类指导意见：注意不要喝有兴奋作用的饮料如茶水。咖啡等做一些可以使自己放松身心的活动有好处。
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