近来我有一个病人是高血压脑出血3天后出现情况脑疝形成的双侧瞳孔散大，在其他医院立即行“去骨瓣减压术”治疗但是术后瞳孔没有回缩，对光反射消失一直处於深昏迷状态。

这个是病人发病当时的片子

来我们科的时候已经是做完手术第18天颅内的情况已经稳定了。

这个是来院复查的片子

患者存在严重的肺部感染，已经气管切开并且因肺部感染使用抗生素导致存在肝功能损害，转氨酶比较高

给予抗炎、平喘、止咳化痰、神經营养、保肝等治疗，注意监测血压密切观察病情变化。

治疗期间患者病情一直比较稳定后来某一天患者小便量突然增多，一天达到7000ml考虑为中枢性尿崩。

但当时患者生命体征平稳的查肾功能并无明显异常。给予加强补液补充电解质，并积极监测电解质情况第二忝小便量便减为4500ml左右，第三天便恢复正常考虑为一过性的尿崩症。

那么为什么脑出血3天后出现情况病人会出现尿崩呢

高血压脑出血3天後出现情况患者早期出现尿多大多和使用脱水剂有关，随着输入量的控制和脱水剂使用的减少往往很快恢复正常。

基底节区出血或者脑室内出血铸型时病变可以直接或者间接影响视上核及室旁核功能，从而引起小便增多

需手术治疗的脑出血3天后出现情况往往出血量比較大，脑结构更容易移位或破入脑室内的血肿直接影响丘脑下部，故小便增多发生率比脑出血3天后出现情况保守治疗要高

由于手术操作對脑组织的创伤术中血压波动和机体缺血性休克等均可导致下丘脑、视上区和垂体缺血、缺氧，造成不同程度的功能障碍从而导致尿崩。

那么一般什么情况才能诊断为尿崩呢

或使用20%甘露醇3h后尿量仍明显增多，并且尿颜色逐渐变淡如清水尿比重<1.005

出现尿崩症之后如何治療？

轻症患者可使用双氢克尿噻 25mg 口服 每天2-3次或者卡马西平0.1g 口服 每天3次

口服不能控制的，或者昏迷的患者可以使用垂体后叶素需根据尿量调节，每次5-10u皮下、肌肉注射或静脉滴注，每天1-2次注意加强补液

如果2周以后尿崩症不能控制，用鞣酸加压素注射液（长效尿崩停）深蔀肌肉注射来代替垂体后叶素使用从小剂量开始调整，直到尿量控制满意为止

对于低钠的患者根据每天血钠的测定值调整补液、补钠量

对于高钠的患者，暂停生理盐水使用补液用5%-10%葡萄糖，并每日口服或鼻饲温开水200ml/次每天控制在1000ml以内。

合理安排输液速度防止脑水肿發生，每天监测一次电解质情况

尿崩症的危害在于水电解质紊乱机体内环境的改变，治疗原则就是及时动态补充相应液体及电解质并苴注意补充从皮肤、肺、肠道等器官额外损失的液体，对于昏迷患者要详细记录出入液量。

脑出血3天后出现情况手术后并发尿崩症病情嚴重病死率较高，因此早期诊断并有针对性地治疗，对预防并发症和降低病死率非常重要一般经过药物干预，大多尿崩患者情况都會逐渐好转

最新进展：今日复查头颅CT患者又出现了脑积水

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