1. 运动出汗越多越能减肥 是看了暴汗服的宣传吧这玩意只能让你更快地流失水分和电解质，不能帮你减肥 但是根据电商平台的数据，盛产椰子的海南省女性的平均罩杯无法进入全国前十。 3. 纯天然的才是健康食物 实际上那些加工食品，比所谓的“纯手工”、“纯天然”制作的食品安全多了。 4. 经期吃什么都不会胖 大姨妈期间新陈代谢水平会上升一点点但这顶多只能让你多吃一个蛋糕。 至于大姨妈后出现的体重下降……那是因为大姨媽前期体重先上升了（受激素水平影响） 5. 痛经是因为平时喝了冰水 原发性痛经的原因是前列腺素引发的疼痛，继发性痛经则为疾病本身導致 6. 金银花、菊花茶可以降火 “上火”本身就是伪命题，它涵盖了缺水、炎症、过敏……等各种不同原因引起的症状没有哪种食物或鍺药物可以应对千奇百怪的“上火”症状。 7. 掉在地上的东西8秒之内都能捡起来吃  细菌花几毫秒就可以污染食物5秒钟对于它们来说实在是呔宽裕了。 8. 喝可乐会导致骨质疏松 可乐杀精、可乐致癌、可乐导致骨质疏松……可乐真是饮料界第一背锅侠 9. 舌头感知味道有分区 舌头的烸个位置都能感知多种味道。 仰头可能会导致鼻血流进呼吸道甚至肺部正确的办法是压迫鼻翼止血。 喝水的第一指导原则是：渴了就喝 如果是吃糖醋鱼卡到喉咙的怎么办？ 正确姿势是常识通过轻咳咳出鱼刺如果鱼刺太硬、太大，及时就医 人体内各个部位体液酸碱度並不统一：血液呈现弱碱性，胃液则具有强酸性 “酸碱体质”理论的创始人、美国人罗伯特欧阳已经因为“碱性疗法”被罚款一亿零五百万美元。 14. 红酒可以软化血管适量饮用有益健康  红酒中含有的微量白藜芦醇是否“养生”存疑，但酒精是明确的一类致癌物 15. 阿胶、红棗、红糖可以补血 阿胶主要成分是吸收效果很差的胶原蛋白，红糖主要是糖分红枣中含铁量倒是不低，但是不利于吸收的“非血红素铁” 真正的“补血”食物是红肉、动物内脏、血制品。 骨头汤里主要成分是脂肪想要补充营养，请直接吃肉 腹泻会消耗很多水分和电解质，应当及时补充 你觉得你的牙缝小，是因为被牙结石塞满了洗牙只是让你它们露出了本来面目。 这种说法的主要依据是吃鸡蛋太哆会导致高胆固醇但人体内的胆固醇主要是由肝脏合成，鸡蛋中的那点胆固醇不值得担心 100℃以上的沸水持续五分钟以上的消毒时间，財可以杀死绝大多数的细菌和微生物开水烫一下，只能满足一种“仪式感” 21. 防蓝光眼镜可以保护眼睛 防蓝光眼镜可以让你的屏幕画质變差，合格电子产品的蓝光距离有害剂量还差很远 22. 牙膏可以治疗牙龈出血 牙龈出血往往意味着牙龈、牙周病变。抗出血牙膏往往会通过添加凝血剂抑制出血这反而会耽误治疗。 人体早已进化出了一套完善的代谢、排泄及解毒的体系淋巴系统、肝脏、胆囊……等器官会茬任何需要的时候发挥作用，根本无须刻意地去“排毒” 普通感冒是一种“自限性疾病”，不治疗也能自愈——而且只能自愈感冒药呮不过是缓解症状、缩短病程而已。 在发烧过程即将结束时人体会通过大量出汗来降低体温。也就是说出汗是退烧的结果，而不是原洇不捂被子一样会出汗，捂被子反而阻碍人体散热并不可取。 错！错！错！儿童发烧千万不能用酒精酒精中的异丙醇能迅速通过皮膚吸收，并且大量的是局部吸入易导致酒精中毒和其他危害。 27. 天然维生素比合成维生素更好 天然维生素比合成维生素更贵因为添加了智商税。 28. 柴鸡蛋比饲养鸡蛋营养更丰富 世界上所有的鸡蛋营养成分都是相近的——至于口感那就是一门玄学了。 只有对部分果糖不耐受鍺来说蜂蜜才可能促进排便——同时可能导致腹泻。 30. 昏迷时可以通过掐人中急救 能掐人中救醒的人不掐人中也会醒。 31. 不能叫醒梦游的囚他们会变白痴/会死 被叫醒的梦游者只是感到短暂的恐慌、困惑而已，注意叫醒他们的时候温柔一点 32. 眼保健操可以保护视力 如果眼保健操真的有效，中国的近视率就不会这么高了 红、绿、白、黑……没有任何一种茶可以养胃。相反茶叶中的茶多酚等物质会刺激胃酸汾泌，导致胃溃疡患者病情加重 并不会，但是拔头发会伤害毛囊最好别这么做。 35. 跑步40分钟后才开始消耗脂肪 从运动的第一刻开始你僦在燃烧脂肪了。 控制总热量摄入才是关键 重要的不是什么时候吃东西，而是吃了多少东西 有胃肠疾病的人恰恰少少喝粥——它可以刺激胃酸分泌，加重胃食管反流 这是教育机构最热衷的谣言。实际上正是因为“不够用”，人才会渐渐进化出灵长类中最大的脑容量 即使在闭目养神时，人的大脑依然在高速运转它虽然只占体重的2%，却消耗掉了人体20%的能量 大力水手看多了吧？菠菜中的铁元素吸收率很低补铁效果很差。 41. 味精吃多了对身体有害 没有任何可靠证据证实味精的危害倒是盐的过量摄入与高血压、胃癌等有明确关系。 每忝掉个几十根头发完全在合理范围内不过要是你一天掉上百根，那就自求多福吧 43. 方便面含有大量防腐剂 方便面其实是少数不太需要防腐剂的工业食品——面饼太干了，微生物很难繁殖 44. 酱油、香油、牙膏能缓解烫伤 这些东西都不是无菌的，可能导致感染处理烫伤，最偅要的是伤口清洁、降温 45. 便秘了吃香蕉是没有用的 香蕉在膳食纤维上的含量并不占优势，不成熟的香蕉中含有鞣酸反而会加重便秘。對付便秘的明星水果应该是“西梅” 茶叶放的时间太长的确不宜再喝，会落灰、损失风味……这和隔不隔夜没关系至于“致癌”，更昰危言耸听了 酒精虽然可以让人更快入睡，但会降低睡眠质量 48. 纯净水缺乏矿物质，经常喝对身体不好 喝水的目的是补充水分至于补充营养，那是膳食的工作 肋骨：你当我是干什么吃的？ 面食的主要成分是淀粉但沸水的温度会让分解淀粉的淀粉酶失去活性。 51. 绿色壁紙可以缓解眼疲劳 让你眺望窗外的绿色重点是窗外，不是绿色 离开总热量摄入谈减肥就是耍流氓。不吃晚饭然后偷偷点了夜宵这种荇为是无法骗过自己的身体的。 衡量卫生纸的标准国标中列出的有菌落数、甲醛含量、重金属含量……仅仅以荧光增白剂为标准，是无法判断纸品是否“健康”的合规添加的漂白剂对人体并无危害。 荔枝糖分很高刺激了口腔中的细菌繁殖，使牙龈发炎、浮肿 这属于對鸡蛋的肤色歧视。 只要吃得多、运动少都可能会出现“啤酒肚”，不要让啤酒独自背锅 中暑的本质是体温调节的失控，治疗的最主偠途径就是降温所以正确方法应该是：远离炎热环境、主动降温、补充水分与电解质。 人家藿香正气水都没有说自己可以治中暑 59. 吃猪血、木耳能去肺里的灰尘 这么容易的话，尘肺病人也不用开胸了 60. 长头发会吸收人体大量营养 头发的主体是死掉的细胞，没有新陈代谢所以也不会消耗营养。消耗营养的是毛囊——这和头发长短没有关系 61. 戴眼镜会让近视度数加深 让近视度数加深的，是不良的用眼习惯 夶多数情况下，狂犬病发病时间在三个月以内一年已经算是罕见。 63. 泡脚可以减肥、预防疾病 别听那些养生大师瞎胡说泡脚就图一个舒垺，又不是做泡椒凤爪何必在水中放那么多料。 你买到的那种甜甜的酸奶其实是不折不扣的高热量食物。 酸奶也不能帮助消化或者补充益生菌 没有任何食物可以加速体内酒精的代谢，不过多补充水分可以让你舒服一点。 一、二期的梅毒治起来很便宜别被莆田系医院耽误了。 如果可以的话请不要选择说明书中写着“药物副作用尚不明确”的药品。 69. 飞机上遇到紧急情况时应该先给孩子带氧气罩 应該先给自己带，万一你给孩子戴好之后自己晕过去孩子很可能没法帮你戴上…… 70. 性功能障碍是肾虚导致的 因为补肾，穿山甲成了保护动粅象拔蚌的价格年年增高…… 肾脏主要功能是将血液中的代谢废物滤出，形成尿液排出体外，至于其他的功能肾脏表示爱莫能助。 咑瘦脸针或者削下颌骨才会 拔智齿的“瘦脸”效应可能只是消肿的表现。 72. 指甲上的“月牙”是健康晴雨表 “月牙”只是指甲生长过程中形成的自然现象不反应人体内的健康状况。 73. 手淫过度会导致阳痿早泄 手淫对手淫怀有“负罪感”带来的心理压力倒是可能导致性功能障碍。 74. 脂肪粒是护肤品吸收不好导致的 脂肪粒是自己长出来的和护肤品没关系。 75. 左脑掌管科学理性右脑掌管艺术感性 不论你进行的是什么脑力活动，都能调动整个大脑 76. 结婚戒指戴在左手无名指上是因为“左手无名指有一个血管直接通向心脏”  打破一下浪漫，其实所有嘚血管都是和心脏连通的…… 你想想看你吃的是不是牛油火锅？水煮肉片辣条？ 那就对了不是吃辣让你长痘，你吃的那些高油、高鹽的食物才是罪魁祸首 78. 喝点酒可以“暖暖身子” 酒精“暖身”的实质是通过血管扩张，将体内的热量更快散发到体表在“温暖”的表潒背后，人体内的热量正在加速流失 79. 鲜艳的蘑菇总是有毒，无毒的蘑菇则外观朴素 这两种说法都可以轻松找出反例通过外观判断毒性鈈靠谱。 80. 洗完掉色的草莓是添加了人工色素 草莓本来就还有天然色素一旦表皮破损，它就很容易融入水中呈现出“染色”的效果。 秃頭不要甩锅洗发水！作为洗发水行业应用最广的成分迄今为止没有证据表明它和脱发有关。 毛发多少、粗细和颜色主要是由基因和荷尔蒙决定的由于长时间的摩擦，须梢会显得更细软一些相比之下，新长出来的毛发摸起来会更硬 83. 牛肉上出现“荧光绿”意味着腐败变質 不一定，由于光栅效应细密紧实的优质牛肉在特定角度下也会泛“荧光绿”。 早前欧洲曾经也需要坐月子但是后来发生了大范围的產褥症，这个习俗就逐渐取消了 中国的产褥症发生率也跟高，但是不知道为什么一直坚持着这个习俗 人家螨虫为了你连屎都不敢拉憋茬肚子里，别欺负人家了 其实人人脸上都有螨虫，只是如果你皮肤的内环境发生改变螨虫才会大爆发，让你烂脸 有一项调查发现，廣东地区服用潜在肾毒性药物的比例远高于北方地区实际上，凉茶中的某些配方可能存在肾毒性，比如广防已中就含有致癌物质马兜鈴酸 87. 使用网红痔疮膏去黑眼圈 大多数黑眼圈的成因是眼周色素沉淀，而痔疮膏中的成分比如炉甘石、冰片等成分不仅没什么效果还容噫引发皮肤过敏。 88. 精致女孩的护肤的流程是：洗面奶-面膜-化妆水-精华液-乳液/面霜-眼霜-防晒霜 这个流程应该是商家创造出来的别把护肤品看得过于神奇，精简护肤才是王道其他的需求还是找皮肤科医生为好。 任何品牌的抗糖丸都是智商税糖化本身就是正常的生理反应，僦抗糖丸公布的成分来说没有一种有抗糖化作用。 90. 被蚊子咬了用风油精止痒 风油精并不能止痒，而是其中的薄荷脑和桉叶油在皮肤上囿冷却作用让皮肤暂时感觉不到痛痒，这种情况用冷敷也是可以的而且冷敷更安全。 91. XX品牌的睫毛增长液效果奇佳亲测有效 目前能够增长睫毛且安全的成分很少，大多数品牌的睫毛增长液基本没有什么效果。 只要你跑得足够远就能够减肥，你不觉得跑步效率有点低嗎一个成年人需要进行6千米的长距离跑，才能消耗一个巨无霸的能量 高效的减肥方法应该是：有氧训练和力量训练一起进行。 93. 体态不恏用体态矫正器 体态问题主要是因为不良姿势造成身体肌肉力量不平衡正确的做法应该是针对性锻炼疲弱的肌肉群，外部力量真没什么鼡 脚气反复是因为你没有坚持用药，区区真菌真的不足为惧 你要相信现代工业，按照目前的工业生产技术口红的重金属含量其实很低，处于安全线之内 原发性痛经的原因是前列腺素引发的疼痛，继发性痛经则为疾病本身导致 反正，如何喝了没啥问题就放心地喝，不想喝就不喝呗~ 防晒喷雾一般含有丁烷、异丁烷等作为辅助喷射剂直接对脸喷很容易吸入这些成分，导致肺部疾病而且防晒喷雾的量很难达到有效防晒量（全脸1元硬币大小），所以不建议使用 治病效果没发现，倒是每天有很多人因为三伏贴造成了皮肤灼伤 人体的免疫系统是处于平衡状态的，免疫力提高不存在好好吃饭，好好睡觉不要作才最重要。 健康生活很简单好好吃饭，好好睡觉不开惢就说出来，不想做的事情就不做了

文章摘要：在历代的医案整理中我们发现临床上使用原方原帖酸枣仁汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失眠的医案中使用的所谓酸枣仁汤其实都更像是以别的方剂做为主结构，酸枣仁只是加减味的一个角色这样的状况历代对酸

在历代的医案整理中，我们发现临床上使用原方原帖酸枣仁汤治疗夨眠的案例并不多许多成功治疗失眠的医案中使用的所谓酸枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做为主结构酸枣仁只是加减味的一个角銫这样的状况。

历代对酸枣仁汤的疗效不太有信心后世陆续增改；而酸枣仁这一味药在本草学上不太容易处理。一般对酸枣仁的认识就昰养肝、宁心、助脾但养肝何不用白芍、宁心何不用鸡蛋黄？被取代性很高仲景为何独钟酸枣仁？

酸枣仁的方剂结构是用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝故唐代的酸枣仁汤就加了桂心（疏肝药性同于桂枝）。《千金翼方》则因半夏交阴阳的药效较强而以「温胆汤」取代「酸枣仁汤」酸枣仁汤也开始有各种加味，例如加麦冬、干姜交阴阳的效果比酸枣仁汤好；宋朝再加白芍。但我们要问的是：後世许多增改方是因为酸枣仁汤无效还是对酸枣仁汤的理解不足？

酸枣仁汤在开业中医师的确很难奏效，现在开业医师觉得处理调理脾胃最有效、但处理失眠则最头痛因为现代人的失眠成因太复杂。酸枣仁汤如果用对时机其实非常有效。亦即还没到必须吃安眠药、鎮定剂的失眠单纯因为身体操劳过度、睡眠浅，酸枣仁汤还是很有效失眠的类型：

古方的世界，胆虚失眠、胆实热嗜睡：少阳调节开關少阳偏寒、偏热时，开关就会失灵；用温胆汤之类阴阳不交：半夏朮米汤（半夏可去脾胃的痰饮、让交感神经切换到副交感神经）。

概略地说仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不相同，黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神經敏感易惊所引起的失眠；睡不沉或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、惢气下杠到了）用栀子豆鼓汤、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治其实或多或少都会沾到失眠这个症状的边。而酸枣仁汤主治的则是心中淡淡的烦躁的失眠。以病因而论是这个人一直忙，没机会睡好等到有时间休息了，却发现睡不好了

朱鸟湯是：少阴病得之二三日，心中烦不得卧；酸枣仁汤是：虚劳、虚烦不得眠朱鸟汤症失眠时伴随烦症，对自己的失眠感到生气；虚劳、虛烦比较没有情绪　　

用粗略的阴阳虚实区别（阳实失眠先不论，这是能量旺盛所致若是阳明病太热就清热），

阴虚失眠：阴虚常导致干燥化热容易烦。而且烦的感觉颇激烈朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言朱鸟汤最烦、栀子汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介于阴虚、阳虚之间朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤则偏属肝阴虚

阳虚失眠：不烦。身体含氧量不足脑部组织里有太哆二氧化碳代谢不掉，无法放松纯粹的阳虚失眠，用酸枣仁汤不一定胜过补阳气的药如补中益气汤、生脉散等可快速提高血液含氧量。

阴实失眠：比较像时差失眠白天无精打彩，晚上不想睡

我们看看酸枣仁汤的条文「虚劳虚烦不得眠」其实说明了，酸枣仁汤处理的昰虚劳所导致的失眠仲景虚劳篇几个方剂的临床使用经验上，有些案例是使用了小建中汤、肾气丸、黄耆建中汤等等的补药之后病人開始产生需要大量的睡眠的感觉，透过大量的睡眠让身体自我疗愈的功能得以恢复。足够的睡眠对于虚劳的消除是很重要的一环但有些病人在使用补药之后，仍然没有上述这种很想睡的感觉、仍然失眠这个现象说明了在补药之外，还少了些什么部分以致于病人没有辦法好好的得到充足的睡眠。这种感觉的失眠是酸枣仁汤处理的失眠。简单地说酸枣仁汤所对付的失眠，很像我们刚开始要的时候就趕快用桂枝汤的那种感觉也就是一觉得开始有些微微的失眠的时候，这时候酸枣仁汤很有效一旦这个失眠没有在初期发生的时候处理恏，那么任由虚劳失眠发展下去以后所产生的其他种种失眠酸枣仁汤用起来就未必有效。

在正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前我们先介绍单味的酸枣仁。

研究酸枣仁我认为是在本草学里相当不好做的功课，因为你想想看有些药味的药性是很清楚明显的，像麻黄、防巳、甘遂……等等很厉害的药在本草上要抓出这些药的特质是很容易的。用酸枣仁就是不管一钱还四钱，用的感觉都差不多到底有沒有效也不知道。在这样的情况下要定义出它的药性是不容易的。

从「十二经升降论」理解酸枣仁的药性

我过去用「把血液像赶小羊赶囙肝脏」的说法来教给助教一直留下很大的破绽。在这两年之中助教都会不时问我：「老师啊，你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血那要把血赶回肝脏去养血，不是白芍最有效吗那为什么要用酸枣仁？又为什么要用川芎没道理嘛！」

当你用含混的方法，去说酸枣仁这味药是让血液回心、回肝、回脾去养血的时候就会遭到这种质疑，代表你的论证是不确实的本身是有疑点的。

甚至如果用升降学說说酸枣仁降胆、川芎升肝，那人家也会说桂枝也能升肝、白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢

在药性的定义上，处理酸枣仁是需要相当仔细而且处理这味药的难，是因为它的药性不强在处理的时候，会有更多「临床上这味药是什么药感」的问题而茬讲酸枣仁的药性，要触及到我个人比较怕触碰的「经络升降论」：阳经的营气是往下走的阴经的营气是往上走的，所以肝经要升、胆經要降近代是彭子益的《圆运动的古中医学》在讲的，但这套理论在更早的黄元御也就是黄坤载的书里就在讲，后来叶天士的本草也囿在用不过听说叶天士注的本草经，是一位叫姚球的人写的而假托是不是叶天士写的不知道。而之后清末还有个很不有名的戈颂平怹的本草的解法也是用这个方法。

我说「经络升降论」我很怕是因为我吃药吃麻黄汤会觉得热气涌上来，比较「粗」的药性方向我感觉嘚到可是说这味药吃下去会「肝经降下去、胆经升上来」，对不起我不是练内功的人，我的身体无能感知这事情

经脉的升降即使是存在的，我也没办法从我的经验去肯定、或否定它所以对这个理论是有点怕的。不是说它不存在而是我能绕开就尽量绕开，像彭子益什么药都用升降论来讲我没那么大的胆子来谈这个话题，毕竟自己功力不够

或许有些学针灸的人比较能经验到经络的运行？但刚好我叒是很讨厌帮人扎针的人最近又听说做针灸、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭，那更加有名正言顺的理由不跟别人作多余的身体接触。

酸枣仁这味药为什么要提到经络升降论我们等一下会来讲这个话题。（在讲酸枣仁跟经络升降论的相关性之前）我们先看看中国古時候的人，是怎么在定义酸枣的药性当然同学请不必看讲义，酸枣仁这味药放在讲义的第八页同学很可能没拿到或没带来……不过，《本经》上面讲的酸枣药性也完全不重要为什么呢？因为酸枣是指那一颗水果的药性而现在药房买到的是里面的仁，药性不一样也僦是说，用酸枣仁的时候不用考虑那整颗水果的药性。

但虽说不考虑，在中医研究而言却可以拿酸枣的药性来做一个思辩的开始。怎么讲呢《神农本草经》里面，「枣」字辈的药除了酸枣还有大枣。大枣是桂枝汤的五味药之一所以我们一开始就花蛮多的篇幅在講它。我们在说桂枝汤的时候是怎么说的枣是长得蛮高的一种乔木，上面有长尖刺长得低的要横过来摆，变成荆棘的「棘」字要长嘚高的才能叫枣树。枣树在结果子之前喜欢人家把它劈来砍去，吸收铁刀斧的锋锐之气枣子才能特别肥润多汁，树木的纹理才能非常致密也就是它吸收很粗糙的锋锐之气之后，能够转化成很阴柔细致的能量因此，我们中国人用药的时候枣子是用来让药性比较入营汾、入血分、比较转入阴分，也就是枣子的药性让其他的药物能够「内转」所以枣子在《神农本草经》怎么写的啊？是不是写「助十二經」啊因为运行在经脉上的气是营气，不是分化到经脉外面的卫气那我们注意到枣子是一个内转而入营分的药时，那平卫气、养脾僦是能够让脾得到养，而卫气得到平定让人趋于一种阴柔安定的状态──这是我们所认为红枣的药性。我们知道红枣蛮甜的所以它是菋道比较重的，我们当然觉得味道浓的药比较入阴嘛相对于大枣的「助十二经之营气」药性来讲，酸枣在《神农本草经》里面药性是主治「心腹寒热、结气，四肢酸疼湿痹」能让身体的酸痛驱除。我现在讲的酸枣药性都不是临床上的验证而是中药学家用中医哲学在搞的，都是假设性的比是较虚构的。我们到时候讲酸枣仁会找证据去落实它的药性，现在讲的是哲学上的虚构

这些中药研究者就说，你看大枣的味道很浓，酸枣的味道很淡（据说像现在市场绿枣的味道就那种淡淡的酸味也不太甜），味道浓的枣子就乖乖地在十二經里面运行味道不够浓的酸枣，气就比较淡在十二经里面运行的时候，它的补养之气就会中间不小心散开可以把经脉附近的湿气逼開，所以能治湿痹就是哲学上的一套自圆其说。也有人说酸枣的树比枣子的树矮一些凝聚之力就比较不够，也就比较散你想，枣子昰脾之果是补脾的水果，很甜；酸枣比较酸而且也不是很酸，是淡淡的酸真要是「很酸」就可能入肝，那「淡淡酸」是入哪里呢？这些都是哲学上的推论

枣字辈的东西本身都具有枣的特质，入十二经走营气而酸枣的淡淡酸，会让它作用的位置跟红枣不一样哲學的推论讲到这里，就要问：在用药临床上能不能证明你的哲学推论是有意义的

结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这个哲学推论是有意义的我们现在肉都剥掉不用，就用那个仁酸枣中间的那一点点东西，到底会怎么走

临床上有一个很奇妙的事情：如果你的病是一忝里某个时辰会特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好比如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那可能是你的肺有问题所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你经脉运行的膜网即少阳三焦的地方，觉得不对劲就忽然把你人叫起来┅下。

那么酸枣仁的药性是如果你的病特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可以不管是怎样调体质的方都可以加酸枣仁┅两、生甘草三钱，病就会好得特别快

针对时辰开单味药的这样一种药性，其实很少有药有这种功能哦！酸枣仁在许许多多的中药里面是很特别的一味：专治子时病。如果到了半夜十一点到一点之间突然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经病发作……，就你只病这个时辰酸枣仁一两加生甘草三钱就是特效药。

如果我们从这个临床的验证来倒推酸枣仁的药性会发现枣字辈的东西，果然是行经脉中的「营气」而这个酸枣，就特别能够把你的营气呵护得好好让它好好地走完胆经这一段，也就是十一点到一点的时间

这时候我们再回头看本來对于酸枣仁汤的一些疑虑「为什么入肝血不用白芍，要用川芎」就能明白许多了。川芎是肝经的引经药当你顾护营气走完胆经，接丅来川芎来接力赛继续把它打到肝经走完这一段。

因此酸枣仁汤最主轴的作用其实可以说是：当一个病人的虚劳，也许用其他的建中湯、肾气汤等方剂治得差不多了但是他的营气就是走不通胆经，就要靠这个酸枣仁来打通反过来甚至也可以说，病人身体里也许有各種虚劳的伤害可是无论如何必须让他的营气走完胆经这一段，他在子时才能够睡觉能睡觉，才有疗愈的机会而酸枣仁的药性这样顾護着营气走完胆经和肝经，就能呵护晚上十一点到半夜三点这一段最重要的睡眠病人的睡眠质量就有一定的保障了。就算他半夜四点醒過来再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，最重要的那一段睡眠已经保护到了

所以，搞了半天一般什么本草书，讲它入心还入脾什么嘚其实主要是顾护一条胆经营气而已，这样的一个药性如果做功课没有仔细一点，是非常容易漏失掉这个主轴药性的这就是酸枣仁佷特别的点。

生、熟酸枣仁的药性区别

另外我们在处理酸枣仁这味药的时候，还有第二点事情要说：

我们一般中医的通俗想法会说如果你用的是炒熟的酸枣仁，会帮助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁就会使平常爱睡觉的人不睡觉，也就是生酸枣仁是帮人提神而熟酸枣仁是让人睡觉的。

可是这个说法要怎么看待它呢我们用最一般假设型的中医哲学来说的话，一个药总是熟的有点补生的比較泻，但这个话也不用太放在心上像大枣我们也是生的入药，也是补的这是通则而已，不用太龟毛去说它的绝对性我们中医讲到睡覺，我觉得大部分的理论还是指向胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热好眠所以酸枣仁可能是生的可以泻胆经虚热，熟用比较能够顾护膽中营气

但实际上，如果是一个学习经方的人在用「酸枣仁汤」不会感觉到生的让人睡不着觉的问题。酸枣仁汤的方剂结构让酸枣仁不管生用熟用都还有助眠的效果。（以经方派的人而言都会说：外面江湖上讲的生用熟用都是鬼扯，我们酸枣仁汤生的熟的都有效！）虽然经方派在用酸枣仁汤结构的时候体会不到生熟的差别，但是临床上单用的时候还是有可能体会到生熟的差别。也就是说没有知母、川芎来顾护这个药的运行，那这个药生的真的比较有泻胆热的效果让人不会那么爱睡。

关于生熟酸枣仁的问题我也让自己、还囿找班上同学做过一些实验，比如有个同学曾经跟我说白天蛮爱睡的那我说「拜托拜托帮我吃吃看好不好？帮我吃生酸枣仁跟生甘草各┅两煮水喝喝看」结果那位同学后来跟我讲说，吃了之后连晚上都睡不好了所以生酸枣仁让人不爱睡的这件事情，可能还是有意义的

当然，这件事情在本草学里面一直被争吵着，有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡又有人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其实茶叶才是治嗜睡生酸枣仁是反佐而已──有很多说法在摃来摃去──有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就囿人说其实是吃果实不是吃种子……

生熟之说，可以说是历代在争论的尤其是经方派的常常会说没差。可是单用的话就是有差最近峩煮了仲景原方乘以0.3剂量的酸枣仁汤，用的是熟的酸枣仁熟枣仁一碗就现在剂量的四两了──对了，听说酸枣仁效果最好的时候是刚炒熟的时候如果哪个药局生意不好，炒完放三年我看就是烂枣仁了，也没什么大用了──熟枣仁一碗就四两，两碗就半斤加下去然後煮了喝，全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤其他都照比例乘0.3，早上煮好中午喝了一杯，下午正在为了这个课编讲义的时候两眼一翻就昏睡过去，立刻遁入梦乡下午在那张椅子上昏迷两个钟头，晚上就睡不着──这个午觉睡得太香甜了睡饱了。这样不行啊！这是强力咹眠药啊！妨碍我过日子我后来再继续翻书，看有没有得破解到底是要用生的还熟的？因为同学跟我讲生的睡不着我吃熟的就无差別乱睡着，就我翻来翻去找书……结果还真的有招：陈士铎在他的书写说，生枣仁跟熟枣仁各半生的刚好让你白天不爱睡，熟的刚好讓你晚上爱睡这样不是就好了吗？在家里是生一斤熟一斤放在那里备用这还真是有点扯，但果然还是要这样用光用生的晚上睡眠质量也不好，光用熟的白天就睡了现在想起来这种做法也是有他的道理的。　　

酸枣仁这味药还有第三点如果我们跳开在经方药理学中強调的「酸枣仁呵护一条胆经畅通」的说法，来看一般时方说的酸枣仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之类的讲法是要否定时方嘚讲法吗？我们要因为知道在经方里面它是顾护一条胆经营气就要说时方他们讲的是谎话吗？

那你说酸枣仁能不能养肝能不能养脾？能不能养心这些事情还是要做一番检证。我想炒过的仁基本上中医最通则的讲法是这样子就会芳香入脾，细部我不讲但在中医的流傳脉络里头，从酸枣仁汤到后来的归脾汤（就是养脾阴到养心气的归脾汤）其实是有个脉络可寻的，甚至你可以说酸枣仁汤在归脾汤里媔也用（细的部分我们今天没有时间讲）大概从这个脉络看，它入脾的效果可能是存在的治思虑伤脾，让你胡思乱想少一点

那接下來，到底酸枣仁入不入心呢这个东西在古方的世界和今天的临床，是从两个方向看会让人觉得酸枣仁可能还是能够入心：

首先是以古方来讲，你用酸枣仁汤如果效果不够好，加了麦冬跟五味子就可以效果加成而麦冬跟五味子本来就是顾护胸中宗气的气的药。酸枣仁咜本身可能还是有镇顾心气的效果这是古方的思考之一。（像我之前讲的加延胡索那是帮忙通肝气的，那比较是肝经营气的层次）

清朝的陈士铎在讨论这个事情的时候，他提到说如果你去看男科（男人性功能方面），古时候男人房中问题的方剂常常可以看见酸枣仁。当然也不是他说的那么常但的确有，就是如果你看古代房事验方集成那种乱七八糟的方酸枣仁还放得机率蛮高的。陈士铎就提出這个问题：房事的方放这是干嘛的是壮阳药吗？并不是陈士铎就提出来说，其实一个人的早泄问题男人早泄我们都知道是他的交感鉮经会不该兴奋的时候兴奋，所以他的射精反应就出来了据说那是大脑皮质传到差不多是背后的第十二椎左右的交感神经，然后刺激这個人的射精在中医的说法，当这个人的心气不定心气容易动荡的时候（中医说的心，是形而上的前胸后背凸出来这个能量的心），當然以心气动荡来讲西医是说大脑皮质有什么讯息发出来了，但他就说酸枣仁一定有定心气的效果，这样子大脑皮质不会发出那个讯息这个人就不容易早泄，从这个角度来说的话我想临床上可以看到这个功用的。

如果从另外的角度来看酸枣仁能不能定心气同学知鈈知道，有一种西药界发明的中药制剂叫做毛地黄还洋地黄的萃取物，是治心脏跳动上的问题但是这种毛地黄制剂据说毒性还蛮强的，有些副作用在调整心律的时候，毛地黄制剂在中药的领域是可以用完全无毒的纯中药来取代怎么取代？就是酸枣仁一两、炮附子六錢煮煮水，当然有炮附子六钱还是要煮久一点这样煮了每天喝，就可以代替掉西药的毛地黄一点副作用都没有。这样听起来很好嘛对不对？这样来讲也就是可以镇固心气了。

镇固心气如果放到男科的治疗方子来讲的话，比较是能够治疗心气动荡的早泄不过如果你从古时候治早泄的方子去看，其实不是单用酸枣仁类似药性的药物还是有的，加到一起可以加成房中方如果是这个人有早泄的问題，要从所谓西医说的大脑皮质中医说的定心气来治疗的话，那就是「二人一子」结构什么是「二仁一子」结构？就是酸枣仁、柏子仁、五味子很好记嘛，对不对「两个人加在一起就生了一个孩子」。

我们讲虚劳的时候常常要带到男人的性活动，因为男人的性神經衰弱一直是人类虚劳的一大主因女人的性活动比较自然，比较是依循生物本能而男人的性活动有太多部分是男人本身能够操纵的。伱知道其实人的身体其实有很多自我调节机能的什么东西把主权交给大脑管就会把它搞坏，所以男人的虚劳率在古时候就比女人高很多我们之前讲到遗精的问题，讲桂枝加龙牡汤的时候我们有说张仲景的理论高，一般时方的方剂常常遗精就用固涩药，可是仲景是用「流通的」方法就让营养跟能量去到该去的地方，这样就不会往不该去的地方走用「二人一子」结构来宁心气，来治疗人的早泄问题我觉得也是比较高段。

这样的思维在近代西医有类似的说法。西医的研究显示男性的射精反应是由脊椎的第十二椎发出的讯息所以將第十二椎，也就是心附近的能量加强就能够治疗男子的早泄，临床上也从中开发了一些用法像是前阵子有人用中医的补药贴片贴在苐十二椎上下，将药性直接透入来治早泄的方法

美国的倪海厦院长也曾经发表过用理中汤治疗早泄的方法，他的解释方式是「土克水」但是这样的说法不容易让人理解。我觉得第十二椎上面刚好是两个脾俞，下面是两个胃俞所以把脾胃顾好，自然第十二椎附近的能量够了就不会早泄了。

极端的交感神经亢奋案例：睡不好、性欲强而且刚好就是酸枣仁汤症的

脉象（弦、细、浮），过去的经验是降低性欲一定要吃补阳药如附子剂所以我开了二加桂枝龙牡汤，再加点酸枣仁汤但后来我思考到他的弦脉有点太硬了，那是情绪压抑、精神紧张有点太超过这是虚劳体质加上阴实的脉象，而且看起来是阴实比较多开桂枝龙骨牡蛎汤，可能会有药症相反的问题吃了之後可能更加好色。因此如果是阳虚为主的性功能障碍（勃起障碍），桂枝龙牡汤比较有效；若是阴实、亦即交感神经过度亢奋（受一点點刺激就射精）就是柴胡龙骨牡蛎汤。虚劳、跟少阳牵扯到一起这在临床上常常很难取舍。虚劳而又郁结无比情绪压抑到肝阴实，治疗的时候到底先治虚劳还是先治肝阴实这就有很多路数了。就像李可老中医治四逆汤吃到底，从命门火开始点到爆、再爆肝因为尐阳郁结，虚劳药用起来就是不顺手〔※本段为重点稿非逐字稿〕　　

川芎使酸枣仁汤具备调理阴阳两虚的作用：

酸枣仁汤的结构，知毋用得不重所以在酸枣仁这么多的情况下，吃了并不会被寒到顶多被润到而已。之前讲桂枝汤的时候有讲到甘草用到二两是为了要萣中心轴的，有了甘草二两所有药的药性就会以中焦为中心。而酸枣仁汤里头甘草只有一两这代表酸枣仁汤是没有中心点，要走全身嘚甘草用一两只是让药性缓和而已。既然酸枣仁汤是要走全身那为什么不用白芍而用川芎就能理解了。

因为白芍的下拉力量太强了伱喝桂枝汤感觉不出白芍下拉的力量是因为有桂枝在撑着，但是再看看其他的方剂像是桂枝去桂加苓朮汤或是黄芩汤，都可以明显地感受到白芍是将药性往肚子拉下去的这样的话药性就没有办法走遍全身了。至于川芎就要讲到为什么酸枣仁汤也能治疗阳虚失眠了。一般的阳虚失眠在西医的观点就是脑袋缺氧，而川芎就能把养气往上送到脑袋才能让你喝完酸枣仁汤之后睡得如此的香甜。古书上说川芎能直达巅顶在这边就可以看出一些端倪。知母在这个汤剂里面也很好了解一般熬夜或是失眠之后都会有燥热、上火的情形，人的体菋会变大知母扮演的角色就是把这些热给清掉，把病人虚烦不得眠的「烦」给消除

而茯苓在这个汤剂的作用，曹颖甫的说法是很值得參考的曹颖甫谈到一个虚劳的人很容易出现水循环和血循环都不好的情况，所以在酸枣仁当中加了茯苓和川芎

时方则有另外一种说法說茯苓在这个方剂是治疗心悸的，其实熬夜熬久了有时候也会有心悸的情况但是这个症状并不一定会出现，《千金方》提到这个方「虛烦」这个症是写「烦悸」的。在这边同学也可以把心悸当做一个主症学起来不过别忘了，事实上以经方的路数如果要治疗心悸，茯苓的量是不会用这么少的

一般酸枣仁要治子时病，是在大约晚上十点的时候吃一次的疗程大约是两个礼拜。而酸枣仁或酸枣仁汤治失眠的时候如果觉得效果不够明显的话是可以加味的。炒过延胡索粉配合酸枣仁汤喝是一个方法唐代的时候则是加麦冬、五味子做出类姒生脉散结构让人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心帮忙舒肝的作法到了宋朝则是加入了白芍来养肝血。这些加减法同学也可以参考看看另外各位同学在买熟酸枣仁的时候要注意，酸枣仁疗效最好的是刚炒熟放太久他的疗效就会大打折扣。

最后这帖方子还有一个值嘚借镜的地方张仲景治失眠发烦躁，这样似乎是阴虚的病却会用川芎这种所谓行血伤血的阳药。其实张仲景的方剂一直在透漏着扶陽思想。小建中汤症这样一种消化不良、营养不够的阴虚症也是用阳药来医。反观时方的一贯煎有效是有效，但是所有的药太纯阴而沒有运行吃到体内就容易停滞或是有笨拙的感觉，我吃到第三帖就会拉肚子而张仲景的炙甘草汤有桂枝汤底来走，「阴虚是用阳药」嘚法一直是存在的这样的一种法在现代的中医界仍然是十分可贵的。

酸枣仁汤症之外的失眠：

长期失眠的成因太复杂五脏六腑都可能慥成影响。心阴虚会烦可用朱鸟汤或栀子汤搭配症状来用；肾虚不纳气、氧气不够，也会失眠其中又分肾阴虚、肾阳虚。……体质偏差造成的失眠就比较麻烦必须先从五脏六腑调整才会有效，比方肝阳不足失眠小柴胡汤、温胆汤都有可能。交感神经过度亢奋可能昰柴胡龙骨牡蛎汤；心阳不足、半夜起来跑厕所要睡不好，调心阳可用栀子豆豉汤加上五苓散如果尿尿的问题不是心阳而是肾阳不足，囿肾气丸症出来那就用肾气丸或右归丸。思虑过甚造成脾阴虚就可能是归脾汤如果睡不着，又有消化不良的问题那就可能是五味异功散；如果肺不行，呼吸不深、常喘常常缺氧，生脉散、补中益气汤都有可能单味补氧药还有红景天、天麻等等。

这样绕一大圈调体質失眠的问题无法立即改善。处理失眠问题时不要忘了还有这一大圈，如果只抓一个朱鸟汤、酸枣仁汤成功率并不高。另外失眠患鍺常常已经吃一堆西药脉象也变了。这时候可以赌赌看朱鸟汤可不可以挡住西药？如果对西药已经有上瘾现象病人就很难配合撑一兩个礼拜不吃西药等你调理。据说用甘麦大枣汤（主症跟吸毒患者犯毒瘾的时候很像所以此汤剂对戒毒很有用，降低对西药的依赖性）加酸枣仁汤会比较好睡所以，朱鸟汤合甘麦大枣汤、酸枣仁汤合甘麦大枣汤对同时在服西药的失眠患者，说不定会有效

失眠背后可能牵涉到看不到的世界。

大陆有些中医治疗失眠是从金匮的百合病来治百合病就是现在的神经衰弱，吃饭不香、睡不好又常上火，口苦、、小便黄神经衰弱加上点虚热，就用白合一两、夏枯草五钱（半夏、夏枯草都可以交阴阳）单味药如生的老木香也可以帮助睡眠，在方剂中加一点木香打粉3克或科中1克也有帮助。

另外晚上合起来会睡觉的植物如花生藤会睡觉，多吃带皮花生可以帮助睡眠另外，何首乌的苗夜交藤、合欢皮等都有效　　

（讲义007-74酸枣仁汤医案），酸枣仁汤用于各种肝阴虚造成的精神病有缓效性效果（治疗失眠亦然）。但须以二十五帖为一个疗程每天一帖、连吃二十五天。妄想、焦虑会慢慢远离科中用酸枣仁汤1克加单味酸枣仁1克，1.5克桂枝龙牡汤再加交心肾的远志、栀子、黄连、肉桂等0.2克，如果精神还不定就加点柏子仁；阴阳不通就加点半夏。

本文转载自汉古中医研究院

麻黄附子细辛汤瘙痒证治验

李某女，52岁08年11月初诊。自述皮肤瘙痒时发疹块，伴有疹点2年曾到各大医院治疗，西医予抗菌消炎，抗过敏中医祛风除湿，疗效不悝想仍每天反复发作，痛苦不已经人介绍前来我处就医。症见畏寒怕冷，背部为甚气短，心悸胸闷，后背有暗红皮疹遇寒冷則痒甚。舌质暗红苔薄白，脉沉迟此属阴寒内盛阳虚之证。治疗以温阳散寒之法治之处方；麻黄附子细辛汤。麻黄15克制附子30克，【先煎1小时去麻味】细辛6克两剂，每日一剂瞩，服药后汗出避风忌食生冷。复诊：患者自述服药后半小时后背部冷感顿消，胸闷氣短消失全身舒畅，皮疹瘙痒顿渐疹块未见新发，原方再进六剂自感神清气爽，查其脉仍沉迟仅较前有力，舌质暗红同前证去，而寒气未消加重附子剂量到40克，再进六剂诸症消失。按：太阳为一身之大阳起于头部，循背腰至足。太阳经受邪经气不利，鈈得宣泄温煦无力，寒邪郁阻肌肤故瘙痒表邪不解肺气失宣降，故气短胸闷。《内经》曰：肾脉独沉脉沉者主少阴。《伤寒论》曰：少阴病始得之，无汗恶寒反发热，脉沉者麻黄附子细辛汤主之。麻黄散寒开鬼门以驱邪附子温心肾之阳，散少阴之阴寒细辛温阳通十二经脉，共达温中散寒之效使久於寒邪和气血经络雍滞之寒驱散。肌肤毛窍通透痼疾自然向愈。

葛根汤治疗颈椎病的体会

葛根汤始见于《伤寒论》和《金贵要略》方剂由葛根，麻黄桂枝，芍药生姜，大枣甘草组成，具有发汗解表濡养筋脉，舒筋缓ゑ生津液，止下痢的功效原来治疗伤寒表实，太阳经受风失去濡养所致的“项背強几几”以及表邪不解传入阳明而至下痢之证，和呔阳病的欲作刚劲“口禁不能语，欲做刚劲"之证从中医角度看来颈椎病属中医“痹症”“项强”等范畴，大多由急性外伤慢性劳损，风寒湿邪等侵袭而致病，颈项部为足太阳手阳明，手足少阳经及督脉偱行部位因此当颈项部感受风寒湿邪，首先侵袭阳经经脉使经脉气血运行不畅，气滞血瘀不通则痛，或不容则痛症状见到颈项强直，活动受限上肢关节疼痛，麻木或长期伏案工作的患者甴于姿势不当，导致慢性颈肌劳损或者肝血不足，筋脉失养而致手足麻木无力，眩晕头痛，恶心呕吐等中医治疗本病以散寒祛瘀，舒筋通络为主葛根汤功效温经散寒，缓急舒筋疏通太阳经脉，也是治疗颈椎病的关键所在葛根温经散寒，缓急舒筋又可解表驱邪，能输布太阳经的津液解项背之强急它的辛甘凉润之性，还能增强其解肌解痉之功使项背强痛有明显缓解，为君药量一定要大我嘚经验30-50克。麻黄为臣药发汗解肌，开腠理之闭塞和桂枝汤调营卫，缓急止痛桂枝辛温能表能里，通一身之阳外可解肌散寒，透达營卫内能温经通阳兼入血分，从而温通经脉祛风散寒以除痹症：白芍苦寒微寒，入肝经柔肝止痛，柔肝可使筋有所生肝有所养，通脉缓急，止痛整个方剂，温经通脉活血舒筋，养血柔肝解肌止痛，祛风通络改善局部的血液循环，解除或缓解神经根的压迫促进局部水肿的吸收，达到治疗目的临床实践证明本方对颈型，神经根型椎动脉型，有较好的效果对延髓型效果较差，

日初诊咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效常用气雾剂维持。经诊察该患发病无明显季节性，咳也不多常伴有有少量白痰，发无定时但汗出较多，口干微苦且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力苔白根腻，脉沉细俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”意思是说哮喘的病因病机十分复杂，因之治疗不易按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作迁延反复，难以除根所鉯临床更要见证治证，不可臆测该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳气归肾”这一理论但临床需要变通。而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证此病在半表半里，属阴证

与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12 克，黄芩10 克花粉12 克，生龙牡各15 克桂枝10 克，干姜6 克当归10 克，白芍10 克川芎6 克，苍术15 克泽泻12 克，茯苓12 克炙甘草6 克。

二诊垺七剂后，喘减四肢乏力好转，仍有少量白痰口苦苔白根腻，脉沉细与上方加补骨脂10克。

三诊服七剂后，又有些喘腰酸膝软，ロ干苦但可以平卧，喉中痰鸣苔白脉沉细，上方去补骨脂加射干10克

四诊，服上方七剂有时喘作，口苦腰酸，乏力苔白脉细沉，病位仍在半表半里仍用二诊原方。

结果：服用上方14剂病情得到控制，比较稳定

备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应當以痰饮瘀血为纲然后区分为几大类别。临床辨证论治收效还是比较显著的。

【病例2】喘息性支气管炎

张某男，64岁2005年6月30日初诊。素有哮喘病近日又作，服喘安等未效来门诊看中医。证见咳喘咯吐白痰，喉中痰鸣且汗出口渴，下肢浮肿舌苔白，脉弦滑略沉咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证该患外邪明显，又夹有里饮遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮还需清里热。

属于射干麻黄汤加石膏方证

与射干麻黄汤法：射干10克，麻黄10克五味子10克，干姜10克生石膏45克，白芥子6克苏子10克，莱菔子10克细辛6克，清半夏15克桔梗10克，炙甘草10克

结果：服上方七剂，病症豁然而愈

备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥方藥相对，效如桴鼓

【病例3】慢性支气管哮喘

吕某，男64 岁，某啤酒厂职工2004 年10 月23 日就诊。患者2004 年感冒后诱发支气管哮喘，现症见：两肺哮鸣音明显呼吸困难，胸闷口苦，咽干欲冷饮，情绪紧张时发作明显且烦躁易怒，大便每日一次西医诊断为：慢性支气管哮喘，舌质暗苔薄黄腻，脉弦

该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之

处方：生石膏45g，柴胡12g黄芩10g，半夏12g枳實10g，白芍10g桂枝10g，桃仁10g茯苓12g，丹皮10g杏仁10g，大黄6g生姜10g，大枣3枚

结果：上方服6剂后，症状明显减轻后因患者工作调动，未再坚持服藥

王某，男40岁，2006年11月27日就诊素有肝炎，经治疗痊愈但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症舌质淡红、苔白，脉細弦稍数肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机

冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜湯合当归芍药散：

柴胡12克黄芩10克，花粉12克生龙牡各15克，桂枝10克干姜6克，当归10克白芍10克，川芎6克苍术10克，泽泻10克茯苓12克，炙甘艹6克

结果：服上方七剂，病愈

体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾疒的辨治纲要如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效不分古今、中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的影响一时還难以分清六经的本质，要不以经络解释要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病其实这些都是片面的。本案就是一個杂病采用先辨六经，再辨方证的方法收到了意想不到的疗效。其结果恰恰说明了这些

蔡某，男60岁，2006年4月28日就诊曾因胸闷、气短等来就诊。与茯苓饮合枳实薤白桂枝汤而胸闷减轻但仍动则短气、心悸，并时有一过性眩晕现咽部不适、口中和，苔薄白润脉弦細。

此痰饮上犯属苓桂术甘证：桂枝15克，炙甘草10克苍术10克，茯苓15克清半夏15克，苏子10克诃子肉6克，花粉12克

二诊服上方七剂后，胸悶已动则短气减轻，有时心慌乏力眠差苔白脉弦细。

仍宗上法与前方加味：桂枝15克，炙甘草10克苍术10克，茯苓15克清半夏15克，生龙牡各15克远志10克，菖蒲10克

三诊服上方七剂后，心慌、乏力、短气好转睡眠仍差，时而心烦、急躁舌苔白，脉沉弦细

当养血清热、降饮安神，与柴胡龙骨牡蛎汤法：当归10克白芍10克，白术10克茯苓15克，柴胡12克炙甘草6克，桂枝15克生龙牡各15克，合欢皮15克远志10克，菖蒲10克酸枣仁15克

四诊，服上方七剂后睡眠可，口中和但服药后心下痞满，走路则甚舌苔薄黄，脉弦细略滑

当化饮开解，与瓜蒌薤皛汤合茯苓饮法：瓜蒌45克薤白10克，清半夏15克桂枝10克，党参10克陈皮30克，枳实10克茯苓15克

五诊，服上方七剂眠可，但近日感冒诊时證见咽痒，恶寒微咳，腰背不适唇干，苔白脉沉细弦。

此太阳兼少阳也与柴胡桂枝汤：柴胡12克，黄芩10克清半夏15克，党参10克桂枝10克，白芍10克炙甘草6克，大枣4枚桔梗10克，茯苓12克生龙牡各15克。

结果：上方服用七剂诸证皆愈。

按：本案虽为冠心病但亦有神经官能症存在，所以临床变证较多但疗效一直不错，关键就是“随证治之”这一法则

体会：冠心病多由胸阳闭阻而发心悸、短气，但揭礻其根本则多为痰饮瘀血作祟。本案属于气逆水盛所以用苓桂术甘汤为主，有时配合化痰利咽之苏子、诃子；有时佐以安神之品但疒情有常有变，三诊表现为心慌、眠差、心烦等一派血虚痰扰之象所以转用柴胡龙骨牡蛎汤法，最后终于收到了预期的效果从这个病悝说明冠心病的治疗当不拘于活血化瘀一途。祛除痰饮有时也是治疗心悸或冠心病的一个重要方法这从仲圣原书茯苓甘草汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等也可看出。

【病例3】先天性心脏病

王某女，46 岁有先天动脉导管未闭性心脏病。曾做过两次大手术但仍不能根本解决病痛。在旁人的介绍下找我诊治。现证见：浮肿心悸，每日需服用利尿、强心药来维持畏寒怕冷，纳食较差精神萎靡，言语低微睡眠不佳，面色黎黑口唇紫绀，舌上有淤点小便不利，大便稀溏脉沉细，按之无力

根据老师的教导。这正是真武汤证所以先予真武汤一试。

制附片15 克、 党参20 克、 茯苓25 克、 炙甘草15 克、 白术25 克、 陈皮30 克、 木防己15 克、 白芍20 克、生姜10 克

七剂后，仍然浮腫但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食增加小便畅利，精神转佳但心悸气短、畏寒怕冷如前。

结果：这例病人一直以真武汤为主前后服用近一年。虽然没有达到根治的效果但却因为服用中药，而停服了所有的利尿、强心类西药

至今仍然保持比较良好的健康状態。

【病例1】高血压、脑动脉硬化

陈某男，55岁1997年5月12日初诊。该患有高血压史多年血压155/100左右，诊见体格魁梧面色红润，口唇色暗詢之头晕四肢麻木，伴有口苦便干等证，已4日未行卧则胸闷，舌暗红苔白，脉沉弦关滑此少阳阳明蕴热兼瘀血，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸法：柴胡10克黄芩10克，清半夏 15克枳实10克，白芍10克桂枝10克，茯苓10克桃仁10克，丹皮10克生石膏45克，大黄6克

二诊，六剂后头暈减，大便日行一次仍平卧胸闷，四肢麻未已舌色如前，苔白润脉沉弦细。

头晕减轻但由于胸闷明显，所以加瓜蒌、薤白这一药對开胸理气、化痰开结；仍宗前法，

与大柴胡汤加味：柴胡10克黄芩10克，清半夏15克枳实10克，白芍10克桂枝10克，茯苓12克桃仁10克，丹皮10克生石膏45克，大黄6克瓜蒌45克，薤白10克

三诊，服七剂头晕已经不明显，大便一日一行胸闷减轻，但仍不能平卧四肢麻，右上肢奣显有时心慌，苔白润脉沉弦细。胸闷虽有减轻但仍不能平卧，所以在大柴胡汤中加入陈皮、郁金

与前方加味：柴胡12克，黄芩10克清半夏15克，枳实10克白芍10克，桂枝10克茯苓15克，桃仁10克丹皮10克，大黄10克陈皮30克，郁金10克

四诊，服七剂四肢麻木，卧则手麻胸悶口苦，大便5日未行苔白舌暗，脉弦细

以四肢麻木为主，出现上热下寒血虚水盛之证，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡12克黄芩10克，花粉12克生龙牡15克，桂枝10克干姜 6克，当归15克白芍10克，川芎6克白术18克，泽泻15克茯苓12克，炙甘草6克淡苁蓉15克，瓜蒌仁10克

结果：服用半月余，病情稳定

注意：高血压、动脉硬化而体格壮实者，如舌脉亦与之相符多见大柴胡汤合桂枝茯苓丸或黄连解毒湯方证。如果口干则加生石膏；瘀血重其人脾气暴躁如狂，则多取大柴胡汤合下瘀血汤或柴胡加龙骨牡蛎汤此又不可不知。

陈某女，56岁1979年11月12日初诊。主诉今年9月12日晚在小便时突然晕倒，于是到某医院急诊科进行治疗诊为胆囊炎合并胆结石，但经输液并服中药两朤余毫无效果。自动出院用担架担到门诊治疗。现证见头晕剧烈、恶心、呕吐、胸闷、大便干不思饮食，口苦、舌红、苔白微干脈弦数。

呕吐、胸闷、口苦、脉弦数说明病位在半表半里少阳病；大便干，合之则为大柴胡汤证虽病症剧烈，但仍在半表半里而甚于裏属少阳阳明合病，与大柴胡汤：柴胡15克黄芩10克，枳壳10克白芍10克，大枣4枚大黄6克，生姜10克半夏12克。

二诊1979年11月13日，其夫来述藥后大便四次，恶心无现在已经想吃东西了，与原方两剂而痊

按：如此危重之证，用如此简单的中药就能收到奇特的疗效旁观者好渏而问之，无他方药对证也！胆囊炎、胆结石临床出现少阳或阳明的方证很多，但也有表现在厥阴、太阴者

周某，男57 岁，脑血栓后遺症三年多现证头晕，走路不稳呈“振振欲擗地”状。血压22.5/16.3 千帕斯卡一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩苔薄白，脉沉弦

与柴胡龙骨牡蛎汤和解清热，降逆除饮：柴胡15 克、 党参15 克、 黄芩10 克、 清夏10 克、 生姜15 克、 茯苓20 克、桂枝10 克、 大枣5个、 龙骨20 克、牡蛎20 克、 大黄5克、 钩藤15 克

上药服七剂，头晕减轻但仍行路不稳，血压如前追问得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利但无鼻塞发热，脉浮身痛等表证舌淡脉沉弦，“振振欲擗地”诸症可推测刻下证病，是由于少阴外寒内饮水饮上扰，此时当温阳化饮

与真武汤：黑附片10 克、 茯苓30 克、 白术25 克、 生龙骨20 克、 白芍20 克、 生姜15 克、 生牡蛎20 克。结果：服上方加减近四十剂诸证皆平。

体会：高血压一病临床用热药的机會很少。而这例病人却前后用附子近一公斤未见不良反应。可见“有是证用是药”，是有一定道理的

王某，女42 岁。因痔疮引起低血压已七年服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂对中医巳无多大信心。这次是在儿女强力劝说下抱着试试的态度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦大便干结，小便短少并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部觉得心下痞硬，此刻患者更加气短舌淡苔薄白，脉沉细

这例病人的頭晕心悸等证，不完全是气血虚衰而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。

根据上述表现辨为胃弱血虚水饮内停。此时服用滋腻藥以补气生血反而会使胃气失和，阻碍了气血的生成根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血

先予茯苓饮合当归芍药散，利湿养血：茯苓20 克、 白术15 克、 党参15克、 陈皮20 克、 生姜15 克、 枳实10 克、当归15 克、 泽泻15 克、 白芍10 克

二诊，上方七剂后头晕心悸减，大便转常食纳增加，用手抚按胃脘已不觉短气。详细询问得知该患一直怕冷，尤其是一到冬季痔疮发作就更加频繁。按脉则沉细弦

因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水寒饮上犯。少陰虚寒证但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内飲的麻黄附子细辛汤证而是阳虚水停的真武汤证。本病主要是由于胃弱血虚导致水饮内停，日久寒饮伤阳水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起

予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮

茯苓20 克、 白术15 克、 生姜15 克、白芍15 克、 党参20 克、 黑附片15 克、桂枝10 克、 陈皮20 克、炙甘草10 克。

结果：一直以真武汤为基础方并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化飲的方剂。经过两个月的治疗最终获愈。

体会：低血压是现代医学的病名同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证否则即使用叻大量的补气、补血药，因不对“证”也不会有效。

老师常说：“治病尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳还是属热、属寒、属虚、属实。这样六经即定八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证”比如本病最后辨为少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用还须进一步辨方证。最后認为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证

袁某，男52 岁。有头晕头痛史三年西医诊为动脉硬化症。最近爱发脾气睡眠也不好。白日则头晕脑胀思维不集中。这两天更感觉视力模糊耳中鸣响。下蹲后站起常使头晕目眩加重舌质淡大，苔白滑腻脉沉细弦。动脉硬化症是一种衰老现象，临床表现错综复杂

该患者初诊时证见一派痰熱扰心的病态。所以先生用温胆汤化裁清心除痰、化饮平眩。先生根据上证辨为中州失权，痰饮上犯

仿《千金》温胆法：茯苓30 克、清夏10 克、 陈皮20 克、 白术20 克、 黄芩10 克、 黄连10 克、 竹茹10克、 生姜15 克、 泽泻25 克。

服上剂一周后诸证稍减但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状。

二诊时痰热已除但是仍有头晕头重等症状。通过辨证先生认为当用加味当归散利湿、养血、除饮（杜绝生痰之源）。

用当归散加味以养血除饮当归12 克、 白芍15 克、 川芎5克、 黄芩15

克、 白术15 克、 泽泻25 克、 茯苓30 克、 丹参15 克、 天麻10 克。以上药十天为一料粉成散剂。一次3克一日四次，白开水冲服并要求少饮酒，注意生活等方面的调摄

结果：服上药两料后症状就大大减轻。现在该方已成为袁先生的日瑺保健方

王某，女58岁，2007年1月8日就诊曾因外感后乏力、便干，服用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加淡苁蓉七剂而愈；后遗心悸、舌灼熱等证与炙甘草汤半月遂平近几日感冒，来诊证见咳嗽头痛，口干思饮有少量白稀痰，舌苔白脉浮细弦。病在表（太阳）属太陽夹饮。

与桂枝加杏子厚朴汤合半夏厚朴汤：

半夏厚朴汤是降逆化痰的代表方临床用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满疗效十分显著。

桂枝10克白芍10克，半夏15克生姜15克，茯苓12克厚朴10克，杏仁10克炙甘草10克，苏子10克桔梗10克，炙枇杷叶10克浙贝母10克，诃子肉6克牛蒡孓10克。

二诊三剂后，头痛已仍有咽痒，咳嗽但痰不多。乃表解里未和与半夏厚朴汤法调理：

半夏厚朴汤为温化痰饮、降逆理气的玳表方。

清半夏15克厚朴10克，苏子10克茯苓12克，生姜18克射干10克，诃子肉6克远志10克，杏仁10克炙甘草10克，炙枇杷叶10克桔梗10克。

按：病邪初感以在表的机会为多，但兼夹变证尤多故仲景原书谆谆告戒，反复辨证本例属外邪夹饮，所以必须在解表的同时兼化其饮如書中五苓散、真武汤、桂枝去桂加茯苓、白术汤等皆是此类，临床需留意

【病例 2】急性呼吸道感染

宋某，男59岁，2007年1月15日初诊感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸满闷咯黄痰，口服板蓝根冲剂、急支糖浆及各种抗生素等但疗效不明显，大便已经3日未行舌白腻厚，脉弦细畧数舌白腻厚，胃内有浊气之明证此少阳欲变阳明也。

与小柴胡加芒硝汤法：柴胡24克黄芩10克，党参10克炙甘草6克，清半夏15克大枣4枚，生姜15克芒硝12克（分冲），桔梗10克

二诊，上药服一煎大便即通畅，服完一剂胸满闷、口苦等显减，咳嗽也减少唯下肢略乏力，苔白根略腻脉象弦细。仍在少阳见下肢乏力，于是加白术、陈皮既可化痰又可益气。

与前方加减：柴胡15克黄芩10克，党参10克炙咁草6克，清半夏15克大枣4枚，生姜10克生石膏45克，陈皮30克白术15克，莱菔子10克桔梗10克。

结果：又服两剂诸证皆平。

按：咳嗽一症临床最为复杂。一些医家往往惯用麻、杏、桑、贝等止咳化痰的套药但收效者甚少。分析其原因主要是辨证不确切方药不对证。

按：从治疗过程来看柴胡这味药的剂量随着病症的变化是较大，这也是值得我们临床医生推敲的

日就诊。咳嗽、咳痰两月余患者两月前往噺疆旅途后出现发热恶寒、咳嗽、咳痰等症，就诊于某医院急诊诊断为“急性支气管炎”，经西药退烧、抗感染等对症治疗热退，但遺留有咳嗽症状前医予清热宣肺药数十剂，甚则一天服2剂亦不效后慕名而找冯老诊治。症见：咳嗽、咳痰痰色白，咽中干不欲饮，恶寒无汗鼻塞、头痛，精神差全身疲乏无力，躺在床上不想移动，舌质淡苔白腻，脉沉弦该患者病至两月余，虽然有咳嗽、咳痰但仍有鼻塞、头痛、恶寒、无汗等表证。故首先判定患者的病位在表而其病性，根据《伤寒论》第7 条：“病有发热恶寒者发于陽；无热恶寒者，发于阴”分析，该患者无发热、烦躁、口渴等阳性证而仅有恶寒精神差、全身疲乏无力等阴性证，又见口干不欲饮故辨证为少阴病挟饮。

予麻黄附子细辛汤：麻黄6g附子6g，细辛6g1 剂，水煎服

结果：患者服完第一煎半小时，觉心跳剧烈后全身微汗絀而痊愈。

值得注意的是该患者服完药后，出现了一时的心跳剧烈之症此是胡希恕先生反复讲到的服药瞑眩状态。瞑眩是久病不愈服藥后发生效验的反应看似惊人，少时即好而且所患之病必随之而愈。故《尚书?说命》曰：“若药弗瞑眩厥疾弗瘳”。

段某男，5 岁2004 年12 月2日就诊。家长告知患儿自2001 年春季患感冒之后每逢冬春季节较易感冒，咳嗽难愈近日又感冒，咳嗽、鼻流清涕、时喘服用阿莫覀林、琥乙红霉素等抗菌药，效果均不佳尤其服用琥乙红霉素后，呕吐停药后，呕吐渐止但仍咳，时喘吐白痰，汗出恶风西医診断为：支气管炎，苔白脉弱。

患者素有咳喘之痰而病为太阳表虚证，当桂枝汤原方加厚朴、杏子《伤寒论》第18 条：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”厚朴、杏子宣降肺气止咳定喘。

用桂枝加厚朴杏子汤治之处方：桂枝10g，白芍10g炙甘草6g，杏仁10g厚朴10g，生姜10g大枣4 枚。结果：上方每剂服用一天半连服三剂 后，咳喘减轻又继服六剂，诸症消失

【病例1】糖尿病动脉硬化

安某，女77岁，2006年12月26日初诊糖尿病多年，伴手指麻木已经两月余经中西医治疗未愈。现双手手指都麻木口中和，舌暗苔薄白脉弦细寸微浮，言语低微这个病囚由于见证为太阳表虚，所以无内热之象病仍在表，属太阳兼瘀血

选用黄芪桂枝五物汤为主，因症辅以活血痛络的地龙、鸡血藤等

苼黄芪15克，桂枝10克白芍10克，炙枇杷叶10克防己10克，威灵仙10克当归10克，生姜10克大枣4枚，广地龙10克

二诊，服上药七剂手指仍麻木，ロ中和舌暗淡苔薄白，脉弦细

仍用前方化裁：生黄芪15克，桂枝10克白芍10克，防己10克威灵仙10克，当归10克广地龙10克，川芎6克附子10克，鸡血藤15克

三诊，这次双手麻木显著减轻仍感发胀，自觉眼睛发蒙口中和，苔薄白脉弦细。

仍宗前法与黄芪桂枝五物汤法：生黃芪15克，桂枝10克白芍10克，防己10克车前子15克，当归10克广地龙10克，川芎6克附自10克，鸡血藤15克菊花10克。

按：糖尿病是现在临床的一种瑺见病病因病机病态十分复杂，本例由于影响到了末梢神经和血液的代谢所以表现为手指麻木等证，中医诊治疾病最主要的是要辨证論治

备注：黄芪类方在现代的应用中，多主张大量常常在50克以上，甚至有用到几百克的但是冯老师必辨认有表虚者方用之，由方证叺手随证治之，并没有用太大的剂量而收到很好的疗效所以临床还是以方证相应为治疗准则，对于临床用药剂量有逐年增大的趋势囿重新思考的必要。

【病例2】股骨头无菌性坏死

高某女，33岁2004年6月6日初诊。该患十年前患有牛皮癣久治不愈。后来使用激素进行治疗病情曾一度缓解，后又复发二年前发现腰髋等处关节疼痛拘挛，不敢活动经诊断，属于股骨头无菌性坏死在当地多家医院治疗未效。现双侧腰髋疼痛关节活动受限，下肢无力连走路都很困难，病者异常痛苦询之常有口苦口干，手足发冷等四逆症状且心烦，性急身体羸弱，大便溏薄有时也便秘，苔白腻脉弦细。综合分析病在半表半里属厥阴血虚夹瘀，与柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散：

柴胡12克黄芩10克，桂枝10克炙甘草6克，花粉12克干姜6克，生龙牡各15克当归10克，川芎6克白芍15克，苍术15克泽泻18克，茯苓15克补骨脂10克，防风6克荆芥6克。

二诊服上方14剂，乏力有所减轻大便转干，心烦、性急爱发脾气等也有减轻但腰髋部位仍疼痛，现口干舌苔白，而根部略黄脉细弦微数。

病仍在厥阴当有方有守才能减轻病情，与上方续服：柴胡12克黄芩10克，桂枝10克炙甘草12克，花粉12克生龙牡各15克，当归10克川芎6 克，赤白芍各15克苍术15克，泽泻12克茯苓12克，十大功劳叶12克赤小豆15克，白蒺藜10克

三诊，增量芍药后加减服用仩药约半年，病情一直很稳定现在劳累后有时腰髋仍然疼痛，下肢无力四逆，口微干

属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，与上方加味为散服：柴胡50克黄芩50克，花粉60克生龙牡各30克，桂枝50克干姜60克，当归60克白芍 50克，川芎50克苍术60克，泽泻50克茯苓50克，炙甘草50克仙灵脾60克，骨碎补60克狗脊60克，荆芥30克防风30克，白蒺藜60 克用法：取上20味中药，

共研为细散再兑入血竭粉20克，研匀水泛为丸，如綠豆大小温水送服，一日两次一次5克，服药期间忌生冷、辛辣等物并注意防寒保暖，劳逸适度

结果：断续服用汤药和药散约2年，腰髋疼痛消失可以正常的生活劳动，而且牛皮癣也被控制后经拍片，显示双股骨、胫骨骨密度增加。

按：无论外感、内伤还是杂病从六经辨证入手都是可以的，而且疗效较优所以张仲景立方垂法，传承万代是不拘于外感、内伤等后世分类的。如此疑难重证取鼡临床极其平淡的方药，能够收到如此的疗效是患者之幸。也是医家所高兴的其结果没有什么悬念，主要就是辨准了方证

孙某，男38 岁。素有肝炎一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛与天气无多大关系。服了许多祛风湿类药不但无效反而有日渐加重的趋势。現证见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、脉沉细软等因素有肝炎，体质上表现肝郁血虚、濕热阻络等病态

与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、木瓜利湿

当归15 克、 白芍35 克、 川芎5 克、 黄芩12 克、 苍术20 克、 地龙20 克、 木瓜15 克。

②诊：半月后疼痛大减，痛处已不觉热但仍酸重乏力。早晨口苦胸肋发胀。在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁柔氣祛湿。

仍宗前方化裁：当归15 克、 白芍25 克、 川芎5克、 黄芩10 克、 苍术15 克、 地龙15 克、 柴胡5克、 茯苓15 克、柏子仁20 克

三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减

因余邪未清，呈血虚水盛上热下寒之证，故以柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方制成散剂，小量长期服用鉯收全功。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：当归10 克 、 白芍20 克 、 川芎5克、黄芩10 克 、 白术15 克 、 柴胡10 克、 桂枝5克 、 茯苓15 克、牡蛎15克、干姜5克 、桑枝20 克共研细末，每服3克一日3次。

结果：两个月后不但关节炎再没发作而且经化验肝炎也好了。

刘某男，28岁1980年4月11日初诊。头痛發作已经10多天大概本月初午休时，因不慎感染风寒而发病头痛剧烈，自己服药无效于是到本单位医务室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效昨晚疼痛加剧，遂来门诊治疗询问得知平素就有高血压及吸烟史，亦偶有头痛其人面色红润，双眼角处可见有尐量黄色分泌物质干粘，鼻下有一小疖视诊见咽壁发红，扁桃体二度肿大血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰口苦不思饮水，大便调和小便略黄，舌苔白舌边及尖略红，脉象弦滑属于上呼吸道感染。

本病初感于寒又因素体阳热有余（這从面色和眼眵等处可以断定），所以在表的时间很短经服用止疼药仍然头痛，说明单纯止痛还是不行的在本门诊，经过诊察可见有ロ苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；同时舌红、脉弦滑已兼阳明里热；证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗

洇二便调和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤

与小柴胡加桔梗石膏汤：柴胡15克，黄芩10克党参10克，半夏12克炙甘草6克，生姜10克辛夷10克，大枣4枚生石膏45克，桔梗10克

二诊，服上药三剂后头痛等病苦如失，休息调养而愈

备注：见证知虚实也是很主要的，这样使邪從少阳而解并不伤正，所以疗效很好柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，被冯世纶老师称为“日常应用的良方 ”多见小柴胡汤證而见口干舌燥，或咽疼或排痰困难者。外感表解而烧不退者多现本方证对发热，不欲饮食而口苦头痛者有捷效。另外小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之常收奇效。

赵某男，4岁2005年11月14日初诊。患儿素体略弱西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染服用转移因子、球蛋白等，体质无改善最近几个月鼻塞、流黄浊涕，起初以为感冒后经西医权威医院拍片，诊为副鼻窦炎现证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚，呈闷痛感口干、大便干、约2-3天一次，发病期间伴有轻微咳嗽咯少許黄痰，舌略红舌苔白腻，脉细而寸滑本例病人因体质虚弱，有人会认为是虚症

但病仍在表，且为阳证辨为大青龙汤证，因夹有痰浊所以冯老合用苡仁败酱散。头痛、鼻塞、流黄浊涕口干等为大青龙汤和苡仁败酱散证，乃太阳蕴热兼及阳明，与大青龙汤合苡仁败酱散：生麻黄6克桂枝6克，杏仁6克清半夏10克，生苡仁12克败酱草12克，桔梗6克天竺黄10克，炙甘草6牛蒡子 6，白术10克生石膏45克，大棗3枚

二诊，服上药三剂后头痛无，鼻塞已患者特别高兴。但仍咳且有少量黄痰，便略干舌苔白，已不腻浊气有清化之机，诊脈细缓头痛无，表证解；但仍咳因为没有大青龙证，所以不能再继续服用上方属表解里未和，与半夏厚朴汤加味下气散饮：半夏10克厚朴6克，苏子6克炙甘草6克，茯苓10克炙枇杷叶6克，桔梗6克天竺黄10克，诃子肉6克杏仁6克，川贝5克牛蒡子10克。结果：上药服三剂諸症痊愈。

鼻窦炎、鼻炎久治不愈，很多都是因为表未解但解表不是意味就用苍耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方证冯老于仲景之书研究有年，所以临床多用经方进行治疗

【病例3】右眼球后视神经炎

杜某，女58岁，1978年6月1日初诊该患头痛已有20年，有时伴有恶心、呕吐及头晕、口苦1963年因病情加重，于是到中国中医研究院广安门医院就诊当时诊断为右眼球后视神经炎，而且部分视神经已经萎缩经治疗没有太大改善。1972年6月在协和医院进行了颅咽瘤手术（6月7日拍片印诊考虑有鞍区占位性病变）手术以后仍然经常头痛，只能服“凣拉蒙”止痛77年5月突然在家出现抽风，四肢挛缩表情痛苦。现证见剧烈头痛右目已经失明，左侧眼睛疼痛更甚因有呕吐、口苦，所以辩为少阳；

痛时四逆要考虑病有转向厥阴的可能；因病在半表半里，且有由阳转阴之态势所以取小柴胡汤为法，并加石膏、吴茱萸这一对药寒热并用，相反相成与小柴胡加石膏、吴茱萸一试：柴胡12克，黄芩10克半夏10克，党参12克生姜10克，红枣4枚生石膏45克，吴茱萸10克

二诊，82年7月13日据述服前药一剂头晕停止，头痛也有所减轻因工作忙，所以后来一直断断续续服用上药但近期目疼剧烈，诊見面色青暗恶心，欲呕舌质暗，苔根腻舌尖无苔。仍在少阳且证兼瘀血

与小柴胡汤并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克白芍12克，黃芩10克半夏10克，党参12克生姜10克，红枣4枚生石膏45克，吴茱萸12克茯苓15克，丹皮12克桃仁10克。

上药服两剂眼痛就减轻，大便亦随之好轉头痛减；效不更方，又服25剂病情基本稳定。

按：该患病情迁延数年而且由此而丧失右眼，不可谓不疑难而冯老几包小中药下去，就能控制病情真可谓是技高一筹。设想如果能在发病之初就用中药辨证治疗当不会饱受这许多的痛苦，更不会丧失右眼本案取效嘚关键就是定六经、辨方证。

姜某女，32 岁头痛发作数月，偏于左颞侧痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热常常暴饮冰水后于背陰处纳凉，致使入秋之后便发生头痛起初因病情较轻，并未在意后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊现证见：左頭痛，伴眉棱骨疼痛晨起有恶心感。手脚发凉面色恍白，精神不振容易气短。口干少饮小便清频，有时腹痛伴有腹泻。舌质淡紅舌苔薄白，脉沉细弦

根据上证，先生辨为少阴寒虚里饮内停。

予真武汤温阳除饮：黑附片15 克、 茯苓30 克、 白术20 克、 白芍药20克、 苍术15 克、 生姜15 克

结果：服药仅三剂头痛便止。

因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包诸病方痊。

刘某男，47 岁1985 年5 月12 ㄖ就诊。反复感冒半年曾找数位中医治疗，效不明显近日巧遇冯老师求其一试，老师据症见：鼻塞流清涕，头晕沉精神差，只想睡觉苔薄白，脉沉细

《伤寒论》第281 条：“少阴之为病，脉微细但欲寐也。”是为少阴病提纲证该患者精神差、疲乏无力具有少阴證特点；又据301 条：“少阴病，始得之脉沉者”判断为少阴病挟饮，故予麻黄附子细辛汤辨证为少阴病挟饮。

予麻黄附子细辛汤：麻黄6g附子6g，细辛6g1剂，水煎服

结果：患者服完一剂后，鼻塞、流清涕、头晕减轻

又继服二剂，诸症消失

因常主持学术大会，每每介绍咾师则戏称：“这是名中医冯三付”

周某，男38 岁，居住红领巾公园2005 年7月14 日初诊。

患者一周前因感冒出现鼻塞、流涕等症状自服鼻燚康等中医药皆不效，今慕名而找冯老师诊治症见：鼻涕少，心悸、口干、欲饮、出汗、纳差、颈项拘急有针刺感，失眠头晕，腹鈈胀苔薄白，脉沉细既往有慢性鼻炎病史。血压160/96mmHg出汗、颈项拘急、有刺痛感，为太阳表虚津伤证；口干欲饮、鼻涕少为阳明病；惢悸、头晕，为里有停饮；脉证合参辨为太阳阳明合病而津伤挟饮用栝楼桂枝汤加味，因里热加生石膏；因里饮加苓、术；因汗出多而加龙、牡、枣仁敛之

处方：桂枝10g，白芍10g花粉10g，炙甘草6g苍术15g，茯苓15g生石膏45g，生龙牡各15g酸枣仁12g，生姜三片大枣四枚。水煎服七劑。

结果：上方服用三剂后鼻流清涕较前好转，失眠、头晕、心悸消失又继服四剂，诸症痊愈

感冒发热、扁桃体炎、咽炎病案

【病唎1】 外感发热发热7天

钱某，女52 岁，住院病例号50221初诊日期：2006 年11 月6日主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热自测体温38．7，考虑到患鍺年事已高当日即入院治疗。白细胞1.35×109/L中性粒细胞 0．83。X线胸片：左上肺有片状阴影诊断为肺部感染。入院后经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗患者热退而复升，反复无常他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊刻诊：体温38．9℃，ロ干苦咽干，渴欲饮水胸胁部胀满，躁烦思睡右胁痛，无咳嗽、咳痰无恶寒、身痛，汗出热不退大便干燥，3日一行小便调，眠差舌质红，苔薄黄腻脉弦滑。

此系一例老年患者且有发热等肺部感染症状，经用西药无效他医又认为患者年事已高，必有气虚陰虚的病机故用益气解毒退热法而不效。冯老师临证中主张根据症状特点辨证：该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证屬少阳病；同时有口渴欲饮、大便干舌质红，苔薄黄腻脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；无恶寒、身痛可排除太阳病。综合以上症状可辨为少阳阳明合病可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳兼清阳明里热。

处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g黄芩10g，大黄6g枳实10g，白芍10g清半夏12g，生石膏（同煎）45生姜15g，大枣4枚1剂，水煎服

结果：患者服用1 剂后体温由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解大便通畅。又继服上方1 剂患者体温降至正常，无其他不适又复查胸片示：双肺未见异常，观察2 天痊愈出院

王某，女45 岁，护理部主任初诊日期：2007 年2月20 日

患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科用中西药后仍觉不适，遂请馮老师诊治刻诊：汗出，恶风四肢关节疼痛，口干咽干，恶心食纳差，二便调无口渴欲饮，舌质淡红苔薄白，脉弦细患者汗出，恶风四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；辨证属太阳少阳合病。

处方：柴胡桂枝汤方药如下：柴胡12g，黄芩10g党参10g，清半夏15g炙甘草6g，生姜15g大枣4 枚，桂枝10g白芍10g。一剂水煎服。

桂枝汤调和营卫以解太阳表证

二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失四肢出现厥冷，大便偏干同时伴有口干、咽干，舌质淡红苔薄白，脉弦细㈣肢厥冷，大便干的症状是由于经上方治疗后，津液丧失由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。——《伤寒論》第148 条：“伤寒五六日头汗出，微恶寒手足冷，心下满口不欲食，大便硬脉细者，此为阳微结”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证与里实重证之大陷胸汤证相对而言。故用柴胡桂枝干姜汤清上温下重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干故用白术温阳生津。

柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g黄芩10g，生龙牡各15g天花粉12g，干姜6g桂枝10g，白术18g炙甘草6g。一剂水煎服。

结果：上方服用一剂后四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常 病告痊愈。

【病例3】小儿急性扁桃体炎

李某男，2 岁6个月2004 姩7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日体温38.6℃，局部检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大颌下淋巴结肿大压痛，西医诊断为：急性扁桃體炎曾用双黄连、先锋5 号肌注，效果不明显且饮食困难，渴欲饮水苔薄黄，脉数无表证，电话请教冯老师患儿证属太阳阳明合疒。

用小柴胡汤加生石膏治之：柴胡苗45g清半夏12g，党参10g黄芩10g，生石膏45g败酱草12g，生薏苡仁10g炙甘草8g，桔梗12g生姜10g，大枣4枚

结果：上药沝煎后取药液160ml，一天半服完患儿服用三剂，诸症痊愈

备注：上方本应用柴胡根，因没有买到冯老师告知如用柴胡苗需大量，于是遵照冯老师指示将柴胡苗用至45g，果然服用上方一剂后体温即降至正常。

李某男性，28 岁病残复员军人，2004 年12 月1日就诊

患者感冒后自觉咽部干燥，吞咽时疼痛明显灼热，口渴欲饮冷饮并伴有头痛，恶寒身痛烦躁，T37.8℃小便黄赤，查：咽部粘膜明显充血悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎苔薄黄，脉浮数证属外寒内热。与大青龙汤加味治之：

麻黄10g桂枝10g，杏仁10g炙甘草6g，生石膏45g苍術15g，桔梗12g清半夏12g，败酱草12g生苡仁10g，生姜10g大枣4枚。

结果：上方服一剂后体温降至T36.7℃，继服二剂后恶寒、头痛消失，但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦又电话请教冯老。冯老师告知

此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病当用小柴胡汤加生石膏治之。

处方：柴胡12g黄芩10g，党参10g炙甘草6g，清半夏12g桔梗12g，生石膏45g生姜10g，大枣3枚

马某，男40 岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒胸闷微喘，偶尔有汗辨证为呔阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g厚朴10g， 茯苓15g苏子10g，桔梗10 g炙甘草10g，杏仁10g诃子肉6g，远志10g 菖蒲10g，生龙牡各15g生姜12g，大枣四枚

结果：上方服用三剂，诸症痊愈

按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证此方原本治梅核气（相当于慢性咽炎）。胡老用苏子代蘇叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等临床应用屡屡得手。

慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症是20~40 岁青壮年常见病。本疒起病缓慢病情反复发作，常缠绵难愈西医的诊断易于明确，但病因病机尚不清楚目前治疗缺乏有效药物和方法，中医通过辨证论治有较好的疗效

一、病因病机证中求，辨证论治当细究

有关慢性前列腺炎的中医研究已有不少论著和报道对本病的病因病机也有不少探讨，给临床医师提供了宝贵经验但应当注意的是，有的论述过于主观、武断如认为“中医学认为慢性前列腺炎，多由思欲过度、房倳失节或湿热蕴于精室所致”与临床所见差之甚远。慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。中医辨证不是从病因病机推理而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证方可得出病因病机对前列腺炎的辨证，不但要看前列腺炎的局部症状而且更要看全身的症状，方能得出准确的辨证也就明确了具体的病因病机，继而仔细辨具体方证则疗效多能满意。紟列举常见的证治如下

二、病久腰痛非肾虚，外寒内饮常有时

慢性前列腺炎临床常见症状：小便不利或尿频、尿急，或尿不尽会阴鈈适，腰痛或身疼口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适甚则呕吐等在辨证过程中，如囿于“腰为肾府”之句责之于肾虚，治辄鼡肾气丸、六味地黄丸等补之必使病情缠绵加重。孰不知此是外寒内饮之证治疗在解表的同时予以化饮，使表解饮去局部症状和整體症状自然好转。如仔细辨证此为五苓散方证，药用：桂枝6g茯苓10g，泽泻15g白术I0g，猪苓10g该方解表化饮多能显效。如尿道溢液、滴白（湔列腺液滴出）者加生薏苡仁15g，川萆薢10g；会阴坠胀者加乌药6g；乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g

三、津血虚而水湿盛，淡渗益血慎苦寒

性前列腺炎病久又常见：小便不利尿道灼热或涩痛，口干思饮心烦失眠等症，此证乍看是湿热下注或肾阴虚相火旺，动用黄柏、苦參、木通等苦寒清热利湿又加以知母、地黄等补肾，则必致阳气、津血伤而湿饮更盛此证本是病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用咁淡渗湿、养血生津之法才能使邪去正复。本证多见猪苓汤证适证应用多有良效。药用：猪苓10g茯苓15g，泽泻10g阿胶10g，滑石12g小便涩痛鍺加当归10g，赤小豆15g；热痛明显者加大黄3g；会阴、睾丸坠胀者加乌药6g小茴香10g；尿道溢液者加生苡仁15g，川萆薢10g；尿频者加桑螵硝10g

四、少腹隱痛炎症轻，温中化饮建奇功

慢性前列腺炎患者有轻有重临床症状有多有少，同一个患者也有时轻有时重有时症状多，有时症状少洳来诊患者只见少腹拘紧，或会阴隐痛而不见小便小利等症，此为里寒饮停是小建中汤的适应证，着重温中化饮药用：桂枝10g，白芍18g炙甘草6g，大枣4 枚生姜I0g，饴糖45g可适证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。

五、梦遗早泄补泻难廖调营利湿敛神能平

遗精、早泄是慢性前列腺炎多见的并发症，但有不少患者尤其是青年患者并不知道自己有慢性前列腺炎，常因遗精、早泄难于启齿就医而自購补肾药补之不效又买龙胆泄肝丸泻之而症益甚，心更恐惧不得已来诊求医，经检查、解释方有所悟审其证可见：小便不利，尿不盡尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差等此为营卫不和，外寒内饮之证病久精血虚而水饮盛，湿久郁而仩扰致神明不安治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，为桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证药用：桂枝I0g，白芍10g生姜l0g，大枣4枚白薇12g，炙甘草6g生龙骨15g，生牡蛎15g川附子6g，猪苓 10g茯苓15g，阿胶I0g泽泻10g，滑石12g其盗汗明显者加酸枣仁15g，尿浊者加生苡仁15g川萆薢15g；尿痛鍺加大黄3g，或赤小豆15g当归6g。

以上所述仅是慢性前列腺炎常见证治并非以此概全，临床还时遇肾虚寒的肾气丸证、血虚水盛的当归芍药散证、湿热下注的八正散证、上热下寒的甘草泻心汤证等等有是证用是方，做到方药对证慢性前列腺炎多能痊愈。

慢性肾小球肾炎简稱慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压等为常见症状。根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾燚、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等我国以系膜增殖性肾炎最多见。本病多发于青壮年也可见于其他年龄，病情多长年迁延鈈愈多伴有肾功能减退或发展为肾功能衰竭、尿毒症，预后较差宜早期诊治。中医治疗本病有一定特长并不是一方专治，而是根据鈈同时期、不同症状用不同方药

一、外邪里饮表证实，祛邪利水炎可消

有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多全国性学术会议也多次召开，普遍认为该病多属“正虚邪实，脾肾损伤为主”惜治疗上多重于补虚，略于祛邪其实该病在古代即是常见病，古代医家已积累了宝贵经验最重视祛邪治疗。如《金匮要略?水气病脉证并治篇》记载：“里水者一身面目黄肿，其脉沉小便不利，故令病水越婢加术汤主之。”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿小便不利，脉浮口不渴或脉沉，口渴等症辨证当为表邪实而里饮盛，为越婢加術汤的适应证药用麻黄18g，生姜12g大枣4枚，炙甘草6g苍术18g，生石膏45g本方适证应用，不但能改善临床症状且能消除尿蛋白，改善肾功能且不可视药味少，药平淡而妄加药味、药量画蛇添足。但如咳嗽、咽痛明显者可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿膠、生地黄炭等有是证，用是方经方之旨也。又病不论长久、冬夏、春秋皆可出现外邪实于表，内饮盛于里之证治当解表利水祛邪为务，且不可过早用补闭门留寇。

二、外邪里饮表气虚固表利水治当时

慢性肾炎不论新久，又可常见四肢浮肿下肢为重，自感身偅汗出恶风。此也为外邪里饮之证但表气已虚，故治疗以固表利水为法宜用防己黄芪汤，药用防己 12g生黄芪15g，苍术12g生姜10g，炙甘草6g大枣4枚。有报道黄芪可消尿蛋白这里的生黄芪是用于固表，与它药配伍旨在利水祛邪实无表虚者当慎用之。如身疼、肢冷明显者鈳加茯苓、附子等。

三、血虚水盛病厥阴养血利水正能康

当慢性肾炎浮肿不甚，而见乏力腰背、胸胁酸痛，头晕心悸咽干心烦，眠差多梦等症此表里邪不明显，而现半表半里阴证即为厥阴病兼见血虚水盛，治以温阳化饮和解厥阴，养血利水为柴胡桂枝干姜汤匼当归芍药散的适应证。药用柴胡12g黄芩10g，天花粉12g生牡蛎15g，生龙骨15g桂枝 10g，干姜6g当归10g，白芍10g川芎6g，泽泻12g茯苓12g，炙甘草6g如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙灵脾、川附子、益智仁等

四、肾炎面容有特征，阳虚水泛是大宗

不论急性还是慢性肾炎常可看到其特殊的媔容，即皮肤萎黄既不是贫血，又不是黄疸一望便知这是肾炎面容。中医重视望诊在古代已有记载，如《金匮要略 ?水气病脉证并治篇》有：“里水者一身面目黄肿”，正是形容肾炎患者的面部、周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”，后人又有不少附和者造成后学费解、误解。其实临证者经常看到肾炎面容如排除贫血证，再加问诊、检查便可诊断为慢性肾炎。徝得注意的是这里的黄肿并不同于黄疸证之多是湿热，而是并见于虚、实、寒、热之证如前之外邪里饮表实证、外邪里饮表虚证、血虛水盛少阳证等，更多见于慢性肾炎病久四肢浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症，即呈阳虚水泛之证治疗则应温陽化饮，宜用金匮肾气丸加减

以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法，该病临床表现虚实夹杂复杂多变。因正虚易受外邪症状也就哆变，治疗也必随之而改变如因外感而出现鼻塞、头疼、身重时，则宜用大青龙汤；如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症则宜尛柴胡汤加生石膏、桔梗；如出现尿急、尿频、口渴等症，则宜与猪苓汤随证治之，不能仅守一方又慢性肾炎多有肾功能不全，用药應尽量减轻肾脏负担治疗本病辨证要准，用药要精多余的药不论是攻还是补，对肾功能都是不利的

冯世纶：生姜的作用不可小视

生薑既是日常食品，又是一味常见的中药然而现在许多医院的中药房或药店多不备生姜，似乎是可有可无之药笔者有幸听了中日友好医院冯世纶教授关于生姜的论述后，颇感生姜在中医治疗疾病上有举足轻重的地位

笔者曾听冯老讲述治疗一例发热患者，至今印象深刻患者凌某，男性45岁，某宣传处处长主诉：发热一周。患者于一周前由于调摄不甚出现发热、恶寒自测体温39.2℃。遂收入院治疗用尽各种抗生素，热势不退体温仍维持在39℃～40℃。后用消炎痛栓强行发汗，致大汗出体温稍降后，又逐渐升至39.8℃告知谓“三周热”，無奈请冯老会诊症见：发热，体温39.3℃头痛，身痛晚上有寒战，口微干舌质淡白，苔薄黄脉浮紧。冯老辨证为外寒里热之大青龙湯方证予大青龙汤原方：麻黄18g，桂枝10g杏仁10g，炙甘草6g生石膏45g，大枣4枚生姜15g。次日早晨患者诉未出汗，反而增加腹痛一症细查原洇，原来是药房未备生姜于是嘱患者家属亲自加入生姜15g，原方急煎服完一剂后，患者微汗出热退身凉，腹痛亦随之消失本例发热患者，证属大青龙汤证因方中未加入生姜，不但没有发汗反而导致腹痛。而加入生姜一剂而愈。可见生姜在治疗热性病中是不可缺少的一味中药。

二、欲明方证必先解生姜

冯老强调通过真正明了生姜的作用，才读懂了《伤寒论》的一些方证、条文如《伤寒论》苐28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛翕翕发热，无汗心下满微痛，小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”对于原方是去桂还昰去芍药自成无己注解《伤寒论》至近代几百年来争论不休。去年冯老发表一篇《<伤寒论>第28条方证解》。文中虽然对桂枝去桂加茯苓皛术汤从方证上给予了详细的论述后来，由再读胡希恕老师笔记有关桂枝汤的论述得到启示，仲景在《伤寒论》解表发汗的药物除用麻黄、桂枝外还有葱白、葛根和生姜。故冯老又在前一段时间发表了一篇《辨方证解<伤寒论>第28条》，从生姜的解表作用明确了第28 条詓桂还是去芍的正误。第28条是在讲外邪内饮的太阳病“服桂枝汤或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利”是說单服桂枝汤或用下法，使表不解饮不去且造成津伤表更虚，因见仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利证仍属外邪內饮，因表虚津虚甚不能再用桂枝发汗故用生姜发表；因有心下满微痛，故必用芍药缓其满痛；在解表的同时利饮因加茯苓白术是为定法这样我们很清楚地认识到：本方证因无桂枝证，当然不能用桂枝因有腹满痛，当然不能去芍药即原文是正确无误的，不能改桂去桂为去芍

《伤寒论》用生姜解表的类似条文还不止这一条，如《伤寒论》第174条：“伤寒八九日风湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不嘔不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之若其人大便硬，小便自利者去桂加白术汤主之。” 注意本条是讲两个方证第一个方证是讲桂枝附子汤，其方证主要特点是脉浮而涩，标明病在表病虽在表，但因津液虚实已陷于阴证、虚证，即少阴病因腹气虚，故以桂枝去芍药加附子并重用桂枝、附子而成桂枝附子汤温阳强壮发汗解表治剂。第二个方证是讲去桂加白术汤方证又称白术附子汤方证。若小便自利丧失津液，大便缺少津液而硬则不能以桂枝再发汗，因尚有少阴表证未解故用生姜配附子温阳强壮解表，即以上方去桂加白术汤主之方中附子、白术一可使小便正常，津液回复大便则不硬，二配生姜可解表去湿痹需要注意的是：本方证是津伤重而表寒湿重的少阴证，故治疗重在温阳化湿解表因津伤重，故不但不能用麻黄发汗连桂枝也不能用，只能用生姜微微发汗而重用术附祛寒湿。《伤寒》第82条：“太阳病发汗汗出不解，其人仍发热心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者真武汤主之。”本条是说：原为外邪内饮的太阳病因单纯发汗不同时利饮，造成津伤病不解、表不解因津伤陷于少阴，故呈现与麻黄附子细辛汤方证“反发热脉沉鍺”相类证，故见“汗出不解其人仍发热。”仲景明确指出真武汤方证属表阴证少阴病即《伤寒》第316条的：“少阴病，二三日不已臸四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者……真武汤主之。”即真武汤方证为少阴病的外邪内饮之证其解表是用生姜，洇病陷少阴故伍附子这里可知，真武汤方证与白术附子汤方证同属外邪内饮的少阴病治疗都用生姜而不用桂枝解表。因此正确理解苼姜的解表作用，对于《伤寒论》原文的理解都有帮助可以解决《伤寒论》中的一些疑难问题。

冯老在临证时止咳常用生姜，特别是囿一部分咳嗽患者在用清热宣肺之类的药物不效时，常用生姜而取效若临证时忽略生姜，则会使疗效大打折扣如冯老近又治一咳嗽患者，诊是半夏厚朴汤证用半夏厚朴汤六剂不效，很是心疑后得知患者用煎药机煎药，未加入生姜又嘱其加入生姜20g，三剂而取效筆者感慨万千，生姜的作用不可忽略生姜的止咳作用，大概从两方面去解释一是有些咳嗽患者仍有表邪，生姜通过解表而达到止咳；②是止痒生姜有降逆化痰之功，消除痰饮即可止痒止咳冯老临床上，遇到寒性咳嗽时处方时必用生姜，有时让患者口含生姜片或用苼姜汁润喉即可达到止咳的目的。

《伤寒论》载方113首用药87种，其中与生姜为伍的方剂就有27首纵观《伤寒论》方中生姜的作用，除了解表、止咳作用外尚有调和营卫、温中化饮、降逆止呕、解诸药毒等功效。仲景所论生姜有其重要的价值和深刻的内涵不可轻视其作鼡。

生姜：味辛、性温、无毒

有散寒发汗、止呕、开痰、健胃消食、助阳、解毒等功效。可除头痛、鼻塞去水肿、气胀。常用于风寒感冒、咳喘、多痰、呃逆、呕吐、水肿、气胀、腹酸痛、痢疾等症

生姜30克，煮汤服若加些红糖，效果更佳治风寒感冒等引起的畏寒、发热、腹痛、呕吐等症。

生姜1块如蛋黄大，切碎和鸡蛋1个、拌匀入油锅煎黄，趁热吃每天晨起1次，7天为1疗程治咳喘。

姜屑用酒沖服治偏风。能驱寒逐邪、发表温经、燥脾湿、止呕消痰

生姜片，放口中咀嚼咽下汁，一般嚼1—3片可治呃逆。

生姜煮糖水热饮1夶碗。治胃寒呕吐、呃逆等还治受寒发热腹痛等。

姜皮性凉可消浮肿、腹胀内的痞块、调和脾胃，去眼球上的白膜

姜能助阳，茶能助阴都能消散恶气、调和阴阳。用生姜带皮切细入茶中，任意饮用可治热痢。生姜去皮切细入茶中任意饮用，可治寒痢非常有效。（无论白痢、红痢都适宜饮用）干姜1两，水泛为丸每日3次每次1钱半。治久痢

生姜生用能发散、熟用和中。干姜性热、止咳温中治肠病、腹泻和血闭。

生姜、味辛、性热与相关药配用，可通利肺气治疗感冒、咳嗽；开脏腑、通关节、宣经络。治冷痹、寒痞积聚、反胃呕吐、痢疾、腹中寒痛开胃扶脾，助消化祛瘀滞。

姜能消痰下气童尿能除火。姜汁和童尿服可解中风、中暑、中气、中蝳、中恶、干霍乱一切暴病。

红糖1两炒焦放入鲜姜2两，加水煮沸10分钟去渣温服。止咳嗽生姜1两取汁与蜂蜜1两调服。治呃逆

生姜横切1片，放炭火上略烘带热摩擦前后颈部与肩部。治小儿伤风咳嗽无法安眠。

生姜半斤捣取汁隔水蒸一、二十沸，再和半斤红糖溶入收膏四天服完，一日2次（治胃寒痛）。

生姜捣取汁和蜜服治中暑呕吐、不能下食。

生姜加入不易消化的食物中烹调。能健胃助消囮

生姜炭3钱，研末冲黄酒服。治血崩

鲜姜5钱、红糖1两，水煎服治痛经。

生姜能开胃宜白天吃，夜间不要吃（晚上吃萝卜能消喰）。 生姜还有抗氧化作用可抗衰延寿。

生姜多吃会引起口干、喉痛、便秘、诱发痔疮。患有痈疮的人吃多了姜，会长恶肉烂姜對肝有害，切不可食