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重阳节放一天假，陪陪老人好吗？(组图)
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蔡继明冯骥才　　昨天是元宵佳节，正在召开的全国两会上，不少代表、委员建议应该将元宵节设为国家法定假日。一位南京市民昨天也通过现代快报微博表达了自己的心愿：“未来元宵节是不是也能够放假？”不过，全国人大代表、清华大学政治经济学研究中心主任蔡继明教授则认为，如果未来还能增加一个法定假日，他首先希望增加重阳节，其次再考虑元宵节。
　　而当现代快报记者就此采访江苏省民政厅时，则获得了积极回应：赞成。现代快报特派记者 欧阳丽蓉 刘伟伟 记者 项凤华
　　元宵节能不能也放假呢？
　　南京市民李女士通过现代快报微博提问：
　　元宵是团圆节，感觉还在过年的氛围里，可是我们一家人已经上班的上班、上学的上学了。我想托快报记者问问，元宵节能不能也放假呢？
　　北京马上访
　　如果能增加一个法定假日，应是重阳节
　　全国人大代表、清华大学教授蔡继明:
　　如果能增加一个法定假日，应是重阳节
　　作为长期致力于假日制度改革的专家，蔡继明代表昨天在接受现代快报记者采访时表示，目前重阳节已成为一个法定的老人节。如果不安排一天的假日，年轻人可能没法陪伴在老人身边。“未来如果法定节假日能够增加一天或者一个，我希望首先给重阳节，其次再考虑元宵节。”
　　他说，当年清明节成为国家法定节假日时，就有很多老人给他写信反映，为什么祭奠故人都有了法定节假日，而活着的老年人却没有法定的节日。后来，农历九月初九成为了中国老人节，但还是没有假日。“老年人自己给自己怎么过节呢？还是需要年轻人来陪伴他们来过，所以我建议如果再增加一天，就先增加重阳节。之后考虑元宵节，元宵节可以看作中国的狂欢节，正月十五闹元宵，这个年才感觉真的过完了。”
　　元宵节、重阳节是否放假
　　需经专家讨论研究
　　全国政协委员、中国文联副主席冯骥才：
　　元宵节、重阳节是否放假
　　需经专家讨论研究
　　去年两会，冯骥才委员的提案之一是建议恢复除夕放假。昨天，冯骥才接受现代快报记者采访时表示，元宵节、重阳节是否放假，肯定要经过专家讨论研究，毕竟法定节假日是一个涉及全民全社会的话题。
　　冯骥才说，中国传统节日和大自然的节气关系很大，清明、端午、中秋、春节这四大节日就对应着四个节气，每个节日都有它特殊的意义和文化内涵。多年以前他就在两会上提出过中国传统节日成为法定节假日的建议，如今清明、端午、中秋、春节这四大传统节日都已成了法定假日。
　　南京立即答
　　江苏老人中空巢的占了近一半
　　来自江苏省民政厅的数据，江苏的人口老龄化已进入加速期，平均每5个人中就有1位是老人。截至2014年底，江苏60周岁以上老人达1579.23万人，占总人口的20.57%。其中80周岁以上高龄老人241.89万，占全省老年人口的15.3%。
　　“全省1579万老人中，空巢率平均已近50%。”江苏省民政厅副厅长钮学兴介绍说。而人口老龄化使家庭结构规模变小、赡养负担增加。据统计，江苏每户家庭的平均人口，在这20多年来出现不断下降的态势。早在1990年，江苏平均每户是3.75人，而到了2013年，平均每户仅3.06人，下降幅度高达18.4%。
　　民政厅副厅长赞成重阳节放假
　　去年国庆假期里隐藏了一个节日—10月2日的重阳节。当时钮学兴曾通过现代快报呼吁，全省儿女要多陪陪父母。
　　今年的重阳节不会再与国庆假期撞车，且是在周三工作日，子女即使想回家也力不从心。“重阳节放假，我是赞成的，包含着一种伦理道德和价值观念，对于营造全民感恩、爱老、敬老的社会氛围，具有积极意义。”钮学兴表示，如果重阳节这一天放假，让子女有时间放下手中的工作，回去陪父母吃顿饭、聊聊天，还是很有必要的。
　　不过，钮学兴也表示，孝敬老人不应只在重阳节这一天，不放假不是不能尽孝的理由。比起物质赡养，老人更需要的是精神慰藉。简单的道理，大家都懂，但很多人却做不到，直至子欲养而亲不待，悔之晚矣。
　　不要再搞很多黄金周，建议错峰放假
　　全国政协委员、中国民航局原副局长李军：
　　不要再搞很多黄金周，建议错峰放假
　　李军昨天在政协小组讨论会上提到，我国旅游休闲存在的问题是时间太集中，一到法定节假日大家都是集中出行，很多景点出现拥堵问题。
　　“最近大家都在讨论放假的问题，比如春节假期延长、恢复五一黄金周，还有的建议元宵节放假。”李军认为，节假日的安排考虑的是既要拉动需求，又要让它平衡发展，因此“不要再搞很多黄金周”。
　　李军表示，李克强总理在政府工作报告中提到落实带薪休假制度，这是目前需要解决的，但从目前的情况看，带薪休假制度落实情况并不理想。
　　“这些问题的解决方法，在《国民旅游休闲计划纲要》中讲了。”李军说的这个纲要，是2013年2月国务院下发的。李军注意到，纲要提到—在放假时间总量不变的情况下，高等学校可结合实际调整寒、暑假时间，地方政府可以探索安排中小学放春假或秋假。
　　李军表示，通过增加春假或秋假的方式，大多数家长会带孩子外出度假，这时就必须利用年休假，带薪年休假制度也能得到较好地推行。
　　江苏去年器官捐献移植
　　例数超过前三年总和
　　日，我国器官移植全面停用死囚器官。在昨天的政协小组讨论会上，全国政协常委、中国器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫在接受媒体采访时表示，从1月至今，没再发生一例死囚器官移植的情况。他同时认为公民自愿捐器官已渐成气候。
　　陈静瑜代表：建议开通民航转运器官的绿色通道
　　来自江苏无锡市人民医院的全国人大代表、著名肺移植专家陈静瑜，为及时抢运获取到的爱心肺源，曾多次在微博上发帖求助。今年两会他提交了关于“建议开通民航转运器官的绿色通道”的议案。
　　他介绍，从理论上说，一位心脑死亡的器官捐献者，有一心、一肝、两肺、两肾、两角膜8个器官可以利用，但目前由于器官保存时间短、难以达到快速转运，每位捐献者仅有2.5个器官得到利用。
　　他建议，航空器官运输应制定行业标准，规范运输的实施流程，明确所涉单位的相关职责，这样不仅能规范国内航空器官运输，还能为国际间的器官运输提供标准，更好地拓展供体分配共享。
　　刘志红委员: 建议拍摄国家级器官捐献公益广告
　　全国政协委员刘志红是中国工程院院士，也是我国肾脏学科的权威专家。她分析，唤醒民众器官捐献方面的意识,公益广告是一个很好的方式。她建议，中央宣传部门和卫计委联合委托专业广告公司进行公益广告的制作。广电总局以及工商总局对于媒体公益广告投放中应保证有一定比例器官捐献的公益广告出现。
　　江苏去年器官捐献移植例数超过前三年总和
　　现代快报记者从江苏卫生部门获悉，自2010年江苏省开展人体器官捐献工作以来，累计完成98例器官捐献移植，2014年一年就完成了55例，超过了以往三年的总和。全国政协委员，中国工程院院士，南京军区南京总医院副院长刘志红透露，我国自2010年开始器官捐献数量逐年上升，2014年全国捐献数量达到1690例。
　　现代快报特派记者 欧阳丽蓉 安莹
　　人大代表热议“武媚娘”：
　　“剪胸”要有法律依据
　　《武媚娘传奇》演着演着变成了大头贴，引发观众争论。
　　全国人大代表、著名编剧赵冬苓在接受媒体采访时表示，“《武媚娘传奇》这部剧本来已经审核通过了，但是最终却又被剪了”。她表示，广电总局在这件事情上也有着很大程度上的无奈，“前面审核通过了，说明他们的审美是能够接受的，但有人一写信就没办法了，结果只能被大家调侃和嘲讽”。
　　“一旦审核通过了就不能轻易修改。”赵冬苓认为内容审查应该有法可依。
　　全国人大代表、著名导演胡玫对此有不同意见。“在审美上倾向不好的，我认为国家应该管。”胡玫告诉现代快报记者，如果完全放任，对青少年会有很坏的影响，这其中， 也包括网络上一些与性有关的强制推广的广告。
　　现代快报特派记者 刘伟伟
本文来源：现代快报
责任编辑：王晓易_NE0011
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2006年第9期《院报》内容
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发布来源：本站原创
作者：koujie
第9期总第58期&日
1、以社会主义荣辱观指导我们的思想和实践
医院党委发文要求全体党员和职工学习贯彻胡锦涛总书记讲话精神践行社会主义荣辱观
&&&&本报讯（记者段文利&贾青）北京协和医院党委积极响应党中央的号召和落实卫生部、医科院等上级党委的文件精神，日前印发了《关于学习贯彻胡锦涛总书记讲话精神，切实加强社会主义荣辱观教育的通知》，要求医院各党总支、支部深入开展学习贯彻胡锦涛总书记讲话精神、加强社会主义荣辱观教育的活动。
&&&&《通知》要求各党总支、支部和全体党员要深刻认识胡锦涛总书记讲话的重大意义，引导全院职工牢固树立社会主义荣辱观，引导全院职工树立正确世界观、人生观和价值观，发扬救死扶伤、无私奉献的优良传统，弘扬“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神，自觉做维护人民群众健康的忠诚卫士。
&&&&《通知》要求各党总支、支部在近期要安排专门时间组织党员和职工专题学习胡锦涛总书记关于“八荣八耻”的重要论述。总支、支部书记要亲自组织和带头参加，通过重点发言、组织讨论、交流体会、专家授课、典型报告等多种形式开展学习讨论，兴起学习贯彻胡锦涛总书记重要讲话的热潮。
&&&&《通知》还要求各党总支、支部充分利用医院院报、网站、宣传栏等载体，宣传社会主义荣辱观的重大意义、深刻内涵、基本要求，宣传本单位思想道德建设工作的成功经验和对社会主义荣辱观教育的心得和体会，营造良好的舆论氛围。要深入挖掘、大力宣传和表彰弘扬社会主义荣辱观的先进事迹和典型人物，用身边人、身边事教育广大医护人员。
&&&&《通知》特别指出， 要坚持把“八荣八耻”教育与做好医院的医、教、研、管各项工作紧密结合起来，与开展医院管理年活动结合起来，与医院精神文明建设结合起来，与开展节约型医院活动结合起来。要努力探索解决群众“看病难、看病贵”问题，构建和谐医患关系。要教育广大医护人员以热爱祖国、维护大局为荣，以服务人民、关爱患者为荣，以崇尚科学、刻苦钻研为荣，以辛勤劳动、乐于奉献为荣，以团结互助、共创和谐为荣，以诚实守信、恪尽职守为荣，以遵纪守法、廉洁从医为荣。
&&&&《通知》还要求各总支、支部要高度重视，切实加强组织领导，把社会主义荣辱观教育各项工作抓实抓好。要求总支、支部委员要学在前，做在前。要求采取有针对性的方式方法开展教育，避免空洞说教。临床医护人员要在关爱患者、钻研业务、团结协作、廉洁行医上见实效，行政机关人员要在增强服务意识、提高工作效率、创新工作思路上下功夫，后勤工作人员要在保障医院正常运转，为一线提供优质服务，努力降低各种消耗上有突破。《通知》还要求各党总支、支部与科室行政领导及群团组织的协调、沟通与配合，整合资源，拓展渠道，努力形成党政工团分工协作、齐抓共管的工作格局，积极营造全院共同关心社会主义荣辱观教育的良好氛围。
2、创建节约型医院活动系列报道（五）
从建立科学流程、加强专项管理上下工夫
——住院处提出创建节约型医院举措
&&&&本报讯（记者 寇杰）住院处创建节约型医院活动座谈会5月12日召开。鲁重美书记、杨玉雯副书记以及党办、财务处、医务处、护理部、经管办、综合办、医保办、特需医疗部、信息中心、病案科、药剂科、放射科、检验科、宣传处等部门主管或负责人到会，听取了住院处负责人关于住院处采取节约措施的汇报。住院处东西两院区10余名工作人员也参加了座谈。
&&&&住院处负责人介绍了目前科室的基本情况，列举了部分浪费现象并分析了产生的原因，同时提出了正在实施和准备实施的节约措施。
&&&&首先、严把窗口关。住院处通过严把窗口出纳收款关、综合窗口盖章关两个重要环节，严格执行住院预交金的收缴制度。
&&&&其次、严把审核关。由专人对医嘱进行逐条审核，追回不必要的漏费。
&&&&第三、针对不同漏费形式，建立相应的追缴工作流程。&
&&&&1、审帐组每日第一项工作是打印漏费单，逐个核对，尚未结算的及时追补；.
&&&&2、专人负责院内催欠：每天打印欠费单发给病房和病人；
&&&&专人管理已出院病人的欠费：建立已出院欠费病人册，通过打电话、传真或直接见面等方式，及时找到责任人或单位，催缴欠费；
&&&&向医保中心催欠：针对北京市各医保中心返款周期过长等问题，住院处指定专人负责，统计相关信息，加强与各医保中心，联系找出原因，补齐相关资料，主动与医保办合作，追回款项。
&&&&3、记账人员扣留大处方，减少未收费的额外付款，以增强临床人员的收费意识；
&&&&4、住院处对市医保病人自费部分，每天进行估算，及时让病人补交不足款项。
&&&&第四、坚持严格的退费制度：坚持经核对确实已收费、有临床科室主任和负责人签字及住院处负责人签字后才能退费的退费制度。坚持退费操作由综合窗口人员、医嘱审核人员、出纳人员共同完成。
&&&&第五、更换POS机所属银行，节省管理费用费。
&&&&第六、分析历史漏费欠费原因，出台了《住院病人费用管理条例》，在全院公布实施。
&&&&第七、节约自身办公费用。办公用品领用登记；改变医保病人的结算清单打印方式（将原来的无碳复写双层纸改为单层打印纸）。
&&&&会上相关部门就住院处系统更新、工作流程和办理住院手续等问题进行了协调和沟通。
&&&&鲁书记在会上强调，在狠抓节约的同时要着力解决病人住院、出院、办手续过程复杂、耗时长等问题。
&&&&杨玉雯副书记强调，住院处的工作很重要，工作中的每一个环节甚至每按一次键盘都直接关系到医院和患者的利益，所以这一工作需要全院各部门的大力支持。她还建议住院处将本部门工作流程中遇到的问题和困难系统整理归类，以期在相关部门协调下得到尽快解决。
3、品牌“是这样铸就的”
山东兖州市卫生局&&刘鲁波
&&&&北京协和医院在国人心目中的地位是崇高的。进京寻医，协和医院是首选医院之一。人们很想知道协和医院的辉煌“品牌”是如何铸就的。感谢健康报创立的新版《往事》发表了《“老协和”的大查房》一文，让我们从中找到了答案。
&&&&协和大查房已延续了80多年，而且程序今昔一致，味道不变。其生命力之强，令人赞叹。细作分析，人们不能不恍然大悟：原来大查房符合医学发展和医院管理规律，充分体现了这样几种精神：
&&&&敬业精神大查房真正做到了“以病人为中心”。从顶尖专家到一般经治医师，都是满腔热情、心无旁骛地围绕对病人的确诊、治疗，阅读文献，悉心思考，反复论证。著名医学专家张孝骞教授，在他80多岁高龄时，仍然毫无例外地参加大查房，并在日记中记下了他为大查房所做的周密准备。&&&&
&&&&务实精神查房是医院的一项基础性工作。正因为是“基础”，如果重视，认真对待，就能抓到提高医疗水平、加强医院管理的关键&；否则，就可能走过场。而协和医院的内科大查房，则是到了“无以复加”的认真程度，每个环节都做到位，绝无浮躁和作秀。特别是做基础研究的专家也加入大查房，并发表对临床医师大有裨益的意见，更显现了大查病的科学、务实。&&&&
&&&&团队精神“大查房”的“大”字绝非虚张声势。因为它不仅人数多，而且各专科医生全，称得上“协同作战”。试想，面对某一疑难病症，集有关科室乃至全院力量攻坚，这对病人是何等大的福音；对医院管理，又是何等强的凝聚力！
&&&&伯乐精神大查房既为年轻一代提供了很好的学习机会，也为他们提供了施展才华的平台。对确有真才实学的年轻人，老专家们则给予及时的激励和培养，人才梯队也就自然形成了。由此，人们对协和医院为何有这么多医学大家的原因，也就理解了。
&&&&可以说，协和医院正是靠这几种精神，锻炼和造就了一支优秀的医护人员队伍，并成为名牌医院。对照目前在医院管理中存在的浮躁、拜金等等不良风气，“老协和”的大查房作为一种优良传统，应当继承和发扬。愿《往事》版发表更多弘扬医疗卫生事业优良传统的好文章。
（原载于日《健康报》6版社会周刊:读者之声）
第2版&&日&&医院管理
4、医院成本核算理论（续）
（上接第七期院报）
&&&&三、 医院成本核算的作用
&&&&1、反映医院和科室工作数量和质量的综合指标
&&&&在服务质量一定的条件下，服务数量越多，单位成本越低&；在服务数量一定的条件下，服务质量越高，单位成本越高，也就是说，成本核算集中体现了一定时期内医院医疗服务数量和质量的统一辩证关系，通过对成本核算的结果，及时进行横向和纵向分析比较，可以达到调控的目的。
&&&&2、衡量医疗服务合理补偿与消耗的尺度
&&&&财政补偿是国家对医疗事业发展承担责任的具体体现，如果医院在医疗服务过程中缺乏成本数据，将使医院的财政补偿处于被动局面。
&&&&3、确定医院服务价格的重要依据
&&&&现行的医疗服务价格是否合理，有赖于成本核算结果，由于价格对医疗需求有很大的影响，因此，根据成本核算的信息来调整医疗服务价格，有利于医院的运行和发展。
&&&&4、健全医院内部分配机制的基础
&&&&核算科室成本，可以充分调动科室节约成本的积极性，可以促使医院职工主动加强科室内部管理，促使医院和科室内部挖潜，降低成本，减少浪费，进一步增强医院竞争力。
&&&&5、完善医院内部运行机制的平台
&&&&加强医院经营管理的根本目的在于用最小化的消耗（成本）提供最大化的服务（产出），医疗服务的投入产出关系在医院内部运行中十分复杂，在这个复杂的体系中如何找到控制关键点，如何在保质保量的前提下达到效用最大化，这是医院管理工作者需要认真研究和探索的问题。
&&&&四、 医院成本核算的原则
&&&&（一）实际成本计价原则
&&&&1、卫生材料、其他材料、低值易耗品、燃料、动力均按实际成本计价，2、固定资产折旧按历史成本和规定使用年限计算，3、对加工产品、药品按照实际成本计算。
&&&&（二）成本分期核算原则
&&&&成本核算分期应与会计核算的会计期间保持一致，按月、季、年核算。
&&&&（三）合法性原则
&&&&计入的成本费用必须符合法律、法规制度规定。
&&&&（四）重要性原则
&&&&在进行成本核算时，对主要费用、主要部门要采用详细方法进行分配计算。对于一些对成本影响不大的一般费用和部门，可以合并简化计算和分配。
&&&&（五）一贯性原则
&&&&在一个会计期间成本核算方法一经选定，中途不应变动。
&&&&（六）权责发生制原则
&&&&收入和支出的确认应当以收入和支出的实际发生作为确认计量的标准，凡是本期已经决定并应列入的成本，不论本期实际是否已经支付，都应列入本期。
&&&&（七）配比性原则
&&&&收入和支出是相互匹配的，收入必须与付出的成本费用相配比，某部门收入必须与该部门成本费用相配比，某会计期间收入必须与该期费用成本相配比。
&&&&（八）可靠性原则
&&&&成本核算的数据真实、可靠。
&&&&五、 医院成本核算的定位
&&&&1、实行全成本核算
&&&&医院成本核算最终应体现在医疗结果上。从医院流程上讲，能够最终反映医疗结果的是门诊治疗和住院治疗临床科室，如内科、外科等，而放射科、核医学科等医技科室是对病人而言只是医疗过程的一部分或是一个阶段，而不是最终医疗结果。医院成本核算过程对各级各类科室成本都要进行反映和计算，但考虑医技科室的特点，需要将其成本归集分配到与其有关的门诊和住院临床科室中。医院的成本应体现在各类科室成本、项目成本和病种成本的全成本。
&&&&2、财务管理是成本核算的基础，成本核算是财务管理的延伸
&&&&成本核算离开财务管理是无法开展的，因此，财务管理是成本核算的基础，但财务管理不能代替成本核算，成本核算可为财务管理提供更全面更详实的数据，财务管理往往侧重于医院这个层面，而成本核算往往侧重于科室、设备或病种层面。
&&&&3、科室成本核算是医院成本核算的基础
&&&&医院的发展在于科室，科室成本数据是医院成本的细分，没有科室成本核算数据就不能对某种成本或总体成本进行全面准确的计算。
&&&&4、成本核算为医疗服务提供有效数据保障
&&&&一般来讲，在一定条件下，增加医疗服务数量可降低单位服务量的成本，但只增加服务数量，不降低成本消耗，就会出现服务数量增加而单位成本上升的情况。因此，在医疗服务中，要注意科室为增加服务数量而过多增加消耗，或为节约成本而降低服务质量的片面做法，这些都是不可取的，不能因节约成本而忽视医疗服务质量，也不能因提高质量而忽视节约成本，关键是要实现医疗服务数量、质量与成本的有机统一。
&&&&5、成本核算有利于医院科技发展
&&&&医院管理的目标是“用比较低的费用提供比较优质的医疗服务”这就要求医院要不断增加科技投入，积极开展医学科研和技术创新，避免出现为降低成本而忽视科技投入的短期行为。虽然在某一时期内技术创新、科技研究需要较多的资金投入，但从长远发展来看，新技术、新项目一旦应用于临床，将会大大地降低疾病诊治的医疗成本，同时还会大大地增强医院的核心竞争力。
&&&&六、医院成本核算方法
&&&&（一） 完全成本法
&&&&完全成本法是指医院在提供医疗服务过程中，将所消耗的物化劳动和活劳动完全计入医疗服务成本的方法。其特点主要表现在：
&&&&1.符合公认的会计准则和现行的《医院会计制度》要求，强调在医院持续经营下的均衡性。不论是变动成本还是固定成本，均应在未来获取收益。
&&&&2.医疗服务过程中的所有消耗均应通过医院业务收入得到补偿，所以完全成本法更强调成本与补偿的对应。
&&&&3.采用完全成本法必须对医疗服务过程所涉及到的所有科室(部门)，以及全部成本项目进行核算，既包括材料费用、燃料动力费用、固定资产的价值转移等物化劳动，也包括体现医院人员劳动价值的活劳动。只有对医疗活动的全过程中的成本进行归集、分配和核算，才能全面反映医院成本消耗水平。也只有采用完全成本法才能为制定医疗价格和建立科学的医疗补偿机制提供依据。
&&&&（二） 分项逐级分步结转法
&&&&由于医疗活动是需要多个部门、多个步骤才能完成的，要计算最终的成本结果，必须按一定的原则，逐步成本计算，逐步结转。为了提供按原始成本项目反映的医疗成本资料，在分步结转成本的同时采用了分项结转。这种方法既能反映医疗过程中的每一步骤的医院成本，又能反映每一步骤的成本项目资料，解决了医院成本核算中的难题。
&&&&（三）成本项目的选择
&&&&医疗成本核算首先要确定医疗成本项目。鉴于目前没有执行统一规定的医疗成本项目，为了使医疗成本核算和现行的财务会计核算相统一，我们遵照财政部、卫生部的会计制度规定的会计科目确定了我院的医疗成本项目，从而保证了成本核算资料与财务会计核算资料的口径一致，便于分析、评价、预测和决策。
&&&&七、收入支出归集办法
&&&&（一）收入
&&&&收入是指医院正常的业务收入，包括医疗收入和药品收入，不包括财政补助收入、上级补助收入以及其他收入。收入数据的主要作用是记录医院各医疗科室正常的业务收入，为收入成本收益总表、奖金分配、管理评价等模块提供基础数据，为按照收支配比法进行分摊时提供数据。收入分类按照科室的用途可以分为直接收入和间接收入。
&&&&(二)成本
&&&&成本（支出）是医院在医疗服务过程中发生的各种耗费或者支出的货币表现。包括医院正常业务费用支出，不包含资本性费用支出，如：小型设备购置等。成本数据的主要作用是记录医院各科室在正常业务发生时的费用支出，为医院成本的汇总分析提供基础数据。
&&&&1、成本分类
&&&&在医院成本核算工作中，人们往往对成本费用的关注程度要大于对收入的关注程度,这与成本概念不如收入概念好理解有关。成本费用由于理解的角度不同，它可以分为以下类型:
&&&&（1）从成本费用的用途分为医疗成本和药品成本；
&&&&（2）从成本与业务量的关系分为随业务量变化而变化的变动成本（如空针费、纱布费）和不随业务变化而变动的固定成本（房屋的租金、设备的折旧）；
&&&&（3）从成本费用与科室工作密切的程度分为由本科室工作直接产生的直接成本和由于其它科室为本科室提供服务而分摊来的间接成本。
&&&&（4）从与科室的直接关系上分为可控成本和不可控成本。
&&&&2、成本构成
&&&&医院成本是指医院在开展医疗服务过程中发生的各种消耗，包括医疗成本和药品成本，如：
&&&&（1）人员支出：包括基本工资、津贴、奖金和社会保险缴费等；
&&&&（2）公务支出：包括办公费、印刷费、水电费、邮电费、取暖费、交通费、差旅费、会议费、培训费、招待费、福利费、劳务费、就业补助费、租赁费、物业管理费、维修费和专用材料费等；
&&&&（3）个人和家庭补助支出：包括离休费、退休费、退职（役）费、抚恤金、生活补助、医疗费、住房补贴和助学金等；
&&&&（4）为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院成本核算时，凡属下列业务所发生的费用，不应记入成本范围，包括：①为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出，②对外投资的支出，③各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出；④有经费来源的科研教学等项目开支，⑤在各类基金中列支的费用，⑥国家规定不得列入成本的支出，以上支出应单独设立明细科目进行会计核算。
&&&&3、按照成本支出进行医院科室的划分
&&&&（1）直接医疗类科室：指直接为病人提供医疗服务, 并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室，包括门诊和病房。
&&&&（2）医疗技术类科室：指为直接医疗科室及病人提供医疗技术服务的科室。如检验科、放射科、药剂科和手术室等。
&&&&（3）医疗辅助类科室：指服务于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力、生产、加工及辅助服务、业务的科室。如水暖班、木工班、电工班、汽车班、供应室、挂号处、住院处等。
&&&&（4）行政管理类科室：管理和组织医院业务开展的行政管理科室和后勤管理属性的科室。
（未完待续）经管处
第3版&&日支部动态
5、狼牙山风光秀美&&五勇士精神永存
&&&&阳春四月周末，大巴车载着高干保健特需医疗党总支全体党员向西南急驰，“蒙山高，沂水长，我为亲人煮鸡汤......愿亲人早日养好伤，为人类求解放，早上战场......”，在此起彼伏的抗日歌曲中，车入涞水县开始爬山，待抵易县山势骤然陡峭，近三小时我们终于来到举世闻名的狼牙山前，缅怀先烈、接受革命传统教育，过专题组织生活。
&&&&进入狼牙山五勇士陈列馆，全体党员聚精会神聆听讲解员介绍，仔细观看珍贵的当年相片和实物，这一切仿佛把我们带回战火连天的抗日战争年代。1941年9月，正值抗日战争最艰苦的岁月，日寇千余人分九路围困我党的狼牙山抗日根据地，所到之处烧杀抢掠，无恶不作。当时敌众我寡，根据地2万余人有战斗能力者不过2百余，在这生死存亡的危急关头，八路军战士胡德林、胡德才、葛振林和宋学义在班长马宝玉带领下，把生机留给广大根据地军民，毅然反向诱敌，掩护突围。五勇士手持陈旧武器与武装到牙齿的数十倍日本鬼子殊死拼杀，在重山密林中牵着敌人鼻子转。血战5小时余，毙伤敌寇上百余后子弹没有了，手榴弹扔光了，就用石头砸，到山顶时砸敌的石头也没了，勇士们砸碎枪，高喊“打倒日本帝国主义、中国共产党万岁，”跳下万丈悬崖。中华儿女宁死不屈的民族气节把不可一世的敌寇吓得魂飞胆裂，竟纵队三列向五位勇士鞠躬致敬......。讲解员眼浸泪水，声音呜咽起来，静静的陈列馆里不少人默默地抹起眼泪......,大家不约而同地聚集在馆口庄严的党旗下集体合影，以志永世不忘。
&&& 狼牙山周际千山万壑，非临不知其险，乘坐缆车上山时甚至不敢俯瞰。约20分钟下缆车时距顶似不甚远，但大家沿着崎岖险要的山路攀登，30分钟后才气喘嘘嘘到达。我们立在一处突兀狭窄的崖边，环顾四周，群峰入云，犬牙交错&；俯瞰山谷，松海涛涛，深不可测。据讲解员介绍，五位勇士完成掩护重托后，本可凭借熟悉的地形追赶大部队，但为了使2万军民赢得更多宝贵的转移时间，最大限度地减少伤亡，宁可自己舍身跳崖......。随后我们来到“棋盘陀”，在聂荣臻元帅亲笔书写的高大“狼牙山五勇士纪念塔”前向英雄们深鞠三躬，以表达我们对英雄们的无限崇敬。著名诗人藏克家写道：“有的人活着/他已经死了。有的人死了/他还活着。”五勇士就是诗人赞誉、永远活在中华民族心中的英雄。
&&&&返城途经西陵，匆匆游览。“粪土当年万户侯，”帝王已被历史尘埃淹没。留给我们印象颇深的是，从豪华陵寝看到当年王公的侈奢。使我们惊奇的是，270年前劳动人民的建筑、雕刻、绘画等工艺已达到炉火纯青的境界。
&&&&日已西斜，驱车出山前，山壁一处醒目标语赫然映入眼帘，催人深思：狼牙山风光秀美，五勇士精神永存。车驶入平原后夜幕将临，回首远眺，暮色中群峰如黛。傲然屹立。千顷麦苗，微风中碧波般涌向山麓。今日祖国壮美山河不正是与先烈英魂同在么！组织生活后，我们反复思索的是，应该怎样珍惜这来之不易的今天；应该如何立足本职，为人民作出更多贡献。撰文摄影/特需医疗部&王子时 白纯政 李学文&&
6、内分泌科党支部举办平谷义诊活动
&&&&本报讯 （记者潘慧）今年4月22日，春光明媚，万里无云。内分泌科党支部在孙琦支部书记的带领下，来到平谷区医院，开始为期半天的义诊活动。
&&&&在早上6:30，天蒙蒙亮，内分泌科的党员同志们，抖落过去一周的疲惫和辛劳，登上开往平谷的汽车。经过约2个小时的车程，我们来到了平谷区医院的门口。当时，很多当地百姓已经簇拥在临时搭建的义诊房间的旁边。看到我们到来，大家拼命往前拥，希望能够尽早看到协和的医生。我们马上分配人员，投入义诊咨询活动。当地医院组织人员进行秩序管理。
&&&&我们详细询问患者的病情，作了病史记录。对糖尿病患者，除了提供免费的血糖监测外，我们对血压、心脏、外周动脉搏动情况等进行体格检查。对于甲亢或甲减的患者，我们详细介绍治疗方案，帮助患者解决实际问题。对于一些儿童生长发育的问题，我们在认真分析病情以后，向家长和孩子进行了详细的解释。
&&&&半天时间很快就过去了，但是我们的诊室里面还是挤满了病人。患者的提问一个接着一个。当听到满意的答复时，他们的脸上都会露出欣慰的笑容。根据患者的经济情况，我们帮助患者选择合适的降糖、降压和降脂药物，帮助他们选择廉价的实验室检查。义诊活动到下午1点左右才结束。虽然大家都已经是饥肠辘辘，疲惫不堪，但仍然心情舒畅、情绪高昂。
&&&&内分泌科老党员王教授也参加了这次义诊活动。在完成患者咨询活动以后，王教授还跑到平谷区医院内分泌科病房参加查房活动。王教授结合患者的病情进行了深入浅出的讲解，从糖尿病的病理生理一直讲到临床治疗，从患者的经济情况一直讲到治疗药物的花费。她的讲课使平谷区医院内分泌科的每一位医生都感到受益匪浅。
&&&&一直到月亮上山，星星满天，我们才踏上回医院的客车。
通过活动，我们认识到，因为经济发展的不平衡，北京周边地区的部分百姓还比较穷困，有的患者几乎无钱买药。通过义诊活动，我们为他们送去一份关爱，一份祝福，一份我们力所能及的医疗援助，也是对他们莫大的帮助。摄影/潘慧
7、“五一”黄金周& 医院安全有保障
&&&&本报讯&&“五一”长假期间，我院加强了东、西两院区的安全保卫工作，保证了院区内的安全。
&&&&节前，院领导带领七个小组分头对全院各个部位进行了安全检查，做到了检查不留死角，及时排除了不安全隐患。
&&&&节日期间，针对“五一”放假时间长、外地病人多的特点，为保证医院安全，预防突发事件，保卫处增加了人员力量，79名保安员停休备勤，保卫处干部每天安排3人在东、西两院区带班，加强了门诊和院区内巡逻。
&&&&为了打击号贩子，值班人员在夜间对排队挂号者进行了不间断的登记，发现嫌疑人员采取不予登记、没收其号进行核查、驱赶不准入院等方式予以打击。在7个半天门诊中共扣留有问题号152张，保护了患者利益，维护了医院门诊正常就诊秩序。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&保卫处
8、保卫处组织灭火演习
&&&&本报讯&&4月27日，保卫处组织了灭火实战演习。来自医院各个病房的50名护士长和安全员汇集到昌平保安培训基地广场，参加了演习。
&&&&演习中，大家都严肃认真，如临火灾现场。保卫处郎晓林处长重申了灭火要领后，在消防专职干部孙勇的指导下，护士长们手提灭火器，对准远处五个燃起火焰的火盆，快步冲去。在距离火点近1米左右处，护士长们拔出安全销，握紧皮管，对准火源按下把手。灭火器顿时喷射出一团团白雾，顷刻之间雾到火灭。一队队的演习，动作既标准又整齐。
&&&&通过这次实战演习，护士长和安全员们掌握了正确的灭火要领，锻炼了面对火情心不慌、正确使用灭火器的本领。保安队员在现场也进行了正确使用消防水带的演练。
&&&&党委方文钧副书记亲自参加了灭火实战演习并讲了话。他指出，灭火演练的目的是要为了进一步提高大家的防火意识、更好地掌握灭火常识，促进全院的防火安全工作开展。据悉，在本年内医院还将组织多次这样的灭火演习。&&&&&&&&保卫处
9、2006年一季度人民来信情况
&&&&2006年第一季度我院共收到人民来信136封、锦旗57面（东、西院合计）。具体分布如下：
&&&&表扬信：基本外科21封；保健处15封；泌尿外科14封；妇科10封；内分泌、儿科各7封；骨科6封；特需门诊、急诊科各5封；耳鼻喉、肾内、眼科各4封；心内、心外、免疫、呼吸、血液科各3封；胸外、变态反应、普通内、肿瘤化疗科及ICU各2封；神内、检验、感染科及财务处、老干部处各1封。
&&&&锦旗：妇科12面；基本外科11面；泌尿外、耳鼻喉科各6面；心内、心外、骨、血管科各3面；免疫、内分泌科各2面；神内、神外、胸外、呼吸、变态反应、门诊部各1面。
&&&&表扬信和锦旗总数前三名的科室为：基本外科32、妇科22、泌尿外科20。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&袁家源整理
第4版&&日&&&&&&&&综合消息
10、我院认真传达贯彻卫生部、国务院纠风办关于“哈医大二院违纪违法案件通报”精神
&&&&本报讯（记者 林夕夕）日前，卫生部、国务院纠风办联合发出了《关于哈尔滨医科大学附属第二医院违纪违法案件的通报》（以下简称通报），对此医院高度重视，方文钧副书记和经管处柴建军处长分别在总支书记例会和院朝会上进行了认真传达，并要求全院职工认真学习贯彻《通报》精神，牢固树立以病人为中心的思想，以此推动医德医风建设工作的全面开展。
&&&&方文钧副书记在传达中说，《通报》指出：哈尔滨医科大学附属第二医院违纪违法案件，是一起典型的严重损害群众利益的违纪违法案件。发生这样的案件，严重损害了卫生行业在群众心目中的形象，造成了恶劣的社会影响。其性质之严重、情节之恶劣、教训之深刻，为全国卫生行业所罕见。根本原因是，医院办院宗旨发生严重偏差，公益性质淡化，片面追求经济利益，没有真正站在维护群众利益、全心全意为患者服务的立场上。
&&&&《通报》提出了五项要求，其针对医院的主要精神有：
&&&&一、坚决纠正损害群众利益的不正之风
&&&&《通报》说，中央一直强调“群众利益无小事”，高度重视解决人民群众最直接、最关心、最现实的利益问题。医疗卫生行业公益性强，与人民群众切身利益息息相关。在任何时候、任何情况下，医疗机构及其从业人员都必须忠实履行全心全意为人民服务的宗旨，恪尽职守，廉洁奉公，做维护人民健康的忠诚卫士。
&&&&二、严格医疗服务收费管理和监督
&&&&《通报》要求各单位，要严格执行政府的物价政策和收费标准，规范医疗服务项目和内容，严禁自立项目、分解项目、重复记费和提高标准等乱收费行为。要全面推行医院院务公开特别是医疗服务收费公开制度。通过电子屏幕、公告栏等多种形式，向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格等，严格执行住院费用清单制度和费用查询制度，提高收费透明度。
&&&&三、严格禁止医疗机构收费与个人分配直接挂钩
&&&&《通报》指出，卫生部、国务院纠风办曾三令五申，严禁医疗机构将医疗服务收入与医务人员个人分配直接挂钩。要把工作岗位性质、技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩和医德医风状况，作为对医务人员进行考核和奖金分配的主要依据。通过综合目标考核，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，降低病人费用。
&&&&四、严格执行病历管理有关规定
&&&&《通报》要求，各医疗机构必须严格执行国家有关法律法规和卫生部关于病历书写和管理的规定，建立健全病历管理制度，设置专门机构或配备专(兼)职人员做好病历的保存和管理工作。要加强对医务人员和病历管理人员的教育培训，保证病历书写工整规范、管理合法合规。各医疗机构要加强病历质量监控和对病历管理的监督检查，严禁违法违规涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料，并将病历书写和管理作为年终考核的重要内容。
&&&&五、要进一步强化医院院长的管理责任
《通报》要求，医院院长必须树立全局意识、责任意识、群众意识、服务意识，切实履行院长职责，强化一岗双责观念，坚持“两手抓、两手都要硬”。　
11、“我谈协和人的荣辱观”有奖征文启事
全体协和同仁：
&&&&当前全党全社会、各行各业都在认真学习胡锦涛总书记3月4日讲话精神，深入开展社会主义荣辱观教育活动。
&&&&不同历史时期都有各自不同的“荣辱观”，在多元价值观激烈冲撞的今天，社会主义荣辱观，“八荣八耻”，鲜明地表达了我们当代中国人应当具有的时代精神和是非荣辱标准。
&&&&不同职业群体的“荣辱观”又具有鲜明的职业特点。生活在社会中，我们感受着社会的形形色色、各色人等；工作在医院圈子里，在为病人服务当中，我们细心品位着酸甜苦辣、真善美丑，这些都综合形成了我们每个协和人的荣辱观念、是非观念。
&&&&“荣辱观”随处可见。大处可见“荣辱观”，是因为它是我们世界观、人生观、价值观的重要内容和具体体现。小处也可见“荣辱观”，是因为它就体现在我们每天非常平凡的工作和生活的点点滴滴和举手投足中。
&&&&什么是协和人的荣？什么是协和人的耻？它不是空泛的、大道理的说教，而是具体而微的思想和行为指导。
&&&&所以，《院报》借此机会在全院发起“我谈协和人的荣辱观”的有奖征文活动。诚邀更多的老中青协和人拿起笔来，用心、用情去发现和记录我们身边事关“协和荣辱”的鲜活事例，或者歌颂以实际行动践行社会主义荣辱观的思想、行为和人，或者鞭挞有悖于社会主义荣辱观的不良现象，对协和青年一代的思想教育、对净化协和空气奉献我们的绵薄之力。
&&&&有奖征文活动的有关事宜公告如下：
&&&&1、征文体裁不限，可以是消息、通讯，也可以是散文、杂文、评论，还可以是诗歌、小说、顺口溜、打油诗。
&&&&2、征文长短不限。
&&&&3、可以是个人投稿，也可以是支部、科室集体投稿。
&&&&4、参加评选竞赛活动的征文截稿时间是6月30日。但是向院报投搞的时间不限。
&&&&5、交稿地点：老楼10号楼116，宣传处办公室。也可发至以下信箱：，dwl1972@vip.sina.com
&&&&6、宣传处将采取来稿当即刊用的办法，而不是等评选结束后集中刊用，请有意参赛者注意尽早投稿，充分利用刊登时间早的有利条件。
&&&&7、征文截稿后，宣传处将邀请专家、领导等组成评委会，对所有参赛征文从思想性、故事性、新颖性和语言表达等几个方面加以评分。
&&&&8、奖项设个人奖项和集体组织奖，对获奖作品给予不同等级奖励、院报刊登，并推荐到大众媒体发表。对发稿多、稿件质量好的总支、支部及科室给与集体组织奖。
参与这项活动吧，文明就在你的笔下，文明就在我们身边。
12、我院召开第三次物价员会议认真落实物价管理工作
&&&&本报讯 4月28日下午，我院召开了2006年第三次物价员会议。全院51名兼职物价员及医保办、经管处的负责同志参加了会议。
&&&&会上，住院处通报了近期在收费工作中经常出现的问题，经管处通报了2006年北京市卫生局“创建人民满意医院”检查情况和第一季度物价自查、受理投诉处理情况。重点传达了北京市卫生局“关于杜绝医疗行业医疗服务乱收费的通知”和“关于加强本市医疗机构医药价格管理的通知”文件精神。
&&&&为了更好地贯彻落实文件精神，现将主要内容摘要如下：
&&&&一、向门诊（急诊）患者提供每笔医药费用清单，包括收费名称、单价、数量、金额等。
&&&&二、建立患者住院费用清单查询和复核制度。
&&&&1、要逐项记录住院患者每日发生的医疗费用（费用清单包括医疗服务、药品及另行收费的医用耗材的名称、单价、数量、金额等）；
&&&&2、患者入院时，院方要告知患者每日医疗费用查询方式，各科室护士站负责满足患者查询要求；
&&&&3、医院应提供患者所需的每日费用清单，对不能自理且无家属陪住的患者医院应主动提供；
&&&&4、患者出院时，要对患者住院期间发生的每一笔费用进行复核，并由复核人员签字确认。住院费用核实无误后，为患者办理结账手续，同时向患者提供总费用清单。
&&&&三、建立自查制度
&&&&医院对门诊患者抽检收费单每月不少于50张，对住院病人按照床位数不低于2%的比例抽检病历进行自查, 自查情况汇总小结后要上报市卫生局。
&&&&四、禁止以下违法收费行为
&&&&向患者收取的医疗服务费用，要符合病历中记载的医嘱及与之相对应的收费政策，以下情形不得收费：
&&&&1、 病历中未记载的医疗服务（医嘱、检查和检验凭证）;
&&&&2、价格政策未允许收费的医疗服务;
&&&&3、禁止分解医疗服务项目收费，禁止同一时间相同检查、治疗和监测功能等医疗服务项目的累加收费;
&&&&4、禁止违犯价格政策规定、超范围、超标准收费。
各医院主要负责人对本单位出现的乱收费现象负总责，凡经查实有乱收费行为的单位将在行业内部通报批评，并取消申请行业精神文明单位资格，情节严重的将通过媒体曝光并移交价格主管部门处理。& &经营管理处
13、光&荣&榜
我院基本外科洪涛医师被评为
卫生支农工作“优秀医疗队员”
&&&&4月28日卫生部医政司在成都召开了“2005年卫生部部属部管医院支援西部地区农村卫生工作总结会”，医政司王羽司长到会并做了重要讲话。会上表彰了2005年支援西部地区农村卫生工作中表现突出的“优秀医疗队员”42人。其中我院的洪涛医师以优异成绩和突出表现，列42名“优秀医疗队员”名单首位，为我院争得了荣誉。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&医务处
14、五一节日期间门诊工作情况
&&&&“五·一”劳动节期间，东院区1日至7日均安排上午半天门诊，西院5日、6日、7日安排三个半天门诊。工作量完成情况统计如下：
东西两院区普通门诊量共计7713人次，日均1262人次。治疗室完成各种治疗1107人次（其中东院区肌注238人次，抽血500人次，输液等治疗65人次，西院区各种治疗304人次），B超检查完成517人次，心电图检查80人次，放射科胸片检查263人次，CT检查44人次，核磁检查7人次，胃镜检查12例，超声心动检查完成45人次，门诊化疗完成50人次。& 曹卫华
第5版&&日&&&&&&&&资讯·技术·新知
15、心外科运用多项新技术成功治疗急性主动脉夹层动脉瘤
&&&&2006年4月，心外科成功为1例急性主动脉夹层动脉瘤患者实施了升主动脉及全主动脉弓人工血管置换术，目前该患者已经康复出院并随访。心外科苗齐主任介绍说，这一患者治疗过程中运用了改良“象鼻”技术、术中植入主动脉内支架、四分支人工血管、右锁骨下动脉插管、选择性脑灌注等多项前沿技术。
&&&&主动脉夹层动脉瘤并不是真正的实体性肿瘤，而是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，导致破裂口附近主动脉外膜瘤样扩张（图1）。主动脉夹层形成的原因很多，如外伤、动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎及梅毒等。其中原有的腔称为真腔，真性内膜和外膜之间新形成的腔称为假腔。内膜一旦撕裂，由于血流的顺向和逆向冲击，剥离范围会逐渐增大，尤其是假腔，其管壁是疏松的外膜组织，有可能随时破裂造成致命的大出血。这种疾病对高血压患者则更为危险。
&&&&急性夹层动脉瘤是极为凶险的心血管病急症，如未能及时准确地诊断和治疗，其后果是灾难性的。美国著名女子排球运动员海曼和我国优秀的排球运动员朱刚均因胸主动脉夹层动脉瘤急性破裂而不幸猝死在运动场上。最近有文献报道，急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达30/百万人。如不及时治疗，将有36% ～72%死于发病后48小时内，62% ～91%死于发病后1周。死亡的主要原因是主动脉破裂出血，可破入胸腔、腹腔导致出血死亡或破入心包内导致心包填塞致死。夹层动脉瘤可以累及主动脉分支血管的开口，造成相应脏器供血障碍&：冠状动脉受累，可出现心绞痛、心肌梗死；头臂干受累引起脑供血障碍、晕厥、昏迷和偏瘫；肋间动脉供血障碍严重者会出现截瘫；腹腔脏器可出现腹痛、腹胀、肠管坏死、少尿、肾功能不全；髂动脉受累出现肢体疼痛，脉弱，无脉，坏死等。
&&&&夹层动脉瘤根据内膜撕裂部位的不同有两种常用分类方法， DeBakey教授将其分为3种类型。I型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。III型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧，又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将III型分为IIIa和IIIb。Miller教授等在临床实践中根据手术需要将夹层动脉瘤分为Stanford A、B两型，A型包括DeBekay I、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者；B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。
&&&&对于急性主动脉夹层动脉瘤，一经诊断，应立即进行监护治疗，在严密监测下采取有效干预措施如镇痛和降压，使患者生命指征稳定，包括血压、心率及心律、中心静脉压以及尿量，并在最快的时间内做好术前准备。如果出现威胁生命的并发症，如主动脉破裂的先兆或剥离（心包、心腔积液）、侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变），急性主动脉瓣关闭不全、心包压塞或重要器官血供受损等，应立即手术治疗。手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血管移植接通主动脉管道，当主动脉瓣或冠状动脉受累及时，则需要同时置换主动脉瓣、重新移植冠状动脉，使用人工瓣膜置换主动脉瓣。对于病变广泛的I型夹层动脉瘤，Borst教授等1983年首先报告“象鼻”技术，在行升主动脉及弓部置换的同时另外应用一段人工血管将其近端与弓降部吻合，远端悬浮于降主动脉内。二期手术行降主动脉替换时，只需再简单地将一段人工血管直接与I期手术置入的人工血管（即“象鼻”）行端端吻合，即避免了对主动脉弓降部的直接游离，也无须在深低温停循环下完成移植血管与主动脉弓的吻合，降低了手术危险性。此外，“象鼻”可以使受压迫的降主动脉真腔张开，压迫假腔，使得一部分患者假腔内形成血栓而无须II期手术。
&&&&由于无创性诊断技术的提高，对III型夹层动脉瘤剥离内膜可准确定位，血管内支架已广泛运用于降主动脉夹层动脉瘤的治疗。一般认为只要瘤体距离左锁骨下动脉超过2cm，动脉瘤本身无过度迂曲，介入通路通畅，假腔较小，就可以考虑采用覆膜支架介入治疗。这种方法可以减轻手术、全身麻醉、体外循环等对患者的创伤和应激。
&&&&近年来心脏外科学界受到III型夹层支架治疗技术的启发，创新地在I、II型夹层手术中引入了支架技术，即在降主动脉内植入不是软“象鼻”，而是带支架的人工血管，支架对远端主动脉假腔的压迫更彻底，进一步降低了二期手术的比例。这就是改良“象鼻”技术。
&&&&I、II型夹层动脉瘤的手术治疗需要在体外循环下进行。与常规心外科手术比较，夹层动脉瘤对体外循环要求更高。术中必需采用深低温停循环技术，即吻合人工血管和降主动脉时必须将患者体温降到18度，并停止体外循环，这时患者全身处于无灌注状态（心脏也已灌注心肌保护液而停跳），停循环的时间最长不能超过45分钟，否则可能出现灾难性后果如脑功能障碍、截瘫和肾功能衰竭等。外科医生必须在短短的40多分钟内完成2～4个吻合口，难度可想而知。由于夹层动脉瘤患者主动脉壁无一例外地都很糟脆，吻合难度极大，所以早年术后并发症和死亡率都很高，主动脉外科一度是心脏外科的“禁区”。
&&&&锁骨下动脉插管是指手术中将动脉灌注管插在右锁骨下动脉内，深低温期间夹闭无名动脉，就可以选择性进行脑血管灌注，医生可以有更多的时间进行吻合。四分支人工血管则缩短了脊髓及腹腔脏器的缺血时间，使得截瘫、肾功能衰竭等并发症的发生率大大降低。如图2所示，人工血管的四分支中的三个是用于和头臂血管吻合的，另一个则是专门用于术中作为灌注供血管。手术时首先吻合人工血管和降主动脉，吻合完毕后由灌注分支进行下半身的灌注，随后则将头臂血管之一和人工血管分支吻合，每吻合完一支则随即开放，这样大大缩短了脏器缺血时间。图3是该患者术中吻合完毕的外观。
&&&&协和医院运用多项新技术成功救治急性主动脉夹层动脉瘤病人，反映了我院心脏外科紧跟学术动态、勇于探索的精神，也是手术技术、体外循环灌注技术、麻醉及术后监护处理技术全面提高的表现。
&&&&&&&&（心外科刘兴荣）
1：主动脉外膜瘤样扩张
图2：四分支人工血管示意图
图3：吻合完毕的外观
16、基本外科成功完成高难度手术——多发脓肿严重粘连脾脏切除术
&&&&本报讯（记者 林夕夕）日前，北京协和医院基本外科为一位脾脏多发脓肿、与周围脏器严重粘连、外院开腹手术失败的患者成功实施了脾脏切除术。彻底根除折磨患者半年之久、多方求医不得医治的病症。这一高难度手术的成功，再次显示了北京协和医院精湛高超的医疗技术水平。
&&&&59岁的浙江宁波患者张女士，去年9月突发高热，并伴腹部剧痛，在当地二级医院住院予抗炎治疗无效后，转往当地一所三级甲等医院，CT检查发现脾脏广泛病变，予抗炎治疗一个月后高热不退。患者前往上海某著名三甲医院求医。该院经脾穿刺病理检查，发现患者脾脏纤维组织增生，大量化脓性炎症浸润伴细胞坏死，决定行脾切除术。但打开腹腔后，发现患者脾脏与周围脏器严重粘连，继续手术风险太大，便放弃脾切除手术计划，未做任何处理直接关腹。术后采用三种高效、昂贵抗生素联合治疗，体温勉强恢复正常后患者出院。其实医生和患者家属都很清楚，患者的病灶并没有去除，“坏”脾脏无疑是个埋在体内的“定时炸弹”，随时可能爆发。果然不出所料，一个月后患者即因再次高烧入当地医院，采用以前使用过的三种抗生素联合治疗，但体温仅降下三、四天后即迅速升高，显然单纯抗炎治疗已经无效。遭受病魔半年多的折磨，患者已十分虚弱，痛苦不堪，家里大量的财产也被耗尽。
&&&&今年3月，患者报着最后一线希望来到北京协和医院求医。急诊科接诊后转往感染科，后又转基本外科。基本外科高维生教授，经过认真检查会诊认为：患者脾脏多发脓肿，难以行穿刺引流，反复使用大剂量的抗生素也不能缓解病情，唯一的办法只有手术切除脾脏。但患者病程较长，局部有感染性病灶且曾经过开腹，脾脏与周围脏器粘连非常严重。患者每日体温持续在39—40℃，胸腔出现反应性胸水，呼吸活动受限，营养状况每况愈下，凝血功能开始发生异常，凝血酶原时间比正常延长了6秒之多，手术风险非常大。但是，为了挽救患者的生命，在进行充分的准备和论证后，高大夫毅然决定为患者进行二次手术。
&&&&4月17日上午，患者被推进手术间，9时手术准时开始。由高维生大夫主刀，刘跃武、刘洪枫、蔡思逸、陈闵江等大夫协助。开始拟按原切口入腹，由于增大的脾脏和腹壁切口粘连紧密，只得另外切口，打开腹壁，发现患者的脾脏与周围的胃、侧腹壁、结肠、胰腺尾、大网膜等广泛炎性粘连，多种脏器粘在一起形成一团“肉坨”，脾动脉和脾静脉血管完全无法解剖游离，加上患者凝血功能异常,手术中一但触破大血管后果将不堪设想。在这种情况下实施手术，不仅需要医生有高超的技术，娴熟的解剖学知识，还要有大胆、果断的魄力。高大夫在助手们的协助下，凭着多年的手术经验，大胆实施手术。先将胃、结肠脾曲与脾脏细心分离，打开大网膜后离断胃短血管和韧带，仔细分离与膈肌侧腹壁明显粘连的脾脏。在分离过程中，脾脏脓肿破裂，白色脓液从脾脏中流出。离断脾肾韧带逐渐将脾剥离，切断脾肾韧带和脾胃韧带后将脾脏切除……
&&&&3个多小时后，当汗湿重衫的高大夫把切除下来的脾脏端到患者家属面前时，患者家属激动万分。这个硬朗的汉子后来对记者说：“当时我仿佛一下子从地狱升到了天堂，内心的感激之情无法用语言表达！大夫们不仅救了我爱人，救了我们全家，还一再考虑减轻我们的经济负担。用药都要先征求我们的意见，不必要做的检查一律不做，比之以往的花费，这里的治疗、手术费用是最少的，从大夫和护士们的身上，我们深深地感受到了协和精湛的技术和高尚的医德。”
&&&&高大夫介绍说：做这样的手术确实有很大的难度，要冒一定的风险，但是救助患者的惟一办法就是手术，我们没有别的选择。好在我们以前已经成功地做过两例类似的手术，积累了一定的经验，可以说在患者脏器粘连成一团，完全看不清楚血管的情况下，手术成功很大程度取决于经验，这例手术的成功，为今后开展高难度手术又积累了一次经验。
患者目前术后恢复良好，在其丈夫的陪伴下正在进一步的恢复当中。
第6版&&日&&健康传播
17、哪些人易患白血病
血液科 韩冰主治医师
&&&&白血病俗称"血癌"，是一种造血系统的恶性肿瘤，在我国发病率约为 3－4/10万人，急性患者占 70%以上，且 13岁以下的儿童更是白血病高发人群。各型白血病在50岁以后人群中男性发病率均高于女性，在近年国内恶性肿瘤死亡率抽样调查中，白血病死亡率占第6位，儿童则占第1位。
&&&&目前认为白血病并非单一因素所致，是多因素共同作用于机体产生的结果。
&&&&一、白血病的易患因素
&&&&白血病的发病原因尚未完全明了，但有研究资料表明，它的发病与病毒感染、遗传、物理及化学因素有密切的关系。
&&&&1．病毒感染：人类白血病只有成人T细胞白血病（ATL）肯定是由病毒引起的，除ATL外其他类型白血病尚无法证实具有传染性。
&&&&2．遗传因素：白血病患者不会直接把疾病传给后代，但白血病在某些家庭有聚集性，近亲婚配的人群中急性淋巴细胞白血病发病率比期望值高30倍。通过现有技术已发现急性白血病患者大多数有染色体异常。
&&&&3．物理因素：与白血病相关的物理因素，主要是放射线。
&&&&4．化学因素：苯及某些药物如甲基苄肼、马利兰、马法兰等与白血病的关系密切，可在实验引起白血病，用于治疗人类其他肿瘤时增加并发白血病的机会。
&&&&到底哪类人群易患白血病，如何最大限度降低发病可能？目前关于白血病的病因研究显示，某个体是否发生白血病可能取决于内因、外因等多种因素的相互作用。据有关研究，具有以下情况者，其白血病的发生率可能高于普通人，即所谓"高危人群"。
&&&&1. 近亲结婚所生子女
&&&&近亲结婚后所生的孩子患病几率较高。近亲结婚的后代遗传性疾病的发病率比非近亲结婚的后代高出 150倍，这些患者具有高危的遗传因素。
&&&&2. 具有化学药物、毒物接触史的人群
&&&&生活在油田、化工厂附近，或长期接触化工制剂的人群
&&&&曾经有一位在温州鞋厂工作的小工经诊断确已患了白血病。由于鞋厂小工长期用手接触含有毒成分的黏合剂，鞋厂的老板为了追求高额的经济利益，在工人劳动时也从未提供过有效的劳动保护措施，时间一长，便造成了血液病的发生。
&&&&与汽油长期接触的司机
&&&&血液病在汽车驾驶员中相对较高，那是因为他们与汽油长期接触，而汽油中又含苯。因此，为减少人体的疾患，应尽量减少汽油的外泄，如果开车时经常能闻到强烈的汽油味，那是很危险的。另外长期开车的人不妨经常到医院验验血常规，如果既往血常规正常，开车后出现明显的白细胞下降，又不是病毒感染或其他原因所致，那说明对苯很敏感，应该十分小心。
&&&&长期接触染发剂的人群
&&&&在临床上经常发现，患白血病的病人可以追问出长期染发的历史。因此，人们在追求染发美观时尚的同时也应防止有害染发材料被身体吸收，特别是儿童、老年人与怀孕妇女更应该注意减少使用或不使用染发材料。虽然没有明确数字统计，但据调查显示，黑色染发剂所含有害成分要远远高于其他颜色染发剂，所以尽量少用。
&&&&用违禁药物治疗牛皮癣、类风湿的人群
&&&&许多治疗牛皮癣的"祖传秘方"的主要成分乙亚胺、乙双吗淋等都是诱发白血病的罪魁祸首，并早已被列为违禁药物。而许多病人却在不明状态下多次服用"祖传秘方"，结果牛皮癣治好了，却患上了白血病。
&&&&长期接触重金属的人群
&&&&长期滥用减肥药物的人群
&&&&一些爱美心切的女孩子在追求苗条的同时大量服用配方不明的减肥药物，患者入院时身体消瘦、全身乏力、低烧、肝脾肿大，而这已是白血病的初期症状了。
&&&&大量吸入装修污染气体的人群
&&&&据检测，装修所用的材料如：密度板、胶合板、刨花板、复合地板、大芯板及各种乳胶漆和新的家具等绝大部分都含有化学合成物质，这些物质可逐渐释放出有毒气体甲醛、苯、氨、氡等。而人长期生活在装修污染的室内环境或车内环境里，容易诱发血液病。因此室内装修在追求豪华舒适的同时也要注意环保，采用绿色环保不含苯的涂料，以及在装修完成后让房间充分通风 1－ 2月再入住。还应特别注意的是机动车内的翻新装修，要长期开窗，挥发尽有害气体后方可使用。
&&&&3. 曾因某些特殊需要或意外事故而受到辐射者
&&&&一些肿瘤或其他疾病患者进行 X线或 Y射线照射等治疗后也可能诱发白血病。辐射事故的受害者部分经过几年的潜伏期后出现各种血液病症状。
&&&&4. 长期大量吸烟与心情压抑的人群
&&&&长期大量吸烟对身体有绝对的害处，会影响身体的各项指标，一般中老年男性患者都是长期烟不离手的老"烟民"。不仅如此，长期主动或被动吸烟更会引起其他疾病。长期抑郁等心理疾病也是造成血液病的元凶。
&&&&总之，人们只要尽量远离白血病容易发生的环境，合理饮食，保持乐观健康的心态，即可最大限度地减少发病几率，拥有高质量的美好生活。
18、牙科恐惧症
口腔科 万阔主治医师
&&&&牙科恐惧症，又称为牙科治疗焦虑或牙科治疗恐惧，是指病人在看牙时呈现出各种紧张焦虑状态，包括行为异常，出冷汗，肌肉紧张，心动过速，乃至晕厥。部分严重的病例甚至出现有了牙病拒绝治疗或根本不愿就诊的情况。
&&&&总的来说，牙科恐惧症是一种心理疾患，类似社交恐惧、恐高症等疾病。但是，牙科恐惧症又有其特殊性，因为一部分病人是恐惧于看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道等等，也有的病人是害怕牙科治疗过程中的疼痛。相当一部分这类病人的恐惧是医源性的，也就是说有的牙科医生只注重对治疗的实施，忽略对病人主观感受的重视和关爱，造成病人的痛苦。因此，这类牙科恐惧来源于病人既往不愉快的牙科治疗经历，或者来源于家长，亲友的转述。国外的调查显示，人群中有40％－50％的人都患有不同程度的牙科恐惧。
&&&&牙科恐惧症患者的另一主要组成部分是儿童牙科患者，由于特殊的年龄阶段，特殊的生理心理特征等因素，大多数儿童牙科病人在看牙时都呈现出或多或少的恐惧。
&&&&牙科恐惧症的危害是多方面的，从病人角度讲，牙科恐惧常造成看牙过程中的恐惧、紧张乃至完全失控，不能有效配合治疗，或根本中断或拒绝治疗，使本来简单的治牙过程复杂化，或造成某一疾患治疗的延误或失败。部分病人丧失信心，出现避医心理，导致口腔疾患进一步恶化。同时一些病人还会向亲友转述或夸大其恐惧，造成其他人的误解，从而形成新的牙科恐惧患者。
&&&&从医生角度讲，病人对于治疗的恐惧、不配合将严重影响治疗时的情绪，直接干扰治疗计划的施行及治疗效果，同时可能造成病人与医生之间的信任危机，僵化医患关系，乃至造成医疗纠纷等等。
&&&&牙科恐惧症有别于很多实质性疾病，因此其诊断还缺乏统一的标准，目前主要通过病人的自述和临床医师的观察，以及配合一部分量表问卷。
牙科恐惧症的治疗主要是针对病人的个体情况，比如心理治疗，帮助病人缓解紧张情绪，熟悉诊疗过程和环境，恢复自我控制和接受治疗的信心。牙科医生应当关爱病人，理解和尊重病人的主观感受，在治疗中注意无痛操作，动作轻柔。大多数的恐惧病人在这样的条件下一般都可以接受和完成治疗。但是，对于恐惧程度较为严重的病人，就需要配合药物治疗，比如笑气吸入镇静；口服、肌注或静脉给予药物镇静。这类镇静技术的实施，在国外已经积累了大量的临床经验，甚至一些技术，比如笑气，已经成为国外很多诊所为恐惧病人和儿科病人实施牙科治疗的常规辅助手段。大量的临床时间也验证了药物治疗的安全性和有效性。
&&&&国外对于牙科恐惧症的研究历史很久，取得了很多成果，并且已经形成了一系列完善的诊疗体系和常规。国内由于医疗环境和观念所限，在这方面刚刚起步。协和医院无痛牙科自2003年成立以来，作为全国首个治疗牙科恐惧症的医疗机构，与医院麻醉科、儿科、神经科开展合作，发挥综合医院的优势，已经为数百例不同程度的牙科恐惧症患者及儿童牙科病人实施了多样的治疗，包括心理治疗，无痛治疗以及各种途径的药物镇静治疗，取得了良好的效果，为这类病人解决了心理负担和口腔疾患，并且积累了大量的临床经验，也得到了病人的好评。
19、昆泰北京实验室获认证
&&&&本报讯&& 北京协和医院与昆泰跨国公司合作所设立的中心实验室，日前获得国际标准化组织的全面认证。
&&&&昆泰北京中心实验室完全遵循全球统一的标准操作流程和质量控制标准，标志着实验室在节省成本和时间以及降低风险方面达到了一个新的阶段。北京协和医院副院长陈杰表示，实验室的成立，将使北京协和医院能够针对一系列威胁生命的疾病，包括糖尿病、艾滋病和肝炎等进行更多的临床实验。
&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&（检验科）
20、中-意脑血管病会议专家团访问我院神经科
&&&&本报讯&& 4月23日下午，参加中-意脑血管病会议的意大利专家团一行40余人来我院神经科访问。这次中国-意大利脑血管病会议由中华医学会主办，于日至24日在京举行。我院神经科崔丽英主任作为会议主席之一，主持了4月23日上午的会议议程。4月23日下午意大利专家团在我院参观期间，听取了医院和科室情况的介绍，实地考察了神经科病房和急诊，并与神经科医生就具体病例的诊疗方案进行了讨论。我院神经科的悠久历史给专家们留下了深刻印象，特别是在脑血管病方面丰富的临床研究资源引起意大利专家的极大兴趣，双方希望加强在相关领域的学术交流和合作。（神经科）
第7版&&日健康传播
21、巨人症是什么病
神经外科&&窦万臣主治医师
&&&&也许您听说过巨人症，但是您亲眼看到过这样的“巨人”吗？“巨人”们是不是很强壮？您会希望自己成为一个“巨人”吗？他们和常人有什么不同呢？他们是健康的吗？
&&&&其实巨人症是一种疾病，是生长激素惹的祸！
&&&&生长激素是人体内众多激素中的一种，对机体的生长发育起着至关重要的作用。可以促进骨骼、软骨、肌肉和其他组织的细胞分裂增殖，蛋白合成增加。它的化学结构已经清楚，人生长激素是由191个氨基酸组成的蛋白质，分子量为22000。人们已经可以人工合成这种激素。现在应用基因重组技术已经可以大量生产，供临床应用。
&&&&人体骨骼的两端有一层软骨组织，称为骨骺，骨骼的长长就是靠骨骺来完成的。在儿童或青少年时期，骨骺尚未闭合，在生长激素的作用下，骨骼会逐渐长长，身高随之增加；成年后，骨骺闭合，骨骼不能再继续长长，身高发育也随之停止。
&&&&生长激素缺乏在成年人一般不引起明显症状，但是如果儿童或青少年时期缺乏生长激素，机体生长发育就会停滞，身材特别矮小，但智力正常，称为侏儒症。
&&&&生长激素过多，无论在成人还是未成年人，都会引起明显的症状。在未成年期，骨骺尚未闭合，如果生长激素水平过高，会刺激人体骨骼超常生长，使得人体生长过快，发育形成巨人症。对于成年人，由于骨骺已经闭合，不能继续长高。而软骨组织对生长激素仍有明显反应，可以继续增长。导致手足及面部畸形，形成肢端肥大症。如果从少年期到成年期生长激素持续分泌过多，就会在巨人症的基础上，合并出现肢端肥大症。
&&&&巨人症的突出特点就是身材高大，较同年龄段的孩子明显高大，甚至在10岁时身高就已经达到了成人水平。
&&&&生长激素过高，除了引起身体长高，手脚和颜面变形外，还会引起许多其他并发症。如高血压，其原因不明；糖尿病，由于生长激素可以拮抗胰岛素的作用，导致患者血糖升高；心脏扩大，一方面是由于高血压所致，另一方面是心肌增生的结果；此外由于咽部肌肉肥厚，出现睡觉时打鼾；由于皮肤腺体的过度生长，导致皮肤油腻，易出汗。这些并发症采用一般的药物治疗，效果都不太好。如果不进行治疗，患者往往会死于严重的高血压、糖尿病及心脏病等并发症。
&&&&既然巨人症是由于体内生长激素过多，那么导致患者生长激素过多的原因是什么呢？医学研究已经证实，大多数巨人症是由于垂体生长激素细胞肿瘤造成的。这种肿瘤是一种良性肿瘤，如果及时手术，切除肿瘤，可以彻底治愈。如果手术无法完全切除，采用生长抑素类药物治疗，效果也不错，但不能根治。
当然，身高过高，并不一定都是巨人症。如体质性高身材和遗传性高身材是正常的身材增高，属于健康人。其特点就是身体均匀增高，没有上述巨人症的各种并发症。引起身高过高的原因还有很多，如由于性早熟和甲状腺功能亢进也会引起身高增加过快。
22、早发现、早治疗提高库欣病的诊治水平
神经外科&&幸兵副教授
&&&&王丽的脾气最近变得很急躁，本来很温顺贤惠的她，动不动就和丈夫吵架。开始的时候，王丽发现自己变胖了，脂肪都堆在肚子和大腿上，胳膊腿却变细了，脸上长了很多小豆豆，白皙的皮肤也变得黑红黑红的，单位体检还查出了高血压和糖尿病，吃的不多，体重缺暴涨了20来斤。身体刚开始长胖的时候，还觉得是运动不够，减肥药吃了很多，体重缺没减下来，直到单位查体查出血压高、血糖高，才想起到正规到医院看病。
&&&&据北京协和医院神经外科任祖渊教授介绍，王丽所患的病其实在医学上称为库欣综合征，由于体内血皮质醇水平非常高，影响了体内的脂肪代谢、糖代谢、心血管系统也受影响。库欣综合征是一组多元性疾病的总称，由垂体促肾上腺皮质激素腺瘤(即库欣病)引起的占70%，其余分别为肾上腺肿瘤和异位ACTH腺瘤引起的(各占15%)。其实这种病有典型的临床症状和体征：躯干肥胖而四肢瘦小的向心性肥胖、水牛背、满月脸、高血压、面红、痤疮、紫纹、体癣、腰背酸痛、骨质疏松、女性多毛、月经失调,男性性欲减退，部分患者会出现精神和情感方面的问题，可以表现为抑郁、烦躁、记忆力下降、爱发脾气，少数患者有自杀倾向。有经验的神经外科医生和内分泌科医生有时单从望诊就能诊断出库欣综合征。接下来需要做一系列的激素测定、影像学检查来找出发病的根源是在垂体、肾上腺还是身体其它部位？
&&&&如果证实是垂体病变引起的，则需要手术切除肿瘤。库欣病患者绝大多数是垂体微小腺瘤，有时肿瘤甚至小到高分辨率的磁共振都无法诊断出来，靠临床经验和内分泌学检查以及手术后的病理证实为微小腺瘤。目前对库欣病的手术治疗绝大多数都采用不开颅，经单鼻孔或口鼻蝶窦肿瘤切除，病人从外表上看不到手术切口，创伤小、恢复快，既切除了肿瘤，又对残余的正常垂体保留下来，不影响人体的基本代谢要求。就广告宣传中所宣传的不开颅根治脑瘤的伽码刀、质子刀、光子刀等放疗手段，专家特别提醒广大患者，并不是所有的脑垂体瘤都适合放疗的，就如库欣病来说，首选的治疗应该是手术治疗切除肿瘤和瘤周的部分垂体组织，只有对于手术后不能完全缓解、有肿瘤残留或复发的库欣病，才考虑用放疗来作为辅助治疗。当然，正确、合理的治疗是建立在丰富的临床经验的前提下，据任祖渊教授介绍，在与内分泌科的密切合作下，北京协和医院神经外科手术治疗了500余例库欣病患者，绝大多数都取得了明显的疗效，治愈率达到90%左右，无论从治疗数量和疗效上都居国内首位，得了垂体ACTH腺瘤，一定要早治疗，更需要恰当地治疗，才能减少激素紊乱引起的身体伤害。
23、大活人，别让尿给“憋”死前列腺增生治疗办法多
泌尿外科 李宏军副教授
&&&&经常听人说起&：大活人怎么会让尿给憋死呢！但是，张老先生还真差点被尿憋死。说起来，张先生排尿不痛快的日子已经很久了，起初只是排尿困难一些，排尿次数也多了，白天1个多小时就得去一次厕所，晚间起夜2-3次，自己也没有太在意，觉得老年男人可能都有点类似的问题，慢慢适应就好了。渐渐地排尿越来越频繁也越来越困难，外出不敢多喝水，还有几次竟然尿了裤子，晚间起夜5-8次，连睡觉也受到了明显的影响。不得已，到药店买了点药服用，效果也不大。直到不能排尿，肚子憋胀的痛苦不堪，才来到医院的急诊室，确诊为前列腺增生症（BPH），通过下导尿管将尿排了出来。险些让尿给憋死。
&&&&与张先生类似的情况特别多，许多BPH患者不愿意接受治疗，或者治疗不得当，往往延误治疗时机，使得小问题变成大麻烦。实际上，BPH不仅可以影响排尿，还可以产生许多让人不愉快的合并症，例如血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、肾积水、肾功能损害、疝、痔疮和脱肛等。由此看来，小小前列腺事关大健康！实际上，BPH是老年男性常见疾病，在排除了前列腺的其他疾病后，例如前列腺癌等，根据病情不同可以选择许多有效的治疗方法，以减轻疾病带给患者的痛苦，改善生活质量。
&&&&药物治疗：回缩腺体与缓解症状
&&&&需要接受药物治疗的BPH患者应该具有一定程度的临床症状，还可以通过测定残余尿量增多、前列腺体积增大、尿动力学改变等主观感受与客观指标结合判断，尤其是对于那些处在疾病早期的患者、年龄偏小或年龄过大者往往首先考虑药物治疗。药物治疗药物包括两类：①让前列腺回缩或减慢前列腺增大速度的药物，②改善前列腺增生临床症状的药物。由于BPH具有明显的个体差异，一些患者的病情可能长期稳定而没有明显进展，因此可能终身依靠药物维持即可。
&&&&目前，比较理想的回缩前列腺药物是5-α还原酶抑制剂（保列治），每日一粒（5mg），它可使增生的前列腺体积部分缩小而缓解膀胱出口的梗阻症状。但是药物往往需要连续使用3-6个月以上才能见效。改善前列腺增生临床症状的药物包括α-受体阻滞剂（可多华、络欣平、坦索罗辛、特拉唑嗪、哌唑嗪等）和植物类药物（黄酮哌酯、舍尼通等），前者能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力，但在使用时要注意其副作用，主要包括体位性低血压和射精障碍等；后者可缓解前列腺和盆底肌肉的痉挛。
&&&&手术治疗：恢复排尿通道的畅通
&&&&一旦药物控制不了的严重病情，例如排尿梗阻症状重（反复发生急性尿潴留）及残余尿（排尿后膀胱内残留的尿）明显增多，尤其在出现合并症（结石、感染、血尿、上尿路梗阻、肾功能损害）时，可以选择手术治疗。
&&&&1. 微创手术
&&&&经尿道前列腺电切（TURP）由于具有出血少、手术时间短、损伤小、患者恢复快等优点，临床上已广泛运用，基本替代了传统的开放手术，是目前开展最广泛的首选术式，但要求操作医生具有一定的技术水平，极少数患者术后可出现尿失禁等并发症。激光治疗BPH是利用热能进行凝固、坏死、汽化而达到使组织逐渐脱落或汽化、切除及切割目的，更加安全。例如绿激光就比较安全且止血容易，但其适应症范围较窄，适用于前列腺体积较小的患者，手术时间较长，需要有特殊的仪器设备，费用较高。经尿道电气化、等离子双极汽化、经尿道前列腺针刺消融、近距离放射、高能聚焦超声、经尿道电化学、射频、微波等微创方法也常用来治疗BPH。
&&&&2. 开放手术
&&&&近年来，由于腔内技术的迅速发展和各种微创治疗方法的不断涌现，已使开放手术的需要不断减少。但是，当患者的前列腺特别巨大，考虑到难以采用微创方法进行治疗，而患者又没有明显的禁忌症（身体衰竭、出血性疾病等）的情况下，可以选择开放手术治疗。其他不适合于微创治疗的患者，例如尿道口狭窄等的患者，也可以考虑开放手术。
&&&&补救措施：药物治疗无效而又不能耐受手术的无奈选择
&&&&导尿管引流，甚至膀胱造瘘是为了恢复排尿的通畅性而迫不得已的救急措施。前列腺内支架和气囊扩张治疗具有简便、安全、住院时间短等优点，适于高危不宜手术者，但疗效不能完全肯定。
&&&&保护前列腺：始终需要的自我关怀
&&&&除了选择治疗措施外，BPH患者在日常生活中注意保护前列腺非常重要，例如寒冷天气的局部保暖、不要久坐和长时间骑车、足量饮水、改善不良情绪等，均有助于减轻症状和促进康复。
第8版&&日&&学术活动
24、我谈协和人的“荣辱观”征文（一）
“捞假牙”的故事折射协和人的荣辱观
&&&&事情发生在5月8日，长假刚过的第一天。经历了长假的舒缓节奏后，病人如潮水般涌进协和医院门诊，各个检查室人满为患。这一天，大家过得充实、忙碌而又疲惫不堪。
&&&&晚上十点多钟，累了一整天的消化内科方秀才副教授、刘沙老师，刚好干完活可以歇会儿的时候，突然电话铃响起，夜总值班顾老师来的。两位老师放下电话二话没说，立即打车直奔医院。方秀才老师家住西三旗，距离医院26公里。
&&&&原来，家住机场附近的航空雷达工程师梁先生晚饭吃的太急，不慎将一颗缠着金属丝、样子很像螃蟹的假牙吞下去了。他在家人陪同下首先去了城北一家大医院，急诊X光检查发现假牙掉在胃里。经治医生告诉病人，必须在短时间内通过胃镜方式取出假牙，否则假牙下行到肠道则极易引起肠穿孔，甚至难以避免开腹手术。但医生摊开双手说：很抱歉，我们医院取不了，你赶紧上其他医院吧。
&&&&正在手足无措的时候，梁先生和妹妹梁女士不约而同想到了协和。梁女士说，父母这一辈子一直在协和看病，总能化险为夷。当他们打车到协和的时候，已是夜里十点半，急诊科医生接诊后马上将情况汇报给夜总值班顾老师，同时给病人做好胃镜检查前的各项化验准备。门诊开通、电梯开通、胃镜室开通，一切都是绿色通道。病人和家属在门诊保安人员护送下到达胃镜室准备接受检查。
&&&&各项检查结果齐备后，凌晨一点半。方秀才副教授全副武装、全神贯注，开始操作。可是正像前一家医院的医生预想的那样，取这颗假牙真是步履艰难。梁先生那晚吃了不少蔬菜，显示屏下，胃镜下三爪钳在一堆半消化的食物里扒拉来扒拉去，假牙出现了，巧妙地钩上后刚往贲门走一点，扒哒，又掉下去了。如此反复好几次，操作的人大汗淋漓，一旁看的人紧张地屏住了呼吸。由于持续时间长，病人忍不住喉咙的难受，呕吐物喷洒了方大夫一身，病人和家属心里很过意不去。方秀才副教授不仅没有任何一点责怪，反而笑着安慰病人说，没关系，这是常事。
&&&&艺高人胆大，假牙最终没能逃离方秀才副教授灵巧的双手操纵下的三爪钳，终于被牢牢地拽了出来。这时，时针指向凌晨三点。
&&&&娴熟、高超的技术使梁先生免受了开腹之痛。想起那晚，梁先生全家说了四个字：惊心动魄。出于真挚的感激，病人及家属拿一点钱想替方秀才副教授和刘沙老师买一点夜宵和掏打车费，但均被婉言谢绝。
&&&&5月10日一大早，梁女士打电话来给我们讲述了上面的故事。焦急的语言表达了她殷切的感激之情。
&&&&事实上，在协和，每天都有大量这样令人感动的救治病患的故事。但是大家都把这当作非常平凡的事情，当做职责范围内的事情。当前，全社会都在说“八荣八耻”。这种让协和人当作习以为常的行动正好折射了协和人的荣辱观。他们以技术精湛为荣，以束手无策为耻；他们以急病人所急为荣，以推诿病人为耻；他们以无私奉献、不计报酬为荣，以收受财物、干活讲条件为耻。这就是“捞假牙”的故事给我的启示。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&段文利
25、学术活动集锦&(月部分)
时间&&&&&& 科室&&&&&&&&&& &&&&&&题目&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 主讲
1-4&&&&&&& 眼科视路系列讲座&&&&&&&& 视交叉&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 劳远琇教授
1-4&&&&&&& 教育处&&&&&& 课堂教学中的心理学问题&&&&&&&&&&&&&&&&孟万新教授
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （中央教育科学研究所心理研究所）
1-4&&&&&&& 检验科&&&&&& 1. 实验前、中、后的质量控制&&&&&&&&&& 沈瑛副主任技师
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 2. 网织红细胞血红蛋&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 吴卫技师
1-8/22&&&& 糖尿病中心&& 综合治疗共御糖尿病&&&&&&
1-10&&&&&& 肿瘤治疗组科普讲座&&&&&& 肺癌的综合治疗&&&&&&&&&&& 王毓洲、宁小红
2-12&&&&&& 糖尿病中心&& 糖尿病患者的择食技巧&&&&&&&&&&&&&&&&& 陈伟主治医师
2-8&&&&&&& 基本外科&&&& 1. 液体治疗与创伤愈合&&&&&&&&&&&&&&&& 基外胃肠组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 2. 胰腺癌化疗的现状&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&张太平副教授
2-16&&&&&& 护理部学术活动&&&&&&&&&& 结核病的诊断治疗新进展&&&&刘晓清教授
2-17&&&&&& 神经科&&&&&& 心脑血管疾病治疗的比较&&&&&&&&&&&&&&&戴毅主治医师
2-21&&&&&& 耳鼻喉科&&&& 内窥镜手术治疗鼻腔良、恶性肿瘤&&&&&&&&吕威副教授
2-21&&&&&& 护理部学术活动&&&&&&&&&& 心肺脑复苏的国际新进展&&& 刘丹管护师
2-22&&&&&& 核医学科&&&& 小动物PET研制的国内外现状&&&&&&&&&&& 魏龙教授（高能物理所）
2-22&&&&&& 基本外科&&&& 1. 甲状腺球蛋白在分化型
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 2. 甲状腺癌病人诊治中的应用&&&&&&&&&&& 李小毅主治医师
2-22&&&&&& 检验科&&&&&& 1. 蛋白质组学研究与临床应用新进展&&&& 刘振元教授
&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 2. I 型自身免疫性糖尿病自身抗体谱研究&&&&张蜀澜实习研究员
2-22&&&&&& 内分泌科&& & 甲旁减&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&邢小平教授
2-22 &&&&& 心内科mini系列专题讲座&& 1. 肥厚型心肌病与高血压心肌肥厚
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2. 限制型心肌病与心包缩窄&&朱文玲教授
2-22&&&&&& 内科学术活动 急性心力衰竭的治疗进展&&&&&&&&&&&&&&&& 宣天明主治医师
2-22&&&&&& 主治医师临床教学培训（第一期）&1. 临床教学对主治医师的要求&&&&李学旺教授
&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& 2. 从严执教是协和的核心传统之一&& &&& 陈元方教授
&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& 3. 老协和主治医师是怎样工作和教学的& 罗慰慈教授
&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& 4. 主治医师病房教学工作经验介绍& &&&& 曾学军教授
2-23&&&&&& 护理部学术活动&&&&&&&&&& 腹腔镜下肾上腺手术&&&&&&&&&& 肖河副教授
2-24&&&&&& 内科住院医师巡诊&&&&&&&& 溶血性贫血&&&&&&&&&&&&&&&&& 李梦涛主治医师、朱佳
2-28 &&&&& 心内科mini系列专题讲座&& 慢性心衰治疗进展&&& &&&&&&&& 朱文玲教授
3-1 &&&&&& 检验科业务学习 &&&&&&&&&& 1. 微生物的里程碑&& &&&&&& &陈民钧教授
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2. 风湿免疫病实验室检查&&&& 李永哲副教授
3-1 &&&&&& 血管外科学术活动&& &&&&& 颈动脉体瘤的外科治疗
3-1 &&&&&& 内科学术活动&& &&&&&&&&&& 急性心力衰竭的治疗进展&&&&&宣天明主治医师
3-1 &&&&&& 口腔科学术活动&&&&&&&&&& 口腔铸瓷、瓷沉积、氧化锆全瓷临床修复技术& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 江山（外院）
3-1 &&&&&& 内分泌科学术活动 &&&&&&& 1. 糖尿病口服药治疗&& &&&&&& 向红丁教授
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2. 腹腔镜治疗肾上腺疾病&&&&& 李汉中教授
3-1 &&&&&& 基本外科学术活动& &&&&&& 大肠癌术后复发的治疗& &&&&&& 胃肠下消组
3-3 &&&&&& 协和乳腺疾病临床实践论坛（第一届）&1乳腺癌的早期诊断&&&孙强教授
&&&&&&&&&& ——乳腺癌外科治疗进展研讨会&&&&&&&2乳腺癌的规范化腋窝淋巴结清扫&&孙强教授
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 3乳腺癌内分泌治疗的进展&& &&&&&&&&&&&&&&&& 孙强教授
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 4密集化疗在乳腺癌辅助治疗中的应用&&&&&&&&&&&周易冬主治医师
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 5乳腺癌与性激素&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 周远征主治医师
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 6乳腺疾病与临床实践体会&& &&&&&&&&&&&&&&&&& 黄汉源教授
&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 7保乳手术与适应征的扩展&&& &&&&&&&&&&&&&&&& 孙强教授
3-3 &&&&&& 神经科学术活动&&&炎症因子与动脉粥样硬化的循证医学证据&&&&朱以诚副教授
3-6 &&&&&& 抗菌药物管理委员会、院感染办公室&&&《北京协和医院抗菌药物管理实施细则》解读&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&马小军副教授&梅丹教授
3-7 &&&&&& 护理专题讲座&& &&&&&&&&&& 问诊及阅读病历&&& &&&&&&&&&& 徐珊主管护师
&第9版&&日庆祝赵葆洵教授从医60周年专版
26、病人眼中的名医和恩人，同辈人的益友，年轻人的良师，所到之处都能够让人们感受到他的学识、风范和人格魅力——
神经科举办多发性硬化研讨会庆祝赵葆洵教授从医60周年暨90岁华诞
赵葆洵教授在欣赏北大同仁送来的早年的珍贵照片
医院领导、神经外科专家教授们与老寿星合影留念
&&&&本报讯（记者段文利） 5月13日上午，京内外多位神经科学界著名专家教授汇聚在北京协和医院，以学术研讨会的形式庆祝我国著名临床神经病学老前辈、北京协和医院赵葆洵教授从医60周年暨90岁华诞。这一学术活动由北京协和医院神经内科发起并主办，来自北大、人民、北京、宣武、友谊、301、安贞等京内20多家著名三甲医院以及上海、天津的神经科医生代表，北京协和医院神经科老中青全体医生，共同出席了这一盛会。医院党委鲁重美书记、方文钧副书记和杨玉雯副书记代表院领导班子前来祝贺。
&&&&老寿星—赵葆洵教授曾在80年代担任北京协和医院神经内科主任。他是我国最早从事神经免疫特别是多发性硬化研究的学者，是国内该领域的奠基者和开拓者之一，以赵老为代表的老一辈协和神经科学者为我国临床神经病学事业的发展做出了卓越的贡献。
&&&&专程从上海赶来参会的中华医学会神经科学分会主任委员、复旦大学神经病学研究所、上海华山医院吕传真教授在讲话中指出，协和医院在临床神经病学方面人才辈出，在国内外都有很大的影响。最近武汉大学发表了关于全世界临床学科排名的统计，进入全球1445个临床学科排名的国内医院仅有协和、北大和复旦等三家，其中协和排名最靠前。吕传真教授说，临床医学离不开病人，以赵葆洵教授为首的北京协和医院团队，长期坚守以临床为基础、以病人为中心的临床研究思路及方向，为国内神经科学的发展树立了良好}