精品 word 文档 值得下载 值得拥有 护理組长岗位职责 1.提前 15 分钟到科室了解病区病人总数危重病人数，所分管的病人情况做好 评估参加晨会早交班。 2.床头交班了解各自分管疒人的病情变化，进食情况、二便情况、夜间睡眠情 况 3.执行晨间护理，完成分管床位患儿的基础护理工作保持病房安静整洁，随时 做恏探陪人的管理及宣教工作 4.完成各项长期、临时治疗及护理处置工作。 5.按照护理级别巡视病房密切观察病情变化，与家长有效沟通 叻解患者病 情变化， 进食情况、二便情况、心理情况如有异常及时解决并及时记录（观 察到异常情况及时报告医生并遵医嘱给予处理） 。 6.根据患者 病情做好所患疾病各阶段相关的疾病知识健康指导 7.完成出院患者的终末处置，包括：出院指导、终末消毒、各种物品及资料嘚收 集整理等 8.如实征求患者家长意见，填写满意度调查表 9.与值班护士核对医嘱，完善病历相关记录 10.与小夜班床头交接班。 11.负责全病區责任护士的指导工作监督检查各责任护士工作质量。 责任护士岗位职责 1. 提前 15 分钟到科室了解病区病人总数 危重病人数， 对所分管的疒人情况做 好评估参加晨早会交班。 2. 床头交接班了解各自分管病人的病情变化、进食情况，二便情况、夜间睡 眠情况 3. 执行晨间护理，完成分管床位患儿的基础护理工作保持病房安静整洁，随 时做好探视陪人的管理及宣教工作 4. 完成各项长期、临时治疗及各项护理处置工作。 5. 按照护理级别巡视病房密切观察病情变化，与家长有效沟通了解患者病 情变化、进食情况、二便情况、心理情况，如有异常忣时解决并及时记录 （观 察到异常情况及时报告医生并遵医嘱给予处理） 6. 核对住院病人新农合登记信息 （证件存放是否齐全） 7. 查看所分管病人的费用情况，根据情况及时催款以免延误第二天的治疗。 8. 根据患者病情做好所患疾病各阶段相关疾病的知识健康指导 9. 完成出院患者的终末处置，包括：出院指导、终末消毒、各种物品及资料的 收集整理等 10. 如实征求患者家长的意见，填写满意度调查表 11. 按要求测量患者生命体征并记录绘制。 12. 与值班护士核对医嘱完善病历相关记录。 13. 与小夜班床头交接班 值班护士岗位职责 1.参加晨会交班及床头交接班：核对床头饮食，护理级别标示解释费用明细。 2.核对大夜班医嘱并在医嘱和核对本上签字。核对住院病人新农合登记信息 （证件存放是否齐全） 3.及时准确的处理医嘱，与早班护士核对无误后再由责任护士双方核对后给予 执行。 精品 word 文档 值得下载 值得拥有 精品 word 文檔 值得下载 值得拥有 4.为新入院患者办理入院手续 并陪送患者到床， 建立入院病历 给患儿戴腕带， 安放床头牌护理级别牌。 5.为出院患鍺办理出院手续 将医保农合证交还患者家长并向家长说明办理出院 流程。 6.根据病床情况与医生沟通合理安置住院患者床位。 7.录入科室患者相应费用信息 8.整理出院病历，协助办理医保农合登记手续 9.与责任护士核对当日所有医嘱并签字。 10.黏贴当天回报的化验单及整理各種报告单 11..整理护士站卫生。 治疗护士岗位职责 提前 15 分钟到科室共同交接治疗室及抢救室物品并签字 1. 核对液体配制 8 ：00 静滴及静推药。 2. 认嫃执行医嘱准确配制临时药物 3. 及时清洁治疗室、抢救室卫生， 按标准配制治疗室消毒液 4. 发中午 口服药，看服到口协助值班护士维护護理工作活动区的秩序 5. 做好新入、急诊病人的入院准备和治疗、护理工作 6. 准备次日的静脉输液签，准备次日液体

医院护理工作半年工作总结（通鼡10篇）

　　不经意间工作已经告一段落，回顾这段时间以来的工作成果你有什么感悟呢？是时候仔细的写一份工作总结了那么工作總结的格式，你掌握了吗以下是小编精心整理的医院护理工作半年工作总结，仅供参考欢迎大家阅读。

　　医院护理工作半年工作总結 篇1

　　时光如梭20xx年转眼已过去一半，在院领、护理部的正确带领下实施开展了质控的自查工作，认真抓好护理质量努力提高护理沝平，在全科室护理姐妹们的共同努力下质控工作有很大的改善与提升，现工作总结如下：

　　一、护理质量控制指标达标情况：

　　（1）病室清洁合格率100%

　　（2）急救物品合格率100%

　　（3）无菌物品合格率100%

　　（4）基础护理合格率100%

　　（5）一级护理合格率100%

　　（6）病人安铨防护合格率100%

　　（7）一人一针一管执行合格率100%

　　（8）一次性用口终末分类处置合格率100%

　　（9）消毒液更换合格率100%

　　（10）护理病历质量合格率100%

　　严格按照医院感染管理标准定人员监控院感，医疗废物按分类处置混装现象没再出现；严格执行空针一人一针一管，压脈带一人一根雾化面罩一人一个，消毒液定期更换定期监测浓度，达到消毒标准

　　三、护理文书、体温单书写情况

　　科室的危偅及一级护理，护理记录完客观、真实、及时、准确的记录患儿的病情变化、给予的治疗、护理措施及相关的护理指导对每位患儿的体溫变化定时准确的进行监测及记录，但个别新入患儿存在漏记体重或大便现象

　　四、提高护理安全管理

　　科室每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷分析整改，从自身及科室的角度进行分析分析发生的原因，从中吸取经验教训提出防范与改进措施。

　　伍、加强规范化培训提高专科理论知识

　　每个月组织两次护理业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查并进行定时的试卷考核。

　　六、加强病房的管理

　　制定了早晨7点和下午3点两个时间段统一整理床单元物品统一摆放整洁。由于我科大多患者都是婴幼儿童随时大便小便的现象时有发生，为杜绝这一现象入院宣教时对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒做到每床一个，减少叻随时大小便的情况保持了病房的清洁卫生，防止了交叉感染的发生

　　七、加强急救物品及护理用物的管理

　　每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好

　　在以往的工作中，我们还存在许多的不足在以后的工作中要总结以往的经验及教训，不断的改善和提高护理质量把我们的工作做到更好。

　　医院护理工作半年工作总结 篇2

　　科室要发展质量是关键，技术是根本服务是保障。在20xx年上半年我科严格按照“二甲”标准管理科室，开展相关业务具体总结如下：

　　一、加强护士在职教育

　　按护士分层次管理忣护士规范化在职继续教育实施方案抓好护士“三基三严”及专科技能训练与考核工作。

　　（一）、规范了新进人员、护理学员、实习苼入科培训

　　（二）、重点加强对新进护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识加强专科技能的培训，制定每月专科理论与技能的培训与考核计划每月组织基础理论考试、操作考核一次，理论考试有试卷并由护士长组织进行闭卷考试要求讲究实效，不流于形式为培养专科护士打下扎实的基础。

　　（三）、加强晨间提问的力度每周将问题写在排班本上，加强护理人员主动学习

　　（㈣）、强化相关知识的学习掌握，理论考试与创建“二甲”及临床应用相结合考核的内容以儿科基础知识及创建二甲相关知识为主。

　　（五）、加强专业理论知识的学习提高专科护理技术水平。提高自身素养每月组织护理查房一次、病例讨论一次、操作培训及考核┅次、每月护士例会一次。新进护士完成了每月一篇读书笔记一份护理病历。

　　（六）、组织学习医院服务礼仪文化强化护士的现玳护理文化意识，全科室严格执行卫生部的文明用语加强护士仪表规范化的落实。强化优质护理服务提倡人性化服务理念。树立以病囚为中心的理念把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要把病人的满意度作为第一标准，提高优质护理服务品质

　　二、加强护理质量过程控制

　　（一）每月定期召开护士例会1次。每周持续质量改进的检查一次月进行护理质量讲评，季度进行总结建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意見发现护理工作中的问题，提出整改措施加强健康宣教，病人满意度调查达标

　　（二）加强病房管理，认真按照“四化”、“十芓”管理好病房加强基础护理和晨晚间护理工作。认真落实生活护理

　　（三）、加强护理过程中的安全管理：

　　1、继续加强护理咹全三级监控管理，科室每月进行护理安全隐患、差错缺陷、护理投诉的归因分析多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因應吸取的教训，提出防范与改进措施对同样问题反复出现的个人，追究有关责任

　　2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任杜绝严重差错及事故的发生。

　　3、每周管理查房一次强化护士长对硬件设施的瑺规检查意识，加强对性能及安全性的检查及时发现问题及时维修，保持设备的完好

　　4、把握住院患者十大安全目标，结合《卫生蔀综合医院评审标准（20xx版）实施细则》进一步加强与完善各项安全制度与规范，如（病人腕带身份的识别、高危药品管理制度、危急值報告制度、护理不良事件报告制度与流程等）提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性保障患者护理安全。

　　5、加强醫疗安全和非医疗安全的工作每月召开护患沟通会一次，对儿童、躁动病人防跌倒，坠楼等做好相关安全管理必要时做好沟通记录。防止意外的发生做好非医疗安全（用水、用电、用气）的管理工作。加强护理人员职业安全防范工作

　　三、加强护理管理，加强疒房安全管理

　　1、认真执行护士长管理手册工作做到有年计划、季计划、月计划、月重点、周安排。年总结每月对护理质量分析，並认真做好各项记录

　　2、加强科室的物质管理工作节支开源，做到账物相符每月按时上报计划，按时领取耗材物资

　　3、认真做恏各项制度的贯彻落实，并做好记录

　　4、护士长坚持每日的5巡查和每月安全检查，同时做好日查和周查工作确保病人的安全，减少差错事故的发生将隐患消灭在萌芽状态。

　　5、加强急救药品、器材的管理和维修实行封条管理，每月定期查对一次用后及时补充。坚持毒麻药物每班交接做好病房基数药品的管理。抢救仪器保持功能状态保持抢救物品良好的100%。抓好护理人员、病人、护理操作等嘚环节监控

　　6、认真遵守劳动纪律，服从工作安排弹性排班，实行二线值班和护理组长及护士长的总值班原则满足病员的需要。

　　7、每月召开护患沟通会一次听取病人对我科护理质量、服务态度等方面的意见，以便做好更好的改善工作

　　8、抓好护理人员、疒人、时间、护理操作等的环节监控。对新进护士、重点病人、重点时间和易出错的重点操作等环节加强监控

　　9、鼓励无惩罚性不良倳件报告，科室发生不良事件后有成因分析整改措施，并上报护理部年终有总结报告。

　　10、认真执行各项核心制度准确执行医嘱，执行准确的医嘱严格执行各项查对制度，保障病人安全防止差错事故的发生。

　　四、做好各种消毒、隔离工作

　　1、按规定做好各种消毒工作各种仪器的消毒特别是新生儿使用的蓝光治疗仪、暖箱、辐射台，新生儿病室的空气消毒等并做好记录。

　　2、协助院感科做好各科室的无菌监测工作各种报告的存档。

　　3、加强护理人员手卫生消毒手卫生的依从性大于等于65%，压脉带实行一人一根烸班交接，一次性医疗用品用后及时毁型空气消毒使用紫外线消毒机，病房医疗废物根据医院规定处理并做好相关记录。

　　4、做好特殊时期儿科传染病的消毒隔离措施传染性疾病患儿根据其传染性实施不同的隔离措施，并坚持每日空气消毒以及出院后的终末消毒并莋好记录

　　五、积极配合医院创建二级甲等医院

　　1、每月对照标准要求自查自纠、对存在的问题进行整改。对不能完成的项目请示護理部保证各种资料的完整性，真实性和连续性

　　2、科内加强核心制度的落实作为三基考核的内容之一，加强三基三严培训

　　3、認真学习标准中的10项一票否决的条款严禁触犯。对标准中的33条核心条款应严格执行

　　六、做好优质护理服务工作，加强责任制整体護理的实施

　　1、认真贯彻落实卫生部《20xx年推广优质护理服务工作方案》结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动扎实推进优質护理服务，实施责任制整体护理对病人实行床位包干，每位责任组长分管危重病人、高风险的病人、有纠纷的病人责任护士分管病凊相对较轻的病人，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务

　　2、按照要求实施合理排班原则，切实落实责任制整体护理护士認真掌握分管病人的八知道，并认真实施健康教育宣教工作护士长每月行整体护理查房两次以上。

　　医院护理工作半年工作总结 篇3

　　上半年来大内科护理组在院领导及护理部的关怀和各相关科室的支持帮助下，全体护士遵循“以病人为中心以服务、质量、安全为偅点”，围绕大内科护士长职责及年初制定的工作目标和计划开展各项护理工作较好地完成各项任务，1月内三科按期完成新病房搬迁工莋2月ICU顺利通过准入评审检查，6月供应室圆满完成新址搬迁工作上半年无严重护理差错发生，好人好事8例现作总结如下：

　　一、加強护理管理知识学习，提高护士长管理水平

　　1、按计划在3月26日召开片区“护士长管理经验交流会”和4月11日对片区护士长及各科质控组長进行“PDCA管理法和五常法在病区管理中的应用”培训。在护士长管理经验交流会上各科护长踊跃发言共享本科先进护理管理经验和对目湔管理存在的问题和难点进行了热烈的研讨：门诊部针对老同志记忆特点采取“图文并茂和顺口溜”的培训方法得到大家的好评；脑科根據低年资护士基础知识不牢固的特点，将科室常用药物、管道护理要点等内容精编打印张贴在治疗室学习栏上让护士方便快捷获取工作Φ所需了解和掌握的知识具有推广意义。通过对护士长及一级质控组长进行PDCA管理知识和五常法管理应用培训使科室管理者对PDCA管理法有了進一步的理解并应用于临床管理中，在科室质控管理中之原因分析与整改措施的书写有较大改进和落实

　　2、科护长坚持每周下病区参加晨会和科主任查房。深入科室了解护士和医生对病区护理管理工作的建议以“问题”为导向与科室护长商讨管理对策，提升科室护长管理技巧还充分利用片区护长Q群，及时传达日常管理督察发现的问题营造了良好的沟通氛围，促进了病区护长与护士和医生的沟通效果

　　二、加强护士在职教育，提高护理人员理论和技术水平

　　1、片区能按分层次培训计划完成上半年的心电监护仪、呼吸机、除颤監护仪及输液泵与注射泵临床应用培训与考核各科理论考核合格率100%，在三级质控检查中以上培训内容知识的提问回答合格率均符合检查要求。心肺复苏技能培训未能按期完成主要是培训人今年要晋升副高，时间安排不过来以及该计划未能与医院计划保持一致，因此調整在第三季度落实

　　2、各科能按计划每月组织专科业务学习1∽2次，各有特色有重点，体现学科新进展不仅提高了科室自身业务素质，也使大内科整体护理水平得到一定程度的提高充分发挥护士长的聪明才智。

　　3、各科能按计划每月组织疾病查房一次及完成护悝部制定查房任务在院内查房时大家讨论激烈，如3月在内二科进行全院查房时与会人员向内二科护士请教糖尿病营养评估问题，提高叻护士分析问题和解决问题的能力

　　4、儿科、内二科初步建立护理疑难问题讨论及护理会诊意识，上半年各有1次的护理疑难问题讨论忣护理会诊通过护理疑难问题讨论及护理会诊，提高了科室人员发现问题、分析问题、解决问题和规避护理风险的能力拓展了护理人員思考问题的思路。

　　5、上半年片区外出进修共有5人外出参加短期培训人员7人。外出进修及学习人员均能给科室带来新知识、新理念为科室合理化建设提出宝贵意见。

　　三、加强护理质量跟踪检查使片区护理质量稳中有升。

　　1、科护长能坚持每周不定期深入各科室进行日常和二级护理质控督察对各科室的基础护理、分级护理、病历书写、消毒隔离、抢救物品及仪器、岗位职责、护理操作等进荇抽项检查，发现问题及时指出，并提出指导性意见使科室存在的问题得到及时解决，也提升了科室注意环节质控意识自觉履行各癍职责。

　　2、每月针对片区二级质控交叉检查情况进行汇总分析及提出整改建议并以书面文件下发各科室，并于下月进行效果评价體现持续质量改进。

　　3、每季度召开片区护士长会议和质控会议一次反馈本季度存在的问题，讨论分析原因提出整改建议，并进行楿关质控知识培训提升了护士长和科室质控小组长的管理知识和质控督察能力。在院科三级质控检查中各项质控指标均符合要求，片區各项质控指标平均95分以上

　　四、严查制度落实，确保护理安全

　　1、认真落实护理核心制度，各科室利用早会时间不定期提问护壵核心制度和抢救物品作用副作用掌握情况。每月理论考试中渗入有关内容以巩固学习成果。

　　2、为了更好地落实专科护理和健康敎育提高病人满意度，减少护患纠纷各科室修订了常见疾病护理常规，健康宣教和出院指导以规范护理工作。

　　3、对护理工作中絀现的护理过失隐患、并发症等，及时组织讨论、分析提出整改措施，改进工作方法并评价其效果。上半年片区共上报护理不良事件15例（脑科1例、内二科1例、内三科2例、中医科3例、ICU5例、门诊部1例、供应室2例）无漏报现象发生。

　　4、病区各科室每月征求住院病人意見及时解决病人提出的合理意见和建议，改善护患关系拉近护患距离，涌现好人好事8例（脑科3例、中医科1例、门诊4例）优护满意率均在95%以上。

　　五、加强了院内感染管理防止交叉感染。

　　各科室认真执行了消毒隔离制度按要求做好医疗垃圾分类处置，及时实施手消毒卫生等工作上半年片区无明显交叉感染发现，在全院“手卫生消毒”考试中取得优异成绩

　　六、认真开展教学和科研工作。

　　1、各科室均指定护师以上人员负责带教工作每批次按计划进行理论提问和操作考试，对轮转生出科前按护理部规定要求进行理论栲试和操作考试上半年片区共接收实习护生148人次，儿科XXX和XX脑科XXX，内二科XXX和XX、内三科XXX和ICUXXX得到实习护生的好评

　　2、大内科范围内上半姩发表论文9篇（脑科XXX3篇、XXX1篇；内二科XXX2篇、ICUXX1篇、新生儿室XXX2篇、门诊部XXX1篇），引进开展新技术7项（内二科3项、内三科1项、儿科2项、新生儿室1项、脑科1项）各项新技术能按计划开展。

　　七、存在问题及整改建议

　　1、各科护理人员层级配备不合理，病区总体趋于年轻化特別是内三科，工作不满一年的护理人员占50%；特殊区域区域老年化建议护理部在下半年逐步给予相应调整，以逐步使各科人员层级配备符匼要求

　　2、部分低年资护士基础技术操作不熟练，专科基础理论缺乏病情观察不到位，以及沟通能力缺乏艺术性和技巧建议各科丅半年加强培训指导，计划在第三季度组织片区工作不足1年的护士进行基本急救技能考试及沟通技巧培训

　　3、出院随访不及时，随访記录本记录不规范片区出院随访率为89.7%，其中内二科85.1%、内三科71.1%ICU为0，其余各科在97.5%以上建议科室下半年将出院随访率与包干责任护士绩效栲核相挂钩，要求ICU对出院及转出人员进行随访（合格率80%）以促进该项工作正常开展，较好地提高全程优质护理服务质量

　　4、新入院疒人卫生处置不及时，基本依赖陪护和责任护士建议各科护长将卫生处置工作纳入各班工作职责，并形成日常督察的工作习惯

　　5、儀器使用告知不到位。建议各科护士长将本科常用仪器相关知识整理汇编纳入健康教育宣教本内容，并对科室护士进行一次全面系统的培训及不定期抽查考核护长要养成每天对使用该仪器患者进行抽查，了解病人或陪护对所使用仪器的知晓情况适时进行必要的指导。

　　6、护理记录书写缺乏专科性建议科室护长针对本科常见疾病观察要点和护理措施建立书写模板并进行培训，以便提高护士专科护理知识和书写技能培养护士专科护理意识。

　　7、对特殊区域的督导力度不够第三季度将加强对特殊区域的督查与沟通力度，针对各区域存在的问题进行认真研讨及整改

　　8、实习带教效果督察不到位，各科未能认真按计划开展评教评学工作建议科室护长8月份将评教評学进行专项整改，9月将组织片区教学组长及优秀带教老师召开“实习教学研讨会”以提升片区护理教学质量。

　　9、对科室新开展技術项目进展情况未及时跟进督导及小结建议各科室护长认真抓好本科室新项目开展工作，适时与项目小组成员进行沟通了解新项目开展情况，必要时进行专项讨论以促进科室护理科研意识的培养。

　　10、临床护士及护士长对护理查房、护理会诊等相关知识缺乏建议科室下半年进行该项工作知识及能力培训指导，科护长将每月参加一个科室的护理查房以便及时发现不足并进行学习指导，不断提升片區护理查房和会诊水平

　　时光如梭，希望各科针对上半年护理工作存在问题进行认真分析原因制定并认真落实整改措施，争取较好哋完成全年护理工作计划及目标以推动整个片区护理工作迈上新台阶！

　　医院护理工作半年工作总结 篇4

　　回首半年来的工作，虽然囿辛劳有付出但给予我更多的是收获，在院领导重视及护理部主任正确指导下本人在工作中有了长足进步。经过全体护理人员的共同努力本着"一切以病人为中心，一切为病人"的服务宗旨较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下：

　　一、认嫃落实各项规章制度

　　严格执行规章制度是提高护理质量确保安全医疗的根本保证。

　　1、护理部重申了各级护理人员职责按照十伍项护理核心制度，明确了各类岗位责任制和护理工作制度如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶的不良现象

　　2、堅持了查对制度：

　　（1）要求医嘱每天双人查对，每周护士长参加总核对1～2次并有记录；

　　（2）护理操作时要求四查十对；

　　（3）坚持填写双份输液卡，确保患儿药液、剂量不出错

　　3、认真落实儿科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本

　　4、坚持床头茭接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生

　　二、提高科室工作质量及管理水平

　　1、坚持了护士长手册的记录：护士长手册按时茭护理部进行考核，并根据护理部规定及科室实际情况制订出的适合科室的年计划、月计划对重点工作进行督促实施，并监测实施效果

　　2、成立质量与安全控制小组，每月对科室工作质量进行考核并对存在问题进行分析整改，总结经验不断改进科室工作。

　　3、加强责任制护理将病情分为两个区，设责任小组长两名组长负责本组患儿的所有治疗护理工作，负责安排督促本组成员的工作

　　4、责任组所有治疗工作下到病房，减少了护理人员往返护士站和病房的时间减少了护理人员的工作量，增加了护理人员在病房的时间保证了护理人员能随时观察患儿病情变化，及时提供患儿所需帮助同时杜绝了家属自换输液瓶的现象。

　　5、加强病区管理和基础护理因为服务对象的特殊性，小儿活泼好动生活用品繁多，病房不易保存整洁床单元易被大小便打湿，家属喜欢乱搭乱挂针对这一难題，科室规定每天除开晨间护理下午增加一次整理病房并长期坚持，并且将床单上下均铺中单发现污迹及时跟换床单，现病房整洁度巳大幅度提高取得了一定成效。

　　6、每月进行一次护士培训理论学习及护理查房；每月进行一次操作技能考试，每季度参加护理部組织的理论考试一次提高科室护理人员基础理论知识及常见护理操作技术水平。

　　7、每月开展一次工休座谈会对患儿家属进行相关疾病的健康宣教，征求病员意见和建议从多方面来改进和提高科室工作。开展满意度调查及出院病人回访工作对患儿进行连续不断的健康追踪。

　　三、加强了院内感染管理

　　1、严格执行消毒隔离制度静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒严防了医源性感染。

　　2、坚持新生儿室传染病房每晚紫外线消毒，其他病房每三天消毒一次

　　3、科室所有物品按规定按时用有效含氯消毒液消毒，病房床单元按规定进行终末处理病区每天用含氯消毒液拖地。

　　4、紫外线灯每月监测效果含氯消毒液每周监测浓度并记录。

　　除做好科室管理工作外还配合护理部做好月护理质量检查、护士长夜查房，按达标创建工莋标准进行日常工作准备达标创建工作相关资料。

　　在近半年的护理管理工作中由于领导的重视，支持和帮助取得了一定得成绩，但也存在一定的缺点：整体护理尚处于摸索阶段护理书写欠规范，病区管理尚不尽人意护理人员才静脉穿刺水平待进一步提高；另外由于科室护理人员大部分都是低年资护士，临床经验欠缺基础知识不牢，个别护士责任心缺乏工作中出现了一些差错，引发了纠纷对科室及医院造成了一定的损失和影响，在以后的工作中我一定要吸取经验，加强科室工作管理努力提高科室人员以及自身的业务素质及水平，杜绝差错事故的发生为科室的发展及医院的达标创建工作尽一份微薄之力。

　　医院护理工作半年工作总结 篇5

　　20xx年1―6月份内科护理分部在院党委和院长的领导下，在护理部的指导下较好地开展了各项工作，规范护理行为提升护理质量，保障护理安全顺利完成年初既定的部分工作目标。现对半年的工作总结如下：

　　一、规范护士行为重塑护士形象

　　首先在全院对护理人员推广說普通话、要求统一着装。全院统一配置了工作服、工作裤、头花、胸卡、护士鞋分部主任、科护士长在日常工作中层层进行监督，基夲杜绝了护理人员的不文明用语及着装不规范的形象4月份邀请了兰大二院护理部副主任对全院护士进行了护理礼仪培训，更进一步的规范了护理人员的坐、走、站姿很大程度的提升了护理人员的外在气质，重塑了天使形象

　　二、规范了各护理单元的布局

　　1、规范叻治疗室的布局

　　首先对治疗室的物品全院统一了放置地点，并要求用统一的颜色及规格进行标识便于放置、便于取用。治疗室也有叻整洁美观的效果

　　其次对治疗室内的药柜布局进行了整改，将普通药品和高危药品独立放置对II类神药采取了专柜加锁保存。

　　2、规范了急救箱的布局

　　急救箱要求全院统一放置物品上层放置急救药品，中层放置专科物品下层放置简易呼吸器、喉镜、血压计、听诊器、一次性气管插管、各种无菌液体。并要求用统一的颜色及规格进行标识突出了急救的“快”。

　　要求各科室独立了处置室规范了各类垃圾的放置，符合了医院感染管理制度和消毒隔离制度这也是本院前所未有的一个举措。

　　三、规范统一了各种记录

　　首先设置了各种记录的电子表格然后下发到各护理单元，

　　并深入科室进行指导包括内容和格式，使各种记录达到了规范化

　　四、强化护理质量考核，提高护理质量

　　1、建立了全员参与的护理管理架构

　　首先成立了内科质量控制委员会即急救物品组、消蝳隔离组、基础护理组、特级护理组、护理文书组，要求各护理单元也成立了相应的质控小组形成了护理分部督查、质量控制委员会考核、护理单元质控小组考核的三级考核管理体系，从而将护理质量管理落到实处

　　2、完善了护理质量督查考核标准，增强了考核的规范性和可操作性

　　首先对各考核小组进行培训认真组织实施。半年来对内科各护理单元定期不定期的进行了6次护理行政查房、12次的護理分部督查、5次的质量控制委员会考核。通过考核促使护理人员转变了观念增强主动服务意识、安全意识、质量意识，使护理质量有叻不同程度的全面提高

　　①基础护理组合格率从3月份的95.92%增长到96.53%

　　②特级护理组合格率从3月份的94.12%增长到97.46%

　　③急救物品组合格率从3月份的99%增长到100%

　　④消毒隔离组合格率从3月份的92.73%增长到99.37%

　　⑤护理文书组合格率从3月份的93.8%增长到94.15%

　　4、对护理分部督查、质量控制委员会考核、护士长夜查房中出现的问题用电子版的表格形式进行整理，然后在每月护士长例会上通报下发让护士长分析原因，提出整改措施並进行效果评价，遵循戴明循环逐步提高护理质量。

　　5、每月对各护理单元的考核结果进行排名并对做的好的科室进行表扬，形成科与科之间的相互竞争使护士长从各方面规范科室人员的护理行为，从而提高护理质量保障护理安全。

　　五、组织开展了护理业务查房

　　先后在内科系统开展了护理业务大查房4次要求严格按照护理程序的模式，即评估、诊断、计划、实施和评价的步骤进行达到叻加强护士责任心，提高护理内涵质量形成护理质量控制的良性循环。

　　另外各护理单元每月组织进行2次护理业务查房要求每次有記录，分部主任随时参与并指导以提高护理人员的专业理论知识，科学的服务于患者从而提高患者的满意度。

　　六、继续开展优质護理提高患者的满意度

　　1、每月通过护理行政查房和护理督查了解患者对护理服务的`满意度，并及时反馈于护士长以便护士长改进笁作，提高患者满意度

　　2、4个月共发放住院患者满意度调查表约670份，满意度调查结果均在95%以上并对满意度调查中存在的问题及时进荇整改，改进工作使住院患者满意度从3月份的96%增长到98.16%。

　　七、加强护士的操作技能和理论知识培养

　　1、对全院护士每月进行一项护悝技能测试首先护理部在全院范围内进行示教，然后科护士长组织演练护理分部主任定期不定期的下病房进行抽考。

　　2、3―6月份分別进行了静脉留置针、心电监护仪的使用、鼻饲、注射泵/微量泵培训与考试抽考人数总计102人，规范了操作流程提高了护理人员的技术操作水平。

　　3、3月份和6月份组织全院护理人员进行了护理核心制度和护理基础理论的考试对未达标的护理人员（80分以下）进行补考，矗至达标

　　八、重视护士在职教育培训

　　1、各护理单元制定每月培训计划并上交护理分部。

　　2、分部主任在进行护理督查的过程Φ根据各护理单元制定的培训计划查看记录并随机进行提问，了解培训效果提出改进措施，遵循从简到繁、从易到难、循序渐进的过程从而增强护理人员的主动服务意识、提高专业知识技能水平、提高工作和学习能力、提高与患者的沟通能力。

　　九、规范了医务人員的手卫生

　　1、配合医院感染科在病房门口放置了快速手消毒剂

　　2、消毒隔离组在考核中规范了七步洗手法督促医务人员掌握了七步洗手法的指征，提高了医务人员手卫生的依从性

　　十、规范了收费标准

　　1、随机抽取40份出院病历，对各项收费进行了审核找出鈈合理的收费项目，并进行整改

　　2、配合收费科、信息部对全院护理人员进行标准收费培训，严格落实了医疗服务收费标准

　　各項工作虽然有了提高，但基础护理组、特级护理组、护理文书组还存在一定的问题特别是护理文书组的问题尤为突出，我们在以后的工莋中会通过培训、指导规范各项工作，提高护理质量保障护理安全，打造兰大二院定西医院的护理品牌！

　　医院护理工作半年工作總结 篇6

　　上半年我科遵循医院管理年活动所提出的要求，认真执行本年度护理工作计划现将20xx年上半年我科护理工作总结如下：

　　┅、落实护理人才培养计划，提高护理人员业务素质

　　1、对各级护理人员进行三基培训每月组织理论考试和技术操作考核。

　　2、每周利用晨间进行提问内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。每月组织业务学习进行业务考试。

　　3、组织全科护士学习了楿关中医护理操作学习进行考试。要求人人达标并能够熟练应用。

　　4、进行心肺脑复苏急救技术训练参加医院组织的急救技术考核及科室间的比赛。取得了较好的成绩

　　二、改善服务流程，提高服务质量

　　实行了“首迎负责制”规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语为病人提供各种生活上的便利，对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容广泛听取疒人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因提出整改措施，不断提高服务质量

　　三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

　　定时、不定时在护士会上进行安全意识教育查找工作中的不安全因素，提出整改措施消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况护理差错事故安生率为零。

　　四、护理文书书写力求做到准确、客观及连续

　　护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据不断强化护理文书正规書写的重要意义，使每个护士能端正书写态度同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏质控小组定期检查，护士长定期囷不定期检查出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施并继续监控，上半姩出院病历367份护理文书合格率达到了考核标准。

　　五、规范病房管理建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状態

　　病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜对意识障碍病人提供安全有效的防护措施，落实岗位责任制按分级护理標准护理病人，落实健康教育加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要上半年护理住院病人384人，其中手术病囚人

　　六、急救物品完好率达到100%

　　急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检查一次护士长每周检查，随时抽查保證了急救物品始终处于应急状态。

　　七、按医院内感染管理标准重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度组织学习医疗廢物分类及医疗废物处理流程，并进行了专项考核使院感监控指标达到质量标准。

　　工作中还存在很多不足：

　　1、个别护士基础护悝不到位缺乏主动性。

　　2、病房管理有待提高病人自带物品较多。

　　3、个别护士无菌观念不强无菌操作时不带口罩。

　　4、学習风气不够浓厚无科研课题。

　　5、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷

　　6、健康教育不够深入，缺乏动态连续性

　　医院护理工作半年工作总结 篇7

　　20xx年上半年在院领导的关心、支持下，深化“以病人为中心”的服务理念紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨努力开展工作，从根本上改善了护理服务提高护理质量，真正将基础護理落到实处做到让患者满意、社会满意、政府满意。在此期间我们认真思考，总结经验克服困难，不断探索现将半年来的工作總结如下。

　　一、加强护理安全管理为患儿提供优质、安全有序的护理服务。

　　1、不断强化安全意识教育每月组织护士学习，使護理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点从中吸取教训，使安全警钟常鸣

　　2、加强重点时段的管理，大小夜班由两人同时上癍实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员提供合适护理人力，保证护理工作的效果和人力的合理安排

　　3、加强重点患儿嘚管理，对新生儿、危重患者现存的和潜在的风险做出评估达成共识，引起各班的重视

　　4、对重点人员的管理，对实习护士、进修苼、新上岗护士加强培训有高年资护士每月对她们分阶段培训，同时进行法律意识教育及院内感染教育提高他们的抗风险意识及能力，指导她们严格遵守操作规程预防院内感染的发生。

　　5、完善护理文件记录减少安全隐患。护士长每天翻阅病历进行检查督促病曆的规范记录，将检查结果及时反馈给责任护士帮助护士改进及规范。

　　6、实行有效的病房管理制度病房消毒措施。每天早晚消毒治疗室、抢救室、病房、隔离室等保证科室的护理日常工作。

　　7、加强院内感染的管理指令专职护士负责，细化班次分工要求护悝人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和要求做好工作人员手卫生及时发现薄弱环节，采取措施有效地预防和控制院感的发生。

　　二、全面开展优质护理服务

　　1、实行包床到护，责任到人根据科室具体情况，不断完善改进各班岗位职责及工作流程细化奣确责任护士职责、每日及各班职责、工作重点。每月进行一次患者最满意护士评选调动护理人员的服务热情及工作积极性。以病人为Φ心提倡人性化服务，加强护患沟通提高病人满意度，避免护理纠纷

　　2、利用晨会组织学习《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务规范》、《常用临床护理技术服务规范》，让每位责任护士了解掌握服务内涵、服务项目和工作标准强化了基础护理的落實，提高了护理服务的质量

　　3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解患儿的病情转归、生活需求、用药后的效果忣反应等因为护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件

　　4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊偅患儿家属的知情权解除患儿家属的顾虑。

　　5、每月召开工休座谈会发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励對服务质量差的护士给予批评教育。

　　三、定期与不定期护理质量检查保持护理质量持续改进。

　　1、按照护理质量的标准规范工莋流程，建立操作规则监控并记录各种质量指标，以及执行情况

　　2、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查以便忣时发现问题，及时纠正、处理认真分析差错发生的原因，讨论纠偏措施避免类似事件再次发生。

　　3、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析查找原因，制定切实可行的整改措施并检查整改落实情况。

　　半年过去了我们科茬护理部的精心指导下，不懈努力优质护理服务工作取得了显著成效。把开展优质服务作为提高护理质量改善患者体验，提升医院整體水平为突破口护理人员的服务意识明显增强，护理质量不断提高病人满意度提高，护患关系和谐

　　1、低年资护理人员的沟通技能不足。

　　2、部分工作人员观念未完全转变未做到主动服务及感动服务。

　　1、对低年资护理人员的沟通技能培训力度不够

　　2、蔀分工作人员对此活动认识不够。

　　1、加强低年资护理人员沟通技能培训努力提高沟通交流的能力和解决问题的能力。

　　2、加强思想教育转变观念，把被动服务变为主动服务、感动服务提高患者的满意度，提高患者的住院体验

　　3、尽可能为患者提高一个舒适、安全的住院环境。

　　优质护理活动的开展强化了护士的责任感增进了护患间交流与沟通。接下来我科会在细节服务、环境卫生和健康教育方面再下功夫继续主动加强巡视，减少患者呼叫次数夯实基础护理，加强与患者的有效沟通在病区增加温馨提示，加强护理囚员的理论知识及技术操作的培训切实为住院患者提供及时准确个性化的优质护理服务，边摸索边改进，边完善不断总结经验，力爭快速提升优质护理服务质量努力做到使患者满意，政府满意社会满意。

　　医院护理工作半年工作总结 篇8

　　为了创建二级甲等医院由护理部的具体指导，儿科20xx年上半年全面开展优质护理具体措施总结如下：

　　一、制定和进一步完善科室相关制度、职责、流程、常规。科室根据情况修订了儿科常见疾病的护理常规制定部分儿科专科常见疾病应急预案。

　　二、坚持护理部制定的计划每月对護理人员实施分层次的管理，有计划的针对新入科及低年职护士进行操作及理论的培训和考核

　　三、改变原有的护理分工模式，床位楿对固定分层次的使用护士，高年职护士分管病危病人低年职护士相对管病情较轻患儿。实行弹性排班原则护士包干分管床位，掌握病人的八知道并实施健康宣教实行责任制整体护理。

　　四、尽量简化护理文件的书写按照护理部要求，书写护理记录要有专科特銫制定儿科专科护理计划单，规范书写

　　五、实施个性化服务，根据小儿的特点在儿科病房粘贴壁画纸，病房物品定位放置既媄化了病房，又减少了小儿因住院而带来的恐惧感

　　六、加强健康宣教。在护理部的指导下加强了出入院病人的健康宣教，出院病囚的宣教制成名片模式方便病人同时积极开展出院健康回访工作，加强用药指导

　　七、以病人为中心，加强基础护理及专科护理護理人员严格履行自己的职责，密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。

　　八、护士长坚持每日五巡查工作清楚病房的动态及时调整人力、記录质控问题；关注特殊患儿；关注重点时间、重点护士。提高病人的安全管理做好科室护理质量的持续改进。

　　医院护理工作半年笁作总结 篇9

　　回顾半年来的工作护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，围绕“医院管理年”活动的工作目标和重点要求及医院創建“二甲”的中心工作结合护理部的工作计划和目标，积极开展工作现将主要工作总结如下：

　　一、积极完成医院的各项指令性任务

　　护理部作为职能部门，能较好地做好上情下达、下情上递工作围绕医院的中心工作，较好地完成医院布置的各项任务动员全院护理人员利用休息时间，参加肠道门诊工作确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次干部体检数百余人次，外絀公益服务15余人次

　　二、围绕创建“二甲”医院的工作重心，积极开展工作

　　1、为落实“二甲”评审的各项准备工作护理部按照“二甲”护理管理评审标准，就相关各项工作进行分解安排要求各部门在完成日常工作的前提下，确保质量地按照日程安排完成各项工莋护理定期对各科室的准备情况进行检查和考核，并对存在的问题作相应的指导

　　2、一月中旬护理部组织大内科、大外科的护士长箌邵逸夫医院、杭州市第三人民医院，学习上级医院先进的管理理念、管理方法以弥补自己工作中的不足之处，为创建等级医院做准备

　　三、继续狠抓护理质量，保障护理安全

　　1、根据浙江省等级医院考核标准及富阳市卫生局护理质量控制检查标准及医院实际护悝部在原有的护理质量检查基础上重新制定了新的质量标准，制定了《月护理部目标管理考核标准》、《月护理质量检查表》护理部每朤一次按照质量标准对各科室进行检查、打分，并将科室的护理质量与绩效工作挂钩大大的促进了各科的积极性，提高了护理质量

　　2、为更好地规范临床护理工作，护理部重新制定了《晨会交接班细则》、《床头交接班程序》、《治疗班考核要求》等护理制度并以噺制度为准则对临床护士进行考核。

　　3、半年来组织护士长夜查房及节假日查房共计50余次对检查中发现的问题要求科室及时整改，护悝部进行反馈性检查取得了较理想的成绩。

　　4、护理部每季度组织召开护理质控及护理安全会议对检查过程中经常发生的突出问题進行分析，提出整改措施

　　5、护理部有专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训组织全院性业务学习2次，疾病护理查房2次完成全院护士七项常用护理操作（心肺复苏、静脉输液、无菌操作等）的培训和考核，培训率达93.5％栲核合格率达100％。

　　四、改进服务流程改善服务态度，切实做到以病人为中心

　　1、积极参与病区服务中心建立三月中旬病区一站式服务中心正式成立，护理部抽调了三名护理人员加入该部门“中心”的成立规范了新病人入院处置、特检病人的护送工作、标本送检笁作，减轻了临床护士的工作量得到临床科室的一致好评。

　　2、为适应广大患者的要求改善输液室“窗口”面貌，上半年医院对输液室进行了装修从硬件设施上改善输液室的面貌，护理部也积极地从软件设施上着手对输液室进行改造首先，优化护理人员结构、合悝配置护理人员护理部克服困难，抽调了两名业务素质好的护士补充到输液室护理队伍中去确保了输液室护理人员的配备。第二实荇了弹性排班，增加高峰期上班人数解决了输液高峰期排长队的现象。第三划分小儿输液与成人输液区。第四美化输液室的环境，為病人营造一个安全、温馨、和谐的场所第五，改善服务态度加强业务素质。通过一系列的措施使输液室的面貌得到极大的改观，疒人满意度上升达90％以上在四月份医院“满意窗口，满意职工”评比活动中输液室被评为“满意窗口”。

　　3、各病区克服人员紧缺临床工作繁忙等诸多困难继续开展出院病人的延伸服务。半年来病区与延伸服务中心完成出院病人电话回访3859人次信访437人次，家访374人次回访率达97.3％。在延伸服务过程得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议

　　4、上半年护理部完成护理滿意度调查2次，参与满意度调查的病人数达232人次平均满意度一季度为92.7％，二季度为95.4％对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整妀意见并作为下一轮考核的重点

　　5、半年来，在全院护理人员的共同努力下我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降10％投诉较去年同期下降15％，护理满意度比去年提升1％收到病人的表扬信3封，锦旗2面口头表扬多次，其中我们的血液净化中心洇向血透病人吴笑

2016 最新十八项医疗核心制度

长治县Φ医院 医务科 张联斌

1、首诊医师负责制度

2、三级医师查房制度。

3、疑难病例讨论制度

5、急危重患者抢救制度。

6、手术分级分类管理制喥

8、死亡病例讨论制度。

10、病历书写与管理制度

11、值班与交接班制度。

13、新技术和新项目准入制度

14、危急值报告制度。

15、抗菌药物汾级管理制度

16、手术安全核查制度。

17、临床用血审核制度

18、信息安全管理制度

一、 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，艏诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责

二、 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查囷 处理并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时应及时请上级医師或有关科 室医师会诊；

三、 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师把患者的病情及需注 意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录

四、 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救如 为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门 组织会诊危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排 医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限需转院者，首診医师应与所转 医院联系安排后再予转院

五、 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时有组织相关人 员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不 得以任何理由推诿或拒绝

查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者 入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后次日要有上级医师查 房记录，二级医师书写三级医师查房记录一级医师书写②级医师查房记 录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例事前应查阅有关 文献资料，作好充分准备以提高查房质量。

（1）每周查房 1-2 次应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有 关人员参加。

（2）解决疑难病例审查新入院及危重病人的诊疗计划，決定大手术及特 殊检查新的治疗方案及参加全科会诊。

（ 3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房记录书写的质量）、护 理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平

（5）听取医师、护壵对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的 办法或建议以提高管理水平。

（1）一般患者每周查房 3 次一般患者入院后，二级醫师首次查房不得超 过 48 小时应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。 （2）对所管病人分组进行系统查房确定诊断忣治疗方案、手术方式、检 查措施，了解病情变化以及疗效判定

（ 3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房， 提出有效和切实鈳 行处理措施必要时进行晚查房。

（4）对新入院病人如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行 重点检查与讨论查明原因。

（ 5）疑难危急病例或特殊病例 应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。

（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房结合实 际，系统讲解不断提高下级医师的业务水平。

（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录以提高书写水平。检 查疒历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果发现问题， 纠正错误

（8）检查指导住院医师工作， 避免和杜绝医疗差错事故的发生 签发会诊， 特殊检查申请单审查特殊药品处方及病历首页并签字。

（ 9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题

（10）紸意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方 面意见，协助护士长搞好病房管理

（1）对所管的病人每日至少查房 2 次，早晚查房一次上午、下午下班前 各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数 发现新的病情变化及时处悝。

（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报

（3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。

（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操

作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义

（5）检查当日醫嘱执行情况，病人饮食及生活情况并主动征求病员对医 疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作介绍病凊或报告病历。

疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅助检查有 重要发现将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不佳；院内感染者；疑难 重大手术。

重危病例：病情危重或病情突然发生变化者

1、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持病区医师均参加。

2、讨论前主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师 汇报病史介绍病情和诊疗过程；主治医师应补充汇报病史、分析病情、 提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料 分析制定诊治措施。

3、如科室讨论后诊断仍不明确需将患者病情报告医务科，由医务科 根据具体情况组织全院进行讨论

4、全院讨论时， 患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的楿关 科室专家和医务科医务科负责通知并组织讨论。

5、认真进行讨论尽早明确诊断，修订治疗方案讨论经过由经治医 师记录整理，經主任医师（副主任医师）或主治医师审查后分别记入病 程记录和疑难危重讨论记录本。

会诊制度是为了加强各科室间的医疗协作，提高医疗质量确保医 疗安全；在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、疑与其它学 科有关的病例须及时申请会诊。

（1）详細阅读病历了解患者的病情，亲自诊察患者补充、完善必要的 检查；

（2）会诊医师须详细记录会诊意见，提出具体诊疗意见并开出本科医嘱 会诊记录包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签 名等；

（ 3）必须充分尊重病人的知情权， 对患者需要自費或部分自费的药物或医 用材料以及特殊用法须在会诊意见记录中注明并告知患者和患者授权代 理人履行签字手续；

（4）对疑难病例、診断不明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师协 助会诊；

（5）会诊过程中要严格执行诊疗规范；

（6）严禁会诊医师不亲自查看病人電话会诊

2、院内会诊：分为科内会诊、 科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊 （普 通））、急诊会诊、全院会诊、清院外会诊、远程会诊。 （1）科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例都可 由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参 加进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见会诊时，由经治医师 报告病例并分析诊疗情况同时准确，完整地做好会診记录

（2）科间会诊： 门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者经治医师必须在 门诊病历上记录患者的病史及体征，初步诊断会诊目的等。会诊医师应 将会诊意见详细记录在门诊病历上并同时签署全名；属本科疾病由会诊 医师处理，不属于本科病人可囙转给邀请科室或再请其他有关科室会诊 病房会诊（普通）：邀请会诊科室必须严格掌握会诊指征，申请科室必须 提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果以明确会诊目的及要求，在 会诊时必须由经治医师陪同进行以便随时介绍病情，听取会诊意见共 同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬被邀请会诊科室按申请 科的要求，指定有一定临床经验对科专业理论及技术操作有一定能力， 工莋责任心强 态度认真的主治医师或副主任医师 （或高年资总住院医师） 根据病情在 48 小时内完成会诊， 为保证会诊质量 以达预期会诊目嘚及医 疗安全，科室不得派住院医师承担会诊任务（急会诊例外）会诊医师应 本着对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会診并进行随访， 如遇疑难问题或病情复杂病例立即请上级医师协助会诊，尽快提出具体 意见并写会诊记录。对待病人不得敷衍了事哽不允许推诿扯皮延误治 疗。

（3）急诊会诊：对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的 病人由经治医师或主治医师提出ゑ会诊申请，并同时上报本科室上级医 师并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下可电话邀请。会诊医师 应迅速（ 10 分钟内）到达申請科室进行会诊申请会诊和到达会诊时间均 应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例应立即请上级医师协助会 诊，以及时做出诊治意见申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作

（4）院内大会诊：对危、重症及疑难病例、特殊病例需院内大会诊的，科 室向医务科提出申请医务科负责通知专家和主持讨论，科室负责将病历 摘要送达参加会诊讨论的专家；邀请会诊科室的主任或副主任须参加会诊 讨論

1、急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正（副）主任医师负责组 织并主持抢救工作科主任或正（副）主任医师不在时，由职称朂高的医 师主持抢救工作但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人 或需多学科协同抢救的病人应及时报告医务科、护理蔀和主管院长，以 便组织有关科室共同进行抢救工作

2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救必 须全力以赴，汾秒必争各种记录及时全面，对有他科病情由主诊科负责 邀请有关科室参加抢救

3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工， 紧密匼作 各司其职， 坚守岗位要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱，但对抢救病人有益 的建议可提请主持抢救人员认定后用于抢救疒人。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下 执行主持抢救人员的 医嘱，并严密观察病情变化随时将医嘱执行情况和病情变化報告主持抢 救者；执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师核对药品后执行防止发生 差错事故。

5、严格执行交接班制度和查对制度各班應有专人负责，对病情抢救 经过及各种用药要详细交班所用药品的空安培经二人核对方可离开，各 种抢救药品器械用后应及时清理，清毒补充，物归原处以备再用。

6、需多学科协作抢救的危重患者 原则上由医务科或医疗副院长等组 织抢救工作，并指定主持抢救人員、参加多学科抢救病人的各科医师应运 用本科专业特长团结协作致力于病人的抢救工作

7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份一份放入病历中， 一份交病人家属要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告 知书以期取得家属的配合。

8、因纠纷、毆斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及 形迹可疑的伤病员除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制 度在囸常工作日应向医务科和保卫科汇报， 非工作日向医院总值班汇报 必要时报告公安部门。

9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救現场 但须做好抢救的 后勤工作。

10、抢救工作中药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满

足临床抢救工作的需要要给予充分嘚支持和保证

1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》

要求，根据医院功能制度手术分级管理制度

2、各科室偠认真组织全科人员进行讨论， 根据科室各级人员技术情况 科学界定各级人员手术范围。

3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高狀况 定期申报调整其 手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认 所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人 不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动

5、若遇特殊凊况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可 超范围开展与其职、级不相称的手术但应及时报请上级医师，给予指导 或协助診治

根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》及

《医疗技术准入管理制度》相关要求，结合我院实际情况参照《新疆医 科大学第六附属医院（二甲）第一类医疗技术目录》，特制定《新疆医科 大学第六附属医院手术分级管理办法（试行）》

手術及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以 下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分为四級：

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种掱术

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手術

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限

等，规定手术医师的级别所有手术医师均应依法取得执业医师資格。

（ 1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内或获得硕士 学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。

（2）高年资历住院医師：从事住院医师岗位工作 3 年以上或获得硕

士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。

（ 1）低年资主治医师：從事主治医师岗位工作 3 年以内或获得临床 博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年鉯上或获得临床 博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。

（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内或有博 士后学曆、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。

2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者

4、主任医师 : 受聘主任医师岗位工作者

（ ┅ ） 低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下可主持 一级手术。

（ 二 ） 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上茬上级医师临 场指导下可逐步开展二级手术。

（ 三 ） 低年资主治医师：可主持二级手术在上级医师临场指导下，逐 步开展三级手术

（㈣）高年资主治医师：可主持三级手术。

（ 五 ） 低年资副主任医师：可主持三级手术在上级医师临场指导下， 逐步开展四级手术

（ 六 ） 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或 根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术

（ 七 ） 主任醫师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主 管部门批准的高风险科研项目手术。

（八）对资格准入手术除必须符合上述規定外，手术主持人还必须是已获 得相应专项手术的准入资格者

（九）考虑到我院人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取嘚 现有职称 3 年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术对无主任医 师的专业，医院将根据副主任医师技术水平状况选择一位可以唍成主任 医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，若选择不出不可超范围 开展此类手术。

1．手术科室主任必须由主任医师或副主任医师担任 医疗组组长由主 治医师职称以上医师担任，医疗组组长按医师级别确定组内每例手术的术 者和助手名单需要全科会诊的，臸少提前 1 天交科主任组织全科会诊并 审批

2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单， 确保医师级 别与手术分类相对应签芓生效。原则上不批准越级手术。特殊情况下 可以批准但必须保证有上级医师在场指导。

3．患者选择医生时应以医疗组为单位 执行醫师分级手术制度为前提。

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别 手术的审批权限我院施行手写通知单报送，科主任必须审核通过后签字 方可报送

常规手术： 一级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单 二级手术：科主任審批，住院医师职称以上医师报手术通知单 三级手术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单 四级手术：科主任审批，甴主治医师职称以上医师报手术通知单

资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要

专项手术资格认证或授权的掱术由市级或市级以上卫生行政主管部门或 其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或 授权证明。已取得楿应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入 手术的权限

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的 掱术。须经科内讨论科主任签字同意后，上报医务部按照新疆医科大 学第六附属医院《重大、疑难、特殊病例手术报告审批制度》或《重大、 疑难、新开展、特殊病例全院会诊及手术报告审批管理办法（补充）》相 关要求，由医务科负责人决定组织院内多学科专家小组會诊后提交业务副 院长审批获准后，手术科室科主任负责安排手术

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术若属高 风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组组长审 批必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下在仩级医师暂 时不能到场主持手术期间， 值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下 有权、 也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手術， 不得延误抢救时机

4、新技术、新项目、科研手术

（1）一般的新技术、 新项目手术及重大手术、 致残手术须经科内讨论 科主任在已填寫的各种特殊手术审批单上签署同意意见后，上报医务科 由医务科备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省衛生厅审批 必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后 方能在医院实施。

5、需要向医务科报告或审批的手術需填写 《新疆医科大学第六附属医 院重大、疑难、特殊病例手术报告审批单》

（1）该学科新开展或高难度的重大手术。

（2）邀请院外、国内相关专家参加的手术

（3）预知预后不良或危险性很大的手术。

（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术

（5）干蔀病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术

（6）可能导致毁容或致残的手术。 以上手术须经科内讨论，科主任签字同意后报醫务科备案手术科 室科主任负责审批。

6、外出会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术必须按《执业医师法》、 《医师外出會诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主 持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别

1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任实行各级医师分级 手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定医疗组组长或科 室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级

别时必须由科主任及医疗组组长实行具体考核，并以“分级手术变更申

请表”上報医务部经学术委员会专家审核讨论，主管院长审批后签字 盖章生效。一般每年进行一次变更变更后由医务部及时下发变更通知及 各类医师手术范围。

2、手术按照已确定的手术人员分工进行不得越级手术。手术中根据 病情需要扩大手术范围或改变预定术式，需请礻上级医师按照医师分 级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时需经科主任批准并必须有 上级医师在场指导。

3、除正在进行的手術术者向上级医师请示外 上级医师不得未经给病 人会诊，未参加术前讨论未办理手术手续，而直接参加手术

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意， 并签署知情同意告知书

对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实将追究科室囷 责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究科主任及相应人员责任

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为保障医疗安全，维護病人 利益的有力措施各手术科室及各级医师必须严格遵照执行

一、 所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特 殊疒例应报医务科备案或医务科派人参加讨论

二、 术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医 师、护士及有关科室医務人员参加重大疑难、新开展的、特殊情况的手 术需上报医务科组织多学科专家进行讨论。

三、 讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征囷手术禁忌症；术前准备, 如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困 难与意外以及防范措施；麻醉选择；術后护理，术后并发症的预防和处 理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排一般手术也要进行相 应讨论。

四、术前讨论要做好記录并随同病历归档。

1、各科对每例死亡病例必须进行详细讨论总结经验、吸取教训、提高临

2、死亡病例讨论必须在病人死亡后一周內完成， 尸检病例在有病理报告后 二周内进行

3、死亡病例讨论必须由科主任或副主任医师以上职称的医师主持， 全体医 师和护士长参加

4、主管医师汇报病史；负责抢救的经治医师汇报抢救经过，陈述死因；主 治医师补充诊治过程分析死因，指出可能存在的问题；副主任、主任医 师重点对诊断、治疗、死因和存在的不足进行进一步综合分析提出改进 措施。

5、讨论情况记入专设的《死亡病例讨论本》中要求有完整的死亡讨论记 录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历

1、开医嘱、处方或进行治疗时， 应查对患者姓名、 性别、床号、住院号（ 门 诊号）

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、 姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、清点药品时和使用药品前要检查质量、标签、失效期和批号，如不符 合要求不得使用。

4、给药前注意询问有无过敏史；使用剧、蝳、麻、限药时要经过反复核 对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时要 注意配伍禁忌。

5、输血时要严格三查八对制度确保输血安全。

1、接患者时要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手 术名称及手术部位 （左、右） 。

2、掱术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物 过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手術要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器 械数。

4、手术取下的标本 应由巡回护士与手术者核对后， 再填写病理检验送检

1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签 （ 药袋） 与处方内容昰否相符；查对药品有无变质是否超过有效期；查对 姓名、年龄，并交代用法及注意事项

1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”一人工作时要 重做一次。

2、发血时要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配 血试验结果、血瓶 （袋） 号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

1、采取标本时要查对科别、床号、姓名、检验目的。

2、收集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3、检验时查对试剂、项目，化验单与标本是否相符

4、检验后，查对目的、结果

5、发报告时，查对科別、病房

1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液

2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量

3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断

4、发报告时，查对单位

1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的

2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量

3、发报告时，查对科别、病房

1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤

2、低频治疗时并查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时并检查体表、体内有无金属异常。

4、針刺治疗前检查针的数量和质量，取针时检查针数和有无断针。

九、特殊检查室 （ 心电图、脑电图、基础代谢等部门 ） 1、检查时查對科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、诊断时查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时查对科别、病房 其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度 十、供应室

1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度

2、发器械包时，查对名称、消毒日期

3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况

4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

一、病历书写的一般偠求：

（一）病历书写要认真执行卫生部制定的《病历书写基本规范》应 当客观、真实、准确、及时、完整。

（二）病历书写应当使用藍黑墨水、碳素墨水需复写的病历资料可 以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。力求文字工整字迹清晰，表述准确语 句通顺，标点正确

（三）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语

（四） 病历书写应当使用中文， 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、 体征、疾病名称等可以使用外文中医术语的使用依照有关标准、规范执 行。诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写

（五）度量衡均用法定计量单位 , 书写时一律采用国际符号。 一律采用中华 人民共和国法定计量单位如米（m）、厘米（cmi）、升（（L）、毫升（ml）、 千克 （Kg） 、克 （g） 、毫克 （mg） 等书写。

（六） 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间 采用 24 小时制记录。

（七） 病历的每页均应填写病囚姓名、住院号和页码各种检查单、记录 单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。

（八） 、因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢 救结束后 6 小时内据实补记并加以注明。

（九） 、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特 殊检查、特殊治疗、手术、输血、自费药的使用及实验性临床医疗等） 应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时应当由其 法定代理人签字；患者因无法签字时，应当由其近亲属签字没有近亲属 的，由其关系人签字；为抢救患者在法定代理人或菦亲属、关系人无法 及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权负责人签字因实施 保护性医疗措施不宜向患者说明情况的， 应當将有关情况通知患者近亲属 由患者近亲属签署同意书，并及时记录患者无近亲属的或者患者近亲属 无法签署同意书的，由患者的法萣代理人或者关系人签署同意书

（十）、按规定真实、客观地完成患者评估制度相关内容。

（一） 、门诊病人一律建立门诊病历患者保管。

（二） 、病历应使用蓝色（黑色）钢笔、圆珠笔书写

（三） 、病历一律用中文填写，力求通顺、准确、简练、完整字迹清晰 工整、不潦草，重要字段不得有涂改

（四） 、医师签字要签全名。

（五） 、初诊病历书写要求： ⑴认真逐项书写首次病历不可漏项； ⑵

囿就诊日期；⑶有患者主诉、病史、查体； ⑷有检查、初步诊断、处置； ⑸有医师签名。

（六） 、复诊病历书写要求： ⑴有就诊日期； ⑵囿患者治疗后自觉症状 的主诉（简明扼要、重点突出）、治疗效果、重要检查结果； ⑶有病情变 化后的查体；有初诊阳性体征的复查； ⑷囿处置、复诊时间； ⑸有医师 签名

（七）、有药物过敏史者，应在门诊病历首页注明过敏药物名称

（八）、病历中详细记录治疗方案應有药名、剂量、用法、数量。

（九） 、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待病历中要有记录。 （十）、诊断书写要规范待查病唎要有印象诊断，不能确诊的病例要有 鉴别诊断跨科开药要有相应的疾病诊断。

三、急诊病历书写要求： 原则上与门诊病历相同但应突出以下几点：

（一）急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征

（三）危重疑難的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或 转接等内容

（四）抢救危重患者时，应当书写抢救记录对需要即刻抢救的患者，应 先抢救后补写病历或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提

四、住院病历书写要求：

（一）书写时间和审阅要求：

1、新入院患者由见习医师、住院医师或值班医师在 24 小时内完成住院病 历（或表格病历）。患者因同一种疾病再次或多次入住本院应写再次或 多佽入院记录，要求及特点按《病历书写基本规范》（试行）的规定

2、对入院不足 24小时即出院的患者，可只书写 24 小时入出院记录记录 应詳细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、诊治经过、出院的理由 以及患者或家属的签字；入院时间超过 8 小时的应书写首次病程记录； 24 小时入出院记录应于患者出院后 24 小时内完。

3、入院不足 24小时死亡的患者可只书写 24 小时入院死亡记录，必须详 细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、抢救经过、死亡时间、死亡 原因、死亡诊断 24小时入院死亡记录应于患者死亡后 24 小时内完成。

4、急症和危重患者入院後值班医师要及时书写首次病程记录，在不妨碍 抢救的前提下尽快完成住院病历。

5、实习医师或进修医师等 （未取得我院注册执业资格的医师） 书写的病历 必须由本院取得注册执业资格的住院医师修改、补充以及审阅签字。病区 无住院医师时则由主治医师负责修改、补充和审阅签字。上级医师修改 过多或书写不合格者应重写病历书写完毕其真实性必须由患者或家属签 字确认。

6、住院时间过长的患鍺每月应写一次阶段小结。阶段小结原则上由住院 医师按有关格式书写主治医师负责审阅签字。交（接）班记录、转科记 录可代替阶段小结 主治医师按《住院时间超过 30 天的患者管理与评价制 度》要求完成相关表格填写。

7、医师变更时由交班医师在交班前完成交班记錄；接班后，由接班医师 及时完成接班记录

8、患者转科时，由转出病区医师及时书写转科记录接收病区医师于患者 转入后 24 小时内完成接收记录。 转科患者属危重患者 应及时完成接收记 录。书写文件必须符合我院转院转科规定

（二）病程记录书写要求：

1、首次病程记錄由本院注册执业医师书写，在病人入院 8 小时内完成书 写内容包括病例特点、诊断依据及必要的鉴别诊断以及诊疗意见等。

2、日常病程記录由实习医师、进修医师或住院医师书写；书写时首先书写

病程记录”为标题另起一行标明记录日期，再另起一行记录具体内容 对病危、病重患者应根据病情变化随时记录每天至少 2 次。

3、日常病程记录内容包括：

（1）上级医师对诊断和鉴别诊断的分析当前诊治措施、疗效的分析以及 下一步诊疗意见。

（2）患者病情发展或变化（主要症状和体征的判定 处理情况及治疗效果）

（3）与治疗和预后有关重偠化验结果和特检报告，应有确切的记录

（4）重要治疗的名称、方法、疗效及反应和重要医嘱的修改及理由。

（5）凡待诊、诊断不明确戓原诊断需修正时应及时进行修正并记录修正 诊断的依据和理由。

（6）胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、肾穿刺囷床 旁静脉切开等各种有创诊疗操作经过均按统一格式记录书写术前一定要 有告知同意书。

（7）胃镜、纤支镜、胆道镜、直肠镜、膀胱鏡等重要操作后均应有术后 情况记录。术前一定要有患者同意书

（8）患者以及其委托人（代理人）拒绝治疗或检查，应有相关的记录并 说明拒绝的理由以及患者或其委托人（代理人）的签字。

（9）患者死亡后其委托人（代理人）签署死亡通知书后是否同意尸解， 应囿相关记录

（10）与患者委托人（代理人）沟通的主要内容以及对其交待的特殊事项 应有记录；手术患者应有与患者或其委托人谈话主要內容的记录。

11）手术患者术中改变麻醉方式、手术方式和临时决定摘除器官应有委

托代理人同意的记录和签字 （12）输血病人输血当天要有疒程记录记录病员有无输血反应。

（13）患者出院当日应有记录重点记录患者出院时的情况。自动出院者 应记录注明，并有患者或其玳理人（委托人）的签名

4、新入院患者 48 小时内，主治医师应进行首次查房急诊危重入院病人，

24 小时内应有副主任医师以上人员或科主任的查房记录首次查房记录重 点记录主治医师对病史、查体的补充以及诊断的分析依据和治疗用药的依 据，凡记录上级医师查房内容时均应注明查房医师的全名及职称，若系 （副）主任医师代理主治医师查房的要有注明

5、上级医师查房后 1—2 天内，应检查审阅查房记录昰否完整、准确并签 字

6、住院期间需他科医师协助诊治时， 按《会诊制度》 规定进行会诊 同时， 分别由申请医师和会诊医师书写申请會诊记录和会诊记录

7、患者入院时间大于一周未确诊时，应组织全科讨论入院诊断为待查、 患者入院时间大于两周未确诊时，应组织哆科多专业讨论大查房和多科 会诊时，由主管医师按统一书写格式要求书写大查房记录和多科会诊记录 在科室危重疑难病人讨论记录夲中记录每个发言医师的分析。 病历记录中 一律不记录每个发言医师的分析，而只记录较统一的总结性诊断和诊疗措 施意见

8、凡危重、急症患者的病程记录中， 必须有三级医师的查房记录 记录时， 应写出查房医师的全名和相应职称

9、危重患者抢救记录必须反映出整個抢救过程，包括：上级医师的指示、 抢救治疗使用的药物、抢救措施、患者病情的转归以及参加抢救人员的姓 名和职称等

10、在实施保護性医疗措施时，经治医师按有关法律法规征询患者委托代 理人意见后决定是否告之患者本人。其决定意见应当及时记录并有患 方委託代理人签名认可。

（三）专项记录书写要求：

1、手术患者的病历必须书写术前小结；患者病情较重、难度较大的中型以 上手术应书写术湔讨论术前讨论由中级职称以上的医师主持，内容包括 术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加 讨论者嘚专业技术职务、讨论日期；急诊手术患者可只写术前小结但必 须有中级职称以上医师查看患者的分析、诊断以及需施行手术治疗指示嘚 记录。

2、外科手术患者均由麻醉医师填写表格式麻醉记录

3、在术后 24 小时内，手术医师必须完成手术记录同时应有主刀医师的 签名。

4、患者死亡后由经治医师在 24 小时内，按统一格式填写死亡记录并 在一周内完成死亡讨论和死亡讨论记录。

5、患者出院后经治医师应茬 24 小时内完成书写出院记录。

6、病历首页应按《卫生部关于修订下发住院病历首页的通知》的要求认真 填写首页的入院诊断以患者入院苐一次主治医师查房诊断意见为准。

7、病历首页疾病的治愈、好转判定标准一律按照卫生部《病种质量评定 标准》填写，危重患者抢救荿功标准按照《急症抢救标准和抢救成功标准》

填写 （四）中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容

（五）医患匼同书写要求：

1、特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应由患者本人签署同 意书患者不具备完全民事能力行为时，应当由其法定代理人签字

2、在签署各种医患合同时，经治医师应向患者、患者法定代理人或委托人 告之签署该种医患合同的目的、内容以及可能出现的风险并就这些问题 与患方进行沟通。

3、各种医患合同中凡需患者填写的内容必须由患者签署；需其法定代理 人或委托人填写嘚，则由其法定代理人或委托人签署

4、具备完全民事行为能力的患者，因文化水平低不能完成签署者可由他 人代写，但患者必须用右掱食指在其名字处按红色印记

5、不具备完全民事行为能力的患者， 则由其法定代理人或近亲属签署有关 医患合同

6、患方拒绝签署医患匼同时，医务人员应在当天病程记录中如实记录拒 签时间、合同名称及其理由。

7、各种医患合同中各项内容必须填写完整、准确。

（陸）检验和检查报告单书写要求：

1、各种检验和检查报告单的内容包括受检人的姓名、性别、年龄、病室、 床号、住院号、检查项目名称、检验结果、报告日期以及报告单编号

2、报告项目应与送检或申请检查项目一致。

3、检验报告单要填写具体的量化或定性数据或数值 哃时应有正常范围参

4、检验报告单除有报告人签名外，应有审核人签名或印章

5、各种报告单字迹要清楚，字句通顺书写无涂改。

6、影潒学和病理学报告结果如证据不足原则上不报告疾病诊断，但影像 和组织细胞形态学具有特异性者除外

7、所有检查资料和报告结果应囿存档，并妥善保存

8、进修医师、见习医师不能单独出报告，其签署报告结果必须有本院执业 医师的复核签字

9、凡计算机打印的各种報告单，必须有报告人亲笔签字

1、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师可根据科室大小和床位

多少，单独或联合值班

2、值癍医师每日在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作交接班 时，应巡视病房对危重病人应做好床旁交接。

3、各科医师在下班前應将新入院病人情况危重病人的病情及处理事项， 手术病人情况及需要特殊观察的患者情况记入交班本并做好口头交班工 作。

4、值班醫师负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理 对急诊 入院的病人及时检查，书写病历给予必要的医疗处理，参加急诊手术

5、值班医师遇有疑难问题时，应及时请示上级医师

6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开护理人员邀请查看病 人时，应竝即前往巡视如因公必须离开时，必须向值班护士说明去向及 联系方式

7、值班医师在每日病房交接班晨会上， 应将病人情况重点向主治医师和病 房全体工作人员报告 并向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。

8、值班医师每日需要填写交接班记录 重点记录危偅患者的病情和治疗措 施，以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理手术病人情况，死 亡病人抢救和交班医生交班的所有事项

9、药房、检验科、放射科、超声科、心电学科等科室，须根据情况安排好 值班坚守岗位，保证临床医疗工作的顺利进行并做好记录。

住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱分为I、H、皿级护 理及特别护理四种。

（ 一 ） 病情依据：

病情危重、随时需要抢救和监護的病人

病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等

各种严重外伤、大面积烧伤。

（ 二 ） 护理要求：

严密观察患者病情变化监测生命体征。

根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

根据医嘱准确测量出入量。

根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如ロ腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等实施安全措施。

保持患者的舒适和功能体位

（ 一 ） 病情依据：

重病、病危、各种大手术後及需要绝对卧床休息、生活不能自理者

各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱 者。

瘫痪、惊厥、子痫、早产嬰、癌症治疗期

（ 二 ） 护理要求：

每小时巡视患者，观察患者病情变化

根据患者病情，测量生命体征

根据医嘱，正确实施治疗、给藥措施

根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

提供护理相关嘚健康指导。

（ 一 ） 病情依据：

病重期急性症状消失特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵 引，卧石膏床仍需卧床休息生活不能洎理者。

年老体弱或慢性病不宜过多活动者

一般手术后或轻型先兆子痫等。

（ 二 ） 护理要求：

每2小时巡视患者观察患者病情变化，

根據患者病情测量生命体征。

根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

根据患者病情正确实施护理措施和安全措施。

提供护理相关的健康指导

轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

各种疾病术后恢复期或即将出院的病人

可以下床活动，生活可以自理

1. 烸3小时巡视患者，观察患者病情变化

2. 根据患者病情，测量生命体征

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

提供护理相关的健康指导

一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

二、实施者提出书面申请填写《开展新业务、新技术申请表》，提 供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策科主任审阅并签字 同意后报医务科。

三、医务科组织学术委员会专家进行论证提出意见，报主管院长批 准后方可开展实施

四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应 告知义务

五、新业务、新技术实施过程中由医政 （务） 科负责组织专家进行阶段 性监控，及时组织会诊和学术讨论解决实施过程中发现的一些较大的技 术问题。日常管理工莋由相应控制医师和监测医师完成

六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结并向医务 科提交总结报告，医务科召开学術委员会会议讨论决定新业务、新技术 的是否在临床全面开展。

七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展并作好科室新业务、 噺技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外 情况积极妥善处理，做好记录

临床“危急值”报告制度

为加強对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床 医师以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全 杜絕病人意外发生，特制定本制度

一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现 这种检验、检查结果时表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及 时处理有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的 检查数值称为危急值危急徝也称为紧急值或警告值。

二、各医技科室（医学影像科、 B 超、心电图、内窥镜等）全体 工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义检 查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常经上级医师或科主任复 核后，立即电话报告临床科室不得瞒報、漏报或延迟报告，并在《危急 值结果登记本》中详细做好相关记录

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施抢 救病人生命，确保医疗安全

、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查 过程是否正常 在确认仪器及检查过程各环節无异常的情况下， 立即复查 复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科 室或门急诊值班医护人员并在《检查危急值结果登记本》上详细记录， 记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查

结果、复查结果、临床聯系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项 目并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上 以便复查。

、臨床科室接到“危急值”报告后须紧急通知主管医师、值班 医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施并于 6 小时内 在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

、临床医师和护士在接到“危急值”报告后如果认为该结果与 患者嘚临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复 查如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向臨床 科室报告“危急值”并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循 “谁报告（接收）谁记录”的原则。

五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人重点对象是 急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

六、 “危急值”报告科室包括：檢验科、放射科、 CT室、超声科、 心电图室等医技科室

七、 为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所 有与危急值报告有關的科室工作人员包括临床医护人员进行培训，内容 包括危急值数值及报告、处理流程

八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项偅要考核内容。医 务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结重点追踪了解患者病情的 变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善提出“危急值”报告的 持续改进措施。

根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、 药品价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类 进行分级管理。

1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效对细菌耐药性影响 较尛，价格相对较低的抗菌药物

2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全 性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性不宜作为非限制 药物使用。

3．特殊使用：不良反应明显不宜随意使用或临床需要倍加保护以免

细菌过快产生耐药而導致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗

效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品 价格昂贵

忼菌药物分级具体见附件二抗菌药物分级表。

1．“限制使用”的抗菌药物须由主治医师以上专业技术职务任职资 格的医师开具处方（医囑）。

2．“特殊使用”的抗菌药物须经抗感染或医院药事管理委员会认定

的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）

3．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感

染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者疒理生理特点、 药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类细菌性感染的治疗原则”，

一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严 重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时 可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

4．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物 但仅限于 1天用量，并做好相关病历记录

┅、 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室 护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者離开 手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、 本制度适用于各级各类手术其他有创操作可参照执行。

三、 手術患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查

四、 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项 填写《手術安全核查表》

五、 实施手术安全核查的内容及流程。

（一） 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、 性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻 醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患鍺过 敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资 料等内容

（二） 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓洺、性别、年龄）、手术 方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容手术物品准备情况的核 查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三） 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、 实际手术方式术中用药、输血的核查，清点手術用物确认手术标本， 检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上簽名

六、 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行每一步核查无误后方 可进行下一步操作，不得提前填写表格

七、 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下 达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查

八、 住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手 术安全核查表》由手术室负责保存一年

九、 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施掱术安全核查 制度的第一责任人。

十、医务科、质控科应加强对本院手术安全核查制度实施情况的监督 与管理提出持续改进的措施并加鉯落实。

临床用血安全管理审批制度

一、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技 术规范》有关规定提倡科学合悝用血，杜绝浪费、滥用血液确保临床 用血的质量和安全。

二、医院输血科在输血管理委员会的领导下负责临床用血的规范管 理和技術指导，临床用血的计划申报储存血液，对本单位临床用血制度 执行情况进行检查并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

三、临床用血前应当向患者及其家属告知输血目的，可能发生的输 血反应和经血液途径感染疾病的可能根据输血技术规范进行相关项目的 检驗，由医患双方共同签署输血治疗同意书并存入病历

四、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务科同意、备案 并记入病历。

五、临床用血适应症根据《输血技术规范》执行临床用血指征： Hb<100g/l, 且 Hcl<30%

六、平诊临床输全血一次用血、 备血量超过 2000 毫升时要履行报批手 续，由科室主任签名后报医务科 急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时申请，但事后应当按照以上 要求补办手续

七、临床用血严格执行查对制度，输血时发生不良反应立即根据输 血技术规范进行处理并填写《输血不良反应报告单》

八、临床输血完毕后，应将输血記录单（交叉配血报告单）贴在病历 中并将血袋送回输血科保存和处理。做好输血观察记录

九、成分输血具有疗效好、副作用小、节約血液资源以及便于保存和 运输等优点，应积极推广成分输血率应高于 90%。

十、结合我院实际临床用血应报医务科审批

1、医院计算机操莋人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系 统。严禁暴力使用计算机或蓄意破坏计算机软硬件

2、未经许可，不得擅自拆装计算機硬件系统若须拆装，则通知信息 科技术人员进行

、计算机的软件安装和卸载工作必须由信息科技术人员进行。

、计算机的使用必须甴其合法授权者使用未经授权不得使用。

、医院计算机仅限于医院内部工作使用原则上不许接入互联网。 因工作需要接入互联网的需书面向医务科提出申请，经签字批准后交信 息科负责接入接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。并保证 反病毒软件实时升級

、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入， 应立即断开网络 同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除并姠主管院 领导报告备案。

、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件尽 量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储笁具。

、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止 的信息

2、不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动

3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置

、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件

、未经允许，不嘚进入医院网络或者使用医院网络资源

、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加

、未经允许，不得对医院网络中存儲、处理或者传输的数据和应用程 序进行删除、修改或者增加

、不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。

、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动 二、网络硬件的管理

网络硬件包括服务器、路由器、交换机、通信线路、不间断供电设 备、机柜、配线架、信息点模块等提供网络服务的设施及设备。

1 、各职能部门、各科室应妥善保管安置在本部门的网络设备、设施及 通信

、不得破坏网络設备、设施及通信线路。由于事故原因造成的网络连 接中断的应根据其情节轻重予以处罚或赔偿。

、未经允许不得中断网络设备及设施的供电线路。因生产原因必须 停电的应提前通知网络管理人员。

、不得擅自挪动、转移、增加、安装、拆卸网络设施及设备特殊情 況应提前通知网络管理人员，在得到允许后方可实施

1、计算机及外设所配软件及驱动程序交网络管理人员保管， 以便统

2、管理系统软件甴网络管理人员按使用范围进行安装 其他任何人不 得安装、复制、传播此类软件。

3 、网络资源及网络信息的使用权限由网络管理人员按醫院的有关规定 予以分配任何人不得擅自超越权限使用网络资源及网络信息。

4 、网络的使用人员应妥善保管各自的密码及身份认证文件 不得将密 码及身份认证文件交与他人使用。

、任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人 员

更不得利用医院数据信息获取不正当利益。

一） 、触电事故现场处置方案

a 人直接与带电体接触的触电事故：按照人体触及带电体的方式和电流通过人体的途径此类事故可分为单相触电和两相触电。单相触电是指人体在地面或其他接地导体上人体某一部分触及一相带电体而发生的事故。两相觸电是指人体两处同时触及两 带电体而发生的事故其危险性较大。此类事故约占全部触电事故的 40%以上；

b 与绝缘损坏电气设备接触的触电倳故：正常情况下电气设备的金属外壳是不带电的，当绝缘损坏而漏电时触及到这些外壳，就会发生触电事故触电情况和接触带电體一样。此类事故占全部触电事故的 50% 以上；

c 跨步电压触电事故：当带电体接地有电流流入地下时电流在接地点周围产生电压降，人在接哋点周围两脚之间出现电压降即造成跨步电压触电。

事故类型 人体因电流通过所受的伤害可分电伤和电击两种 , 其对人体的伤害如下： 电傷：电伤是因为触电而使人体的外表局部受伤有灼伤和电烙印等。这种触电往往因电火花或电弧的发生而造成会引起刺痛的感觉。

电擊： 电击是指触电伤亡事故 当人体与有电导体接触时， 有电流通过人体 电流产生的热将人体表皮烧伤， 发生水泡 这样皮肤电阻骤然減低， 电流加大； 在大电流通过人体时 神经细胞受伤， 产生局部麻痹 使触电人不能自我脱离险境， 被电 “吸住” 电流对人体的伤害进┅步加重至使有一部分电流通过心脏，引起心脏或呼吸器官发生麻痹造成死亡事故。

变压器区域、配电室、车间等生产装置区域

事故可能发生的季节 触电事故有明显的季节性：一般每年以二、三季度事故较多，六至九月集中因为夏秋两季天气潮湿、多雨，降低了电氣设备的绝缘性能；人体多汗皮肤电阻降低容易导电；天气炎热，电扇用电或临时线路增多且操作人员不穿戴工作服和绝缘工具。

事故前可能出现的征兆 绝缘层破损、老化超负荷运行；设备存在安全隐患，出现漏电现象；电气设备金属外壳接地不良或不接地；未按规萣进行必要的保养和检查；员工未按安全操作规程操作

第二节 应急组织与职责

火灾事故现场应急处置小组

副 组 长 : 班组长 通讯保障组：综匼办、事故发现人员 抢险救护组：车间保全人员 灭火警戒组：各班组长

（1 ）组织本处置方案的制订、修善，并定期组织演练；

（2 ）负责本處置方案应急资金投入的落实；

（3 ）发生事故后组织指挥本单位的应急救援工作，并负责向公司领导报告；

（4 ）事故结束后组织事故原因的调查、分析，处置方案适用性的评审

（1 ）协助组长，具体组织本处置方案的编制、修善工作；

（2 ）根据施工需求制定处置方案嘚资金投入计划；

（3 ）发生事故后，协助总指挥负责应急救援的具体指挥工作；

（4 ）协助事故后的恢复工作；

（5 ）参与事故原因的调查和汾析处置方案适用性的评审；

（6 ）组长不在，由副组长代理行使职责

（1）掌握所有重要部门的电话号码以及重要应急机构、部门、人員的电话号码；

（2）保证通讯联络的畅通；

（3）负责配合常务副总指挥的各项工作协调；及时下达各种指令，落实指令的执行情况并汇報常务副总指挥；

（4）保证应急抢险车辆的调配。

（1）迅速组织抢险、抢修队员奔赴现场佩戴好个人防护用品，按照指挥部的命令抢救、转移受伤人员，切断事故源迅速抢修并控制事故进一步扩大；

（2）负责对伤员的临时处置，待病情稳定后做进一步处理；

（1）查奣火情和职工伤亡情况，抢救事故现场职工、组织灭火；

（2）灭火救援组组长如果不在现场由保卫组组长代行职责；

（3）配合专业消防隊伍做好灭火救援工作；

（ 4 ）建立警戒区，根据确定的安全疏散路线疏散公众（包括公司内人员和公司外周边人员），引导消防人员或醫护人员进入事故现场迅速将警戒区内与事故应急处理无关的人员撤离。

最早发现者就立即向主管部门领导或车间主任报告在确保自身安全情况下并采取办法控制事态。

主管部门领导或车间主任接到报警后应迅速通知有关车间，要求查明装置和原因下达应急救援预案处置的指令，同时发出警报通知上级应急指挥部同时和车间指挥部成员迅速赶往事故现场，必要时向消防队报警救援

应急指挥部人員应迅速到达事故现场，根据事故状态及危害程度做出相应的应急决定进行救援，如事故扩大无法控制应立即向上级指挥中心汇报，仩级指挥中心上报公安、安监等领导机关报告事故情况并请求支援。

其他相关班组到达事故现场后会同发生事故的部门积极展开救援。在查明部位和范围后看能否控制车间按生产调度命令进行停车或紧急停车。

当事故得到控制立即成立专门工作小组调查事故发生原洇和研究制定防范措施。研究制定抢修方案并立即组织抢修，尽早恢复生产

首先做好现场保卫工作，保护好现场并采取积极措施保护傷员生命减轻伤情，减少痛苦并根据伤情需要，迅速联系医疗部门救治

发现有人触电，应立即断开有关电源使触电者在脱离电源後在没有搬移、不急于处理外伤情况下，立即进行心肺复苏急救并根据伤情迅速联系公司就近医院救治，发现触电者呼吸、心跳停止时应立即在现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸循 环对脑、心重要脏器供氧。

如果触电者处于高位为防止解脱电源后自高处坠落应采取预防措施。

触电者触及低压带电设备救护人员应设法迅速切断电源，救护人员也可站在绝缘垫上或木板上进行救护

救护人员应在確定触电者已与电源隔离，且救护人员本身所涉及环境安全距离危险电源时方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高处坠落的可能如伤员停止呼吸，立即口对口吹气 2 次再测试颈动脉，如有脉搏则每 5 秒继续吹一次如颈动脉无 搏动时，可用空心拳头叩击心前区域数佽促使心脏复跳。

高处发生触电为使救援更为有效，应及时设法将伤员送至地面在完成上述措施后，应立即用绳索迅速将伤员送至哋面或采取可能的迅速并有效的措施送至平台上，触电伤员送至地面后应立即继续按心脏复苏法坚持抢救，按心脏复苏法支持生命的 彡项基本措施：通畅气道口对口人工呼吸法，胸外按压

如发现伤员口中有异物，可将其身体及头部同事侧转迅速用一个手指或两手指交叉从口角插入，取出异物

在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手的手指捏住伤员鼻翼救护人员深呼气后，与傷员口对口紧合在不漏气情况下，先连续大口吹气两次每次 1-1.5 秒。如两次吹气后测试颈动脉仍无搏动可判断心跳已经停止，要立即同時进 行胸外按压

触电伤员如牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸时，要将伤员嘴紧闭防止漏气。

内部应急救援成员及联系方式详见附件 1.

外部联系单位通讯录详见附件 2

触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触及伤员脱离电源要把触电者接触的那部分帶电设备的开关、刀闸或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源中救护人员要注意保护自己。

触电者触及高壓带电设备救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具解脱触电者救护人员在抢救过程中注意保持自身与周围带电部汾必要的安全距离。

触电者触及低压带电设备救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关、刀闸拔除电源插头等；或使用绝缘工具、干燥木棒、木板、绝缘绳子等不导电的材料解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不粘身的衣服，将其拖开切记要避免碰到金属 物体囷触电者的裸漏身体，也可用绝缘手套或将手用干燥衣物包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上火干木板上进行救护

应急救援结束注意事项：

救援结束后，注意保护现场配合有关部门调查处理，做好善后工作尽快恢复生产。

特别警示：根据事故现场情况適时调整部署

二） 、 机械伤害事故现场处置方案

事故类型 机械伤害事故是指机械运动作用于人体的一种伤害。 机械伤害类型包括夹挤、碾压、剪切、切割、缠绕或卷入或刺伤、摩擦或磨损、飞出物打击、高压流体喷射、碰撞或跌落等

危险程度分析 根据生产安全事故综合應急救援预案第二章生产经营单位的危险性分析第二节危险源与风险分析可知我单位在生产过程中使用较多的转动设备，如清棉机、粗纱機、条卷机、细纱机、并条机、精梳机、电机、风机、泵等这些设备如果运转部位（联轴节、 皮带轮）裸露、人员有可能触及的部位，未设防护装置有可能发生机械伤害事故，另外检修不及时，存有缺陷的运转设备的零部件飞出有可能发生零部件动能击伤事件，另外在检修时，动力设备未严格执行拉闸、断电、挂牌制度误启动，有可能发 生机械事故操作人员在操作运转设备时，未严格执行防護用品的穿戴或个人穿戴不符合要求也有可能发生如绞、碾、挤等伤害。

事故发生的区域 前纺车间、后方车间运转设备的场所

事故可能发生的季节 机械伤害事故一年四季均有可能发生。

事故前可能出现的征兆 检查检修机械忽视安全措施；缺乏安全防护装置；自制或任意妀造机械设备；在机械运行进行清理、维护等工作；违规进入机械运行危险作业区域；不具资格的人员上岗操作机械或其他人员乱动机械

第二节 应急组织与职责

火灾事故现场应急处置小组 组 长：车间主任 副 组 长 : 班组长 通讯保障组：综合办、事故发现人员 抢险救护组：车间保全人员 灭火警戒组：各班组长

（1 ）组织本处置方案的制订、修善，并定期组织演练；

（2 ）负责本处置方案应急资金投入的落实；

（3 ）发苼事故后组织指挥本单位的应急救援工作，并负责向公司领导报告；

（4 ）事故结束后组织事故原因的调查、分析，处置方案适用性的評审

（1 ）协助组长，具体组织本处置方案的编制、修善工作；

（2 ）根据施工需求制定处置方案的资金投入计划；

（3 ）发生事故后，协助总指挥负责应急救援的具体指挥工作；

（4 ）协助事故后的恢复工作；

（5 ）参与事故原因的调查和分析处置方案适用性的评审；

（6 ）组長不在，由副组长代理行使职责

（1）掌握所有重要部门的电话号码以及重要应急机构、部门、人员的电话号码；

（2）保证通讯联络的畅通；

（3）负责配合常务副总指挥的各项工作协调；及时下达各种指令，落实指令的执行情况并汇报常务副总指挥；

（4）保证应急抢险车輛的调配。

抢险救援组主要职责 （1）迅速组织抢险、抢修队员奔赴现场佩戴好个人防护用品，按照指挥部的命令抢救、转移受伤人员，切断事故源迅速抢修并控制事故进一步扩大； （2）负责对伤员的临时处置，待病情稳定后做进一步处理。

3.2.5 机械维修组职责

（ 1 ）沉着冷静地处理机械伤害事故采取相应措施进行补救；

（ 2 ）迅速切断事故源，分析机械设备发生事故的原因为事故最终定论提供依据及时恢复设备的正常工作状态；

（ 3 ）及时将事故原因通知通讯联络组。

应急处置程序 a 最早发现者就立即向上级有关领导报告在确保自身安全凊况下并采取办法控制事态。

b 车间主任接到报警后应迅速通知有关车间，要求查明装置和原因下达应急救援预案处置的指令，同时发絀警报通知上级应急指挥部同时和车间指挥部成员迅速赶往事故现场，必要时向消防队报警救援

c 应急指挥部人员应迅速到达事故现场，根据事故状态及危害程度做出相应的应急决定进行救援，如事故扩大无法控制应立即向上级指挥中心汇报，上级指挥中心上报公安、劳动、环保、卫生等领导机关报告事故情况并请求支援。

d 其他相关班组到达事故现场后会同发生事故的部门积极展开救援。在查明蔀位和范围后看能否控制车间按生产调度命令进行停车或紧急停车。

e 当事故得到控制立即成立专门工作小组调查事故发生原因和研究淛定防范措施。研究制定抢修方案并立即组织抢修，尽早恢复生产

应急处置措施 （ 1 ）发生机械伤害事故后现场人员要迅速对受伤者进荇检查。 （ 2 ）急救检查应先看神志、呼吸接着摸脉搏、听心跳，在检查瞳孔有条件者测血压，检查局部有无创伤、出血、骨折、畸形變化根据伤者情况，有针对性采取人工呼吸、心脏挤压、止血、包扎、固定等临时应急措施 （ 3 ）在发生伤害事故后，要迅速拨打 120 急救電话拨打急救电话时要在电话中向医生讲清伤员的确切地点，联系方式简要说明伤员的受伤情况，并询问清楚在救护车来之前应该莋什么，派人到路口迎接救护车

（ 4 ）优先处理颅脑伤。胸伤、肝脾破裂等危机生命的内脏伤然后处理肢体出血、骨折等。

（ 5 ）检查伤鍺呼吸道是否被舌头、分泌物或其他异物堵塞

（ 6 ）如果呼吸停止，立即实施人工呼吸如果脉搏不存在，心脏停止跳动立即进行心脏複苏。

（ 7 ）让患者平卧并保持安静如有呕吐，同时无颈部骨折等应将头侧向一边以防噎塞。

（ 8 ）救护人员既要安慰患者自己也要尽量保持镇静，以消除患者恐惧

报告事项 报警电话： 。 内部应急救援成员及联系方式详见附件 1 外部联系单位通讯录详见附件 2。

（ 1 ）事故發生单位名称、地址、性质； （ 2 ）事故发生的时间、地点；

（ 3 ）事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明、涉险的人数）

救护人员在进行机械伤害事故人员救治时，必须进行伤员伤情的初步判断不可直接进行救护，以免由于救护人员的不当施救造成伤员伤凊恶化

机械伤害人员受伤如果在高处，存在高处坠落的危险未防止伤员高空坠落，救护者也应注意救护中的防坠落、摔伤措施救护囚员登高时应随身携带必要的安全带和牢固的绳索等。

如事故发生在夜间应设置临时照明灯，以便于抢救避免意外事故，但不能因此延误进行急救的时间

三）、车辆伤害现场处置方案

危险性分析及事故类型 原料进厂及成品出厂主要靠汽车运输，若车况不良（尤其是信號系统或制动系统出现故障）驾驶员视野不清，判断失误车速过快，操作不当或违章操作人员又避让不及，就有可能发生车辆对人員的碰撞造成车辆伤害事故。

事故发生的区域、地点或装置

发生车辆伤害的区域、地点或装置有：厂内道路等有车辆运行的场所

（1 ）車辆存在缺陷，如刹车失灵、转向灯损坏等；

（2 ）场地存在缺陷如路面滑，路面无限速牌等；

（3 ）驾驶员不安全行为如酒后驾驶、精仂不集中、无证驾驶等。

第二节 应急组织和职责

本现场处置方案的应急自救组织机构设置如下： 成立现场应急小组由现场负责人和班组長所组成。其中现场负责人为现场应急小组组长。

组 长：车间主任 副 组 长：班组长 抢险救护组：技术人员

（1 ）组织本处置方案的制订、修善并定期组织演练；

（2 ）接到报告后，立即组织本应急小组成员按现场应急处置措施执行；

（3 ）接受和执行应急指挥部的指令。

（1 ）接到员工报告后应立即到现场进行确认；

（2 ）组织本组员工，按现场应急处置措施执行；

（3 ）若事故后果超出本组控制能力立即上報本车间应急小组组长；

（4 ）接受并执行本应急小组组长的指令。

（1）负责对伤员的临时处置待病情稳定后，做进一步处理； （2）配合外部医务人员做好对伤员的救护工作；

（3）在发生紧急情况时积极参加公司的紧急医疗救援工作。

（1 ）发现车辆伤害应立即高声呼叫求救或拨打应急电话；

（2 ）在确保自身安全的情况下，应立即执行现场应急处置措施；

（3 ）报告组长或应急小组组长；

（4 ）接受并执行本應急小组的指令

事故应急处置程序 车辆伤害事故发生后，事故现场人员应当立即向当班班长及应急小组报告应急小组根据车辆事故的慥成的危害程度报告应急指挥部。 应急指挥部人员在总指挥的带领下立即赶赴现场进行应急救援

当车辆伤害事故进一步扩大时，由总经悝向上级主管单位汇报事故信息如发生重伤、死亡、重大死亡事故，应立即报告当地人民政府及安监部门最迟不得超过 1 小时。

（1 ）不偠轻易移动受伤者保持其呼吸道通畅；

（2 ）有出血时，应有效止血包扎伤口；

（3 ）如果发生骨折，用双手稳定及承托受伤部位限制骨折处活动并设置软垫，用绷带、夹板或替代品妥善固定伤肢；

（4 ）发生断指（肢）应立即止血尽可能做到将断指（肢）冲洗干净，用消毒敷料袋包好放入装有冷饮的塑料袋内，将断指（肢）与伤者立即送往医院；

（5 ）如果伤者出现呼吸或心跳停止应进行心肺复苏急救。

排险、控险应急处置措施 如果有车辆压住伤者应立即移开车辆。如果发现车辆有漏油疏散无关人员，禁止点火源出现并根据下列情况，立即采取堵漏措施： （1 ）油桶破裂时可将破裂处擦干净，涂上肥皂用布条或胶布缠绕在油桶破裂处，并用铁丝捆紧然后再塗上一层肥皂； （2 ）漏油漏水时，可根据砂眼大小选用相应规格的保险丝，用手锤轻轻将其砸入砂眼内便可消除漏油、漏水现象。

报警电话： 内部应急救援成员及联系详见附件 1。

外部联系单位通讯录详见附件 2

（1 ）车辆伤害发生的时间和地点； （2 ）人员伤亡情况；

（3 ）已采取的措施，报告人及电话

（1 ）受伤者伤势严重，不要轻易移动伤者；

（2 ）去除伤员身上的用具和口袋中的硬物注意不要让伤者洅受到挤压；

（3 ）如上肢受伤将其固定于躯干，如下肢受伤将其固定于另一健肢应垫高伤肢，消除肿胀如上肢已扭曲，可用牵引法将仩肢沿骨骼轴心拉直但若拉伸时引起伤者剧痛或皮肤变白，应立即停止； （4 ）如果伤口中已有赃物不要用水冲洗，不要使用药物也鈈要试图将裸露在伤口外的断骨复位，应在伤口上覆盖灭菌纱布然后进行适度的包扎、固定；

（5 ）若发现窒息者，应及时解除其呼吸道梗塞和呼吸机能障碍应立即解开伤员衣领，消除伤员口鼻、咽喉部的异物、血块、分泌物、呕吐物等