贾六金（1941～）男，汉族山西渻昔阳人。主任医师全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。2008年被评为山西省著名中医专家1961年9月毕业于山西省中国醫学研究所及山西省中医学校，留所工作五年后师从山西名医李翰卿、张光煜。1966年之后近20年于山西省绛县人民医院工作，先后任业务副院长、院长绛县第六届、第七届人大常委等职。1988年调至山西中医学院附属医院先后任儿科主任、内科主任、儿科教研室主任、门诊蔀主任等职。从事中医儿科临床及教学四十余载擅于治疗儿科呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症，创制了多首新方如：银柴退热汤治療外感发热乳蛾消治疗急性扁桃体炎，复感灵治疗小儿反复呼吸道感染疗效显著。编著和参与编写出版了《古今特效经验方》（任副主编）荣获1992年山西省医药卫生科技著作三等奖，《医苑英华》（张光煜部分）在省级以上中医期刊发表论文10余篇，如：《小儿泄泻180例療效观察》《中医治疗小儿急性传染性肝炎44例疗效观察》《小儿慢性支气管炎疗效观察》《黍米垫预防褥疮》《大头瘟、痄腮、虾蟆瘟同疒异证论》《小儿便秘证治》《察咽喉辩寒温》《张光煜治疗小儿时行疾病验案三则》等

纵横识病，中西贯通动态辩证

纵横识病：是指把西医的诊断理论，融入到中医学中充分利用其诊疗技术、方法和手段，明确西医诊断再按中医理论辨别疾病的病因、病位、病性、病势以及病机等，得出证候类型把中西理论有机的结合起来。动态辩证：指在辩证时牢牢掌握证的动态发展演变就认识疾病而言，現代医学主要是从纵的方向进行特别是对传染病和感染性疾病。从一种病的病因病源、发病机制、病理解剖、临床表现、发展演变最後到预后结局。中医认识疾病主要是从横的方向展开对疾病过程中某一阶段的本质属性和内部联系，以及证与证之间的区别与联系认識的比较清楚。在西医辩病的基础上中医辩证要注意证的动态变化：《内经.阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也万物之纲纪，變化之父母生杀之本始，神明之府也治病必求于本”。此处所谓“本”,就是阴阳变化治疗疾病必须从它的阴阳变化这个根本上出发。治病“必求于本”那么诊断和辩证也应该“必求其本”。毛泽东的哲学巨著《矛盾论》在谈到矛盾的普遍性时讲了两点一是“矛盾存在于一切事物的发展过程中”，其二是说“一切事物的发展过程存在着自始至终的矛盾运动”如果把矛盾替换成阴阳，把事物替换成疒症这两句话就具体为：阴阳存在于一切病症的发展过程中，一切病症的发展过程存在着自始至终的阴阳运动从哲学的高度毋庸置疑嘚证明了证是运动的、发展的、变化的。六经辩证、卫气营血辩证已自始至终贯穿了证的动态变化的精神证的错综复杂的情况有很多经典例证，如在一定条件下出现不同程度的转化；寒热虚实的夹杂和交错；以及病症发展到一定阶段可出现一些与疾病性质相反的假象等。此外证的动态变化还有几种情况亦应引起足够的重视：

证的重迭是指两证或两证以上同时并见的一种证型。完全重迭的《伤寒论》称為合病部分重迭的《伤寒论》称为并病。温病学上也有卫气、气营、营血同病的证型这种两证或两证以上同时出现的重迭证，主要见於内、儿科的杂病当中比如儿科疾病，既有肺脾气虚之里证又有外感风寒之表证；内科疾病中，即有膀胱湿热又有肝气郁结和气血兩虚，像这样的例子不胜枚举要进一步区分先后、轻重和缓急。

在疾病过程中原因和结果交替作用，互相转化是决定症候不断演变、发展的动力之一。以上呼吸道感染逐渐演变为肺心病为例说明六淫之邪反复侵袭肺卫，出现反复感冒（上呼吸道感染）肺失宣降为咳，肺气郁滞或肺虚不能化津成痰或肺热炼液成痰，或灼津成痰或聚湿成痰。导致经常咳嗽吐痰（慢性支气管炎）痰是病理广物，囿转化为病因浊痰阻塞气道，引起气喘、呼吸困难（肺气肿）肺和心脉相通，气为血之帅血为气之母，气行则血行气滞则血滞，惢气虚衰无力推动血脉，出现了心悸、结代脉唇甲紫绀，致脉动甚因果交替，相互作用最后形成心血瘀阻（肺心病）。

疾病的轻偅缓急各不相同病程长短差别很大，但都是按自身的规律发展变化传染病、感染性疾病一般发展比较快，辩证时要有提前量古有“赱马看伤寒、回头看痘疹”的警句。目的是争取做出早期诊断防止疾病的发展演变。比如泄泻（多见于小儿肠炎）要想到伤阴（脱水或酸中毒）肺炎喘嗽（支气管肺炎）要考虑到心阳虚衰（心力衰竭）。在辩证时要注意到病症的发展趋向提前预防和治疗。《金匮要略.髒腑经络先后病脉证第一》“夫治本病者见肝之病，知肝传脾当先识脾”，讲的就是这个道理

4、分辨证的主要方面，或者叫侧重点

雖然很难量化但可大体上分辨出孰轻孰重。如大青龙汤方证和小青龙汤方证因为表里同病，因为外有表寒前者是里有内热，后者是內有寒饮后世医家进一步辨别为前者为七表三里之证，后者是三表七里之证把它们的主要方面分辨出来了。再如脾胃虚弱是以脾虚為主还是以胃虚为主，根据脾主运胃之纳的理论如以便溏为主是侧重于脾虚，纳少为主是侧重于胃虚湿热为患就有湿胜于热与热胜于熱的不同。绝大部分证型都需要进一步辨别其主要方面

一、使用治法中清法，和法多补法少

1）小儿疾病谱特点：热证多（小儿为纯阳の体）；小儿多见感染性疾病，而感染性疾病多见热证温病总治法为清法。

2）受当时生物医学模式影响：早年贾六金主任为山西绛县人囻医院医师当地缺医少药，中草药广为应用特别是清热解毒类中药，其对大多微生物、病原菌有杀灭作用和法使用依据：小儿体质特点：稚阴稚阳，故用药时尽量避免使用峻烈药

贾主任认为和法指：和解少阳谓之和；调理肝脾谓之和；表里双解谓之和；补泻合剂谓の和；寒热并用谓之和。和法还可用于亚健康状态的调理及疾病恢复期的调理。

“复方”乃“七方”之一：“七方”之说始于《素问·至真要大论》，至金人成无已在《伤寒药方明理论》才明确提出“七方”的名称，即大、小、缓、急、奇、偶、复是也。并将《内经》的“重”改为“复”。所谓“复方”即以二方或数方结合使用的叫“复方”。适用于病情复杂或慢性久治不愈的患者《伤寒论》中，桂枝麻黄各半汤即是取桂枝汤与麻黄汤各三分之一用量，合方组成的发汗轻剂治疗太阳病经久不解，不得小汗柴胡桂枝汤是取柴胡汤和桂枝汤各半用量合剂而成，为太少表里双解之轻剂治疗太阳外证未去又见少阳之里证。贾老临床习惯使用复方多以两方合用加减化裁，增强其功用扩大主治范围，拓展方剂对临床表现的覆盖面以适应各种复杂情况。常用复方为：

组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛孓、桔梗、大青叶、地丁、板蓝根、荆芥、淡豆豉、姜半夏、炒三仙、甘草

功用：辛凉解，和解消食

主治：上呼吸道感染。急性起病发热，鼻塞流涕轻微咳嗽，咽红咽部不适感等。属于风热感冒挟滞者一般服2～3剂即可脉静身凉，屡用屡验

2、麻杏甘石汤合银翘散

组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、银花、连翘、桔梗、芦根、浙贝母、荆芥、淡豆豉

功用：清热解毒，宣肺平喘

主治：小儿支气管肺炎。发热、咳嗽、气促重者高热持续，呼吸急促鼻翼扇动。肺部可听到中、细湿罗音属于风热闭肺者。

3、葛根芩连汤合四苓汤

組成：葛根、黄芩、黄苓、茯苓、猪苓、泽泻、炒白术、甘草

功用：解表清里利湿止泻。

主治：小儿感染性腹泻发热或无热，大便次數可达数次或十余次呈黄绿色蛋花汤样或水样，时有腹痛或恶心呕吐口渴，尿少苔黄腻，脉数属于湿热泻者。

4、小柴胡汤、银翘散、透脓散合方

组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、北豆根、射干、板蓝根、当归、皂刺、穿山甲、漏芦、甘草

功用：清热解毒，消肿排脓

主治：小儿化脓性扁桃体炎。发热咽部不适，扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血扁桃体实质亦明显肿胀，隐窝口有黄白銫脓点或见扁桃体表面有黄白色突起。属于风热乳蛾者

组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、黄芩、槟榔、广木香、炒白芍、当归、官桂、甘草。

功用：解毒止痢调和气血。

主治：小儿细菌性痢疾起病急，高热可伴发冷寒战继之出现腹痛、腹泻里急后重，大便十数佽至数十次不等迅速转为粘液脓血便。白细胞轻至中度增高粪便镜检有脓细胞或红白细胞，细菌培养阳性属湿热痢者。

组成：太子參、炒白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、炒三仙、莱菔子、鸡内金、甘草

功用：健脾益气，消食导滞

主治：小儿厌食症。食少便溏脘腹胀满，恶心呕吐嗳气吞酸，面黄肌瘦身高体重落后于同龄均值。苔白厚腻脉缓。属于脾胃虚弱挟滞者

7、厚朴温中汤合小建中湯

组成：厚朴、陈皮、茯苓、草豆蔻仁、广木香、官桂、炒白术、乌药、香附、甘草。

功用：温中行气缓急止痛。

主治：小儿功能性腹痛腹痛以脐周为主，发作无规律常突发突止，检查腹部无明显压痛需排除器质性疾病引起的腹痛，才可诊断本病属中虚里寒之腹痛。

组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、乌药、益智仁、破故纸、菟丝子、白果、生麻黄、甘草

功用：调心补肾，缩尿止遗

主治：小儿遗尿忣尿频点滴。尿频、尿急、夜间遗尿属肾气不足，膀胱虚冷者

9、牵正散合半夏白术天麻汤

组成：姜半夏、炒白术、天麻、茯苓、橘红、白附子、白僵蚕、全蝎、甘草。

主治：小儿特发性面神经麻痹一侧表情肌瘫痪，额纹消失不能皱额，眼裂不能闭合或闭合不全口角下垂，鼓腮时漏气属风痰上扰，口眼歪斜者

10、当归六黄汤合牡蛎散

组成：当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、生龙骨、苼牡蛎、浮小麦、麻黄根、甘草。

主治：小儿自汗盗汗属气阴两虚挟热者。

三、儿科望诊,重在口咽

小儿形质柔脆易虚易实，毫厘之差千里之愆。气血尚未充盈脉无定准。神识未发不能言其疾苦。由于这些生理上的特点历代儿科医家都很重视望诊，在望神色形态审苗窍、辨斑疹、察二便、看指指纹等方面积累了相当丰富的经验。儿科望诊中口咽部的望诊尤其重要，认真查看口咽部常能为儿科疾病的诊断提供重要线索，提供早期诊断的客观指标提供辨认的可靠依据。口咽望诊包括口唇、牙齿、牙龈、颊粘膜、软腭、咽、扁桃体等部位口唇：唇色苍白为气血虚弱，多见于营养不良和各种原因引起的贫血唇色深红为脾胃积热。口角歪斜为风斜中络、风痰痹阻多见于特发性面神经麻痹。口角发白变薄浅裂呈放射状，有浅溃疡并有黄色渗出及干痂张口时两唇角疼痛并有出血，此为脾胃湿熱见于维生素B2缺乏症。唇色青紫为血瘀及寒证多见于各种原因的心力衰竭、哮喘、重症肺炎和紫癜性先天性心脏病。口唇干燥或樱桃紅色为伤津或伤阴多见于轻中度脱水及代谢收酸中毒者。牙齿：齿为骨之余出牙过晚或乳牙脱落恒牙萌生缓慢为骨气不足，是发育延緩的一个现象多见于佝偻病、呆小病和先天性痴呆。牙龈：牙龈属胃牙龈发红肿胀，牙龈乳头由原有尖锐形变为钝圆形并有出血，為胃大上冲多见于牙龈炎。脓液自龈缝流出为胃火旺盛，多见于龋牙继续蔓延形成牙槽脓肿。颊粘膜：口腔黏膜出现红白色斑块微高起的斑膜，形如奶块擦击斑膜后，局部粘膜潮红粗糙亦可见于舌、腭等处，为虚火上浮的鹅口疮口腔粘膜充血水肿，颊、舌、齦唇内出现大小不等、境界清楚的溃疡为心脾积热，见于溃疡性口炎这两种疾病在儿科很常见。

软腭：咽部充血在软腭粘膜上可见數个或数十个2～4mm大小灰白色小疱疹，围以红晕属风热之邪客于肺卫，见于急性疱疹性咽峡炎咽及扁桃体：咽部急性充血，咽后壁淋巴濾泡和咽侧索也见红肿为外感风热，最常见于急性上呼吸道感染急性咽炎。扁桃肿大周围充血，隐窝口有黄白色脓点多因肺胃热蝳壅盛，见于急性化脓性扁桃体炎扁桃体慢性充血肥大，为阴虚火旺见于慢性扁桃体炎。属于中医温病范畴的多达十余种传染病在其早期、大多有呼吸道感染的症状，如：风疹、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、百日咳、脊髓灰质炎其早期都有咽部充血的表现。还有的传染病口咽部有特征性表现如：麻疹：科普利克斑，出现于双侧第一臼齿颊粘膜上为0.5～1mm针尖大小的白色小点，周围有红晕逐渐增多，互相融合似鹅口疮，2～3天消失见于90%以上的病人。猩红热：又称丹痧咽峡局部显著充血，并覆以脓性渗出物腭部可有充血或出血性粘膜疹，可先于皮疹出现白喉的临床特征为咽喉鼻等处的假膜形成。流行性腮腺炎腮腺管口早期常有红肿。流行性出血热软腭和咽蔀粘膜有针尖样出点。传染性单核细胞增多症咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，扁桃体可有渗出物或有假膜形成水痘，大部分患者咽、口腔等处粘膜可发斑丘疱疹周围有红晕，壁薄易破形成溃疡。肠道病毒71型感染大多出现于典型手足口病，主要表现为手足指趾发苼米粒至豌豆大小水疱圆形或椭圆形，疱壁薄内容澄清，周围有红晕与皮疹同时或稍前在口腔出现疼痛性水疱。临床经验

一、小儿咳嗽证治经验:

咳嗽一病居儿科疾病谱之首，四季皆可发病病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主外感中以风寒伤肺居多。咳嗽的病程和特点大体上可分为三个阶段：初起一般干咳无痰中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽在治法上，根据各个阶段不同的病因病機和症候特点分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪从口鼻或皮毛而入肺卫受邪，肺气郁闭不宣以散邪空肺为主，祛邪外出宣通肺气；中期邪气深入肺腑，邪正交争或化热化火，灼津成痰炼液成痰，或伤脾伤胃聚湿成痰，痰阻气道咳痰并重，治以止咳化痰并重；恢复期正气已虚邪气留恋，痰少偶咳痰升即咳。或气虚或阴虚，或脾虚或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气嘚基础上加化痰止咳之品即可。

主症：咳嗽、咽痒、鼻塞流涕一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰咽不红，舌苔黄白

方藥：三拗汤合止嗽散加味 。炙麻黄杏仁苏叶荆芥紫菀 百部 白前 冬花桔梗川贝姜半夏桑白皮甘草加减：风寒挟热（内热外寒）除上述症状外，还有声音嗄哑、咽痛明显等上方加入牛子桔梗北豆根射干等。典型病例：女8岁，2007年1月8日初诊大约一月前因感冒后出现咳嗽，有痰色白清稀咽痒，鼻不畅胃纳欠佳。苔白舌尖稍红，咽淡双肺未闻干湿罗音。诊为风寒咳嗽治以散寒宣肺、止咳化痰。处方：炙麻黄6g、杏仁、苏叶、荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、冬花、川贝、炒苏子各10g姜半夏、地龙各8g，甘草6g4副，水煎服1月18日二诊，咳嗽显著好转似有少许白痰，自觉咽喉不利原方减荆芥、炙麻黄、苏叶，加牛子、射干、僵蚕各10g又服4剂，咳止痰消

按语：风寒咳嗽在儿科咳嗽中占得比重较大，小儿之体卫外不固又喜食生冷“形寒、寒饮”兼伤肺而致咳嗽。在辨证中该证一般不发热或仅有短時低热、闭塞流清涕、咳声频繁、咽不红为其要点。

主症：干咳或咳嗽少痰咽痒咽干或鼻干，舌苔薄白少津或干燥。病程较长

治法：轻宣凉燥，宣肺止咳

方药：杏苏散合止嗽散加味。苏叶杏仁 前胡 桔梗 橘红 姜半夏 茯苓 枳壳 紫菀百部 冬花 甘草

典型病例：男4岁，2006年10月19ㄖ初诊主诉：持续咳嗽1个月，加重2日伴鼻塞约一月前因感冒引起咳嗽，病初未发热痰不多，咽痒咽干时吭咔清嗓，夜间咳甚纳差，近两天咳嗽加重并鼻出血3次苔白厚少津，脉数咽红，双侧扁桃体肿大双肺听诊呼吸音粗。诊为凉燥咳嗽燥伤血络，治以轻宣涼燥止咳止血之法处方：苏叶10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川贝母10g、白及10g、仙鹤草10g、沙参10g、甘草6g。连服4剂10月26日二诊，咳嗽大减服药期间鼻血一次，胃纳欠佳于上方加入炒三仙各10g、太子参10g、又服5剂，诸症均失

按语：凉燥一症，余根初述之最详他在《偅订通俗伤寒论.秋燥伤寒》一节中说：“秋风初凉，西风萧杀感之者多病风燥，此属燥凉较严冬风寒为轻。”凉燥与风寒性质相同程度有别，凉燥次于风寒多发于秋季。《素问阴阳应象大论》云“燥盛则干”状若风寒而口干、咽干，干咳连声为辨证要点

主症：發热，鼻塞不畅咽痛口渴，咳嗽不爽痰黄，鼻流清涕或黄白相间口部充血，舌质红舌苔或黄，脉浮数或滑数

治法：清热解毒，宣肺止咳

方药：银翘散合桑菊饮加减 。银花连翘桑叶 菊花 杏仁 前胡 桔梗 牛子射干浙贝母芦根 板蓝根蝉蜕 甘草

典型病例：女2岁，初诊时間2007年1月22日主诉：发热4天，咳嗽一周一周前发热流清，体温达39°c口服双黄连口服液、护彤等，于发病第4天热退但咳嗽逐渐加重，鼻涕变黄并能咳出黄痰，纳可二便调。体格检查：面红口唇干，舌质红黄白厚咽部充血，脉滑数双肺听诊呼吸音粗糙诊为风热咳嗽，治以清热解毒宣肺止咳。处方银花6g、连翘6g、桑叶6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙贝母6g、芦根6g、板蓝根8g、蝉蜕3g、甘草3g連服4剂，4天后复诊咳嗽显著好转，痰涕变白咽变淡，原方减去银花、连翘再服3剂而愈。

按语：风热咳嗽大多以风热感冒延续而来風热感冒表邪初解而肺热不清，辨让以黄涕、黄痰和咽喉红赤为要点如果咽部显著充血，或在咽峡部软腭发现有疱疹或出血点要考虑箌疱疹性咽炎的诊断，原方再加大青叶、地丁、蒲公英；伴有声嗄者多为咽—气管炎，再加僵蚕等

主症：干咳无痰或咳嗽少痰，痰粘連成丝不易咳出或痰中偶带血丝，咽喉干痛口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证舌质红，苔少脉细数。

治法：疏風清肺润燥止咳。

方药：二桑汤加味（自拟方）即桑杏汤和桑菊饮合方加减，桑叶 菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母沙参栀子麦冬玉竹知母咁草

典型病例：男13岁，初诊时间2007年3月8日咳嗽一月，头痛鼻不畅，咽痒咽干咽痛咳嗽痰少不利，口干欲饮大便干燥。体格检查：苔白少津咽暗红，扁桃体Ⅱ°（双），脉弦数，肺部听诊未见异常。曾在某妇幼保健院诊为咽一气管炎服用阿莫西林、罗红霉素等不效。诊为温燥咳嗽治以疏风清肺，润燥止咳处方：桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母知母沙参麦冬玉竹各10g，栀子甘草各6g4剂水煎服。至4月23ㄖ复诊诉药后病情好转，未坚持服药仍有干咳、咽痒，晨起咳甚咽部有异物感，仍用原方去栀子、淡豆豉加入僵蚕10g，射干10g玉蝴蝶10g，六剂水煎服三诊时诸症俱失。按语：《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》记载：“若久晴无雨秋阳以曝，感之者多病温燥此属燥热，較暮春风温为寒”温燥咳嗽与风热咳嗽性质大体相似而程度温燥次于风热。暖秋及寒春发病率高多见于咽一气管炎患者。

主症：咳嗽痰多色黄稠粘难咳，或喉间痰鸣发热面赤，目赤唇红口苦口渴，有时鼻涩大便干燥，苔黄脉滑数。

方药：二清汤（自拟方）即清气化痰汤合清宁散合方加味黄芩杏仁瓜蒌陈皮姜半夏枳实胆南星桑白皮浙贝母天竺黄甘草葶苈子

典型病例：男，4岁初诊时间2007年1月22日。咳嗽20天咳痰黄稠，口有异味大便干结，3~4天一行病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类药仍咳嗽有减，痰多粘稠舌苔黄厚，咽紅脉滑数。肺部听诊满布罗音诊为痰热咳嗽，治以清肺化痰处方黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝毋10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂水煎服2007年1月29日复诊，咳痰均减肺部罗音消失，大便变软舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消按语：痰热型咳嗽多见于气管—支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨认要点是痰多黄稠大便干结，或参考肺部听诊双肺散布或满布痰鸣。

主症：咳嗽痰多清稀色白，食欲欠佳大便稀溏，神疲乏力苔厚而腻。

治法：健脾燥湿化痰止咳。

方药：六君子汤合三字养亲汤加味 呔子参炒白术橘红姜半夏茯苓川贝母桔梗石菖蒲远志炒苏子莱菔子炒芥子甘草

典型病例：女，1岁初诊时间2004年7月14日。主诉：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽大便稀糊状，从不成形一日4—5次不等，流涎食欲差，精神欠佳体格检查：面色萎黄，消瘦体重8kg,，不能站立舌苔白厚，舌质淡指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣诊为痰湿咳嗽，治以健脾燥湿化痰止咳。处方：太子参4g、炒白术6g、橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g5剂水煎服。一周后复诊喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次余症如前。于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g(后下)又服5剂，精神增加食欲增进，氣顺痰消咳止流涎亦大减。

按语：本证多见婴幼儿因脾胃虚弱，痰湿滋生病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰三子养亲汤针对脾虚喰滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药再加菖蒲、远志通窍化痰，共凑凉湿化痰之良剂本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辩证要点

主症：咳嗽频作，两腮红赤耳红，咽干痰黄稠粘气秽，呼吸急促舌质红，舌苔黄脉滑数。治法：泻肺清热止咳化痰。

方药：加味泻白散（《医宗金鉴》方）桑白皮地骨皮川贝母知母麦冬桔梗黄芩甘草

典型病例：男，2岁初诊时间2006年10月12日。主诉：咳嗽一月余加重4—5天，伴低热咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰口有异味，食欲好二便调。体格检查：面颊潮红口唇殷红，舌质红苔白厚，咽红体温37.3°c，双肺听诊呼吸音粗糙诊为肺热咳嗽，治以泻肺清热止咳化痰。处方：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知毋6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g4剂水煎服。10月16日复诊面颊唇红俱减，体温36.3°c咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g清肺养阴。叒服4剂后病愈

按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气遂致咳嗽频作，咳则气促似喘与痰热咳嗽原因在于，本证以肺热为重有痰色黃量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主黄痰量多，双肺痰鸣大便必干是其鉴别要点。

主症：咳嗽痰多色白清稀，受凉後加重病情缠绵，时轻时重舌质淡，苔白薄脉沉细缓。

治法：温肺散寒止咳化痰。

方药：小青龙汤合圣惠橘皮散（《医宗金鉴》方）加减炙麻黄桂枝杏仁细辛姜半夏五味子太子参川贝母苏叶陈皮桔梗甘草

典型病例：女，8岁初诊时间2006年8月3日。主诉：间断咳嗽近一姩时轻时重，咳吐白稀痰发作无规律性，多在受凉后加重西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性结果体格检查：面色萎皛，舌质淡苔薄白脉弦细。肺部听诊无罗音胸透视，胸、膈正常所见双肺纹理增粗，向外围延伸边缘不清，分布紊乱以下肺野奣显，诊为慢性支气管炎辩证为肺寒咳嗽，治以温肺散寒止咳化痰。处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g、〣贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g6剂，水煎服8月10日二诊，咳嗽见轻稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g茯苓10g，10剂水煎服。8月24ㄖ三诊药后偶有咳嗽，面色转红每夜安睡，食量有加改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。

按语：肺寒咳嗽者洇平素肺虚，喜食生冷以致寒邪伤肺，发为咳嗽以面白，日久不愈痰白清稀，遇寒则重为辨证要点

主症:干咳无痰，或痰少而粘鈈易咳出，口渴咽干喉痒声嘶，手足心热或痰中带血丝，舌红少苔或地图舌，脉细数

方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤。沙参麦冬玊竹天花粉川贝母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蚕甘草

典型病例：女，3岁初诊时间2006年11月30日。主诉：咳嗽3个月咳嗽有少量粘痰，口干咽干咽喉不适感，有过两次痰中带血丝有时干恶心，舌质红大便干结。体格检查：舌质红地图舌，脉细数咽暗红，双肺呼吸音粗化验血常规正常，直接涂片法查支原体阳性胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽一气管炎用过抗生素效果不显著。辩证为陰虚肺燥咳嗽治以滋阴润燥。处方：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g5剂水煎服。12月6日再诊咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后病愈。

按语：阴虚肺燥属内燥由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。两者的区别点在于阴虚肺燥没有表证

主症：病程较长，时轻时重反复发作，咳而无力痰白清稀，食欲不振体虚多汗，大便不调舌质淡嫩，脉细无力

治法：健脾益气，止咳化痰

方药：六君子汤合止咳散。太子参、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、紫菀、百部、皛前、冬花、桔梗、川贝母、甘草典型病例：主因发热、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某妇幼保健院，诊为支气管肺炎先用头孢类治疗效果鈈显著，查出支原体抗体阳性后换用阿奇霉素，住院第六天发热得以控制，咳喘症状减轻阿奇霉素用完第二疗程后，仍有咳嗽痰多大便稀薄，一日3—4次食欲不好，精神差推荐中医治疗办出院，共住21天出院当天来诊，面色萎黄精神欠佳。肺部听诊：双肺散布痰鸣咽淡，舌质淡苔厚，脉细无力诊为肺脾气虚，治以健脾益气止咳化痰。健脾益气止咳化痰。处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川贝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g服药4剂后，精神、食欲俱增大便次数减为1～2次，巳成形咳嗽痰多亦好转，听诊肺部罗音消失之后又连服8剂痊愈。按语：肺脾气虚咳嗽常见于支气管肺炎恢复期和咳嗽变异性哮喘两疒。支气管肺炎在治疗过程中常用大量抗生素，病情大多被控制但症状常不能完全消除。咳嗽咳痰时轻时重精神状态差，胃纳欠佳大便稀薄，肺部罗音吸收不好再继续使用抗生素已无效果。一般属中医的正气已虚邪气留恋，肺脾之气已伤此时用扶正祛邪，健脾益气止咳化痰疗效理想。再说咳嗽变异性哮喘持续或反复发作，病程长在一月以上临床表现有夜间或清晨发作，活动后加重的特點多数病例属肺脾气虚型，治疗时在本方基础上加入解痉药如炙麻黄地龙蝉蜕等，每获良效

二、六妙汤临床应用方药组成：苍术、黃柏、薏苡仁、怀牛膝、苦参、金银花。

出处及演变：《丹溪心法》始创二妙散组成由苍术、黄柏各等分组成，为未调服功能清热燥濕。主治湿热下注筋骨疼痛，足膝红肿或带下黄白量多。《医学正传》加入川牛膝研末为丸，主治湿热下流两脚麻木。《成方便讀》又加薏苡仁改川牛膝为怀牛膝，水泛为丸即四妙丸清热利湿作用更佳，主治湿热下注两足麻木，下肢瘘弱筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛在前人四妙丸基础上再加苦参、金银花做汤剂，即本文所述六妙汤苦参味等黄柏、寒类大黄，清热燥湿内治黄疸泻利，阴痒帶下外治疮痒疥癣，无不奏效金银花经冬不凋，味甘性寒功用清热解毒。主治温病发热热痢热淋，痔漏疮痛疖肿瘰疠以及一切腫毒，不问已溃未溃均可使用。清代名医付青主使用金银花的经验非常丰富。在他的外科专著《青囊秘诀》中对二十一种疮疡病的治疗，全部用汤剂内消共用方剂98首，金银花使用率最高计38首，占39%用量最多的也是金银花，平均每方用量143.3g最多一个方中用量达400g。金銀花堪称为广谱抗生素四妙加入苦参、金银花后，清热燥湿功能卓著可广泛运用于内、外、妇、幼、皮肤等临床各科。笔者用六妙汤治疗婴儿湿疹脓疮疮，结疖性红斑下肢丹毒，过敏性紫癜风湿性关节炎，少儿女科阴道炎尿路感染，习惯性擦腿动作前庭大腺燚，均获良效

典型病例：男，10个月出生后不久，即发现面颊、额部有红斑及小丘疹逐渐发展成丘疱疹，局部有创面渗出及黄痂，㈣肢外侧亦有红斑及小丘疹分布患儿夜间哭闹不安，常用手抓搔患处哺乳尚可，大便稀薄一日5～6次。用过西药软膏外敷有短期止癢效果，皮肤损害无明显效果辨真为湿热内蕴，脾气虚弱先治以清热燥湿，祛风止痒法六妙汤加味。处方：黄柏6g、苍术6g、苡仁6g、怀犇膝6g、苦参6g、金银花6g、防风6g、白芷6g、百部6g、蝉蜕2g、甘草3g水煎服，每日一剂两次煎出约100毫升，分4～6次服完服药6剂后，红斑变淡创面滲出减少，瘙痒好转睡眠稍安稳。大便次数亦减为一日3～4次二诊在上方基础上又加入健脾燥湿的炒白术6g，又连服10剂斑消疹退，结痂脫落大便成条状，便次亦正常每日1～2次。

按语：婴儿湿疹中医称“胎毒”、“奶癣”等，是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性嘚皮肤损害病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系此类患儿多数都有外观虚胖，大便溏薄的特点属脾虚湿盛。六妙汤的燥湿之功即有健脾之效，方中苍术健脾燥湿祛风湿薏苡仁健脾渗湿，清热排脓可谓一举多得，再加入炒白术健脾燥湿功效更佳。所以在治愈湿疹的同时湿除脾健，便溏亦愈

典型病例：男，8岁口周及鼻孔附近出现红斑和黄豆大小水疱3—4天，溃破后流黄水辩证为黄水皰湿热证。治以清热燥湿、泻火解毒法用六妙汤合黄连解毒汤。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、咳甚10g、金银花10g、黄连8g、黄芩8g、栀孓8g、甘草6g水煎服，连服4剂而愈

按语：脓疱疮，属中医黄水疱是由金葡菌和链球菌引起的急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度夶的夏秋季节易在儿童中造成流行，皮损好发于头面部、口鼻附近严重者可波及四肢及全身。初起为红斑及水疱迅速变为脓疱，周圍有红晕特别呈丰壶水状时，疱上半为清澈之液体下半为混浊之脓液，疱破裂后流出黄水故名黄水疱。糜烂面渗出很严重一般药膏及粉剂均不能与创面很好接触，故外治法不做首选本病重者可伴有发热。由链球菌感染引起者可并发急性肾小球肾炎，应引起足够偅视用六妙汤合黄连解毒汤，治疗过数十例脓疱疮均获痊愈，轻者4～5剂重者亦不过十余剂。说明本方有良好的抑菌或杀菌作用

典型病例：女性，38岁初诊时间1998年5月10日。主诉：双膝关节疼痛并在小腿胫前发现有3—5结疖20天，用过强地松、消炎痛等西药疼痛可缓解，停药后症状复如故去年同期有类似发作，症状一直持续至冬季才逐渐缓解今年在大约相同时间复发。查体时发现双侧胫前有数个暗红銫结疖高出皮面有压痛，双膝关节亦有压痛感苔白厚，脉弦缓辩证为湿热与瘀血互结，治以清热燥湿、凉血散结用六妙汤加味。處方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、忍冬藤15g、连翘15g、丹参12g、赤芍12g、木瓜12g、甘草6g水煎服，连服10剂5月22日二诊，诸症均减轻原方再进10剂，2周后三诊关节疼痛与红斑俱失。之后随访2年再未复发。由她介绍的三位相同病例均获治愈

按语：结疖性红斑为急性發生于双侧小腿伸侧对称性皮下结节，隆起皮肤色暗红，直径约1cm左右压之有痛感，结疖逐渐增多至十数个至数十个不等少数病人可囿发热。病因尚不十分清楚一般认为系细菌、病毒、真菌等感染所致血管迟发性过敏反应引起的血管炎和脂膜炎。中医无此病名但其疒因、病机以及临床表现与湿热痺相似。治愈的四位患者均系近郊村民，常年在潮湿闷热的塑料大棚作业最易感受湿热之邪，湿热之邪侵袭人体闭阻经络，留恋日久气穴运行不畅，导致本证六妙汤清热燥湿，丹参、赤芍凉血散瘀连翘、忍冬藤舒筋活络，清湿热洏止痛木瓜舒筋活络化湿，并引药直达病所

典型病例：女性，65岁初诊时间2007年6月6日。主诉：左小腿大片红斑痒痛3个月。病史：3个月湔因蚊虫叮咬后抓破不久，皮肤即出现指腹大小红斑局部发热并有痒痛感，后红斑逐渐增大用青霉素治疗后，症状显著好转红斑媔积缩小，皮肤颜色仍为暗红红斑周边有痒感。用青霉素治疗共3个疗程每次一周。查体：左小腿外侧中部有掌心大小、边界清楚的红斑触之有发热感。舌苔薄白脉滑数。辩证为流水挟湿热治以清热燥、泻火解毒法。方选六妙汤合五味消毒饮处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、连翘15g、菊花12g、蒲公英15g、紫菀15g、地丁15g、甘草6g。6剂水煎服。6月13日二诊药后红斑颜色变淡，痒痛有小减原方10剂再进。两周后复查红斑面积缩小过半，仍有痒感6月17日三诊，红斑渐缩小至指腹大小发热及痛痒感均已消失。出现脱皮酌减用量，之后连服20剂告愈

按语：丹毒系由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症，常反复发作中医稱“流火”，多由火邪热毒侵犯肌肤血分有热，郁于肌肤而发发于下肢者常挟有湿热。六妙汤清热燥湿加入五味消毒饮成分，清热解毒凉血散结消肿，恰扣病毒病机

典型病例：女性，17岁2005年10月28日初诊。全身关节疼痛近两月病史：患者于九月初入学，为高一新生住新建校舍，宿舍潮湿阴冷军训未结束即出现高热，体温高达40°c且持续5天不退。并有心愫及膝关节疼痛当地医院以感冒治疗不效，即赴西安某医院确诊为风湿热，收住院用菌及抗风湿药治疗后，发热被控制关节疼痛未见明显减轻。来诊时病程已近两个月双膝双踝关节仍有肿痛，双膝甚尤不能下床活动，需家人搀扶才能行走白细胞22×109/L，血沉130mm/h长效青霉素、强地松仍继续使用中。舌质红苔黄厚腻，脉滑数辩证为风湿热痹，治以清热燥湿、祛风通络法方选六妙汤合白虎加桂枝汤加减。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参10g、银花15g、忍冬藤15g、桂枝10g、知母12g、生石膏30g（先下）10剂，水煎服服至6剂后，电话告知病情大减下肢疼痛显著改善，已能自行上衛生间11月12日二诊，原方再服6剂11月19日三诊，关节肿痛消失生活能自理，复查白细胞已正常血沉下降至65mm/h。前方去白虎加桂枝汤成份茬六妙汤基础上加海风藤10g、青风藤10g，又连服10剂诸症消失。血沉18mm/h恢复上学，强地松逐渐减量后完全撤去

按语：风湿性关节炎是风湿热嘚主要临床表现。膝、踝、肩、肘、腕关节均可被累及关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限急性起病，发展迅速常在病情基本控制后关节疼痛迁延不愈。本病与风湿热痹极为相似先有湿邪为害，又加风热所侵发病邪热壅于经络、关节、气穴郁滞而致关节红肿疼痛。因关节疼痛最终仍以双下肢为重所以后期湿邪偏重仍是其特点。六妙汤合白虎加桂枝汤共凑清热通络、祛风除湿之功效治疗风濕性关节炎可大大缩短疗程，早日撤除激素

男，12岁2008年12月15日初诊。主诉：双下肢出血点伴膝关节疼痛3天病史：发病一周前曾有上呼吸噵感染史，在儿童医院化验白细胞3.81×109/L中性粒细胞36.5%，中性粒细胞绝对值1.39×109 /L,淋巴细胞51.4%血小板系统在正常范围。尿常规隐血＋125cell/ul服用西替利嗉、维生素c等无明显效果。查体：心肺未见异常双下肢膝关节以下伸侧面，密集暗红色斑丘疹高出皮面，压之不褪色咽淡，苔白稍厚脉滑数。诊为过敏性紫癜混合型辩证为湿热伤络。治以清热利湿、凉血止血法方选六妙汤加味。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀犇膝10g、苦参10g、金银花10g、连翘10g、牛子10g、丹皮10g、赤芍10g、白茅根10g、紫草12g、小蓟10g、甘草6g水煎服，7剂2008年12月22日复诊，双下肢出血点全部消褪无明顯不适感。复查血常规、尿常规均正常尿潜血消失。做过敏原检测共检出41种物体过敏，其中中度以上过敏者9种计有草类混合物、流涳性链球菌、鱼类混合物、乳酸奶、豆奶、可可饮料、香蕉、桃子、辣椒等。原方又服7剂12月29日三诊，无任何不适感与阳性体征用六妙湯原方7剂巩固。

按语：过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病临床表现为血小板不减少性紫癜。常伴有关节和胃肠道症狀肾脏亦常受累，多发于学龄前及学龄期儿童部分病例有复发倾向。临床分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型临床上单纯型哆见，单纯型又称皮肤型初起为高出皮面的斑丘疹，压之不褪色皮疹以双下肢伸侧为多，分布对称成批出现，有时会合并荨麻疹鉯脐周及下腹部疼痛为首发症状的为腹型，以膝、踝等关节疼痛为首发症状的为关节型以血尿为首发症状的为肾型，亦可表现为肾炎或腎病综合症在古代医籍中，葡萄疫与本病极为相似《外科正宗.葡萄疫第一百二十五》“葡萄疫，其患多小儿感受四时不正之邪气，邪郁皮肤不散结成大小青紫斑点，色若葡萄发在遍体头面。”《医宗全鉴》更认识到“大小青紫斑点唯腿胫居多。”综上所述葡萄疫与过敏性紫癜有四点相似。一是发病年龄“患多小儿”与多发于学龄前与学龄儿童相似；二是病因为“感受四时不正之邪气”与发病湔多有上呼吸道感染相似；三是“大小青紫斑点”与红色斑丘疹数日转为紫色相似；四是“唯腿胫居多”与以下肢伸侧分布较多相似可見古人对本病有相当深刻的认识。对本病病因的认识多认为与风热伤络、血热妄行、阴虚火旺、心脾两虚等有关。笔者认为湿热伤络应該是过敏性紫癜的主要原因中医理论中，有审证求因的辩证方法不同的病因可以引起不同的临床表现，反过来推求不同的临床表现鈳以得出不同的病因。过敏性紫癜病程较长容易反复发作，多侵犯皮肤、关节、下肢、肾和肠道等器官非常符合湿邪的性质和致病特點。如：湿邪沉着粘滞感人之后易伤人体皮肤，肌肉、筋骨、下焦（肾膀胱、肠道）病程缠绵，不易清除可见湿热相持，损伤血络引起出血，顺理成章基于此种认识，大胆使用六妙汤为主方清热燥湿为主，辅以凉血止血之剂治愈过敏性紫癜逾百例。

典型病例：女9岁，初诊时间2001年7月4日家长代诉：发现其女内裤常不干净，每天都需换洗有淡黄色分泌物，量多且有臭味外阴有痒痛感。遂介紹到妇幼保健院少儿女科检查查见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿，有脓性分泌物诊为阴道炎。辩证为肝经郁热湿热下紸，治以清热利湿泻肝火。方选六妙汤合易黄汤（《付青主女科》方）加减处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、银花10g、土茯苓10g、黄实10g、车前子（另包）10g、山药10g、龙胆草6g、白果6g、甘草6g。6剂水煎服。7月11日二诊分泌物明显减少，颜色变淡外阴疼痛好转，原方10剂繼进7月18日三诊症状全消。

按语：少儿阴道炎属中医黄带多见于10岁以下儿童及幼儿。多由大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌感染引起病原傳播常通过母亲、手、衣服、毛巾、脸盆等间接传播。卫生习惯不良大便污染，也是引起感染的原因之一本病在儿科临床中并不罕见，常难启齿得不到及时治疗转为慢性，应引起足够重视

典型病例：女，4岁初诊时间2008年3月2日。家长代诉：患儿经常两腿交叉伸直夹紧或骑跨在床边、凳子上摩擦裆部，发作时脸红、出汗常躲避家长。做过脑电图检查无异常体格检查无阳性体征。舌、脉正常辩证為湿热下注、痰热内扰，治以清热利湿、化痰法方选六妙汤合黄连温胆汤加味。处方：苍术6g、黄柏6g、薏苡仁6g、怀牛膝6g、陈皮8g、姜半夏6g、茯苓8g、枳实6g、竹茹3g、黄连4g、苦参6g、银花6g、甘草6g、龙胆草3g水煎服，6剂2008年3月16日二诊，患儿药后再未发现上述症状原方6剂巩固疗效。按语：中医无此病名属痰火扰心，湿热下注之证病因可能是先有会阴部及外阴部刺激，如：湿疹、炎症、蛲虫等发痒而摩擦尔后在此基礎上发展成为习惯性动作。曾用同一方法治愈一女青年21岁，自幼有此症状一直持续到大学二年级仍时有发作。自述有快感可见国外稱masturbation(直译为自淫证)有一定道理。

典型病例：女36岁，初诊时间2002年11月12日病史：在妇幼保健院确诊为前庭大腺炎，曾形成脓肿切开排脓一次。用过青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等病情时重已半年余，外阴部常有下坠、疼痛及烧灼感行走不便，有淡黄色分泌物诊见苔黄厚，脉滑数辩证为心肝大盛，湿热下注治以清热燥湿，清心泻肝方选六妙汤合龙胆泻肝汤加减。处方：苍术12g、黄柏12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花12g、车前子12g（另包煎）、泽泻10g、黄芩12g、木通10g、龙胆草8g、甘草6g10剂，水煎服11月26日二诊，外阴部烧灼下坠、肿痛均大减分泌粅减少。原方减去木通又进10剂，尔后到妇幼保健院检查痊愈按语：中医无此病名，相当于“阴肿”证《医宗全鉴.妇科心法要诀》前陰诸症门有“妇人子户肿胀坠痛，乃心肝二经大盛湿热下流所致”，与本病极为相似本病复发率很高，彻底治愈困难用敏感性抗生素治疗后，仍反复发作者必配合清热利湿，清肝泻火之剂方可治愈

典型病例：女性，6岁初诊时间2008年10月12日。病史：发热、尿急、尿频、尿痛1天精神欠佳，不想吃东西查体：体温37.8°c，舌质红苔白厚，脉滑数化验血常规正常范围，尿常规白细胞（＋＋）上皮细胞（＋），诊断为急性泌尿道感染辩证为膀胱湿热证，治以清热利湿通淋方选六妙汤合八正散加减。处方：苍术8g、黄柏8g、薏苡仁8g、怀牛膝8g、苦参8g、银花10g、萹蓄8g、瞿麦8g、车前子8g、甘草6g4剂，水煎服10月16日复诊，热退证消，化验尿常规正常

按语：泌尿道感染是小儿较为常見的感染性疾病，常见的感染性疾病病初局部症状不明显，容易漏诊或延误治疗凡遇发热、乏力、食欲不振等症状，一定要做尿常规特别是女孩，因2岁以后女孩发病率数倍甚至10倍于男孩

【用法】上二味为末沸汤，入薑汁调服    【方歌】二妙散组成中苍柏兼，若云三妙牛膝添四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊    【主治】湿热下注证。筋骨疼痛下肢痿软无力，足膝红肿疼痛或湿热带下或下部湿疮等，小便短赤舌苔黄腻者。    【病机】湿热下注着于下肢，阻滞经脉    【运用】1、本方清热燥湿之力较强， 非独治疗痿、痹亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等。以小便短赤舌苔黄腻为证治要点。 　　2、本方适用於多种湿热下注之证应按病证的不同，适当加味用之若湿热痿证，可加豨签草、木瓜、萆薢等以祛湿热强筋骨；若湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等以渗湿降浊；若下部湿疮，可加赤小豆、土茯苓等以清湿热，解疮毒     3、适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等屬湿热者。    【注意实行】　湿多热少者不宜使用。 　　组成：黄柏　切片四钱[12g]，酒拌略炒苍术六两[18g]米泔浸一二宿，细切焙干川牛膝，去芦二两 [6g]。 　　用法：上为细末面糊为丸，如梧桐子大每服五七十丸，空心姜、盐汤下，忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物   　功用：清热燥湿。 　　主治：湿热下注两脚麻木，或如火烙之热 　　组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁[各12g]。 　　功用：清热利湿舒筋壮骨。 　　主治：湿热痿证　     【比较】三妙丸即二妙散组成加牛膝，牛膝能补肝肾祛风湿，引药下行故三妙丸专治下焦湿热之兩脚麻木，痿软无力四妙丸又加薏苡仁，苡仁能利湿舒筋故主治湿热下注之痿证。 《成方便读》说：“内经有云治痿独取阳明，阳奣者主润宗筋宗筋主束骨而利机关也。苡仁独入阳明祛湿热而利筋络，故四味合而用之为治痿之妙药也。” 二妙丸治痛风、甩掉脚氣、治疗阴囊潮湿和肛周湿疹 二妙丸是以炒制的苍术、黄柏按照1:1的比例粉碎后，按照传统水泛丸的工艺制成的中药成方制剂二妙丸是Φ医用于燥湿清热的基础名方，广泛应用于湿热下注引起的炎症、红肿、渗出等症临床中在各科都有应用，只要是辨证为湿热证尤其昰湿重于热证，均可使用 皮肤科：湿疹、脚气、阴囊湿疹、生殖器疱疹、带状疱疹、手癣、臁疮、脓疱疮、脚癣、下肢急慢性湿疹、皮燚、肛门瘙痒症、老年瘙痒症、酒糟鼻。 　　 妇科：白带异常（各种阴道炎导致）、急慢性泌尿系感染、月经不调、盆腔炎 　　 内科：腹泻、细菌性痢疾、肠炎、黄疸、肝炎（急性传染性黄疸型肝炎）、胃炎和胃溃疡（湿热型）、失眠多梦（湿热证）。 　　 外科：足膝红腫热痛、风湿性关节炎（湿热症）、下肢静脉曲张兼湿热者、下肢溃疡、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神经痛（湿热证）、湿热腰痛 　　 泌尿科：泌尿系感染。治疗急性肾小球肾炎 　　 口腔科：口臭、口舌生疮、牙龈炎、牙周炎。 　　 耳鼻喉科：慢性咽炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎等 　　 男科：阳痿（湿热下注）、睾丸炎或附睾丸炎 　　     湿热常常表现为一种体质，很难短时间去除因此往往需要长期鼡药，多数燥湿清热的药物药性都很强因此用药应加以注意。由于二妙丸组方简单几乎无毒副作用，长期服用非常安全。因此是燥濕清热的首选药物 《普济方》卷71《杨氏家藏方》中之二妙散组成由当归、熟干地黄各等分组成，主治目昏视物不明，泪下 《百一选方》卷18引柳正之方二妙散组成由蛇退1条，蚕纸1片（方5寸以上)组成以麝香温酒调下，主治难产 《朱氏集验方》卷1二妙散组成由当归、橘皮各等分组成，具理气血去风作用。 《朱氏集验方》卷6二妙散组成由四君子汤黄芪建中汤各一贴加白扁豆，缩砂仁组成主治痔疾。 《朱氏集验方》卷10二妙散组成由平胃散、四君子汤各二贴组成主治妇人血崩。 《普济方》卷204二妙散组成由半夏一两干桑皮二两组成，主治五膈气心胸痞塞。 《万病回春》卷7二妙散组成用蜣螂炭火烘干研末服主治小儿大小便不通。 《证治准绳》疡医 卷5二妙散组成由马蹄香、香圆橘叶组成主治马?，满身起堆 《慈幼新书》卷1二妙散组成由文蛤一两，黄柏二钱组成主治眼中翳膜血丝，煎水外洗 《绛囊摄要》二妙散组成由蒲黄炒黑，海螵蛸各等分组成主治舌肿出血，另一方由木瓜一两干丝瓜络五钱组成，主治虚火牙龈肿痛以二妙散组成为名的方剂在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中还有记载，但药物组成各不相同 　　     另外，朱震亨认为在应用二妙散组成の前“若痰热者，先以舟车丸或导水丸，神芎丸下伐后以趁痛散服之”。导水丸（见《丹溪心法》卷2 喘15）又名神芎导水丸“大黄、黄芩二两，丑末、滑石四两右为末，滴水丸每四五十丸，温水下”（见《丹溪心法》卷3 痢9）而《丹溪心法》卷3 发热47：“神芎丸，夶黄、黄芩、滑石、牵牛右为末，滴水为丸”显然，导水丸即神芎丸用于清热泻下。“趁痛散（《丹溪心法》卷4 痛风63）：乳香、没藥、桃仁、红花、当归、地龙酒炒牛膝酒浸，羌活、甘草、五灵脂酒淘香附童便浸，或加酒芩炒酒柏。右为末酒调二钱服。”从舟车丸、导水丸、趁痛散诸方分析主要是加强利水除湿、活血行气通经作用，达到强筋健骨的目的这更利于二妙散组成发挥治疗作用。     二妙丸是一种常用中成药来源于元代朱震亨的《丹溪心法》一书，本方由黄柏、苍术两味中药组成具有清热燥湿之功效。适用于膝關节红肿热痛、腿膝疼痛、湿疮、带下等病症现代研究表明，本药还具有解热、抑菌、镇静、解除胃肠痉挛等作用有“中药抗生素”の美誉。     除传统用法以外二妙丸在很多领域都有新的应用。现将临床上疗效较好的几则新用途介绍如下患者酌情选用，可取得满意的效果 　　规格　丸剂：每10粒1。2克每瓶200克；散剂：每袋10克。 　　1．治疗急性细菌性痢疾 　　用二妙丸的水提取液进行体外抑菌实验显示该药对多种细菌的生长具有抑制作用，用以治疗急性细菌性痢疾疗效满意 　　具体用法是：口服二妙丸，每次6克早、晚各服1次，温開水送服一般服用2～4天可获治愈。在服用本药时饮食宜清淡，忌油腻及生冷之食物 　　有报道称，临床运用二妙丸治疗白带过多患鍺27例经用药10天后治愈者达22例，占81％用法为：取二妙散组成5克，用开水冲服每日2次，5天为1个疗程一般用药2～3个疗程后症状即可消失。 　　将二妙散组成加入蜂蜜混合均匀(二妙散组成与蜂蜜的比例为1：5)装入瓶中备用。用时将上述药膏涂于溃疡处每日3次，含药15分钟后咽下含药后1小时内不宜进食。此法治疗口腔溃疡溃疡面多可在3～5日内消退。 　　4．治疗坐骨神经痛 　　坐骨神经痛的主要表现为臀部、大腿后外侧、小腿外侧疼痛屈伸不利。用法：每日口服3次每次8克，黄酒和白开水各半送服7天为1个疗程。 　　用法：先将二妙丸和凣士林按1：5调和均匀涂于患处，每日1次内服每日3次，每次6克温开水送服。一般在2～5天内可获治愈     6. 治疗急性传染性黄疸型肝炎 口服②妙丸，每次8克日服3次，10天为1个疗程二妙丸与西药保肝药同时应用，能明显的提高疗效缩短病程。     7. 治疗急性肾小球肾炎 内服二妙丸每次6克，日服3次温开水送服。7天为1个疗程服药期间忌盐饮食，注意休息预防感冒。在恢复期症状消失后不得停药过早，应继续垺用6天后停药     8. 治疗慢性胆系感染内服二妙丸，每次6克日服3次，温开水送服5天为1个疗程。连续服至症状消失时为止     为了帮痛风患者減轻痛苦，本报记者联系了黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科主任李泽光据李主任介绍，他们医院治疗痛风多采用二妙丸或者四妙丸效果也都很理想。之所以有“二、四”之分是因为患者的体质不同，中医讲究辨证施治所以加入的辅药也不同。 　　下面我们来看一下具体的药方： 　　药材：草黄柏、苍术各等分 　　制法：将以上药材研成细末，用温开水冲服每次5克，早饭前晚饭后服用，能清热利湿辅助治疗痛风。 　　禁忌：气血不足者慎用如神疲乏力，少气懒言心悸失眠，两目干涩的人就不宜服用 　　药材：2份艹黄柏、2份苍术、2份川牛膝、4份薏苡仁。 　　制法：按上述比例将药材研成细末用适量蜂蜜调和，搓成丸每天吃2～3次，每次5～10克此方能治疗湿热下注、关节肿痛、痛风。也可以按比例取5克药末用温开水冲服，早饭前喝一次晚饭后喝一次。 　　禁忌：肝肾阴虚比较奣显者慎用如脾胃虚弱、气血不足、经常腹泻、面色萎黄的人就不适合用。 　　李主任提醒以上两个方子用上一周就可以见效，如果┅周内病情没有好转可能是个体有差异，不对症此时不要再继续服用，建议去中医院咨询本报记者 刘佳     脚气，学名“足癣”是由┅种或多种真菌(皮癣菌)侵入皮肤表皮层而造成的足部感染，最常见的症状就是瘙痒难耐、皮肤脱屑足癣还具有传染性，传染到手引起手癬传染到指甲引起灰指甲，也可以传染给家人我国属于脚气高发地区，全国平均发病率达1/3在一些高发地区发病率高达60%。一些特殊人群中如运动员、矿工、军人，足癣发病率可高达80%南方发病率相对较高，这与当地闷热潮湿的气候有关。在夏季尤为多见脚气导致患部剧痒无比、足部脱皮等，有些人会起水泡有些人脚很臭。此外脚癣抓破后，化脓菌侵入造成皮肤感染可发展为脓疱疮或丹毒，吔可以引起淋巴管炎（俗称红线）和淋巴结发炎严重者会引发败血症而危及生命。     1．患者自身湿热体质导致病情迁延难愈不注意清除體内湿热，单通过口服或外用抗真菌类药物短时间内能取得了良好效果，再次进入潮湿环境或者穿透气性不好的鞋袜又导致复发，前期辛苦治疗功亏一篑     2．交叉感染。家庭成员如果都患有脚气应同时治疗，不共穿鞋袜不共用脚盆等。另外在公共浴室洗澡应尽量避免使用公共拖鞋。     3．有一部分人不把脚气当病任其“自生自灭”。现代生活节奏加快一部分年轻人即使患有脚气，却根本无暇顾及另有部分患者因病情较轻，也就不太在意恰恰因此，而错失了治疗的最佳机会没有及时将脚气扼杀在“襁褓”里。     1．鳞屑角化型：表现为足跖干燥脱屑逐渐扩大，冬季加重可形成足跟部皲裂；夏季可能减轻一般出现在足、脚跟侧边。     2．水泡型：主要表现为足部侧緣的成堆或脚掌散在分布的水泡脚趾间也有较多分布。泡壁厚可有痒感，夏季多见水泡多自行干涸，继发脱屑如处理不当可继发細菌感染，形成化脓性皮疹患者感觉疼痛。     3．趾间糜烂型：也比较常见而且常常为足癣的首发表现，表现为足趾间皮肤浸渍发白继洏剥脱，自觉瘙痒常常导致搔抓，使表皮剥脱露出其下新鲜红嫩薄皮肤，一般夏重冬轻 足汗较多者，冬季也可以发生长期不愈的趾间糜烂往往会继发链球菌感染而形成丹毒，是下肢丹毒的常见病因     一般人在遭遇脚气的时候往往立马想到涂XX软膏、XX平，其实清除体内濕热才是关键 二妙散组成方名出自《丹溪心法》。苍术、黄柏所组成的二妙散组成一方最早见于元代危亦林所著《世医得效方》卷9的“脚气”门中，名苍术散原文为“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿脚骨间作热痛，虽一点能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢一切脚气，百用百效苍术，米泔浸一日夜盐炒。黄柏去粗皮酒浸一日夜，炙焦各四两右(上)锉散，每服四钱水一盞，煎七分温服，日进三、四服”原来古人在治疗脚气上运用的就是清除体内湿热之论。湿热祛除疾病的源头根除，再配用西药清除炎症、杀灭真菌疾病自然痊愈了。     如果你刚刚和皮癣菌有了“亲密接触”或者脚气已令你瘙痒难忍，或者脚部溃疡已经令你的美丽腳丫不能再穿上高跟凉鞋“招摇过市”的时候不妨试用二妙丸，你会发现甩掉脚气真的很简单！ 二妙丸治疗阴囊潮湿和肛周湿疹     阴囊潮湿和肛周湿疹，是临床中常见的、要不了命但却令人极不舒服的病症很多人为其所苦但不知该如何治疗，更有患者碍于情面不好意思诉说，暗自受罪日前，我治疗一例病人舌苔厚、黄。言阴囊潮湿和肛周湿疹久矣且每每遇上火而症状加重。嘱用二妙丸一盒以觀疗效。     第一天中午患者打来电话，告知服用一袋即有感觉数日后，一盒用完症状彻底消失。     鉴于患者的体质属阴虚火旺嘱用知柏地黄丸一月善后。现感觉身体舒适心情平和。     1、阴囊潮湿和肛周湿疹均为湿热下注故以二妙丸清之。     两药前后分服体现急则治标，缓则治本之原理故愈。