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&急性胆囊炎
急性胆囊炎的治疗
　　急性胆囊炎的治疗概要：　　急性胆囊炎一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，及早使用抗生素。严重的时要进行手术治疗。有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液。抗感染。利胆治疗或中医治疗。手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术。　　急性胆囊炎的详细治疗：　　急性胆囊炎的治疗：　　一、非手术治疗　　急性胆囊炎患者一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，并禁食、禁水。医生可通过患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，减少胃内容物对胆囊的刺激。通常只要怀疑有胆囊炎，就应及早使用抗生素。　　(1)治疗原则　　对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须做好术前准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡的失调以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(80%～85%)早期急性胆囊炎患者有效，包括解痉镇痛、抗生素的应用、纠正水、电解质和酸碱平衡失调以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计，约1/4的急性胆囊炎患者将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎患者，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在做好术前准备后及时进行手术治疗。　　(2)解痉止痛对症治疗　　有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液30 ml，口服或由胃管内注入，山莨菪碱(654-2)10mg或硫酸阿托品0.5一l.0mg，每4～6小时肌注1次，诊断明确而腹痛剧烈者必要时可用哌替啶50～100mg肌内注射，但不能单独使用吗啡，因其使胆总管括约肌发生痉挛，增加胆管内压力，使病情恶化。亦可用硝酸甘油、硝苯地平舌下含服，以解除奥狄括约肌的痉挛和疼痛。　　(3)抗感染治疗：感染的细菌多为革兰阴性菌及厌氧菌，急性胆囊炎的诊断一经确立，就应选用对需氧菌敏感兼顾厌氧菌的广谱抗生素联合应用。一般可用第一、二代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗生素及抗厌氧菌的药物，均应静脉给药。最好应根据血或胆汁细菌培养的结果及时调整抗生素的种类及剂量。当肝功能受损和有黄疸时，抗生素的疗效会降低，因此必要时并用胆道减压引流的方法。　　(4)利胆治疗：对无梗阻或轻度黄疸的非化脓性胆道感染有一定疗效。常用铁制剂轻泻药或应用消炎利胆片、熊去氧胆酸、胆石通、大黄片等以便健进胆汁分泌，稀释胆汁，解除淤胆，起到自身引流的作用。若存在梗阻，将导致胆道内压增加，必要时进行胆道引流。　　(5)中药治疗：治疗原则是理气括血、通里攻下，辨证施治。①肝胆气滞：方药有大柴胡汤加减，柴胡20g，白芍、黄芩、木香各15g，川楝子、半夏各12g，大黄10g，生姜5片，大枣5枚。②肝胆湿热：龙胆泻肝汤加减，龙胆、泽泻、车前子、黄芩、黄柏、芒硝各10g，柴胡、木通、栀子各15g，茵陈30g，蒲公英20g，大黄15g。③热毒炽盛：复方大承气汤合龙胆泻肝汤加碱，龙胆、枳实、厚朴各10g，栀于、黄芩、柴胡各15g，连翘、蒲公英、板蓝根各30g，大黄15g，芒硝20g。　　二、手术治疗　　如果诊断肯定，病人又无手术禁忌证，通常在病后1～2天手术切除胆囊，但如果病人有其他疾病，就会增加手术的危险，则手术可延迟到其他疾病得到处理。如果病情减轻，手术可推后进行，大约在6周或更长时间以后。如果出现并发症如脓肿、坏疽或胆囊穿孔，则需要外科手术处理。　　手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术，如病情允许而又无禁忌证时，一般行胆囊切除术。但对危重患者，应在局麻下行胆囊造瘘术，以达到减压、引流的目的。胆囊切除术是治疗最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术病死率不足1.0%，但急性期手术病死率要稍高一些。　　(一)手术时机的选择　　目前对于手术时机的选择还存在争议，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是患者在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的患者可采用延期手术(或称晚期手术)，一般在6个星期之后进行。　　(二)手术方法　　1.胆囊切除术　　(1)自胆囊颈开始的切除法(顺行)：如果胆囊周围的粘连并不严重，胆囊管与胆总管交角(Calot三角)的解剖关系可以辨认清楚，则自囊颈部开始先分离出胆囊管并予以结扎切断，再辨认清肝右动脉分出的胆囊动脉，予以结扎、切断，则较容易提起胆囊颈部，将胆囊自胆囊床中剥离出并予以切除。注意，在胆囊切除过程中最严重的事故是胆总管的损伤，这是由于胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清，或在胆囊切除时将胆囊管牵拉过度，以致胆总管被拉成锐角;血管钳夹得太低，或因胆囊动脉出血时，盲目使用血管钳在血泊中夹钳，而致误伤胆总管。所以条件允许者先解剖出Calot三角中胆囊管、胆囊动脉与胆总管的关系，是防止误伤胆总管的根本保证，也是切除胆囊的常用方法。在解剖胆囊中发生大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手示指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血。从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止发生积血和感染。　　(2)自胆囊底部开始的切除法(逆行)：若胆囊管和胆总管等组织因周围粘连过多而辨认不清，可以先自胆囊底部开始分离。若胆囊的边界不十分清楚，可以先切开胆囊底部，将左手示指伸入胆囊中，作为剥离胆囊的依据，正如剥离疝囊一样。做胆囊底部开始的切除术时出血可能较多，因胆囊动脉未能先行结扎，胆囊管的残端既可以因切除过多而伤及胆总管，也可能因切除不足而致残端过长，术后有可能形成残株综合征，因在胆囊管残端中可有结石形成，或继发感染，致有轻度不适。所以在胆囊周围粘连较多而必须做囊底开始的胆囊切除时，应紧贴胆囊壁做囊壁分离，以减少出血，而不一定要暴露右肝动脉，待胆囊颈部完全游离后，将囊颈向外牵托暴露出胆囊管，随胆囊管向下追踪就可以找到胆总管，在认清胆囊管与胆总管和肝总管的关系后可以切断胆囊管，并切除胆囊。注意切断胆囊管时，应将胆囊管残端保留长些(保证胆囊颈管内无结石嵌顿)，切勿将胆囊管牵拉过长，血管钳也不可夹得太低，以免损伤胆总管。　　手术副损伤的一个重要原因是显露小佳，结构辨认不清。而急性胆囊炎多有胆汁淤积，胆囊胀大，影响视野，笔者习惯先从胆囊底部电灼截孔减压，粗丝线结扎闭合后，钳夹提起哈氏袋，因浆膜水肿，钝性游离胆囊三角(如指掐法)，多可分清结构。胆囊周围的粘连找对层次，也可钝性游离为主。笔者习惯常规放置腹腔引流管，防止积血积液及迷走胆管损伤后胆瘘。此类胆瘘只要引流通畅，短期内可自愈，患者无明显不适。　　(3)胆囊半切除术：若手术时发现：①胆囊的位置过深、粘连很多，致从胆囊窝中剥离胆囊非常困难或出血过多者;②胆囊壁已有坏死，不耐受切除者;③患者的情况在手术过程中突然恶化，需要尽快结束手术者，可以选择做胆囊部分切除术将胆囊底部、体部及颈部前壁、紧贴肝的胆囊窝予以切除，刮除后壁上的剩余黏膜，并结扎胆囊管，然后将留下的胆囊边缘用肠线相对缝合，其中插入一支导管引出体外作为引流。该导管常在术后第2周予以拔除，所余瘘口不久可以自动愈合。　　(4)胆囊部分切除术：成功的关键在于：①在手术时胆囊颈必须予以结扎，否则有形成胆瘘的危险;②胆囊后壁的黏膜必须刮除干净，或用碳酸或电烧灼予以烧毁，否则窦道也可能长期不愈。胆囊部分切除术虽不如全切除“正规”，但其疗效与全切除术无明显差异，较单纯胆囊造瘘术后须再次切除者显然更合理。故在胆囊周围粘连很多、炎症严重、胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清时，与其冒损伤胆总管或右肝管的危险而勉强做胆囊伞切除术，不如行胆囊部分切除术。外科医师应保持头脑清醒，临场时应该善于抉择。　　2.胆囊造瘘术　　胆囊造瘘术适用于：①病程已久，保守疗法无效，不得已须做手术治疗而又不能耐受长时间手术者;②术中发现胆囊已有蓄脓或穿孔，胆囊周围的炎症也很严重，不能做胆囊切除者;③术中发现胆总管内有大量结石和严重感染，而患者又病情严重，不易或不耐受暴露胆总管做探查者。待病情好转后再择期做胆囊切除或其他手术，唯后一种情况做胆囊造瘘前，必须肯定胆囊管是属通畅，且结石的位置又在胆囊管水平以上者，方属有益。决定做胆囊造瘘时，应先对胆囊行穿孔减压。手术多采用距　　胆囊底最近的切口(有条件时经B超定位)，如右肋缘下切口。在胆囊底部做双重荷包缝合后于中心处抽吸减压，剪开小口探查胆囊，尽量取净结石，再插入18—22 F的蕈状导管，收紧并结扎双重荷包缝线。然后使用温盐水冲洗胆囊，并观察有无漏液，有可能时将胆囊底固定于腹壁上，胆囊旁放置引流管。胆囊造瘘后如病情逐渐好转，一般在术后2～4周便可拔除导管，所留胆瘘多能自行愈合。术后3—6个月后应考虑再做胆囊切除或其他手术，否则不仅胆囊炎有复发可能，胆道的其他病变也可能再度恶化。曾有做胆囊造瘘术的患者，发生胆囊癌的机会较多，这也是需要切除胆囊的另一理由。　　如患者不能耐受手术，可在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，在一定程度上可缓解病情;条件允许时也可行腹腔镜胆囊切除术。需要再次强调，胆囊是整个胆道系统的一个组成部分，在处理胆囊病变时，如发现有胆道病变者切不可忘记同时做胆总管探查;即使患者的情况不允许做胆道病变(结石或癌肿)的彻底治疗，也必须尽可能放置一支“T”形管引流，以便术后通过“T”形管做胆道造影;必要时还应做PTC或ERCP，然后在彻底了解胆系病变的基础上考虑选择正确的手术方案，方能使胆道的再次手术获得满意的疗效。　　3.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysteclomy，LC)　　腹腔镜胆囊切除术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。以往将急性胆囊炎视为Lc的相对禁忌证，认为镜下手术时间长、并发症高。随着腹腔镜器材及手术水平的不断提高，目前认为发病时间长、高烧、腹膜炎不是手术绝对禁忌证，仅增加手术难度而已，只要掌握好正确的手术时机，Lc治疗急性胆囊炎仍是安全、可靠的。因此，如果外科医师技术熟练均可先试行Lc，必要时再中转开腹。但Lc是由传统三维视觉变为对着荧光屏操作的二维视觉，视野局限，并且缺少了手术者手部的直接感觉.因此要求的技术性更强。即使对于有较多肝胆外科专科经验的医师.急诊腹腔镜技术应用在急性胆囊炎中仍然具有较大风险与挑战性，应慎重选择。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《肿瘤急症学》 李永生等主编《内科医师手册》 柯元南主编《肝胆外科手册》 刘青光主编《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编；池肇春，马素真主编《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编《内科治疗学》 孙明著《外科急危重症》 王瑞，张勇，杨冬山主编《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶，刘素丽，高洪生主编《感染性疾病防治》 王兰英，王桂
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用途：提供肝脏和脑部的高信噪比(SNR)弥散图像。
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。萎缩性胆囊炎、胆结石——请教“中医治大病”老师&&
14:26:40& 浏览次数：6749次& 回复次数：3次
昨晚饭后一小时后在胸腔右侧及后背疼痛至天亮前。今天上午去医院做了彩超，结果为萎缩性胆囊炎、胆囊结石。胆结石是去年生完宝宝后发现的但是一直没查出有萎缩性胆囊炎。医生建议我考虑做手术说萎缩的胆囊容易引起癌变。特请教中医治大病老师有什么方法可以免去手术之痛及后遗症，期待您的回复！十分感谢！
&头脑清晰，乐于助人！
是否尽快手术，预防癌变的决定，由您自己做出。其他人无法帮您决定，也无法为您负责。
如果您不想手术，希望用经络调理的话，首先需要致病根源，是您的情志抒发不畅，肝经和胆经堵塞不通，肝胆的疏泄功能太差造成的。所以从肝经和胆经入手调理。
肝经的太冲到行间穴。如果这里不敏感，就要从大腿内侧的肝经进行疏通。
敲打胆经大腿外侧，尤其是中渎和风市穴。以及胆经从小腿到脚上的所有痛点，尤其是阳陵泉穴，以及经外奇穴中的胆囊穴（阳陵泉直下2寸处），还有丘墟穴，以及足部反射区的胆囊反射区（在胆经脚上的线路上）。之后拨动阳陵泉穴，让电麻感窜到见面才好。如果方法正确但是阳陵泉只是疼痛，但是没有电麻感。说明您小腿的胆经堵塞不通。继续疏通，让胆经保持畅通。
另外，可以经常做推腹法和敲带脉排三浊。敲带脉的时候，注意同时按摩感觉的期门和章门，以及胆经的日月和京门等穴位，配合后背的肝俞和胆俞，效果更好。
以上调理应该配合早睡，以及必要的食疗方法培补气血。因为肝胆的病，肯定已经传到脾胃上了，所以也需要健脾补肾培补气血来配合。
谢谢老师十分详细地解说！定要认真实践！
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急性胆囊炎消炎后能吃什么东西
急性胆囊炎消炎后能吃什么东西医生您好，我患了急性胆囊炎，输液消炎五天，现在能喝白粥，请问能吃其他东西么？
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：内科
&&已帮助用户：6733
问题分析：胆囊炎，手术是其根治的方法。也可选择保守治疗，口服药物控制炎症，但易复发。建议手术。意见建议：慢性胆囊炎患者，饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，少吃高脂食物，多饮水。很高兴为您服务，欢迎再来咨询。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：136093
问题分析：你好，急性胆囊炎一般是由于暴饮暴食后引起的，一般在急性胆囊炎治疗期间，是需要少吃的食物的。除了粥外，还可以适当吃一些水果，吃点软面条。每次的摄入量不能太多，半碗为佳。意见建议：当症状逐步缓解后，适当地增加食量。但绝对禁止吃辛辣食物，不能喝酒。平时还要注意休息，适当的喝些水，避免经常下地走路。
职称：护士
专长：内科
&&已帮助用户：138
问题分析：病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭，少食多餐，并继续限制含脂肪多的食物。意见建议：饮食清淡易消化，过于油腻的、辛辣、较甜的食物不可以。注意少量多餐、戒烟酒。
问半年前检查为急性胆囊炎，做过彩
职称：主治医师
专长：小儿隐睾症,脐炎,婴幼儿脐疝,小儿睾丸扭转,小儿先天性巨结肠,小儿先天性斜颈,小儿急性阑尾炎,脐尿管未闭,儿童脑积水,小儿右室双出口
&&已帮助用户：16445
问题分析：你好，你比较年轻只有21岁，胆囊炎的症状反复发作治疗好转后再次发作，这是胆囊炎并没有痊愈或者是有诱发胆囊炎再发的因素导致的，比如饮食不规律等。意见建议：治疗胆囊炎不仅仅是要吃消炎利胆片，如果有炎症还要服用或输液抗生素治疗，抗炎治疗好转后要注意平时清 淡饮食当然不是让你不见荤腥，只是生活方面要注意而已，饮食要规律，生冷辛辣等要避忌。如果反复发作不厌其烦，也可以手术切除胆囊，不过，你还年轻，我个人觉得还是保守治疗比较好。你觉得呢。
问急性胆囊炎吃什么消炎药?胆囊炎的早期症状,急性胆囊炎的症状及诊断
职称：医生会员
专长：前列腺疾病、男性性功能障碍
&&已帮助用户：170714
您好，胆囊炎一般都是腹痛，腹胀，急,慢性胆囊炎,目前皆以切除胆囊疗效最好. （一）非手术疗法亦可作为术前准备,包括：a.卧床休息,禁食 ,腹胀者胃管减压;b.补液,纠正水,电解质与酸碱平衡失调;c. 解痉止痛;d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素,氨苄青霉素,氯霉 素,先锋霉素等;对80%-85%的早期病例有效. （二）手术疗法 1.急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗,待症状 缓解再择期手术. 2.慢性胆囊炎：无论有无结石,因胆囊已丧失功能,且为感染病 灶,均应择期手术切除.
问急性胆囊炎吃什么消炎药?胆囊炎的早期症状,胆囊炎的症状及治疗
职称：医生会员
专长：前列腺疾病、男性性功能障碍
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您好，胆囊炎一般都是腹痛，腹胀，急,慢性胆囊炎,目前皆以切除胆囊疗效最好. （一）非手术疗法亦可作为术前准备,包括：a.卧床休息,禁食 ,腹胀者胃管减压;b.补液,纠正水,电解质与酸碱平衡失调;c. 解痉止痛;d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素,氨苄青霉素,氯霉 素,先锋霉素等;对80%-85%的早期病例有效. （二）手术疗法 1.急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗,待症状 缓解再择期手术. 2.慢性胆囊炎：无论有无结石,因胆囊已丧失功能,且为感染病 灶,均应择期手术切除.
问急性胆囊炎保守治疗先消炎医院输液十天
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
胆囊炎需严格注意饮食精神状态不好可能与治疗期间长期禁食有关炎症控制后等饮食慢慢恢复后估计会慢慢好起来
问急性胆囊炎吃什么消炎药
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡，肝胆疾病等
&&已帮助用户：50133
急性胆囊炎可以吃颠茄片,消炎利胆片,氨苄西林胶囊,VB6片,不疼后马上去医院输液,可用阿托品,氨苄类,头孢类的抗生素.
问重度急性胆囊炎吃什么西药
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
&&已帮助用户：121356
指导意见：急,慢性胆囊炎,目前皆以切除胆囊疗效最好.保守治疗解痉止痛;静脉联用有效抗生素,如庆大霉素 ,先锋霉素等;对80%-85%的早期病例有效.
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