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有合并症和高危因素妇女激素避孕指南
作者：Linlin&单位：&来源：ACOG&编者：
&&& 目前已有大量研究对健康女性应用激素类避孕的安全性和有效性进行了深入探讨，遗憾的是，对有基础疾病或特殊情况的女性应用激素避孕的研究尚未臻深入。依据高质量的科学研究证据，本指南旨在帮助临床医生和存有合并症的女性选择适宜的激素避孕方法。&&& 本指南探讨了有以下并发症和高危因素的妇女应用激素类避孕药物的问题：年龄＞35岁有吸烟史高血压血脂代谢紊乱糖尿病偏头痛纤维囊性乳腺病、乳腺纤维腺瘤、BRCA1或BRCA2乳腺癌家族史者子宫肌瘤产后母乳喂养同时使用其它药物计划行外科手术者有静脉血栓栓塞病史者血液呈高凝状态进行抗凝治疗肥胖系统性红斑狼疮镰状细胞病抑郁症人类免疫缺陷病毒（HIV）（获得、传播、进展）&&& 建议及结论如下：&&& A级证据&&& 有良性乳腺疾病及乳腺癌家族史者不应被视为使用口服避孕药的禁忌。&&& 患轻度系统性红斑狼疮且抗磷脂抗体阴性的妇女使用复方口服避孕药是安全的。&&& 对有不明原因的静脉血栓栓塞病史或与妊娠或使用外源性雌激素相关的静脉血栓栓塞病史的妇女，除非其正在使用抗凝剂，否则不建议使用复方激素避孕。&&& 对于35岁以上的妇女或吸烟妇女应该谨慎使用复方口服避孕药。&&& 患有糖尿病但不合并视网膜病变、肾病或其它血管并发症的妇女可以使用左炔诺孕酮宫内系统。&&& B级证据&&& 在权衡使用风险和益处后，如果健康、非吸烟妇女使用复方激素避孕药物效果良好，可以持续使用至50-55岁。&&& 哺乳期妇女在产后6周、开始使用单纯孕激素避孕药及DMPA避孕时安全的，而未哺乳妇女可产后立即开始使用。&&& 由于避孕药物中雌激素成分可能会对泌乳产生不良影响，所以复方避孕药物并不被推荐作为哺乳期妇女首选的避孕方法。然而，营养良好的妇女使用复方激素避孕并不会对婴儿发育造成不良影响，所以乳汁充足后可以考虑使用。&&& 年龄≤35岁的高血压妇女如果血压控制良好并能监测血压、无其它健康问题、无终末器官血管病变及不吸烟者可以尝试使用复方激素避孕。&&& 患糖尿病妇女如使用复方激素避孕应仅限于下列情况：不吸烟、年龄小于35岁、无其它健康问题、无高血压、肾病、视网膜病或其它血管疾病的证据。&&& 患偏头痛的妇女如无局灶神经系统体征、不吸烟、无其它健康疾患、年龄小于35岁则可以考虑使用复方激素避孕。尽管使用复方口服避孕药的偏头痛妇女发生脑血管事件的几率很小，但考虑到到脑卒中对患者的严重影响，临床医生应考虑使用单纯孕激素药物、宫内节育器或屏障避孕。&&& 由于静脉血栓栓塞的风险增加，35岁以上的肥胖妇女应谨慎使用复方激素避孕。&&& 合并抑郁的妇女使用激素避孕并不会使症状加重。&&& 如果在大手术时仍持续使用口服避孕药，应考虑使用肝素预防性治疗。&&& C级证据&&& 多数控制良好的血脂异常妇女可以使用含35mg或以下雌激素的复方口服避孕药。血低密度脂蛋白胆固醇水平高于160mg/dL、甘油三酯水平高于250mg/dL的妇女，或有多个冠心病的危险因素者，应选择其它避孕方法。&&& 长效醋酸甲羟孕酮注射剂DMPA有非避孕作用适合患镰状细胞疾病的妇女使用。&&& 患冠心病、充血性心力衰竭或脑血管病变的妇女可以使用单纯孕激素避孕药物，但这类妇女是使用复方激素避孕药物的禁忌。&&& 健康妇女短期或长期使用DMPA也不应该被视为是进行双能X射线骨密度仪DXA或其它骨密度检查的适应症。对青少年，使用DMPA的益处或许超过了有关骨密度及骨折的使用安全性的顾虑。然而，由于缺乏这类人群长期使用的证据，长期用药应该个体化
关键词：基础疾病 雌激素 并发症 糖尿病&血脂异常
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一个推荐：高危药品标示，大家可以看看。
签到天数: 1439 天[LV.10]以坛为家III
高危药品分级管理策略及推荐目录1&&前言药物使用错误是医疗机构中最常见的对患者健康造成危害但又可避免的原因之一。ISMP在年的一项研究表明：大多数致死或严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物；ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品，高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况，制订了本目录。各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。希望各医疗机构对本目录提出修订意见和建议，本目录也将根据国际国内高危药品管理的新经验和新进展不断完善和更新。2&&推荐的高危药品专用标识
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11:57 上传
该标识用于医疗机构高危药品管理。可制成标贴粘贴在高危药品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。 3&&高危药品分级管理策略高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式，见图1
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11:57 上传
图1 高危药品 “金字塔式”的分级管理模式图高危药品分级管理中各级别的特点：A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护，具体包含如下几类（见表1）表1&&A级高危药品编号
<font color="#
静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素)
<font color="#
硝普钠注射液
<font color="#
静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔)
<font color="#
磷酸钾注射液
<font color="#
高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）
<font color="#
吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）
<font color="#
胰岛素，皮下或静脉用
<font color="#
静脉用强心药 (如地高辛、米力农)
<font color="#
硫酸镁注射液
<font color="#
静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮)
<font color="#
浓氯化钾注射液
<font color="#
浓氯化钠注射液
<font color="#
<font color="#0ml 以上的灭菌注射用水& && && && && && && && &14& && &&&阿片酊
A级高危药品管理措施1.& && &应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.& && &病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.& && &护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.& && &A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.& && &医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低，具体有如下几类（见表2）表2&&B级高危药品编号
<font color="#
抗血栓药(抗凝剂，如华法林)
<font color="#
心脏停搏液
<font color="#
硬膜外或鞘内注射药
<font color="#
注射用化疗药
<font color="#
放射性静脉造影剂
<font color="#
静脉用催产素
<font color="#
全胃肠外营养液(TPN)
<font color="#
静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)
<font color="#
静脉用异丙嗪
<font color="#
小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛)
<font color="#
依前列醇注射液
& && & 阿片类镇痛药，注射给药
<font color="#
秋水仙碱注射液
& && &14& &
& && & 凝血酶冻干粉
B级高危药品管理措施1 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，具体有如下几类（见表3）。表3&&C级高危药品编号
<font color="#
口服降糖药
<font color="#
肌肉松弛剂(如维库溴铵)
<font color="#
甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）
<font color="#
口服化疗药
<font color="#
阿片类镇痛药，口服
<font color="#
腹膜和血液透析液
<font color="#
脂质体药物
<font color="#
中药注射剂
C级高危药品管理措施1. 医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》2012年3月第1稿
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该用户从未签到
各位药师、各位网友，大家好！
& & 我们是中国药学会医院药学专业委员会“用药安全项目组”，看到大家十分关注“高危药品标识及管理策略”，感到很欣慰。“用药安全项目组”成立以来，本着务实求真，积极谨慎，为广大会员做实事，促进国内用药安全领域不断进步的精神，启动了多个用药安全研究与推广项目，“高危药品标识及管理策略”是其中之一。围绕网友们提出的问题，简要回答如下：
& & 1. “高危药品标识及管理策略”是中国药学会医院药学专业委员会推荐各医疗机构药学部门采用的，目前不具有强制性。
& & 2.该目录主要参考了美国ISMP2008版高危药品目录（该目录近期已更新，但变化不大），同时结合我国医疗机构用药特点，听取了部分专家的意见，增加了两个仅在国内应用的品种（凝血酶冻干粉和中药注射剂）。
& & 3.将高危药品分级管理是为了降低管理成本，突出管理重点，提高管理效益。大家对具体药品的分级有任何意见或建议，可告诉我们。
& & 4.红、黄、蓝三角图形是为了说明分级金字塔形管理策略用的，不是高危药品标识。
& & 5.该策略是一个大的原则，供各医疗机构制定自己的高危药品管理制度做参考，各单位还应进行细化拟定自己的管理制度。
& & 6.我们的联系方式：010-；Email: ; ; 欢迎大家联系我们！
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&中国药学会医院药学专业委员会
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 用药安全项目组
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &
还请张老师多到论坛指导互动
签到天数: 630 天[LV.9]以坛为家II
很有用，谢谢分享！
签到天数: 89 天[LV.6]常住居民II
恩，学习了学习了~~~
签到天数: 1204 天[LV.10]以坛为家III
谢谢分享！
签到天数: 8 天[LV.3]偶尔看看II
好东西啊，很值得学习！
签到天数: 901 天[LV.10]以坛为家III
学习了学习了
签到天数: 118 天[LV.6]常住居民II
高危药品是今年医院药事管理的重点工作之一，也是医院等级评审项目之一，在我国高危药品以前都是医院各自为政没有统一的标准，药学会的这个文件出台的真是太及时、太必要了。
楼主您的分享真是太好了，非常感谢您的奉献，非常有收获！
该用户从未签到
签到天数: 137 天[LV.7]常住居民III
高危药品分级如何标识？要两个都标在一起吗？
该用户从未签到
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北京：三级医院高危孕妇建档率提高至80%
作者：董鑫
　　昨天，北京市政协就“二孩政策”衔接召开领导重点检查督促提案办理座谈会。市卫计委相关负责人在答复提案时表示，“二孩政策”实施后高龄产妇增多，为降低孕产妇的生产风险，本市三级助产机构高危孕妇建档率提至80%以上。同时，本市还积极推动建立市区危重新生儿转诊网络，确定北京儿童医院等7家医院为危重新生儿抢救指定医院。
　　年龄在35岁及以上的妊娠即为高龄妊娠，据委员调研的数据显示，我国符合“二孩政策”的对象有9000万左右，其中60%在35岁以上，高龄孕妇面临生育力降低、孕期并发症多等多种妊娠风险，如何保证她们的安全？市卫计委相关负责人介绍，目前已要求各区完善落实辖区建册社区与一二级助产机构、三级助产机构和区级危重孕产妇抢救指定医院网格化对接关系，在社区建立《母子健康档案》时对孕妇开展高危因素筛查和评估，引导具有一般高危因素的孕妇在二级及以上助产机构进行建档及产前保健；具有严重高危因素的孕妇在区级抢救指定医院或三级助产机构进行建档及产前保健；具有极严重高危因素和不宜妊娠的孕妇必须在市级抢救指定医院进行建档及产前保健，医疗机构实行首诊负责制，不得推诿。
　　当孕妇高危因素等级发生动态变化后，要求及时进行风险评估，进行有序转会诊。同时提高三级助产机构高危孕妇建档率，由40%提高到80%以上。
　　除此之外，要求各区加强对高危孕产妇的管理与救治，各助产机构要及时采集孕妇随诊记录，将筛查出的高危因素在5个工作日内录入北京市妇幼保健网络信息系统，同时要求建册社区每周查看高危孕妇随诊信息，对筛查、产检中发现的高危人群进行随访指导，必要时入户随访。建立危重孕产妇抢救工作绩效考核与经费补贴，建立危重孕产妇转诊网络。针对委员提出的孕妇建档问题，相关负责人表示，目前已在市区妇幼保健院设立市、区两级孕妇建档服务中心，孕妇如果遇到建档问题，可到建册社区予以协调解决，如建册社区无法协调解决，则会报告孕妇建档服务中心帮助协调解决，保障北京市孕妇建档分娩。
　　此外，本市还积极推动建立市区危重新生儿转诊网络，在全市范围内遴选确定北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京军区总医院附属八一儿童医院、解放军第302医院、海军总医院等7家市级危重新生儿抢救指定医院和北京华信医院等8家会诊指定医院，并指定承担对口区危重新生儿转诊和救治工作。
责任编辑：甘晨卉
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