清宫汤加减治疗急症临证举隅--《中国乡村医生》1997年06期
清宫汤加减治疗急症临证举隅
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清宫汤出自清代温病学家吴鞠通编著的温病专书─—《温病条辨》，由玄参、莲子心、竹叶、连翘、麦冬、犀角6味药组成。笔者将此方加减用于中医急症中，获得良效。故将清宫汤加减治疗急症验案介绍如下：1中风患者张×，男，62岁，于日突然昏倒，中风不语，其家属急
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失眠2年余 清宫汤方剂
刘某某，女，63岁，日初诊。 患者主诉失眠2年余。2年前开始逐渐入睡困难，易醒，多梦，渐至每夜只能睡2～3小时，甚则彻夜不眠，未服用过安眠药物，并伴心烦急躁，口干舌涩，眼干，视物昏花，小便色黄，大便时秘。舌暗红少苔，脉细。 处方：连翘10克，莲子心3克，麦冬30克，竹叶10克，元参15克，黄连6克，怀牛膝10克，夏枯草10克。15剂，水煎服，每日1剂。 二诊：入睡困难较前好转，每晚可睡4~5个小时，多梦、心烦急躁、口干眼花等症亦均有所减轻，继以本方加减，前后共服药2个月，睡眠基本正常，视物昏花、大便秘结诸症亦基本消失。 按：清宫汤是《温病条辨》中的方剂，原方主治温病误治，液伤邪陷， 心包受邪所致之发热，神昏谵语等症。张磊喜用该方治疗老年失眠辨证属阴血不足，虚火扰心者。此型患者无发热伤阴病史，但因多发老年患者，&年四十而阴气自半&，年龄因素致部分老年患者易出现阴血不足，虚火扰心证。故张磊以清宫汤重用麦冬、元参以滋阴凉血，少佐黄连、连翘、竹叶、莲子心以清心泻火，且用量极轻，既清心火，且不伤阴液。另加牛膝引虚火下行；夏枯草亦是张磊治疗失眠的常用药物，尤以阴血不足，心肝火旺之老年患者更为合适，《重庆堂随笔》言其&微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐&。本患者虽非失血之后，但阴血亏虚，虚火偏旺之病机却相同，故非常切合病机，故能收到良好的疗效。
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刘某某，女，63岁，日初诊。
患者主诉失眠2年余。2年前开始逐渐入睡困难，易醒，多梦，渐至每夜只能睡2～3小时，甚则彻夜不眠，未服用过安眠药物，并伴心烦急躁，口干舌涩，眼干，视物昏花，小便色黄，大便时秘。舌暗红少苔，脉细。
处方：连翘10克，莲子心3克，麦冬30克，竹叶10克，元参15克，黄连6克，怀牛膝10克，夏枯草10克。15剂，水煎服，每日1剂。
二诊：入睡困难较前好转，每晚可睡4~5个小时，多梦、心烦急躁、口干眼花等症亦均有所减轻，继以本方加减，前后共服药2个月，睡眠基本正常，视物昏花、大便秘结诸症亦基本消失。
按：清宫汤是《温病条辨》中的方剂，原方主治温病误治，液伤邪陷， 心包受邪所致之发热，神昏谵语等症。张磊喜用该方治疗老年失眠辨证属阴血不足，虚火扰心者。此型患者无发热伤阴病史，但因多发老年患者，&年四十而阴气自半&，年龄因素致部分老年患者易出现阴血不足，虚火扰心证。故张磊以清宫汤重用麦冬、元参以滋阴凉血，少佐黄连、连翘、竹叶、莲子心以清心泻火，且用量极轻，既清心火，且不伤阴液。另加牛膝引虚火下行；夏枯草亦是张磊治疗失眠的常用药物，尤以阴血不足，心肝火旺之老年患者更为合适，《重庆堂随笔》言其&微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐&。本患者虽非失血之后，但阴血亏虚，虚火偏旺之病机却相同，故非常切合病机，故能收到良好的疗效。
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清热剂-清营凉血
元参心(9克)莲子心(2克)竹叶卷心(6克)连翘心(6克)犀角[水牛角代](30克)连心麦冬(9克)歌诀:二连冬天选主席连翘心 莲子心 麦冬 (玄参) 竹叶 犀角
清心解毒，养阴生津。
温病液伤，邪陷心包证。发热，神昏谵语。
&宫&乃心之宫城，即心包。本方证乃温热之邪陷入心营，逆传心包所致，故原书用药特点是犀角取尖，余皆用心，意取同类相投，心能入心，即以清心包之热，补肾中之水，且以解毒辟秽。用于上证，可使心营热清，水火交融，热毒清解，心神得安。若与相较，则本方重在清心包之热，兼以养阴辟秽解毒,清营汤重在清营中之热，兼以透热转气，故所治各有不同。
痰热盛，加竹沥、梨汁各25毫升;咯痰不清，加瓜蒌皮4.5克;热毒盛，加金汁、人中黄;渐欲神昏，加银花9克、荷叶6克、石菖蒲3克。
本方所治属太阴温病。方中犀角、玄参清心解毒养阴为君;连翘、竹叶卷心以清心热为臣;莲子心、连心麦冬补养心肾之阴，共为佐使药。诸药合用，共成清热养阴之功。
出自《温病条辨》。
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