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心理防御机制的理解
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你可能喜欢上海秉初——精神分析的角度来理解神经症——谈防御机制
&Wolfgang Krieger
神经症的精神分析概念
&从精神分析的角度来理解神经症时，防御一词的概念相当关键。
&在质的方面，神经症的体验与每天正常的精神体验无异。压抑、悲伤、恐惧、羞耻、矛盾感、易激惹、生气、憎恨－这些都是我们熟悉的状态或过程。它们之所以会构成疾病，即神经症，是因为这些情感的程度及其导致外部和内部冲突无法得到满意的解决。“神经症”这一术语是模糊不清的。从观察者的角度来看，它的定义是变化的。虽然令人困惑，
& 但有些部分是固定不变的：
& 1. 神经症大体上是病态的；
& 2. 这一病态倾向于量而不是质的偏离；
& 3. 社会整合持续普遍化，神经症在这进程中不如精神病具有破坏性；
& 4.现有疾病和成长经历中受损的发展及认知过程存在偶然联系。
&精神分析中的神经症心理是许多理论中的一种。与之对应的是学习理论。其它所有的方法都挑选出精神分析的部分内容，纳入自己的体系。因此实际上，它们都是衍生的理论。比较精神分析和学习理论时，会发现它们都以神经症是在人生经历中获得的为基础。两种理论都强调焦虑在神经症发生中的作用，而精神分析注重的是早期的发展，特别是无法解决冲突的经历。
如果我们从精神分析模式的角度来看神经症，即它不能加工和解决起源于童年早期的无意识冲突，那么我们就可以把它进一步分化：
· 如果神经症出现症状，我们称之为症状化神经症；
· 如果不出现症状，则称之为性格化神经症；
· 如果症状存在于精神层面，则为心理性神经症；
· 如果症状在躯体层面，则为转换性神经症，如感觉障碍、局部瘫痪等、心身疾病或功能性综合征。
神经症不包括成瘾、性变态、犯罪或其它诸如此类的障碍。我们也可以说，在神经症中，心理源性障碍可以表现为躯体化、精神性和性格化的形式。
& 防御机制及其功能
&冲突是我们的一部分并贯穿我们整个人生，外在的冲突－如人与人之间－和内在的冲突。这些内在或精神世界里的冲突不断地威胁着我们的稳定性。在我们的人生中，它们被体验为不整合的或具挑战性的，它们由普遍存在的发展过程和/或外在压力/应激/创伤引发。只要这些冲突没有解决，焦虑作为一种紧张状态持续存在着。对焦虑耐受度低的人最有可能发展为神经症：自我用来否认和压抑几乎每个内在和外在危险，如焦虑的信号，它可以发展为症状，如神经症。
&这些试图避免自我不想要的过程称之为防御机制。换而言之，所有的内心努力都是为了阻止感觉、情感和认知，这些是我们想要在意识中去除的。
&今天我们把防御机制看作无意识下的习惯性过程。它们是自我的功能，以提供保护和应对能力。这听起来是积极的，事实也是如此，因为自我受到了保护。但根本上，防御机制是功能性失调的。它们起先带来缓解，但引发防御机制的冲突仅仅看似解决了。被意识压抑的认知和情感内容仍旧活跃着。它们促使已稳定的防御措施更加强烈和复杂。所有这些阻止了在意识层面上解决冲突。因此，最初正常、保护性和应对的机制变为病理性的。
&我们可以看到，区分正常和病理性过程一个重要的标准是量化的：在何种程度自我功能受到限制？何种程度上自体的发展和实现受到阻碍？
&另一标准是当防御机制不可避免地出现时，事实上它是无意识地出现，并有相当大的阻力阻止它意识化。
&也就是说，防御机制用来抵抗不想要的状况。如果称之为抗拒性焦虑，我们会意识到这是个宽泛模糊的术语，它描述着不同的情感和精神内在状态，如羞耻、痛苦、内疚、无力、抑郁、侮辱等。原则上我们可以采取任何精神过程和任何行为形式来阻止和抗拒有关的情感，以把我们害怕的东西拒之门外。任何事物可以用来防御任何事物。
&原则上，防御是一个精神内在的过程。但有一个特殊的例子，它是心理社会或人际间的防御。下面的例子中病理性的动力以不同的角色分散在所有参与者中。下面的例子由HOFFMANN和HOCHAPFEL提供：
&一位母亲带着6岁的男孩前来儿童和青少年门诊就诊。据这位母亲称：这男孩非常坏：他一天到晚干坏事。他打碎玻璃窗，不停打架，破坏所有东西等等。“他真是个小魔王”这句话在整个咨询过程中说过好几次。咨询师在这点上发现了件非常不同寻常的事。他觉得母亲对“小魔王”感到自豪。当她描述孩子这些出格的行为时，她的眼睛发亮，她的声音听起来是满足的。
&治疗师的共情为理解这家庭的神经症提供了线索。母亲是相当抑制的，她无意识把自己做不到的事让孩子去做，那就是自己的攻击性。孩子这样做了，并受到了惩罚。而孩子在与母亲的交流中无意识地感知到当他表现不好时，母亲是爱他的。
这是心理社会化防御的一个典型案例：当孩子发展出症状时，母亲避免了自己对攻击的冲突；同时母亲把自己的冲动付诸行动，并和它们做着斗争。
&有多种形式可以分类或将防御机制系统化。最好的排列方法是从精神上最不成熟的防御机制到最成熟的机制。
有些防御的形式呈规律性地出现。在1936年，安娜·弗洛伊德（AnnaFreud）总结了最常见的防御机制。潜抑是这些常见的防御机制中的一部分（为了使某些东西无意识化）。潜抑是成熟防御机制的核心。它是其中最重要和最有效的一种。它包括一些继发性机制，都是用以抵抗宣泄的。AnnaFreud指出，单凭潜伏这一过程就足以使不需要/害怕的冲动无意识化。其它所有防御机制在每一个新的驱力阶段必须被再次激活。潜抑也可以被看作“遗忘恐惧”或“促使遗忘”。总体来说，被潜抑的感觉通常是本我厌恶的刺激，也可以是超我认为是正常的，但自我难以接受的感觉：良知中初级和原始的部分。这一概念对假设无意识中的内疚尤为重要。只有当潜抑和随后的机制失败时，更多的退行机制会调动起来，后者来源于自我早期未分化的结构水平。
& &成熟水平
& &防御机制
第一层水平（不成熟、原始的）
&精神病性否认
&精神病性投射
第二层水平（比较不成熟和原始的）&
&非精神病性投射
&作为防御的认同（如与攻击者）
第三层水平（真正的心理化神经症）
第四层水平（升华的过程）
Table 自我发展的早期和成熟水平的防御机制
第一层水平（不成熟和原始的防御机制）
&精神病性否认：这里环境和他人大部分被扭曲了。钟情妄想便是其中之一。外在的刺激激起了自我的需求或愿望。适应的价值观很低。但运用否认，自我可以保护受到威胁的自我价值：“她喜欢我，但不能表现出来。”
精神病性投射：例如：偏执。它把自身不想要的冲动投到环境中，如别人。个人内在的不好移到外在世界中。这样，不好的东西被体验成是别人的，而不是自身的，故能在外部进行斗争。其目的是，把自我从不认可的部分中解脱出来，找到一个可以投放自身负性部分的替罪羊。
&分裂：和其它的防御机制不同，因为它不是一个使某些东西无意识化的过程。它在意识的同一水平互相分裂。被分裂的内容没有真正地被潜抑，而维持在前意识。它暂时失去了意义。通过这一防御机制，不相容的部分避免了在一起。在自恋和边缘人格障碍中，这一过程对分裂自体和客体好的和坏的部分是关键的。它的作用在于保护自体或客体只有好的部分，而不受危险的、坏的部分的侵扰。如果母亲对孩子造成大量的挫败，以致孩子难以承受，那么他会在内在发展出只有好的一面的母亲形象，以保护母亲不被他自身的攻击性所破坏。这将是把一客体分成好的、理想化的和只有坏的部分的开始。在主体水平有着类似的过程。
&内射：这是开始产生自体的一个重要过程。客体的一部分被内化。如果它被用作避免或逆转与客体痛苦的分离，或与客体的分化，那么这种认同是病理性的。内射是对非常矛盾地体验到的社会性客体进行内化，其间不时有哀悼和抑郁。
&这三种防御机制&否认、精神病性投射、分裂和内射&都是不成熟的防御机制或是“原始的防御机制”。
第二层水平（防御机制更加成熟）
&非精神病性投射：通过这种方式，自身的感觉、冲动、愿望和倾向被放置在他人身上。我不是坏的，但别人是坏的:资本主义者、共产主义者、日本人、美国人。这些所有的偏见都基于投射，以使自身显得更纯洁和美好。
&作为防御的认同：形成人格时，对重要依附人物的认同非常重要。通过认同来形成内在的精神结构。但它也可以是种防御机制，如与攻击者认同。无力的受害者通过这种方式，站在威胁他的人物的一方。这样的内在过程，表面上看似有点疯狂，但可被看作是种神奇的尝试，以逆转难以承受的无能感，并带来与之相反的效果。其它例如患者拥有已故父母的症状；通常这样的关系是矛盾的。通过“内化”的方式，来避免分离、悲伤和相关的痛苦。与攻击者认同是抑郁症患者常用的防御机制之一。
第三层水平（真正的心理化神经症的防御机制）
&理智化：带有情感的内容被重新分配，以知性和理论化的方式来体现。例如，某人说：“我没有焦虑，我只是对当今人们的问题有点兴趣”。情感的部分被避免了，取而代之的是认知的形式，后者引发较少的焦虑。
情感隔离：一般来说，它是关于隔离内容和情感。也就是说，隔离原来与内容相伴的情感，以避免这些我们不喜欢的情感。我们会遇到这样的病人，他们不带任何的情感来诉说可怕的事情。
&情感化：与理智化相反，它的内容被夸大化，以避免不想要的认知上的内省力。个人总是谈论同一主题，却没有获得内省力，以避免会感到不适的行为上的改变。
&合理化：采用可接受的、合理的动机来解释个人的行为，以避免认识到个人真正的动机。
例如，某人说“我很高兴女友离开了我。她对我来说，学历太低了”。它是“酸葡萄”式的反应。
&抵消：这又是一个神奇的防御方式。冲突的原因被宣称为是不存在的。“那次不算什么”。当持有相反的想法或做出象征化的行为时，这种方式会出现，如在人行道上走时，避免路上的空隙。
反向形成：当有与抵消相同的状况出现，即触发焦虑或感到危险时，不想要的冲动和倾向被相反的行为或想法所取代。这是种习惯性的人格模式，它形成了一种性格特质。例如，攻击被转化为过度的善意或关心。过分的干净和秩序预示着潜在的脏乱的冲动；过分的关心意味着无意识中攻击的冲动。例如，母亲过度地保护婴儿，因为害怕孩子会撞上床栏而受伤，所以给婴儿床围上床围。
&置换：在置换过程中，情绪反应从原来触发的事物转移到另外较不重要和较少危险的事物上。一位男子和自己的老板发生矛盾后，一回家就和妻子发生争执。置换是恐怖症的典型防御机制，真正的恐惧被转移至一个无关紧要的客体上，如小动物或外在的场景，如电梯或车子。
&转向自身：这是种特殊的置换形式，其中攻击的冲动没有指向客体，而指向了自身。在极端的状况下，它会导致自杀，因为个人认为自己是爱好和平的人，不能忍受自己有邪恶的想法或感觉，因此把谋杀的冲动转向了自身。
&退行：退行是指通过回到更早的发展阶段，以避免个人厌恶的冲动。例如，当一个孩子有了自己的弟弟或妹妹时，他又开始尿床，这样就不需要面对竞争父母失败所带来的失望。实际上，所有的防御机制都存在着退行&
&潜抑：事实上，潜抑是一个所有心理化神经症的防御机制的综合术语。它们是为了使某些东西无意识化，以永久地避免不想要的感觉。
第四层水平（指升华的过程）：
&升华：这一术语指把社会不能接受的利比多目标转化为社会认可的活动。这种成功的防御方式可以实现满足，如进行艺术活动。可以称之为某种中和的形式。Freud假设，只有抛弃身体的驱力时，如升华，才能获得文化成果。当今的观点与之不同。
防御机制对神经症心理学和普通心理学的意义
1.运用防御机制是健康表达自我的表现，对保持精神平衡是必要的。每个人都有自己惯用的防御机制。神经症是过度的防御。
2.基本上，任何的防御机制可以出现在所有形式的神经症中。但每种神经症有其特定的防御机制。有些防御的类型以某种防御模式为主。反之，可以从以下的神经症中推出特定的防御方式。
3.防御机制保护了自我，但也限制了它，给予其自动性。防御越强，个人的行为越受自动性的影响，例如通过意识控制自己的行为受到限制。
潜抑 &————————————— &癔症
置换 &————————————— &恐怖症
转向自身 &—————————————
与攻击者认同 &————————————— &
反向形成 &————————————— &
理智化 &—————————————
合理化 &———————————————
隔离 &———————————————
抵消 &———————————————
情感隔离 &—————————————
投射 &———————————————
分裂 &————————————— &
边缘化症状
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