苏州市政府信息公开
&&&&&&&&&&&&
索&引&号：13-00132
发布机构：苏州市社会保险基金管理中心
名&&&&称：苏州市召开医疗保险稽核工作会议
文&&&&号：
分&&&&类：医疗保险；业务信息；其他
发文日期：日
主&题&词：
内容概述：
苏州市召开医疗保险稽核工作会议
为总结交流各市、区医疗保险稽查工作开展情况，探讨解决各地稽查工作中遇到的难题，提升我市医疗保险经办管理水平，日，苏州市召开全市医疗保险稽核工作会议。市人力资源和社会保障局副局长，市社保中心主任、副主任，各市、区医保经办机构负责人、稽查科长参加了会议。
会上，首先邀请苏大附一院医疗专家就医院医疗质量和“三合理”（合理检查、合理治疗、合理用药）问题对经办人员进行专业培训，提升经办人员专业技能。随后，各统筹区分别总结了2013年各地医疗保险稽核工作，并深入讨论医保稽核工作议题。会上，市人社局副局长周文蓉、市社保中心主任谭国明对我市医保稽核工作提出明确要求，中心副主任顾亚斌部署明年医保稽核工作。
2013年，各地积极探索、在医疗保险稽核工作中不断创新稽核方式方法，初见成效：苏州市区建立医保基金智能监管平台，提高审核效率，实现管理工作的精细化、专业化、智能化；吴江区通过多部门联合执法、约谈违规机构负责人等形式强化稽核力度；常熟市通过对参保职工门诊就诊划卡次数控制并避免基金流失；张家港市建立医保处方权制度，发放CA认证证书3000余份，自2013年7月上线后目前已暂停11个医生医保处方权。
市人社局副局长周文蓉指出：本次会议模式是有益探索，以后要定期邀请医疗专业人员进行稽核培训；医保稽核工作要从突击检查转变为建立长效机制，将各地稽核工作中好的做法总结提炼后在全市推广；随着统筹层次的提高，要做好两区并轨后流程的再造和定期回顾。市社保中心主任谭国明明确要求，苏州市医保稽核工作要在创新与发展中坚持“四化”、“四性”，即精细化、效能化、标准化、数据化；实时性、沟通性、全面性、公平性。市社保中心副主任顾亚斌提出：打造具有苏州品牌的医疗保险稽核要做到“一个延伸与五个转变”，医保监管从单位向个人（参保人员、医保医师）延伸，医保管理从数量管理向质量管理转变，从简单控制向积极治理转变，从单部门操作向多部门协作转变，从单纯监管向控费监管联动转变，从粗放式向标准化、精细化转变。
会议最后，顾亚斌副主任全面部署了2014年苏州市医保稽查工作：一是立足实际，做好智能审核、付费方式改革等重点工作；二是着眼长远，不断夯实医保基础，加强数据统计、做好医保分析、完善内控制度、提升工作效能；三是把握形势，研究当前医保发展态势；四是努力创新，打造苏州医保品牌，全面开展远程监控，推进全市统一稽核，加强多部门协作。
（王亭亭）
主办单位：苏州市人民政府办公室 承办单位：苏州市政府门户网站管理中心
技术支持：苏州名城信息港发展有限公司用微信扫描二维码即可A01版　要闻
A02版　综合新闻
A03版　关注
A04版　广告
A05版　沙家浜
A06版　沙家浜
A07版　沙家浜
A08版　沙家浜
B01版　民生
B02版　广告
B03版　民生
B04版　画刊
B05版　人物
B06版　旅游
B07版　新视野
B08版　关注}