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羊水栓塞死亡率为什么那么高
时间： 09:33
来源：中国网
作者：秩名
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为抢救一个羊水栓塞的病人，简直一夜未眠，上午还做了2台手术，正午本想睡一瞬间，但又被电话惊醒。如今一点睡意都没有，发现微博上关于湘潭县妇幼保健院一病人因羊水栓塞而未抢救成功，吵得很热烈。
为抢救一个羊水栓塞的病人，简直一夜未眠，上午还做了2台手术，正午本想睡一瞬间，但又被电话惊醒。如今一点睡意都没有，发现微博上关于湘潭县妇幼保健院一病人因羊水栓塞而未抢救成功，吵得很热烈。前不久@俞敏洪 先生转发了昆明新东方英语学校的一位老师，因怀疑羊水栓塞而未救治成功的报导，想就我自个的了解写点东西。望对这个疑问有兴趣的读者有所协助。自个观念与我如今或从前上任的医院都无关，期望读者明鉴。
羊水栓塞望文生义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到妈妈的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛等阻塞于病人的肺动脉内，致使病人的肺动脉(激烈)痉挛，使得肺动脉压急剧增加后致使病人发作的一系列病理生理改变，如呼吸困难;羊水内的物质刺激病人体内的血凝系统，耗费纤维蛋白原，然后发作不能够反转的大出血;有用血循环量削减以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，最终致使病人逝世这么一个进程。有些救治成功的病人，大脑也通常因缺氧而留传神经系统后遗体现。
羊水栓塞尽管多见于妊娠足月的妇人，但中期妊娠引产也能够发作羊水栓塞。不过这类羊水栓塞病人的预后通常都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发作羊水栓塞;临床实践进程中，积极地抗过敏反响，抢救常常能成功。所谓我自个认为羊水栓塞实践上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很激烈，所以中孕引产病人发作羊水栓塞后，体现通常较轻，预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反响，但学术界仍是将之称之为羊水栓塞。对此，自个也只好随大流了。
该病及其稀有，在大概个孕妈妈中，才干够见到一例羊水栓塞。这个发作率的确诊&差错&相当大。严厉的说，羊水栓塞的确诊必须在肺动脉内找到栓子才干确诊，但这个确诊是尸检!而现实中的确诊，多以临床确诊为依据，依据临床确诊进行抢救。由于羊水栓塞病况阴险，起病急、开展快，病况改变敏捷，稍有不小心，病人就失去了一条生命，所以我对下级医师的一条口头禅是：宁可误诊，不行误治!
我首次触摸这个病是在做总住院的时分。那天我主刀对一对双胞胎做剖宫产。在取出第一个胎儿后，病人俄然对我说，她&不行了，喘不上气&，麻醉师发现病人血压当即从120/80 mmHg降低到70/30mmHg。不过这是麻醉单上记录的血压，实践上麻醉师其时认为他用错了药，所以&包庇&了一下自个。他后来告诉我说，实践血压是40/0 mmHg。其时这位麻醉师是位进修医师，传闻是羊水栓塞后当即慌了手脚，不知道该怎么办。我当即叫他把近邻的老郭叫过来。老郭是位老麻醉师，立刻给病人静脉注射地塞米松20mg，一同给予病人高频给氧。全部进程不到2分钟，病人的血压也逐步康复正常。我顺利的取出了第二个胎儿。依照规定，我把上级医师找来后，上级医师说：&病人状况这么好(暗指病人没有大出血)，会是羊水栓塞吗?&过了良久，才告知我说：抽10mL血查找羊水成分，然后，她就走了。连子宫是不是要缝起来都要我独立决议。我最初才是一位住院医师，想起来也真的是心寒。
那天我在手术室守了那个病人一夜，成果啥也没有发作。次日早上咱们把那管血送检时，发现血液上方有一层厚厚的白色的东西，也不知道是怎么回事。年青的时分简单疲惫，下班后我就回宿舍睡觉去了。
后来传闻下午4点多钟，病人再次发作了呼吸困难、血压降低等状况。病房的同行们照瓢画葫芦，成果病人再次脱离了风险。过了几天，病理检查显现：1，血液标本中找到了鳞状上皮细胞(点评：母体血液内是不行能有鳞状上皮细胞的，只能是胎儿的);2：血压涂片苏丹III染色阳性(点评：说明有脂肪，这儿咱们了解为胎脂)。这两个依据确凿无疑的将病人的羊水成分定格在了其母体血液内。因而，尽管没有发作产后大出血和弥漫性血管内凝血等状况，但依据病人的临床体现和这两条依据，确诊是建立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分稀有，因而，这例病人当年被评为医院科技成果&四等奖&。尽管我是这个抢救成功病例的最主要当事人，但奖状上却没有我的姓名。从这件事我知道到我的这个上级，也是后来我回国时分的科主任，人品不怎么样。所以我脱离这家百年老奴隶主的时分，这件事是有必定的影响的。此乃后话。
这个病例给了我一个激烈的暗示：羊水栓塞应该是羊水过敏!没想到，后来不断增加的专业人士，也持这个观念。
在我刚做主任的时分，有个病人就没有这么走运了。那是一个6.1儿童节的早上6点钟，我被叫到医院。一个助产士的亲属顺产后阴道一直流血不止。我与恩师陈涤瑕老师一同去抢救这个病人。咱们扫除了全部致使产后出血的病因后，断定这个病人是羊水栓塞。在断定确诊后采取了全部医治羊水栓塞的办法，但这个病人最终仍是在当天下午4点多脱离了这个世界。后来在切下的子宫标本中，发现了羊水栓子。后来几次与陈教授评论这个事例的经验：确诊的太晚(其实从病人临产到咱们确诊为羊水栓塞也就几个小时)是咱们两人都认可的经验。从那以后，对羊水栓塞&宁可误诊，不行误治&就成了我的口头禅。假如在第一时间内思考羊水栓塞的话，就当即给病人抗过敏(地塞米松静注或许氢化可的松静滴)、高频给氧医治。这是最主要的医治手法。即便误诊了，给一个正常人这点办法，也不会对病人形成任何显着的损害。这与延误抢救比较，简直不值一提。
羊水栓塞能够发作在产前、产时或产后。我自个总结，羊水栓塞病人通常有三大类体现群：第一类是呼吸困难症候群：病人体现为大喊(或许大叫)一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，大都发作在产前或临产前;第二类是以血压降低为特征的症候群：病人呈现不明要素的、无法解释的血压降低、面无人色、全身发冷、四肢抽搐等体现;第三类大都发作在产后，体现为不明要素的继续不断的阴道出血，而且血液不凝;简言之，就是呈现不明要素的弥漫性血管内凝血的体现。这类病人的休克体现与病人的出血量通常不符。由于产后出血有四大要素，如产后子宫缩短乏力、软产道损害、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以必定要扫除这些要素后才干临床确诊。所以这类病人最简单被忽略和延误确诊。这些体现交叉呈现，最终都要通过一个期间：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超越500mL，而剖宫产病人，则需要超越1000mL才干够确诊为产后出血。自个了解，假如病人到了这个期间才处理，没有将病况控制在前期，没有在血凝系统发作病理改变之前及时干涉的话，后续的医治将会十分具有挑战性。
羊水栓塞的第一个特点是具有不行猜测性。一切病人在产前检查的进程中都是正常的，这也是一切家族在发作这类不幸事情后，与医疗单位发作胶葛的主要要素，也是媒体记者招引眼球的不贰法宝。
羊水栓塞的第二个特点是病况十分阴险。近1/3病人从发病到逝世只是只有30分钟。如此方便的逝世通过，令好多人失去了被抢救的时机，也令一切的家族无法了解，当然包含咱们医生。所以要老百姓对一切疾病都有所谓的知情选择权，实践上是置病人于死地。由于这个疾病的前期确诊是那么的不断定，病况又是那么的阴险而方便，医务人员在抢救进程中哪里有那么多时间跟你废话?
羊水栓塞的第三个特点是高逝世率。大都报导是60%，但最高的报导是90%。正由于逝世率高，所以有些显着的产后出血致使的逝世，有时也有医院把它作为一个框。这真的是我国学术界的悲痛。
（责任编辑：武池）
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一、羊喜食鹽之原因中國大陸民眾語云:“羊性好鹽,常以鹽啖為妙”,此說明羊隻喜食鹽,提供足夠的鹽對羊隻生長有幫助,此處所提的鹽,係包括氯及鈉.以每公斤體重為基礎,則羊對鹽之消耗量勝於牛者；又語云“春不啖鹽,夏不好;伏天(註一)不啖,不吃草”,其意為羊隻在春天鹽攝取不足,影響生長,在炎熱夏天對鹽之需求更甚,若羊隻無法攝取鹽,則影響食慾,羊隻不吃草.羊喜食鹽之原因係由於牧草中所含的鈉太少,僅佔日糧的0.05-0.15%,遠遠不能滿足羊體生理的需要,.二、鹽對羊之重要性鈉可維持身體細胞滲透壓(osmotic pressure),以移轉營養份及廢棄物；氯是維持皺胃(abomasum；反芻動物第四個胃)胃酸分泌所必需物質之一.如果羊隻長期缺鹽,則其口腔淡而無味,導致食慾不振、精神萎靡,並且降低營養分之利用率.羊隻也容易發生異嗜(pica),例如咬木頭、吃毛及吃土,由於羊隻為了要滿足其對鹽之渴求,也常會舔食髒物或吃有毒植物.三、應用鹽於飼養管理(一) 鹽之添加量在飼養管理中可把啖鹽或添鹹作為調節食慾和防病保健的一種手段.春季給羊添加食鹽末,既可以防病並且羊隻易肥壯.(二) 鹽用於控制羊隻之採食量當鹽用來限制羊自由採食添加物(精料)之攝食量,若提供足夠量且新鮮的冷水,則鹽佔混和物之比率視驥望羊隻飼糧消耗量而定,一般為鹽用量為10-15%,甚至高達50%.含有微量元素之礦物鹽則不採用此法,因為可能導致銅中毒.對山羊食鹽供應,以採任食為宜.腸內毒血症係本省羊隻主要疾病之一,死亡率甚高(可高達86%),致病原因之一為羊隻在圈飼情況採食精料多,粗料少,而引起消化機能減退,致容易發病.當飼餵羊隻精料時,若提高精料中鹽含量來降低羊隻過度攝食精料,應可減少腸內毒血症之發病率.
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夏季羊常见病防治
夏季羊常见病防治
1羊肠毒血症
羊肠毒血症是一种急性毒血症，是由于羊肠道中的D型魏氏梭菌大量繁殖，产生毒素而引起的。
该病会急性发作，造成羊只死亡，死后的羊肾脏软化，因此又称为“软肾病”。该病多发生于2岁以下、膘情较好的羊，绵羊比山羊易感。
本病多发生在初夏，主要诱因有多雨，气候骤变，大量食用青草、精饲料、青绿饲料，同时运动过少。
发病羊主要症状：呆滞、卧地、咬牙、以侧身的姿态倒地、左右翻滚、抽搐、头颈弯曲、呼吸急促、口吐白沫，有的病羊发出痛苦的呻吟，羊一般于发病１~２ h内死亡。
防治本病应在每年春、秋两季分别进行一次“羊三联四防”疫苗接种，皮下或肌肉注射羊快疫、羊猝疽、肠毒血症、羊痢疾四联疫苗5 mL；严格控制羊的进食量；让羊每天进行适量运动，尤其对圈养羊，每天要进行轰赶，以强迫其运动。羊发生肠毒血症后，症状轻的，用环丙沙星注射液15~30 mL肌肉注射，同时喂食2 g链霉素，一日2次，连用1~2 d。
羔羊痢疾是由产气荚膜杆菌导致的急性毒血症，其也可由大肠杆菌、链球菌及沙门氏杆菌引起。
该病主要发生于7日龄内的羔羊，此阶段的羊肠胃功能弱、免疫力低，容易受到病菌的侵害，羔羊脐带有创伤、食量不均、气候骤变的情况下易发此病。染病羔羊持续下痢，大量死亡。
对此，要估算母羊预产期，在产前20~30 d之间和10~20 d之间用羔羊痢疾甲醛菌苗2~3 mL在母羊双后腿内侧进行皮下注射，这样羔羊出生前可获得免疫力；在接生时注意不要将羔羊脐带弄伤；严格控制羔羊食量，均匀喂食。羔羊发生痢疾时，立即给患羊灌服抗生素加0.3 g胃蛋白酶，每天灌服2次；一次性灌服0.5 g磺胺脒、0.2 g鞣酸蛋白、0.2 g次硝酸铋、0.2 g小苏打，每天服用3次；脱水的患羊每天需补液1~2次。
本病是一种急性传染病，夏季多发，山羊、绵羊都易感，羔羊染病后死亡率较高。
发病初期，病羊精神不好，不吃不喝，流鼻涕，流泪，体温升高，心跳和呼吸次数增加。鼻子、眼睛周围和嘴唇、阴门外及乳头等处出现小红点，并迅速形成直径3～5 mm的硬圆丘疹。经6 d左右，丘疹增大，形成水疱，此时羊体温稍有下降。水疱经2～5 d变成脓包，患羊体温再次上升，高温一般持续2 d左右。最后脓包干涸，变成黑褐色的痂皮，有的病羊还会出现腿瘸、眼瞎、咳嗽、拉稀等症状。
预防此病应按免疫程序及时接种羊痘疫苗，发病羊用0.1%高锰酸钾溶液洗擦患部，另服升麻葛根汤，即：升麻15 g，葛根15 g，紫草15 g，苍术15 g，黄连6 g（或黄柏15 g），绿豆50 g，白糖50 g，煎汤内服，1 d 1剂，连服3 d。
炎热的雨季，圈舍潮湿时羊易患此病。
导致发病的诱因是饲料中钙、磷不平衡，致使羊的脚部角质疏松，其经粪尿、雨水浸泡后，局部组织软化，当石子、铁屑、玻璃渣等损伤蹄部时，坏死杆菌会入侵而导致发病。
发病羊跛行，食欲减退，喜卧、怕立，行走困难，用刀扩创后，蹄部的小孔或大洞中有乌黑的臭水流出，蹄间常有溃疡面，上覆恶臭的坏死物。严重时，蹄壳腐烂变形，患羊卧地不起，引起全身败血症。
羊发病后应及时修整蹄部，如蹄叉腐烂，可用5%～10%的浓碘酊或1%～2%的高锰酸钾溶液涂洗，若蹄部软组织腐烂，要彻底扩创清洗，然后在蹄底孔或洞内用5%硫酸铜粉或5%水杨酸粉填塞包扎，并外涂松节油，防腐防酸。预防此病，可饲喂适量矿物质，及时清除圈中粪尿，圈门处放置浸过消毒液的草袋，对羊蹄进行消毒。
盛夏季节，环境温度高、湿度大，羊的热量不能及时散失，体内积热过多，易发生中暑。
羊中暑后精神萎靡不振，头部发热，出汗，步态不稳，四肢发抖，亢进，呼吸困难，鼻孔扩张，体温升高到40～42 ℃以上，黏膜充血，眼结膜呈紫蓝色，瞳孔最初放大，后来收缩，全身震颤，昏倒，如不及时抢救，多在几小时内死亡。
夏季要做好防暑工作，中午羊只避开阳光直射，羊舍保持通风、凉爽，最好在羊舍周围植树造荫。舍内防潮湿、闷热、拥挤，适当补给食盐，供给充足清洁饮水。
羊一旦中暑，应迅速将其转移到阴凉通风处，往头上浇淋冷水，注射安钠咖3～5 mL，给予食盐水，必要时投服清凉剂；也可静脉放血80～100 mL，放血后补液，可用5%葡萄糖盐水500 mL加入安钠咖4 mL静脉注射。
羊采食了发霉变质的饲料、冷水刺激胃肠等原因可引起胃肠炎，也可导致继发细菌感染。
羊在夏季极易发生胃肠炎，对此应加强饲养管理，定时供给优质清洁草料、饮水。发病后羊口服磺胺脒4～8 g，小苏打3～5 g加水或内服0.1%～0.2%高锰酸钾溶液500～1 000 mL，每天1～2次。可肌注青霉素40～80万单位。
羊突然大量采食半湿不干的秧苗，如：花生秧、红薯秧后又缺乏饮水，或突然变换饲料而饱食时可引起瘤胃积食。
要防止羊食过饱，不能突然更换饲料，应供给充足饮水以防发生瘤胃积食。
发生积食可用硫酸镁或硫酸钠50 g，液体石蜡100 mL加水500 mL灌服,或植物油100～200 mL灌服，10%氯化钠150 mL、5%氯化钙50 mL、10%安钠咖10 mL一次静注，每日一次。配以中药：大黄50 g，枳实30 g，厚朴60 g，槟榔40 g，茯苓30 g，白术25 g，青皮25 g，麦芽40 g，山楂90 g，甘草30 g，每日一次，连用3 d，以增强前胃功能，促进胃肠蠕动，排除瘤胃内容物。严重时可手术切开瘤胃，去除瘤胃内容物，以缓解积食。
天气突变或突然被雨淋湿等可导致羊感冒。
感冒羊咳嗽、流涕、鼻镜发绀，眼结膜充血，羞明、流泪，反刍停止，吃草少或不吃草，体温升高。
夏季天气突变时做好羊只的管理，防止其受寒，避免风吹雨淋，以防感冒。羊一旦发生感冒，可用氨基比林10 mL，30%安乃近10 mL，柴胡注射液4～8 mL肌肉注射。为防止继发感染，再配合适量的抗生素，如：青霉素、链霉素、庆大霉素、环丙沙星等肌肉注射，每天2次，连用3～5 d。
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