地佐辛预镇痛联合依托咪酯-丙泊酚混合液在人工流产麻醉中的优势--《中国现代药物应用》2014年08期
地佐辛预镇痛联合依托咪酯-丙泊酚混合液在人工流产麻醉中的优势
【摘要】：目的依托咪酯复合静脉麻醉应用于人工流产术,观察其麻醉效果及安全性。方法对照组(P组):首先静脉给予地佐辛50μg/kg,约5 min后静注2%丙泊酚2~3 mg/kg,麻醉起效、睫毛反射消失后开始手术。实验组(E组):首先静脉给予地佐辛50μg/kg,约5 min后静脉给予依托咪酯20 mg加丙泊酚100 mg混合液,麻醉起效、睫毛发射消失开始手术。两组均依据手术时间长短酌情追加药物。结果两组麻醉效果均满意,E组循环、呼吸更平稳,术后苏醒时间短。结论地佐辛预镇痛联合依托咪酯-丙泊酚用于人工流产静脉麻醉,呼吸循环功能更平稳,术后苏醒快,安全有效。单纯丙泊酚加地佐辛组呼吸抑制发生率高,苏醒时间长。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R169.42【正文快照】：
人工流产术中的麻醉受到麻醉学家与妇产科学家的广泛关注。接受此类手术的患者大多年轻,身体素质较好,合并心肺疾病较少,普遍认为此类患者手术麻醉风险较低,特别
是患者将此类手术归于小手术,不能接受手术麻醉的风险在我国,每年此类手术均有发生术中术后意外导致麻醉后无法复
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于依托咪酯脂肪乳在肝叶切除手术中的应用的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：依托咪酯脂肪乳在肝叶切除手术中的应用 · 论著·依托咪酯脂肪乳在肝叶切除手术中的应用倡刘志贵
骆喜宝倡倡(桂林医学院附属医院麻醉科,广西
[摘要]【目的】观察依托咪酯脂肪乳靶控输注在肝叶切除手术中的麻醉效果和不良反应,并与丙泊酚进行比较。【方法】择期行肝叶切除手术患者 40 例(ASAI ~ II) ,随机分为依托咪酯脂肪乳组(E 组)和丙泊酚组(P 组) ,每组 20 例。 E 组靶控输注依托咪酯脂肪乳进行麻醉诱导并维持,P 组靶控输注丙泊酚,维持脑电波双频指数(BIS)40 ~ 60 。手术结束前 10min 停用依托咪酯脂肪乳或丙泊酚。记录两组麻醉前、插管前 1 min 、插管后 1 min 、3 min 、5 min 、切皮时、手术结束时的收缩压(SBP) 、舒张压(DBP) 、心率(HR) 、BIS ,并记录苏醒时间、合并用药情况及不良反应。【结果】与基础值比较,插管前 1 min 及插管后 3 min 、5 min ,两组的 SBP 、DBP 均显著降低( P &0 .05) ,插管后 3 mi(来源：淘豆网[/p-6644145.html])n 、5 min 及手术切皮时,P 组 HR 显著下降( P & 0 .05) 。诱导后各时间点的 BIS 值均随着麻醉的加深呈进行性下降,与诱导前基础值比较差异有显著性( P & 0 .05) ,但两组间各时间点比较差异无显著性( P & 0 .05) 。 P 组***、阿托品的使用率高于 E 组,不良反应发生率低于 E 组,但差异无显著性( P & 0 .05) 。E 组苏醒时间显著长于 P 组( P & 0 .05) 。【结论】在肝叶切除手术中,依托咪酯脂肪乳较丙泊酚更有利于血流动力学稳定,但苏醒时间延长,术后恶心呕吐的发生率增加。
脂肪乳剂,静脉注射用Application of Etomidate Fat Emulsion in Liver Lobectomy
LIU Zhi‐gui ,
QU Chang‐wei ,
JIA NG De‐in , et al ( Department of(来源：淘豆网[/p-6644145.html]) A nesthesiology , A f f iliated Hospital o f Guilin Medical College ,Guangxi 541001 ,China )
[Abstract]【Objective】To observe the anesthesia effect and adverse reaction of etomidate fat emulsion by target ‐con‐ rolled infusion in liver lobectomy ,pare them with propofol .【Methods】Forty patients undergoing elective lobe re‐section surgery(ASA Ⅰ~ Ⅱ) were randomly divided into etomidate fat emulsion group (group E) and propofol group(groupP) with 20(来源：淘豆网[/p-6644145.html]) cases in each group .Group E received etomidate fat emulsion by target‐controlled infusion for anesthesia in‐duction and maintenance ,while group P received propofol by target‐controlled infusion .Dual frequency index(BIS) of e‐lectroencephalography was maintained 40 ~ 60 .Etomidate fat emulsion or propofol was stopped at 10min before the end ofsurgery .Systolic blood pressure(SBP) ,diastolic blood pressure(DBP) ,heart rate(HR) and BIS of two group(来源：淘豆网[/p-6644145.html])s before an‐esthesia ,1min before intubation ,1min ,3min and 5 min after intubation and at skin cutting were recorded .The awaketime ,bination and adverse reactions were recorded .【pared with baseline values ,SBP and DBP oftwo groups at 1min before intubation and 3min and 5min after intubation all significantly decreased ( P & 0 .05) .HR ofgroup P at 3min and 5min after intubation and at skin cutting declined significantly ( P & 0 .05) .Compar(来源：淘豆网[/p-6644145.html])ed with baselinevalues before induction(T0 ) ,the BIS values in each time after induction decreased progressively with anesthesia deepe ‐
ing ,and there was significant difference ( P & 0 .05) .But there was no significant difference at each time point betweentwo groups( P & 0 .05) .The usage of ephedrine and atropine in P group was higher than that in group E ,and the inci‐dence of adverse reaction was lower than that in group E ,but there wa(来源：淘豆网[/p-6644145.html])s no significant difference ( P & 0 .05) .The awaketime in group E was significantly longer than that in group P ( P & 0 .05) .【Conclusion】 Compared with propofol ,etomid‐ate fat emulsion in liver lobectomy is more helpful for hemodynamic stability ,but prolongs the awake time and increasesthe incidence of postoperative nausea and vomiting .
[Key words]
Fat Emulsions ,Intravenous[中图分类号] R657 .3 [文献标识码] A [doi :(来源：淘豆网[/p-6644145.html])10 .3969/j .issn . .7][文章编号]
依托咪酯脂肪乳是咪唑类衍生物,是一种超短时效,高度镇静非巴比妥类静脉***,对心血管系统影响较小.刘骥等[1]比较靶控输注依托咪酯脂肪乳和丙泊酚维持麻醉的效果,认为靶控输注依托咪·; 医学临床研究
2013 年 7 月
J Clin Res ,Jul .2013 ,Vol 30 , № 7倡[基金项目]
广西区卫生厅计划课题基金项目(Z2012399)
倡倡通信作者,E‐mail :luoxibao@ 163 .com酯脂肪乳可以安全用于无肾上腺皮质功能低下的患者。本研究采用靶控输注技术( Target controlledinfusion ,TCI) 观察依托咪酯脂肪乳靶控输注在肝叶切除手术中的效果和不良反应,并与丙泊酚进行比较,结果报道如下。1
临床资料1 .(来源：淘豆网[/p-6644145.html])1
选择择期行肝叶切除的患者 40例,年龄 40 ~ 62 岁,男性 18 例,女性 22 例 ASA Ⅰ~Ⅱ级,心功能 NYHA 分级为Ⅰ级或Ⅱ级;无明显心、肝、肾及精神、神经系统疾患。随机分为依托咪酯脂肪乳组(E 组)和丙泊酚组(P 组) ,每组 20 例。两组患者的一般资料比较差异无显著性。1 .2
所有患者均获告知麻醉过程并签署知情同意书,均未注射麻醉前用药,入室后监测收缩压(SBP) 、舒张压(DBP) 、心率(HR) 、脉搏血氧饱和度(SpO2 ) 、心电图(ECG) 、脑电双频指数(BIS) ,并在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术,建立静脉通道,静脉输入万汶(羟乙基淀粉 130/0 .4 ***化钠注射液)及复方***化钠。麻醉诱导:静脉给予咪唑安定0 .08 mg/kg 、舒*** 0 .5 μg/kg ,2 min 后开始靶控输注(北京思路高高科技发展有限公司,TCI‐I 型注射泵) 依托咪酯脂肪乳或丙泊酚行麻醉诱导。依托咪酯脂肪乳组( 徐州恩华药业有限(来源：淘豆网[/p-6644145.html])公司,规格 10mL ∶ 20 mg ,产品批号:) 血浆靶浓度 0 .8μg/mL(采用 Arden 药代学参数) ,丙泊酚组( As‐ raZeneca S .p .A ,规格 20 mL ∶ 200 mg ,产品批号:JM225)血浆靶浓度 3 μg/mL(采用 Marsh 药代学参数) 。患者意识消失后静脉推注罗库溴铵 0 .6 mg/kg 。待肌松充分后行气管内插管,气管插管未一次成功、插管时间& 30 s 或气管插管失败的予以排除。插管成功后予以机械通气,通气参数为 Vt 8 ~ 10mL /kg ,呼吸频率 12 ~ 18 次/分钟,调整参数并维持呼气末二氧化碳分压(PET CO2 ) 35 ~ 45 mmHg ,持续输注瑞*** 0 .25 μg/(kg · min) ,顺式阿曲库铵 0 .16 mg/(kg · h) 。术中调节依托咪酯脂肪乳和丙泊酚的血浆靶控浓度,维持 BIS 40 ~ 60 。血压高于基础值 20% 给予乌拉地尔,(来源：淘豆网[/p-6644145.html])低于基础值 20% 则给予***;HR 高于 100 次/分钟给予艾司洛尔,低于 55 次/分钟给予阿托品。手术结束前 20 min停用顺式阿曲库铵,手术结束前 10 min 停用依托咪酯脂肪乳或丙泊酚及瑞***。术毕予以新斯的明拮抗,术中维持循环稳定,手术结束后清理呼吸道分泌物,待患者呼吸、意识、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除气管导管;患者意识清楚后送回病房。1 .3
记录两组麻醉前(T0 ) 、插管前 1min(T1 ) 、插管后 1 min (T2 ) 、3 min (T3 ) 、5 min(T4 ) 、切皮时(T5 )手术结束(T6 )时的血压、HR 、BIS ,并记录患者停药后苏醒时间及不良反应。1 .4
应用 SPSS 11 .0 统计软件。计量资料以 x ± s 表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验。2
BIS 值变化
两组患者诱导前皆神智清醒,BIS 值组间差异无显著性,诱导后各时间点的 BIS值均随着麻醉的加深呈进行性下降,与诱导前基础值(T0 )比较差异有显著性( P & 0 .05) ,但两组间各时间点比较差异无显著性( P & 0 .05) 。见表 1 。2 .2
两组患者麻醉诱导和维持期间血流动力学参数比较
与基础值比较,两组患者气管插管前 1 minSBP 、DBP 明显下降( P & 0 .05 ) ;插管后 1 minSBP 、DBP 均升高;插管后 3 min 、5 min SBP 、DBP明显下降( P & 0 .05) 。插管后 1 min ,E 组 HR 明显高于基础值( P & 0 .05) 。插管后 3 min 、5 min 及切皮时 P 组 HR 较基础值明显降低( P & 0 .05) 。以上各时点两组 SBP 、DBP 、HR 比较,差异无显著性( P & 0 .05) 。见表 1 。表 1
麻醉期间两组血流动力学和 BIS 值的变化(x ± s )组别时间点SBP(mm HG)DBP(mm Hg)HR(次/分钟)BISE 组 T0 125 .25 ± 13 .36 76 .50 ± 8 .90 74 .43 ± 8 .62 92 ± 7T1 107 .85 ± 11 .46 62 .87 ± 11 .12 74 .82 ± 9 .89 33 ± 9T2 118 .65 ± 14 .29 76 .24 ± 7 .94 73 .87 ± 9 .89 45 ± 12T3 106 .47 ± 12 .30 67 .65 ± 8 .63 72 .93 ± 10 .64 47 ± 8T4 103 .40 ± 12 .32 66 .79 ± 6 .65 66 .47 ± 10 .60 42 ± 7T5 110 .6 ± 12 .47 70 .20 ± 8 .79 70 .17 ± 9 .69 44 ± 10T6 122 .67 ± 15 .62 75 .60 ± 10 .21 80 .15 ± 11 .04 67 ± 9P 组 T0 125 .60 ± 14 .60 77 ± 11 .62 75 .35 ± 8 .26 93 ± 7T1 99 .60 ± 10 .84 60 .35 ± 10 .66 68 .60 ± 10 .97 34 ± 6T2 116 .30 ± 15 .50 74 .30 ± 10 .26 67 .43 ± 8 .72 45 ± 12T3 107 .60 ± 4 .78 67 .43 ± 4 .32 69 .25 ± 9 .56 48 ± 8T4 101 .70 ± 13 .87 63 .64 ± 10 .75 66 .30 ± 9 .86 41 ± 9T5 115 .60 ± 19 .64 66 .70 ± 10 .31 65 .31 ± 9 .87 45 ± 8T6 121 .64 ± 12 .16 78 .25 ± 9 .61 70 .43 ± 8 .53 70 ± 102 .3
两组苏醒时间及不良反应比较
E 组苏醒时间显著长于 P 组,且两组相比较差异有显著性( P& 0 .05) 。见表 2 。 E 组、P 组的不良反应发生率分别为 25% 、30% ,两组差异无显著性( P & 0 .05) 。表 2
两组苏醒时间及不良反应比较( n = 20)组别苏醒时间(min)注射痛(例)肌颤(例)术后呕吐(例)E 组 20 ± 4 .63 0 2 3P 组 13 ± 3 .25 倡5 0 1
倡与 E 组比较:P & 0 .05·;医学临床研究
2013 年 7 月
J Clin Res ,Jul .2013 ,Vol 30 , № 73
讨论依托咪酯脂肪乳代谢迅速,代谢产物没有药理活性,再次分布半衰期较短。随着静脉持续输注时间的延长,时量相关半衰期(CSHT )无显著延长,比较 5 种常用静脉***的 CSHT ,说明依托咪酯脂肪乳可在静脉麻醉中进行长时间稳态输注[2],丙泊酚起效快、苏醒迅速,并有良好的镇静、遗忘作用,是临床最常应用的靶控输注静脉***,但是丙泊酚有扩张血管、抑制心肌的副作用,快速大量输注会引起血压下降和心率减慢。靶控输注是近年来发展并应用于临床的静脉麻醉给药方法。以药代动力学和药效学理论为基础,通过计算机程序控制药物输注,使药物迅速达到目标血浆浓度或效应时浓度,并可以根据需要随时调整给药速度,达到最佳麻醉深度。临床研究显示BIS 与作用于大脑皮质的药物如丙泊酚、咪唑安定、七***醚之间均存在很好的相关性,可评价麻醉深度[3 ,4]。 BIS 值 40 ~ 60 是合适的麻醉深度[5]。以BIS 值为标准反馈调节***物的输注速度,可以降低靶控输注时个体差异对麻醉深度的影响,使药物输注更加个体化、准确化。应用靶控输注技术,结合麻醉深度监测,可精准控制麻醉深度,减少麻醉过程中麻醉深度变化导致的血流动力学波动。本研究发现,靶控输注依托咪酯脂肪乳和丙泊酚麻醉诱导后,两组 SBP 、DBP 均明显下降,依托咪酯脂肪乳组的降低幅度小于丙泊酚组,但两组各时点比较无统计学意义。麻醉维持期间,两组 SBP 、DBP 差别也无统计学意义。丙泊酚组麻醉诱导后HR 较基础值明显降低,与依托咪酯脂肪乳组 HR变化比较无统计学意义。丙泊酚组合并应用***和阿托品的几率均高于依托咪酯脂肪乳组,说明丙泊酚对患者循环功能的抑制程度强于依托咪酯脂肪乳,与丙泊酚相比,靶控输注依托咪酯脂肪乳血流动力学更加稳定。虽然依托咪酯脂肪乳静脉诱导对高龄患者的血流动力学影响轻微。但是,依托咪酯脂肪乳静脉麻醉可引起术后恶心呕吐等不良反应。全麻下开腹行肝叶切除术术后恶心呕吐发生率高,影响手术切口的愈合、增加老年患者误吸的危险。丙泊酚可能通过增强大脑皮质γ氨基丁酸(GABA)能神经元对多巴***神经元的调控、直接作用于催吐化学感受器、减少中枢兴奋性氨基酸的释放等机制,从而降低恶心呕吐的发生率[6]。综上所述,依托咪酯脂肪乳用于肝叶切除术中的麻醉与丙泊酚比较对血流动力学影响轻微,但苏醒时间延长,术后恶心呕吐的发生率增加。[参
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[收稿日期]
·; 医学临床研究
2013 年 7 月
J Clin Res ,Jul .2013 ,Vol 30 , № 7依托咪酯脂肪乳在肝叶切除手术中的应用作者: 刘志贵, 屈常伟, 蒋德斌, 骆喜宝作者单位: 桂林医学院附属医院麻醉科,广西桂林,541001刊名:医学临床研究英文刊名: Journal of Clinical Research年,卷(期): 2013(7)本文链接:http://d./Periodical_hnyx.aspx播放器加载中，请稍候...
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文档介绍：
依托咪酯脂肪乳在肝叶切除手术中的应用 · 论著·依托咪酯脂肪乳在肝叶切除手术中的应用倡刘志贵
骆喜宝倡倡(桂林医学院附属医院麻醉科,广西
[摘要]【目的】观察依托咪酯脂肪乳靶控输注在肝叶切除手术中的麻醉效果和不良反应,并与丙泊酚进行比较。【方法】择期行肝叶切除手术患...
内容来自淘豆网转载请标明出处.依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床观察--《中国现代医生》2014年10期
依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床观察
【摘要】：目的分析依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床效果。方法选择我院月接受无痛人流手术的妇女300例作为研究对象,分别给予丙泊酚(A组)、依托咪酯乳剂(B组)、依托咪酯复合丙泊酚(C组)麻醉,比较三组妇女的生命体征平稳性、用药剂量、苏醒时间、恢复行走时间、不良反应等。结果 C组用药后MAP、HR、SPO2与基础值比较差异无统计学意义,A、B两组MAP值显著降低,A组用药后1 min时SPO2明显低于基础值;C组用药剂量(81.2±18.6/7.2±4.2)mg、清醒时间(6.0±2.1)min、恢复行走时间(15.8±2.3)min明显低于A、B两组;不良反应明显低于A、B两组。结论依托咪酯复合丙泊酚麻醉通过发挥协同作用,维持生命体征平稳性,减少用药剂量,降低不良反应。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
由于各类原因,人工流产是我国医院门诊手术中十分常见的一类,目前多使用无痛人流。无痛人流是指在实施手术前给予静脉麻药,使患者意识消失,术中无疼痛感受,对患者的循环系统及呼吸系统无明显抑制,具有良好的安全性[1]。门诊无痛人流的麻醉用药多要求起效快、代谢快、镇痛效果
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